REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITÉCNICA

DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA

NÚCLEO GUÁRICO – EXTENSIÓN EL SOCORRO

CARRERA: ENFERMERÍA SEGUNDO SEMESTRE D-01

Participante:

Daniela Meléndez

Bertha Fajardo

Profesoras:

María Cobos

El Socorro, Julio de 2.013

TEORÍA DE ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA

La enfermería psiquiátrica es una de las cinco disciplinas principales de la

salud mental. Funciona a la par de la psiquiatría, psicología, trabajo social y terapia

matrimonial y familiar para dirigirse a las necesidades de la salud mental de la

comunidad.

Tiene lugar en distintos contextos. Además de los hospitales psiquiátricos

tradicionales, las enfermeras psiquiátricas también pueden trabajar en casas hogares,

centros de servicio social, instalaciones de tratamiento de drogas y alcohol, y centros

para pacientes externos. Las enfermeras psiquiátricas examinan y evalúan a los

pacientes, proveen servicios para administrar los casos, y, además, los enfermeros de

práctica avanzada pueden brindar terapia individual, familiar y grupal.

FILOSOFÍA

Cada disciplina tiene su teoría sobre la cual se basa la práctica. La teoría de

enfermería psiquiátrica mantiene que la relación enfermero-paciente puede ayudar a

sanar. La enfermería psiquiátrica se basa en el proceso relacional e interpersonal. Se

esfuerza para promover y mantener el nivel más alto posible de bienestar y

funcionamiento.

Según la Asociación de Enfermeras de los E.E.U.U, la enfermería psiquiátrica

es un "área especializada de práctica de enfermería, que utiliza el rango amplio de las

teorías explicativas del comportamiento como su ciencia y objetivo determinado de sí

mismo como su arte". En otras palabras, el instrumento terapéutico más importante es

la enfermera en sí misma y su relación con el paciente.

FUNDAMENTOS DE LA ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA

La teoría de enfermería psiquiátrica se construye sobre la creencia de que cada

individuo tiene un valor inherente y de que todos tienen el potencial para cambiar y la

capacidad de hacerse más sanos y más auto-suficientes. Primero, las personas

necesitan cumplir sus propias necesidades físicas básicas. Una vez que esto suceda,

todos los seres humanos necesitan sentirse seguros y amados y sentir que pertenecen.

Todos los individuos buscan la sensación de auto-estima y auto-realización. Las

enfermeras psiquiátricas ayudan a que la gente se sane al cumplir terapéuticamente

dichas necesidades básicas que no tenían anteriormente. Todo comportamiento

humano tiene un significado y puede entenderse sólo desde el marco interno de

referencia del individuo. Las personas difieren en su capacidad de sobrellevarlo, y la

enfermería psiquiátrica busca aumentar las capacidades de afrontar los problemas del

paciente al comprometerse de manera terapéutica.

EL PAPEL DE ENFERMERÍA EN UNA UNIDAD PSIQUIÁTRICA

Las Unidades Psiquiátricas en los Hospitales Generales tienden en la

actualidad a convertirse en un medio en el cual todo lo que se hace puede ser

terapéutico y todos los que lo hacen son terapeutas, lo cual requiere que todos

los miembros del equipo multidisciplinario estén aprovechados,

contribuyendo al máximo en la asistencia que se preste.

Este planteamiento de comunidad terapéutica exige que aparezca la

descentralización de la toma de decisiones, desplazándose ésta a la totalidad

de los miembros del grupo. En función de estos objetivos y de su análisis

posterior, las Unidades Psiquiátricas de Hospitalización han de pasar

necesariamente por el equipo, circulando entre este un máximo de

información posible.

El trabajo en equipo asume, pues, un papel fundamental si se parte de la base

de que el interés debe desplazarse de las personas concretas a la actuación en

grupo. Cada miembro de éste debe afrontar la responsabilidad que significa

saberse agente terapéutico.

Su actuación es, por tanto, importante en el proceso de la enfermedad. Esta

concepción grupal de la actuación terapéutica supone la implicación de

profesionales de otras ciencias, como las de la Conducta (Psicólogos) o las

Sociales (Trabajadores Sociales), lo que conlleva una mayor responsabilidad y

trabajo, aunque éste en definitiva, adopta un aspecto gratificante en tanto en

cuanto el grupo es el ámbito de confrontación de los problemas, se pueden

adoptar unos objetivos adecuados llevados a la práctica por todos, las

decisiones son siempre revisables, las funciones se flexibilizan aunque se

vigila estrechamente todo desdibujamiento de las mismas; en definitiva, es el

grupo el sostén básico de las Unidades Psiquiátricas en los Hospitales

Generales.

Como parte activa del equipo asistencial, la Enfermería adquiere un papel, que

fundamentalmente, viene dado por aquello que se decida en las reuniones del

grupo. Las funciones se van difuminando pero la jerarquización del trabajo no

debe estar alterada.

El hecho de que el personal de enfermería conviva prácticamente las

veinticuatro horas del día con el paciente ingresado en una Unidad

Psiquiátrica de Hospitalización, dota a este de un papel muy importante en la

práctica asistencial diaria. Pero este hecho está en función de lo que el equipo

decida, de cuál va a ser el papel del equipo de enfermería dentro del mismo.

En definitiva el papel de la enfermería dentro del equipo psiquiátrico es igual

al de otro miembro del mismo, siempre en función de la formación del

personal, que no debe ser abandonada en ningún momento para seguir en

constante evolución.

La Enfermería tiene y debe de asumir un papel dentro del equipo de la Unidad

de Hospitalización Psiquiátrica diferente al tradicional de meros cuidadores

vigilantes.

RELACIÓN TERAPÉUTICA ENFERMERA-PACIENTE

La relación terapéutica enfermera-paciente brinda una experiencia emocional

correctiva al paciente. La enfermera usa tanto las técnicas clínicas y él mismo como

los instrumentos terapéuticos para aumentar la perspicacia y funcionamiento

saludable del paciente. Según Gail Wisarz Stuart, autor del campo de la enfermería

psiquiátrica, "La herramienta terapéutica clave de la enfermería psiquiátrica es el uso

de uno mismo".

En orden de hacerlo exitosamente, el enfermero necesita tener cualidades

específicas, tales como autenticidad, empatía, un claro sentido de sí mismo y un

deseo de ayudar a otros. La voluntad de compartir actitudes, pensamientos y

sentimientos es una característica principal de la relación terapéutica, y la enfermera

debe ser empática y estar emocionalmente disponible para que el paciente se sienta

seguro de hacerlo.

COMUNICACIÓN TERAPÉUTICA

Aunque existen distintas perspectivas teorices en la enfermería psiquiátrica, la

comunicación terapéutica eficaz es necesaria para cumplir los objetivos de la

enfermería psiquiátrica. Incluso en el modelo médico, que sostiene que hasta las

operaciones psicológicas más complejas surgen del funcionamiento del cerebro y que

el comportamiento desviado surge de un trastorno cerebral, requiere la capacidad de

poder comunicarse terapéuticamente con el paciente, aunque sea sólo para explicar

los procedimientos y medicaciones y ayudar a paliar los temores. La comunicación

terapéutica busca usar técnicas que maximicen el compartir de sentimientos,

pensamientos e ideas del paciente. Por lo tanto, usa técnicas comunicativas tales

como reformulaciones, aclaraciones y opiniones que animen la comunicación, y

buscan evitar estilos comunicativos tales como aconsejar, lo cual ahuyenta la

franqueza y el compartir. Un debate más completo sobre cada una de las técnicas no

es el foco de este artículo, pero puedes averiguar más sobre ellas en el enlace ofrecido

en la sección Recursos. Es importante tener en cuenta que todo comportamiento es

comunicación, y que toda comunicación afecta el comportamiento. El

comportamiento no-verbal es tan importante como el verbal, ya que le da mucha

información al terapeuta.

ETAPAS DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA

Existen cuatro etapas básicas de la relación terapéutica. La primera se llama la

fase de pre-interacción, ya que sucede antes de que la enfermera conozca al paciente.

Es una etapa de auto-exploración para la enfermera. Para que ella sea eficaz

terapéuticamente, es esencial que tenga en cuenta sus propias ideas preconcebidas,

prejuicios y miedos antes de interactuar con el paciente. La segunda fase de la

relación terapéutica es la fase introductoria o de orientación. Los objetivos de esta

fase son establecer una relación de confianza con una comunicación franca y

formular un contrato entre paciente y enfermera, si el contrato es adecuado en el

contexto específico. El contrato define roles, el objetivo de la relación, la duración y

detalles tales como la frecuencia de los encuentros. La tarea principal de esta fase

sigue siendo la creación de confianza, y el contrato existe sólo para cumplir dicho

objetivo. La tercera fase es la de trabajo, en la cual se realiza la mayor parte del

trabajo terapéutico. La enfermera y el paciente trabajan para ayudar a que el paciente

pueda ver sus pensamientos, sentimientos y comportamientos que pueden traducirse

como objetivos mutuamente determinados. La fase final es la de finalización, la cual

ocurre cuando la enfermera y el paciente evalúan el progreso y comparten sus

sentimientos y recuerdos.

PAPEL DE LA ENFERMERÍA PSIQUIÁTRICA

La enfermera psiquiátrica suele ser una de las primeras personas que un

paciente ve cuando es ingresado en un hospital mental. Ella estará controlando la

mayor parte del plan de cuidados del paciente y ejecutando las órdenes de los

médicos.

TAREAS MÉDICAS

Una enfermera en un establecimiento psiquiátrico ayuda a implementar el plan

de atención, según lo establecido por el médico y sigue sus órdenes de tratamiento.

Ella va a estar ayudando al paciente con la atención diaria. Ella va a administrar

medicamentos al paciente como se ordenó, según sea necesario. Mientras ella se

encarga del paciente, deberá tener cuidado para reportar todos los detalles de sus

interacciones con los pacientes y sus observaciones de los mismos, así como la

información médica vital, para que tanto el médico, como otros miembros del

personal puedan tomar decisiones objetivas relativas al cuidado de ese paciente,

después de haber sido educados en cuanto a su progreso, o ausencia del mismo. Ella

es muy probable que tenga a su cargo reportar, en persona, acerca del cuidado del

paciente, tanto a los médicos como a otro personal de enfermería, según sea

necesario, para el mejor cuidado posible.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Mientras la enfermera cuida de cada uno de sus pacientes, examinará al

paciente y establecerá un plan de atención, llegando a dar ciertos diagnósticos de

enfermería y los planes de cuidado para cada diagnóstico. Esto ayuda a formar una

relación de enfermería bien redondeada con cada paciente, mientras se busca lo mejor

para cada uno de ellos. Estos planes dependen de los problemas específicos de cada

paciente y se adaptan a las necesidades especiales de cada uno.

COMPORTAMIENTO

Es importante que la enfermera psiquiátrica sea consciente de su

comportamiento, o la forma en la que se representa. Es importante para ella ayudar a

los pacientes a tener confianza en ella como su cuidadora. Deberá escuchar a sus

pacientes de manera activa y demostrar que está escuchando a través del

mantenimiento del contacto visual, lo que ayuda a la confianza. También debe

permitir que el paciente sepa que ella es accesible. Ella tiene que ver las expresiones

en el rostro y el lenguaje corporal para comunicarse con los pacientes. Por otro lado,

sigue siendo importante para la enfermera que se tenga confianza y decisión cuando

se trata de su trabajo en el cuidado de estos pacientes. Ella tiene que estar preparada

para lidiar con el conflicto, que todavía puede ser firme sin ser amenazante. Habrá

momentos en los que tendrá que defender valientemente su posición, sin embargo,

también habrá momentos en los que puede ser menos seria con el paciente y tal vez

incluso jovial.

EDUCADORA DEL PACIENTE

Por supuesto, como enfermera, no sólo debe cumplir con la parte médica del

plan de atención, sino también tiene que educar a sus pacientes y sus familias. Esta

educación se puede extender desde la atención más básica hasta la enseñanza al

paciente sobre los medicamentos que están tomando y de su condición. Ellos harán

preguntas y ella debe asegurarse de que ha investigado, estudiado y escuchado, por lo

que ella les puede dar la información correcta. Incluso se podría enseñar a un grupo

de pacientes sobre determinadas técnicas o temas dentro de la salud mental. Todo

depende del lugar donde trabaja y sus responsabilidades laborales.

ABOGADA DEL PACIENTE

También es trabajo de la enfermera defender los derechos de sus pacientes

como individuos. Si se da cuenta de un error o de algo que simplemente no le parezca

correcto en el plan de tratamiento del paciente, debe primero estudiar y luego

acercarse al médico. Muchos errores se han corregido debido a una observación de la

enfermera. Si alguien se ha aprovechado del paciente o incluso abusado de él de

alguna manera, esto también tiene que ser reportado. Si el paciente tiene algún tipo de

problemas, es el trabajo de la enfermera informar de inmediato a los médicos a cargo.

La enfermera es quien va a ver al paciente más a menudo y quien llega a conocer al

paciente sobre una relación diaria, y ella tiene que levantarse y tomar ese rol

protector, asegurándose de que sus pacientes reciban la mejor atención posible.

CÓMO ELABORAR UN PLAN DE ENFERMERÍA PARA LA ENSEÑANZA DEL

PACIENTE

La educación del paciente acompaña sus logros y su calidad de vida. La

educación es una parte integral del rol de la enfermera en el cuidado del paciente.

Para poder asegurar el éxito del plan de enseñanza, los procesos involucrados en el

desarrollo del plan de enfermería para la enseñanza del paciente deben centrarse en el

paciente e incluir también a su familia.

INSTRUCCIONES

FORMULAR EL PROCESO DE EVALUACIÓN

1. Esta etapa requiere del análisis y la organización de la información acerca del

paciente. Determina el nivel de comprensión del paciente con respecto a su

enfermedad, herida o estado de salud.

2. Utiliza la información recopilada acerca del paciente para estimar si será capaz de

comprender y aplicar lo que se le enseña.

3. Es muy importante tomar en consideración los aspectos culturales propios del

paciente tales como su origen étnico y religión. Será necesario también tener en

cuenta cualquier información disponible acerca del nivel de desarrollo del

paciente. Es necesario que la enfermera motive al paciente para que se interese

por aprender. La capacidad de aprender se verá afectada si el paciente está

demasiado cansado, si sufre dolor, malestar o si está distraído.

4. Determinar los objetivos del paciente. Es necesario tener en cuenta los puntos de

vista del paciente y su familia, ya que este aporte va a afectar los resultados. La

motivación y los logros del paciente están asociados directamente con los datos y

aportes que se provean al determinar sus objetivos. Las metas deben ser realistas

y factibles de ser alcanzadas por el paciente.

5. Identificar cómo se llevará a cabo el plan de enseñanza. Implementar el plan de

acuerdo al estilo de aprendizaje del paciente (auditivo, visual, o cinético) y no al

estilo de enseñanza de la enfermera.

6. Determinar los objetivos del cuidado del paciente en base a los resultados

deseados para su salud. Los mismos deben estar centrados en el paciente y

basados en logros que tengan como objetivo el estado de salud y la calidad de

vida del paciente.

7. El método de implementación del plan de enseñanza por parte de las enfermeras

debe ser adecuado al estilo de aprendizaje del paciente y a los resultados que se

desean alcanzar.

8. Es también importante documentar las respuestas y el nivel de comprensión del

paciente que perciba la enfermera a medida que implementa el plan de enseñanza.

9. Te debes preparar para documentar cualquier otra información relevante que va

ser de utilidad en la evaluación del aprendizaje.

10. Será necesario realizar un proceso de evaluación con el fin de hacer una

valoración de los resultados del paciente. Deberán evaluarse los siguientes

elementos específicos de su aprendizaje: conocimientos, comportamiento, actitud

y habilidades. La evaluación debe incluir una revisión de la documentación que

detalle las respuestas del paciente y su nivel de comprensión que fueron

registrados durante las etapas de implementación.

11. El plan de evaluación debería incluir observaciones con respecto al grado de

entendimiento por parte de la familia de lo que se espera de ellos para que el

paciente pueda alcanzar los resultados deseados.

12. El último factor clave del plan de evaluación es la recomendación de la enfermera

para llevar a cabo procedimientos de seguimiento necesarios en caso de que el

aprendizaje del paciente no alcance los resultados esperados.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

SALUDENLINEA.ORG. Teoría de la Enfermería Psiquiátrica. Instrucciones,

Formular el proceso de evaluación, Cómo elaborar un plan de enfermería para la

enseñanza del paciente, Abogada del paciente, Educadora del paciente, Comportamiento,

Plan de cuidados de enfermería, Tareas médicas, Papel de la enfermería psiquiátrica,

Etapas de la relación terapéutica, Comunicación terapéutica, Relación terapéutica

enfermera-paciente, El papel de enfermería en una unidad psiquiátrica,

Fundamentos de la enfermería psiquiátrica, Filosofía, Teoría de enfermería psiquiátrica.

Contenido bibliográfico y didáctico extraído desde la web

http://www.saludenlinea.com/EnfermeriaPsiquiatrica/Pautas/Fundamentos-

teoriacompleta.html. En fecha 04 de Octubre de 2.013.