tema tratamiento insulina2

1Servicio de EndocrinologaHospital Universitario UANL

Tratamiento con Inulina DM1

z Convencional: Dos dosis diarias de insulina intermedia sola o mezclada con insulina regular

z La mayora de los expertos consideran ste esquema como mnimo para lograr glucemias diurnas y nocturnas adecuadas

2/3 partes de dosis total antes del desayuno 1/3 parte de dosis total antes de la cena

z Ventajas: Control cercano al ideal

z Desventajas: Cierto grado de destreza en mezclar insulinas

Servicio de EndocrinologaHospital Universitario UANL

Esquemas De Insulina

Asp, Lis-Pro

GlarginaNPH, Lenta

Regular

08:00 12:00 08:00 24:00

Intensivo


Tratamiento con Insulina DM1

z Intensivo: Tres o mas inyecciones al da dosis mixta antes del desayuno dosis de insulina regular antes de la cena dosis de insulina intermedia al acostarse insulina efecto intermedio o largo al acostarse ms

mltiples dosis de insulina regular antes de alimentosz Ventajas:

Puede lograrse un control excelente, mayor flexibilidadz Desventajas:

Se necesita alta motivacin y mltiple monitoreo



Asp, Lis-Pro

GlarginaNPH, Lenta

Regular

08:00 12:00 08:00 24:00

Microinfusora


Tratamiento con Insulina DM1

z Intensivo: Infusin de Insulina Subcutnea Continua

z Ventajas: Es lo que semeja mas cercanamente a lo fisiolgico Puede lograr niveles de control excelentes

z Desventajas: Requiere alta motivacin y habilidad del paciente Monitoreo frecuente Acceso constante a equipo de diabetes entrenado en su

manejo Mayor frecuencia de cetoacidosis diabtica



Asp, Lis-Pro

GlarginaNPH, Lenta

Regular

08:00 12:00 08:00 24:00

Microinfusora

Intensivo

Convencional

Intensivo


Diabetes tipo 2 una enfermedad progresivaHbA1c en UKPDS (7.0% vs 7.9%)

Adaptado de UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet.1998;352:837-853.

9

8

7

66.2% lmite normal superior

ADA meta

ADA accin

00 3 6 9

Ao de la aleatorizacin12 18

ConvencionalIntensiva

7.4%

6.6%

8.4%

7.5%

8.7%

8.1%

HbA

1c(%

)


Control glucmico DM tipo 2 con monoterapia

Turner RC et al. JAMA. 1999;281:2005-2012.

0

10

20

30

40

50

60

3 Aos 6 Aos 9 Aos

DietaSulfonilureaInsulina

Pac

ient

es c

onH

bA1c


Objetivos

z Conocer las insulinas por su origen.z Conocer las insulinas por su accin.z Discutir los protocolos de seleccin de

insulinas.z Discutir los protocolos de aplicacin de las

insulinas.


Propositos de la Terapia

z Evitar complicaciones agudas.z Evitar complicaciones crnicasz Prevenir hospitalizaciones.z Minimizar sntomas de hiperglucemia.z Reducir al mnimo la hipoglucemia severa.z Lograr crecimiento linear en nios.z Mantener un peso apropiado.z No interferir con la vida social del paciente.


Factores a Considerar para Establecer los Objetivos de Tr.

z Edad.z Evolucin de la D.M.z Tipo de Diabetes.z Historia de hipoglucemia grave.z Estilo de vida y oupacin del paciente.z Complicaciones crnicas y magnitud.z Condiciones comorbidas.


INSULINA HISTORIA

z 1921 Banting y Best, Toronto CanadaPrimer paciente: Leonard Thompson

z 1923 Insulina disponible comercialmentez 1926 Cristalizacin e Identificacin como protenaz 1930s Desarrollo de Insulinas modificadasz 1960s Procedimiento de purificacin

Secuencia de AA de Insulinaz 1964 Sntesis qumica de molcula de insulinaz 1965 Descubrimiento de Proinsulinaz 1971 Descripcin estructura terciaria de Insulinaz 1980 Insulina Humana por DNA recombinante z 1995 Anlogos de insulina humana


Factores que Modican la Accin

z Origen de la insulina.z Sitio de la injeccin.z Profundidad de la injeccin.z Concentracin de la insulina.z Dosis de insulina.z Mezclas de insulinas.z Ejercicio.z Calor local o masage


Insulina TACTICS

La Insulina Basal Ideal

z Mimetiza la secrecin pancreatica basal de Insulina

z Efecto prolongadoz Perfil de pico no acentuadoz Efectos predecible y reproduciblez Hipoglucemia nocturna disminuidaz Administracin una vez al da por

convenienciaz Efectos Farmacodinmicos similares a

microinfusora de Insulina


Candidatos para Combinar Insulina con Agentes Orales

Pacientes con DM T2 que no estn controlados con glucosa de ayuno cercana a lo normal, a

pesarde cualquiera de las siguientes terapias:Uno, dos o tres medicamentos orales


Combinaciones AO con Insulina

z Insulina basal ideal: Mimetiza la secrecin pancretica basal de insulina Efecto prolongado Perfil de pico no acentuado Efectos predecible y reproducible Hipoglucemia nocturna disminuida Administracin una vez al da por conveniencia Efectos farmacodinmicos similares a microinfusora de

insulina


TREAT TO TARGET

z Objetivo: Comparar la capacidad de la insulina glargina

contra NPH en pacientes con antidiabticos orales para lograr A1c menor de 7 y la hipoglucemia asociada

z Mtodos: Estudio aleatorizado, paralelo, abierto, 6

meses 756 pacientes con DM2 con A1c > 7.5%

Riddle MC, et al. Diabetes Care. 2003;3080-6.


z Algoritmo de dosificacin: Iniciar con 10 Uds al acostarse Ajuste de insulina con AMG en ayuno 2 das previos: > 180 mg/dL aumentar 8 Uds 140 180 mg/dL aumentar 6 Uds 120 140 mg/dL aumentar 4 Uds 100 120 mg/dL aumentar 2 Uds No aumentar dosis si se document una hipoglucemia

en la semana previa


TREAT TO TARGET


Estudio Tratamiento Orientado Al Objetivo (Treatment To Target ):

Julio Rosenstock1, Matthew Riddle 2, George Dailey 3, John Gerich 4, Tom Mecca 5, Craig Wilson 5 y Christine Bugos 6. Por el Grupo de Estudio HOE901/4002, Dallas, Texas, EE.UU








z Resultados: Glucosa plasmtica de ayuno:

z Glargina 117 mg/dL NPH 120 mg/dL A1c

z Glargina 6.96 % NPH 6.97% Porcentaje de pacientes con A1c < 7%

z ~ 60% en ambos grupos


TREAT TO TARGET


z Resultados: A1c < 7.0 %

z ~ 60% de los pacientes en ambos grupos, pero en el grupo de insulina glargina hubo 25% ms de pacientes que lograron esta meta sin presentar hipoglucemia nocturna documentada

Menor porcentaje de hipoglucemia reportadasz Glargina 21% NPH 48%


TREAT TO TARGET


z Conclusiones: Se puede usar insulina nocturna en los pacientes con

DM T2 en antidiabticos orales en forma segura, logrando llegar a la meta de una A1c < 7.0%

Los esquemas de titulacin de dosis hacen sencilla esta labor

Insulina glargina logra las mismas metas que la NPH pero a un menor costo de hipoglucemia nocturna y sintomtica


TREAT TO TARGET


Cuando Iniciar en Insulina a un Paciente con DM 2

Cuando no se cumplen los Objetivos de Tratamiento

Definir el Tiempoes la parte ms Importante


Complicaciones Asociadas al Uso de Insulina

z Relacionadas a la injeccin: Intradermico, Lipohipertrofia, Infeccin

z Alergia local: Inflamacin, Lipoatrofia

z Alergia agente retardante: Protamina, Zinc

z Alergia Sistmica

10


Complicaciones Asociadas al Uso de Insulina

z Resistencia a la insulina: Anticuerpos anti insulina

z Complicaciones transitorias: Defecto de refraccin, edema, hepatomegalia

z Posibles complicaciones crnicas: Paso anticuerpos anti insulina transplacentarios. Dao macrovascular hiperinsulinemia, dao

microvascular por anticuerpos anti insulina

tema tratamiento insulina2

Documents