TromboembolismoPulmonar

Vanessa Suarez

DefiniciónEl TEP es la obstrucción del tronco de las arterias pulmonares o de algunas de sus

ramas, ya sea por un émbolo proveniente del sistema venoso, lo más frecuente, o la

formación de trombos in situ en la circulación pulmonar(poco frecuente).

La tríada de Virchow, descrita en 1845

Etio

log

ía

Clasificación • No hay falla cardíaca derecha, el gasto se

mantiene• No hay hipotensión, la presión venosa se

mantiene y los ruidos cardiacos son normales.

TEP NO MASIVO

• Inestabilidad hemodinámica.• pueden presentar signos o síntomas de

disfunción ventrículo derecho.

TEP SUBMASIV

O

• obstrucción de la circulación pulmonar > 50% sobrecarga para el ventrículo derecho

• Presión arterial sistólica <90 mm Hg. (AP)• dilatación ventricular derecha.• El gasto disminuye dando hipotensión• Se puede producir un sincope y hasta un paro cardio

respiratorio.

TEP MASIVO

Cuadro Clínico Los síntomas más frecuentes de TEP son: disnea: 73%; dolor pleurítico:66%; tos: 37%; expectoración hemoptoica: 13%

Los signos más frecuentes son: taquipnea: 70%; crepitaciones: 51%;taquicardia: 30%; acentuación del componente pulmonar del segundo tono cardíaco: 23%; shock: 8%.Sólo el 25% de los pacientes con TEP tienen signos de trombosis venosa profunda de extremidades inferiores concomitantemente

Ítems PuntosPrimera posibilidad diag de TEP 3

Signos de TVP 3

TVP o TEP previos 1.5

FC >100 cpm 1.5

Cirugía o inmovilización (4 sem previas) 1.5

Cáncer tratado (6 meses previos) o TTO paliativo 1

Hemoptisis 1

Escala de probabilidad clínica para TEP.

Probabilidad clínica: Alta: ≥ 7; Intermedia: 2-6; Baja: 0-1.

ESCALA DE WELLS

Diagnostico

1.Placa de tórax2.Electrocardiograma3.Hemograma 4.Dímero D5.Gases arteriales6.Gammagrafía V/Q7.Ecocardiograma8.Ecografía doppler venosa de

extremidades inferiores

Probabilidad de TEP

(WELLS)

TEP improbable

(<4)

Dímero D <5oo

TEP descartado

Dímero D >500

TEP probable (>4)

Angio TAC

Positivo

TEP confirmado

Negativo

TEP descartado

ALG

OR

ITM

O

DE

CH

RIS

TO

PH

ER

PIOPED 2

Tratamiento• Oxigeno• Analgesia para el dolo • Tto arritmia (fluter, fibrilacion)• Líquidos (500ml) pacientes con TEP y bajo

índice cardíaco con o sin hipotensión arterial

TERAPIA ANTICOAGULANTE:El tratamiento con HNF se inicia con un bolo de 80U/kg (5.000-10.000 UI) seguido por una infusión continuaIV de 18 U/kg/h (>1.250 UI)

Los anticoagulantes orales deben iniciarse 1 a 2 díasdespués de iniciada la heparina 2.5 a 5 mg de warfarina

TTO TROMBOLITICO:

1. La estreptoquinasa (SK), aprobada en 1977 para serusada así: 250.000 UI durante 30 min seguidas por100.000 U/h durante 24 horas.

2. La uroquinasa (UK), aprobada en 1978 para ser usadaasí: 4400 UI durante 10 min seguidas de 4400 U/kg/h durante 12 ó 24 horas.

3. El péptido activador del plasminógeno (rtPA), aprobadoen 1990 para ser usado así: 100 mg durante doshoras.

ABSOLUTAS RELATIVAS

1. Sangrado interno activo.2. Sangrado espontáneo y reciente del sistema nerviosocentral.

1. Cirugía mayor, biopsia o punción de vasos nocompresibles, 10 días antes.2. ACV isquémico dos meses antes.3. Sangrado gastrointestinal 10 días antes.4. Trauma severo 15 días antes.5. Neurocirugía o cirugía oftalmológica un mes antes.6. Hipertensión severa no controlada: > 180/110 mm Hg.7. Resucitación cardiopulmonar reciente.8. Recuento de plaquetas < 100.000 x mL o PT< 50%.9. Embarazo.10. Endocardtis bacteriana.11. Retinopatía diabética hemorrágica.

CONTRAINDICACIONES TERAPIA TROMBOLITICA