Caso Clínico I• Niño 25 meses que en marzo 2005 acude a Urgencia

hospitalaria por:

– Fiebre y tos de 6 días de evolución con dificultad respiratoria progresiva en últimos días. Ttº bromuro ipatropio + budesonida

– A familiares: Padre con dx de neumonía – A personales: Pretermino 35 semanas. Bronquitis repetición.– Exploración: Rinorrea mucopurulenta. Dificultad respiratoria

moderada. Crepitantes, sibilancias bilaterales difusas.– Rx torax: Infiltrado predominio intersticial bilateral difuso– Hemograma: Leucos 14.200 (N 57, L 35, M 7)– PCR: 39.1 mg/L.

– El paciente es ingresado en planta de hospitalización:

Caso Clínico I. Cuestiones I

El contexto epidemiológico ¿que tipo de etiología sugiere?. Edad, mes del año y neumonia en medio familiar

a. Infección viralb. Infección por mycoplasmac. Infección neumocócica

• Por la semiología auscultatoria del paciente. Considerarías que tiene una neumonía

a. Si, con toda seguridadb.Es posiblec. No

Caso Clínico I. Cuestiones II

• S ¿Qué pruebas de laboratorio solicitarías?a. Hemocultivob. A y frotis nasofaríngeoc. A y antigenemia Virus respiratorio sincitial en moco NFd. A y PCR para virus múltiplee. Alguna de las anteriores a, b o c y antigenuria neumocócica

• ?a. Hemograma , PCR y hemocultivob. a y deteccion antigenos en moco nasal para VRSc. A y PCR para virusd. C y antigenuria neumocócicae. D y serología neumonías

Caso Clínico I. Cuestiones III

Caso Clínico II

• Varón 5 años se diagnostica de neumonia por cuadro fiebre 4 días con dolor abdominal y tos posterior. Rx consolidación alveolar Se instaura ttº con amoxicilina-clavulánico (75 mgrs/kg componente amoxicilina). Consulta muevamente por persistencia de fiebre tras 6 días de tratamiento con buena cumplimentación y sin problemas significativos de tolerancia digestiva.

Caso Clínico II. Cuestiones I

• ¿Creeis que el empleo empírico de amoxicilina-clavulánico sería correcto en este paciente?

a. Sib. No hubiera sido más correcto usar amoxicilina soloc. No hubiera sido más correcto usar azitromicinad. Hubiera añadido oseltamivir por estar en temporada

gripale. Hubiera usado penicilina oral

Caso Clínico II. Cuestiones II

• ¿Qué causa de estas es menos probable como causa de la falta de respuesta clínica al tratamiento en este paciente?

a. Etiologia no neumocócicab. Problemas farmacodinámicos de la amoxicilinac. Resistencias a la amoxicilinad. Neumonía complicadae. Ninguna de las anteriores

Caso Clínico II. Cuestiones III

• ¿Qué pruebas solicitarias en la evaluación de este paciente en este momento con mayor rentabilidad para decidir si modificar manejo tratamiento?

a. Hemocultivob. A y serología neumonías atípicasc. A y nueva Rx toraxd. A y PCR virus gripe