terapéutica pre y pos protética
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TERAPEÚTICA PRE Y POST PROTÉSICAPROSTODONCIA TOTAL II
INTEGRANTES: ANICETO ARIAS EDDA LORENACHÁVEZ BLANQUET ERIKAORTIZ GARCÍA JUAN MANUELRIVERA RIVERA PRISCILA
PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS
ACONDICIONADORES DE TEJIDOS.
Son materiales utilizados para recobrar la salud de los tejidos dañados por prótesis mal ajustadas.
Estos pueden ser materiales de impresión como son las pastas zinquenolicas o siliconas.
ACONDICIONADORES DE TEJIDOS.
Si embargo en el mercado existen distinta marcas y presentaciones por ejemplo:
Polvo líquido : Hidro –Cast, Coe Comfort,Bera, etc.
Laminas plastificables a la temperatura bucal: Ardee, etc.
DIAGNOSTICO.
Primero que nada se debe determinar la naturaleza de los cambios ocurridos; así como la ubicación de los mismos.
Los pacientes acuden al consultorio para que se les atienda a sus problemas de flojedad, dolor, ineficacia masticatoria, etc.
DIAGNOSTICO.
Estas dificultades pueden producirse por:
1) Desarmonías oclusales.2)Cambio en las estructuras
de soporte protético.Los tejidos de soporte
presentaran irritación y dolor.
DIAGNOSTICO.
Los cambios de la superficie basal protética se descubren mediante la comparación de la forma de los tejidos con la de las prótesis, o se notará la flojedad obvia, dolor e inflamación generalizados.
Diagnostico.El examen de la mucosa bucal debajo de
los prótesis revelara el estado de su salud.
Cuando el tejido esta muy irritado, se sospechara una desarmonía oclusal junto con la perdida de la dimensión vertical oclusal.
TRATAMIENTO.
El tratamiento consiste en dejar las prótesis fuera de la boca de 1 a 2 días con el objetivo de devolver la salud de los tejidos de soporte.
Si la oclusión fue la causa de la perdida gradual de la retención, este reposo seguido por los procedimientos de remonta y desgaste, eliminara la causa volviéndose así la prótesis cómoda y útil sin necesidad de forrarla.
TRATAMIENTO.
El examen de la mucosa bucal debajo de los prótesis revelara el estado de su salud.
Se provee espacio dentro de la prótesis para el nuevo material de impresión mediante el desgaste de 1 a 2mm de resina de toda la superficie y el contorno de las prótesis.
TRATAMIENTO.
Se desgasta tal cual fuera un porta impresiones, para dar espacio al nuevo material y este forme un nuevo borde.
Pasos para el acondicionamiento de tejidos.
1) Mezclar el material acondicionador en un recipiente de acuerdo a las instrucciones del fabricante.
2) se forma un liquido espeso, muy adhesivo, que de inmediato toma consistencia. Durante la fase plástica se carga la prótesis y se lleva a la boca con suave presión.
Pasos para el acondicionamiento de tejidos.Se retira rápidamente se agrega material donde
haya faltantes y se lleva a la boca de nuevo.Debe dar la imagen de correcto rebasado.
En la nueva visita el paciente suele mostrar agradecimiento por la confortabilidad que ha experimentado.
Generalmente bastan tres aplicaciones, rara vez mas, para obtener una mucosa sana a la que pueden tomarse impresiones para construir la prótesis.
CIRUGÍA PROTÉSICAPROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS EN TEJIDOS BLANDOS Y DUROS
CIRUGÍA PROTÉSICA
La cirugía no es simplemente pre protética, puede ser pro protésica es decir favorecedora de las posibilidades protésicas o anti protésicas o sea perjudicial para las posibilidades favorables del tratamiento protético
Cirugía protésica
leyes de las relaciones quirúrgico-protésicas
“toda extracción debe ser considerada cirugía pre protésica”
Cirugía protésica
• “las indicaciones quirúrgicas absolutas no pueden ser alteradas por consideraciones protéticas”
entonces las prótesis dejarían de ser terapéuticas
Cirugía protésica
• “frente a la prótesis, la cirugía tanto puede pecar por exceso como por defecto”
Cirugías menos mutilantes
Mala regularización postextracción de la cortical externa (alveolectomía insuficiente) que deja zonas puntiagudas que lesionan la mucosa bucal.
(A) Zona del 2.7. (B) Zona del 1.4 y 1.5.
Cirugía protésica
• “conservar el máximo de reborde residual sin riesgo para la salud del paciente”
se debe tener en cuenta que los huesos maxilares, las apófisis alveolares en particular constituyen el sostén y soporte principal de la prótesis
Cirugía protésicaEliminación de hueso
Eliminación del hueso por cuatro factores• a) por estar afectado (eliminación
terapéutica). • B) para permitir la eliminación de los
órganos o tejidos que recubren (complementaria de acceso);
• c) para modificar su forma (plástica); • d) para evitar molestias posoperatorias
(preventivas).
Cirugía protésicaExtracciones simples
indicadas siempre que sean posibles y que no haya indicaciones precisas para la alveolectomía, se trate de dientes aislados como de grupo de dientes
Cirugía protésica Extracciones con alveolectomía
ley general de la patología y la cicatrización ósea de los maxilares: el periostio no forma hueso, el hueso nuevo se forma sobre hueso remanente
Después de una alveolectomía no se puede esperar crecimiento óseo que remplace al hueso eliminado quirúrgicamente si no en muy escasa proporción
Cirugía protésica alveolectomía
intervención quirúrgica o una fase de las intervenciones quirúrgicas de mayor importancia, pueden ser de acceso, liberación y de rectificación ósea
Según la cantidad del alveolo que se elimine se reconoce la alveolectomía radical y la conservadora.
Cirugía protésica alveolectomía
Clases:• Alveolectomía intraseptal: según la tabla
que aborde, puede ser vestibular, palatina o lingual. Cuando se hace en una zona desdentada también puede ser oclusal.
• Indicaciones: en casos en que deben hacerse varias extracciones de dientes contiguos.
• Objetivo: conservar la tabla externa, como un factor de protección contra la atrofia.
Cirugía protésica alveolectomía
Alveolectomía modeladora o correctora:
Objetivo: modificar la forma del maxilar, sea por razones estéticas o mecánicas (facilitar la entrada de la prótesis, crear espacios intermaxilares)
Cirugía protésica alveolectomía
Alveolectomía estabilizadora:
objetivo: es la eliminación de aristas y crestas óseas destinadas a una pronta reabsorción y que por otra parte tienden a lacerar la mucosa a la que comprimen contra la base protésica.
Cirugía protésica alveolectomía
Indicaciones: • algunos tratamientos periodontales • algunas preparaciones dentales
relacionadas con la prótesis parcial• extracciones no constituidas por avulsión
simple • dientes incluidos • quistes • tumores• focos residuales
Cirugía protésica
(B) Ostectomía en la cortical vestibular yextracción del resto radicular
Incisivo superior izquierdo incluido con una vía anormal deerupción consecuencia de un traumatismo anterior.
Cirugía protésica alveolectomía
objetivo protéticola eliminación de crestas y aristas óseas
residualesla eliminación de salientes óseas que
impiden el sellado periférico la creación de espacios intermaxilaresla obtención de la estética satisfactoria.
ELIMINACION DE TORUS PALATINO
reclinación de un colgajo lateral para exponer ampliamente el torus. Se forman surcos horizontales y frontales con fresas quirúrgicas y se utiliza un cincel para eliminar los fragmentos entre los surcos.
El aislamiento final se hace con fresas y limas para hueso y se procede a suturar los bordes del colgajo.
Para evitar la formación de hematomas se utiliza un aposito quirúrgico
la cicatrización ocurre al cabo de cuatro o seis semanas.
ELIMINACION DE TORUS MANDIBULAR
La reclinación de un colgajo mucoperiostico de amplitud suficiente para exponer completamente el área.
Se elimina con fresas rotatorias para hueso o cincel
Suturas colocadas con cuidado y seguidas de presión digital permiten una reposición exacta de los márgenes del colgajo que no necesitan aposito quirúrgico,
La cicatrización sucede dos a cuatro semanas después.
ELIMINACION DE EXOSTOSIS
METODOS PARA AUMENTAR LA ALTURA DE LOS PROCESOS
Tentativas osteogenas
los rellenos químicos el yeso (sulfato de calcio)
los rellenos orgánicos es el propio hueso.
es poco práctico con la extracción de cresta iliaca, tibia o costilla e injertarlos en el maxilar o mandíbula.
Se prefiere la cadera por su cantidad de medula ósea, que asegura probabilidades de vitalidad
También se han hecho injertos de cartílagos costales.
METODOS PARA AUMENTAR LA ALTURA DE LOS PROCESOS
IMPLANTESImplantes o injertos submucosos aislados.La implantación de cuerpos inertes en la submucosa, o entre el hueso y la mucosa, con el objeto de dar al reborde residual la forma apropiada.
Estos implantes de acrílico (pueden ser de acero inoxidable o de cromo cobalto) Se ha encontrado una mejora a las condiciones de estos implantes mediante el empleo de materiales elásticos.
La esponja de polietileno y la silicona son mejor tolerados que los implantes rígidos porque su elasticidad les permite seguir en cierta proporción las presiones de origen protésico, lo que reduce el sufrimiento de la mucosa.
IMPLANTES TRANSMUCOSOS
Pueden utilizarse en los dos maxilares y cubrir solo una parte o el total del reborde residual.
Consisten en tramas coladas de cromo cobalto adaptadas al hueso, preferentemente por vestibular o lingual o palatino, sobre las superficies óseas mas compactas (que constituirán elementos de anclaje y soporte) asientan sobre hueso esponjoso o de cortical débil.
FRENECTOMÍA
Consiste en la extirpación completa del frenillo.
El resultado que se busca es mejorar la retención, facilitando el cierre periférico y eliminando la presión que el frenillo podría hacer sobre el borde protético.
FRENECTOMÍA
Cuando la inserción del frenillo labial es próxima a la cresta del reborde e interfiere con la extensión periférica y la retención de la prótesis, se practica la frenectomía con incisión estrecha en forma de “V” y disección de la inserción muscular.
FRENECTOMÍA
Los frenillos vestibulares formados por uno o varios pliegues de la mucosa de recubrimiento se localizan en la región de los premolares y una inserción alta del músculo buccinador afecta con frecuencia el sellado del contorno periférico y la retención de la prótesis.
FRENECTOMÍA
Si la localización del frenillo lingual interfiere con la extensión y la estabilidad de la prótesis inferior, está indicada su remoción quirúrgica. Además no debe limitar el movimiento de la lengua durante su función normal.
TUBEROSIDADES
Las hipertrofias de las tuberosidades pueden crear problemas en dos sentidos: hacia vestibular o hacia oclusal, donde pueden llegar a suprimir totalmente el espacio protético.
TUBEROSIDADES
1) la hipertrofia es puramente mucosa
2) la hipertrofia es ósea u osteomucosa
3) el crecimiento es de seno maxilar que ocupa la zona hipertrofiada.
VESTIBULOPLASTIA
Es un procedimiento quirúrgico de los tejidos blandos con la idea de obtener un soporte adicional de una superficie ósea por una parte atrófica, y así asegurar una mayor extensión para el borde protético.
VESTIBULOPLASTIA
OBJETIVO: extender el área de apoyo y de la dentadura
para lograr un soporte y retención adicional.bajar la inserción de la musculatura facial
circundante para exponer más hueso alveolar
proporcionar un surco vestibular elástico sano más extenso mediante la obtención de un buen anclaje sobre el periostio subyacente.
finalmente lograr una mejor función durante un periodo más largo de tiempo.
BIBLIOGRAFIA
Prótesis parcial removible colada: Clínica y Laboratorio Autor Ernest Mallat Desplats, Stéphane Mallat Publicado por Elsevier España, 1996
Pedro Saizar. PROSTODONCIA TOTAL Editorial Mundi S.A.I.C Y F Paraguay Buenos Aires. 1972
José Y. Ozawa Deguchi. PROSTODONCIA TOTAL. Universidad Nacional Autónoma de México Dirección General de publicaciones, Texto universitario. México 1995
Boucher. Prótesis para el desdentado total Ed. Mundi. Buenos aires.