Teórico N° 4

Pasaje entre ese paradigma de las llamadas enfermedades mentales (clínica diacrónica) habíamos mencionado la presencia de esas dos escuelas de la psiquiatría que se desarrolla en el ámbito de Francia por un lado y Alemania por otro, con escuelas diferenciables con características particulares, pero en términos generales podríamos decir que en la psiquiatría francesa se subraya la condición de la observación clínica, la descripción precisa, gusto por los detalles y en contraposición tenemos los rasgos más globales, mas ordenadores, de la psiquiatría alemana, que tiende más bien en sus construcciones a sistematizar la nosografía organizando los fenómenos observables en torno a principios directrices. Lo que después se va a enfatizar durante el paradigma de las estructuras psicopatológicas en la clínica alemana siempre hubo ese gusto por la búsqueda de los principios directrices.

Decíamos que en esa clínica diacrónica la característica fundamental era la importancia que se comienza a darle a dos cuestiones, por un lado a la evolución de los cuadros y también dijimos que es el momento que en la psiquiatría aparece lo que ya desde hace un tiempo podía observase en el campo del resto de la medicina que era justamente la importancia de las localización, de la causación orgánica, ahora fíjense dentro de esta clínica diacrónica también se va a desarrollar toda una concepción que todavía conservaba cierto punto de vista podríamos decir en algún sentido metafísico, mítico, porque? Porque en el inicio de esta clínica vamos a encontrar las elaboraciones de Morel, él en relación a la etiopatogenia (a la causa) va a ser el que va a introducir la idea de degeneración, que es lo que dice Morel? Él va a proponer para esos cuadros en los cuales no se podía encontrar una causa orgánica precisa, va a proponer la siguiente idea, él va a decir, el hombre ha sido creado a imagen y semejanza de Dios, cuando aparece un trastorno implica que algo de la naturaleza del hombre ha sido alterado y en ese sentido para el toda desviación es una degradación y esa desviación surgió de la acción de circunstancias exteriores nocivas sobre el hombre, esa teoría de la degeneración de Morel va ir desarrollándose y va a extenderse de manera sorprendente dentro de la psiquiatría de tal manera que va a sostener no solo la trasmisión hereditaria de la degeneración sino que va a sostener que una vez adquirida una degeneración se va a producir un carácter de herencia progresiva, es decir, eso patológico se va a trasmitir y sus efectos se van a ir agravando y los grados de decadencia física y moral de los descendiente se van a ir incrementando hasta grados de invencibilidad, idiotez y lo que Morel denominaba degeneración cretinosa. Una vez que hay degeneración se trasmite hereditariamente, esto que comienza a tener un desarrollo importante en el campo de la psiquiatría va a derivar en toda una concepción respecto de la predisposición.

Es Magnan quien dentro de este paradigma de la enfermedad mental D, va a ser quien va a desmitificar las postulaciones de Morel, justamente por ser quien va a postular como el sesgo más científico digamos a la predisposición hereditaria, es decir, ya no como esta alteración que va a trasmitiéndose hereditariamente y va yendo hacia grados más extremos de desviación, sino que Magnan va a tratar de situar la degeneración en la morfología cerebral y entonces va a ser quien va a describir el cuadro prototipo de esta clínica que es el delirio crónico de evolución sistemática, porque digo cuadro prototípico de esta clínica de las enfermedades mentales, porque muestra lo

propio de esa clínica, la evolución sistemática, los periodos, de hecho Magnan habla del delirio crónico de evolución sistemática como una psicosis cuyo curso tiene 4 periodos bien delimitados.

Criterio Diacrónico

4 Periodos del delirio crónico de evolución sistemática: 1- INCUBACIÓN E INQUIETUD CON MALESTAR CENESTÉSICO GENERAL, es decir, con sensaciones molestas. 2- Período de PERSECUCIÓN, donde primero va aparecer lo que llamaba alucinación elemental, aparece la alucinación elemental, porque se trata de susurros, murmullos, es decir, no está aún la consistencia del delirio con argumento con desarrollo con guion y luego esa alucinación elemental deviene verbal, es decir, monólogos, diálogos. Ese cuadro se va complejizando y a medida que se complejiza se produce la sistematización del delirio que va ir produciendo la modificación de la personalidad del enfermo. 3- PERIODO DE GRANDEZA, donde las ideas de grandeza aparecen o bien por deducción lógica (a partir de las alucinaciones el sujeto empieza a producir, comienza a querer explicarse eso, deduce de lo que alucina, entonces por deducción lógica o por la vía alucinatoria) justamente el aislamiento y la disgregación mental producida por el delirio crean el clima propicio para que aparezcan las ideas de grandeza, mientras que lo persecutorio va volviéndose más atenuado, borrándose de a poco. 4- y el cuarto periodo se llama PERIODO DE DEMENCIA, porque demenciarse es eso, que la actividad intelectual cada vez vaya disminuyendo, solamente hay repetición de formulas estereotipas, el enfermo deviene indiferente al medio, es decir, se pierde en un discurso confuso e ininteligible. Tal como lo pensaba Magnan el delirio crónico de evolución sistemática, justamente tenía una evolución que podía durar en un sujeto de 20 a 30 años para atravesar todos esos periodos.

Es decir, vemos allí cumplirse las características que indicamos para el paradigma en la descripción de la enfermedad está claramente distinguido en el inicio, el curso, el desarrollo, el estado terminal. En la escuela alemana, el cuadro de importancia va a ser no tanto el delirio crónico de evolución sistemática, como la paranoia; hay todo un proceso en relación a la paranoia, tenemos una serie de trabajos que hacen a un amplio debate en relación a la paranoia, a tal punto que llega un momento en que la paranoia parece abarcar todo el campo de la psicosis, y va ser Kraepelin quien va a ordenar el universo caótico de las entidades clínicas de los síndromes y las patologías de la época. Kraepelin va a comenzar publicando un manual de psiquiatría con 380 págs, para culminar su obra después de 7 reediciones en una última versión que tiene 11 tomos y 2500 páginas que compendian toda la psiquiatría de la época. La sexta edición, que es la que se va a imponer en todo el mundo, marca un hito en la historia de la psiquiatría, y hay un momento en que la psiquiatría “es Kraepelin”. Sobre todo en esa edición, K logra situar la cuestión de la paranoia y en esa edición K va a establecer una serie de 13 enfermedades a las que ordena de acuerdo con su etiología. Las primeras tienen la etiología exógena (hay un agente exterior preciso) y las ultimas son a las que llama de causa endógena, ósea el agente causal no lo pudo establecer con claridad. Las 13 enfermedades son locuras infecciosas, locuras por agotamiento, intoxicaciones, locuras tiroideas, demencia precoz, demencia paralítica, locura de las lesiones del cerebro, locuras de involución, locuras maníaco-depresivas, paranoia, ns generales, estados

psicopáticos y detenciones del desarrollo psíquico. Abarca todo el desarrollo del campo psicopatológico.

Como es el ordenamiento que lleva a cabo K? él lo que va a ordenar justamente está ligado a la confusión entre qué era delirio crónico, agudo, primario, secundario, alucinatorio ó no. Ordena el campo en esos términos haciendo una clara diferenciación entre lo que se llama la quinta forma, o sea, la demencia precoz y la décima, la paranoia. En que se va a basar este ordenamiento? Se va a basar en distinguir lo que él denomina elementos basales o esenciales de aquello que él denomina elementos accesorios. Los elementos esenciales o basales diferenciados de los elementos accesorios que son justamente los fenómenos clínicos más evidentes y manifiestos de una patología como son los delirios, alucinaciones, pero que no son necesariamente de estar presentes en el cuadro. Para hace una buena distinción lo que K delimita, como elementos esenciales por un lado el curso de la enfermedad en el tiempo (clara pertenencia en el paradigma de las enfermedades mentales, y la clínica diacrónica) entonces, diferencia inicio, desarrollo y forma terminal, primera cuestión. Segunda cuestión, lo que le interesa a K es marcar el estado de las facultades mentales al inicio y al final de la enfermedad, es decir, la diacronía es entonces el elemento esencial para situar la diferencia de la enfermedad, es decir, la diacronía la hace entrar como lo distintivo de la enfermedad, es decir, como procede en el tiempo la enfermedad, cual es el estado terminal, es todo en relación a la diacronía lo que va a distinguir las enfermedades. En ese tratamiento de las series de enfermedades tratando de abarcar todo el marco de la patología mental, con la paranoia logra crear un grupo homogéneo, logra definir muy bien a la paranoia como un delirio primitivo y crónico. La hace dependiente de causas internas, señala que la evolución es continua que produce un sistema delirante duradero imposible de quebrantar que se instaura de tal manera que conserva por otro lado la claridad, el orden en el pensamiento, la voluntad y la acción. Es decir, en esta enfermedad se instala “un sistema” dice K, que es producido por un delirio o por una manera especial de interpretarlo todo por medio del delirio , tiene un ritmo crónico y lento, los pacientes comienzan a tener sospechas, esas sospechas se tornan en certeza (característica propia de lo delirante) para dar lugar a una inquebrantable convicción. No se constatan alusinaciones sentitivas, pero si hay errores de memoria, que quiere decir que tiene un delirio sistematizado? Cuando ustedes ven aparecer esta característica sistematizado siempre va a querer decir que tiene lógica interna, que es rígida y rigurosa, y cuando dice que eso lo explica todo, apunta que se extiende globalmente al conjunto de la realidad. Cuáles son las otras condiciones puntuales de la paranoia? La cronicidad, la evolución continua sin terminación demencial (ahí la cuestión de la diacronía) ni alteración de las facultades mentales, todos puntos de importancia en relación a la paranoia.

Lo que decimos de la paranoia es que logra producir un grupo homogéneo, es decir, logra esta descripción que permite delimitar un cuadro, no lo logra con la DEMENCIA PRECOZ, no logra producir un grupo homogéneo de tal manera que tiene que terminar describiendo 4 formas, la hebefrenia, la catatonia, la demencia paranoide y la demencia fantástica.

Lo importante es cómo fundamenta la unidad del cuadro k. Dice: “Hay una diversidad muy grande en los estados clínicos observables en el cuadro clínico de la demencia precoz, si bien una

observación superficial corre el riesgo de desconocer el parentesco que los liga. Sin embargo, en todos los casos encontramos trastornos fundamentales bien específicos. Que pueden ser no muy marcados, y que son en general más nítidos en el final de la evolución, cuando las modificaciones durables y características de la vida psíquica engendrada por la demencia precoz, no están enmarcadas por los signos secundarios que acompañan a la enfermedad.

Es decir, los trastornos fundamentales son aquellos que conforman el síndrome basal que es lo común a las 4 formas a pesar que dice el mismo que no es muy nítido. K tiene esa particularidad de llamar signos secundarios a los elementos accesorios más evidentes como pueden ser las alucinaciones y los delirios pero con los que él dice, corremos el riesgo que una observación superficial nos permita delimitar un verdadero cuadro clínico. Es en la face terminal en la que él encuentra lo crucial para la delimitación. Lo que ubica en el 9º lugar de la serie, la locura maníaco depresiva, se asemeja bastante a lo que hoy se conoce como trastorno bipolar. Y, así como la paranoia, constituye el cuadro clínico que se le reconoce a K como el mejor descrito, como la enfermedad que mejor puede delimitar, conceptualizar y describir, es decir constituye un buen tipo clínico y nosológico. Es criticado K por su forma de considerar a la demencia precoz, cuales son algunas de las críticas? Justamente la crítica principal es que la denomine precoz porque justamente algunos de los casos que él ubica dentro de las formas de la demencia precoz posee un inicio tardío. La otra crítica es que le ponga demencia porque el mismo ha dicho que no todos los cuadros terminan demenciados, otra crítica proviene de la disimilitud de las 4 formas que describe con lo cual se le critica el hecho de porque las pone en una misma entidad porque no considerarla en entidades diferentes, es decir, se le critica un exceso de síntesis en ese punto. Como contraargumenta K, él va a decir que si bien las 4 formas de demencia precoz son disimiles lo son solo en los elementos accesorios, porque los esenciales son comunes a las 4. Justamente a partir de la introducción de toda esta rigurosidad de K, su obra va a tener impacto tanto en la escuela alemana como en la francesa, pero es en el campo de la escuela francesa en donde comienza a aparecer algunas críticas incluso a la noción de paranoia, que se reconocía como el mejor descrito por K.

Quienes resultan los dos exponentes más claros en la escuela francesa y en relación a la paranoia son Serieux y Capgras, justamente ambos son influenciados por K y se ocupan del estudio de la paranoia, en 1902 realizan un trabajo que va a ser muy importante y va a desembocar en una célebre monografía que se titula “las locuras razonantes”. Porque en la paranoia, el delirio no implica a la desorganización del pensamiento ni de la personalidad, no hay la misma disgregación de la personalidad que por ejemplo se puede pensar en relación a la demencia precoz o al delirio crónico sistematizado de Magnan.

Esa monografía de las locuras razonantes muestra a través de observaciones muy precisas de Serieux Y Capgras lo que ellos llaman delirio de interpretación al que diferencian del delirio de reivindicación, dentro del campo de la paranoia, el primero, va ser catalogado como una psicosis sistematizada crónica caracterizada por justamente la multiplicidad y la organización de las interpretaciones delirantes es decir, la construcción de un sistema. Otra característica que señalan es la contingencia de las alucinaciones, es decir, se puede padecer o no de alucinaciones. La tercer

característica es la persistencia de la lucidez y de la actividad psíquica, la cuarta, la forma de la evolución que señalan, implica una extensión progresiva de las interpretaciones, la quinta la incurabilidad sin demencia terminal y la sexta lo que llama ausencia de síntomas negativos, es decir, no está alterada la afectividad ni el orden intelectual por fuera de las ideas delirantes, las ideas delirantes están por así decirlo separadas, no afectan ni la lucidez ni el resto de las actividades psíquicas. También señalan que hay integridad en el comportamiento, no hay estereotipo ni neologismos, como pertenece a esta clínica diacrónica también se habla de evolución en fases, en periodos. Y en una fase de incubación dice la monografía en la que se va acumulando el tema del delirio el material de lo que luego van hacer las interpretaciones futuras del sujeto y dice en este primer periodo todavía el sujeto tiene dudas, mientras que en el periodo de sistematización es en donde va apareciendo la idea directriz, que va hacer central en el delirio.

En ese segundo periodo ya hay una sistematización progresiva del delirio, y el tercer periodo lo llama periodo terminal de resignación donde el delirio si bien se difumina no desaparece porque van a decir el paranoico no se cura. Las dos formas clínicas del delirio de interpretación que van a mencionar son: el delirio de suposición que es un delirio más bien de sospecha, de dudas delirantes que nunca se sistematizan totalmente. Es un sistema delirante que no se anima a reafirmarse totalmente pero que a la vez ningún razonamiento puede destruir.

Y el delirio de fabulación, la otra forma clínica, donde la sistematización es la vez muy precisa y muy compleja, allí no hay dudas, no hay explicaciones claras y la certeza es absoluta.

Respecto de la otra forma, el delirio de reivindicación, es concebido como una psicosis también sistematizada y que va a estar caracterizada por el carácter primario de una idea obsesiva prevalente, sectorizada, las interpretaciones son más raras, más bizarras, están circunscriptas a esa idea obsesiva. La segunda característica es que hay exaltación maniaca, pasional, reacciones y delirios de actos siempre en primer plano. La tercera hay ausencia de ideas delirantes absurdas (las interpretaciones son raras), las ideas delirantes absurdas no están presentes, se trata de ideas referentes a la cotidianeidad, como haber sido perjudicados, por eso la REIVINDICACIÓN. No son ideas megalomaniacas. Y la cuarta característica es el inicio bruto por brote con ciertas intermitencias medianamente largas que finalizan con la senilidad, y describen ellos dos formas clínicas del delirio de reinv. Una de ellas la llaman a egoísta (reivindicación del sujeto se refiere a sus propias causas) y otra forma altruista (sujetos que se meten en cuanta causa altruista pueda andar por ahí, de un modo parece la personalidad del sujeto). Con estos delirios S Y C complejizan la homogeneidad que había conseguido K respecto de la paranoia, pero igualmente las agrupan bajo el nombre de paranoias o delirios sistematizados. Va a ser De Clerambault (uno de los maestros de Lacan) quien va a separar el campo de la paranoia, va a separar los tipos de delirio. Por otra parte, va a aislar los fenómenos elementales de la psicosis, es decir, los fenómenos iniciales de la psicosis y es en este punto que lacan va a basar su concepción inicial de la psicosis.

Fíjense Lacan va a decir que De Clerembault fue su maestro de psiquiatría y Bercherie quien hablaba de las 2 clínicas (sincrónica y diacrónica), él lo va a calificar como el último y más brillante de los clásicos, porque es el que va a tener un método que se vincula a la psiquiatría clásica de la

escuela francesa, en un tiempo en el que ya se avecinaba la incidencia del paradigma de las grandes estructuras, con la idea de estructura y no tanto en la observación. De Clerembault, a la vez de ser un clínico brillante, detallista, va a intentar dar su punto de vista sobre la psicosis y sobre todo va a describir los fenómenos elementales, aquellos que hacen a los momentos iniciales de la psicosis, cuestión absolutamente importante, porque si nosotros decimos que la clínica psicoanalítica basa su ordenamiento en la distinción neurosis, psicosis, porque piensa la diferencia estructural entre ellas como determinante del tratameinto, entonces, disponer de elementos que permitan dicernir los fenómenos iniciales de la psicosis (cuando aún no se ha desencadenado) es de absoluta importancia, porque tanto Freud como Lacan van a decir que si uno no puede distinguir Ns de Psicosis, puede en el tratamiento, desencadenar la psicosis. La importancia de De Clerembault es que el va a aislar los fenómenos elementales de la psicosis, es decir, los fenómenos escenciales, y es en ese punto en que Lacan se va a basar para estudiar la psicosis.

En 1921, d clerambault consagra un estudio de lo que él llama “el síndrome conocido como la erotomanía” y cuando estudia ese SÍNDROME DE LA EROTOMANÍA esto lo va a conducir a la disociación del grupo paranoico, es decir, a separar por un lado el grupo paranoico. Que es esto de la erotomanía? Es un delirio amoroso basado enteramente sobre lo que denomina un postulado fundamental, cuál es ese postulado de la erotomanía? Es el objeto quien ama al sujeto. Freud cuando habla del delirio erotomaniaco lo va a resumir de la siguiente forma “el me ama”, cuando yo digo que el delirio se basa en ese postulado, lo que quiero decir es que la erotomaniaca no importa lo que ocurra, vé eso, que el objeto ama al sujeto, ósea, que el OTRO la AMA, es él quien la ama, generando sentimientos de orgullo, de deseo, de esperanza y ese delirio se despliega en 3 estados: primero, ideas de persecución generadas por la esperanza, las cuales no tienen otro objetivo que separar al sujeto del objeto, que quiere decir esto? “el me ama” por lo tanto ese sujeto no puede tener ningún otro objeto, con lo cual tenemos un segundo momento que podría denominarse, estado de despecho, donde el sujeto impaciente termina por sentirse humillado, y un tercer estado de rencor y de resentimiento debido a la falta de correspondencia justamente porque no hay correspondencia con sus sentimiento. En ese sentido de CLerembault indica que se lo puede confundir con un reivindicador, pero que como se ve la diferencia? Según la evolución. En última instancia lo que se ve que se cumple ese proceso, la certeza de que el objeto ama, toda la cuestión de la separación del objeto de cualquier otro objeto y la impaciencia, el desencanto, el resentimiento con que el objeto al final no corresponde.

Bajo la rúbrica de las psicosis pacionales, De CLerembault, reúne el síndrome erotomaniaco con los delirios de celos y reivindicación. A eso lo pone por un lado, de este modo el grupo paranoico queda disociado de forma mucho más especifica que con SYC ya que por un lado tenemos las psicosis pasionales donde dice CL las pasiones mórbidas y desproporcionadas producen una cristalización delirante y por otro tenemos el delirio interpretativo que con un espíritu más acotado más reflexivo muchas veces se confunde con la personalidad del sujeto. Porque decía esto de que comúnmente se habla de la erotomaniaca, no es que solo sean mujeres, de hecho hay en los hombres también, pero la cuestión de la Erotomanía es interesante porque justamente cuando Lacan en los años 70’ produzca las formulas de la sexusuasión, el habla de posición femenina y

masculina, entonces escribe una fórmula “el lado femenino y masculino de la sexuasión” entonces Lacan va a decir no hay algo que universalice a la mujer sino que a las mujeres hay que contarlas unas por unas dice Lacan, uno podría decir “los hombres son así” porque hay algo en el hombre que está localizado fálicamente, mientras que la ausencia de un significante de lo femenino hace que a las mujeres halla que mirarlas una por una, eso hace que un bordecito falte en lo femenino con lo cual hay algo en lo femenino que hace que lo amoroso venga del lado femenino medio “loquito”, las mujeres cuando nos enamoramos estamos medias locas, hay un sesgo erotomaniaco del lado femenino.

De CLERAMBAULT es indicado como un clínico brillante y siempre que se habla de él se destaca cierta singularidad, formado justamente en esa clínica detallista de la escuela francesa en donde la observación del paciente es como el valor más estimado allí en esa clínica aparece CL, personaje muy particular, se dice que era un noble descendiente de Descartes, nace en 1892, personaje solitario, solterón, de amplia cultura, se recibe de médico, es mandado al frente en la primer guerra mundial y es enviado a Marruecos para su convalecencia, en esa estadía en Marruecos le llama la atención el modo de vestimenta árabe y se ocupa de saber el significado de los pliegues en la vestimenta árabe a tal punto que a su retorno a Francia produce todo un estudio etnográfico de dibujo y sobre todo de fotografía, la cuestión de la mirada en CL es absolutamente determinante. CL nunca escribe lo que conceptualiza, lo que hay escrito de él, es lo que sus alumnos apuntaron. Lacan y Henry Ey, ayudantes de él. En sus últimos años de vida sufre un problema de cataratas, problemas con su visión, y justamente se dice que cae en depresión y se suicida. Se dice que él era tan artista como sabio. Cuál es la técnica de CL? La técnica que sus alumnos recaudan y editan? Entrevista al paciente durante horas, horas y horas, lo va observando a distintos momentos del día para ver cómo evoluciona la sintomatología, él va a decir que el psiquiatría tiene que ir a buscar el síntoma, “hay que accionar al paciente para que debajo de su reticencia escondido tras algún gesto pudiera irse a buscar el pensamiento, la idea delirante”, es decir, es una clínica de la búsqueda, había un interés por los detalles evolutivos por supuesto, y en esa observación minuciosa CL apuntaba a separar en forma discreta presentaciones de la locura en forma homologa a las enfermedades de la medicina general. Entonces para el todas patologías psiquiátricas de un modo o de otro correspondían a una base orgánica y esto porque el sostenía lo siguiente: aun cuando no se podía determinar la base orgánica, a partir de ver las alteraciones de la conducta que había en los cuadros en lo que si había una base orgánica reconocible, entonces por ejemplo, que cuadros? Donde había un deterioro cerebral, un traumatismo cerebral, sífilis, en donde había una causa orgánica que afectaba una parte del sistema nervioso, a partir de ver que conductas quedan alteradas en esos cuadros en los cuales si hay una base entonces él que suponía? Que a partir de eso lo que había que hacer era encontrar la base fisiológica que todavía no se había encontrado. Cuando yo tengo estos deterioros encontrados tengo estas alteraciones de conducta, al revés, si yo tengo estas alteraciones de conducta, pero no tengo los deterioros encontradas, bueno, tiene que tener algo que ver con esto que ya tengo confirmado en otros cuadros, es decir, la observación de la conducta era lo que me iría a permitir deslindar la causa orgánica que todavía no tengo. Es decir, si tengo la causa orgánica bien, si no la tengo es la observación clínica lo que me va a orientar. Por supuesto en esto procedía como la clínica

francesa, es decir, miraba el cuadro completo, a diferencia de los alemanes que tenían más privilegio por mirar las formas terminales de los cuadros. CL, justamente porque a él le importaba muchísimo ver a donde tenía que derivar a ese sujeto que tenía 4 días para observar, por eso mismo entonces le importaban en gran medida al revés que K las formas iniciales de la enfermedad, porque como él tenía que decidir a donde iba a parar ese sujeto, entonces era muy importante por ejemplo si se trataba de un revoltoso o de las formas iniciales de un psicosis por ejemplo. También CL se había especializado en estudiar los efectos de los tóxicos, en qué sentido, estudiaba el efecto del alcoholismo, de los opiáceos, y entonces, que es lo que decía, que si determinados tóxicos alteraban la conducta de cual o tal manera, y producían alteraciones en tales y cuales alteraciones cerebrales, entonces determinadas manifestaciones psicóticas podrían ser articuladas con estos estudios que había hecho de los tóxicos, de tal manera que podía deducir que cuando un cuadro psicótico presenta alterado tal o cual afecto de la personalidad, entonces más allá de tener o no tener precisión sobre la causa orgánica el deducía que sería esa localización cerebral la que estaría asignada con X manifestación psicótica, es decir, no duda, la encuentre o no la encuentre, no duda de la causa orgánica, es lo que se llama un organicista duro, como justamente está trabajando en el momento en que está cayendo las teóricas de las localizaciones cerebrales es criticado de todos lados.

CL va a hablar de el AUTOMATISMO MENTAL , este concepto no aparece en ningún escrito suyo, por otro lado las cosas que hay escritas son apuntes suyos, no escribió más que uno o dos textos que son los que ustedes tienen para leer en la bibliografía.

En qué consistía este concepto del AM, justamente en la descripción paciente y el comentario clínico que hace CL de ciertos cuadros que él piensa en relación a la génesis de la psicosis sobre todo de las psicosis alucinatorias crónicas que es lo que él va a pensar como el modo en que se desarrolla por organogénesis (por causa orgánica) una psicosis, él observa a los pacientes hace un comentario clínico y después una especie de síntesis general donde trata de traer conclusiones generales que le sirvan a su concepción de la organogénesis, que es eso de la organogénesis? Él va a decir que si bien no puede ser probada en la mayoría de los casos seguramente tiene que haber habido alguna lesión histológica aun cuando pudiera ser menor, inicialmente en algún momento precoz del desarrollo, como en la vida intrauterina, a tal punto quiere pensar en términos orgánicos o bien alguna infección puede ser la acusación que haya pasado desapercibida, solo respiratorios o sistémicas pero que toco el cerebro, y entonces dice, eso deja una vulnerabilidad, entonces como la despeja a la organogénesis? AXIOMATICAMENTE, es decir, por principio cree que si hay determinadas condiciones tiene que haber lesión orgánica, hace una especie de psicofisiológica asociacionista y atomista porque? Porque dice esto… si determinados tóxicos, afectan determinadas zonas del cerebro y yo sé cómo alteran la conducta las alteraciones en determinadas zonas del cerebro, aunque yo no tenga la prueba de la alteración cuando yo veo la conducta tengo la certeza de que hay una alteración cerebral. Como piensa la cuestión dice? A partir de una lesión inicial comienza en un momento de la vida, a veces por un factor externo, está hablando de un inicio reactivo y ese inicio reactivo da origen a un proceso que llama, proceso irritativo de progresión cerviginosa, hay una cosa que distingue el modo de expresión de De CL.

Entonces cual es la cuestión con este concepto de Automatismo Mental? A ver, hace a la idea de FENÓMENO ELEMENTAL, que sería un fenómeno elemental? Si la estructura neurótica se caracteriza por el mecanismo de la represión, la estructura psicótica va a tener que ver con un mecanismo que se llama la forclusión. Que sería un fenómeno elemental? Seria ese que delimitaría el fenómeno mínimo en el que se verifique esa estructura, por ejemplo, si yo digo, como dice Lacan es suficiente el sueño del salmón ahumado de la bella carnicera, para que yo diga es una histeria, digamos a ver…. Un sueño de deseo insatisfecho como es el sueño de la bella carnicera, con eso solo, yo ya puedo decir, se trata de una histeria, eso es un fenómeno elemental. Entonces cual será el fenómeno elemental en una psicosis, por qué el fenómeno elemental es de importantísimo valor, porque si una psicosis no se ha desencadenado, y yo tengo algo que de todos modos me permita ver que aunque no esté desencadenada se trata de una estructura psicótica, porque? Porque veo el fenómeno, puedo delimitar el fenómeno más mínimo que al modo del sueño de la bella carnicera con solo escuchar eso yo ya sepa que se trata de esa estructura, el valor de lo que desarrolla CL es ese, puede aislar el fenómeno elemental de la estructura psicótica y esto lo hace en relación a justamente el estudio de los fenómenos de lo que denomina Automatismo Mental. De CLerambault va a estudiar un tipo de psicosis particularmente, las que llama psicosis basadas en el Automatismo, psicosis alucinatorias crónicas. Cuáles son estas psicosis? Las que se caracterizan por un delirio crónico, y que va a decir CL? Va a decir los fenómenos del Automatis iM, son iniciales y preceden en mucho tiempo a la formación delirante, ósea estos fenómenos elementales son iniciales ósea que están en el momento inicial de constituirse un cuadro y son mucho más anteriores a que se forme el delirio, ósea son el inicio del cuadro. La mayor parte de ellos dice CL han sido descriptos previamente por la psiquiatría, por eso dice CL es que debo precisar efectivamente de qué se trata. Y fíjense lo que dice, dice, entiendo por AUTOMATISMO, los fenómenos clásicos, anticipación de pensamiento, enunciación de los actos, impulsiones verbales, tendencias hacia fenómenos psicomotores, los pongo en oposición a las alucinaciones auditivas, es decir, a las voces a la vez objetivadas individualizadas y temáticas, a eso los opongo, los opongo tmb, a las alucinaciones psicomotrices caracterizadas en efecto estos dos tipos de voces, las auditivas y las motrices; en efecto, estos dos tipos de voces (que puede escuchar el psicótico alusinatoriamente), auditivas y motrices, son tardías respecto de los fenómenos del automatismo mencionado.

Se oponen al automatismo mental:

- Auditivas, las que el sujeto claramente escucha. Voces que están Individualizadas, que tienen un tema y que están objetivadas. (estas no son las del automatismo mental).

- Voces motrices: no es escuchar voces, sino que se mueve la lengua del psicótico por ejemplo, y le hace decir cosas. El psicótico se muerde la lengua para que la lengua no hable sola, o se pone piedras en la boca para que se le deje de mover la lengua.

- Estas ya tienen una elaboración.- Lo del Automatismo mental es algo inicial, no tardío.-

En cuanto a la descripción de los fenómenos del AM, va a señalar 3 rasgos esenciales, y va a decir en los fenómenos del AM inicial o pequeño automatismo vamos a encontrar 3 rasgos son: neutros, no sensoriales y no temáticos o aneideicos (sin una idea), entonces los fenómenos del AM, son al contrario de las voces tardías.

Porque neutro? Porque carecen de tonalidad afectiva, que quiere decir? En los momentos iniciales no tienen un afecto que los acompañe, no hay hostilidad, si hay alguna afectividad en juego es más bien un tono levemente eufórico, ese rasgo de neutralidad de carencia de afectividad se relaciona con el tercer carácter, con el carácter de atemático, porque efectivamente al no tener un tema no tiene ninguna connotación. Y que fenómeno automático puede no tener tema, ser neutro? Por ej., cierto juego silábico que repite el psicótico. Pero no es el contenido lo que nos importa sino lo repetitivo, el automatismo.

Ej., es la repetición el asunto el sujeto escucha como eco del pensamiento, pero no está interesado en el tema, sino en la cuestión del eco, de lo repetitivo, es decir, lo esencial es lo mecánico. No queda asociado ese eco de pensamiento a ningún tema en particular, no hay temáticas de hostilidad, persecución, solo el carácter mecánico de escuchar el pensamiento en eco. Tenor neutro y ausencia de tema son caras de una misma moneda, porque si hubiera un estado afectivo ya habría alguna construcción ideíca, habría alguna idea central en juego, el carácter no sensorial a que va hacer referencia? En psiquiatría clásica conviene distinguir sensorial de sensitivo, cuando decimos sensorial eso hace referencia a órganos de los sentidos, es decir, al oído, a la vista, mientras que sensitivo está vinculado con lo cenestésico, con las sensaciones, entonces cuando se dice no sensorial lo que quiere decir es que no se refiere a las alucinaciones auditivas que entonces, el asunto es que son ruidos pero que no tienen carácter temático, porque si yo digo por ejemplo el fenómeno de eco de pensamiento es un fenómeno elemental propio del pequeño AM, pero justamente palabras que no tienen ni la distinción, ni la individualización, ni la temática que si tiene un alucinación auditiva que puede tener un carácter alucinatorio, etc. Entonces lo que interesa aquí es esas 3 condiciones: neutro, automático, no sensorial. Esos 3 rasgos están vinculados con la característica específica del AM, su carácter mecánico. Y para CL el carácter mecánico es lo que le confirma a él la etiología orgánica, fíjense que diferencia con Freud que hablaba del eterno retorno de lo mismo, compulsión a la repetición y justamente no encontraba en eso una confirmación del carácter de lo orgánico.

Lacan si hay algo que se le impone al sujeto es el significante, allí en donde CL encuentra una confirmación de lo orgánico, esa mecanicidad no puede deberse a otra cosa que lo orgánico. Allí el psicoanálisis va a encontrar otra cosa.

+++++++++++ Cuál es la diferencia entre lo que CL va a denominar pequeño automatismo mental y gran automatismo? Él va decir que mientras estemos en el terreno del pequeño automatismo mental los fenómenos podrán registrarse en el campo mental, sensitivo, motor, pero siempre van a tener esos 3 caracteres, tono neutro, atematico y no sensorial. Cuando a ese pequeño automatismo mental se le agrega algo del orden de lo afectivo con lo cual ya no es neutro o bien un componente ideativo, es decir, un tema, con lo cual ya no es atemático, entonces se constituye

el gran automatismo, es decir, es un automatismo que se ha ampliado en esos dos registros, el afecto y la idea. +++++++++++++MUYY IMPORTANTE!

Entonces veamos una serie de fenómenos vinculados con este automatismo inicial en los 3 registros de los que habla CL, mental, sensitivo, y motor. Allí encontramos por ej., de lo que hablábamos recién, el eco del pensamiento. Semejante al eco del pensamiento, lo que CL va a llamar comentarios de gestos y actos, otro fenómeno cercano es la enunciación de gestos, actos o intenciones. Como son estos fenómenos? El sujeto escucha sus pensamientos como en eco, cuando se trata de la enunciación de gestos y actos, el sujeto escucha que las voces van describiendo lo que él hace “ahora se mueve, camina, etc.”, otro fenómeno dentro del mismo registro de lo mental, lo que CL llama ideorrea, implica el flujo constante, imparable, de representaciones que pueden ser por ejemplo recuerdos, entonces se llama hipermnesia, puede ser cualquier representación. Es decir, estamos describiendo fenómenos que están en los estados iniciales de la psicosis de tal manera que funcionan como el sueño de la bella carnicera. Porque decimos que son atematicos? Porque lo que importa es el carácter mecánico el sujeto no le da importancia al contenido de las representación no es como cuando está el delirio ya sistematizado entonces tiene una temática erótica, de reivindicación, de sospecha, pasional, celotípica, no. Acá la cuestión es el eco del pensamiento, la descripción, la escucha que tiene el sujeto de algo que está haciendo todo el tiempo. Todas con ese carácter mecánico. Hay otro fenómeno que el CL que se denomina pensamientos anticipados, el sujeto tiene la vivencia de que sus pensamientos aparecen antes de que él lo piense, fíjense que reúne todas estas cuestiones, el sujeto no tiene control sobre estos asuntos se le imponen, no es dueño de sus pensamientos, se le presentan como algo independiente, extraño, autónomo y entonces esa sensación de ajenidad, de autonomía, de algo que se corta solo y se impone, es la esencia misma de este fenómeno de AM. Fíjense que si bien aquí decimos que es algo ajeno que se impone, no estamos diciendo que se trata de un fenómeno de influencia, porque cuando al sujeto se le impone un fenómeno de influencia allí ya hay una idea. Entonces los fenómenos que describe CL como los fenómenos propios del AM son distintos, no hay forma que describamos todo lo concibe describir CL.

Debemos saber el carácter del fenómeno del AM.

Fenómenos del AM en lo sensitivo, al sujeto se le impone una sensación olfativa, otro aspecto bastante peculiar son los fenómenos denominados del registro motor, ósea los automatismos motores, cuáles son? Aquellos por los cuales el sujeto se ve impulsado a realizar un movimiento de todo el cuerpo o de partes del cuerpo, siempre con la vivencia de que es movido, y siempre con esto de sin temático, puede tratarse de un movimiento simple o incluso llegar a un comportamiento complejo, por ej.: un comportamiento complejo de esta forma lo que se denomina fenómeno de fuga o vagabundeo, que describe eso? El sujeto que sale a caminar o correr pero sin ninguna temática, es decir, es llevado a hacer algo.

++++++ Automatismo es lo que engloba todo lo que tiene ese carácter mecánico. CL va a señalar que un sujeto puede vivir años con estos fenómenos y no por eso pasar a otro estadio, ahora en cuanto se agrega contenido, tonalidad, ya allí estamos en un momento en que se ha desarrollado

el cuadro, es decir, si las ideas que se imponen sin efecto de una trasmisión telepática, si las voces las escucha porque le pusieron un chip, allí ya estamos en la sistematización del cuadro, es por eso que está enfatizando la cuestión de lo mecánico. En los tramos finales de su vida CL va a considerar que la denominación más adecuada para estos fenómenos seria síndrome de pasividad, porque? Para rescatar que el rasgo esencial de que el sujeto no es el agente de lo que ocurre, incluso CL llega a utilizar el término de subconsciente no lo utiliza al modo psicoanalítico sino para enfatizar un proceso que ocurre fuera de la conciencia, y si ocurre fuera de la conciencia para CL tiene causa orgánica.

Lacan cuando reivindica a CL, dice que para él ese automatismo da cuenta exactamente de la cuestión; no es ni más ni menos un efecto del significante que a cualquier sujeto le viene siempre del otro. Cuál es la diferencia entre el psicótico y el neurótico? Es justamente que en el neurótico que es lo que vemos, ese proceso queda como velado, a tal punto que el yo del neurótico se cree que domina al significante que él sabe lo que dice, sabe lo que dice el otro, por eso lo desestabiliza tanto el tropiezo en el lenguaje, el lapsus, el fallido, por eso dice, “no, me equivoque”, “quise decir otra cosa”, allí se evidencia la instrucción del significante. En cambio, que pasa en el psicótico, en el psicótico la instrucción del significante esto que “somos todos habados por el significante” , que en el neurótico es al principio, en el psicótico está a “cielo abierto” el icc está a cielo abierto, es en esa cuestión en que Lacan va a decir, a mí me parece bien esto de AM hace a la cuestión de significante porque justamente él va a decir es CL ese brillante clínico es quien mejor supo dilucidar los fenómenos elementales de la psicosis, quien mejor supo describir esos estados iniciales de la psicosis. Lacan pone entre paréntesis la causación orgánica.

CL es quien va a denominar por primera vez en la clínica un tipo de fetichismo denominado fetichismo femenino lo cual no deja de ser una rareza absoluta. Qué va a decir De Clerembault que le va a servir a Lacan? Primero, que a diferencia del fetiche masculino, este fetichismo de la ceda de las mujeres, muestra, que más que importarle el apoyo imaginario que tenga el objeto, la bombacha por ej, lo que interesa es lo que hace al tacto, es decir, lo que hace a las cenestesias, sensaciones, lo que importa en ese objeto no es lo que evoca, con qué se relaciona, lo que importa es la sensación al tacto. De cl el goce genital allí podría llamarse asexuado. No tiene relación con el sexo opuesto. No se articula en nada con lo sexual, puede bastarse a si mismo. Se adapta al temperamento femenino, en la medida en que en la mujer los contactos sobre la sensibilidad general tienen una importancia mucho más frecuente y extendida que en los hombres. Hay algo en la mujer que está más allá de lo fálico. El goce femenino excede a lo fálico. El goce propio de la mujer es un goce suplementario, está más allá del falo. No hay relación sexual, no hay complementariedad, hay goce fálico. En algunas mujeres hay este goce puramente femenino, un goce más allá de lo fálico. El inicio está en el inicio de la seda que describe De Clerembault.