teoría basada en la evidencia para la prescripción
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Teoría basada en la evidencia para la prescripción de medicamentos.
Capitulo 6 farmacología.
CEYESOV.
Luis Angel Lobato Hernandez.
Prescribir antibióticos contra infecciones posoperatorias.
Si.• Es necesario combatir la
infección.
• Operación amplia con manipulación de los tejidos.
• Por tres días tras la intervención.
No.• Los antibióticos
preopratorios, disminuyen las infecciones posoperatorias.
Profilaxis antibiótica.
• Una a Dos horas antes de la intervención quirúrgica, para obtener las concentraciones plasmáticas de 3-4 veces la CIM.
• La dosis debe ser el doble de la habitual. (dosis carga)
Si al infección es mixta el antibiótico debe ser
combinado.Resultan mas ventajosos al tener sinergia bacteriana.
Aumentar los efectos adversos y posibles interacciones ente
los fármacos.
Antibióticos combinados.
Antibióticos profilácticos.
El uso irracional de los antibióticos sistémicos, influye sobre el surgimiento de cepas bacterianas resistentes.
Los antibióticos de amplio esprecto aumentan la incidencia sobre infecciones por candida sp, estafilococos, pseudomonas, y surgimimiento de bacterias resistentes.
Deben ser bactericidas.
“
”
Prescripción para enfermedades periodontales inflamatorias y
procedimientos quirúrgicos periodontales.
son útiles como coadyuvnates en el manejo de enfermedades periodontales.
después del tratamiento inicial.
Son necesarios a la par de la desbridación mecánica.
Gingivitis.
• Actinomyces.
• Capnocytophaga.
• Fusobacterium.
• Streptococcus.
Mitis.Oralis.Sanguis.Gordonii.Intermedius.
No hay antibióticos sistémicos, para el
tratamiento de gingivitis.
El gluconato de clorhexidina, puede
usarse como coadyuvante al raspado y el alisado radicular.
Periodontitis crónica.
• Porphyromonas gingivalis
• Prevotella intermedi.
• Fusobacterium.
• Tannerella forsythia.
• Aggregaribacter actinomycetemcomitans
• Actynomices naeslundii.
• Peptostreptococcus.
• Veillonela.
• Treponema denticola.
P. gingivalis.T.forsythia.Aa.
Invaden tejidos
peridodontales.
Antibióticos sistémicos para el tratamiento de la periodontitis crónica.
• A la fecha los antibióticos sistémicos no están indicados en la periodontitis crónica.
Amoxicilina
Metronidazol
Tetraciclina.
Azitromicina.
Coadyuvantes a la desbridarían
mecánica.
Hiclato de doxiciclina 20 mg.
• Disminución a al profundidad del sondeo.
• Reformación de la fibras de colágeno.
• La cicatrización tras el tratamiento periodontal, surge por medio del epitelio de unión largo.
Presentación con dosis subantimicrobiana.
Dosis habitual es de 100mg-200mg
En dosis de 20 mg ejerce antividad anticolagenasa mas que antibacteriana.
Inhibe la sistesis y secreción de colagenasa, enzima que degrada el colágeno.
Ganancia de inserción clínica.
Enfermedades periodontales ulcerativas.
PUN.
GUM.
*Treponema spp*Fusobacterium nucleatum.*Prevotella intermedia.
1.- necrosis gingival.
2.-sangrado gingival.3.- dolor.
Fiebre y un olor fétido.
Periodontitis refractaria y recurrente
• Px recurrentes: tiene signos de peridontitis debido a un mal cumplimiento con la higiene y no acudir con regularidad al odontólogo.
• Px refractario: atención peridontal con regularidad y buena higiene bucal, pero presentan degradación del tejido periodontal.
• Los antibióticos sistémicos están indicados para pacientes refractarios
• Sondas DNA: detectan especies especificas y determinan la susceptibilidad antibiótica.
Los antibióticos sistémicos no están indicados en la
periodontitis recurrente.
Antibióticos que pueden prescribirse como coadyuvantes en la periodontitis refractaria.
Clindamicina. 150 mg /6 horas por 10 días.
Promueve la inserción gingival
Metronidazl + amoxicilina.
250mg/500mg cada 8 horas por 7 días.
Reduce la profundidad de la bolsa.
Metronidazol. 500mg cada 8 horas por 10 días.
Reduce la profundidad de la bolsa.
Periodontitis agresiva
Se acepta el uso de antibióticos sistémicos.
Los antibióticos tópicos no
penetran en tejidos
gingivales.
Denominada anteriormente como periodontitis juvenil.
*Penicilina VK*Doxicilina.*Azitromicina.*Clindamicina.*Metronidazol.Tetracicliina.
Tratamiento periodontal.
Cirugía de colgajo periodontal. Injertos de hueso. Cirugía periodontal
regenerativa.
Basar la práctica empírica con el uso de
antibióticos.Finalidad de prevenir.
Cuando en el injerto se establece irrigación
sanguínea , se requieren los antibióticos.
Antibacterianos inhiben la degradación
de las membranas.500 mg amoxicilina/ac.
Clavulánico cada 8 horas por 8 días.
Prescripción en la cirugía de implantes dentales. No hay un protocolo para el uso de
antibióticos profilácticos para la colocación de implantes dentales.2g de
amoxicilina 1 hora antes de
la cirugía, reducen la
tasa de infección de la
colocación del implante.
Penicilina es una
medicamento eficaz, para la sobrevivenvia del implante
1.- mucositis periimplante.2.-periimplantitis.3.-imlante en peligro.4.- implante fallido.
Prescripción en la cirugía de elevación del piso sinusal.
El seno maxilar no es una cavidad
estéril, comprobando que se presenta flora.
1. Contaminacion de patógenos de la cavidad oral.
2. Sinusitis crónica activa.3. Tabaquismo del paciente.4. Perforacion de la membrana.5. Contaminacion de injerto con
saliva.6. Falta de técnica aséptica.
Recomendaciond e antibióticos para
la cirugía.
Amoxicilina con acido clavulanico.(1 gr. 1 hora
antes.Clindamicina.(300 mg 1
hora antes.)
Infe
ccion
.
• Si el paciente ha toma antibióticos en las 4—6 semanas previas, se aumenta la probabilidad de una resistencia bacteriana.
• Si después de tres semanas de antibióticos, la infección no se resuelve.
• Es necesari retirar el injerto y reinjertar el área.Descongestionantes nasales.
Oximetazolina.
Ayuda a reducir la incidencia de obstrucción del ostium posterior al proedimiento.
Antiinflamatorios.
Ibuprofeno.Metilprednisona.
Para atenuar inflamación postoperatoria.
Antimicrobianos.Gluconato de clorhexidina.
Prescripción en la cirugía oral.
• No es necesario el uso sistémico de los antibióticos para las extracciones.
• La tumefacción intensa con aumento de la temperatura , presencia de fluctuación y secreción purulenta durante mas de 72 horas tras la cirugia, son manifestaciones que revelan la infección postextraccion dental.
• La ostitis alveolar(alveolo seco) no se considera una infección, sino una complicación de la cicatriacion.
Prescripción a infecciones odontógenas.
Tratamiento de 3 días.
Tratamiento de 7-10 días.
Duración.Absceso: acumulación de
pus o neutrófilos muertos en el tejido,
debido a una infección bacteriana.
Presión selectiva de antibióticos.
Son antibióticos
que se eligen para cepas resistentes
Prescripción de los abscesos endodónticos.
Bact
eri
as. Ingresan en
condiciones normales, mediante la caries.
Cic
atr
izaci
ón
p
ulp
ar.Es limitada la
capacidad para sanar.Se genera un proceso inflamatorio que pude producir una necrosis pulpar.
Pu
lpit
is
irre
vers
ible
.
Elpaciente presenta dolor después de una pulpitis irreversible debido a que no presenta mayor espacio que permita la expancion del tejido inflando.
• Frio aumenta el dolor.
• Calor lo disminuye.
Primera
fase.
• El calor lo aumenta.
• El frio lo alivia.
Segunda
fase.
Pulpitis irreversible.
Diferencia de un tracto sinusal y una fstula.
Tracto sinusal.• Es una conexión entre el hueso
y una superficie epitelial.
• Estas recubiertos por tejido de granulación, producido por inflamación crónica.
• Despues de un tratamiendo endodoncico la lesión cicatriza.
Fistula.• Conexión interna entre dos
superficies epiteliales.
• Al estar cubierta de epitelio quizá la lesión no cicatrice después de una endodoncia, pues el tejido no es u producto de la inflamación.
Tracto sinusal.
Es resultado de una lesión
apical.
El proceso inflamatorio se
expande.
Permite que la infección
drene mediante una
abertura pulparia.
En una radiografia se
observan mediante una
zona radiolucida.
Pueden afectar a ganglios linfáticos.
Sensibilidad del diente.
• La radilucidez alrededor del apice, indica destrucción osea perirradicular.
• Las zonas radioopacas de una lesión periapical muestran osteosclerosis, la probabilidad es que sea de una resistencia al proceso patológico derivado de la actividad de los osteoblastos.
El diente puede ser sensible a la presión, dado que las
fibras del ligamento periodontal pueden estar
inflamadas por la presencia de os desechos necróticos adyacentes irritantes de la
pulpa.
Indicación de los antibióticos en una infección endodondica.
Inflamacion.
Celulitis.
Fiebre.
Linfadenopatia.
Osteomelitis.
No indicación de antibióticos.
Dolor sin signos.
Pulpa necrótica con tracto sinusal que drena.
Pulpa necrótica con periodontitis perrirradicualr crónica sin tumefacción.Pulpitis irreversible con o sin periodontitis apical sintomática.
Antibióticos de elección para un absceso apical agudo
• Penicilina VK
1 mg el dia 1. seguido de 500 mg cada 6 horas por 5-7 días.
• Clindamicina
DC 600mg, seguido por 300mg cada 6 horas por 7 días
• azitromicina.
DC 500 mg, seguidos de 250 mg cada 12 horas por 2-5 días.
• Claritrommicina.
DC 500mg, seguidos por 250 mg cada 12 horas por 5-7 dias
Amoxicilina/acido clavulanico.
875 mgc/ 12 horas.
Azitromicina 250 mg
2 tabletas primer dia.
Penicilina VK
saliva.Tejidos bandos.
Abscesos.
Bacterias facultativas.
Tratamiento de un absceso periodontal.
• Drenaje. (bolsa gingival)
• Eliminación de la causa (raspado y alisado radicular.)
• Gluconato de clorhexidina o solución salina. (irrigación)
• Prescripcion de antibióticos.(si hay afectación sistémica.)
• Tres días para revaloración.