TEMA: Cuidados de enfermera catter venoso perifrico en adulto en el departamento de clnica mdicadel hospital nacional de itaugua junio-julio 2012.

TITULO: Factores que propician flebitis por insercin de catter venoso perifrico en adulto en eldepartamento de clnica mdica del hospital nacional de itaugua junio-julio 2012.

TEMAS A ABARCAR EN EL MARCO TEORICO

DEFINICION DE CATETER VENOSO PERIFERICOLa canalizacin intravenosa es un mtodo de acceso directo a la circulacin venosa, ya sea perifrica o central. EQUIPOS UTILIZADOS PARA LA INSTALACION DE UN CATETER VENOSO PERIFERICO: PROCEDIMIENTOS: INDICACIONES EN LA INSTALACION DE UN CATETER VENOSO PERIFERICO Restituir el liquido acido- base. Administracin de frmacos y fluidos al torrente circulatorio. Mantenimiento de la hidratacin en pacientes con intolerancia oral. Transfusin de productos sanguneos, eritrocitos y plasma. Nutricion parenteral. Mantener un acceso venoso venoso con fines teraputicos. OBSERVACIONES Utilizar el cateter: Que se acomode al tratamiento prescrito y seleccionar la vena que concuerde con el tamao y longitud del catter. Una venopuncion en la mano es apropiada para catteres de pequeo calibre como por ejemplo PK #22; catteres de mayor calibre estn indicados en el antebrazo y el brazo. La vena ceflica, la ceflica intermedia o la baslica son las ideales. Evitar en lo posible colocar le catter en el brazo dominante. Evitar en lo posible los sitios de flexin (flexin de la mueca o codo) con el fin de reducir el riesgo de extravasacin. No intentar la puncin de una vena ms de dos veces. No utilizar una va perifrica para la infusin de sustancias irritantes o hiperosmolares, ejemplo nutricin parenteral y dextrosa al 50%.

Evitar el uso de venas que han presentado flebitis. Un principio general es comenzar de la zona distal a la proximal. No palpar la zona de insercin despus de haber limpiado la piel con solucin antisptica. Evitar la puncin de una vena dolorosa, inflamada o cercana a reas de extravasacin o flebitis. No elegir venas en zonas con trastornos de sensibilidad, puesto que el paciente no detecta alteraciones en forma temprana.

FLEBITISLa flebitis es la inflamacin de la pared de una vena, tipologa concreta de trombosis. Algunos de los sntomas de la flebitis son que la zona se encuentre roja, caliente y con dolor. ETIOLOGIA Bacterial: organismos patognicos pueden provocar abscesos y estimular inflamaciones Qumico: causado por soluciones irritantes o vesicantes Mecnico: trauma fsico por pinchazos epidrmicos y movimientos de cnulas dentro de venas durante su insercin; cualquier subsecuente manipulacin y movimiento de cnulas Gentico: corre en familias. Abuso de alcohol. TIPOS Flebitis superficial: Es la ms comn consiste en la hinchazn de una vena que se encuentra cerca de la superficie de la piel, generalmente en la pierna. La zona afectada se enrojece y duele. El dolor generalmente puede tratarse con calor hmedo, aspirina o medicamentos antiinflamatorios. Flebitis profunda: Es la hinchazn de las venas que se encuentran en el interior de la pierna es menos comn pero ms grave. Generalmente produce ms dolor. Las personas con flebitis profunda suelen tener fiebre. Generalmente puede confirmarse si estn afectadas las venas profundas mediante una gammagrafa, un estudio Doppler de flujo venoso o colocando el manguito de un esfigmomanmetro alrededor de la pierna para medir el flujo sanguneo (pletismografa). Quienes sufren de esta clase de flebitis tienen un mayor riesgo de que se formen cogulos sanguneos en las venas y de que uno de ellos llegue a los pulmones (mbolo pulmonar). Cuando un paciente es diagnosticado con flebitis profunda generalmente recibe una semana de tratamiento con un diluyente de la sangre (o anticoagulante) intravenoso. Durante ese espacio de tiempo tambin se revisa al paciente para determinar si tiene cogulos sanguneos en los pulmones. Para uso prolongado, probablemente se le recete un anticoagulante en forma de comprimido. MEDICAMENTOS QUE CAUSAN FLEBITIS Antibioticos (63% de los casos). Antiviral. Anticonvulsionantes (fenitoina, fenobarbital). Benzodiazepinas (diazepam y midazolam). Adrenrgicos (dobutamina, dopamina y noradrenalina). Anestesicos locales (lidocaina).

Antiarritmico (amiodarona). Antagonistas de calcio. Antiulcerosos (omeprazol). Soluciones electroliticas (potasio).

COMPLICACIONES

Flebitis: consiste en la inflamacin de una vena debido a una alteracin del endotelio. Las plaquetas migran a la zona lesionada y alrededor de la punta del catter comienza la formacin de un trombo. La agregacin planetaria origina la liberacin de histamina, aumentando el flujo sanguneo en la zona por vaso dilatacin. Los signos y sntomas caractersticos son: dolor moderado, enrojecimiento de la zona o el trayecto venoso, calor local, al palpar la vena tiene aspecto de cordn, puede aparecer fiebre. Su incidencia es de 30-35 %. Las flebitis se presentan por tres tipos de causas: bacterianas, qumicas y mecnicas. La flebitis bacteriana se presentan por presencia de microorganismo en la solucin, contaminacin del equipo durante la insercin, deficiencia en la tcnica asptica (lavado de mano y preparacin de la piel) y ausencia o mala colocacin del apsito. La flebitis qumica se debe a la irritacin de la vena por soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas. La flebitis mecnica se relaciona con la infusin lenta, fijacin inadecuada del catter, el sitio de insercin (zona de flexin, tortuosidad de la vena), calibre del catter mayor al tamao de la vena y leccin en la vena puncionada. Prevencin de la flebitis: la identificacin y el control de los factores de riesgo son la base para la prevencin. Se debe contar con una gua de insercin del catter venoso perifrico y un programa de seguimiento de los catteres que permitan verificar el cumplimiento de los entandares definidos y la identificacin temprana de complicaciones. La flebitis qumica se previene mediante la utilizacin de venas con buen flujo venoso para facilitar la hemodilucion, diluir los medicamentos en 30-60 ml de solucin e infundir en un tiempo de 30-60 minutos. Extravasacin: en la infusin del lquido por fuera del vaso sanguneo en el tejido que rodea la vena. Los signos y sntomas son dolor, eritema local, sensacin de quemazn y ausencia de retorno venoso. Posteriormente, se forma una ampolla que se transforma en ulcera por el dao causado a las clulas por el frmaco extravasado. Es importante prevenir esta complicacin, por el dao tisular irreversible, el cual depende de las caractersticas del liquido: soluciones hiperosmolares ( calcio, potasio y glucosa ), agentes de diagnsticos, adrenergicos ( adrenalina, dopamina, dobutamina y noradrenalina ) soluciones irritantes a pH bsico (fenitoina ,bicarbonato sodico, acetazolamida, aciclovir y tiopental ) y otros anfotericina, diazepam, diazoxido,doxapram, fenobarbital, gamaciclovir, metocarbanol, nitroprusiato sodico, pentamidina, prometazina,rifampicina, tetraciclina y vancomicina ).

El conocimiento de los medicamentos con capacidad irritantes o vesicantes permite la eleccion correcta del sitio de venopuncion (idealmente en el antebrazo y evitar extremidades inferiores, vena de la mueca y del dorso de la mano, vasos de pequeo dimetro, inflamados o esclerosado) Las medidas generales de manejo de la extravasacin consiste en detener la infusin, aspirar 5ml de sangre administrar 5-10 ml de diluyente, extraer el catter, marcar los bordes del ares afectada, elevar la extremidad y controlar la evolucin. Las medidas especficas comprenden medios fsicos (calor para favorecer el drenaje del frmaco o fro cuando se inyecta un antdoto localmente), medidas farmacolgicas mediante la administracin de antdotos por va tpica o sistmica y tratamiento quirrgico.

VALORACION DE LOS FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA APARICION DE LA FLEBITIS. Son muchos los factores que contribuyen a la aparicion de la flebitis, por tanto nos vamos a centrar con aquellos cuya competancia, control y prevencion se encuentra en manos de la enfermeria. Aspectos a valorar:

A. Signos de Flebitis: Cursa con un cuadro clinico variado, en el que los signos y sintomas, pueden o no aparecer. Para su identificacion es necesaria una correcta y continuada valoracion de los mismos. A parte de la informacion que vayamos recibiendo del paciente, sera necesario tener en cuenta otros signos, siendo muy util la valoracion rutinaria, el uso de una escala estandarizada.

ESCALA DE FLEBITIS Puntuacion 0 1+

Signos Clinicos Sin signos clinicos. Eritema con o sin dolor puede haber o no edema no hay formacion de lineas no hay cordon palpable.

2+

Eritema con o sin dolor Puede haber o no edema

formacion de lineas no hay cordon palpable. 3+ No hay cordon palpable eritema con o sin dolor puede haber o no edema formacion de lineas cordon palpable.

B. Eleccion del cateter: Al instaurar un cuerpo extrao, en una vena, existe el riesgo potencial de que se produzca una reaccion inflamatoria, por la lesion producida en el endotelio, por esta razon es de gran importancia el determinar si es realmente necesaria la implantacion de un catater. Asi mismo, se analizara diariamente la necesidad de mantener canalizada la via, puesto que el riesgo aumenta progresivamente, a partir del tercer dia de cateterizacion. Tipo de cateter: los cateteres que son utilizados con mayor frecuencia son los compuestos por politetrafluoretileno ( teflon ) y los poliuretano ( vialon ). Calibre : una eleccion correcta del calibre del cateter, nos permite reducir las posibles complicaciones, entre ellas, las flebitis. El calibre estandar utlizado es el de 18 y 20. Para su eleccion se deberan tener en cuenta factores como: el acceso a la vena, que debera ser seleccionado un cateter con el menor calibre posible, para la mayor vena disponible, ya que de este modo, se va a permitir en el interior de la luz de la vena, un mayor reflujo sanguineo alrededor del cateter. Las necesidades segn la patologia del paciente y para que tratamiento va a ser utilizado. C. Eleccion del lugar de insercion:

La enfermera debera tener en cuenta una serie de factores que le ayuden a determinar una correcta eleccion del punto de insercion, para ello tendra en cuenta: La actividad del paciente: movilidad, agitacion, alteracion del nivelde conciencia. El tipo de solucion a administrar: quimioterapia, concentrados de hematies. La probable duracion del tratameinto intravenoso. En este sentido se elejiran las venas mas adecuadas. Se elejiran preferentemente canalizaciones en extremidades superiores, evitando zonas de flexion, evitando venas varicosas, trombosadas, o utilizadas previamente. Ademas se evitaran repetir intentos de puncion en la misma zona por la formacion de hematomas. Si se preven procedimientos, o el paciente es portador de alguna patologia en un miembro concreto, utlilizaremos el brazo contrario.

Como medida de confort , es importante tener presente el miembro menos utilizado segn sea el paciente diestro o zurdo. D. Vulnerabilidad del individuo a contraer la infeccion: La respuesta a la infeccion en cada paciente esta condicionada por factores situacionales, fisiologicos, psicologicos, farmacologicos, que entre otros, se detallan a continuacion: Edad. En lactantes el sistema inmunologico es todavia inmaduro. Los adultos jovenes y de mediana edad poseen mejore sistemas inmunologicos y defensivos. En los ancianos las respuestas inmunologicas se debilitan, y la estructura y funcion de los pricipales organos sufren cambio. Estado Nutricional. La reduccion de proteinas, hidratos de carbono y grasas debidas a enfermedad, dieta deficiente o debilitacion, aumenta la susceptibilidad del paciente a la infeccion y altera la cicatrizacion de heridas. Estrs. Un estrs intenso, ante cualquier circunstancia, eleva los niveles de cortisona, causando una disminucion de la resistencia a la infeccion. Un estrs continuo agota las reservas de energia. Enfermedades Concurrentes. Las enfermedades del sistema inmunologico, tales como el SIDA o los linfomas, debilitan las defensas frente a la infeccion. Algunas enfermedades cronicas como la diabetes producen debilidad general y deterioro nutricional. Las enfermedades que en general, alteran las defensas del organismo , aumentan el riesgo de infeccion. Herencia. Algunos trastornos hereditarios deterioran la respuesta a la infeccion. Tramientos Medicos. Algunos farmacos y tratamientos alteran la respuesta inmunologica frente a la infeccion.

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SNTOMAS Y DIAGNSTICOLos sntomas de una flebitis superficial son inconfundibles, ya que la vena bloqueada, se hincha, se inflama y produce mucho dolor. Otros sntomas son el aumento de temperatura del miembro afectado y la presencia de un tono rojo-violeta con mucha tensin en la vena.

En cambio la trombosis venosa profunda, por lo general no produce sntomas evidentes, lo que la hace muy peligrosa, porque se manifiesta cuando una persona sufre una embolia pulmonar, cerebral o presenta alguna otra consecuencia casi siempre mortal. Con frecuencia en la tromboflebitis profunda, se produce un cuadro denominado flegmasia alba dolens, que se manifiesta con aumento de la temperatura local, dolor cuando se palpan los msculos regionales y los trayectos venosos principalmente de la pantorrilla, adems de hinchazn y dificultad para caminar. Tambin aparece malestar general, cansancio y fiebre. El diagnstico de la flebitis superficial es rpido y fcil, ya que el mdico solamente necesita observar la zona afectada y palpar la vena obstruida. Sin embargo debe tomarse en cuenta que la celulitis bacteriana puede producir sntomas similares a los de la flebitis, igual que la inflamacin de los conductos linfticos. Para confirmar el diagnstico se pueden requerir revisiones frecuentes del pulso, presin sangunea, temperatura, condicin de la piel y circulacin adems de ordenar una untrasonografa Doppler, en la que se emplean ondas de sonido para monitorear y estudiar el flujo sanguneo. La trombosis venosa profunda es ms difcil de diagnosticar, pero la mayora de los bloqueos se pueden detectar mediante un ultrasonido Doppler y una radiografa especial de la vena. Otros estudios importantes pueden ser una arteriografa de la extremidad afectada y estudios de coagulacin sangunea.

ANEXOS