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☠ TEORÍA DE LA MENTE, MUERTE Y ABORDAJE ☠ Dr. Montealegre
Existen diferentes puntos de vista sobre la muerte: la filosófica, la científica y la religiosa, que todos los aspectos
la abordan de manera distinta. Unas frases acerca de la muerte para reflexionar:
• “El temor a la muerte es peor que la muerte misma”(Publio Cyro)
• “Sabiendo que no puedo eludirla, no veo que tenga sentido preocuparme por ella” (Dalai Lama)
• “Vivir es soñar, morir es despertar” (Carlos Santana)
PERSPECTIVA FILOSÓFICA
Platón: Desde su perspectiva de la muerte se ve como algo positivo. “El alma se libera del cuerpo, de los
instintos, de los deseos”
- El cuerpo es lo material mientras que el alma es la parte espiritual y racional, que en esta época es de
mayor valor que el cuerpo mismo y para alcanzar ciertos aspectos de la razón había que morir.
- Una vez que hayamos muerto conseguiremos la verdadera sabiduría, pero no mientras vivamos.
- Un hombre que se irrita al morir será seguramente amigo de las riquezas y de los honores.
Séneca: Conocido como el filósofo de la muerte. Era uno de los asesores de Julio Cesar (el último emperador
de Roma) durante la caída del Imperio Romano.
o “Toda la vida se ha de aprender a morir” Entonces si durante toda la vida uno se hace a la idea que va a
morir en el momento que llegue la muerte lo va a asimilar mejor, por eso el Dr. considera que desde la
primaria deberían haber clases en torno a la muerte, para desde la infancia quitarse el miedo a ésta.
o “Quien nunca piensa en la muerte no sabrá como estar ante ella.” Esta es la negación que se da
actualmente en occidente y por eso genera tanto temor la muerte, temor cuando se da un diagnóstico de
fatalidad, infunde un temor absurdo porque no se puede evitar de ninguna forma.
o “El sabio vivirá tanto como deberá y no tanto como podrá” Esta es la base del principio para el Suicidio
Asistido y de la Eutanasia, cada quien decidirá si ya ha cumplido con sus objetivos de la vida antes de morir.
Eso sí, se puede hacer cuando:
o “Si se presentan muchas molestias o estorbos que perturban su tranquilidad, se licencia a sí mismo.” Sin
embargo pone ciertas condiciones para suicidarse “No es justificable el suicidio en circunstancias tales como
el hastío de la vida (tipo una depresión), el miedo a la muerte, las enfermedades curables y los dolores
soportables”. Estas mismas reglas se mantienen hoy en los lugares donde se permite el suicidio asistido y la
eutanasia. Lo irónico es que el mismo Séneca se suicidó pero por ninguno de los motivos anteriores, sino
porque Julio Cesar sintió que Séneca lo había traicionado durante la caída del Imperio y éste lo iba a matar,
por lo que Séneca decidió “adelantarse y no darle ese placer de que lo matara.”
PERSPECTIVA RELIGIOSA
La religión católica ha tenido gran influencia en el mundo occidental y dentro de sus grandes pensadores con
aporte filosófico están: Santo Tomás y San Agustín.
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San Agustín: Era una persona sumamente pecadora, mujeriego, tomador y jugador. Es hijo de Santa Clara, que
se hizo santa por todo lo que rezó por la transformación de su hijo. Durante su vida mundana, a San Agustín
se le muere su mejor amigo y en el momento de la muerte señala:
o “mi corazón quedó ensombrecido por tanto dolor y en donde quiera que miraba no veía más que
muerte, mis ojos lo buscaban por todas partes; y cuando dejaba de llorar, sentía la pesada carga de
mi miseria”.
Cuando se transformó San Agustín, muere su madre y comenzó a hablar de la muerte y a darle un concepto
menos culpabilizante del que le había dado antes con la muerte de su amigo. Decía “mi madre ni moría
miserablemente ni murió del todo; ya no derramaba lágrimas pero yo sólo sabía la opresión de mi corazón.”
o “Qué miseria sentirme a mí tan débil, víctimas de estas emociones humanas”. Da por sentado que la
muerte genera una tristeza inherente y hasta un poco de temor.
o “En términos humanos es siempre un mal; el hombre no puede ser feliz plenamente en esta vida”. Es
en esto en Platón se parece un poco a San Agustín (y Aristóteles un poco a Santo Tomás).
o Desde la perspectiva cristiana se ve a la muerte como un bien, ya que es un tránsito a Dios.
o “El alma humana muere totalmente si Dios se separa de él por medio del pecado”. Reitera lo
culpabilizante que se vuelve la muerte, lo que genera mucha angustia ante la idea de morir.
o “Nadie fue muerto que no hubiera de morir algún día”. No pensamos constantemente en la muerte,
pero es lo único que tenemos seguro en esta vida.
o “Lo que convierte en malo a la muerte es lo que sigue a la muerte. La vivencia de la muerte de un ser
cercano genera angustia del destino propio.”
o “El alma humana muere totalmente si Dios se separa de él por medio del pecado”. La oración inicial de
cada misa alude a un acto de pedir perdón constantemente por el pecado lo cual infunde un temor
inexorable de morir sin ser perdonado; sin embargo, “Cada ser humano tiene la decisión libre de
rechazar a Dios”.
o “La vida eterna es el sumo bien, la muerta eterna el sumo mal”.
Budismo:
“Mi maestro guiaba a los moribundos con infinita compasión, comprensión y sabiduría” (Sogyal
Rimpoché) Es un libro muy completo, de los 80´s pero muy actual.
Es como el principio de los cuidados paliativos. Dar la mejor calidad de vida posible. Con compasión
(diferente a lástima)
Otra creencia es que no hay que enterrar el cadáver en el cementerio, si no dejarlo y ver como se
descompone, con lo que se logra que los vivos vean lo que les va a pasar y asimilar que el cuerpo se
desintegra, y es algo que nos va a pasar a todos.
Además se habla de cómo acompañar a un agonizante:
No sentir tristeza ya que podría transmitirse al agonizante.
Generar mucho amor ♥
Recitar mantras al oído del moribundo: Como para tratar de llegar al transe y transportarse tranquilo. A
pesar de que la gente cree que en agonía no escuchan, más bien el umbral de la muerte puede exacerbar los
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sentidos y así tener más cercanía (por lo mismo se recomienda no sentir tristeza). “Mantras” son sílabas en
sánscrito que, al ser pronunciadas, tienen una carga especial espiritual.
Ser muy sinceros y serenos en nuestra relación con él.
“LA MUERTE DE IVAN ILLICH” DE LEV TOLSTOI
Es un libro pequeño que describe primero
1. La Vida:
La familia: padres y hermanos.
Los éxitos académicos y laborales
Felicidad en las actividades sociales: amigos.
El matrimonio y sus complicaciones de pareja
El nacimiento de los hijos: dejan de pensar en pareja y se centran en los hijos.
Los problemas económicos y sus soluciones: por los mismo hijos y salarios bajos.
La bonanza económica: conforme pasa el tiempo se van solucionando los problemas
económicos, cuando los hijos crecen.
Gastos económicas triviales: hacen remodelaciones, etc.
2. La Muerte
El inicio de la enfermedad
La negación, segundas opiniones y negociación con el médico.
Enojo y depresión
Incomprensión y sienten hipocresía por parte de los demás y de quienes lo(a) cuidan.
Ayuda genuina y comprensión
Sentimiento de haber vivido sin sentido , sin haberse preparado a morir
La aceptación y muerte,
El libro también describe la perspectiva de los conocidos de Ivan Illich, como se preguntaban a quien le darían
su puesto y el sentimiento de alegría que generaba que se había muerto él y no ellos mismos. La vida sigue
adelante para los demás. Los amigos deben ir al funeral por una simple obligación social.
LA PESTE: ALBERT CAMUS
Albert Camus es un filósofo existencialista, murió muy joven.
El libro relata una ciudad tranquila de Argelia a la que llega la Peste.
Cambio de prioridades: Nadie entra y nadie sale, entonces se genera una sensación de no poder salir
hacia ningún lado, lo cual hace que cosas que antes “eran importantes” dejen de serlo (como el
trabajo) y otras se vuelvan más importantes (como el afán de conseguir comida y guardarla).
Al final de todo, las personas que están mejor son las que creen que su principio fundamental es el
amor.
Se describen los entierros, como al inicio se daban grandes rituales y luego cuando eran muchos
muertos simplemente se tiraban los cuerpos a una fosa común.
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El concepto religioso señala dos tipos de misas: en la primera el sacerdote dice que los pobladores son
culpables, y que por ellos les cayó La Peste, que todos van a fallecer y que no hay nadie puro; en la
segunda misa se cambia el concepto a un Dios de amor que solo busca nuestro bien, y que es Quien
realmenet puede dar sanación.
Otro de los personajes es un médico que afirmaba: “Como me voy a preocupar por Dios cuando hay
un niño sufriendo, primero me preocupo por el niño y después por las otras cosas” No me preocupo
por nada más que luchar contra la muerte.
Además menciona que una persona realmente religiosa no debe ir a consultar un médico porque si
cree en Dios, no tiene que creer que otro ser humano lo puede curar. Ante esto , un sacerdote que se
enfermó, decidió no consultar al médico y pues se murió :P
EL CONCEPTO DE RETROPROGRESO
Claves de por qué el concepto de muerte en Occidente se ha ido perdiendo.
1. Menor tolerancia a la frustración: “Todo ser humano deberá gozar sus gozos y sufrir sus sufrimientos”
(Kraepelin, uno de los padres de la Psiquiatría del S XIX). Ahora existe una negación al sufrimiento y se hace
todo lo posible para que nadie sufra, se evita que la gente llore ante el dolor.
2. Aumento de esperanza de vida: Antes del antibiótico (40´s) la esperanza de vida era alrededor de 40-50
años, actualmente 80 años. La muerte antes estaba presente con mayor frecuencia y no se veía como algo tan
distante como en la actualidad.
3. Culto a la juventud: Medios de comunicación y sociedad en general está más interesado en los jóvenes
(actores, cantantes) que en personas adultas que tal vez sean grandes pensadores.
4. Menor mortalidad aparente: Se trata de ocultar la muerte, “hacer funerales en horas laborales para que no
los vean”. Se deshumaniza tanto que no se sabe si el vecino murió o se mudó de casa.
5. Menor espiritualidad y trascendentalidad: La idea de que uno es lo que tiene. Se le da menor importancia a
los actos y más a lo material. En realidad si uno quiere trascender en esta vida hay que hacer algo que perdure
aún cuando uno muera.
“Si quieres que algo siempre este en esta tierra, tenés que alejarte de ello”. (V. Frankl, neurólogo y psiquiatra
austríaco fundador de la LoGoterapia)
6. Menor preparación para la muerte: “Buena muerte: repentina y mejor aún si se está inconsciente o
dormido” Acá se olvida la idea budista de la muerte, la preparación, los mantras para dar el paso a la muerte
de la mejor forma posible, por ejemplo.
ETAPAS ANTE LA MUERTE PROPIA EN OCCIDENTE
1. Miedo al proceso de agonía: dolor o sufrimiento extremos
2. Miedo a perder el control de la situación: a volverse “loco”
3. Miedo a lo que acontecerá a los suyos: esta es súper frecuente, pensar que va a pasar con los hijos.
Importante hacer un plan con la persona.
4. Miedo al miedo de los demás: no poder llorar en frente de alguien que este mal. Eso genera mucha
angustia porque ninguno puede expresar lo que de verdad siente, sonrisas falsas.
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5. Miedo al aislamiento y la soledad: Muchas veces la persona agonizante no quiera hablar pero si la
compañía, saber que alguien está a la par, por si ocupa algo para pedírselo.
6. Miedo a lo desconocido: “El sentido infinito es del todo inabarcable para un ser finito” (V. Frankl). Uno no
sabe que va a pasar después. Este concepto es semejante a cuando se hacen experimentos médicos con
monos, por ejemplo el mono nunca va a entender por qué su amo le produce dolor, ni entiende que esto es
necesario para salvar o para el progreso del resto de la humanidad; semejante a como el ser humano no
puede comprender la dimensión del dolor que Dios permite que éste padezca. Miedo a lo desconocido, a
no poder entender a un Ser superior.
7. Miedo a haber tenido una vida sin significado: es importante vivir haciendo lo que para uno tiene
significado. Vivir cada día con sentido. Es de las cosas más frustrantes para el adulto mayor. Por eso el Dr
recomienda que nos dediquemos a hacer lo que amamos, sobre todo a la hora de escoger una especialidad
pues es lo que haremos el resto de la vida :D.
FASES SEGÚN KÜBLER ROSS
Elisabeth Kübler Ross es un psiquiatra sueca que hizo sus investigaciones en New York y se dedicó al
acompañamiento del enfermo en fase terminal, estando al pie de la cama, recopilaba cada una de sus
historias, versiones y asíd escribió las fases por las que pasa el enfermo terminal.
Las fases no tienen que seguir ese orden, se puede modificar o bien no presentarse. Se pueden devolver en las
etapas y hay que respetar y acompañar, no se pueden provocar.
1. Negación y aislamiento: buscar una segunda opinión, creer que no tienen nada.
2. Ira
3. Pacto: negociar con Dios, que si deja de fumar, Dios lo salvará; si deja de pecar, etc.
4. Depresión
5. Aceptación
SITUACIONES CON EL DIAGNÓSTICO:
► Ante un Dx de Enfermedad terminal la primera reacción va a ser la ansiedad. El profesional de la salud
debe desarrollar destrezas para dar toda la información adecuada y oportuna.
► El 80% de las personas no comprenden lo que se les dice después de escuchar la palabra “cáncer o
muerte” entonces es algo que hay que tener en cuenta. Igual que el uso de lenguaje técnico que la
mayoría de personas no dominan.
► Se debe brindar la información al paciente junto con el plan a seguir.
► En la primera intervención es mejor limitarse a dar el diagnóstico ya que la información que se brinde
en adelante no podrá ser procesada por el paciente, dada la angustia.
► Es adecuado preguntar: ¿logré explicarme bien? ¿puede repetir lo que expliqué o cómo lo entendió?.
Poner la receta y que el paciente escriba las indicaciones.
► El paciente puede desarrollar una crisis existencial
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Fases de adaptación ante el diagnóstico
o Fase 1: se niega la noticia y la ansiedad no permite comprender lo que se le explica (menos de una
semana)
o Fase 2: se desarrolla ansiedad, depresión que por lo general no permite realizar la rutina y se mejora si
existe una adecuada alianza terapéutica. (semanas a un mes)
o Fase 3: se adapta a la situación. La forma de reaccionar es similar a como ha reaccionado a otras
situaciones estresantes y no existe una forma correcta. (meses) Es decir que hacer altares, dar besos a
las fotos, etc; no precisamente son inadecuadas, sino que son formas de recordar, demostrar cariño y
a veces formas de sanar.
Esto sucede siempre que hay un cambio.
DUELO
El duelo es el proceso psicológico que sobreviene producto de una pérdida real o imaginaria, se pueden
producir ya sea por la muerte de un ser querido, por la pérdida una relación afectiva, de una capacidad o de
un aspecto de sí mismo. (incluye una amputación, muerte de mascotas, etc)
1- Fase de Embotamiento o shock
Consiste en el primer impacto, las personas se siente aturdidas e incapaces de aceptar la realidad. Se produce
un aplanamiento emocional, que puede alternarse con bruscos episodios de aflicción y cólera muy intensas.
Como se ve en los funerales cuando creen que la persona lo maneja muy bien en realidad está en shock, otras
más bien tienen ataques de ira o lloran de una forma dramática.
2- Fase de anhelo y búsqueda de la figura perdida
Se comienza a estructurar la realidad a la luz de la pérdida. Se alterna entre dos estados de ánimo, según la
personalidad de cada quien:
Creencia de que la muerte es real, con el dolor y el anhelo desesperanzado que implica.
o Por ejemplo durante el novenario siempre llega mucha gente a acompañar a la persona y a
atenderla pero una vez que termina la persona se ve realmente sola y ahí se tiene la opción de
empezar a pensar la situación
Incredulidad, acompañada con la esperanza de que todo ha de arreglarse y la imperiosa necesidad de
buscar a la persona perdida y recuperarla.
o Por ejemplo personas que siguen escuchándola, pensando que volverá y que no se hace a la
idea de que esa persona murió. No es que esté alucinando.
3-Fase de Desorganización y Desesperanza
En esta fase existe un fuerte sentimiento de soledad, el sujeto tiene la fantasía que no logrará sobrevivir la
pérdida, visualiza el futuro como perdido. Viéndolo con relaciones de pareja es fácil de ejemplificar, por
ejemplo una pareja de 50 años y uno de los dos muere y la vida del otro cambia completamente, hay casos
donde rápidamente muere también. La esperanza de que va a aparecer ya no está pero hay síntomas
depresivos. En la parte de desorganización de asemeja al hecho de que alguien por más “malo” que fuese, al
momento de morir no se le recuerda por esto, como las parejas que sufren de violencia doméstica y cuando
uno muere se sigue recordando al ser amado con bien.
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4- Fase de reorganización
Empieza a hacer planes, nuevas relaciones, inversiones, etc.
Se acepta que la pérdida es permanente y que debe dar nueva forma a su vida.
Cuando se muere alguien cercano a veces se puede sentir culpable porque lo está empezando a
olvidar.
Hay que hacerle ver que nunca lo va a olvidar que lo va a ver de forma diferente pero que los buenos
recuerdos siempre están.
ELABORACIÓN DEL DUELO
Factores del sujeto
o Personalidad:
Una persona con una personalidad histérica reaccionaria de una forma dramática y a los 5
días estaría como si no hubiera pasado nada por su superficialidad; un dependiente
reacciona como si fuera el fin del mundo; un obsesivo por lo general es el que puede
encargarse de todas las cosas, estructurado y ordenado con todo lo del funeral.
o Relación con el difunto
o Duelos previos: No es que siempre vaya a actuar igual, sin embargo es ver cómo ha reaccionado la
persona previamente y si ha recibido apoyo o si se ha preparado con otras muertes y con la actual no.
Factores de la Muerte
o Tipo de muerte: dolorosa o no, prolongada o súbita, tranquila, prevista o imprevista.
o Edad del muerto: esperable enterrar a los padres pero no a los hijos.
o Contexto de la muerte: No es lo mismo morir en la UCI todo invadido por equipo médico que morir
tranquilamente en la casa junto a los familiares
MITOS SOBRE EL DUELO EN NIÑOS
Deben ser protegidos para no perder la inocencia, no los dejan ver nada, ni ir al funeral. El concepto de la
muerte se obtiene a los 5-6 años, ya entienden. Es un sufrimiento que tienen derecho a sufrir.
Pueden resolverlo rápido: no tiene que ser así necesariamente, es igual que el adulto, no tiene su tiempo
para resolver el duelo, es variable depende de quién se le muera.
Van a estar traumatizados por los últimos encuentros: en algunas ocasiones pueden estar traumatizados
más bien porque no se les permitió ver al familiar lo últimos momentos que lo podía ver. Hay que darles la
oportunidad que se desliguen poco a poco.
No deben observar fuertes reacciones emocionales: es la conspiración del silencio, que llega el niño y
nadie puede llorar. Más bien el niño se va a sentir raro o va a sentir que lo que siente es incorrecto, debe
dejarse que exprese los sentimientos
Los adultos saben si deben participar en el funeral: esto es falso, al niño se le debe preguntar si quiere o
no quiere ir, esa decisión es exclusivamente del niño. Solo que debe haber una persona de mucha
confianza con el niño por si tiene dudas o quiere irse.
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Es importante evitar frases como “su mamá se fue de viaje, se fue al cielo o se la llevó Dios” entonces el
niño no va a querer viajar nunca, le va a tener miedo al cielo y surge una visión negativa de Dios que se
llevó a la mamá.
DUELO EN EL MÉDICO
La tristeza es normal y esperada, más bien es deshumanizado no sentir nada.
Se puede vivir como un fracaso personal y más si amenaza su ego narcisista.
Se recomienda pedir ayuda si interfiere con su trabajo
MUERTE Y CICLO VITAL
NIÑEZ
- Fase Preoperacional: antes de los 5 años Se ve la muerte como algo temporal no se tiene el concepto de la
muerte, y se le ve como lo muestran en las fábulas, que el personaje muere y después vuelve.
- Fase de Operaciones Concretas: distinguen al menos tres principios de la muerte:
1) Es Universal
2) Una persona muerta no funciona.
3) Es irreversible.
ADOLESCENCIA
Se ve la muerte como Ideas románticas acerca de la muerte (Romeo y Julieta).
Los gestos suicidas que uno ve en adolescentes, un porcentaje altísimo es por una ruptura sentimental.
Se sienten ajenos al riesgo de muerte, tienen claro que ellos no se van a morir, como cuando cruzan la
calle creen que nadie los va a atropellar; por lo mismo en el ejército los jóvenes son los que van al
frente.
ADULTEZ JOVEN:
Mayor probabilidad de sentir la muerte como algo cercano.
Se ve como un tema que tiende a evadir.
Se frustran frente a la enfermedad. Son pésimos pacientes, problemas en adherencia al tratamiento.
ADULTEZ MEDIA:
Ante la muerte de los padres se ven como la generación más vieja
Se descubre que “ya no son los de antes”, con el mismo esfuerzo que hacían cuando eran
adolescentes el cuerpo reacciona diferente.
No piensan en los años que han vivido, sino en los que les resta para morir, esto lo hace más
incómodo.
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ADULTEZ MAYOR:
Viven muchas pérdidas, muchos de sus amigos se mueren, leen los obituarios de los periódicos donde
conocen muchas personas.
Los problemas físicos y psíquicos pueden disminuir su placer de vivir.
Quienes han tenido vidas más significativas aceptan mejor la cercanía de la muerte. Es muy duro ver
un adulto mayor que dice que no ha hecho nada y que ha tenido muy pocos momentos felices.
ABORDAJE DE LA MUERTE POR PERSONAL MÉDICO
• Permitir la muerte: cuando ya no hay medidas que se puedan hacer para mejorar la condición.
• Obstinación médica
• Tratamiento paliativo (psicooncología)
• Suicidio asistido y Eutanasia
OBSTINACIÓN MÉDICA
Son prácticas médicas con pretensiones diagnósticas o terapéuticas que no benefician realmente y
producen sufrimiento. Es como tratamientos experimentales o para práctica académica, donde se le produce
mucho dolor a un paciente y no va a tener ningún beneficio.
Incluye medidas con actos “heroicos” que son contraproducentes para el paciente, hay que saber cuándo
detenerlas para evitar causar mayor sufrimiento.
CUIDADOS PALIATIVOS ღ
● El movimiento de los Cuidados Paliativos se inició en el Reino Unido durante los años 60-70.
● Se ocupan de la asistencia de personas con enfermedad en etapa incurable y terminal, a fin de garantizar
la máxima calidad de vida posible al enfermo y su grupo familiar. Son lugares que en CR casi no se ven,
lugares para ir a morir bien, sin ser hospitales como tal. Casi no existen en América Latina porque el adulto
mayor todavía tiene un vínculo importante con su familia, y fallecen en sus casas; pero en Europa es más
común que sean desahuciados en etapas terminales y deban recurrir a estos lugares.
● En la década de los 60 fue Cecily Saunders la primera en orientar su trabajo profesional hacia la búsqueda
de soluciones específicas para los requerimientos de los pacientes con enfermedad en situación terminal.
Era trabajadora social y por eso no se le dio importancia a sus labores, hasta que logró estudiar medicina y
ya como médico se reconoció su trabajo con múltiples premios.
Instrumentos terapéuticos de los Cuidados Paliativos
Control de síntomas asociado a medidas farmacológicas como morfina, si es un Dx certero se puede
dar a altas dosis con tal de aliviar el dolor, sin preocuparse si crea adicción o no.
La atención psicológica
Atención específica a la familia
Comunicación adecuada: Si el paciente no desea que la familia se entere, hay que respetar su
autonomía y no decirles. Pero si el paciente si lo desea, a uno no le cuesta sacar tiempo para
explicarles.
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Dar la adecuada atención tanto en centros de salud como en atención en el hogar. La visita
domiciliaria es fundamental, con el equipo interdisciplinario.
Cuidados Paliativos en Costa Rica:
• Se inician en 1991 en la consulta externa de Hospital Rafael Ángel Calderón Guardia.
• El pionero fue el Dr. Isaías Salas Herrera, quien había realizado sus estudios de especialidad en
Inglaterra (farmacología y cuidados paliativos).
• Entre 1991 y 1993 los servicios solo se brindaban medio tiempo y el equipo estaba constituido por dos
médicos, una enfermera y un trabajador social.
• En 1995 se inician las visitas al hogar de pacientes terminales (visitas domiciliarias).
• En 1999 la Clínica, por acuerdo de la Junta Directiva se transforma en el Centro Nacional de Control
del Dolor y Cuidados Paliativos. Actualmente se cuenta con más de 3 equipos de visita domiciliar en el
Área Metropolitana y un equipo interdisciplinario constituido por terapia física, terapia respiratoria,
nutrición, farmacia, entre otros.
• En la actualidad se atienden más de 30 000 consultas por año y se cuenta con 37 redes de apoyo a
nivel nacional. (esto son datos del 2007). Se ha avanzado muchísimo, de 2 a 45 personas preparadas
para brindar cuidados paliativos.
Cuidados Paliativos Pediátricos
o Ocurre al mismo tiempo que el crecimiento y desarrollo en campos como el físico, espiritual, social,
emocional y psicológico.
o Para comunicarse con los niños se debe conocer el desarrollo espiritual y emocional normal, saber en
qué etapa está el niño para poder comunicarse bien con él.
o El personal debe ser cálido, disponible emocionalmente y abierto para las preguntas de los niños, si a
una persona le da temor la muerte, el niño no se va a sentir cómodo hablando con ella.
o Hasta en los momentos que se acerca la muerte se debe estimular a los padres a mantener la rutina y
disciplina.
o Es algo totalmente esperable que le pasa a muchas familias, que un niño terminal, lo consiente
demasiado, se hace un niño malcriado, los hermanos desaparecen, y se produce mucho trauma en los
hermanos, inclusive algunos se quieren enfermar para obtener la atención que tiene el niño enfermo.
o Todos tienen que tener las mismas reglas.
o Si no tiene hermanos, igual no se recomienda porque se puede tornar tan malcriado que llegue a
exigir cosas con las que no se le puede complacer al 100%.
PSICOONCOLOGÍA ❤
Enfocado en dos aspectos:
1- La respuesta psicológica del paciente, los familiares y cuidadores a todos los estadios de la
enfermedad
2- Los factores psicológicos, biológicos, de conducta y sociales que influyen en el riesgo, la detección
y la sobrevida de la enfermedad. Diferenciar etapa curativa y paliativa.
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Valorar la situación:
Sitio del cáncer: un Ca Mama por ejemplo es una mutilación es una parte importante para la mujer.
Estadio de Diagnóstico
Tratamiento: la quimioterapia es sumamente tóxica y puede hacer sentir muy mal al paciente.
Condiciones médicas asociadas
Historia psiquiátrica: un paciente con trastorno depresivo recurrente que presente una enfermedad
oncológica, debe ser valorado por psiquiatría.
Estado mental actual: generalmente da mucho miedo como reaccionaría un esquizofrénico a la
quimioterapia, sin embargo si está compensado va a ser totalmente normal.
Entendimiento de enfermedad y pronóstico: es lo primero que hay que preguntarle, si entienden que
es lo qué tienen y qué es lo que les pasa. Muchos responden que no, y no hay que culpar a los
médicos, porque puede ser que les explicaron bien pero se bloquearon por el shock y no entendieron.
Es mejor dar poca información en diferentes momentos.
Apoyo social y espiritual: sobre todo el respeto que tiene que tenerle el médico a las creencias de la
persona. A veces las personas quieren hablar de la parte espiritual, pero más con el médico por lo que
debe estar preparado y dispuesto para hacerlo, si no, brindarle a un rabino, sacerdote, pastor, etc.
Valorar redes sociales de apoyo.
SUICIDIO ASISTIDO
El suicidio como tal es más común de lo que pensamos, puede estar además subdiagnosticado pues se
enmascara como una simple “sobredosis de medicamento” etc.
El suicidio asistido es: Darle al paciente algo para que el mismo se produzca la muerte de una forma no
dolorosa. Los criterios son (como en España que es aceptado):
o Que realmente sea una enfermedad incurable.
o Que no sea como sustitución a los cuidados paliativos.
o Prolongada relación terapéutica: eue el médico realmente conozca al paciente y sepa
sus intereses, evitar que sea una fase depresiva.
o Es recomendable pero no obligatorio consultar a los familiares.
o Presencia del médico en el acto, por si hay una falla. Se saca del error o se induce la
muerte si es permitida la eutanasia.
o El médico no puede ser obligado. Por el Juramento Hipocrático uno NO debería hacer
suicidio asistido.
EUTANASIA
Etimológicamente significa “buena muerte”
Significado actual: conducta intencionalmente dirigida a terminar la vida de una persona que tiene una
enfermedad grave o irreversible, por razones compasivas y en un contexto médico.
La eutanasia debe ser voluntaria, y con consentimiento informada, si no es homicidio. “Caso de la
enfermera del San Juan de Dios homicidio”
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Puede ser pasiva o activa. La pasiva es dejar de hacer algo necesario para mantenerlo con vida (siempre y
cuando esté indicado darle dicha terapia), y la activa es administrar algo para que el paciente fallezca pero
sin dolor.
Datos Históricos:
- 1996: se aprueba por primera vez en un país demócrata, Australia, pero en 1997 se deroga.
- 1997: Oregon aprueba el suicidio asistido.
- 2001: se aprueba en Holanda y luego en Bélgica.
DEBATE ÉTICO SOBRE LA DISPONIBILIDAD DE LA VIDA
• Dos puntos de vista:
– La capacidad de autodeterminación es total y absoluta, la persona puede hacer lo que quiera con su
propia vida.
– La vida se contempla como un don recibido, que se debe administrar autónomamente, sin que se
traduzca la disponibilidad absoluta. Aquí está el concepto de que la persona tiene libre albedrío pero no
se puede quitar la vida.
• La eutanasia implica una tercera persona, que es un profesional responsable de cuidar a las personas.
• Es un problema porque los más vulnerables pueden verse coaccionados, de forma silenciosa e indirecta a
pedir un final más rápido al entender que suponen una carga inútil a su familia y la sociedad. La
persona más vulnerable es un paciente enfermo terminal. Entorno a esto Se ha visto y hay estudios
que demuestran que en los lugares donde los cuidados paliativos están bien desarrollados, la
eutanasia disminuye sustancialmente.
REACCIONES ADECUADAS ANTE LA MUERTE POR EL PERSONAL DE SALUD
1. Tomar conciencia de las necesidades fisiológicas: observar si al paciente le está costando respirar, ponerle
el oxígeno; si tiene dolor, hacer lo posible por quitarlo. Que coma lo que disfrute siendo diabético. Ver si
puede defecar y miccionar, el estreñimiento es súper incómodo.
2. Habilidades y actitud de observación y escucha, poner atención al lenguaje no verbal, pues hay pacientes
que están sufriendo y no piden ayuda.
3. Atender necesidades informativas de familiares. SIEMPRE con el consentimiento del paciente
4. Atender necesidades espirituales y religiosas, uno no tiene porque saber de todas las religiones, pero si
tratar de cubrir las necesidades en este sentido.
5. Facilitar las mejores condiciones del entorno. Ojalá y la persona pueda morir en la casa rodeado de gente
que lo quiere y no en una camilla del hospital.
*** Con respecto a informar un diagnóstico fatal, en adultos mayores la única excepción para no decirle al
paciente sería si está declarado en insania o si el paciente expresa que no quiere saber nada respecto a su
enfermedad. En niños, mayores de 15 años la decisión es autónoma.