tema: plan de calidad de la atenciÓn para...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRIA EN GESTION DE SERVICIOS HOSPITALARIOS
TESIS
TEMA: PLAN DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS
COBERTURAS DE LOS PROGRAMAS DE FOMENTO Y PROTECCIÓN EN EL ÁREA DE
SALUD # 6 EL CORAZÓN PROVINCIA DE COTOPAXI.
AUTORAS:
Lcda. Espín Cañar Mónica Cristina 050287319-3
Lcda. Heredia Landeta Narcisa del Carmen 050293363-3
TUTORES:
Dra. Miriam Ipiales. M.Sc
Dr. Galo Pazmay R. M.Sc
AMBATO - ECUADOR
2013
ii
CERTIFICACION
En Nuestra calidad de Directores del Proyecto “PLAN DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN
PARA EL CUMPLIMIENTO DE LAS COBERTURAS DE LOS PROGRAMAS DE
FOMENTO Y PROTECCIÓN EN EL ÁREA DE SALUD # 6 EL CORAZÓN
PROVINCIA DE COTOPAXI.” presentado por las ciudadanas Lcda. Espín Cañar Mónica
Cristina y Lcda. Heredia Landeta Narcisa del Carmen para optar por el título de MASTER
EN GESTION DE SERVICIOS HOSPITALARIOS, CERTIFICO, que dicho proyecto ha sido
revisado en todas sus partes y considero que reúne, los requisitos y méritos suficientes para ser
sometido a la presentación pública y evaluación ´por parte del tribunal examinador que se
designe.
En la ciudad de Ambato a los 30 días del mes de Septiembre del 2013
_________________________ _______________________
Dra. Miriam Ipiales. M.Sc Dr. Galo Pazmay R. M.Sc
TUTORA TUTOR
iii
DECLARACION DE AUTENTICIDAD
Quienes suscribimos, declaramos que los contenidos y los resultados obtenidos en el presente
trabajo de investigación, como requerimiento previo para la obtención del Título de MASTER
EN GESTION DE SERVICIOS HOSPITALARIOS, son absolutamente originales, auténticos
y personales y de exclusiva responsabilidad legal y académica del autor.
_________________________
Lcda. Espín Cañar Mónica Cristina
0502873193
_________________________
Lcda. Heredia Landeta Narcisa del Carmen
0502933633
iv
DEDICATORIA
Este trabajo lo dedico a todas aquellas
personas y amigos que me dieron todo su
apoyo para poder salir adelante y
especialmente a nuestra querida familia que
siempre me apoyado incondicionalmente.
v
AGRADECIMIENTO
El presente proyecto va dirigido con amor a DIOS por
haberme dado la vida, la sabiduría y la fortaleza para
culminar este proyecto y una inmensa gratitud a la
Universidad UNIANDES por habernos abierto sus
puertas para poder seguir adelante y llegar a cumplir
nuestros anhelos de ser líderes en nuestra carrera
profesional.
Un profundo agradecimiento a los docentes de la
Universidad UNIANDES y a todas las personas;
quienes con su capacidad nos guiaron y brindaron su
valiosa ayuda en la elaboración del presente proyecto
Gracias
vi
INDICE
Portada………………………………………………………………………...................................i
Certificación…………………………………………….…….………..…….................................ii
Declaración de autenticidad……………………………………………………............................iii
Dedicatoria………………………………………………………………….….............................iv
Agradecimiento…………………………………………….……………….…..............................v
Indice de Contenidos…………………………………………………………...............................vi
Indice de Gráficos……………………………………………………….…...................................x
Indice de tablas…………….……………………………………………..…................................xii
Resumen Ejecutivo……………………………..…………………………..............................…xiv
Executive Summary………………………………………………………...............................…xv
Introducción……………………………………………………………………….…..........…....xvi
CAPITULO I: EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema………………..…………………………………….........………1
1.1.1 Formulación del Problema………………..……………..………….………….............…….4
1.1.2 Delimitación del Problema………………..…………………….……..…………….........…4
1.2 OBJETIVOS……………..………………………………………………………….................5
1.2.1 Objetivo general…………………………………………..…………………….............…...5
1.2.2 Objetivo específico………………..……………………………………………........…..…..5
vii
1.3 JUSTIFICACION……………..…………………………………………………..........…...…5
CAPITULO II: MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes investigativos…………….…………...……………………….…….........……8
2.2 Fundamentación legal…………………………………………….…………………..........…11
2.3 Fundamentación teórica…………………………………………………….……..........…….14
2.3.1 Servicios Hospitalarios............………………………………………..….…..…….............14
2.3.2 Programas de fomento y protección…………………………………….………..........…..22
2.3.2.1 Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI…………………………………….........…22
2.3.2.2 Control del niño sano menor de 1 año………………………………...………..…...........26
2.3.2.3 Control a preescolares 1 a 4 años………………………………………………..........….27
2.3.2.4 Control 2do de básica, Control 7mo de Básica 5 a 14 AÑOS…….………...…..........…..28
2.3.2.5 Control embarazadas ……………………………………….………………..…...........…29
2 .3.2.6 Atención de parto………………………………………………………………..........….32
2.3.2.7 Control de postparto…………………………..………….……………………..........…...36
2.3.2.8 Regulación de la fecundidad Mujeres en Edad Fértil MEF.….…………….…..........….37
2.3.2.9 Detección oportuna del Ca DOC……………………………………………….........…...40
2.3.2.10 Tuberculosis Tb……………………………………………..………………….............42
2.3.2.11 Tratamiento casos registrado Diabetes …………………………..…………..........……52
2.3.2.12 Vacunación canina Rabia………………………………………………….…..........….55
2.3.2.13 Vacunación felina………………………………………………………….…..........…..60
viii
2.2.2.14 Atención diferenciada Integral a los adolescentes de 10 a 14 y de 15 a 19
años……………………………………………………..………………….........………..........…64
2.3.3.1 Coberturas de salud…………………………………………..………….….........………65
2.3.4.1 Calidad de atención………………………………………….………….…......…...…….69
2.3.5.1 Plan de Calidad……………………………………………………...……………............74
2.3.5.2 Elaboración del plan de calidad…………………………………………..……..........….74
2.3.5.3 Ventajas del plan de mejoramiento de la calidad……………………………….........…..75
2.3.5. 4 Metodología del plan de mejora……………………………………….……….........…..75
2.3. 6 Satisfacción del Usuario…………………………………………………….….........…….78
2.4.- Idea a Defender…………………………………………………………………..........……79
2.5.- Variables…………………………………………………………………………...........…..79
CAPITULO III: METODOLOGIA
3.1 Modalidad de la investigación…………………………………...………………..........….…80
3.2 Tipo de investigación………………………………………………………………..........…..80
3.3 Población y muestra de Información……………………………...…………...…..................81
3.4 Métodos y Técnicas……………………………………………………….….……............…83
3.4.1 Métodos……………………………………………………………………..…...........……83
3.4.1 Técnicas………………………………………………………………………...….........….84
3.5 Interpretación de resultados………………..……………………………………....…...........86
3.6 Idea a defender......................................................................................................................113
ix
3.7 Conclusiones y recomendaciones……………………………………………...….…...........114
CAPITULO IV: MARCO PROPOSITIVO
4.1 Tema………………………………..………………………………………….……............116
4.1.1 Datos Informativos…………………….…………………………….………...........…..116
4.1.2 Equipo Técnico Responsable……………………………………….….……...........…...116
4.1.3 Objetivo General…………….…….……………………………………….…................116
4.1.4 Objetivos Específicos………………….………………………………...….............….116
4.1.5 Justificación Técnica………………………………………….….…………….........….117
4.1.6 Factibilidad…….………………………………………………………………..........…117
4.2 Desarrollo del plan de mejora de la calidad…………...…………………….…..…..........…117
4.2.1 Visión…………………………….………………………….………………..........……117
4.2.2 Misión…………………………………………………………………………..........….118
4.2.3 Valores……………………………………………………………………..…...........….118
4.3Contenidos del Plan de calidad……………………………………………………...........…121
4.4 Flujograma de tiempo de espera………………………………………………….................145
4.5 Conclusiones………………………………………………………..…................................159
4.6 Recomendaciones……………………………..…………………….…................................159
BIBLIOGRAFÍA………………………………..…………………………………….…...........160
ANEXOS.....................................................................................................................................162
x
INDICE DE GRAFICOS
Gráfico N°1: Sexo………………………………………………..……………..…..……............86
Gráfico N°2: Edad………………………………………………………….…..….…............…..87
Gráfico N°3: Grado de instrucción ………………………………….……………….…..........…88
Gráfico N°4: Servicios………………………………………………………………................…89
Gráfico N°5: Información de servicios………………………………………………...…............90
Gráfico N°6: Turno para atención ……………....………………………….…...….…...........….91
Gráfico N°7:Motivo de consulta……………………...….......................................................….92
Gráfico N°8: Enfermedades….………………………………………………………...............…93
Gráfico N°9: Campaña de vacunación…………………………………………………...............94
Gráfico N°10: Demora en recibir atención ………………..………………………….….............95
Gráfico N°11: Tiempo de espera …………………………………………………….…..........…96
Gráfico N°12: Horario de Atención…………………………………………….……............…...97
Gráfico N°13: Señalización adecuada……………………………………………….…...........…98
Gráfico N°14: Area adecuada ………………….…...………………………………............……99
Gráfico N°15: Satisfacción de atención……………………………………..………..............…100
Gráfico N°16: Atención recibida por profesionales ……………………………….........…..….101
Gráfico N°17: Atención en otras casas de salud ……………………….…………….............…102
Gráfico N°18: Motivo de acudir a otra casa de salud. ……………..……………..…..........….103
Gráfico N°19: Marque su profesión…..…………………………………………….……104
xi
Gráfico N°20: Calidad de Atención…..……………………..………………………..…............105
Gráfico N°21: Población inmersa en los programas de fomento y protección...…….........……106
Gráfico N°22 : Coberturas de Fomento y Protección..…………...……….......…………...........107
Gráfico N°23: Control Escolar.……….……...…….......…………............................................108
Gráfico N°24: Capacitación de programas………………………………………..….…............109
Gráfico N°25: Plan de mejoramiento…….………………………………….………............….110
Gráfico N°26: Atención con calidad y calidez…………………………….………..........…..…111
Gráfico N°27: Motivo de consulta ………………………………….………….............……….112
Gráfico N°28: Esquema de vacunación…………………………………….……...........………127
Gráfico N°29: Control del niño sano menor de 1 año y control del niño de 1 año hasta los 19 años
.……………………………………………………………………...……...…...........................128
Gráfico N°30: Control de embarazo…………………………………………………............….129
Gráfico N°31: Atención del parto y control de pos-parto…………………………..…...............130
Gráfico N°32: Métodos Anticonceptivos……………..............................................…...........…132
Gráfico N°33: Papanicolaou……………...…………………………………………..............…134
Gráfico N°34: Autoexploración mamaria…………………………….…………..............…..…135
Gráfico N°34: Tuberculosis……………………………………........................................…..…136
Gráfico N°34: Vacunación canina………………………………………………....…............…139
xii
INDICE DE TABLAS
Tabla N°1: Vacuna ……….………………………………………………...…………..........…..24
Tabla N°2: Cobertura de servicios en salud materna (julio 1999 a junio
2004)………………………………………………………………………………….............…..33
Tabla N°3: Formato……………………………………………………….……………...........…76
Tabla N°4: Estratos ….…………………….................................................................................81
TablaN°5:Sexo……………..……...………………………..…..………………….............…….86
Tabla N°6: Edad…………………………………………………………………..….…........….87
Tabla N°7: Grado de instrucción......................………………………..…………….…........….88
Tabla N°8: Servicios .…………………………………………………………….…….........…..90
Tabla N°10: Turno para atención......……………………………………………….…............…91
Tabla N°11: Motivo de consulta ………………………………………………………...........….92
Tabla N°12: Enfermedades………………………………….………………………...............….93
Tabla N°13: Campaña de vacunación…...………………………………………………..........….94
Tabla N°14: Demora en recibir atención ………………………………………………...........…95
Tabla N°15: Tiempo de espera …………………………………………………………..........…96
Tabla N°16: Horario de Atención…………………………………………………..…...........…..97
Tabla N°17: Señalización adecuada…………………………………..….....................................98
Tabla N°18: Area adecuada…………………………………..….................................................99
Tabla N°19: Satisfacción de atención ………….………………...………………………..........100
xiii
Tabla N°20: Atención recibida por profesionales………………………….……………...........101
Tabla N°21: Atención en otras casas de salud ………………………………………….............102
Tabla N°22: Motivo de acudir a otra casa de salud …………………………………….............103
Tabla N°23: Profesión…………………………………………….………………..….........…104
Tabla N°24: Calidad de atención………………………………………….……………..........105
Tabla N°25: Población inmersa en los programas de fomento y protección……………........106
Tabla N°26: Coberturas de Fomento y Protección…………………………………....….........107
Tabla N°27: Control Escolar…………………………………..…..........................................108
Tabla N°28: Capacitación de programas.…….……………………………………...…...........109
Tabla N°29: Plan de mejoramiento.............………………………………………....…...........110
Tabla N°30: Atención con calidad y calidez..…………………………………….............…...111
Tabla N°31: Motivo de consulta..………………………..……...……….…………........….....112
Tabla N°32: Taller..………………………..…….....................................................................120
Tabla N°33: Grupos / actividades/ Coberturas alcanzadas.……………………....……............123
Tabla N°34: COBERTURAS 2012 / Vacunas solo terceras dosis / TT: segunda dosis más
refuerzos / Controles solo primeros…..………………………………..…………...…..........….124
Tabla N°35: Taller N° 2 Educación y promoción continúa al usuario externo comprometer a
participar a actores sociales, deportivos y educativos ………………………………............….126
Tabla N°36: Métodos Anticonceptivos……………………………….………..........…..…132-133
Tabla N°37: Taller N° 3.- Calidad al usuario interno y disminución de los tiempos de espera
…………………………….………………………………………………....................……….141
xiv
RESUMEN EJECUTIVO
El presente estudio sobre: “Plan de Calidad de la Atención para el Cumplimiento de las
Coberturas de los Programas de Fomento y Protección en el área de salud # 6 el Corazón
provincia de Cotopaxi” se ha realizado siguiendo las etapas del Método Científico, por la
modalidad de investigación de campo, completando con el estudio cuati-cualitativo,
experimental y bibliográfico, Obteniendo así que las causas del bajo nivel de las coberturas se
debe a la falta de promoción y educación de los servicios que ofertan las unidades de salud, y el
tiempo que se demoran en recibir atención.
El diseño del presente trabajo investigativo se conforman de los siguientes capítulos: en el
Capítulo I se encontrara el Problema, la Contextualización, Formulación del problema,
Delimitación del Objetivo de Investigación, Justificación Objetivos Generales y Específicos.
El Capítulo II hace referencia al marco teórico, el mismo que comprende Antecedentes
Investigativos, Fundamentación legal, Descripción del contenido e Hipótesis.
El Capítulo III se refiere a la metodología de la investigación, Población, Muestra, Recolección
de la información, Análisis e Interpretación de los resultados y además se refiere a Conclusiones
y Recomendaciones.
A partir de estos resultados se elabora una alternativa de solución al problema investigado para lo
cual se elaboro la siguiente propuesta: PLAN DE CALIDAD DE ATENCIÓN PARA EL
CUMPLIMIETO DE LOS PROGRAMAS DE FOMENTO Y PROTECCIÓN considerando que
de esta manera lograremos mejorar la calidad de Atención y por ende se lograra aumentar las
coberturas de los programas de Fomento y Protección y cumplir con las metas deseadas por el
MSP.
xv
EXECUTIVE SUMMARY
This study on "Plan Quality of Care for Compliance hedges Promotion and Protection Programs
in the area of heart health # 6 on Province Cotopaxi " has been made following the steps of the
Scientific Method, by mode field research, completing coati-qualitative study, experimental and
literature, Getting so the causes of low coverage is due to lack of promotion and education
services that offer health units, and while delay in receiving care.
The design of this research work are made up of the following chapters: Chapter I found the
problem, the Context, Problem Formulation, Research Objective Delineation, General and
Specific Objectives Justification.
Chapter II examines the theoretical framework, the same comprising Background Research,
Legal Rationale, Description of content and Hypothesis.
Chapter III deals with the research methodology, Population, Sample, Data collection, analysis
and interpretation of the results and further relates to Conclusions and Recommendations.
From these results it produces an alternative solution to the problem investigated for which was
drawn up the following proposal: QUALITY OF CARE PLAN FOR CUMPLIMIETO
PROGRAMS PROMOTION AND PROTECTION thereby considering that achieve enhance the
quality of care and be achieved thus increasing the coverage of the protection and promotion
programs and meet the goals desired by the MSP.
xvi
INTRODUCCION
La Calidad en la prestación de servicios constituye parte importante del enfoque integral que toda
Administración Hospitalaria debe manejar y su medición es la clave para Gerenciar sus procesos
y alcanzar los objetivos de excelencia que se plantea. No se pueden desarrollar mejoras si no se
tiene claridad sobre lo que se va a mejorar, además, el análisis de los datos de su medición
constituyen unas buenas herramientas para el sistema de la toma de decisiones.
La Organización Mundial de la Salud define como requisitos necesarios para alcanzar la Calidad
en Salud a los siguientes factores: un alto nivel de excelencia profesional, un uso eficiente de los
recursos, un mínimo riesgo para el paciente, un alto grado de satisfacción del paciente, y la
valoración del impacto final en la Salud.
La calidad en Salud debe entenderse englobando tres dimensiones:
a) Humana
b) científico-técnica,
c) económico-financiera.
Para entender el concepto de calidad de servicio se deben conocer primero los conceptos de
calidad, servicio y cliente por separado.
Se define calidad como la totalidad de funciones, características o comportamientos de un bien o
servicio.
El servicio es una actividad realizada para brindar un beneficio o satisfacer una necesidad. Su
producción puede estar vinculada o no con un producto físico.
La satisfacción del usuario depende no sólo de la calidad de los servicios sino también de sus
expectativas. El usuario está satisfecho cuando los servicios cubren o exceden sus expectativo
1
CAPITULO I
1.1 Planteamiento del Problema
El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966) “reconoce el
derecho de toda persona al disfrute del más alto nivel posible de salud física y mental”, mismo en
el que se fundamenta la Constitución de la OMS (1948) sobre el alcance por todos los pueblos del
grado más alto posible de salud.
En la Conferencia Mundial sobre Atención Primaria de Salud, Alma Ata, celebrada en 1978, se
definieron el concepto y las bases de la atención primaria de salud (APS). Desde entonces, se han
alcanzado muchos logros en materia de salud. Sin embargo, en la misma Región de las Américas
persisten muchos desafíos que superar.
Desde 2007, la OMS ha venido trabajando en la reorientación de la APS. En ese mismo año, la
OPS/OMS presentó el documento de posición sobre “La renovación de la atención primaria de la
salud en las Américas” y en seguida publicó una serie de resoluciones documentos sobre áreas
clave para el desarrollo de la APS renovada, tales como los equipos de APS, la Red Integrada de
Servicios de Salud (RISS), entre otros.
Recientemente, la OPS/OMS ha venido trabajando para reposicionar la estrategia de APS
renovada como instrumento para el alcance de la Cobertura de Salud Universal (CSU) donde el
acceso a los productos médicos y tecnologías seguros y eficaces forma parte de uno de los tres
dogmas fundamentales para la CSU. (Organización Panamericana de la Salud.Servicios farmacéuticos
basados en la atención primaria de salud. Documento de posición de la OPS/OMS. Washington, DC : OPS,
2013.)
La existencia de una gran desigualdad en la calidad de la salud entre las personas, entre países
desarrollados y subdesarrollados así como a lo interno de los mismos países, es políticamente,
socialmente y económicamente inaceptable y es, por lo tanto, una preocupación común de todos
los países y no solamente de los países en vía de desarrollo. La Atención Primaria de Salud,
2
según Alma Ata, es la asistencia sanitaria basada en métodos y tecnologías sencillas,
científicamente fundamentadas y socialmente aceptables, que estén al alcance de los individuos,
familias y comunidad; a un costo aceptable para la comunidad y el país y que pueda cubrir cada
una de las etapas del desarrollo.
El Departamento de Salud de los Estados Unidos en 1979, a través del informe “Gente Sana”
sobre la Promoción de la Salud y la Prevención de la enfermedad’, muestra a la Promoción como
una estrategia orientada a la adopción de modos de vida sanos y, al mismo tiempo, tendiente a la
protección frente a las amenazas ambientales para la salud (riesgos); esta concepción acerca de la
Promoción causó una confusión que aún persiste y se presta para que muchos den diferentes
interpretaciones a la misma, puesto que efectivamente la primera parte del concepto, corresponde
a la Promoción, mas la segunda se refiere a las acciones que le competen a la prevención.
Según la carta de Ottawa, la Promoción de la Salud consiste en: ‘Proporcionar a los pueblos los
medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”.
(http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%205_2.pdf)
Ecuador es uno de los países de la región con mayores desigualdades en materia de salud y con
menor impacto de los recursos invertidos en salud, sólo superado por Nicaragua, Honduras,
Bolivia y Haití.
El Ministerio de Salud Pública en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional está implementando
cambios estructurales en el sector salud, que se enmarcan en el proceso de la Revolución
Ciudadana que el Gobierno Nacional viene impulsando desde el año 2007.
la salud es reconocida como un derecho fundamental garantizado por el Estado, y se constituye
en un eje estratégico para el desarrollo y el logro del Buen Vivir.
Durante el período 2000 – 2011, el monto del Presupuesto General del Estado asignado al sector
salud aumentó más del 1000%. Este valor, respecto a la producción del país (PIB) tuvo un
crecimiento promedio del 22,5%.
En el año 2011, el presupuesto asignado al sector salud para cada ecuatoriano fue de USD 96,66,
valor que se ha multiplicado más de diez veces desde el año 2000, que fue de USD 9,39. La
3
asignación en salud per cápita refleja crecimientos acentuados entre los períodos 2007 – 2008 y
2009 – 2011, coincidentes con el crecimiento de ingresos presupuestarios.
En el periodo 2000 y 2005 se registró un incremento de 1.093.487 consultas preventivas,
mientras que entre el 2008 al 2011, el aumento de consultas preventivas fue de 2.345.081, es
decir, en los últimos tres años del período analizado, el número de atenciones preventivas se
incrementó en más del doble en comparación a los primeros cinco años del Siglo XXI. Estas
estadísticas señalan el énfasis de la gestión del Ministerio de Salud Pública en “prevenir” en lugar
de “curar” que es parte del nuevo modelo de atención.
Servicios de Salud Poblacional: El MSP lleva a cabo una serie de programas de promoción y
protección de la salud. Estos incluyen: salud materno-infantil, control del niño sano, detección
oportuna del cáncer cérvido-uterino, inmunizaciones, control y vigilancia epidemiológica, entre
otros.
El MSP está promoviendo el mejoramiento del entorno ambiental y el fortalecimiento de
entornos psicosociales y culturales a través de los distintos programas y proyectos de la Dirección
de Promoción y Atención de la Salud. Asimismo está coordinando con el Ministerio de
Educación el desarrollo de la iniciativa de Escuelas Saludables, y con la Asociación de
Municipalidades del Ecuador (AME) el desarrollo de Municipios Saludables Las iniciativas de
prevención, control y/o erradicación abarcan: tuberculosis; dermatología sanitaria (incluye
enfermedad de Chagas, Lepra y Leishmaniasis); enfermedades tropicales (dengue y malaria);
oncocercosis, rabia; SIDA y enfermedades de transmisión sexual; enfermedades crónicas no
transmisibles; cólera; y el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). La estrategia de
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), que se inició en 1996,
trata de disminuir la mortalidad en las áreas de mayor riesgo.
(http://www.lachsr.org/documents/perfildelsistemadesaluddeecuador-ES.pdf)
En ese contexto, en el ámbito de la salud existen acuerdos para empoderar a la comunidad en la
toma de decisiones mediante comités cantonales y locales de salud, así como comités de usuarias
para vigilancia del cumplimento de la Ley de Maternidad Gratuita y Prevención de la Violencia
Intrafamiliar.
4
El Hospital Básico de El Corazón, constituye la Jefatura del área de Salud 6, ubicado en la zona
suroeste de la provincia de Cotopaxi, en la parroquia matriz del cantón Pangua a una distancia de
aproximadamente 175Km de la ciudad de Latacunga (capital de provincia) se levanta desde los
200 a los 2400 metros sobre el nivel del mar, posee un clima que vas desde el clima tropical hasta
el clima templado (húmedo frio en los meses de enero-junio).
La sede está ubicada en la Parroquia El Corazón Cabecera Cantonal del Cantón Pangua, teniendo
jurisdicción territorial en las parroquias de Pinllopata, Ramón Campaña, Moraspungo.
El Hospital pertenece al segundo nivel de atención, responsable de brindar atención médica y
odontológica especializada, desarrollando acciones preventivas y recuperativas de mediana
complejidad. Es un Hospital de mediana complejidad, con énfasis en la recuperación y
rehabilitación de problemas de salud a través de sus unidades productoras de servicios de salud
médicos, siendo centro de referencia de sub centro y unidades operativas periféricos de Salud y
otros, que brinda servicios de salud a la población.
Las vías de comunicación con la totalidad de las unidades operativas, se consideran
problemáticas, pues tienen caminos de tercer orden y algunas comunidades solo hay chaquiñanes.
Respecto a la jefatura de Área, todas las unidades operativas se encuentran a más de 60 minutos
de distancia. (Estadística del Centro Hospital Pangua), además la falta de educación continúa
acerca de los servicios que ofrecen la unidad de salud. Hace que sea más difícil llegar a
proporcionar atención de fomento, protección y prevención en cada una de las comunidades por
lo que no se cumplen en su totalidad con las coberturas que demanda el MSP.
1.1.1 Formulación del Problema
¿El Plan de Calidad de Atención mejorara el cumplimiento de las coberturas de los programas de
fomento y protección en el área de salud e salud # 6 del Corazón en el periodo de Enero a
Diciembre 2012?
1.1.2 Delimitación del Problema
5
Objeto de estudio.- Procesos de administración en Gestión de Servicios Hospitalarios.
Campo de Acción.- Cumplimiento de las coberturas de los programas atención de los programa
de fomento y protección.
Lugar.- En el área de salud # 6 del Corazón, ubicada en la provincia de Cotopaxi cantón Pangua.
Tiempo.- Periodo de Enero a Diciembre del 2012.
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo general
Diseñar un plan de calidad de la atención para el cumplimiento de las coberturas de los
programas de fomento y protección en el área # 6 del Corazón.
1.2.2 Objetivo específico
Fundamentar científicamente: Servicios hospitalarios, programas de fomento y protección,
cobertura, calidad de la atención y el plan de calidad
Diagnostico de satisfacción de calidad de atención que se brindan para el cumplimiento de los
programas de fomento y protección.
Elaborar un plan de calidad para el cumplimiento de las coberturas de los programas de fomento
y protección en el área de salud # 6 del corazon.
1.3 JUSTIFICACION
6
Los programas de fomento y protección buscan satisfacer las necesidades básicas de salud de las
poblaciones urbanas y rurales; proporcionando una atención de calidad y calidez y mejorando así
la calidad de vida de la población.
El cantón Pangua debida a la ubicación geográfica y por contar un clima subtropical la
población se vuelve muy vulnerable a problemas de índole social, económico, demográfico,
político, cultural entre otros. Donde se destacan un incremento de embarazos en adolecentes,
enfermedades de transmisión sexual, violencia social, alcoholismo entre otros , esto se han
profundizado por la falta de campañas masivas de concientización y personal técnico para
realizar la actividad.
Por ser una Área de difícil acceso, el Área de Salud #6 Pangua cuenta con el Hospital Básico El
Corazón el cual está dado dentro del modelo de atención integral como Centro de 2 Nivel, cuenta
con 1 Especialista Pediatra de 4 horas. No se cuenta con especialistas en las demás Áreas por lo
que no permite tener una adecuada y oportuna atención a patologías que deben ser tratadas por
dichos profesionales y que deben ser manejadas en nuestra unidad de Salud.
Según los datos obtenidos de la Plis del año 2012 del área de salud # 6 del corazón se puede
determinar que dentro del programa de fomento y protección se encuentra con coberturas bajas el
PAI, Control escolar, Control del Embarazo, parto y post parto, Regulación de la fecundidad esto
se debe a la falta de información, educación, creencias culturales y ancestrales de los habitantes
de este cantón.
Además existen factores que afectan la atención con calidad y calidez a los pacientes tales como
el espacio físico inadecuado, la no implementación del parto intercultural, el acceso de vías de
tercer orden y comunidades muy dispersas al Centro de Salud Hospital y a cada una de las
Unidades de Salud del Area.
Los programas de fomento y protección que maneja el MSP son los siguientes:
1.- Programa Ampliado Inmunizaciones PAI
2.-Control del niño sano menor de 1 año
3.-Control a preescolares 1 a 4 años
7
4.-Control 2do de básica, Control 7mo de Básica 5 a 14 AÑOS
8
5.-Control embarazadas
6.-Atención de parto
7.-Control de postparto
8.-Regulación de la fecundidad Mujeres en Edad Fértil MEF.
9.-Detección oportuna del Ca DOC
10.-Detección oportuna del Ca mamario
11.-Tuberculosis Tb
12.-Tratamiento cortó casos nuevos de Tuberculosis
13.-Tratamiento casos registrado de Hipertensión Tensión Arterial HTA.
14.-Tratamiento casos registrado Diabetes
15.-Vacunación canina Rabia.
16.-Eliminación de canes
17.-Vacunación felina
18.-Tratamiento Antirrábico humano
19.-Atención diferenciada Integral a los adolescentes de 10 a 14 y de 15 a 19 años.
Debido a esta problema de salud la presente investigación, tiene como objetivo, buscar una
alternativa de solución, contribuir al mejoramiento de la atención de las coberturas que se
encuentra dentro de los programas de fomento y protección, brindando así una atención
oportuna y eficaz a la población del área logrando así mejorar su grado de satisfacción, además
esta investigación servirá como un instrumento bibliográfico para futuros proyectos de
investigación.
9
CAPITULO II
2.1 ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS
Una vez que se han realizado las investigaciones pertinentes y después de una exhaustiva
búsqueda realizada en la biblioteca de la Universidad Regional Autónoma de los Andes y en el
área de salud #6 del corazón podemos afirmar que no existen trabajos investigativos sobre el
tema de estudio en la misma área, en la Universidad Superior Politécnica de Chimborazo y en la
Universidad Técnica De Manabí. Se encontraron trabajos investigativos de estudio acerca de un
solo programa de fomento y protección y no todos los que corresponden al mismo, por lo que la
presente investigación es de carácter original y pertinente.
10
1.-Titulo: Diseño de un manual educativo en lactancia Materna dirigido a las madres de los niños
que asisten a la guardería estrellitas del Mañana. Licto. Año 2010-2011. Autor: Rosley Maribel
Naranjo Chango, Escuela Superior Politécnica De Chimborazo
Conclusiones:
En la investigación encontramos que la mayoría de las madres del grupo de estudio
oscilan entre una edad de 15ª20 años lo que concuerdan con la falta de conocimientos que
se reflejan con respecto a la lactancia materna debido a que son madres a una corta edad.
De la población de las madres de la Guardería Estrellitas del Mañana tienen una
educación básica lo cual fue un elemento a considerar el diseño del Manual.
Se pudo establecer que la práctica de Lactancia materna con respecto al acercamiento
socio afectivo entre la madre y el hijo va a ser efectivo en su desarrollo psicoafectivo-
psicomotor y en su crecimiento.
2.- Titulo: Determinación del abandono y deserción del Esquema de vacunas del ministerio de
salud Publica en los menores de dos años que acuden al Subcentro de salud colon. Año febrero -
agosto del 2012”.Autoras: García G; Villamar J; Universidad Técnica De Manabí
Conclusiones:
Se concluye la investigación manifestando que se cumplieron los objetivos planteados.
Entre las características demográficas se establece que el sexo predominante de los
menores de dos años con esquema incompleto es el Masculino, en cuanto a la edad el
mayor grupo etario es de 13 a 24 meses.
Mediante la revisión de las historias clínicas, tarjetas de vacunación se pudo determinar
la existencia de 95 niños con esquema incompleto de vacunas. En cuanto a las causas más
relevantes del incumplimiento del esquema de vacunación es el bajo conocimiento que
tienen los padres y cuidadores de los niños acerca de las vacunas, además la
irresponsabilidad de no llevar al niño en la fecha correspondiente a la vacunación y la
falta de biológico en la UO.
11
El desconocimiento que tenían los padres o Cuidadores de los niños con esquema
incompleto de vacunas sobre las enfermedades prevenibles por inmunización, nos
permitió diseñar un plan de intervención de enfermería estratégica para brindar educación
acerca de la importancia y protección que brindan las vacunas, ya que solo de esta manera
se puede concientizar a los familiares para evitar el abandono y deserción del esquema de
vacunación del MSP.
3.- Título: Evaluación de la norma y protocolo materno el Ministerio de Salud Publica en el
servicio de Gineco-obstetricia de los hospitales de la Provincia de Cotopaxi. Año 2012. Autor:
María Dolores Collaguazo Loachamín
Conclusiones:
Un alto porcentaje de profesionales encuestados (médicos y obstetrices) d los hospitales
de la provincia de Cotopaxi (Claudio Benati de Zumbahua, provincial General de
Latacunga y Rafael Ruiz De Pujilí) que laboran en el servicio de gineco-obstetricia, no
han recibido de la aplicación de la Norma y Protocolo Maestro.
Es necesario la capacitación al recuro humano del área de gineco-ostreticia en:
Referencia y contra-referencia de la Usuaria, control prenatal, atención de parto,
complicaciones obstétricas (Trastornos hipertensivos, hemorragias obstétricas, infección,
fiebre puerperal, emergencias obstétricas), atención del parto culturalmente adecuado,
calidad de atención, satisfacción de la usuaria, etc.
Mejorar la calidad de atención a nivel nacional, regional y local, adecuando los servicios
de la salud a la diversidad cultural de la población, de manera que pueda incluir en la
disminución de los índices de mortalidad materna y neonatal, fomentando la atención del
parto con la adecuación intercultural
Las consecuencias de no aplicar las Normas y protocolo materno cusa aumento de
mortalidad materno neonatal, desorganización en la atención a la usuaria, sanción legal al
profesional.
Hay desacuerdo de los profesionales en la Norma y protocolo materno en la realización de
toma de Papanicolaou durante en control prenatal, también manifiestan que es mucho
papeleo
12
4.- Titulo: Manual de estrategias para la calidad de la atención fisioterapéutica del servicio de
fisiatría en el Hospital General Docente Riobamba. Año: 2012. Autores: Verónica Ramos Avalos
y Rosa Aguayo Sánchez.
Conclusiones:
Los usuarios internos del Servicio del Fisiatría del Hospital Provincial General Docente
Riobamba, observan que la atención brindada no es la deseada.
No existe conocimiento acerca de Calidad de Atención
Los profesionales no tienen capacitación de atención de calidad y calidez
El personal expresa que falta coordinación en la atención
Debido a la falta de coordinación y comunicación no se distribuye en forma adecuada las
funciones para cada una de las personas que laboran en el servicio.
El trabajo técnico se lo realiza en forma individualizada, de tal manera que se presenta
malestar e incomodidad.
Los usuarios no reciben una atención de calidad, ya que como se menciona anteriormente
para dar un servicio de calidad debería existir la capacitación necesaria.
No existe u Manual de estrategias de Atención.
2.2 FUNDAMENTACIÓN LEGAL
Ley Orgánica de Salud.
Ley 67, Registro Oficial Suplemento 423 de 22 de Diciembre del 2006.
EL CONGRESO NACIONAL
Considerando:
Que el numeral 20 del artículo 23 de la Constitución Política de la República, consagra la salud
como un derecho humano fundamental y el Estado reconoce y garantiza a las personas el derecho
a una calidad de vida que asegure la salud, alimentación y nutrición, agua potable, saneamiento
ambiental.
13
Que el artículo 42 de la Constitución Política de la República, dispone que “El Estado garantizará
el derecho a la salud, su promoción y protección, por medio del desarrollo de la seguridad
alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes
saludables en lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e
ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, calidad y eficiencia.”;
CAPITULO III
Derechos y deberes de las personas y del Estado en relación con la salud
Art. 7.- Toda persona, sin discriminación por motivo alguno, tiene en relación a la salud, los
siguientes derechos:
a) Acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones y
servicios de salud;
b) Acceso gratuito a los programas y acciones de salud pública, dando atención preferente en
los servicios de salud públicos y privados, a los grupos vulnerables determinados en la
Constitución Política de la República;
c) Vivir en un ambiente sano, ecológicamente equilibrado y libre de contaminación;
d) Respeto a su dignidad, autonomía, privacidad e intimidad; a su cultura, sus prácticas y
usos culturales; así como a sus derechos sexuales y reproductivos;
e) Ser oportunamente informada sobre las alternativas de tratamiento, productos y servicios
en los procesos relacionados con su salud, así como en usos, efectos, costos y calidad; a recibir
consejería y asesoría de personal capacitado antes y después de los procedimientos establecidos
en los protocolos médicos. Los integrantes de los pueblos indígenas, de ser el caso, serán
informados en su lengua materna;
f) Tener una historia clínica única redactada en términos precisos, comprensibles y
completos; así como la confidencialidad respecto de la información en ella contenida ya que se le
entregue su epicrisis;
14
g) Recibir, por parte del profesional de la salud responsable de su atención y facultado para
prescribir, una receta que contenga obligatoriamente, en primer lugar, el nombre genérico del
medicamento prescrito;
h) Ejercer la autonomía de su voluntad a través del consentimiento por escrito y tomar
decisiones respecto a su estado de salud y procedimientos de diagnóstico y tratamiento, salvo en
los casos de urgencia, emergencia o riesgo para la vida de las personas y para salud pública;
i) Utilizar con oportunidad y eficacia, en las instancias competentes, las acciones para
tramitar quejas y reclamos administrativos o judiciales que garanticen el cumplimiento de sus
derechos; así como la reparación e indemnización oportuna por los daños y perjuicios causados,
en aquellos casos que lo ameriten;
j) Ser atendida inmediatamente con servicios profesionales de emergencia, suministro de
medicamentos e insumos necesarios en los casos de riesgo inminente para la vida, en cualquier
establecimiento de salud público o privado, sin requerir compromiso económico ni trámite
administrativo previos;
k) Participar de manera individual o colectiva en las actividades de salud y vigilar el
cumplimiento de las acciones en salud y la calidad de los servicios, mediante la conformación de
veedurías ciudadanas u otros mecanismos de participación social; y ser informado sobre las
medidas de prevención y mitigación de las amenazas y situaciones de vulnerabilidad que pongan
en riesgo su vida; y,
l) No ser objeto de pruebas, ensayos clínicos, de laboratorio o investigaciones, sin su
conocimiento y consentimiento previo por escrito; ni ser sometida a pruebas o exámenes
diagnósticos, excepto cuando la ley expresamente lo determine o en caso de emergencia o
urgencia en que peligre su vida.
Art. 8.- Son deberes individuales y colectivos en relación con la salud:
a) Cumplir con las medidas de prevención y control establecidas por las autoridades de salud
15
b) Proporcionar información oportuna y veraz a las autoridades de salud, cuando se trate de
enfermedades declaradas por la autoridad sanitaria nacional como de notificación obligatoria y
responsabilizarse por acciones u omisiones que pongan en riesgo la salud individual y colectiva;
c) Cumplir con el tratamiento y recomendaciones realizadas por el personal de salud para su
recuperación o para evitar riesgos a su entorno familiar o comunitario;
d) Participar de manera individual y colectiva en todas las actividades de salud y vigilar la
calidad de los servicios mediante la conformación de veedurías ciudadanas y contribuir al
desarrollo de entornos saludables a nivel laboral, familiar y comunitario; y,
e) Cumplir las disposiciones de esta Ley y sus reglamentos.
Art. 9.- Corresponde al Estado garantizar el derecho a la salud de las personas, para lo cual tiene,
entre otras, las siguientes responsabilidades:
a) Establecer, cumplir y hacer cumplir las políticas de Estado, de protección social y de
aseguramiento en salud a favor de todos los habitantes del territorio nacional;
b) Establecer programas y acciones de salud pública sin costo para la población;
c) Priorizar la salud pública sobre los intereses comerciales y económicos;
d) Adoptar las medidas necesarias para garantizar en caso de emergencia sanitaria, el acceso
y disponibilidad de insumos y medicamentos necesarios para afrontarla, haciendo uso de los
mecanismos previstos en los convenios y tratados internacionales y la legislación vigente;
e) Establecer a través de la autoridad sanitaria nacional, los mecanismos que permitan a la
persona como sujeto de derechos, el acceso permanente e ininterrumpido, sin obstáculos de
ninguna clase a acciones y servicios de salud de calidad;
f) Garantizar a la población el acceso y disponibilidad de medicamentos de calidad a bajo
costo, con énfasis en medicamentos genéricos en las presentaciones adecuadas, según la edad y la
dotación oportuna, sin costo para el tratamiento del VIH-SIDA y enfermedades como hepatitis,
dengue, tuberculosis, malaria y otras transmisibles que pongan en riesgo la salud colectiva;
16
g) Impulsar la participación de la sociedad en el cuidado de la salud individual y colectiva; y,
establecer mecanismos de veeduría y rendición de cuentas en las instituciones públicas y privadas
involucradas;
h) Garantizar la asignación fiscal para salud, en los términos señalados por la Constitución
Política de la República, la entrega oportuna de los recursos y su distribución bajo el principio de
equidad; así como los recursos humanos necesarios para brindar atención integral de calidad a la
salud individual y colectiva; e,
i) Garantizar la inversión en infraestructura y equipamiento de los servicios de salud que
permita el acceso permanente de la población a atención integral, eficiente, de calidad y oportuna
para responder adecuadamente a las necesidades epidemiológicas y comunitarias.
2.3 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.3.1.- Servicios Hospitalarios
La administración hospitalaria es una especialidad de la administración en salud enfocada a la
autonomía de la gestión de los servicios y de las instituciones hospitalarias. En el pasado, la
administración de un hospital estaba a cargo de uno de los médicos de mayor antigüedad. En
América Latina, la administración hospitalaria se fortaleció como especialidad desde la
descentralización de los hospitales, por lo tanto, históricamente se divide en dos periodos, uno de
valores modernos y otro de valores posmodernos. Al igual que la gestión de empresas
industriales, la administración hospitalaria se basa en estrategias para conseguir una mejor
relación calidad y precios y esfuerzos por lograr eficacias, efectividades y eficiencias en los
servicios del hospital. En la práctica, especialmente en la administración de hospitales públicos,
las recomendaciones y estrategias teóricas suelen presentar una indeseable divergencia con la
experiencia real.
Como carrera, la administración hospitalaria, por lo general, requiere de una maestría en
Gerencia Hospitalaria, el cual prepara a profesionales, aún aquellos sin carreras médicas, para
administrar las necesidades específicas y abordar los desafíos de un hospital.
17
Influencia hospitalaria.- La principal función de un hospital es proveer cuidados en salud para lo
que demanda un porcentaje muy elevado del presupuesto sanitario. Naturalmente un hospital es
también el principal empleador de los servicios en salud, tanto en médicos como en profesionales
de enfermería y otras carreras. El hospital posmoderno también suele ir vinculado a la formación
y educación e investigación influenciados por la evolución de las patologías humanas, la
demografía de las comunidades y las tendencias de la globalización.
La mayoría de las instituciones hospitalarias públicas son administradas con un modelo diseñado
para optimizar la flexibilidad de poder adaptar las complejas necesidades de los pacientes.
Debido a que la oferta varía tanto, el presupuesto suele ser basado en una tarifa por
departamentos.
Por el contrario, los hospitales privados suelen ser optimizados con un modelo que recibe pago
del paciente por los servicios prestados. En muchos casos el financiamiento del paciente ocurre a
través de interacciones de intermediación, fundamentalmente una empresa aseguradora.
Al igual que muchas estrategias empresariales exitosas, los hospitales suelen ser administrados
bajo el contexto de calidad total, fundamentados en varias fórmulas de éxito tales como la
gerencia y planificación estratégica de los servicios de salud, reingeniería de procesos,
administración por políticas, etc. Esa filosofía en la gestión hospitalaria suele ser adaptada a las
peculiares demandas del hospital, tales como la complejidad tecnológica, la computación de toda
la data, la investigación biomédica, la búsqueda de relación con los consultorios periféricos y la
población, la introducción de servicios de las subespecialidades incluyendo servicios sociales y la
preocupación por la humanidad y el entorno del paciente.
Talento humano.- En el ámbito hospitalario, la calidad de los servicios se ve influida por las
habilidades técnicas y de gestión del equipo humano del hospital. Por lo tanto, el talento humano
es considerado como el recurso más importante del sistema de atención hospitalaria. El
rendimiento del hospital se ve muy influenciada por el nivel de conocimiento, las habilidades y
talentos y la motivación del recurso humano que presta los servicios de salud a la comunidad.
Indicadores de gestión hospitalaria.- La actividad de un hospital se mide con indicadores como el
número de ingresos, las camas presupuestadas en comparación con las ocupadas, estancias
hospitalarias promedias, mortalidad por servicios, reingresos, sus recursos humanos,
18
tecnológicos, materiales, financieros, etc. A estos indicadores se unen otros subjetivos que tienen
en cuenta la satisfacción del paciente atendido, los cuales pueden analizarse desde de una
perspectiva clínica, es decir, el nivel de aceptación de los usuarios basado en criterios de validez,
y de una perspectiva estadística por grupos relacionados con el diagnóstico (GDR), por ejemplo.
Estos indicadores y otros diseñados por iniciativa de ciertos hospitales, se utilizan
fundamentalmente como instrumentos de gestión hospitalaria, permitiendo identificar la actividad
diaria y permitir fijar objetivos y monitorizar la actividad global de sus servicios.
Los hospitales como prestadores de servicios de relevancia social deben estar atentos al
desarrollo de tecnologías no solo para adaptaciones temporales para circunstancias favorables,
sino para acciones gerenciales ya que el aprovechamiento al máximo de los conocimientos
mejorara la eficiencia y eficacia al prestar los servicios.
El progreso de los hospitales puede ser visto como resultado de la capacidad gerencial de
responder a los desafíos impuestos por los cambios de la sociedad, económicos, políticos y
tecnológicos. Entre estas condiciones y cambios podemos destacar:
El progreso tecnológico en el área medico-hospitalaria, que brinda oportunidad de mejoría
constante en la atención a la salud y genera un aumento en la productividad del hospital.
El desarrollo socioeconómico de la región, puesto que es el responsable del crecimiento de
enfermedades crónicas, sin reducir las causadas por dificultades físicas.
Transferencia hacia el hospital de una serie de actividades medicas, que antes se desarrollaban
domésticamente.
Desarrollo de la ciencia médica que impone tratamientos variados e individuales que exigen una
estructura compleja para su ejecución.
La imagen externa que cualquier servicio médico es mejor prestado en el hospital, lo que logra
que las personas no utilicen los centros de salud
Dimensión tecnológica: esta debe ser vista como un proceso de innovación constante en la cual
los nuevos equipos sean accesibles a la práctica médica por lo cual es necesario que la dirección
del hospital preste atención continua para evitar que los equipos, prácticas y métodos de acción se
19
vuelvan obsoletos. La experiencia ha demostrado que la tecnología médica es compensatoria.
Pues ha proporcionado diagnósticos más rápidos y precisos además de tratamientos
especializados, en la cuestión económica ha generado una disminución en los costos directos e
indirectos de la salud pues reduce el tiempo de internamiento hospitalario.
Dimensión física: la obtención de nueva tecnología exige muchas veces el cambio del espacio
físico, la mayoría de las veces son hospitales que fueron construidos hace mucho tiempo y al
introducir equipos nuevos se tiene la dificultad de tener que realizar modificaciones a la
estructura ya existente, la modernización física es imprescindible para poder realizar la
innovación tecnológica. El hospital moderno necesita de dependencias flexibles y apropiadas con
las nuevas tecnologías y conceptos de administración y atención medico-hospitalaria, es preciso
que el espacio pueda ser modificado con facilidad para que la adquisición de equipos sea más
viable.
Dimensión humana y gerencial: las estructuras y métodos poco actualizados hacen que los
gerentes hagan un esfuerzo en busca de mejorar los resultados en el sistema administrativo de los
hospitales los cuales son muy deficientes pero el todavía bajo nivel de inversión en la
administración genera frustraciones lo que los desalienta e inicia un ciclo de ineficiencia como
producto de la frustración lo que genera que se pierdan oportunidades de desarrollo personal y
profesional, en el punto de vista gerencial la modernización es el desarrollo de un nuevo modelo
de gestión medico-hospitalaria que apoyado con tecnologías avanzadas será más eficiente y
satisfacer a los usuarios, por lo cual es necesario una capacitación gerencial para adquirir
conocimientos sobre alternativas gerenciales modernas que equivalen a la tecnología
medico/hospitalaria que se está utilizando.
Liderazgo.- El liderazgo es la dimensión gerencial que más ha llamado la atención de quien trata
de administrar una gran administración puesto que deja implícito no solo la aceptación de una
persona como líder sino su capacidad de agregar intereses e influenciar a otros para obtener
compromisos en una causa común, para jefes y gerentes el liderazgo se ha convertido en una
palabra común en su hablar administrativo muchos desean tener esta habilidad en especial los
gerentes que lo ven como instrumento para inducir a las personas y conservar el poder.
20
La idea de liderar es más agradable que la de administrar, comandar, dirigir o gestionar dentro de
una organización jerárquica las personas esperan ser supervisados y corregidos en lo que realicen
mal, el supervisar dentro del liderazgo no disminuye sino que aumenta la confianza en el trabajo
bien hecho.
Los lideres en realidad son personas comunes que pueden transmitir un poder a las personas bajo
su mando lo cual les facilita el desarrollo de su potencial generando en estos confianza, iniciativa
hacia un ideal lo cual les permite aceptar errores.
Coordinación.- Gerenciar una gran organización significa afrontar una variedad de factores
técnicos, además de una diversidad de comportamientos humanos. Al principio esa diversidad
lleva a una imagen de contradicción, cuando se piensa en la organización como algo integrado u
ordenado. Un hospital no es una maquina ni un organismo. Las analogías de un hospital con
maquinas, organismos u otras instituciones, tan frecuentes en el sentido común de la gente, no
reflejan la verdad de la vida de la organización.
La organización es una construcción humana arbitraria y abstracta que se convierte en una
realidad específica por la acción de sus miembros. La construcción se lleva a cabo normalmente
con una base lógica y racional, a partir de una intención explícita de alcanzar su objetivo.
Mientras tanto, cuando se designa papeles y funciones a seres humanos que deben responder por
la acción integrada dentro de la organización, no se elimina de la gente sus diversas
personalidades, percepciones y concepciones sobre la realidad, ni sus hábitos, valores o formas
de compromiso.
La función gerencial que busca esa integración es la función de coordinar. La coordinación tiene
como objetivo reunir los diversos factores organizativos e integrar personas que son separadas
deliberadamente y arbitrariamente y arbitrariamente.
La coordinación se hace una necesidad pues la vida de la organización es un constante desvío de
lo deseado: las discrepancias de acciones administrativas y de comportamientos individuales son
inherentes a la vida de la organización. Estas discrepancias, a veces definidas como verdaderas
paradojas, pueden explicarse por los factores abajo mencionados y que, en la práctica,
constituyen verdaderos desafíos a la coordinación.
21
La coordinación busca desarrollar:
Homogeneidad a partir de la diversidad, heterogeneidad e imperfección sistémicas.
Organización a partir de una construcción arbitraria.
Unidad y Totalidad por la suma de acciones de sectores semi-autónomos o
independientes.
Interacción a partir del aislamiento causado por la división del trabajo.
Autonomía sectorial.- La especialización moderna hace a la organización del trabajo una
pluralidad de funciones profesionales las cuales, para ser bien ejecutadas, necesitan de una
concepción acentuada de autonomía. Cuanto mayor es el grado de autonomía, mayor es la
posibilidad de concepciones diversas sobre los objetivos y métodos de acción. Por lo tanto, la
organización es no-solo la visión global de los objetivos, sino también una suma de concepciones
sectoriales que convergen y divergen de la totalidad. En ese sentido, la coordinación es la función
de reconstruir el conjunto a partir de intereses y acciones comunes de los diversos sectores.
Imperfección sistemática.- La organización es un sistema, pero no es un sistema perfecto en el
que las interdependencias y variaciones provocan adaptaciones inmediatas y equilibradas entre
los diversos subsistemas. Los subsistemas organizativos son heterogéneos: actúan en ambientes
diferentes, ejercen funciones diversas y tratan con clientelas que exigen una variedad enorme de
productos y servicios.
División del trabajo.- La división del trabajo no es solo una forma de definir tareas y de atribuir
papeles y funciones a las personas. La división del trabajo es también una forma de distribuir
recursos de poder e influencias y de establecer la naturaleza, las formas y de posibilidades de
comunicación entre la gente. Por eso, la división del trabajo produce, al mismo tiempo,
aislamiento e integración entre las personas: aleja y acerca a la gente, impone y reduce barreras
de comunicación.
Los factores mencionados ilustran la proposición de que la organización defiere de otros sistemas
porque se mantiene unida por acción y coordinación. La coordinación es la función gerencial por
excelencia, pus con esta se busca resolver las contradicciones inherentes a la idea de organizar.
22
Comunicación.- Existen dos tipos de contradicción en la comunicación: la primera es que la
importancia de la comunicación administrativa es tan fácilmente notable que, en principió, no se
necesitarían mayores análisis.
De hecho, un gerente pasa la mayor parte del tiempo comunicándose: romper la comunicación
eliminaría el propio ejercicio de la función gerencial. La segunda razón es que la comunicación
está presente en todas las otras funciones gerenciales como, por ejemplo, planificación,
coordinación y control.
El análisis de esas funciones siempre implica tratar también con la comunicación. La
comunicación administrativa es un proceso social en el cual una persona desea transmitir a otra
cierta información. En ese proceso participan la persona que envía el mensaje y la que lo recibe.
La comunicación administrativa se lleva a cabo no solo en un medio altamente personal y
valorativo, sino también variable en cuanto a la forma y al medio en que se utiliza. La
comunicación es un proceso por el cual los individuos atribuyen significados a sus percepciones
del mundo. Ese proceso establece nuevas jerarquías entre los conocimientos que se poseen.
Por lo tanto, la comunicación administrativa no puede ser vista simplemente como una
transmisión pasiva de datos, según canales preestablecidos, entre personas y grupos de una
organización. La comunicación administrativa posee canales, formas predeterminadas que hacen
a las personas más o menos dispuestas a la comunicación. Por medio del estudio de los
obstáculos para su ejecución que mejor se comprende la comunicación administrativa. Tales
obstáculos son de dos naturalezas: de las comunicaciones clásicas de la gerencia hospitalaria.-
(Según Federación Internacional de Hospitales)
Evaluación de necesidades
Formulario de objetivos
Movilización de recursos
Desarrollo de apoyo financiero
Organización de la estructura administrativa.
Delegación de autoridades.
Relacionamiento personal.
Supervisión y control.
23
Coordinación de subsistemas.
Responsabilidades.
Vigilancia de calidad.
Identificación de nuevos problemas.
Planificación.
Promoción de innovaciones.
Recursos Humanos.- El progreso tecnológico ha contribuido a que los productos y servicios y la
manera en que estos son producidos o prestados sean cada vez más semejantes. La innovación, la
calidad y la productividad pasaron a ser términos predominantes en la búsqueda por la
supervivencia, importancia y progreso de una organización. Esos temas siempre se prestaban
junto a una fuerte preocupación con la dimensión humana reflejada, por ejemplo, en la mayor
atención al público y cliente y en la calidad de la vida funcional.
De hecho, en un mundo de mayor uniformidad tecnológica, las grandes diferencias entre
empresas o públicas se notan por la calidad de los recursos humanos. La productividad y la
calidad dependen del esfuerzo y la capacidad de los recursos humanos disponibles. Son las
personas las que aportan las habilidades, los conocimientos y la experiencia necesaria al
desarrollo de una organización.
En ese contexto, los hospitales contemporáneos al sentir las presiones por más y mejores
servicios, acaban de concluir que la mayor parte de su lucha diaria tiene que ver con la calidad y
el desarrollo de las personas.
Se mantienen funciones clásicas de como atraer, mantener y capacitar a las personas pero
también se introducen nuevas perspectivas sobre el ser humano en el trabajo. Esas nuevas
visiones están relacionadas a la satisfacción profesional y al progreso junto a una nueva atención
sobre la inserción y el desarrollo integran de la persona en el ambiente de trabajo.
Entonces, la gestión de recursos humanos adquiere una importancia estratégica y deja de ser
secundaria o posterior a la planificación de la organización.
Análisis de la administración de salud
24
La administración hoy en día es una de las ciencias que busca el beneficio mutuo de una
empresa, logrando la satisfacción de las necesidades de a quien le sirve, es así como la
administración se involucra en todos los ámbitos.
La administración de los servicios hospitalarios busca como fin tomar adecuadamente
decisiones que beneficien a la población, a la institución y a los usuarios que acuden a buscar un
servicio de salud.
La administración se adentra en los objetivos de la organización, permitiendo mejorar las
relaciones interpersonales e individuales para aprovechar al máximo las capacidades y así
lograr una ambiente de trabajo que beneficie en conjunto tanto a los usuarios, a la institución y
al personal.
Para que la administración esté completa este debe tener una planificación, control
2.3.2.- PROGRAMAS DE FOMENTO Y PROTECCIÓN
2.3.2.1 Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI
La inmunización es el proceso para iniciar o aumentar la resistencia a una enfermedad infecciosa.
La respuesta inmune protege al cuerpo contra la enfermedad. Los niños nacen con una inmunidad
natural contra la enfermedad gracias a la transmisión de anticuerpos de la madre al feto a través
de la barrera placentaria. Esta inmunidad se mantiene durante el periodo en que los niños son
amamantados al pecho.
La vacunación es un medio de desencadenar la inmunidad adquirida. Esta es una forma
especializada de inmunidad que aporta protección duradera contra antígenos específicos,
responsables de ciertas enfermedades.
Las vacunas son soluciones que contienen proteínas con capacidad antigénica, similar a la de
diversos virus y bacterias, pero sin capacidad de producir la infección de los mismos.
25
Al administrarlas a las personas generan la producción de anticuerpos, como si hubieran pasado
la infección, con lo que se consigue una inmunidad o preparación del sistema inmunitario en caso
de contacto con el virus o bacteria implicados.
Se administran dosis pequeñas de un antígeno (como por ejemplo virus muertos o debilitados)
con el fin de activar la memoria inmune (mecanismo complejo, en el que intervienen células
especializadas de la sangre que son capaces de reconocer el antígeno y responder rápidamente a
su presencia).
La memoria inmune permite al cuerpo reaccionar rápida y eficientemente a la exposición futura a
gérmenes, toxinas, etc. Antes de que puedan causar daño (el cuerpo construye una defensa ante la
enfermedad).
La vacunación es uno de los mejores medios para protegerse contra muchas enfermedades
contagiosas.
Actualmente hay cuatro tipos diferentes de vacunas disponibles.
Virus vivos pero debilitados (atenuados). Se usan en la vacuna de la polio oral y en la vacuna
triple vírica (sarampión - rubéola - paperas).
Virus o bacterias muertos (inactivados). Por ejemplo, en la vacuna de la tosferina se utilizan
bacterias inactivadas.
Las vacunas toxoides, que contienen una toxina producida por bacterias o virus. Por ejemplo, las
vacunas del tétanos y la difteria son de este tipo.
Las vacunas biosintéticas, que contienen sustancias sintéticas (hechas por el hombre). Por
ejemplo, el Hib (Haemophilus influenzae tipo B) es una vacuna biosintética que contiene dos
antígenos que se combinan para formar una molécula “conjugada” que incita al sistema inmune a
producir anticuerpos efectivos contra esa enfermedad.
El programa de inmunizaciones recomendado puede variar, mientras se desarrollan nuevas y más
efectivas vacunas.
El calendario de vacunación
26
Cuando se tiene bien estudiada una población, y se sabe que bacterias o virus pueden existir en su
entorno habitual, se prepara a esta población para estar inmunizada ó preparada para defenderse
de las epidemias posibles en su entorno de vida.
La realización de las vacunaciones obligatorias a una población tiene como objetivo primario el
defender a cada individuo contra estas infecciones, pero el objetivo secundario es defenderse
como conjunto ante epidemias masivas, ya que se consigue que no existan personas que difundan
la enfermedad.
El calendario de vacunación se revisa periódicamente por las organizaciones sanitarias públicas
evaluando la eficacia de cada vacuna, los riesgos de las mismas, las necesidades de cada vacuna
en una población y los beneficios de salud y económicos a obtener por su administración en
grandes poblaciones.
Por ello no se generalizan otras vacunas que en ciertos casos y momentos (epidemias) se pueden
indicar otras vacunaciones a poblaciones localizadas y temporalmente.
Calendario recomendado de vacunación para niños
Tabla N°1: Vacuna
EDAD VACUNA
RN BCG
2 meses
Pentavalente I,II,III - Poliomielitis I, II, III
Neumococo Conjugada I, II, III
Rotavirus I, II, III
4 meses
Pentavalente I, II, III
Poliomielitis I, II, III
Neumococo Conjugada I, II, III
Rotavirus I, II, III
6 meses Pentavalente I, II, III
Poliomielitis I, II, III
27
12 meses
Triple Vírica (Sarampión–Rubeola- Parotiditis) SRP
Varicela
Fiebre Amarilla
Neumococo Conjugada III
18 meses Difteria - Tétanos - Tosferina (DPT) Refuerzo
Poliomielitis Refuerzo
Fuente: Estadística del Centro Hospital Pangua / Autoras: Espín Mónica y Heredia Narcisa
Es conveniente la vacunación contra la tuberculosis (BCG), que suele ponerse en los 2 primeros
meses. Los adultos que no han recibido la vacuna de la hepatitis B y no tienen la prueba positiva
al virus pero tienen riesgo de contraer la enfermedad, deben inmunizarse.
Las recomendaciones para la Hib (Haemophilus Influenza tipo 3) varían. Puede administrarse la
vacuna conjugada. Los niños que van a guarderías y preescolar deberían comenzar la vacunación
por lo menos a los 18 meses.
Inmunizaciones recomendadas para adultos: tétanos / difteria: Debería administrarse una primera
serie si no la recibió de niño. Posteriormente dosis de recuerdo cada 10 años.
Influenza (vacuna de la gripe). No es recomendada para todo el mundo. La gente mayor y cierto
tipo de enfermos (cardiópatas,...), deben vacunarse. Neumonía neumocócica, en algunas
situaciones.
La mayoría de las inmunizaciones deben darse mediante una inyección porque los ácidos en el
estómago hacen que las vacunas orales sean ineficaces. Únicamente la vacuna de la poliomielitis
puede ser dada por la boca.
Vacunas en el embarazo
No debe darse ante la duda de embarazo la MMR (sarampión, rubéola y parotiditis)
Debe evitarse antes de los tres meses de embarazo la fiebre amarilla, polio (OPV)
Ninguna evidencia de riesgo al bebé en la hepatitis A, hepatitis B, rabia, fiebre tifoidea,
meningitis, DPT, polio (IPV).
28
Vacunas adicionales en los viajes al extranjero.
29
Tétanos y difteria: Se recomienda una dosis de recuerdo en el adulto cada 10; años. Es
recomendable en los viajes a la mayoría de los Estados.
Sarampión: Las personas nacidas después de 1957 deberían considerar una segunda dosis de
vacuna del sarampión antes de viajar al extranjero.
Fiebre Amarilla: Se recomienda la vacuna en caso de viajes
Polio: Una dosis adicional de vacuna debería ser recibida por viajeros que van a los países
crecientes de África, Asia, el Oriente Medio, el Subcontinente Indio, y a la mayoría de los
Estados Independientes.
Se recomienda una única dosis de virus inactivado de la Polio (IPV).
Hepatitis B: Se debe administrar la vacuna si se debe permanecer más de 6 meses en áreas donde
hay una alta incidencia de hepatitis B (Sudeste Asia, África, el Oriente Medio, las islas del Sur y
Pacífico Occidental, y la región Amazónica de Sudamérica).
Hepatitis A: Se recomienda una dosis de vacuna y una dosis de Inmunoglobulina específica en
los viajes a todo el mundo excepto, Japón, Australia, Nueva Zelanda, y América del Norte.
Fiebre tifoidea: Para los viajeros de más de 6 semanas a países en desarrollo con problemas de
potabilidad del agua.
Meningitis: Se recomienda la vacuna de la meningitis C en los viajes a países del África
subsahariana, sobre todo si el viaje se realiza durante la temporada seca desde Diciembre a Junio.
Rabia: La vacuna de la rabia puede ser necesaria si le muerde un animal posiblemente rabioso.
Cualquier mordedura animal debería ser sospechosa.
Cólera: Como se tolera muy mal es discutible su utilidad.
2.3.2.2 Control del niño sano menor de 1 año
El control del niño debe ser una actividad precoz, periódica e integral. Entendiéndose por precoz:
la captación dentro del primer más de vida. Por integral, la prestación de todos de Fomento y
30
Protección, Recuperación y Rehabilitación periódica, los controles realizados según el esquema
por niveles que a continuación se describe:
1.-Nivel optimo, un control mensual.
2.- Nivel mínimo, controles en el 1°, 2°, 4°, 6°, 9° y 12° meses.
Durante el control del niño menor de 1 año, deben cumplirse y registrarse las siguientes
actividades en el Formulario MSP, HCU-Form 028.
Anamnesis
Examen físico
Evaluación del crecimiento
Evaluación del desarrollo psicomotor
Inmunizaciones
Educación en nutrición (esquema alimentación)
Detección de morbilidad y aplicación del tratamiento correspondiente
Motivación, educación y participación de la familia y la comunidad en el logro de los objetivos, y
en el cumplimiento de estas actividades respetando su estructura socio-cultural.
2.3.2.3 Control a preescolares 1 a 4 años
Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.- La Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) es considerada en la actualidad la principal
intervención disponible para mejorar las condiciones de salud de los niños y niñas menores de
cinco años en nuestro país. Además de representar un instrumento útil para la detección precoz y
tratamiento efectivo de las principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5
años, contribuyen a mejorar los conocimientos y las practicas de las familias para la prevención
de enfermedades y la promoción de la salud. De esta forma, su aplicación en los servicios de
salud y en la comunidad pueden producir un importante impacto en términos de la reducción del
31
número de muertes, la disminución del número y gravedad de enfermedades así como mejorar las
condiciones nutricionales y de desarrollo en los menores de cinco años.
En los países en los que persisten aun elevadas tasas de mortalidad infantil, e incluso en aquellos
en que las tasas de mortalidad es menor, AIEPI también puede brindar una gran contribución. En
primer lugar, garantizar una atención adecuada y eficiente a los grupos de población menor de
cinco años.
En segundo lugar, mejora la calidad de la atención, tanto en los servicios de salud como en el
hogar, reduciendo el uso innecesario de tecnologías de diagnostico y tratamiento, mejorando la
cobertura de las medidas de prevención, y promoviendo mejores prácticas de cuidado y atención
en el hogar.
Componentes del abordaje integrado.- La estrategia AIEPI incluye intervención tanto preventivas
como curativas y de promoción de la salud, que llevan a mejorar las practicas en las unidades
operativas, en el sistema de salud y en los hogares. El eje de la estrategia es la atención integrada
de los problemas más frecuentes en la infancia focalizando en las causas más comunes de
mortalidad y de consulta en las unidades de salud.
La estrategia incluye tres componentes principales:
Mejoramiento de las habilidades del personal de la salud para el manejo de casos, mediante la
provisión de guías para la Atención Integrada de las Enfermedades Infantiles adaptadas
localmente y las actividades para promover su aplicación.
Mejoramiento en la totalidad del sistema de salud necesario para un efectivo manejo de las
patologías y salud de la niñez.
Mejoramiento en las prácticas de cuidado de la salud entre las familias y comunidades.
2.3.2.4 Control 2do de básica, Control 7mo de Básica 5 a 14 AÑOS
Las actividades de salud para estos grupos programáticos se realizaran en forma periódica e
integral con una concentración trimestral a los niños de 12 a 23meses de edad; semestral desde
32
los 24 meses hasta los 59 meses de edad y en el grupo escolar, un control anual de primero a
septo grados.
El grupo escolar matriculado por su condición de población cautiva facilita la realización de
ciertas pruebas simplificadas de selección para el mejor control de su salud.
Las actividades que se mencionan a continuación deberán ejecutarse como parte del control de
salud del niño en estas edades. Todas las actividades deben registrarse en el formulario de
historia clínica correspondiente.
Anamnesis
Examen físico general
Evaluación del crecimiento y estado nutricional
Evaluación del desarrollo psicomotor
Determinación de agudeza visual y diagnostico de estrabismo o cualquier otra patología ocular.
Determinación de agudeza auditiva
Examen de tiroides
Estado y control de salud bucal
Vacunación
Exámenes de laboratorio
Educación para la salud
Atención y tratamiento de la morbilidad intercurrente
Diagnostico y tratamiento social
Entrega de complemento alimentario según las normas establecidas
Valoración de salud mental
33
Referencia de casos especiales a niveles de atención más complejos acompañados del formulario
correspondiente
Visita domiciliaria.
2.3.2.5 Control embarazadas
Control Prenatal.- Actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada
con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar
el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a.
La mortalidad materna y neonatal son indicadores sensibles que traducen el grado de desarrollo y
garantía de los derechos en la sociedad. Cuando una mujer muere se compromete el desarrollo de
los hijos y la familia, especialmente de los más pequeños. Las muertes de los recién nacidos
comprometen el futuro de la sociedad.
Uno de cada cinco embarazos y una de cada diez muertes maternas ocurre en adolescentes. Más
de la mitad de las muertes infantiles en menores de un año ocurren en el momento o alrededor del
nacimiento. La mayoría de las mujeres y recién nacidos que fallecen son indígenas o afro
ecuatorianos, pobres o provenientes de áreas rurales. Siete provincias y once cantones acumulan
la mayor parte de los casos.
El plan Nacional de Desarrollo del Gobierno de la Revolución Ciudadana, asume el compromiso
de cambiar esta situación, de mejorar la calidad y esperanza de vida de la población y de reducir
la muerte materna en un 30% y la mortalidad neonatal en un 35%, en sintonía con diversos
acuerdos y metas regionales de los cuales somos signatarios.
En las últimas décadas, el Ministerio de Salud Publica del Ecuador, ha acumulado una importante
experiencia en el conocimiento de los determinantes sociales y culturales de la salud materna y
neonatal, en la aplicación de estrategias de promoción, prevención y tratamiento de las
emergencias obstétricas y neonatales con personal calificado, así como en la mejora de calidad de
atención con enfoque intercultural. Con la ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia
hemos implementado nuevos mecanismos de asignación y gestión local de recursos financieros,
34
así como importantes procesos de participación y veedurías ciudadanas que nos permiten
asegurar que tenemos el conocimiento estratégico y la voluntad política para cambiar
radicalmente esta inequidad e injusticia social.
Los documentos que ahora presentamos desde el Proceso de Normaticizacion del Sistema
Nacional de Salud, y la Subcomisión de Prestaciones, en cumplimiento con las Políticas y Plan de
Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos, reflejan ese andar y aprender colectivo del país.
Las normas y Protocolos de Atención Materno Neonatal incluida de Guía de Atención del Parto
Culturalmente Adecuada y el Manual de Estándares e Indicadores para mejorar la calidad de
atención materno neonatal, elaborados en el marco del Plan de Reducción Acelerada de la Muerte
Materna y Neonatal, son producto de un trabajo participativo intra e interinstitucional de decenas
de profesionales de la salud, que han aportado con mucha sensibilidad, gran profesionalismo y
profunda ética, bajo la conducción y rectoría del MSP y del amplio consenso promovido desde el
Consejo Nacional de Salud.
Reconocemos que las políticas, planes, programas, normas y protocolos son un paso importante
para garantizar el derecho a una adecuada atención de salud de las mujeres y recién nacidos, pero
no son suficientes. Tenemos que fortalecer la vigilancia y control de su cumplimiento en las
instituciones que conforman el sector salud, pero sobre todo crear el compromiso y la satisfacción
en los profesionales y trabajadores de la salud para basar nuestras intervenciones en las mejores
prácticas científicas y humanas, que garanticen embarazos, partos y nacimientos seguros para
todas y todos.
El camino continua, la revolución sanitaria avanza y con el compromiso colectivo estamos
convencidos que podemos lograr las metas propuestas.
La Salud Materna, es el bienestar físico, emocional y social vinculado al embarazo, el parto y el
post parto.
Para mantener esta condición y lograr reducir las tasas de morbi-mortalidad materna, permitiendo
que todo recién nacido goce de salud al comienzo de su vida, se debe incrementar el acceso y la
atención oportuna de calidad y calidez a la mujer embarazada para lo cual como eje
fundamentalmente se debe invertir en el fortalecimiento del Talento Humano Capacitado, ya que
35
como mínimo el personal sanitario que presentara un servicio en el campo de obstetricia y
neonatología debe poseer la capacidad de hacer lo siguiente:
Ayudar a las mujeres y al recién nacido durante el embarazo, el parto y el periodo postnatal
normales; detectar complicaciones; y tener la capacidad de referir a las mujeres y los recién
nacidos para que reciban atención de niveles más altos, si se requiere. De sobra esta decir que el
personal sanitario de cualquier nivel puede aplicar normas profesionales acordadas,
universalmente aceptadas y basadas en evidencias, representa un solo eslabón en la cadena
necesaria para lograr que todas las mujeres y los recién nacidos puedan beneficiarse de una
atención capacitada.
El uso de normas para la atención puede ayudar a determinar las competencias verdaderas
(conocimientos, aptitudes y actitudes) que requiere el personal que va a realizar determinada
prestación. Tales normas deben basarse en teoría fundamentada y en investigación que tenga una
perspectiva de género, interculturalidad, tener visión familiar y comunitaria. Al establecer y estar
de acuerdo con los criterios conforme a los cuales se va evaluar la competencia, estos pueden
usarse como base para conceder certificaciones para practicar, cuando se evalué la practica
actual, organizar programas de perfeccionamiento y de actualización, así como elaborar
programas de estudios.
Las normas también pueden ayudar a determinar los problemas operativos que deben resolverse
para satisfacer el nivel acordado de desempeño. El proceso de uso, monitoreo y prueba de normas
también puede ayudar a revelar cuales estructuras, sistemas y equipo se necesita para apoyar la
adecuada atención de la prestación.
Durante la medición de estándares e indicadores de norma, pueden detectarse deficiencias de la
estructura y el proceso, y pueden planificarse las medidas para corregirlas, generalmente desde el
nivel local. Además, durante el proceso pueden hacerse evidentes las esferas prioritarias de
investigación operativa apropiada. A su vez, tal investigación puede ayudar a definir y redefinir
la norma esperada, es decir validarla en el servicio, y constituirse en un instrumento de la
formación de los recursos en salud.
Por ende las normas y protocolos para la atención de prestaciones del embarazo, parto y postparto
debe constituirse en el instrumento diario de consulta para lograr la promoción, prevención,
36
tratamiento y rehabilitación de una condición dada ya que permitirá identificar con anterioridad
un posible riesgo y referir al nivel superior de complejidad con oportunidad, entendiéndose que
la atención de la mujer es un proceso continuo y por niveles inicia con el cuidado intrafamiliar y
comunitario, continua con las acciones de atención primaria y secundaria donde normalmente
debe culminar el proceso con la atención del parto y la asistencia del nacimiento seguro,
ocasionalmente se identifican complicaciones es solo aquí donde el tercer nivel interviene con lo
cual se establece claramente una RED de atención materna-neonatal. Al actuar así se eleva la
calidad y calidez de las prestaciones, se mejora la oportunidad de acceso de las usuarias que lo
requieren, se optimizan los servicios y se eleva la satisfacción de las/los usuarios. La presente
normativa presenta estas características que al usar el instrumento por si, conducirán a la atención
que calidad que buscamos.
2 .3.2.6 Atención de parto
“La constitución de 1998 reconoce a nuestro país como multiétnico y pluricultural, acepta e
impulsa la práctica y desarrollo de la medicina tradicional garantiza también el desarrollo de otras
prácticas relacionadas con medicina alternativa para la atención de la salud de la población, por
esta razón se deben buscar mecanismos de articulación y coordinación entre el sistema
ciudadano, comunitario, nacionalidades y pueblos, e instituciones”.
Esta condición de país multiétnico y pluricultural, es uno de los determinantes de la calidad de
vida y el estado de la salud individual y colectiva de los ecuatorianos.
Como parte del Plan Nacional de Reducción de la muerte materna y neonatal, el Ministerio de
Salud Publica del Ecuador ha venido implementando, desde el año 2002, diversas estrategias de
mejoramiento continuo de la calidad tales como: capacitación del personal de salud para mejorar
la atención del embarazo, parto y postparto, así como del manejo de complicaciones obstétricas y
del recién nacido; cumplimiento de estándares de calidad de atención basados en la evidencia;
vigilancia epidemiológica e investigación de la muerte materna, y monitoreo de la calidad de la
atención y satisfacción del usuario mediante acciones que permitan mejorar la calidad percibida e
indicadores que permitan medir periódicamente los resultados.
37
Inicialmente los esfuerzos de mejoramiento de la calidad se enfocaron en aspectos clínicos de la
atención, para dar paso desde finales del 2003 a la adecuación de los servicios obstétricos a las
necesidades y expectativas de la comunidad en concordancia con las prácticas culturales locales;
debido a la asimetría e inequidad de los datos oficiales a nivel nacional tanto como en los
indicadores de acceso y calidad de los servicios obstétricos y neonatales.
La última encuesta Demográfica y de Salud Materno Infantil (ENDEMAIN 2004) muestra que el
78.5% de las mujeres embarazadas dieron a luz en un establecimiento de salud, sin embargo, un
análisis minucioso de los datos demuestra como este alto porcentaje de partos institucionales a
nivel nacional enmascara diferencias regionales y étnicas significativas.
Los datos desagregados muestran que más del 40% de las mujeres en provincias como Bolívar,
Chimborazo, Cotopaxi y Esmeraldas, y alrededor del 30% de las mujeres de toda la región
Amazónica, dieron a luz en su casa. Adicionalmente, el 65% de las mujeres que se auto
identifican como indígenas manifiestan haber tenido partos domiciliarios.
La misma encuesta muestra una diferencia significativa entre los porcentajes de mujeres
indígenas y no indígenas, de áreas urbanas y rurales, que acceden a los servicios de salud,
evidenciando así la falta de atención en salud sexual y reproductiva hacia mujeres de ciertos
grupos sociales y étnicos del país, tal como se puede observar en el siguiente cuadro:
Tabla N°2: Cobertura de servicios en salud materna (julio 1999 a junio 2004)
Salud Materna Mujeres
Indígenas
Mujeres no
Indígenas
Zonas
Rurales
Zonas
Urbanas
Total
Nacional
38
Control Prenatal 61.5 86.8 37.0 64.6 84.2
Atención del parto
Institucional
30.1 80.2 57.1 88.6 74.7
Control postparto 15.4 37.7 26.4 44.4 36.2
Papanicolaou 13.5 33.0 33 46 31.4
Uso de métodos
anticonceptivos
47.2 74.7 67.1 76.6 72.7
Fuente: Endemain 2004 Autoras: Espín Mónica y Heredia Narcisa
Es necesario tener en cuenta que muchas de las razones por las que las mujeres prefieren dar a luz
en la casa antes que en un establecimiento de salud, están relacionadas con un complejo conjunto
de conocimientos, actitudes y prácticas culturales.
Razones por las cuales decidió dar a luz en la casa.
Las mujeres indígenas tienen menor acceso a la atención sanitaria de calidad, debido a razones
geográficas y económicas, pero sobre todo por la discriminación de género, etnia y cultura,
puesto que los servicios de salud no satisfacen sus necesidades ni expectativas.
Existen varias razones que pueden explicar porque algunas mujeres y sus familias no buscan
atención obstétrica en un establecimiento de salud formal. Entre ellas están la distancia,
dificultadas de transporte, los costos monetarios y de oportunidad asociados a la atención
institucional, así como la falta de reconocimiento de las señales de peligro asociadas a
complicaciones obstétricas que pueden poner en riesgo la vida de las pacientes. Algunas mujeres
entrevistadas también han mencionado procedimientos, tales como el baño (muchas veces en
agua fría), la rasura del pubis, la aplicación de enemas, la realización de tactos vaginales o de
episiotomías, como factores que han desalentado la elección de partos institucionales.
Si bien los factores culturales no son la única razón por la que mujeres y sus familias escogen no
dar a luz en un establecimiento de salud y no buscan atención profesional ante complicaciones
obstétricas, un corpus significativo de literatura científica demuestra que los factores culturales
juegan un rol clave en esta decisión. Las pacientes y sus familias pueden obviar a los
39
establecimientos públicos cercanos de bajo costo o gratuito y elegir pagar más para recibir
tratamiento en un establecimiento privado alejado, donde perciben que la calidad de la atención
es mejor. Estos dos hechos están relacionados puesto que la sensibilidad cultural y las
características de la atención interpersonal son componentes importantes de la calidad para
muchas usuarias.
Así, las principales razones que llevan a muchas mujeres y sus familias a preferir un parto
domiciliario antes que un parto institucional, se refieren a varios aspectos de la atención en donde
la cultura juega un rol importante como componente de la calidad.
El aspecto más comúnmente mencionado por las usuarias en diferentes escenarios es el trato
interpersonal deficiente de los prestadores de salud. Esto incluye numerosos comportamientos y
actitudes que van desde la falta de amabilidad y paciencia de los médicos, enfermeras, personal
administrativo y de servicio; falta de habilidades para comunicarse en el idioma nativo de la
paciente; falta de privacidad; no brindar confianza a la paciente al no atender sus inquietudes y no
informarle adecuadamente, el tiempo de espera para ser atendida, el no tener personal de salud
pendiente de su progreso, hasta manifestaciones más explicitas de maltrato verbal y físico, trato
excluyente y asimétrico, por lo tanto irrespetuoso, despreciativo y discriminatorio.
Otros aspectos se refieren a la limitación de las usuarias para ejercer preferencias personales,
tales como: escoger la posición más cómoda para su parto, la posibilidad de tener algún familiar
que la acompañe durante el trabajo de parte y el nacimiento, llevar a cabo prácticas tradicionales
consideradas importantes para la madre y el recién nacido como por ejemplo: el mantenerse
arropada con su propio vestuario durante esta etapa, el contar con una luz tenue y una
temperatura cálida del ambiente donde sucede el parto, así como la posibilidad de consumir
comidas y bebidas especiales para la madre, e inclusive la posibilidad de acceder a la placenta
para poder incinerarla o enterrarla según la costumbre local.
Por lo tanto, para incrementar la demanda de la atención obstétrica institucional es necesario
mejorar la calidad de la atención interpersonal y el nivel de satisfacción de las usuarias de los
servicios obstétricos de salud, adecuándolos a las necesidades culturales de la población.
40
2.3.2.7 Control de postparto
Comprende la prestación de servicios en el puerperio inmediato, mediato y tardío. Dura seis
semanas aproximadamente y empieza cuando se ha completado la expulsión de la placenta.
La atención de este periodo favorece la recuperación anatómica y fisiológica de la puérpera y se
deben realizar todas las actividades que constan en la historia clínica.
1. Puerperio Inmediato.- Es el periodo que transcurre desde la expulsión placentaria hasta 24
horas después del parto. Se debe establecer una vigilancia estricta durante las dos primeras horas.
Durante este periodo de controlaran: signos vitales, retracción uterina, genitales externos,
hemorragias y mamas. Es mandatorio iniciar en esta etapa la lactancia natural.
1.-Examen del canal del parto: debe ser sistemático, por visión directa y en caso necesario, con
ayuda de valvas y pinzas de aro, y se revisara el cuello uterino, fondos de saco, vagina, vulva y
periné, especialmente en casos de intervenciones obstétricas (Fórceps) o cuando se sospechen
desgarros (parto precipitado).
2.- Revisión de la cavidad uterina, se hará en los siguientes casos:
Hemorragia anormal
Parto Instrumental
Sospecha de retención de restos placentarios
Parto post-cesárea
Luego de la sutura de la episiotomía, debe asegurarse de no dejar gasas en la vagina.
Luego de la expulsión de la placenta y sus anexos y si no hay retracción uterina, se administrara
Oxitocina hasta conseguir la respuesta deseada.
2. Puerperio Mediato.- Transcurre entre las 24 y 72 horas posteriores al parto.
Hay que continuar con el control de:
Signos vitales
41
Condiciones de las mamas: turgencia, pezón (grietas)
Altura y consistencia uterina
Genitales externos (hematomas), episiorrafia y aseo perineal.
Características y cantidad de los loquios: que son sanguino-lentos durante dos o tres días
y que progresivamente van disminuyendo en cantidad.
Edema de extremidades inferiores
Evacuación vesical e intestinal (evitar el uso de sonda vesical y laxantes si la paciente lo
puede realizar en forma espontanea).
3. Puerperio Tardío.- Es necesario informar a la madre sobre la importancia de regular su
fecundidad y de controlar su salud durante el periodo intergenesico, lo que va a permitir detectar
precoz y oportunamente, la presencia de patología, especialmente, cáncer ginecológico (cervico-
uterino y mamario).
Se extiende las 72 horas, hasta las seis semanas de ocurrido el parto. La atención, se realizara en
la unidad de salud o en el domicilio. Se realizaran por lo menos una consulta y se cumplirán las
siguientes actividades:
Toma de tensión arterial
Examen de mamas
Recomendar mantenimiento de la lactancia natural
Determinar involución uterina
Control de heridas perineales y abdominales
Cuidados del niño y su control de salud.
2.3.2.8 Regulación de la fecundidad Mujeres en Edad Fértil MEF.
El acceso universal a la Salud Sexual y Salud Reproductiva es considerado fundamental para la
consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, al considerar que estos no podrían ser
alcanzados si no se progresa en lo relativo a la Planificación Familiar.
Anualmente se podrían evitar miles de muertes maternas si las mujeres que no desean tener hijos
utilizaran métodos anticonceptivos eficaces el Plan Nacional de Reducción Acelerada de la
42
Muerte Materna y neonatal considera a la Planificación Familiar como una de las principales
estrategias para lograr las metas propuestas y reducir la morbilidad materna en nuestro país.
La planificación familiar constituye una de las estrategias para alcanzar una Salud Sexual y
Reproductiva plena, razón por la cual todos los individuos deberían acceder, elegir y beneficiarse
del avance científico en lo referente a métodos anticonceptivos. La tarea es permanente si
consideremos que generación tras generación siempre habrá gente que necesite planificación
familiar, con todos sus componentes: control preconcepción, anticoncepción y atención de
infertilidad.
A pesar de los esfuerzos emprendidos en los últimos años todavía existe una brecha en relación al
acceso, al conocimiento de las opciones anticonceptivas y su utilización, muchas/os usuarias/os
utilizan anticonceptivos para evitar el embarazo pero fracasan por una serie de razones: falta de
instrucciones claras acerca de uso, el no conseguir el método más adecuado de acuerdo a sus
necesidades, el desconocimiento de efectos colaterales, etc. En tal razón, se torna imprescindible
contar con servicios de salud con personal capacitado que brinde información clara y veraz,
permitiendo al usuario/a realizar la elección de un método acorde con la situación y las
necesidades especificas, promoviendo que la decisión tomada sea voluntaria y basada en una
información y asesoramiento adecuados.
Para cubrir los requerimiento de las usuarias/os, promover la utilización de los servicios,
aumentar el uso seguro y eficaz de los métodos anticonceptivos, se pone a disposición un
componentes normativo que este acorde con las características de un programa efectivo de
Planificación familiar, que brinda información técnica basada en evidencia científica, que se
convierte en un documento de referencia, un asistente para la toma de decisiones y un recurso de
capacitación para los proveedores en el campo de planificación familiar.
La actualización de la Norma y Protocolos de Planificación Familiar, surge de la necesidad de
reformular las estrategias nacionales en salud en respuesta al nuevo marco constitucional e
integral las acciones ya realizadas en el tema. La Norma y Protocolo de Planificación Familiar
pretende integrar en los servicios una atención efectiva y eficiente garantizando una prestación
integral en el marco de los derechos de las y los usuarios/os.
La planificación Familiar se compone de tres momentos:
43
El primer momento identifica a las y los usuarias/os que buscan un embarazo y que planifican su
familia para la consecución de este objetivo entendido como Control Preconcepcional.
El segundo momento comprende a las y los usuarias/os que ejercen su derecho a la sexualidad y
no quieren un embarazo por lo que planifican su familia para la consecución de este objetivo
entendido como Asesoramiento y uso de métodos de Anticoncepción.
El tercer momento está dirigido hacia las y los usuarios/as que buscan un embarazo, mas no lo
consiguen con facilidad por lo que planifican su familia para la consecución de este objetivo
entendido como Asesoramiento y Manejo en Infertilidad.
Partimos de la base de que la salud en general y la salud sexual y la salud reproductiva en
particular es probablemente el bien social más importante de la familia actual por tanto planificar
la misma constituye el eje sustancial del bienestar social y económico de la familia, la comunidad
y la nación.
Esta normativa habilita y apoya la implementación de Servicios Integrales de Salud Sexual y
Salud Reproductiva con enfoque de derechos cuyo propósito es contribuir a la disminución de las
inequidades en el acceso a la información y a los métodos de planificación familiar en sus tres
momentos, para el ejercicio pleno de los derechos humanos, derechos sexuales y derechos
reproductivos en el Ecuador.
Para cumplir con los objetivos establecidos se han propuesto conductas como ofrecer una
atención centrada en los usuarios/as, mejorar la calidad de atención, integrar los servicios de
planificación familiar con otros servicios de salud sexual y salud reproductiva y en cada uno de
estos se hará énfasis en:
La calidad de atención según el nivel de complejidad (primario, secundario y terciario) contando
con un equipo capacitado en competencias mínimas de asesoramiento en Planificación Familiar y
derechos sexuales y reproductivos, con el objetivo de aumentar la satisfacción del las usuarias/os
y promover la utilización de los servicios.
El respeto a los derechos de cada individuo, hombre o mujer, de decidir el momento oportuno, la
calidad, el intervalo para tener hijos/as.
44
La integralidad de la atención identificando que el asesoramiento debe tomar en cuenta no
solamente el aspecto biológico sino también el psicológico, social, cultural y emocional.
La oportunidad de la atención en planificación familiar ya que todo demandante de este servicio
debe ser atendido de forma prioritaria en especial adolescentes, personas que viven con VHI y
SID, mujeres próximas a la menopausia o usuarios/as con discapacidades, que acceden muchas
veces por la condición propia de cada grupo de forma limitada al servicio y al no encontrar
respuesta pueden desarrollar conductas de planificación familiar no acordes a un asesoramiento
informado en el marco de la evidencia científica.
La interculturalidad en la atención como estrategias de respeto que incrementa la demanda y la
utilización de los servicios.
2.3.2.9 Detección oportuna del Ca DOC
Técnica para la toma de muestra cervico-uterina
Requisitos:
1.-No debe estar menstruando
2.- No debe usar óvulos, tabletas, cremas, lavados vaginales, ni tener relaciones sexuales en las
últimas 24 horas.
3.- No realizar la toma de citología en mujeres con antecedentes de cauterización reciente.
4.-No se debe realizar tacto vaginal previo a la toma.
5.- Utilizar un especulo vaginal estéril sin lubricante
6.- Limpiar previamente el sitio de la toma cuando haya secreción, moco abundante o sangrado
anormal.
7.-Utilizar una placa porta objetos, para cada toma.
Procedimiento.- La muestra se tomara de:
45
Orificio externo del cérvix (unión escamo columnar) en el cérvix se hará un raspado, con la
espátula de aire por el extremo que presenta la muesca o un baja lengua de madera dividido
longitudinalmente. Se debe girar en forma circular u siguiendo las manecillas del reloj.
Identificación de la placa: Se hará inmediatamente antes de la toma y deben constar: nombres de
la paciente, numero d la placa y el número de la historia Clínica.
Extendido: El material obtenido se debe extender en la placa suavemente y en forma longitudinal,
para evitar la deformación de las células, no se debe extender el material en forma circular. Para
obtener un buen frotis, el material debe ser, suficiente, no grueso ni hemorrágico.
Fijación: La placa con el extendido celular se fija de inmediato con aerosol (fijador). Cuando se
utilice alcohol de 90°, la placa deberá permanecer durante 30 minutos y el alcohol será renovado
mensualmente.
Envió de placa: Se hará acompañado del formulario correspondiente.
Detección oportuna del Ca mamario
En toda mujer se deben cumplir actividades de detección oportuna de cáncer ginecológico en
mama y cérvix. En La consulta se cumplirán las siguientes actividades:
1.- Anamnesis
2.-Realizar el examen físico, enfatizando en la palpación de mamas y la toma de citología
cervico-vaginal para detección oportuna de cáncer ginecológico.
3.-Obtener datos de la fecundidad e historia anticonceptiva.
Técnica de exploración de glándulas mamaria.- La exploración de glándula mamaria se realizara
por lo menos una vez al año.
Inspección.- Debe practicarse a la mujer, con el tórax descubierto, de pie o sentada frente al
examinador y con buena luz frontal.
Inicialmente los brazos deben estar colgados y luego se los debe hacer levantar verticalmente. Se
observan los planos frontales, medio, lateral y de perfil, se evaluara:
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Forma de las mamas
Tamaño y simetría
Prominencia o retracción de los pezones y de la areola
Abultamientos circunscritos
Retracción localizada de la piel o presencia de Piel Naranja
Presencia o ausencia de ulceraciones en la piel, en el pezón y la aréola
Determinar presencia o ausencia de fijación de la glándula mamaria al musculo pectoral mayor y
a la pared costal, haciendo ajustar las manos de la mujer, unidas palma a palma, por delante de la
cara, para hacer contraer los pectorales.
Palpación.- La mujer debe estar en decúbito dorsal, con la mano colocada detrás de la nuca del
lado a examinarse. Se puede poner una toalla doblada debajo del hombre para lograr una mayor
expansión de la glándula sobre el tórax.
Se considerara a la mama como una rueda con radios cuyo centro es el pezón. Se palparan con los
pulpejos de los dedos, desde el pezón hacia afuera siguiendo la dirección de las manecillas del
reloj. Para localizar topográficamente a un tumor, se divide a la glándula mamaria en cinco
zonas: 4 cuadrantes y la región areolar. Los cuadrantes se clasifican en superior externo, superior
interno; inferior externo e inferior interno.
Debe ponerse especial atención a la palpación del cuadrante superior externo, donde se localizan
la mayoría de los carcinomas mamarios. Cuando se ha palpado un tumor, los datos que interesan
anotar son:
Localización por cuadrante
Dimensiones (tamaño en centímetros)
Forma
Consistencia
Sensibilidad
Movilidad o fijeza (al pectoral o a la piel)
Palpación de los ganglios axilares:
1.-Colocar a la mujer de frente al examinador y en posición sentada o de pie.
47
2.-Pedirle que coloque la mano del lado que va a ser examinado sobre el hombro homónimo del
examinador. Ejemplo: axila derecha (mano derecha de la mujer sobre el hombro izquierdo y
viceversa).
3.-Examinar con la mano contraria (palpar axila derecha con la mano izquierda y viceversa).
2.3.2.10 Tuberculosis Tb
Enfoque Estratégico del Programa Contra la Tuberculosis (PCT) para el periodo 2009-2014.
Antecedentes.- En el año 1999, luego de una evaluación del Programa Regional de Tuberculosis
de la Organización Panamericana de Salud (OPS), recomienda implementar la Estrategia DOTS
en Ecuador. En 2001 se inicia la operación de dicha estrategia en 3 provincias del país (Azuay,
Guayas y Pichincha) a través del Proyecto de Fortalecimiento del Programa Nacional de
Prevención y Control de la Tuberculosis, financiado por la Agencia Canadiense de Desarrollo
Internacional y el Ministerio de Salud Publica del Ecuador, siendo ejecutada por la Asociación
Canadiense del Pulmón. En 2004 se expandió la estrategia a otras 3 provincias (El Oro, Manabí
y Tungurahua), también con el apoyo de la cooperativa canadiense. Desde 2006, con el Proyecto
“Expansión de la Estrategia DOTS en Ecuador”, financiado por el Mundial de la lucha contra el
SIDA, Tuberculosis y Malaria, se expandió al resto de establecimientos de salud del Ministerio
de Salud Publica.
En 2008 se elaboro el Plan Estratégico del Programa Nacional de Prevención y Control de
Tuberculosis, el cual establece la misión y visión, consideradas en este manual de normas. El
objetivo básico del Plan Estratégico para el periodo 2008-2015 es contribuir a alcanzar los
objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), mediante intervenciones respaldadas con acciones
dirigidas a la población pobre y vulnerable a esta enfermedad. Para ello, se han establecido
intervenciones agrupadas en seis líneas estratégicas y alineadas con la estrategia “Alto a la
Tuberculosis”.
Situación actual.- La tuberculosis continua siendo un problema de salud publica en Ecuador, pues
a pesar de que existe una disminución de los indicadores epidemiológicos, el año 2006 reporta
solo 42% de casos de TBP BK+, en contraste con los estimados de la Organización Mundial de la
48
Salud. No obstante, se debe tomar en cuenta que en dicho año aun no se implementaba la
estrategia DOTS en el total de establecimientos del Ministerio de Salud ni de otras instituciones.
En el año 2005, el PCT Nacional inicia las actividades en el control de la TB-MDR, teniendo en
como antecedente el Estudio de Vigilancia a la Resistencia a los fármacos antituberculosos,
realizado en el periodo 2002-2003 por el Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical
“Leopoldo Izquieta Pérez”, el cual revela una resistencia primaria (en casos nuevos) que llega al
5% y una secundaria (en antes tratados) de 25%. Lo anterior presenta una de las cifras más altas
de TB-MDR en la Región de las Américas.
Desde 1999, el PCT de la provincia del Guayas, comienza a tratar casos de TB-MDR, producto
de una donación de medicamentos de segunda línea realizado por el PNCT de Perú, luego
abastecido por el PCT Nacional hasta la fecha. Actualmente se encuentra en ejecución el
Proyecto Piloto de DOTS Plus, aprobado en 2006 por el comité Luz Verde de la OMS, para la
provincia del Guayas, el cual favorecerá a 120 casos. Sin embargo, considerando la magnitud del
problema, no solo en Guayas sino en otras provincias del país, se requiere ampliar la cohorte de
tratamiento de casos TB-MDR a otras provincias, para lo cual se ha planteado al Comité Luz
Verde (CLV), una ampliación. El financiamiento para la adquisición de estos fármacos proviene
del Estado Ecuatoriano, con lo cual se ha venido atendiendo a casos TB-MDR con medicamentos
obtenidos en el mercado local o del extranjero, mediante compra directa del MSP y a partir del
presente año será a través del CLV.
La co-morbilidad TB/VIH se ha abordado de manera progresiva para diagnosticar TB en PVVS y
el tamizaje de VIH en afectados por TB. Por grupos de edad más de 64% de casos graves y 54%
de las defunciones están en jóvenes de entre 25 a 44 años, mientras que en el sexo masculino
75% son casos graves y 77% defunciones.
Por provincias, 74.7% de los egresos hospitalarios y 81% de las defunciones están en Guayas,
seguidas de Manabí con 14.9% y el 2.8%, respectivamente; Los Ríos, con el 8.9% y 5.6%; El
Oro, con el 2.5% y el 4.1%. En el resto de las provincias, incluida Pichincha, no se reportan
defunciones, lo cual refleja un subregistro importante.
Dentro del componente de alianzas publico privados (APP), a mediados del 2008 se inicio la
implementación de DOTS en los dispensarios de Seguro Social Campesino a si como de un
49
piloto en IESS en Guayas y en prisiones. Se espera que para octubre del 2010 se haya
implementado en alrededor de 1.200 establecimientos de salud de otras instituciones del Sistema
Nacional de Salud, en el marco de alianzas publico-publico y público-privada.
El empoderamiento de la comunidad en el control de la TB, a través de experiencias logradas por
ONG locales, con agentes comunitarios en zonas dispersas del país a permitido sistematizar la
Guía de DOTS comunitario en Ecuador. Asimismo, a partir del segundo semestre del 2008, el
PCT Nacional empieza el trabajo de DOTS comunitario, con la elaboración de la guía de
capacitación en DOTS comunitario, con un enfoque intercultural y flexible para adaptarse a las
realidades locales.
La guía está dirigida a promotores comunitarios de salud, en la que participaron el personal de
Salud del MSP de los niveles central y provinciales, así como ONG’S entre otros. Se ha realizado
ya un pilotaje para validar la guía, y su aplicación está programada para el segundo trimestre del
2009.
Por otro lado, partir de la importancia que tiene la detección de casos, se iniciado la
implementación de DOTS en hospitales, ya que estos siguen siendo el principal establecimiento
de salud a donde acuden los enfermos, lo que ofrece una mayor oportunidad de detectar casos d
Tuberculosis a través de la identificación y examen de Sintomático Respiratorio en Consulta
Externa, Hospitalización y Emergencia.
El diagnostico de TB Extra Pulmonar, generalmente es realizada en el hospital. Para el inicio o
continuación de tratamiento en las unidades operativas es importante la derivación, en la cual el
hospital debe tener el compromiso institucional de garantizar que el caso de TB llegue a su
destino.
Además, se impulsado la gestión para la adquisición de medicinas de primera línea, lo que ha
permitido el inicio del proceso para la incorporación de medicamentos a dosis fija, puesto que
permitirá mejorar la adherencia al tratamiento.
A Octubre del 2008, la cobertura de DOTS en el país fue la siguiente:
100% de áreas de salud MSP (169)
100% de unidades operativas del MSP (1.743)
50
Situación Institucional
Desde hace aproximadamente 2 años, el MSP ha planteado un nuevo modelo de atención integral
que pretende responder a las necesidades y demandas de los ciudadanos en el marco del respeto a
sus derechos (Salud, Estilos de vida, Entornos, Organización, Políticas, Educación, Trabajo,
Otros), modelo que contempla estrategias de salud familiar y comunitaria así como la
incorporación de un enfoque intercultural.
Unos de los aspectos más significativos de este modelo es la acción extramural del personal de
salud, el cual llega a los hogares de zonas dispersas y que no tienen acceso a los servicios de
salud, aspecto que se convierte en una oportunidad para incorporar algunas actividades del PCT,
principalmente la detención de Sintomáticos Respiratorios lo que permitirá mejor la detección de
casos de TB.
Otro aspecto importante ha sido el fortalecimiento del Sistema Nacional de Salud, lo cual
repercutirá en la consolidación de las alianzas Públicas Privadas y en control de la TB, bajo la
rectoría del MSP
Programa de Control de la Tuberculosis
Definición
El Ministerio de Salud Publica a definido el programa de control de la TB como de magnitud
nacional, descentralizado, simplificado y prioritario, que se ejecuta desde el nivel local e
involucra a todos los establecimientos del sector salud, a demás de contribuir al fortalecimiento
del Nuevo Modelo Integral de Salud.
Misión
El programa asegura la detección, diagnostico, y tratamiento gratuito en todos los
establecimientos de salud del País; brinda atención integral con personal altamente capacitado;
coordina acciones con otros proveedores del sector salud, cuya finalidad es disminuir la
morbilidad, mortalidad y evita la aparición de resistencia a las drogas antituberculosas.
Visión
51
Al año 2015, el PCT coordina multidisciplinaria e intersectorialmente, con abordaje integral,
sistemático y sostenido en el control de la TB, logrando disminuir morbilidad y mortalidad en el
País en el marco del cumplimiento de los objetivos de desarrollo del milenio (ODM), Sistema
Nacional de Salud (SNS) y derechos humanos (DDHH).
Objetivo General
Establecer un control efectivo de la Tuberculosis (TB) mediante el acceso universal a un
diagnostico de calidad y tratamiento estrictamente observado, centrado en el paciente, reduciendo
el sufrimiento humano y la carga socioeconómica asociados a la TB, y protegiendo a las
poblaciones vulnerables contra la TB, TB/VIH y TB MDR, mediante la participación activa del
sector salud, sociedad civil y comunidad, en el marco del modelo de atención integral en salud.
Objetivos Específicos
Fortalecer el Modelo de Atención Integral de Salud.
Garantizar el desarrollo de las actividades que permitan el control de la Tuberculosis en todas las
organizaciones y sus niveles, con el compromiso político pertinente.
Garantizar el financiamiento público y de la cooperación nacional e internacional para el
desarrollo de las actividades de control de la TB en forma sostenida, mediante acuerdos,
convenios, grants y proyectos especiales.
Establecer alianzas publico-privadas para el control de la tuberculosis en todo el Sistema
Nacional de Salud, adoptando los estándares internacionales para la atención de los enfermos de
tuberculosis.
Participar activamente en los esfuerzos interinstitucionales encaminados a mejorar las políticas,
los recursos humanos y financieros, así como la prestación de servicios y los sistemas de
información.
Empoderar al personal del PCT en todos sus niveles, en la filosofía del control epidemiológico de
TB.
52
Mejorar la detección de casos, entre consultantes y acompañantes en todos los servicios de salud
del MSP (hospitales, centros, Subcentros, y puestos de salud) y otras instituciones de salud, a
través del examen baciloscopico del sintomático respiratorio.
Garantizar la capacidad diagnostica de laboratorio para tuberculosis sensible y resistente
mediante pruebas bacteriológicas de calidad, en todas las organizaciones del Sistema Nacional de
Salud.
Proporcionar tratamiento específico, gratuito y observado a todos los pacientes diagnosticados de
tuberculosis sensible y tuberculosis multidrorresistente, a nivel hospitalario y ambulatorio.
Fortalecer la adherencia al tratamiento antituberculoso para evitar abandono y la resistencia a
fármacos antituberculosos.
Desarrollar un sistema eficaz de suministro y gestión de medicamentos.
Fortalecer el sistema de información, vigilancia y evaluación veraz, puntual y de calidad para la
toma oportuna de decisiones.
Coordinar con el PNS para el control de la co-morbilidad TB/VIH.
Controlar la tuberculosis multidrogoresistente mediante actividades de detección precoz,
diagnostico y tratamiento oportuno.
Control la TB en poblaciones de alto riesgo (prisiones, refugiados, etc.).
Fortalecer las redes de médicos consultores en el nivel provincial y nacional.
Realizar actividades de abogacía, comunicación y movilización social con participación de todos
los sectores sociales involucrados.
Facilitar la participación de los agentes comunitarios de salud y la comunidad para el apoyo en el
control de la tuberculosis.
Promover la participación activa del activa del afectado de TB en actividades de abogacía y
tratamiento contar la TB.
53
Promover investigaciones operativas que permitan identificar factores existentes en el control de
la enfermedad.
Fortalecer los diversos componentes del PCT con los recursos provenientes de la cooperación
internacional, en particular los del Fondo Mundial de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la
malaria.
Organización Funcional
Para garantizar la ejecución de las actividades, el PCT estará integrado por un equipo
multidisciplinario.
Médicos
Enfermeras
Laboratoristas
Trabajadores sociales
Educadores para la salud
Estadísticos
Psicólogos
Otros profesionales que sean necesarios según la necesidad de la atención de casos de TB, TB
MDR y co-morbilidad TB/VIH.
Agentes comunitarios de salud que colaboran con el PCT local.
El núcleo básico de este equipo son el médico, la enfermera y el laboratorista.
En cada nivel, el equipo del PCT tendrá en COORDINADOR DE PROGRAMA, quien será el
encargado de gestionar y vigilar el cumplimiento de las funciones del equipo.
Según la complejidad de cada nivel, el PCT nacional y provincial elegirá entre los médicos
formados, un consultor encargado de resolver las consultas clínicas.
Detección de Casos.- Es la actividad de salud publica cuyo objetivo principal es identificar
precozmente a los enfermos con tuberculosis pulmonar BK+ (forma contagiante), mediante la
54
búsqueda permanente y sistemática de los sintomáticos respiratorios, principalmente entre los
consultantes y acompañantes de los servicios de salud (públicos, privados, ONS¨S, etc.).
Cabe mencionar que los pacientes con tuberculosis pulmonar BK+ no son solamente los más
contagiosos sino los más enfermos y con mayor mortalidad. De tal manera que el objetivo de la
detección de casos es: iniciar el tratamiento correspondiente, en forma oportuna, para:
1.-Cortar la cadena de transmisión de la enfermedad
2.-Aliviar el sufrimiento humano.
3.- Prevenir la muerte de los enfermos.
Definiciones operacionales.- Sintomático respiratorio (SR) es toda persona que presenta tos flema
por más de 15 días.
Identificación y examen del SR.- La búsqueda de SR debe ser fundamentalmente intramural en
los establecimientos de salud. Intramuralmente deben ser identificados entre los consultantes del
establecimiento de salud, independientemente del motivo de consulta. Es importante extender la
detección entre los acompañantes de los pacientes (padres, hermanos, esposos, amigos, etc.) ya
que estos también pueden ser SR.
Extramuralmente, la identificación de SR la realizara el personal de salud en actividades de salud
fuera del establecimiento de salud, donde además participar los agentes comunitarios capacitados
en DOTS.
La búsqueda d casos en poblaciones cerradas, como puede ser el caso de los centros
penitenciarios, asilos, etc. En la medida de las posibilidades del programa, se aplicara el
screening radiológico a individuos de grupos de alto riesgo. Para identificar correctamente al
sintomático respiratorio, se deben hacer las siguientes preguntas al consultante o acompañantes
que acude a la Unidad de Salud:
¿Usted tiene tos?
Si la respuesta es afirmativa, se continuara con la siguiente:
¿Por cuánto tiempo ha tenido tos?
55
Si la respuesta es por 15 días o más, se le preguntara:
¿Usted expectora? o ¿Usted tiene flema? o ¿Usted tiene gargajo?
Tratamiento cortó casos nuevos de Tuberculosis
Régimen de tratamiento acortado Esquema uno: 2HRZE/4H R
1.-La fase inicial dura aproximadamente 2 meses (50 dosis), se administran diariamente (5dias
por semana): isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol.
2.- La fase de consolidación dura 4 meses (50 dosis), se administran 3 días por semana:
isoniacida y rifampicina.
Esta indicado para todos los casos nuevos, específicamente:
Caso nuevo con tuberculosis pulmonar BK +
Casos nuevos con tuberculosis pulmonar BK-Cultivo+
Caso nuevo con tuberculosis pulmonar BK-Cultivo-
Casos nuevos con tuberculosis extrapulmonar
Casos nuevos con tuberculosis e infección por VIH
Tratamiento casos registrado de Hipertensión Tensión Arterial HTA.
La hipertensión arterial (HTA) es una enfermedad crónica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de presión sanguínea en las arterias. Aunque no hay un umbral estricto que
permita definir el límite entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos internacionales,
una presión sistólica sostenida por encima de 139 mmhg o una presión diastólica sostenida mayor
de 89 mmhg.
La hipertensión arterial se asocia a tasas de morbilidad y mortalidad considerablemente elevadas,
por lo que se considera uno de los problemas más importantes de salud pública, especialmente en
los países desarrollados, afectando a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. La
hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con
56
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. La hipertensión crónica es el factor de
riesgo modificable más importante para desarrollar enfermedades cardiovasculares, así como para
la enfermedad cerebro vascular y renal.
La hipertensión arterial, de manera silente, produce cambios en el flujo sanguíneo, a nivel macro
y micro vascular, causados a su vez por disfunción de la capa interna de los vasos sanguíneos y el
remodelado de la pared de las arteriolas de resistencia, que son las responsables de mantener el
tono vascular periférico.
En el 90% de los casos la causa de la HTA es desconocida, por lo cual se denomina «hipertensión
arterial esencial», con una fuerte influencia hereditaria. Entre el 5 y 10% de los casos existe una
causa directamente responsable de la elevación de las cifras tensiónales. A esta forma de
hipertensión se la denomina «hipertensión arterial secundaria» que no sólo puede en ocasiones
ser tratada y desaparecer para siempre sin requerir tratamiento a largo plazo, sino que además,
puede ser la alerta para localizar enfermedades aún más graves, de las que la HTA es únicamente
una manifestación clínica.
Los diuréticos y los betabloqueantes reducen la aparición de eventos adversos por hipertensión
arterial relacionados con la enfermedad cerebro vascular. Sin embargo, los diuréticos son más
eficaces en la reducción de eventos relacionados con la enfermedad cardíaca coronaria.
Los pacientes hipertensos que cumplen su tratamiento tienen menos probabilidades de
desarrollar hipertensión severa o insuficiencia cardíaca congestiva. En la mayoría de los casos, en
los ancianos se utilizan dosis bajas de diuréticos como terapia inicial antipertensiva.
En pacientes ancianos con hipertensión sistólica aislada suele utilizarse como terapia alternativa
un inhibidor de los canales de calcio de acción prolongada, tipo dihidropiridina.
En pacientes ancianos con hipertensión no complicada, aún se están realizando ensayos para
evaluar los efectos a largo plazo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y
los bloqueadores del receptor de la angiotensina-II. A la hipertensión se la denomina «la plaga
silenciosa del siglo XXI».
El Día Mundial de la Hipertensión se celebra el 17 de mayo.
57
2.3.2.11 Tratamiento casos registrado Diabetes
Diabetes.- Es una enfermedad crónica (de por vida) en la cual hay altos niveles de azúcar en la
sangre.
Causas.- La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la
sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a ésta o
ambas.
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del
cual el alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para obtener energía. Varias cosas
suceden cuando se digiere el alimento:
Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de energía para el cuerpo, entra en el torrente
sanguíneo.
Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente
sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede utilizarse como
energía.
Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el
azúcar hasta los adipocitos, hepatocitos y células musculares para almacenarse como energía.
Esto se debe a que:
El páncreas no produce suficiente insulina
Sus células no responden de manera normal a la insulina
Todas las razones anteriores
Hay tres grandes tipos de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada
tipo:
58
Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en los
niños, los adolescentes o adultos jóvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce
poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce.
Diabetes tipo 2: corresponde a la mayoría de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en
la edad adulta, aunque ahora se está diagnosticando en adolescentes y adultos jóvenes debido a
las altas tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta
enfermedad.
Diabetes gestacional: es el azúcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante
el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
La diabetes afecta a más de 20 millones de personas y alrededor de 40 millones tienen
prediabetes (diabetes tipo 2 temprana).
Síntomas.- Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar diversos síntomas, como:
Visión borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Micción frecuente
Hambre
Pérdida de peso
Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de
glucemia son completamente asintomáticas.
Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto y las personas
pueden estar muy enfermas para el momento del diagnóstico.
Pruebas y exámenes.- Se puede utilizar un análisis de orina para buscar hiperglucemia; sin
embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.
El médico puede sospechar de diabetes si su azúcar en la sangre es superior a 200 mg/dl. Para
confirmar el diagnóstico, se deben hacer uno o más de los siguientes exámenes:
59
Exámenes de sangre:
1.- Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos
oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en
ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2.
2.-Examen de hemoglobina A1c:
Normal: menos de 5.7%
Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
Diabetes: 6.5% o superior
3.- Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es
superior a 200 mg/dl luego de 2 horas (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes
tipo 2).
Las pruebas de detección para diabetes tipo 2 en personas asintomáticas se recomiendan para:
Niños obesos que tengan otros factores de riesgo para diabetes, comenzando a la edad de 10 años
y repitiendo cada dos años.
Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo.
Adultos de más de 45 años, repitiendo cada tres años.
Tratamiento
No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para
controlar el azúcar en la sangre y prevenir síntomas y problemas.
Pronóstico.- Los estudios han mostrado que un mejor control de los niveles de azúcar en la
sangre, el colesterol y la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de
nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebro vascular.
Posibles complicaciones.- Las complicaciones de emergencia abarcan:
Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico
60
Cetoacidosis diabética
Después de muchos años, la diabetes puede llevar a otros problemas serios:
Se podría producir problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y
sensibilidad a la luz. Podría quedar ciego.
Los pies y la piel pueden desarrollar úlceras e infecciones. Después de mucho tiempo, el pie o
pierna posiblemente necesite amputación. La infección también puede causar dolor y picazón en
otras partes del cuerpo.
La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un
ataque cardíaco, accidente cerebro vascular u otros problemas. Puede resultar difícil que la sangre
circule en las piernas y pies.
Los nervios en el cuerpo pueden sufrir daño, causando dolor, picazón y pérdida de la
sensibilidad.
Debido al daño a los nervios, podría tener problemas para digerir el alimento que come y podría
sentir debilidad o tener problemas para ir al baño. El daño a los nervios también puede dificultar
la erección en los hombres.
El azúcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a daño renal. Sus riñones podrían no
trabajar igual de bien y pueden incluso dejar de funcionar.
Prevención
Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo puede prevenir la diabetes tipo 2.
No hay forma de prevenir la diabetes tipo 1.
Para prevenir complicaciones de la diabetes, visite al médico o al diabetólogo por lo menos
cuatro veces al año y comente cualquier problema que se esté
presentando.(http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001214.htm)
2.3.2.12.- Vacunación canina Rabia.
61
Situación epidemiológica.- Desde 1941, año en el que se notificó el primer caso de rabia en el
Ecuador, la enfermedad se diseminó por todo el territorio, excepto la provincia insular de
Galápagos, y se constituyó en un importante problema de salud pública. En 1996 el país registró
su más grave epidemia de rabia humana, con 65 personas fallecidas y una tasa de mortalidad de
0,58 por 100.000 habitantes, una de las más altas de los países de las Américas.
Desde entonces se ha logrado una continua reducción del número de casos de la enfermedad, lo
que culminó en la ausencia de casos durante el período de 2002 a 2003.
Esta disminución tiene estrecha relación con la tendencia decreciente de la incidencia de rabia
canina, que de 1.199 casos registrados en 1996 se redujo a 75 en el 2001 y a 26 y 12 casos en el
2002 y 2003, respectivamente.
Esto significa una reducción de la tasa de mortalidad por rabia canina de 70,3 a 0,60 por 100.000
perros, en el período de 1996 a 2003. El esfuerzo realizado por el país se ha traducido en un
cambio epidemiológico importante.
A pesar del avance señalado, aún prevalece la enfermedad en algunas provincias. La información
referente al período de 1999 a 2003 permite identificar la circulación viral en la especie canina en
algunas áreas de las provincias de Cañar, Azuay, Cotopaxi y Tungurahua principalmente, y de las
provincias de Guayas, Manabí, Pichincha y Loja en menor proporción. La actividad vírica en
estas áreas mantiene vigente el riesgo de que ocurran casos humanos, de no mediar el acceso y
suministro oportuno de tratamiento médico a las personas expuestas.
En el país se ha diagnosticado rabia en otras especies animales que incluyen felinos, bovinos,
porcinos, equinos y ovinos ubicadas en zonas urbanas marginales de las grandes ciudades y
ciertos sectores rurales.
Los casos bovinos, en su mayoría, corresponden a las provincias amazónicas y están asociados al
ciclo silvestre de transmisión de la enfermedad.
Acciones de control.- Desde 1996, en cumplimiento de las estrategias del Plan Nacional de
Eliminación de la Rabia, el país viene ejecutando acciones orientadas a la vigilancia
epidemiológica de la enfermedad, la vacunación o suero-vacunación de las personas agredidas, el
62
control de 100% de los focos notificados, las campañas intensivas anuales de vacunación canina
y la vacunación de mantenimiento.
El análisis de la serie histórica de las coberturas de vacunación canina alcanzadas por el
Programa permiten identificar dos situaciones diferentes. Para el primer quinquenio de la década
de los noventa, las unidades operativas realizaban campañas extensivas de vacunación a lo largo
de todo el año, las que concluían en coberturas de 20 a 40% anual. En el período de 1996 a 2003,
en cambio, las campañas fueron de carácter intensivo, con pocos días de duración y una fuerte
participación intersectorial e interinstitucional, que se tradujo en coberturas anuales que
fluctuaron entre 60 y 100%. La incertidumbre en cuanto a la disponibilidad oportuna y cantidad
deseable del biológico, así como la falta de estimaciones confiables de población canina han sido
las restricciones principales de esta actividad.
Desde la campaña intensiva de vacunación realizada en octubre de 2003, se estableció como
estimador poblacional la relación de 1 perro por 7 habitantes y se mantuvieron coberturas de 95,
85 y 75% en las provincias de alto, mediano y bajo riesgo, respectivamente.
A fines del período estudiado, el control de focos basado en criterios de riesgo epidemiológico
contemplaba la vacunación o revacunación de toda la población canina existente en la parroquia
o municipalidad donde habían ocurrido, con una importante movilización de recursos humanos y
materiales locales.
Anualmente, un promedio de 10.000 personas agredidas por perros acuden a los centros de salud
en busca de atención médica.
Un número significativo de ellos corresponde a lesiones ocasionadas por animales callejeros o
abandonados. Se utiliza la vacuna de cerebro de ratón lactante (CRL) fabricada en el Instituto de
Higiene y Medicina Tropical de Guayaquil.
La tasa de abandono de los tratamientos se estima en 10% de los casos y se registra apenas un
accidente posvacunal leve de neuritis periférica, por vacuna de CRL.
El tratamiento médico y la vacunación antirrábica en particular están descentralizados en el
sistema nacional de salud, lo que facilita de esa manera el acceso y una mejor cobertura.
63
El sistema de vigilancia epidemiológica de la rabia integra el sistema nacional de vigilancia del
Ministerio de Salud, así como la red de laboratorios de diagnóstico de rabia localizados en las
ciudades de Quito, Guayaquil, Cuenca y Portoviejo.
Limitaciones en cuanto a bioterios y el suministro de ratones impiden realizar la prueba
biológica en todas las muestras sospechosas de rabia.
La red nacional de laboratorios de rabia coordina con laboratorios de referencia internacional la
caracterización antigénica y genética de virus aislados en el campo.
El Ministerio de Salud ha reiterado el compromiso de mantener la ausencia de casos de rabia
humana transmitida por el perro eliminando la circulación del virus rábico en esta especie animal,
asegurando los recursos necesarios para la provisión de inmunobiológicos de uso humano y
veterinario, controlando eficientemente los focos y fortaleciendo la vigilancia epidemiológica,
incluso para la rabia silvestre, en el contexto de una estrategia de descentralización operativa y de
activa participación comunitaria.
Asegurando los recursos necesarios para la provisión de inmunobiológicos de uso humano y
veterinario, controlando eficientemente los focos y fortaleciendo la vigilancia epidemiológica,
incluso para la rabia silvestre, en el contexto de una estrategia de descentralización operativa y de
activa participación comunitaria.
(http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/vp/rabia-sit-ecu.pdf)
Eliminación de canes
Ha empezado la campaña de eliminación de perros de la calle en Cotopaxi, provincia de
Ecuador, que tiene como objetivo matar con veneno a 15 mil de los perros callejeros en los
próximos dos años.
El plan de eliminación de los canes que está en marcha, durante la semana pasada mató a 37
perros que circulaban por las calles de Latacunga.
64
En oposición a la decisión de la erradicación de los caninos están varios sectores como los
defensores de los animales, los médicos veterinarios y dueños de mascotas quienes piensan que
desaparecer a los animales es una forma cruel de solucionar los que ellos consideran como un
problema.
Cabe destacar que el director del Departamento de Zoonosis de la Dirección de Salud, Wilson
Herrera, reconoce que la eliminación de los perros de la calle es un método ortodoxo, pero
recalca que ante la falta de centros de recolección de animales y la colaboración de los
propietarios de los perros tienen que recurrir a este método, el cual se contempla dentro del
Ministerio de Salud.
Por otro lado, el funcionario afirmó también que la campaña de descanización busca evitar la
propagación de 12 enfermedades entre ellas que acarrean los animales como son la rabia y
sarna. Matar con veneno a 15 mil perros en Cotopaxi el último caso de rabia se registró en el
2002.
Para matar a los animales se usa sulfato de estricnina. José Luis Castellanos, médico veterinario
de Latacunga, califica la eliminación de perros, con la sustancia, como una “estupidez”. Para él,
lo ideal es que se construya un albergue para caninos en donde se los observe, atienda y se les
dé medicinas.
El médico explica que la estricnina produce convulsiones a los perros y una muerte cruel. Esa es
su principal razón para oponerse a este método “retrógrado que ya fue descartado en otros países
como Colombia”.
La Fundación Protección Animal Ecuador (PAE), señala que las campañas de descanización solo
eliminan a los animales de manera matemática. Según su análisis, se elimina uno a uno,
mientras que la reproducción de caninos y felinos es geométrica, es decir: 8, 16, 32.
PAE propone que se realice una cruzada de esterilización en el ámbito nacional de animales.
Esto permitirá controlar la población canina.
A ello se suma que la sustancia es un veneno peligroso que si no es manejado de forma técnica
puede caer en manos de un niño y puede causar la muerte.
65
Sobre el tema, el Municipio de Latacunga no tiene respuestas. El vicealcalde de Latacunga, Iván
Remache, confirma que el Cabildo no tiene ordenanzas para el control de los animales. Tampoco
tiene un proyecto para edificar un albergue de animales.
Remache reconoce que es doloroso sacrificar un animal, pero si no existen políticas desde la
Dirección de Salud “no se puede hacer nada más”. Añade que tampoco existen recursos para este
tipo de proyectos masivos.
La ciudadanía crítica que se mate a los animales en lugar de darles un albergue temporal.. No se
han anunciado las zonas donde se realiza la campaña.
El derecho a la vida de los animales no es un tema de asamblea. Al menos ese es el criterio de
Fernando Alarcón, asambleísta elegido en Cotopaxi. Según él, la protección a los animales y el
derecho a su vida deben constar dentro de las normas de los ministerios de Salud, Ambiente y los
municipios.
Señala que deben incrementarse campañas de esterilización de las hembras para controlar la
población animal.
2.3.2.13 Vacunación felina
Las vacunas son preparaciones, generalmente inyectables, que estimulan al sistema inmunológico
de la mascota, produciendo una respuesta protectora contra la o las enfermedades.
Los anticuerpos que se generan después de la vacunación permanecen por un tiempo variable en
el organismo y en caso de infección se enfrentan a la bacteria o al virus que causa la enfermedad
y la destruyen.
66
Las vacunas no sirven cuando el animal está enfermo sino para evitar que se enferme.
Primera vacunación felina:
Nuestro gato debe recibir su primera vacuna entre los 45 días y dos meses de vida (según el
Veterinario que atienda a su mascota).
Esta vacuna se denomina Trivalente (o Triple felina) y lo protege de las siguientes enfermedades:
Panleucopenia
Calicivirosis
Rinotraqueítis
Vacuna contra la Leucemia:
Entre los 2 y los 2 meses y medio puede recibir la vacuna contra la Leucemia Felina. Esta vacuna
produce una reacción adversa en algunos gatos por lo que sólo deben vacunarse aquellos
expuestos al virus leucemia: machos no castrados, gatos peleadores, los gatos que salen y los que
tienen mucho contacto con otros gatos.
La leucemia es muchas veces mortal, no tiene tratamiento, pero se puede prevenir, no es
transmisible a las personas y el gato se infecta a través de la saliva y las mordeduras de otros
gatos.
Segunda Vacunación:
Entre los 2 meses y medio y los tres meses, el gato debe recibir una segunda dosis de la vacuna
Trivalente (refuerzo) y entre los tres meses y tres meses y medio la segunda dosis de la vacuna
contra la Leucemia Felina.
Vacuna Antirrábica:
A los 5-6 meses el gato deberá recibir la vacuna antirrábica (si el Veterinario lo considera
necesario). Esta vacuna se repite una vez al año al igual que la vacuna Trivalente.
Refuerzos anuales: Todos los gatos adultos (más de un año) deben recibir anualmente un refuerzo
de las vacunas antes mencionadas contra: la calivirosis, rinotraqueitis, panleucopenia, leucemia
felina y rabia.
67
Es importante destacar que el principal requisito para la vacunación es que la mascota se
encuentre clínicamente sana, es decir, el gato debes ser evaluado por un Veterinario quien
determinará cuál es el mejor calendario de vacunación para su mascota.
Recuerde que la mayoría de las enfermedades se pueden prevenir, pero muchas de ellas no se
pueden curar una vez que el gato se ha infectado.
Tratamiento Antirrábico humano
Esquemas de vacunación.- Tratamiento preventivo (vacunación pre-exposición)
El Comité de Expertos de la OMS en Rabia (4) recomienda tres dosis de una vacuna potente
aplicada a personas con alto riesgo a la exposición (veterinarios, personas que manejan perros,
personal de laboratorios que trabaja con el virus de la rabia, exploradores de cavernas, etc.) a
intervalos de cinco a siete días, seguidas por una dosis de refuerzo un mes después de la última
dosis.
Se recomienda igualmente hacer un control del título de anticuerpos tres o cuatro semanas
después de la última inyección de la serie.
Si no se detectan anticuerpos, se deben administrar dosis de refuerzo adicionales hasta que se
observe una respuesta adecuada de anticuerpos. En todos los demás casos, las dosis de refuerzo
deben aplicarse a intervalos de uno a tres años.
Cuando una persona que ha recibido vacunación pre-exposición y ha mostrado una buena
respuesta de anticuerpos sufre una nueva exposición a la rabia, solo debe recibir una dosis de
refuerzo.
Las personas que no muestran anticuerpos neutralizantes después del tratamiento preventivo,
deben recibir el tratamiento completo de vacunación cuando vuelvan a exponerse a la infección.
De acuerdo con el tipo de producto biológico utilizado, se pueden utilizar los siguientes esquemas
de vacunación:
68
1.-Vacuna de Cerebro de Ratón Lactante (CRL). En estudios realizados por CEPANZO sobre
vacunación pre-exposición, se observó una respuesta satisfactoria después de la aplicación de tres
dosis, una cada día de por medio.
En México, para el tratamiento preventivo, se administra vacuna en los días 0, 5 y 10, con dosis
de refuerzo a los 30 días y al año.
2.-Vacuna de cultivo de tejidos en células diploides humanas. El Comité Asesor de Prácticas de
Inmunización (ACIP) recomienda tres inyecciones de 1 ml cada una los días 0, 7 y 21 ó 28.
Los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) recomiendan que se tome una muestra de
suero dos o tres semanas después de la última vacunación, debiendo observarse un título
adecuado de anticuerpos.
Si el título de anticuerpos no es adecuado, debe administrarse una dosis de refuerzo y notificarse
a los CDC.
3.-Dosis de refuerzo. A las personas que trabajan con el virus de la rabia (en laboratorios de
investigación o de producción de vacunas) se les deben controlar los títulos de anticuerpos cada
seis meses y aplicar dosis de refuerzo cada vez que sea necesario para mantener un título
adecuado de anticuerpos.
Las personas que están bajo riesgo continuo de exposición a la rabia deben recibir dosis de
refuerzo o se debe controlar su título de anticuerpos cada dos años. Si el título es inadecuado,
deben recibir una dosis de refuerzo.
Tratamiento antirrábico post-exposición.- El esquema de tratamiento antirrábico de las personas
expuestas depende de la gravedad de las mordeduras:
1. Mordeduras no graves
1.-Vacunas de cultivo de tejidos en células diploides humanas. La OMS recomienda esquemas de
seis dosis aplicadas los días 0, 3, 7, 14, 30 y 90. El ACIP (6) recomienda el empleo de cinco dosis
los días 0, 3, 7, 14 y 28.
69
Si se emplea el esquema de cinco dosis, se recomienda obtener una muestra de suero para la
determinación de anticuerpos el 280 día al administrarse la última dosis o dos a tres semanas
después de la última dosis.
Las personas previamente vacunadas contra la rabia pueden recibir menos dosis dependiendo de
su nivel de anticuerpos.
Si se desarrolló un buen nivel de anticuerpos después de la vacunación pre-exposición y la
persona es expuesta a la rabia, dos dosis de vacuna de refuerzo deben administrarse los días 0 y 3.
Si no se obtiene un título alto de anticuerpos, debe entonces aplicarse un tratamiento completo.
2.- Vacunas de cerebro de ratón lactante (CRL). Los esquemas que utilizan la vacuna CRL varían
en América Latina. Los principales esquemas utilizados son:
a) Esquema clásico. Consiste en la administración de 14 dosis con dos refuerzos. Algunos
países de la Región han introducido modificaciones ligeras al esquema clásico.
Ecuador 14 dosis más 3 refuerzos
El Salvador 14 dosis más 2 refuerzos 10 y 20 días después de la última vacunación
México 14 dosis
Paraguay 14 dosis
Perú 14 dosis más 2 refuerzos
2.2.2.14 Atención diferenciada Integral a los adolescentes de 10 a 14 y de 15 a 19 años.
La Constitución Republica del Ecuador establece que la salud es un derecho garantizado por el
estado. El Ministerio de Salud Publica como ente rector y regulador del sistema nacional de salud
tiene entre sus mandatos la normalización de bienes y servicios de salud y por tanto, de los
contenidos de atención por ciclos de vida, considerándolos determinantes de salud, como
aspectos fundamentales del modelo de atención integral, familiar, comunitario y con enfoques
inclusivo, de género, generacional e intercultural, que nos permitirá vivir un Ecuador saludable y
socialmente cohesionado.
70
El programa nacional de adolescentes desde su nacimiento en el año 1992, acumulado
importantes experiencias en el trábalo integral e integrado de la red de servicios de salud del país
y en las diversas formas de participación social y juvenil como parte fundamentalmente del
ejercicio del derecho a la salud.
Las lecciones aprendidas en estas dos décadas han permito comprender que para trabajar con
adolescentes se requiere, además de conocimientos, una fuerte sensibilidad y motivación del
personal de salud y clara visión de derechos humanos que permiten acercarse a los y las
adolescentes como sujetos de derecho y como beneficiarios de los servicios, promoviendo una
atención equitativa para hombres y mujer respetuosa de sus culturas y basada en una amplia
participación social.
Otra de las lecciones aprendidas es la importancia del trabajo intersectorial e interinstitucional en
el marco de la protección integral que garantiza el estado en un conjunción armónica con otros
autores sociales e institucionales del país, asi como los aprendizajes conjuntos que se han
acumulado en la región con la implementación del Plan Andino y Plan Nacional de Prevención
del Embarazo en Adolescentes, iniciando en el año 2007.
Dando continuidad a este proceso, el Ministerio de Salud Publica, pone a disposición de las
instituciones y equipos de salud de la red pública y complementaria, el paquete normativo de
atención integral de salud de las y los adolescentes, documentos de cumplimiento obligatorio
para las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, fruto del trabajo técnico liderado
por la Dirección Nacional de Normalización del Sistema Nacional de Salud, y construido en un
proceso colectivo y de cuidadosa revisión de medicina basada en evidencia, que ha involucrado la
participación de decenas de profesionales de diversos perfiles técnicos e institucionales que
integran el Sistema Nacional de Salud, Organizaciones No Gubernamentales y Agencias de
Cooperación Nacional e Internacional.
Los instrumentos normativos que ponemos a su disposición, incluyen las Normas y Protocolos
de Atención de Integral de Salud de las y los Adolescentes, que definen los procesos técnicos,
administrativos y organizativos de la atención sanitario con elementos sustantivos de
participación ciudadana; y , una caja de herramientas que contienen varios documentos de apoyo
71
para ampliar la visión y experticia de los profesionales directamente vinculados con la atención a
adolescentes en los diversos niveles de complejidad del Sistema de Salud.
Para mejorar la calidad de vida de la población hoy el estado hace énfasis en la prevención de
enfermedades y proteger a los grupos más vulnerables; Es así como el estado a través del
Ministerio de Salud Pública (MSP) cuenta con los programas de Fomento y Protección que estos
a su vez están constituidos de 19 programas, los mismo que abarcan la protección a niños,
mujeres embarazadas, la prevención de enfermedades.
El objetivo de estos programas es brindar a la población salud, iniciando con el esquema de
inmunización, el mimo que aumenta la resistencia a la enfermedad, seguido del control a los
niños en las escuela y la adolescencia y a la mujer en su etapa de embarazo y post-parto,
proporcionándole confianza y seguridad.
Es así como para las enfermedades más comunes que afectan a la población en general el MSP
cuenta con programas para la prevención, seguimiento, tratamiento y control los mismos que
garantizan la salud.
El estado para mejorar la calidad de vida de la población también cuenta con el programa de
vacunación canina y felina, con el fin de mantener a una población saludable y el ambiente en
donde se desarrollen sea agradable y seguro.
2.3.3.1 Coberturas de salud
El interés por el análisis metodológico de las coberturas es una circunstancia ligada desde hace
muchos años a los programas de salud preventivos y a la epidemiología. Sin embargo, el
desarrollo de los modelos y sistemas de salud y atención médica extendió este concepto
abarcando en especial los de índole financiera.
Esta concepción de las coberturas fue objeto de diversas publicaciones y trabajos. Curiosamente
no existe una definición precisa de “Coberturas de Salud”. A pesar de ello, casi todos los
partícipes del pensamiento sanitario reconocen y entienden su contenido, por lo que su definición
debe ser asumida como una aproximación personal al tema.
72
Se entiende por coberturas en salud al conjunto de actividades integradas orientadas hacia la
promoción, protección, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, que se desarrollan
bajo la responsabilidad y financiamiento de una institución, la cual se vincula con las personas en
forma genérica o nominativa.
Básicamente existen dos enfoques para abordar la comprensión de las coberturas de Salud. El
primero es la extensión social de las mismas. El segundo se refiere al alcance oprofundidad
prestacional.
Extensión social de las coberturas.
Para este tipo de análisis debemos considerar las distintas formas de relación que tiene la
población con las instituciones responsables y financiadoras de las coberturas. Estas modalidades
tienen íntima relación con las concepciones ideológicas que poseen los modelos de salud
1.- Coberturas genéricas no nominativas: financiadas por rentas generales a cargo del sector
público. Su destinatario son todas las personas sin excepción que habiten la jurisdicción o región.
Se desarrollan bajo el criterio del derecho a la salud y atención igualitaria.
2.- Coberturas específicas nominativas: financiadas por aportes y contribuciones obligatorios
(sobre el salario de los trabajadores), que son administrados por instituciones de la seguridad
social
3.- Coberturas específicas nominativas: financiadas con aportes voluntarios administrados por
instituciones con o sin fines de lucro (seguros de salud). Están destinadas a las personas asociadas
bajo el criterio de cobertura según capacidad de compra.
4.- Independientemente de lo expuesto, existe la no-cobertura. Se expresa por la existencia de
núcleos sociales que quedan al margen de una real atención, ya seapor motivos geográficos,
económicos o culturales.
Profundidad de las Coberturas
73
La definición de la profundidad prestacional (menú prestacional) de las coberturas, es
metodológicamente una definición técnica con efectos económicos de importancia que acapara la
atención.
1.- Todo lo legitimo para aquellos que lo demanden. Libera el uso y la implementación de
“tecnologías”, obteniéndose como resultado una baja eficiencia global con incremento de costos.
Ej. Cobertura basada en el Nomenclador Nacional y el uso indiscriminado de las prestaciones.
2.- Todo lo legitimo para aquellos que lo necesitan. Prioriza “necesidades” de las personas, pero
no garantiza el uso adecuado de la tecnología ya sea por no contar con su completo control o
porque no se desea actuar sobre ellas. Se obtiene resultados con mediana eficiencia e incremento
de los costos. Ej. Cobertura materno infantil sin aplicar programas de atención primaria.
3.- Lo posible para quien lo demande. Prioriza la “disponibilidad de recursos”
independientemente de las necesidades de las personas. Se obtiene malos resultados asistenciales
con baja eficiencia y con disminución inicial del gasto. Ej. cobertura de las obras sociales de
bajos ingresos que no definen prioridades y sólo aplican limitaciones.
4.- Lo posible para quienes más lo necesiten. Prioriza “necesidades” de las personas y
disponibilidad de recursos, exigiendo un estricto sentido en su asignación. Se obtiene resultados
con aceptable eficiencia y bajos costos. Ej. Cobertura de los programas de salud rural.
5.- Lo necesario para aquellos que lo demanden. Prioriza la “utilización racional de tecnologías”
pero no las necesidades de las personas a las que sólo se abastece en su demanda. Se obtiene
como resultados asistenciales mediocres, una baja eficiencia con disminución inicial del gasto.
Ej. Cobertura con auditoria previa para la autorización de prestaciones.
6.- Lo necesario para aquellos que lo necesiten. Prioriza “necesidades” y “utilización racional de
tecnologías”. Se requiere identificar grupos de riesgo y estratificar el modelo en niveles de
atención. Permite una decisión coherente y ética para priorizar el uso de los recursos. Se obtiene
buenos resultados asistenciales con una alta eficiencia y con adecuados costos. Ej. Cobertura
organizada por niveles de atención y con priorización de grupos de riesgo
Niveles de Atención manejadas por el MSP en el MAIS
74
El I Nivel de atención.- por su contacto directo con la comunidad debe cubrir a toda la
población, este nivel debe resolver las necesidades básicas y/o más frecuentes de la comunidad.
Los servicios darán atención integral dirigida a la familia, individuo y comunidad, enfatizando en
la promoción y prevención. Estas actividades serán intra y extramurales.
El II Nivel de Atención.- comprende todas las acciones y servicios de atención ambulatoria
especializada y aquellas que requieran hospitalización. Constituye el escalón de referencia
inmediata del I Nivel de Atención. Se desarrolla nuevas modalidades de atención no basadas
exclusivamente en la cama hospitalaria, tales como la cirugía ambulatoria, el hospital del día.
(Centro clínico quirúrgico ambulatorio).
Da continuidad a la atención INICIADA en el primer nivel, de los casos no resueltos y que
requieren atención especializada a través de tecnología sanitaria de complejidad mayor. El
ingreso al II nivel se lo realizara a través del primer nivel de atención exceptuándose los caso de
urgencias médicas que una vez resueltas serán canalizadas a nivel uno. Se desarrollan actividades
de prevención, curación y rehabilitación en ambos niveles.
El III nivel de Atención.- Corresponde a los establecimientos que prestan servicios ambulatorios
y hospitalarios de especialidad y especializados, los centros hospitalarios son de referencia
nacional; resuelve los problemas de salud de alta complejidad, tiene recursos de tecnología de
punta, intervención quirúrgica de alta severidad, realiza trasplantes, cuidados intensivos, cuenta
con subespecialidades reconocidas por la ley.
El IV nivel de atención.- es el que concentra la experimentación clínica, preregistro o de
procedimientos, cuya evidencia no es suficiente para poder instaurarlos en una población, pero
que han demostrado buenos resultados casuísticamente o por estudios de menor complejidad.
Estos establecimientos solo serán autorizados en los subsistemas públicos de la Red Pública
Interinstitucional de Salud (RPIS).
El nivel de Atención Prehospitalaria.- Es el nivel de atención autónomo e independiente de los
servicios de salud, que oferta atención desde que se comunica un evento que amenaza la salud, en
cualquier lugar donde éste ocurra, hasta que él o los pacientes sean admitidos en la unidad de
emergencia, u otro establecimiento de salud, cuya capacidad resolutiva sea la adecuada.
75
Las coberturas de salud nos permiten en si valorar si se cumplen con determinantes como la
atención a los grupos de mayor riesgo, además nos permite conocer si se promociona y se
previenen las enfermedades.
Las coberturas nos ayudan a mejorar la calidad de atención y realizar correctivos si es
necesario, además nos permite valorar si todos los grupos de riesgos están siendo atendidos.
Estas coberturas varían según el nivel de complejidad de atención, según la población asignada
y los grupos poblacionales inmersos en los mismos.
2.3.4.1 Calidad de atención
En 1988 la Organización Mundial de la Salud (OMS) define calidad, en un enfoque con
perspectiva de salud pública como el “desempeño apropiado (según los estándares) de las
intervenciones confirmadas como seguras, que sean económicamente accesibles a la sociedad en
cuestión y capaces de producir un impacto sobre la morbilidad, la incapacidad y la desnutrición”
La Organización Panamericana de la Salud (OPS) centra su definición de calidad en la
satisfacción de las necesidades y expectativas del usuario o cliente; Lohn, nos dice que calidad es
el grado en el cual los servicios de salud aumentan la probabilidad de resultados deseados y son
constantes con el conocimiento profesional actual, afirmación que contiene dos conceptos,
medida y conocimiento, pero con implicancias de gran alcance para el mejoramiento de la
calidad.(Dirección Regional de Salud de Cajamarca –APRISABAC. Medición de la calidad de
los servicios de salud y elaboración de un plan de gestión de calidad. Cajamarca. DRSC-
APRISABAC; 2000.http://knol.google.com/k/calidad-de-atenci%C3%B3n-en-la-consulta-
externa-demedicina-interna-del-hospital#)
La calidad de atención en salud se ha convertido hoy en día en un requisito fundamental,
orientado a otorgar seguridad a los usuarios, minimizando los riesgos en la prestación de
servicios. La teoría de Donabedian, que estudia los tres componentes básicos de la atención de
salud: la estructura, el proceso y los resultados; ha sido una de las más aceptadas.
76
Dentro de estos componentes encontramos la satisfacción del usuario como un resultado
importante del proceso de atención en salud, dado que la calidad percibida por el usuario es un
precursor de su satisfacción, siendo generalmente aceptado y comprobado que el grado en que se
cumplen las expectativas que un usuario tiene de la atención en salud, influye en su satisfacción.
Calidad Total
Es un sistema de producción de bienes y servicios basados en la actitud y motivación del
personal. La Calidad Total está constituida en la conjunción de las actividades de todas las
personas involucradas, si estas garantizan la perfección de lo que hacen y producen. En
conclusión, Calidad Total es la actitud, el deseo de hacer bien las cosas desde la primera vez, y se
encaminan a satisfacer al usuario externo de la unidad médica la optimización de su salud.
Tipos de Calidad
Dependiendo desde qué punto de vista se diagnostique la calidad, existen dos clases en la
atención de salud:
Calidad técnica.- Es aquella que la define el médico o personal de enfermería, basado en sus
conocimientos y experiencia. Es la atención que se espera pueda proporcionar al paciente el
máximo y más completo bienestar, después de haber tomado en cuenta el balance de los
beneficios y perjudicial que acompañan al proceso de la atención en todas sus partes.
Calidad sentida.- Es la que define el usuario desde su punto de vista, con su experiencia al
ponerse en contacto con el servicio.(Donabedian, Avedis “La calidad de la atención médica”
Ediciones Científicas. La Prensa Mexicana, 1984. Cap. Pág. 7).
Está en la subjetividad de los usuarios, y debe ser explicada y expresada por ellos, según
corresponda a la satisfacción de sus necesidades razonables en la utilización de los servicios.
Parámetros para medir la calidad de un servicio; existen varios indicadores siendo los más
comunes:
77
Puntualidad.
Prontitud en la atención.
Amabilidad.
Cortesía.
Honestidad.
Rapidez de la respuesta.
Precisión de la respuesta.
Instrucciones para el empleo.
Respeto al cliente.
En la atención en salud, se considerarán los siguientes parámetros de calidad para medirla, a más
de los indicados anteriormente, los siguientes:
Accesibilidad.
Oportunidad.
Trato humano.
Diligencia para utilizar medios de diagnóstico.
Dimensiones de la Calidad
Los expertos en calidad generalmente reconocen varias dimensiones diferentes de la calidad que
varían en importancia según el contexto en el cual tiene lugar un esfuerzo de garantía de la
misma.
Las actividades pertinentes pueden encarar una o más variedades de dimensiones tales como
competencia profesional, acceso a los servicios, satisfacción del cliente, aceptabilidad de los
servicios, eficiencia, continuidad, seguridad o comodidades.
1. Competencia profesional
La competencia profesional se refiere a la capacidad y al desempeño de las funciones de los
grupos de salud, del personal administrativo y del personal de apoyo. La competencia profesional
se relaciona con la ejecución de las pautas y normas para el ejercicio de la profesión y la
realización en términos de fiabilidad, precisión, confiabilidad y uniformidad. Para los grupos de
salud, comprende las técnicas relacionadas con el diagnóstico y el tratamiento así como la
78
capacidad de suministrar asesoramiento efectivo en salud y establecer una buena relación con el
paciente.
2. Acceso a los servicios
El acceso implica la eliminación de las barreras que obstaculizan el uso eficaz de los servicios de
atención de salud. Esta dimensión de la calidad comprende barreras de índole geográfica,
económica, social, organizacional, cultural, o lingüística. Parasuraman menciona cinco
dimensiones de la calidad a tener en cuenta en la diferenciación entre las percepciones y
expectativas de calidad de servicio que manifiesta el usuario:
Elementos tangibles: Se refiere a la planta física, equipamiento y apariencia personal.
Confiabilidad: La capacidad de prestar un servicio digno de confianza, preciso y
conforme a lo ofrecido.
Capacidad de respuesta: Disposición de proveer un servicio oportuno y de respaldo al
cliente.
Seguridad: Empleados conocedores de su papel, corteses, capaces de trasmitir confianza y
tranquilidad.
Empatía: Carisma para tratar al cliente proporcionando atención individualizada.
Cada uno de estos cinco componentes engloba aspectos del servicio, que los usuarios perciben y
que les permiten evaluar la calidad de servicio en el momento en que la reciben, aún sin conocer
aspectos técnicos del proceso. (LoriDiPrete Brown Garantía de Calidad de atención de salud de
los pueblos en desarrollohttp://maternoinfantil.org/archivos/smi_D76.pdf).
3. Eficacia
La calidad de los servicios de salud depende de la eficacia de las normas de prestación de
servicios y las de orientación clínica. La evaluación de la eficacia debe responder a las preguntas:
Cuando el tratamiento se aplica correctamente, ¿Produce los resultados deseados? y ¿Es el
tratamiento recomendado y la tecnología usada la más apropiada para el medio en el cual se
presta el servicio?
79
La eficacia es una dimensión importante de la calidad en el ámbito central donde se definen las
normas y especificaciones.
4. Satisfacción del cliente
La dimensión de satisfacción del usuario se refiere a la relación entre proveedores y clientes,
entre administradores y proveedores de servicios de salud y entre el equipo de servicios de salud
y la comunidad. Las buenas relaciones interpersonales contribuyen a la eficacia de la asesoría
prestada en materia de salud y al establecimiento de una buena relación general con los pacientes.
5. Satisfacción del Usuario
La satisfacción es entendida como la conformidad expresada por el usuario en función de las
expectativas que este tiene respecto a la atención que recibe en las diferentes áreas que integran a
todas las dimensiones de la calidad.
6. Eficiencia
Los servicios eficientes son los que suministran atención más óptima al paciente y a la
comunidad; es decir, suministran el mayor beneficio dentro de los recursos con los que se cuenta.
7. Continuidad
La continuidad implica que el cliente puede recibir la serie completa de servicios de salud que
necesita sin interrupciones, suspensiones ni repeticiones innecesarias de evaluación, diagnosis o
tratamiento. Los servicios deben ofrecerse en forma constante
8. Seguridad
La seguridad, como dimensión de la calidad, implica la reducción de riesgos, de infecciones,
efectos colaterales perjudiciales u otros peligros que pudieran relacionarse con la prestación de
los servicios.
9. Comodidades
Las comodidades se refieren a las características de los servicios de salud que no están
directamente relacionadas con la eficacia clínica, pero que acrecientan la satisfacción del cliente
80
y su deseo de volver al establecimiento para recibir atención médica en el futuro. Las
comodidades son también importantes porque pueden influir en las expectativas que tiene el
paciente y la confianza que siente con relación a otros aspectos del servicio.(González B, López
P, Marín I, Haro L, Macías A. Satisfacción del usuario de servicio de salud en el trabajo. RevMed
IMSS 2002; 40(4): 301-4.)
Se habla de calidad en la atención médica cuando se realizan diferentes actividades
encaminadas a garantizar los servicios de salud accesibles y equitativos con profesionales
sumamente buenos y teniendo en cuenta los recursos disponibles para lograr la satisfacción del
usuario con la atención recibida.
La calidad engloba varios parámetros y dimensiones que están centrados en brindar una
atención completa aprovechando los recursos humanos, tecnológico e infraestructura, logrando
una atención con eficacia y logrado el fin que busca toda servicio satisfacción del usuario.
Estas se ven reflejadas en las buenas relaciones interpersonales las mismas que producen
confianza y credibilidad, y se demuestran por medio del respeto, la confidencialidad, la cortesía,
la comprensión y compenetración logrando así que el usuario regrese y se sienta bien atendido
2.3.5.1 Plan de Calidad
Es el instrumento que recoge y articula todas las acciones prioritarias para mejorar la atención al
usuario.
Cada acción o conjunto de acciones debe tener asignado claramente; objetivo, acciones, metas,
cronograma, responsables, indicadores, recursos, y un medio de verificación; así como un sistema
de monitoreo y control que garanticen su análisis de avance en el tiempo.
El Plan de Mejoramiento, es un articulador de otras acciones tales como los Planes de Acción
Anual, derivados del PAE, y del Plan de Desarrollo Institucional
2.3.5.2 Elaboración del plan de calidad
Hablar de la elaboración de un Plan de Calidad y no medir la calidad de éste en términos de
eficacia y eficiencia resultaría cuando no incongruente con nuestros planteamientos.
81
A lo largo del Plan se establecen e identifican diversos procedimientos para la correcta
implementación y desarrollo del Plan.
Incluir la ‘evaluación’ como variable de evaluación del Plan no pretende complicar aún más la ya
compleja tarea evaluadora. Muy al contrario, hace referencia a la necesidad de analizar y
reflexionar sobre los mecanismos de evaluación que se prevén a lo largo del plan de Calidad
2.3.5.3 Ventajas del plan de mejoramiento de la calidad
1.- Facilita la instalación de un proceso de mejoramiento continuo. En la medida en que el
programa va logrando las acciones de mejora propuestas en determinadas características, o en el
conjunto de ellas.
2.- Permiten detectar cuellos de botella institucionales u otros factores que dificultan el curso
natural del mejoramiento propuesto.
3.- El Plan de Mejoramiento, puede tener un horizonte a mediano o largo plazo, se debe estimar
un tiempo suficiente para dar cuenta de los resultados y logros en las mejoras priorizadas.
2.3.5. 4 Metodología del plan de mejora
Primera Fase: Análisis de las debilidades o necesidades detectadas y designar a los integrantes
del comité de calidad.
1. Analizar las causas de cada debilidad señalada en las características; se debe responder la
pregunta: ¿de qué depende lo que está mal?
2. Enlistar las posibles acciones que permitirían corregir o eliminar los factores que provocan la
situación actual.
3. Analizar la viabilidad de cada acción en: tiempo, costo, apoyo académico, proveedores,
recursos técnicos, etc.; se recomienda el principio de “el mejoramiento asequible”.
4. Seleccionar las acciones factibles de cumplir e indicar en qué proporción permitirán superar la
debilidad y el plazo de tiempo cuando se llevarán a cabo.
82
5.- Los integrantes del comité están encargados de establecer las metas y objetivos, definir
estrategias, prioridades y asignar responsabilidades.
Segunda Fase: Diseño del Plan de Mejoramiento
A. Componentes de un Plan de Mejoramiento:
Debilidad.- Debe expresarse con claridad y sencillez en qué consiste. Por ejemplo: “falta de
comunicación entre el personal de salud y el usuario”, “falta de equipos e insumos para
atención”, etc.
Objetivo.- Representa el estado del sistema que se pretende alcanzar (o que se alcanzaría) al
superar las debilidades actuales.
Acciones: Son las actividades y tareas que permitirán reducir la brecha entre la situación actual y
la situación deseada.
Para cada actividad propuesta, se necesita realizar un conjunto de tareas programadas, que serán
ejecutadas por los grupos de trabajo organizados por el programa
Metas.- Cada acción debe establecer una frontera ideal, que corresponde al momento en que la
debilidad es superada. Por tanto, la meta se debe plantear en términos cuantitativos de lo que se
espera realizar, en un tiempo determinado, para esa actividad, con el fin de cumplir con el
objetivo trazado.
Indicadores.- Son muestras observables del avance hacia el objetivo deseado, o que demuestran
que el objetivo se ha alcanzado. Para cada indicador se debe especificar: la fecha, el responsable,
la cantidad y calidades de lo que se va a alcanzar. Al verificar el cumplimiento del plan de
mejoramiento, en el sistema de monitoreo y seguimiento el punto de referencia principal serán los
indicadores.
Cronograma.- Cada acción planteada en el Plan de Mejoramiento debe establecer un intervalo
de tiempo determinado para su realización, por tanto, es necesario definir cuándo comienza y
cuándo termina la actividad
83
Recursos e Insumos requeridos.- Se debe precisar, en este ítem, todos los requerimientos que
los responsables necesitan para asegurar que las acciones programadas se lleven a cabo. Se debe
incluir Recursos de Talento Humano (RTH), Recursos Físicos, Recursos Financieros, Recursos
Tecnológicos, entre otros.
Responsables.- Este aspecto debe detallar los responsables de cada una de las acciones o
actividades del plan a realizar. Se recurre al Talento Humano disponible en el plan , y se
establece dentro de las responsabilidades que ellos asumen, presentar informes periódicos del
avance de las actividades, según lo establecido en el sistema de seguimiento y control del Plan.
Medio de Verificación.- Se debe dejar consignado, la manera en la cual se verificará con
evidencias físicas, los avances o el cumplimiento de la meta propuesta en cada una de las
acciones.
Formato de un plan de mejora
Tabla N° 3.- Formato
Proceso
Subproceso
Meta a
lograr
Objetivo Acciones Indicadores Tiempo recursos responsable
Fuente: La investigación
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Tercera Fase.-
1. Seguimiento al Plan de Mejoramiento.- Este corresponde a una revisión constante y periódica,
de la ejecución de cada una o del conjunto de las actividades establecidas en el Plan de
Mejoramiento. Se requiere establecer fechas de control.
84
2. Sistema de Monitoreo.- En cada trimestre del año, el Comité Conformado en el plan,
monitoreará los porcentajes de avance del Plan de Mejoramiento, con la información aportada en
los informes que entrega cada responsable de las acciones emprendidas.
3. Control y Evaluación.- Para el control y la evaluación del Plan de Mejoramiento, se ha definirá
una escala de Cumplimiento.
4. Socialización del plan de mejoramiento.- El plan de mejoramiento debe establecer un
mecanismo periódico, a través del cual, se informe, los avances y resultados de la
implementación del Plan de mejora.
El plan de calidad permite analizar problemas y plantear alternativas de solución estos deben
contener una meta a cumplir mejorar se debe realizar en una fecha prevista, necesita tener
responsables, y se necesita conocer de los recursos que se disponen para aplicarlos.
Un plan de calidad debe tener una verificación seguimiento y control, sobre todo se debe
socializar para que sea muy bien aceptado.
2.3. 6 Satisfacción del Usuario
Se refiere a la complacencia del usuario (en función de sus expectativas) por el servicio recibido
y la del trabajador de salud por las condiciones en las cuales brinda el servicio. Se puede dividir
en tres grados:
1.-Satisfacción completa: Cuando las expectativas del usuario son cubiertas en su totalidad.
2.-Satisfacción intermedia: Cuando las expectativas del usuario son cubiertas parcialmente.
3.-Insatisfacción: Cuando las expectativas del usuario no son cubiertas. Los grados satisfacción.
La importancia de conocer la perspectiva del cliente con respecto a los servicios fue reconocida
recientemente durante la década de los ochenta. Cuando los sistemas de salud y sus trabajadores
ponen al usuario por encima de todo, ellos ofrecen servicios que no sólo cubren los estándares
técnicos de calidad, sino que también cubren sus necesidades con respecto a otros aspectos de la
calidad, tales como respeto, información pertinente y equidad.
85
La satisfacción del usuario es uno de los resultados más importantes de prestar servicios de buena
calidad, dado que influye de manera determinante en su comportamiento.
La satisfacción del usuario depende no sólo de la calidad de los servicios sino también de sus
expectativas. El usuario está satisfecho cuando los servicios cubren o exceden sus expectativas.
En los últimos años, el estudio de satisfacción de los usuarios, con respecto a los servicios
sanitarios, se ha convertido en un instrumento de valor creciente.
El hecho de que se acepte que la satisfacción del paciente es un resultado importante del trabajo
realizado por los profesionales justifica que ésta se haya incorporado como una medida de
calidad. (Fitzpatrick R. Surveys of patient satisfaction: II-Designing a questionnaire and
conducting a survey. BMG 1991; 302:1129-32.)
Se ha demostrado mediante diferentes estudios que la satisfacción es un buen predictor del
cumplimiento del tratamiento por parte de los usuarios, y es también un instrumento útil a la hora
de evaluar las consultas y los modelos de comunicación, y así mismo se ha demostrado que la
opinión del paciente puede utilizarse sistemáticamente para mejorar la organización de los
servicios (Fitzpatrick R. Surveys of patient satisfaction: I-Important general considerations. BMJ
1991; 302:887-9).
Otra idea que se ha generalizado es aquella que propugna que el éxito de una organización
depende de la capacidad de satisfacer las necesidades de sus clientes, hasta tal punto, que se ha
llegado a modificar la definición de calidad . Carl-Hill probó que la satisfacción con la atención
médica está influida por el grado en que la actuación del médico se corresponde con la
expectativa del paciente.
Algunas investigaciones añaden que una experiencia mala influye en la satisfacción del paciente
más que tener experiencias buenas. ( Blendon RJ, Donelan K. Public opinión about Spain’s
National Health System. Informe de la Comisión de Análisis y Evaluación del Sistema nacional
de Salud. Anexo III. Madrid 1991)
La palabra satisfacción está ligada íntimamente con la calidad al brindar una atención que
cubra las necesidades del usuario se está satisfaciendo sus necesidades por ende se está
brindando una atención de calidad.
86
Por tal motivo el abordar las inquietudes del usuario externo es tan esencial para la atención de
buena calidad como la competencia técnica. Para el usuario, la calidad depende principalmente
de su interacción con el personal de salud, de atributos tales como el tiempo de espera, el buen
trato, la privacidad, la accesibilidad de la atención y, sobretodo, de que obtenga el servicio que
procura.
La satisfacción del usuario nos sirve como indicador para implementar mejoras en un servicio.
2.4.- Idea a Defender
Con la aplicación de un plan de la calidad se lograra el cumplimiento de las coberturas de los
programas de fomento y protección área # 6 del Corazon.
2.5.- Variables
Variable Independiente.- Calidad.
Variable Dependiente.- Programas de fomento y protección
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1 Modalidad de la Investigación
Para la ejecución de la siguiente investigación se aplico el enfoque cuanti-cualitativo.
87
El enfoque cuati-cualitativo permitirá una mejor compresión del problema, analizando las causas
que lo originaron, además nos permitirá orientar la investigación a mejorar la calidad de la
atención y lograr el cumplimiento de las coberturas de la población existente.
Cualitativa.- porque permitió estudiar en forma concreta la calidad de la atención que percibe el
paciente.
Cuantitativa.- porque permitió medir el grado de satisfacción de la población.
Campo: Porque la observación, la revisión y el seguimiento de los hechos se realizo en la
misma unidad de servicio área de salud # 6 del corazon.
3.2 Tipo de Investigación
Bibliográfica.- Por cuanto requirió de la información disponible en libros o Internet para
familiarización con las normas, procesos y mejoras necesarios para la compresión del
problema investigado y orientarnos para buscar alternativas de solución.
Explicativa.- Se señaló y explicó los procedimientos a seguir, en el estudio de la calidad de la
atención para lograr el cumplimiento de las coberturas de los programas que son objeto de
estudio, se determino los factores y las causas que influyen y se planteo alternativas para lograr
las coberturas de los programas mencionados.
Aplicada: Porque utilizamos los conocimientos en la práctica, para aplicarlos, en la mayoría de
los casos, en provecho de los usuarios.
Descriptiva.- Se especificó las características importantes de los recursos humanos y económicos
con los que cuenta la distribuidora.
3.3 Población y muestra de Investigación
Población
El universo de este estudio lo constituyó el área de salud #6 de Pangua
Los estratos que se seleccionaron fueron los siguientes:
88
Tabla N°4: Estratos
Fuente: Centro Hospital Pangua
Autoras: Espín Mónica y Heredia Narcisa
Procedimientos para definir la población y grupo de estudio
La dirección de Salud de Cotopaxi tiene la rectoría de 6 jefaturas de Area, la unidad de estudio
pertenece a la jefatura N° 6 Cantón Pangua, la misma que tiene a su cargo 4 Subcentro de salud,
1 Hospital Básico teniendo 72 sectores como área de influenza entre urbanas, urbanas marginales
y rurales.
A fin de brindar atención en toda el área los Subcentro de salud se encuentran ubicados en cada
una de las parroquias del cantón y el hospital básico está ubicado en parroquia matriz, en la zona
Médicos de Nombramiento 1
Medico de Ecografía 1
Médicos Contratados 3
Médicos Rurales 4
Odontólogos 5
Enfermeras 7
Aux. Enfermería 5
Obstetras 2
Técnico de RX 1
Estadística 1
Laboratorista 1
Usuarios de Consulta Externa 344
TOTAL 375
89
urbana, cada unidad de salud cuenta con un equipo básico de salud entre personal de
nombramiento, contrato, rurales. Brindando atención a 3300 usuarios mensuales promedio en
fomento, prevención, curación, rehabilitación y atención a domicilio aplicando los diferentes
programas de coberturas de fomento y protección del MSP.
Proceso de selección de la muestra
n = el tamaño de la muestra.
N = tamaño de la población.
Desviación estándar de la población que, generalmente cuando no se tiene su valor, suele
utilizarse un valor constante de 0,5.
Z = Valor obtenido mediante niveles de confianza. Es un valor constante que, si no se tiene su
valor, se lo toma en relación al 95% de confianza equivale a 1,96 (como más usual) o en relación
al 99% de confianza equivale 2,58, valor que queda a criterio del investigador.
e = Límite aceptable de error muestral que, generalmente cuando no se tiene su valor, suele
utilizarse un valor que varía entre el 1% (0,01) y 9% (0,09), valor que queda a criterio del
encuestador.
Para calcular el tamaño de la muestra de la presente investigación, se empleo un nivel de
confianza del 95% y con un error de muestreo de 5% y una desviación estándar del 0,5 porque no
existe otro estudio ni se realizo prueba piloto.
Cálculo de la muestra
90
3.4 Métodos Y Técnicas
3.4.1 Métodos
Se aplicar los siguientes Métodos
Descriptivo.- Porque conocemos la situación actual costumbres, actitudes, actividades
predominantes, objetos, procesos y personas.
Inductivo-deductivo.- Nos ayudo a cumplir los objetivos propuestos.
Inductivo.- Porque se ejecuto la aplicación de encuestas.
Deductivo.- Porque citamos toda la estructura de un plan de calidad de la atención para su futura
aplicación.
Analítico Sintético.- Este método estudia minuciosamente todos los datos, hechos o elementos
que intervienen en un fenómeno. Y nos lleva, por ende, de las causas a los efectos y de los
principios a las conclusiones.
91
3.4.2 Técnicas
Plan de recolección de la información
1.-Recolección de datos primarios.- Los datos primarios son aquellos que se recolectan
específicamente con el fin de satisfacer las necesidades inmediatas de la investigación. La fuente
de información primaria más importante en esta investigación es la observación directa, para
realizar el reconocimiento físico del área
Datos Secundarios.- Los datos secundarios pueden clasificarse en fuentes internas o fuentes
externas.
Fuentes Internas.- Son las que se originan dentro del área para la cual se realiza la investigación.
Los documentos facilitados por parte de la área son: libros de los programas de Fomento y
Protección y las coberturas mensuales.
Fuentes Externas.- Son aquellos que se originan de la percepción del usuario
Fichas de observación
Con el propósito de establecer la calidad de la atención en el área de salud #6 del corazon se ha
elaborado unas fichas de observación que nos ayudará a registrar y verificar como se brinda la
atención, en el cual tomaremos apuntes diarios y de varios aspectos relevantes.
Observación directa y encuesta
La recolección de información se realizó a través de la observación directa, y el diseño de
encuesta para obtener los datos requeridos para el alcance de los objetivos e hipótesis planteada.
Aplicación de instrumentos de recolección de información
Los instrumentos que se aplicaron apara la recolección de la información son los siguientes:
Fichas de observación
92
Guía de encuesta
Cuaderno de notas
a) Fichaje.- Se utilizó para incluir datos, escuchados, leídos o combinados que se percibe en
las unidades de salud que comprende el área.
b) Encuestas.- Se las realizó a los usuarios para conocer su percepción acerca de la calidad
de la atención y la satisfacción de la misma .se realizo dos encuestas una dirigida al usuario la
misma que comprende de 20 preguntas y otra dirigida al profesional médico la misma que consta
de 9 preguntas.
d) Cuaderno de Notas.- Se anotaron todas las observaciones para posteriormente realizar
las modificaciones pertinentes.
93
3.5 INTERPRETACION DE RESULTADOS
Análisis de encuestas realizadas a los usuarios del área de salud # 6 el corazon
Pregunta N° 1.- ¿Identifique su sexo?
Tabla N°5: Sexo
VARIABLE USUARIOS %
Femenino 260 76%
Masculino 84 24%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 1: Sexo
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 76% es femenino y el 24% masculino. Como se puede observar podemos deducir que acuden
al Subcentro de salud pacientes mas de genero el sexo femenino, siendo muy poca la
concurrencia del género masculino.
76%
24%
1.- Identifique su sexo
Femenino Masculino
94
Pregunta N°2: ¿Qué edad tiene usted?
Tabla N°6: Edad
VARIABLE USUARIOS %
10 a 20 34 10%
20 a 30 98 28%
30 a 40 146 42%
40 a 50 43 13%
50 años y mas 23 7%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 2: Edad
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 10% de las respuestas fueron de edad de 10 a 20 años, el 28% de 20 a 30 años, el 42% 30 a 40
años, el 13% de 40 a 50 años y él 7 % de 50 años y más.
10%
28%
42%
13% 7%
2.- Que edad tiene usted
10 a 20 20 a 30 30 a 40 40 a 50 50 años y mas
95
Pregunta N°3: ¿Qué grado de instrucción tiene usted?
Tabla N°7: Grado de instrucción
VARIABLE USUARIOS %
Primaria 199 58%
Secundaria 49 14%
Superior 23 7%
Ninguna 73 21%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 3: Grado de instrucción
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 58% tiene instrucción Primaria, el 14% Secundaria, el 7% Superior y el 21% Ninguna.
Como se puede observar deducimos que la mayor parte de usuarios que acuden a la casa de salud
tiene un grado mínimo de educación y que no son analfabetos.
58% 14%
7%
21%
3.- Que grado de instruccion tiene usted
Primaria Secundaria Superior Ninguna
96
Pregunta N°4: ¿Conoce usted todos los servicios que brinda esta unidad de salud?
Tabla N°8: Servicios
VARIABLE USUARIOS %
Si 66 19%
No 278 19 81%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 4: Servicios
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 81% respondió negativamente y el 19% positivamente Este resultado demuestra que la mayor
parte de usuarios no tiene conocimiento de los servicios que ofrece la casa de salud.
81%
19%
4.- Conoce usted todos los servicios que brindan esta unidad de Salud
Si No
97
Pregunta N°5: ¿El personal de salud le ha informado sobre los servicios que presta esta unidad
de salud?
Tabla N°9: Información de servicios
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 5: Información de servicios
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
76%
19%
5%
5.- El personal de salud le ha informado sobre los servicios que
presta esta unidad de salud
Si No A veces
VARIABLE USUARIOS %
Si 67 19%
No 17 5%
A veces 260 76%
TOTAL 344 100%
98
El 76% de las repuestas corresponden que a veces en un 76%, con lo que podemos deducir que
no hay una adecuada información del personal acerca de los servicios que presta la unidad de
salud.
Pregunta N°6: ¿Le es fácil adquirir un turno para recibir atención?
Tabla N°10: Turno para atención
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 6: Turno para atención
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 51% de las respuestas son No, el 25% es A veces y el 24% Si. Este resultado demuestra que a
los usuarios se les dificulta adquirir turnos para recibir atención Médica.
24%
51%
25%
6.- Le es fácil adquirir un turno para recibir atención
Si No A veces
VARIABLE USUARIOS %
Si 82 24%
No 176 51%
A veces 86 25%
TOTAL 344 100%
99
Pregunta N°7: ¿Cuál es el motivo de su consulta?
Tabla N°11: Motivo de consulta VARIABLE USUARIOS %
Enfermedad 140 41%
Control Prenatal 24 7%
Vacunación 18 5%
Odontología 51 15%
Control de niño sano 17 5%
Planificación Familiar 20 6%
Atención del adolescente 12 3%
Papanicolaou 19 6%
Laboratorio 21 6%
Rx y Ecografía 22 6%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta / Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 7: Motivo de consulta /
Fuente: Encuesta / Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis: El 41 % de las respuestas fueron que acuden a consulta por enfermedad, el 15 % para
Odontología, el 7% Control Prenatal, el 6% Planificación Familiar, el 6% Papanicolaou, el 6%
Laboratorio, el 6% Rx y Ecografía, el 5% Control de niño sano, el 5% Vacunación y el 3%
Control de Adolescentes. Este resultado demuestra que la mayoría de los usuarios acuden a la
unidad solo cuando se les presenta alguna enfermedad.
41%
7% 5% 15%
5% 6% 3% 6% 6% 6%
7.- Cual es el motivo de su consulta
Enfermedad Control Prenatal
Vacunación Odontología
Control de niño sano Planificación Familiar
Atención del adolescente Papanicolaou
100
Pregunta N°8: ¿Padece usted de algunas de estas enfermedades?
Tabla N°12: Enfermedades
VARIABLE USUARIOS %
Diabetes 53 15%
Presión Alta 72 21%
Tuberculosis 1 0%
Gastritis 25 7%
Cáncer 2 1%
Otras 191 56%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N°8: Enfermedades
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 56% de las respuestas fueron que padecen otras enfermedades, el 21% Presión Alta, el 15%
Diabetes, el 7% Gastritis, el 1% Cáncer y el 0% Tuberculosis.Este resultado demuestra que los
usuarios acuden a la unidad a recibir atención médica por otras enfermedades como gripes,
dolores musculares, diarreas, cefaleas en un mayor porcentaje.
15%
21%
0% 7% 1%
56%
8.- Padece usted de algunas de estas enfermedades
Diabetes Presión Alta Tuberculosis Gastritis Cáncer Otras
101
Pregunta N°9: ¿Se realizó este año la campaña de vacunación a perro y a gatos en su
comunidad?
Tabla N°13: Campaña de vacunación
VARIABLE USUARIOS %
Si 140 41%
No 204 59%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 9: Campaña de vacunación.
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 59% de las respuestas fueron No, el 41% Si.
Este resultado demuestra que la campaña de vacunación canina no cubrió todas las comunidades
del Area de Salud.
41%
59%
9.- Se realizo este año la campaña de vacunación a perros y gatos en su
comunidad
Si No
102
Pregunta N°10: ¿Cuánto tiempo se demora en recibir atención?
Tabla N°14: Demora en recibir atención
VARIABLE USUARIOS %
1 a 2 horas 116 34%
2 a 3 horas 208 60%
3 a 4 horas 20 6%
4 horas y mas 0 0%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 10: Demora en recibir atención
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 60% de las respuestas de los usuarios esperan de 2 a 3 horas, el 34% 1 a2 horas, el 6% de 3 a 4
horas y el 0% de 4 horas y más.
Este resultado demuestra que los usuarios esperan para recibir atención durante un periodo largo
en las unidades de salud.
34%
60%
6% 0%
10.- Cuanto tiempo se demora en recibir atención
1 a 2 horas 2 a 3 horas 3 a 4 horas 4 horas y mas
103
Pregunta N°11: ¿Durante el tiempo de espera usted ha recibido información o charlas de
promoción y prevención de la salud?
Tabla N°15: Tiempo de espera
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 11: Tiempo de espera
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 49% de las respuestas de los usuarios fueron No, el 27% A veces y el 24% Si.
Este resultado demuestra que los usuarios no están recibiendo educación en las salas de esperas
de las unidades de salud.
24%
49%
27%
11.- Durante el tiempo de espera usted ha recibido información o
charlas de promoción y prevención de la salud
Si No A veces
VARIABLE USUARIOS %
Si 84 24%
No 169 49%
A veces 91 27%
TOTAL 344 100%
104
Pregunta N°12: ¿Está de acuerdo con el horario de atención de las unidades de salud?
Tabla N°16: Horario de Atención
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 12: Horario de Atención
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 65% de las respuestas de los usuarios fueron Si y el 35% No.
Este resultado de muestra que los usuarios están satisfechos con los horarios de atención en las
unidades de salud.
65%
35%
12.- Esta de acuerdo con l horario de atencion de las unidades de salud
Si No
VARIABLE USUARIOS %
Si 224 65%
No 120 35%
TOTAL 344 100%
105
Pregunta N°13: ¿Existe una adecuada señalización como carteles, letreros y flechas para
orientar a los pacientes?
Tabla N°17: Señalización adecuada
VARIABLE USUARIOS %
Si 152 44%
No 192 56%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 13: Señalización adecuada
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 56% de las respuestas de los usuarios fueron No y el 44% Si.
Este resultado de muestra que en las unidades de salud existen una señalización ineficiente y
muy escasa.
56%
44%
13.- Existe una adecuada señalizacion como carteles, letreros y flechas para
orientar a los pacientes
Si No
106
Pregunta N°14: ¿El área donde usted espera su atención es adecuada?
Tabla N°18: Area adecuada
VARIABLE USUARIOS %
Si 132 38%
No 212 62%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N°14: Area adecuada
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
INTERPRETACION Y ANALISIS
El 62% de las respuestas de los usuarios fueron No y el 38% Si.
Este resultado de muestra que en las unidades las salas de espera no están adecuadas para la
espera mientras reciben atención.
38%
62%
14.- El area donde usted espera su atencion es adecuada
Si No
107
Pregunta N°15: ¿Se siente usted satisfecha con la atención recibida?
Tabla N°19: Satisfacción de atención
VARIABLE USUARIOS %
Si 152 44%
No 192 56%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 15: Satisfacción de atención
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 56% de las respuestas de los usuarios fueron No y el 44% Si.
Este resultado de muestra que los usuarios atendidos en las unidades de salud no están satisfechos
con la atención prestada en su totalidad.
44%
56%
15.- Se siente usted satisfecho con la atencion recibida
Si No
108
Pregunta N°16: ¿la atención recibida por parte de los profesionales fue?
Tabla N°20: Atención recibida por profesionales
VARIABLE USUARIOS %
Excelente 23 7%
Muy bueno 83 24%
Bueno 216 63%
Malo 22 6%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 16: Atención recibida por profesionales
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 63% de las respuestas de los usuarios fueron que recibieron una atención Buena, el 24% Muy
bueno, el 7% Excelente y el 6% Malo.
Este resultado de muestra que en las unidades se está prestando una atención de calidad buena
que no llena las expectativas del usuario
7%
24%
63%
6%
16.- La atencion recibida por parte de los profesionales fue
Excelente Muy bueno Bueno Malo
109
Pregunta N°17: ¿Acude usted a otras casas de salud a recibir atención médica?
Tabla N°21: Atención en otras casas de salud
VARIABLE USUARIOS %
Si 69 20%
No 147 43%
A veces 128 37%
TOTAL 344 100%
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 17: Atención en otras casas de salud
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 43% de las respuestas de los usuarios fueron No, el 37% A veces y el 20% Si.
Este resultado de muestra que los usuarios acuden de vez en cuando a otras casas de salud para
recibir atención médica.
20%
43%
37%
17.- Acude usted a otras casas de salud a recibir atencion medica
Si No A veces
110
Pregunta N°18: ¿Si usted asiste a otra casa de salud particular es por?
Tabla N°22: Motivo de acudir a otra casa de salud
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 18: Motivo de acudir a otra casa de salud
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 78% de las respuestas de los usuarios fueron por el Tiempo de espera y el 16% la Distancia y
el 6% por el Trato.
Este resultado de muestra que en las unidades los tiempos de espera son demasiados largos.
78%
16%
6%
18.- Si ustd asiste a otra casa de salud particular es por
Tiempo de espera Distancia Trato
VARIABLE USUARIOS %
Tiempo de espera 268 78%
Distancia 54 16%
Trato 22 6%
TOTAL 344 100%
111
Encuestas realizadas al personal de salud que trabaja en el área de salud # 6 Pangua
Pregunta N°1: ¿Marque su profesión?
Tabla N°23: Profesión
VARIABLE USUARIOS %
Medico 8 26%
Odontólogo 5 16%
Enfermera 7 23%
Aux. de Enfermería 5 16%
Obstetriz 2 7%
Laboratorista 1 3%
Imagenólogo 1 3%
Estadística 1 3%
Personal sanitario 1 3%
TOTAL 31 100%
Fuente: Encuesta / Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 19: Profesión //Fuente: Encuesta /Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 26% de los profesionales son Médicos, el 23% Enfermeras, el 16% Odontólogos, el 16% Aux.
de Enfermería, el 7% Obstetrices, el 3% Laboratorista, el 3% Imagenólogo, el 3% Estadística, el
3% Personal sanitario. Este resultado demuestra que en el área de salud no se cuenta con personal
suficiente para satisfacer la demanda de usuarios que acuden a recibir atención médica
diariamente.
26%
16% 23%
16%
7%
3% 3%
3% 3%
1.- Marque su profesión
Medico Odontólogo Enfermera
Aux. de Enfermería Obstetriz Laboratorista
Imagenólogo Estadística Personal sanitario
112
Pregunta N°2: ¿Sabe usted que es calidad de atención?
Tabla N°24: Calidad de Atención
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 20: Calidad de Atención
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 90% de las respuestas fueron Si y el 10% No.
Este resultado demuestra que los profesionales si tiene conocimiento de lo que es calidad de
atención.
90%
10%
2.- Sabe usted que es calidad de atención
Si No
VARIABLE USUARIOS %
Si 28 90%
No 3 10%
TOTAL 31 100%
113
Pregunta N°3: ¿Conoce usted que grupo de población está inmersa en el programa de fomento
y protección?
Tabla N°25: Población inmersa en los programas de fomento y protección
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 21: Población inmersa en los programas de fomento y protección
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 53% de las respuestas fueron No y el 47 % Si.
Este resultado demuestra que los profesionales no tienen conocimiento de que población está
inmersa dentro de los programas de fomento y protección en su totalidad.
53% 47%
3.- Conoce usted que grupo de población está inmersa en el
programa de fomento y protección
Si No
VARIABLE USUARIOS %
Si 15 47%
No 17 53%
TOTAL 31 100%
114
Pregunta N°4: ¿Usted conoce si se cumplen con las coberturas de fomento y protección?
Tabla N°26: Coberturas de Fomento y Protección
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 22: Usted conoce si se cumplen con las coberturas de fomento y protección
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 87% de las respuestas son No, el 13% Si.
Este resultado demuestra que el personal de salud no esté informado de las coberturas que hay en
cada programa en el área.
13%
87%
4.- Usted conoce si se cumplen con las coberturas de fomento y
protección
Si No
VARIABLE USUARIOS %
Si 4 13%
No 27 87%
TOTAL 31 100%
115
Pregunta N°5: Cumple con las programaciones de control escolar?
Tabla N°27: Control Escolar
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 23: Control escolar
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 65% de las respuestas obtenidas fueron No y el 35% Si.
Este resultado demuestra que el personal no puede cumplir con las programaciones escolares ya
sea por el medio de transporte y los caminos de difícil accesibilidad.
35%
65%
5.- Cumple con las programaciones de control escolar
Si No
VARIABLE USUARIOS %
Si 11 35%
No 20 65%
TOTAL 31 100%
116
Pregunta N°6: ¿la última vez que usted recibió capacitación acerca de los programas de fomento
y protección fue?
Tabla N°28: Capacitación de programas
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 24: Capacitación de programas
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 65% de las respuestas obtenidas fueron 2 a 3 años, el 3 años o más, el 10 % de 2 a 6 meses, el
6% de 1 a 2 años.
Este resultado demuestra que el personal no ha sido capacitado últimamente sobre los programas
de fomento y protección
10% 6%
65%
19%
6.- La última vez que usted recibió capacitación acerca de los programas
de fomento y protección fue 2 a 6 meses 1 a 2 años 2 a 3 años 3 años o mas
VARIABLE USUARIOS %
2 a 6 meses 3 10%
1 a 2 años 2 6%
2 a 3 años 20 65%
3 años o mas 6 19%
TOTAL 31 100%
117
Pregunta N°7: ¿Sabe usted que es un plan de mejoramiento?
Tabla N°29: Plan de mejoramiento
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 25: Plan de mejoramiento
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 61% de las respuestas que se obtuvieron fueron Si y el 39% No.
Este resultado demuestra que el personal de salud no conoce en su totalidad lo que es un plan de
mejoramiento por lo que necesita ser capacitado.
61%
39%
7.- Sabe usted que es un plan de mejoramiento
Si No
VARIABLE USUARIOS %
Si 19 39%
No 12 61%
TOTAL 31 100%
118
Pregunta N°8: ¿Logra usted brindar una atención de calidad con calidez?
Tabla N°30: Atención con calidad y calidez
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 26: Atención con calidad y calidez
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 94% de las respuestas fueron No y el 6% Si.
Este resultado demuestra que los profesionales que trabajan en el área no pueden brindar una
atención con calidad y calidez por la demanda de paciente y la exigencia de ellos por el tiempo de
espera.
6%
94%
8.- Logra usted brindar una atención con calidad y calidez
Si No
Si 2 6%
No 29 94%
TOTAL 31 100%
119
Pregunta N°9: ¿Los Pacientes que usted atiende en Consulta Externa acuden por atenciones
médicas de?
Tabla N°31: Motivo de consulta
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Gráfico N° 27: Motivo de consulta
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Análisis
El 90% de las respuestas que se obtuvieron fueron por Morbilidad y el 10% Preventivas.
Este resultado demuestra que el personal de salud atienden mas morbilidad que prevención los
pacientes acuden a las unidades más cuando estas enfermos.
10%
90%
Motivo de Consulta
Prevención Morbilidad
VARIABLE USUARIOS %
Prevención 3 10%
Morbilidad 27 90%
TOTAL 31 100%
120
3.6 VERIFICACION DE LA IDEA A DEFENDER
Como podemos ver a través de las preguntas realizadas a los usuarios especialmente en la
pregunta N° 4 y 5 podemos determinar que los usuarios que acuden a recibir atención desconocen
sobre todos los servicios que brinda la casa de sala, a esto se suma la falta de información y
promoción de los mismos. Para reforzar nuestra idea a defender en las encuesta realizada a los
profesionales en la pregunta N° 7 se sustenta que la mayor parte de los profesionales no tienen
conocimiento adecuado acerca de las coberturas de los programas de fomento y protección, estos
resultados nos muestran la necesidad de la elaboración de un plan de calidad de la atención para
el cumplimiento de las coberturas de los programas de fomento y protección en el área de salud #
6 el corazón provincia de Cotopaxi.
121
3.7 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Mediante el estudio realizado en las diferentes unidades de salud del área de salud # 6 ha
permitido concluir:
Los usuarios no acuden a recibir regularmente atención médica por la dificultad de
absceso geográfico a los servicios de salud y por los tiempos de espera demasiado
prolongados trabajar en esto es fundamentad cuando de calidad de atención se refiere.
Se determino que el grupo que acude a recibir atención son del género femenino y se
encuentran entre un rango entre la adolescencia e iniciando la etapa de adulto y que
poseen un grado de instrucción.
Se determino que en el área donde se brinda el servicio son inadecuados y que existe
una inadecuada señalización
Se determino que en la atención brindada por los profesionales no es la adecuada
debido a que por la premura del tiempo y la demanda de pacientes.
Se determino que los profesionales de salud no están actualizados acerca de los
programas que maneja el MSP y los grupos que están inmersos en los mismos debido
a la falta de capacitación acerca de los mismos.
Recomendaciones
Se recomienda generar un plan para captación de pacientes de género masculino y de
grupo de edad de adulto mayor.
Se recomienda promocionar los servicios que ofrecen la unidades de salud a la
población
122
Implementar un plan de mejora de calidad para lograr completar las expectativas del
paciente en lo que se refiere a: información clara y precisa, demora en la atención,
señalamiento adecuado, espacio físico, equipamiento, lo que permitirá mejorar la
calidad de la atención y por ende la cobertura del programa de Fomento y Protección
y lograr la satisfacción del usuario en lo que se refiere a calidad y calidez.
Se sugieren realizar capacitaciones sobre el manejo de todos los programas de
fomento y protección y reuniones mensuales con el personal de las unidades para dar
a conocer las coberturas de los programas. además se debe capacitar acerca de la
atención de calidad y calidez para poder lograr las metas propuestas.
Capacitar y educar al personal de salud sobre la prestación de atención de calidad y
calidez a todos los usuarios que acuden a las unidades de salud para recibir atención
médica y así realizar un buen trabajo.
Disminuir los tiempos de espera de la atención al usuario para mejorar la calidad de la
atención.
123
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1 Tema
Plan de la calidad de la atención para el cumplimiento de los programas de fomento y protección.
4.1.1 Datos Informativos del Area
Nombre del Area: Area de salud # 6 del corazon.
Provincia: Cotopaxi.
Cantón: Pangua
4.1.2 Equipo Técnico Responsable
Autoras de la investigación
Personal que labora en las unidades de salud
4.1.3 Objetivo General
Brindar servicios de salud con calidad y calidez, mejorando así la atención de salud e
incrementando las coberturas de Fomento y Protección del Area de Alud # 6 el corazon.
4.1.4 Objetivos Específicos
Diseñar una Plan de Calidad para incrementar y fortalecer la calidad de atención.
124
Elaborar un tríptico para ofertar los programas de fomento y protección que oferta el
MSP.
4.1.5 Justificación Técnica
La atención al usuario es la esencia de una institución y esta se mide por la cantidad de usuarios
que han asisten a la consulta externa y sobre la calidad con que recibieron atención en las en las
distintas etapas, antes de llegar a la consulta con el médico y luego de la misma.
Desde esta perspectiva la calidad percibida de un servicio depende en parte del grado de
satisfacción de las necesidades y expectativas del usuario, si la atención es de calidad y calidez
los pacientes continuarán utilizando los servicios que este preste.
El plan de la calidad de atención de salud para mejorar los programas de fomento y protección
va a permitir que el usuario satisfaga su necesidad de atención y confié en los servicios brindados
tenga confianza en nuestro servicio.
Con las encuestas aplicadas se pudo determinar que el usuario no se encontraba satisfecho con la
calidad de atención brindada, por lo que disminuye la concurrencia al mismo, de ahí la necesidad
de plantear un plan de la calidad con el fin de mejorar la calidad de la atención y las coberturas
de los programas de fomento y protección.
4.1.6 Factibilidad
En esta propuesta los usuarios y el área de salud # 6 del corazon serán los principales
beneficiarios; los usuarios porque tendrán una atención de calidad y el área porque se mejorara
las coberturas. Esta es factible gracias a la colaboración de los usuarios y del personal que labora
en el área los que permitieron que fuera posible la aplicación del plan de calidad.
4.2 DESARROLLO DEL PLAN DE MEJORA DE LA CALIDAD
4.2.1 Visión
125
Llegar a cumplir las coberturas de los programas de fomento y protección y ser un instrumento
de guía de futuras investigaciones que beneficien al área de salud # 6 del corazón.
4.2.2 Misión
Mejorar la atención de salud, las coberturas de los programas de Fomento y Protección
brindando una atención de calidad y calidez satisfaciendo así las necesidades de la población del
área.
4.2.3 Valores
1.-Actividad centrada en el paciente: Es la orientación fundamental del área y hace referencia a
centrar los servicios en las necesidades y expectativas del usuario .
2.- Respeto mutuo: Respeto personal y profesional entre las personas que integran el área
independientemente de la profesión o las características individuales de cada persona.
3.- Trabajo en equipo: El trabajo en equipo permite potenciar los servicios que ofrece el área
4.-Comunicación abierta: Nos permite evitar malos entendidos y lograr una relación de confianza
entre los usuarios y el profesional que brinda sus servicios.
5.-Orientación al resultado: Conseguir que el trabajo del área se enfoque a conseguir mejoras.
6.- Innovación: Implica una aptitud proactiva ante el cambio para la mejora abarcando aspectos
como la formación continua y el desarrollo tecnológico..
7.- Integridad: Ser honestos y respetuosos en todas nuestras acciones y ser guía para los usuarios.
8.-Responsabilidad: Cumplir con las obligaciones correspondientes dando lo mejor de nosotros.
119
PROPUESTA
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
PLAN DE CALIDAD DE ATENCIÓN PARA EL CUMPLIMIETO DE LOS PROGRAMAS
DE FOMENTO Y PROTECCIÓN
PROPUESTA
TALLER N° 1
1.-Capacitación a los usuario
internos acerca de los programas
de Fomento y Protección
2.- Evaluación de la Plis y
Coberturas de los programas de
Fomento y Protección.
3.- Compromisos para una
mejora continúa
TALLER N° 2
1.- Educación y promoción
continúa al usuario externo
acerca de los programas de
fomento y protección.
2.- Comprometer e integrar a
los actores sociales como son
líderes de comunitarios,
educativos y deportivos.
TALLER° 3
1.-Calidad de los servicios
2.- Tiempos de Espera
120
Tabla N° 32.- Taller N° 1: Capacitación a los usuarios internos, Evaluación de la PLIS y Compromisos para mejora
Objetivos.-Mantener actualizado e informado al personal de salud acerca de los programas de Fomento y Protección y Coberturas
Actividades
Contenido Metodología Recursos Responsable Tiempo
Aplicar la
capacitación y
Evaluación de la
PLIS de los
programas de
Fomento y
protección y
establecer los
compromisos
adquiridos
-Programas de
Fomento y
Protección
-Enumeración de
los programas.
-Coberturas.
-Análisis de la
PLIS.
-Compromisos
adquiridos.
Activa y
Participativa que se
desarrolle en
reuniones guiadas.
-Humanos
-Tecnológicos
(material audio
visual)
Investigadoras
Coordinador de área
Cada 3 meses
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
121
CONTENIDOS DEL PLAN DE MEJORA
1.- PROGRAMAS DE FOMENTO Y PROTECCIÓN
Objetivo.- Buscan la prevención de enfermedades, detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez y a la vez proteger a los grupos más vulnerables, brindado una atención,
preventiva y oportuna basándose en la accesibilidad y gratuidad de los mismos.
El MSP mediante la APSR, maneja los programas de Fomento y Protección los mismos que se
encuentran enmarcados en la PLIS es así como tenemos los siguientes programas.
Programa Ampliado Inmunizaciones PAI
Control del niño sano menor de 1 año
Control a preescolares 1 a 4 años
Control 2do de básica, Control 7mo de Básica 5 a 14 Años
Control de embarazadas
Atención de parto
Control de postparto
Regulación de la fecundidad Mujeres en Edad Fértil MEF.
Detección oportuna del Ca DOC
Detección oportuna del Ca mamario
Tuberculosis Tb y Tratamiento cortó casos nuevos de Tuberculosis
Tratamiento casos registrado de Hipertensión Tensión Arterial HTA y Diabetes
Vacunación canina y felina (Rabia)
Tratamiento Antirrábico humano
Atención diferenciada Integral a los adolescentes de 10 a 14 y de 15 a 19 años.
122
COBERTURAS Y ANÁLISIS DE LA PLIS.
El interés por el análisis metodológico de las coberturas es una circunstancia ligada desde hace
muchos años a los programas de salud preventivos y a la epidemiología.
Se entiende por coberturas en salud al conjunto de actividades integradas orientadas hacia la
promoción, protección, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, que se desarrollan
bajo la responsabilidad y financiamiento de una institución, la cual se vincula con las personas en
forma genérica o nominativa.
Estas coberturas se designan según la población existente en cada área.
Importancia.- su importancia radica en que las coberturas nos permiten obtener datos como son
los indicadores los mismos que nos permiten analizar la atención brindada en los diferentes
puestos de salud y proponer alternativas de solución de ser necesario. Beneficiarios.- los
beneficiaros son la población y el área de salud.
Evaluación. Por eso es necesario analizar la PLIS en las reuniones de área o por lo menos
trimestralmente para evaluar la producción y cobertura de cada una de las unidades de salud del
área y así poder aplicar estrategias en las coberturas que se encuentren bajas.
123
Análisis de las coberturas
Se ha realizado un cuadro comparativo de las coberturas: El MSP indica que se debe cumplir con
un 80%
Tabla N° 33.- Grupos / actividades/ Coberturas alcanzadas
Fuente: Estadística del área
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
GRUPO ACTIVIDADES META
Anual ac.an %c.m. %cob
MENOR DE UN AÑO Control del niño sano 581 562 97 97
1 BCG 581 454 78 78
Vacunación OPV 581 441 76 76
INFLUENZA 1552 0 0 0
ROTAVIRUS 581 444 76 76
PENTAVALEN 581 456 78 78
1 a 4 AÑOS Control a preescolares 2296 411 18 18
BCG 223 28 13 13
DPT 92 34 37 37
OPV 92 34 37 37
Vacunación SRP 459 460 100 100
SR 459 0 0 0
Ref.de DPT 459 542 118 118
Ref. Antipolio 459 460 100 100
5 a 14 AÑOS Control 2do de basica 459 322 70 70
Control 7mo de Bàsica 917 178 19 19
Vacunacion Hepatitis B 917 809 88 88
Vacunación dt 2º de B 1835 1340 73 73
EMBARAZADAS Control 725 671 93 93
VDRL 725 223 31 31
Vacunación dT 725 419 58 58
Atención de parto 363 237 65 65
Control de postparto 435 180 41 41
MEF Regulación de la fecundidad 609 607 100 100
Toxoide tetánico 4875 1042 21 21
DOC Detección oportuna del Ca 758 816 108 108
Ca mamario 758 779 103 103
Tb Tratam. corto casos nuevos 7 15 208 208
HTA Tratamiento casos registrado 71 545 767 767
Diabet Tratamiento casos registrado 1 174 12046 12046
RABIA Vacunación canina 7222 0 0 0
Eliminación de canes 722 0 0 0
Vacunación felina 2407 0 0 0
Tratam. Antirrabico humano 241 0 0 0
ADOLESCENTES de 10 a 14 A MORBILIDAD 289 2118 0 733
embarazadas 5% 35 0 0 93
de 15 a 19 A. MORBILIDAD 289 2317 0 801
embarazadas 5% 30 0 0 226
124
Tabla N° 34: COBERTURAS 2012 / Vacunas solo terceras dosis / TT: segunda dosis más refuerzos / Controles solo primeros
Fuente: Estadística del área
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
125
Compromisos adquiridos para mejorar las coberturas de los programas de Fomento y
Protección.
Garantizar acciones efectivas de promoción y prevención para cada uno de los grupos de
la población.
Favorecer la corresponsabilidad social en el cuidado de la salud.
Buscaremos favorecer el acceso a grupos de ayuda mutua para pacientes con
enfermedades crónicas o alteraciones como hipercolesterolemia e hipertensión, así como
para sus familias.
Realizar una reunión trimestral para analizar los programas de Fomento y Protección.
Entrega de informes puntuales de la PLIS para análisis
Acudir a las reuniones establecidas
Complementar la señalización de los espacios físicos en las unidades de salud
Incentivar al trabajo en equipo con calidad y calidez
Trabajar en conjunto con actores de índole social, educativos y deportivos.
126
Tabla N° 35: Taller N° 2 Educación y promoción continúa al usuario externo comprometer a participar a actores sociales, deportivos
y educativos
Objetivos.- Promocionar, enseñar y educar al usuario acerca de los programas de fomento y protección
Actividades
Contenido Metodología Recursos Responsable Tiempo
Elaborar y
Ejecutar plan de
Educación
continua al
usuario externo
acerca de los
programas de
fomento y
protección e
implicar a
actores sociales
-Vacunación.
-Control del niño Sano menor de 1año y
control del niño de 1 año hasta los 19 años
-Control del embarazo
-Atención del parto y control de pos-parto
-Planificación familiar
- Papanicolaou y control de cáncer mamario
- Tuberculosis- HTA y Diabetes
-Importancia de la vacunación canina y
felina.
-Realizar tríptico acerca de los servicios de
salud
- Visitar centros educativos del área
Cronograma de
temas a dictarse en
las áreas de salud y
en áreas de
conglomeración de
población como
escuelas y
reuniones barriales
-Humanos
-Tecnológicos
(material audio
visual)
Triptico
Investigadoras
-Personal de
Unidades
Operativas y
Actores
sociales,
educativos y
deportivos.
Cada
semana
por 6
meses
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
127
2.- EDUCACIÓN CONTINUA AL USUARIO
Vacunas.- Un producto compuesto por gérmenes vivos pero atenuados (debilitados), muertos, o por
algunas partes de ellos.. En niños sanos no producen enfermedad, sino que estimulan sus defensas
naturales para protegerles de la infección.
Importancia de la vacunación.- La vacunación sirve para proteger eficazmente de muchas
enfermedades contagiosas potencialmente graves o incluso mortales y proteger también en parte a quienes
conviven con ellos y no están vacunados.
Gráfico N°28: Esquema de Vacunación Fuente: Area de salud Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
128
Contraindicaciones de las vacunas
Dentro de las contraindicaciones para vacunarse, generalmente transitorias, para evitar reacciones
adversas que pueden tener riesgos de salud están:
Reacciones alérgicas importantes a algún componente de la vacuna ( alergia al huevo)
Sistema inmunitario con bajas defensas
Tratamiento con drogas inmunosupresoras, corticoides, radioterapia.
Fiebre mayor de 39,5° C y/o shock dentro de 48 horas después de la administración.
Qué hacer en caso de fiebre tras una vacuna
En general, las reacciones adversas a las vacunas son menores, tomando en cuenta los beneficios de
protección de graves enfermedades. Dentro de las medidas a tomar para el manejo de las reacciones
adversas más frecuentes están:
Manejo de fiebre con uso de analgésicos- antipiréticos como paracetamol si es mayor a 39.
Colocación de compresas de agua tibia en el lugar de la aplicación de la vacuna.
(http://www.facemama.com/bebe/vacunas-hazle-la-guerra-a-las-enfermedades.html.face.mama 2007-2013)
Grafico N° 29: Control del niño sano menor de 1año y control del niño de 1 año hasta los 19 años.
Fuente: Programa de Obesidad del MSP
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
129
Control del niño sano menor 1 año.- todos los niños menores de 1 año deben ser llevados a los
controles por lo menos 1 vez al mes.
Los niños menores de 12 a 23 meses deben acudir por lo menos cada 3 meses a recibir atención
o cuando su niño este enfermo, los niños de los 24 a 59 meses deben acudir una vez cada 6 meses
A los niños comprendidos entre los 5 y 14 años se debe realizar un control escolar anual, el
personal encargado de las unidades de salud tienen que realizar el control escolar a los
Importancia.- Los controles permiten que el niño crezca fuerte y sano además permiten detectar
enfermedades tales como desnutrición y tomar las medidas correspondientes.
Atención al adolescente de 14 a 19 años
Es un espacio exclusivo solo para adolescente el cual tiene como objetivo orientar a los
adolescentes, en el ámbito de su desarrollo tanto físico como mental.
Grafico N° 30: Control del embarazo Fuente: http://www.facemama.com/bebe/vacunas-hazle-la-guerra-a-las-enfermedades.html
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Controles prenatales.- Desde el momento de la confirmación del embarazo la mujer debe ponerse
en manos de un especialista.
Los controles prenatales son evaluaciones periódicas de la embarazada por parte de profesionales
especializados, para la mejor vigilancia de la evolución de la gestación.
130
Importancia de los controles prenatales
Para evaluar regularmente la evolución del embarazo en todas sus etapas, para pesquisar
oportunamente las anormalidades que puedan aparecer, tanto en la madre como en el feto, y para
el tratamiento oportuno de ellas.
Toda mujer embarazada debe realizárselos por obligación
El control prenatal es para todas las embarazadas, pues está demostrado que el pronóstico del
parto y del recién nacido son indudablemente mejores en las mujeres que se han controlado
regularmente.
Cada cuánto tiempo se realizan
Los controles en general son mensuales, pero en algunas ocasiones especiales la frecuencia de
ellos es mayor, como ocurre en el noveno mes de gestación.
Pruebas prenatales durante el embarazo:
Exámenes de sangre
Ecografía
Grafico N° 31: Atención del parto y control de pos-parto
Fuente: http://www.facemama.com/bebe/vacunas-hazle-la-guerra-a-las-enfermedades.html
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
El parto es el proceso fisiológico único con el que la mujer finaliza su gestación a término, en el
que están implicados factores psicológicos y socioculturales.
Su inicio es espontáneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento y
no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo.
131
Parto normal
El parto es el tránsito del contenido de la gestación desde la cavidad uterina hacia el exterior del
organismo materno.
El parto se clasifica según su duración:
Parto a término: es el que ocurre entre las 37 y 42 semanas de gestación.
Parto preterminó: es el que ocurre entre las 28 y las 37 semanas de gestación.
Parto postermino: cuando el parto ocurre después de las 42 semanas de gestación.
La hemorragia post parto
Lo normal es sangrar poco después del parto, y la poca sangre que aparece lo hace en forma de
loquio. El loquio es rojo durante los primeros dos o tres días, luego se torna pardo y desaparece
luego de un par de semanas.
Si queda placenta dentro del útero habrá hemorragia posparto..
Importancia.- es necesario realizarse los controles posnatales ya que estos nos permiten
identificar alguna complicación luego del parto.
Planificación familiar
La planificación familiar es cuando decides de manera libre e informada: cuántos hijos tener,
cuándo los vas a tener, con qué método de planificación puedes cuidarte
La planificación familiar disminuye el riesgo de que las mujeres infectadas por el VIH se
embaracen sin desearlo La planificación familiar es importante porque proteges tu vida y cuidas
tu salud.
132
Grafico N° 32: Métodos Anticonceptivos
Fuente: http://www.facemama.com/bebe/vacunas-hazle-la-guerra-a-las-enfermedades.html
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Tabla N° 36: Métodos Anticonceptivos
Las cuatro categorías en las cuales se agrupan los métodos anticonceptivos son:
Método Observaciones
Anticonceptivos orales en combinación
(la «pastilla» o «píldora»)
Disminuye el riesgo de cáncer endometrial y ovárico; no debe tomarse
mientras se amamanta
Pastillas de progestágeno solo
«minipastilla» o «minipíldora» Puede usarse mientras se amamanta
Implantes
Debe ser insertado y extraído por personal sanitario; se puede usar durante
3 a 5 años, según el tipo; las hemorragias vaginales irregulares son
comunes pero no dañinas
Progestágeno en forma inyectable
Al cesar el uso, la fecundidad tarda en reaparecer (entre 1 y 4 meses); las
hemorragias vaginales irregulares son comunes pero no dañinas
Inyectables mensuales o anticonceptivos
inyectables en combinación las hemorragias vaginales irregulares son comunes pero no dañinas
Dispositivo intrauterino (DIU): de
cobrey de levonorgestrel
Disminuye la frecuencia de cólico menstrual
Condón masculino y Femenino
También protege de las infecciones de transmisión sexual, en particular la
causada por el VIH
Esterilización masculina (vasectomía)
Tarda en actuar unos 3 meses debido a que quedan espermatozoides
almacenados; no afecta el funcionamiento sexual del hombre; es
fundamental que sea una elección voluntaria y con conocimiento de causa
Esterilización femenina (ligadura de las
trompas; salpingectomía)
Es fundamental que sea una elección voluntaria y con conocimiento de
causa
133
Método de la amenorrea del
amamantamiento
Es un método temporal de planificación familiar basado en el efecto
natural del amamantamiento sobre la fecundidad
Metodo natural del Coito Interrumpido
Anticoncepción de urgencia
(levonorgestrel, 1,5 mg) No altera el embarazo si este ya se ha producido
Fuente: http://www.facemama.com/bebe/vacunas-hazle-la-guerra-a-las-enfermedades.html
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Papanicolaou
El objetivo de esta prueba consiste en prevenir el cáncer de cuello uterino, antes de que empiecen
a causar síntomas y permitiendo que los tratamientos sean eficaces. El cáncer cervicouterino es
una enfermedad 90% prevenible, si la prueba de Papanicolaou se realiza regularmente.
Esta prueba deben realizársela todas las mujeres que hayan iniciado su vida sexual una vez al año
durante dos o tres años consecutivos, y si los resultados son negativos se repetirá cada tres a
cinco años en caso de no haber factores de riesgo y hasta los 65 años.
Importancia.- La prueba de Papanicolaou es un examen barato, fácil y simple que cualquier
médico o enfermera puede realizar y que contribuye eficazmente al diagnóstico precoz del cáncer
del cuello uterino. La irrupción de las vacunas contra el VPH podría cambiar en los próximos
años las estrategias en el diagnóstico precoz del cáncer de cérvix y por tanto modificar la
relevancia de esta técnica en favor de la detección de VPH.
Requisitos para tomar la muestra
La muestra no debe tomarse durante el ciclo menstrual.
La paciente debe evitar el estarse aplicando óvulos por vía vaginal.
no debe realizarse ducha vaginal el día de la toma de la muestra.
no debe tener relaciones sexuales 3 días antes de la toma de la muestra
En el periodo de posparto se deberá esperar de seis a ocho semanas, para dar tiempo a los
cambios reparativos en el cuello del útero
134
Grafico N°33: Papanicolaou
Fuente: http://www.facemama.com/bebe/vacunas-hazle-la-guerra-a-las-enfermedades.html
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Control de cáncer mamario
Para toda mujer es muy importante conocer bien su cuerpo para detectar cualquier cambio o
anomalía que se pueda traducir en un padecimiento.
El cáncer es curable si es detectado oportunamente. Para ellos es fundamental acudir a revisiones
médicas periódicas y realizarte una autoexploración mamaria mensual, ya que esto puede ser la
diferencia entre la vida y la muerte. También es importante que cuides tu alimentación y
realices ejercicio.
Todas las mujeres deben realizase:
1. Autoexploración a partir de los 20 años.
2. Exploración médica de los 25 años en delante de forma anual.
3. Mastografía y Ultrasonido de los 40 años en adelante, o de los 35 años si se tienen
antecedentes familiares.
En caso de que tengas implantes mamarios, notifica a tu médico para que tome las medidas
necesarias.
135
Grafico N° 34: Autoexploración mamaria
Fuente: http://www.facemama.com/bebe/vacunas-hazle-la-guerra-a-las-enfermedades.html
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Hay que acudir inmediatamente al médico si se presenta alguno de estos signos
Dolor de senos que no esté relacionado con tu periodo menstrual
Algún bulto, protuberancia o cambio en el tejido de tu seno
Enrojecimiento o inflamación
Cambio de color o textura en la piel
Hundimiento o retracción del pezón
Tuberculosis.- Es una enfermedad que afecta principalmente a los pulmones
Los gérmenes de la TB se liberan al aire cuando una persona con la enfermedad de la tuberculosis
en los pulmones o la garganta tose, estornuda, se ríe o canta. La TB NO se propaga por compartir
cubiertos, tazas o cigarrillos, ni por contacto con la saliva cuando se besa a alguien.
136
Gráfico N° 34: Tuberculosis
Fuente: MSP. Perú
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Sintomático Respiratorio.- persona con tos y flema por más de 15 días, el personal que se
encarga de reconocer al Sintomático Respiratorio es el personal de salud
Sintomatología
Tos con flemas por 15 días o más
Pérdida de peso
Decaimiento
Fiebre
Pérdida de apetito
Sudoración nocturna
Escalofríos
Inflamación de los ganglios
Pruebas Diagnosticas
Laboratorio.- pruebas de esputo (gargajo) por 2 ocasiones debe recoger una al momento y
otra al siguiente día, en un espacio abierto.
Hipertensión Tensión Arterial HTA.
La hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar; sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo. Los rangos de una presión normal es de
120/80 esta puede variar según la edad, sexo, región.
137
Sintomatología
Dolor de cabeza
Cansancio
Fatiga
Pruebas Diagnosticas
medición de la presión arterial
Tratamiento
medicamentos según prescripción medica
Dieta saludable
ejercicio
Control médico continuo
Diabetes.-Es una enfermedad crónica (de por vida) en la cual hay altos niveles de azúcar en la
sangre. Esta se debe a la incapacidad del páncreas para fabricar insulina
Diabetes tipo 1: Puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en los
niños, los adolescentes o adultos jóvenes.
Diabetes tipo 2: Corresponde a la mayoría de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en
la edad adulta.
Diabetes gestacional: Es el azúcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento
durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.
Síntomas.- Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar diversos síntomas, como:
Visión borrosa
Sed excesiva
Fatiga
138
Micción frecuente
Hambre y Pérdida de peso
Pruebas y exámenes de sangre
Se lo realiza mediante un análisis de la glucosa en sangre
Tratamiento
No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para
controlar el azúcar en la sangre y prevenir síntomas y problemas.
Complicaciones
Se podría producir problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y
sensibilidad a la luz. Podría quedar ciego.
Los pies y la piel pueden desarrollar úlceras e infecciones. Después de mucho tiempo, el pie o
pierna posiblemente necesite amputación. La infección también puede causar dolor y picazón en
otras partes del cuerpo.
La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un
ataque cardíaco, accidente cerebro vascular u otros problemas. Puede resultar difícil que la sangre
circule en las piernas y pies.
Los nervios en el cuerpo pueden sufrir daño, causando dolor, picazón y pérdida de la
sensibilidad.
Prevención
Mantener un peso corporal ideal
un estilo de vida activo.
Disminuir el consumo de Azúcar
139
Vacunación canina y felina.
Grafico N° 35: Vacunación canina
Fuente:htpp//www.consumer.es/web/es/mascotas/perros/salud/vacunas
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
Importancia.- Su importancia radica en evitar la rabia. La rabia es una enfermedad que se
transmite al ser humano a través de la saliva dejada en mordeduras o arañazos de animales
infectados con el virus. La vacunación de las mascotas cada año es necesaria para evitar brotes
agresivos de la enfermedad.
Cómo actuar ante mordeduras de perros y gatos
La prevención más eficaz de la rabia es el lavado inmediato y completo del sitio de las
mordeduras. Si la herida está sangrando profusamente, se deberá aplicar presión con los dedos o
las manos, o aplicar un vendaje de presión. La herida no debe ser suturada, ya que se considera
que esto aumenta la posibilidad de que el virus invada los nervios de la persona.se debe acudir al
médico en caso de que la herida sea profunda y no se conozca si el perro es vacunado.
Complementar la señalización de los espacios físicos en las unidades de salud
Es muy importante trabajar en señalizar de todos espacios físicos existentes en las unidades de
salud para que los usuarios se ubiquen y no haya pérdida de tiempo en su atención.
de salud que ofrecen las unidades de salud.
Visitar y coordinar con los actores sociales, educativos y deportivos visitas a diferentes
centros.-Para promocionar y ofertar los servicios de salud que ofrecen las unidades de salud
140
TRIPTICO ACERCA DE LOS SERVICIOS DE SALUD
DIRECCION PROVINCIAL COTOPAXI
AREA DE SALUD # 6 PANGUA
LA SALUD ES IMPORTANTE
SIN SALUD NO SE PUEDE TRABAJAR
PROTEJE TU VIDA ACUDIENDO A LAS UNIDADES
DE SALUD
ES GRATUITA NO TIENE COSTO Y TE PUEDE
SALVAR LA VIDA
SOMOS UNA INSTITUCION QUE TE OFRECE LOS
SERVICIOS DE
Vacunación.
Control del niño sano menor de 1 año y desde el
año hasta los 19 años
- Control de embarazadas, Atención de parto y
Control de postparto
Planificación Familiar
- Examen de Papanicolaou y de mamas
- Tuberculosis Es una enfermedad que se presenta
con tos por más de 15 días con flema
Hipertensión Tensión Arterial HTA y Diabetes.-
Estas enfermedades no se curan debe tener
tratamiento para toda la vida
Vacunación canina
Además ofrece los servicios de laboratorio,
ecografia y Rx.
Horario de atención de 8am a 4:30pm de lunes a
Viernes , solo en pinllopata se atiende los
sabados
Fuente: Encuesta / Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
141
Tabla N° 37: Taller N° 3.- Calidad al usuario interno y disminución de los tiempos de espera
Objetivos.- Concientizar al usuario interno para brindar una atención de calidad y calidez, disminución de lo tiempos de espera
Actividades
Contenido Metodología Recursos Responsable Tiempo
Socializar la
Atención de
Calidad
Tiempos de Espera
-Concepto
-Cliente interno
-Características de
la atención del
cliente interno.
-Servicio al cliente
externo
-Dimensiones de la
calidad
Flujograma de los
tiempos de espera
en el área
Activa y
Participativa.
-Humanos
-Tecnológicos
(material visual)
-Investigadoras
-Coordinador de
área.
-Personal de las
unidades de salud.
3 meses
Fuente: Encuesta
Elaborado por: M. Espín y C. Heredia
142
ATENCIÓN DE CALIDAD EN SALUD
Concepto.- A pesar de las dificultades para hallar una definición universalmente aceptada, el
concepto de Calidad de la Atención en Salud está vinculado a la satisfacción de las necesidades y
exigencias del paciente individual, de su entorno familiar y de la sociedad como una totalidad. Se
basa en la organización de un cambio cuyo objetivo es lograr niveles de excelencia en las
prestaciones eliminando errores y mejorando el rendimiento de las instituciones.
Definición de Cliente Externo.- Es la persona más importante, no depende de nosotros, nosotros
dependemos de él. Es una persona que nos trae sus necesidades y deseos y es nuestra misión
satisfacerla
Características de la atención al cliente.- Las características más importantes que deben tener
la atención al cliente son:
La labor debe ser empresarial con espíritu de servicio eficiente, sin desgano y con
cortesía. El empleado debe ser accesible, no permanecer ajeno al público que lo necesita.
El público se molesta enormemente cuando el empleado que tiene frente a él no habla con
claridad y utiliza un vocabulario técnico para explicar las cosas.
Se debe procurar adecuar el tiempo de servir no a su propio tiempo, sino al tiempo que
dispone el cliente, es decir, tener rapidez.
Es muy recomendable concentrarse en lo que pide el cliente, si hay algo imperfecto, pedir
rectificación sin reserva. El cliente agradecerá el que quiera ser amable con él.(Desatnick
(1990, Pág. 99).)
Servicio al cliente externo
Es el conjunto de actividades interrelacionadas que ofrece un suministrador con el fin de que el
cliente obtenga el producto en el momento y lugar adecuado y se asegure un uso correcto del
mismo.
Dimensiones de la Calidad
Fiabilidad: Es la capacidad que debe tener quien presta el servicio para ofrecerlo de manera
confiable, segura y cuidadora. Dentro del concepto de fiabilidad se encuentra incluido la
puntualidad y todos los elementos que permiten al cliente detectar la capacidad y conocimientos
143
profesionales, es decir, fiabilidad significa brindar el servicio de forma correcta desde el primer
momento.
Seguridad: Es el sentimiento que tiene el cliente cuando pone sus problemas en manos de un
profesional y confiar que serán resueltos de la mejor manera posible. Seguridad implica
credibilidad, que a su vez incluye integridad, confiabilidad y honestidad. Esto significa que no
sólo es importante el cuidado de los intereses del cliente, sino que también la organización debe
demostrar su preocupación en este sentido para dar al cliente una mayor satisfacción.
Capacidad de Respuesta: Se refiere a la actitud que se muestra para ayudar a los clientes y para
suministrar el servicio rápido; también es considerado parte de este punto el cumplimiento a
tiempo de los compromisos contraídos, así como también lo accesible que puede ser la unidad
para el cliente, es decir, las posibilidades de entrar en contacto con la misma y la factibilidad con
que pueda lograrlo.
Empatía: Significa la disposición del profesional para ofrecer a los clientes cuidado y atención
personalizada. No es solamente ser cortés con el cliente, aunque la cortesía es parte importante de
la empatía, como también es parte de la seguridad, requiere un fuerte compromiso e implicación
con el cliente, conociendo a fondo de sus características y necesidades personales de sus
requerimientos específicos.(http://www.monografias.com/trabajos89/factores-satisfaccion-cliente/factores-
satisfaccion-cliente.shtml.)
Los objetivos de la calidad de servicio
Los objetivos que pueden surgir en relación a la calidad de servicio pueden ser:
La satisfacción del cliente.
Mejoramiento continúo del servicio.
Eficiencia en la prestación del servicio.
Disminución de los tiempos de espera
Tiempos de Espera
Los tiempos de espera se convierten en un problema al momento de brindar atención al usuario,
ya que esos provocan demora e insatisfacción, por tal motivo es importante analizar los procesos
de consulta externa de las unidades del área de salud # 6 del Corazon y disminuir los mismo a
través de una reorganización de los mimos que beneficien al usuario externo y a la institución.
144
Se ha realizado 4 procesos basándose en los Subcentro que forman parte del área de salud #6 del
corazon.
Objetivo.- Disminuir los tiempos de espera, captación de pacientes, mejorar la calidad de
atención y aumentar las coberturas de los programas de Fomento y Protección.
Clientes: Usuarios externos
Responsables: Las Investigadoras
145
Flujograma N° 1. Centro de salud del Corazon 25min
30min 5min NO
45min
SI
120 min 10min
20min
10min
45min
30min
10min 5min
NO
120min
Domicilio Farmacia Laboratorio RX Hospitalización 100min
Nota.- Los tiempos actuales están graficados de color rojo 30min
y los que se quiere llegar de color negro. 15min
PCTE Sala de espera
Aux. Estadística
Información al
paciente
Aux. Estadística
Primera
Vez
Buscar # Hcl
Aux. Estadística
Sala de espera
Preparación
Apertura de Hcl
Aux. Estadística
Toma de signos vitales
Enfermería
Formularios
Consulta FIN
Sala de espera
Consulta
Consulta Médica
Medico Recetas
FIN
146
ANALISIS DEL FLUJOGRAMA ACTUAL Y PROPUESTO DEL CENTRO DE SALUD
DEL CORAZON.
Se propone realizar la reorganización de horarios de entrada de las dos personas encargadas d
Estadística y del Personal de enfermería. Con el ingreso de una Aux de Estadística a las 7 a.m. se
adelantaría la entrega de historias clínicas y la otra Aux. A las 7:30 a.m. llegar a reforzar el
servicio.
En preparación una Enfermera iniciaría a prestar su servicio a las 7:30 a.m. y la otra iniciaría a
las ocho y con este trabajo ya estarían las historias clínicas a las 8:00 a.m. en los respectivos
consultorios médicos disminuyendo los tiempos de espera y brindando una atención a tiempo.
El tiempo actual que un usuario se demora en recibir atención es de 400 minutos.
El tiempo propuesto es de 220 minutos.
El tiempo de espera disminuye considerablemente son 180 minutos de diferencia.
147
Flujograma N° 2 del SCS Pinllopata Actual
NO
/((8766
60min 45min
15min SI
30min
60min
30min
NO
Domicilio Farmacia Referencia 45min
30min
PCTE
Información al
paciente
Enfermera
Primera
Vez
Buscar # Hcl
Enfermera
Sala de espera
Preparación
Apertura de Hcl
Enfermera
Toma de signos vitales
Enfermería
Formularios
Consulta FIN
Sala de
espera
Consulta
Consulta Médica
Medico Recetas
FIN
148
Flujograma N° 2 del SCS Pinllopata propuesto
10min 25min
30min NO
SI
15min
30min
10min
NO
Domicilio Farmacia Referencia 30min
15min
PCTE
Sala de espera
Preparación
Apertura de Hcl
Enfermera
Toma de signos vitales
Enfermería
Formularios
Consulta FIN
Sala de
espera
Consulta
Consulta Médica
Medico Recetas
FIN
Información al
paciente
Aux. Enfermeria
Primera
Vez
Buscar # Hcl
Aux. Enfermeria
149
ANALISIS DEL FLUJOGRAMA ACTUAL Y PROPUESTO DEL SUBCENTRO DE
SALUD DE PINLLOPATA
Según podemos observar en el Flujograma en el Subcentro no se dispone de Aux de enfermería
es decir que no se forma ni el equipo básico de salud, motivo por el cual una sola persona realiza
las 2 funciones por lo que la dificultad la atención y causa demora, por lo que se propone el
incremento de un personal Aux. de Enfermería, con lo que se beneficiaría al usuario externo
disminuyendo los tiempos de espera.
El tiempo actual que un usuario se demora en recibir atención es de 225minutos.
El tiempo propuesto es de 140minutos.
El tiempo de espera disminuye considerablemente son 85 minutos de diferencia.
150
Flujograma N° 3 del SCS. Ramón Campaña Actual
NO
/((8766
60min 30min
20min SI
30min
45min
30min
NO
Domicilio Farmacia Referencia 30min
30min
Información al
paciente
Enfermera
Primera
Vez
Buscar # Hcl
Enfermera
Sala de espera
Preparación
Apertura de Hcl
Enfermera
Toma de signos vitales
Enfermera
Formularios
Consulta FIN
Sala de
espera
Consulta
Consulta Médica
Medico Recetas
FIN
PCTE
151
Flujograma N° 3 DE SCS. Ramón Campaña Propuesto 15min 15min
30min NO
/((8766
SI
15min
25min
15min
NO
Domicilio Farmacia Referencia 20min
15min
Información al
paciente
Aux. Enfermería
Primera
Vez
Buscar # Hcl
Aux. Enfermería
Sala de espera
Preparación
Apertura de Hcl
Aux. Enfermeria
Toma de signos vitales
Enfermería
Formularios
Consulta FIN
Sala de
espera
Consulta
Consulta Médica
Medico Recetas
FIN
PCTE
152
ANALISIS DEL FLUJOGRAMA ACTUAL Y PROPUESTO DEL SUBCENTRO DE
SALUD RAMON CAMPAÑA
Según podemos observar en el Flujograma en el Subcentro de Ramón Campaña cuenta con el
mismo problema del Subcentro de salud de Pinllopata no se dispone de Aux de enfermería es
decir que no se forma ni el equipo básico de salud, motivo por el cual una sola persona realiza las
2 funciones por lo que la dificultad la atención y causa demora, por lo que se propone el
incremento Recurso Humano ( Aux. de Enfermería) con lo que se beneficiaría al usuario externo
disminuyendo los tiempos de espera además se podría rotar en lo que corresponde a horarios de
entrada y ampliar el Horario de Atención
El tiempo actual que un usuario se demora en recibir atención es de 275minutos.
El tiempo propuesto es de 150minutos.
El tiempo de espera disminuye considerablemente son 125 minutos de diferencia.
153
Flujograma N° 4 del SCS. Moraspungo
NO
/((8766
120min 30min
20min SI
30min
45min
30min
NO
Domicilio Farmacia Referencia 30min
30min
PCTE
Sala de espera
Preparación
Apertura de Hcl
Enfermera
Toma de signos vitales
Enfermera
Formularios
Consulta FIN
Sala de
espera
Consulta
Consulta Médica
Medico Recetas
FIN
Información al
paciente
Enfermera
Primera
Vez
Buscar # Hcl
Enfermera
154
Flujograma N° 4 del SCS. Moraspungo Propuesto 15min 15min
60min NO
/((8766
SI
15min
20min
15min
NO
Domicilio Farmacia Referencia 15min
15min
PCTE
Información al
paciente
Aux. Enfermería
Primera
Vez
Buscar # Hcl
Aux. Enfermería
Sala de espera
Preparación
Apertura de Hcl
Aux. Enfermeria
Toma de signos vitales
Enfermera
Formularios
Consulta FIN
Sala de
espera
Consulta
Consulta Médica
Medico Recetas
FIN
155
ANALISIS DEL FLUJOGRAMA ACTUAL Y PROPUESTO DEL SUB CENTRO DE
SALUD DE MORASPUNGO
Según podemos observar en el Flujograma en el Subcentro de Salud de Moraspungo, aquí se
dispone de Personal Aux de Enfermería, pero en cuanto a sus funciones estas mal designadas, lo
que se propone es la reasignación de funciones y horarios de entrada. C on lo que se beneficiaría
al usuario externo disminuyendo los tiempos de espera además se podría rotar en lo que
corresponde a horarios de entrada y ampliar el Horario de Atención
El tiempo actual que un usuario se demora en recibir atención es de 335minutos.
El tiempo propuesto es de 170minutos.
El tiempo de espera disminuye considerablemente son 165 minutos de diferencia.
156
Flujograma N° 5 del SCS. Piedacita Actual
NO
/((8766
90min 30min
20min SI
45min
45min
30min
NO
Domicilio Farmacia Referencia 30min
30min
PCTE Información al
paciente
Aux. Enfermería
Primera
Vez
Buscar # Hcl
Aux. Enfermería
Sala de espera
Preparación
Apertura de Hcl
Aux. Enfermeria
Toma de signos vitales
Aux. Enfermería
Formularios
Consulta FIN
Sala de
espera
Consulta
Consulta Médica
Medico Recetas
FIN
157
Flujograma N° 5 del SCS. Piedacita Propuesto 10min 20min
45min NO
/((8766
SI
20min
20min
10min
NO
Domicilio Farmacia Referencia 20min
15min
PCTE
Información al
paciente
Aux. Enfermería
Primera
Vez
Buscar # Hcl
Aux. Enfermería
Sala de espera
Preparación
Apertura de Hcl
Aux. Enfermeria
Toma de signos vitales
Enfermera
Formularios
Consulta FIN
Sala de
espera
Consulta
Consulta Médica
Medico Recetas
FIN
158
ANALISIS DEL FLUJOGRAMA ACTUAL Y PROPUESTO DEL SUB CENTRO DE
SALUD DE PIEDACITA
Según podemos observar en el Flujograma en el Subcentro de Piedacita vuelve a incurrir la falta
de Talento Humano ( Aux. de Enfermería), por lo que se propone el aumento de la misma y la
reasignación de funciones con lo que se beneficiaría al usuario externo disminuyendo los
tiempos de espera además se podría rotar en lo que corresponde a horarios de entrada y ampliar
el Horario de Atención
El tiempo actual que un usuario se demora en recibir atención es de 320minutos.
El tiempo propuesto es de 160minutos.
El tiempo de espera disminuye considerablemente son 160 minutos de diferencia.
159
CONCLUSIONES
Con la aplicación del Plan de calidad se mejorar la atención a todos los grupos
poblaciones que se encuentra dentro de la PLIS
Con la oferta de los servicios que brindan las Unidades de Salud se lograra aumentar las
coberturas de los Programas de Fomento y Protección
Con la participación de los Actores sociales, educativos y deportivos se lograra la
captación de usuarios externos.
Con las reuniones trimestrales del área se lograra estar al día en los porcentajes de los
programas de Fomento y Protección y analizar en cuales debemos hacer más constancia.
RECOMENDACIONES
Reorganizar y designar las funciones del personal que labora en las diferentes unidades
de salud.
Incrementar de Talento Humano para mejorar la calidad de la atención y lograr la
satisfacción del usuario.
Realizar reuniones con los actores sociales, educativos y deportivos para analizar cómo va
el taller implementado.
Analizar cambios de horarios de entrada y salida del personal que labora en los
diferentes unidades d salud.
160
BIBLIOGRAFIA
1. -MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA.-Programa De Control De La Tuberculosis Manual De
Normas Y Procedimientos Para El Control De La Tuberculosis En Ecuador 2da. Edición 2010
2.- ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD, Plan Regional de Tuberculosis
2006-2015, (con información actualizada según el WHO report 2008) Washington, D.C: OPS,
2006.ISBN 92070532673 8.
3.-NANDA, Diagnósticos Enfermeros de la NANDA, definiciones y clasificaciones, Editorial.
Elzevir España2005-06 p.140-159-165-170.
4.- LORI. B. .Garantía de Calidad de atención de salud de los pueblos en desarrollo, 2012.
5.- CREUS, Antonio. (2008), Gestión de la prevención, (pp. 118,120) Marcombo, España.
6.- CHANG, R. (1996), Mejora continua de procesos, Granica, Barcelona,.
7.- HERRERA Luis, et al. (2007), Tutoría de la Investigación Científica, Diemerino, Ecuador.
8.- JURAN, Gryna. (1995) Análisis y Planeación de la Calidad, McGraw Hill, 3ra Ed. USA.
9.- KRAMIS, Luis, JOU, Blanca. (2004), Sistema y procedimientos administrativos, (pp. 63),
Iberoamericana, 4ta Ed, México.
10.- Estadística del Centro Hospital Pangua del área de salud # 6 del Corazón
TESIS
1.- NARANJO, R. (2010-2011) Diseño de un manual educativo en lactancia Materna dirigido a
las madres de los niños que asisten a la guardería estrellitas del Mañana.Escuela Superior
Politécnica De Chimborazo.
161
2.- GARCÍA G; VILLAMAR J. (2012) Determinación del abandono y deserción del Esquema de
vacunas del ministerio de salud Publica en los menores de dos años que acuden al Subcentro de
salud colon.
3.- COLLAGUAZO,M. (2012).-Evaluación de la norma y protocolo materno el Ministerio de
Salud Publica en el servicio de Gineco-obstetricia de los hospitales de la Provincia de Cotopaxi.
Universidad Autónoma de los Andes.
4.- RAMOS, V. (2012) Manual de estrategias para la calidad de la atención fisioterapéutica del
servicio de fisiatría en el Hospital General Docente Riobamba. Universidad Autónoma de los
Andes.
INTERNET
1.- OPS/OMS. Washington, DC : OPS, 2013. Servicios farmacéuticos basados en la atención
primaria de salud. Documento de posición de
http://promocionsalud.ucaldas.edu.co/downloads/Revista%205_2.pdf)
2.- MSP,(2012) , perfil del sistema de Salud Ecuador
(http://www.lachsr.org/documents/perfildelsistemadesaluddeecuador-ES.pdf)
3.- LoriDiPrete Brown, (2011), Garantía de Calidad de atención de salud de los pueblos en
desarrollo
http://maternoinfantil.org/archivos/smi_D76.pdf).
4.-Consumer, (2012) Vacunas caninas y la importancia para la salud
http://www.consumer.es/web/es/mascotas/perros/salud/vacunas-y-
5.- Revista ginecológicas (2007-2013),anticoncepción, parto
http://www.facemama.com/bebe/vacunas-hazle-la-guerra-a-las-enfermedades.html
ANEXO 1
FORMATO DE ENCUESTA A USUARIOS
UNIVERSIDAD UNIANDES
Encuesta N°……………….. Fecha:……………………
Cuestionario dirigido a los pacientes que acuden a recibir atención en el área de salud #6 del
corazón.
Buenos Días/tardes, la presente encuesta tiene el propósito de determinar la calidad de atención
en los diferentes programas de fomento y protección que maneja el MSP. Le agradeceríamos que
nos brindase un minuto de su tiempo y responder las siguientes preguntas:
INDICACIONES
Por favor marque con una X en su respuesta:
1.- ¿Identifique su sexo?
Masculino…………… Femenino………………..
2.- ¿Qué edad tiene usted?
10a 20…………. 20 a 30………… 30 a 40………… 40 a 50………..
3.- ¿Qué grado de instrucción tiene usted?
Primaria........... Secundaria................ Superior................. Ninguna............
4.- ¿Conoce usted todos los servicios que brinda esta unidad de salud?
Si................ No..................
5.- ¿El personal de salud le ha informado sobre los servicios que presta esta unidad de salud?
Si................ No.................. A veces…………………
6.- ¿Le es fácil adquirir un turno para recibir atención?
Si................ No.................. A veces…………………….
7.- ¿Cuál es el motivo de su consulta?
Enfermedad…….. Control prenatal…….. Vacunación……… Odontología…… Control de
niño sano…. Planificación familiar……… Atención del adolescente………
Papanicolaou……… laboratorio……………… Rx y ecografías……
8.- ¿Padece usted de algunas de estas enfermedades?
Diabetes…. Presión Alta……. Tuberculosis……… Gastritis……….Cáncer………
Otras…. Cual……
9.- ¿Se realizó este año la campaña de vacunación a perro y a gatos en su comunidad?
Si................ No..................
10.- ¿Cuánto tiempo se demora en recibir atención?
1a 2 horas…………. 2a3horas…………. 3a4horas………… 4 horas o más......
11.- ¿Durante el tiempo de espera usted ha recibido información o charlas de promoción y
prevención de la salud?
Si................ No.................. A veces…………………….
12.- ¿Está de acuerdo con el horario de atención de las unidades de salud?
Si................ No..................
13.- ¿Existe una adecuada señalización como carteles, letreros y flechas para orientar a los
pacientes?
Si................ No..................
14.- ¿El área donde usted espera su atención es adecuada?
Si................ No..................
15.- ¿Se siente usted satisfecha con la atención recibida?
Si................ No..................
16.- ¿la atención recibida por parte de los profesionales fue?
Excelente............ Muy bueno........... Bueno............... malo.....................
17.- ¿Acude usted a otras casas de salud a recibir atención médica?
Si................ No.................. A veces………………
18.- ¿Si usted asiste a otra casa de salud particular es por?
Tiempo de espera………… Distancia……….. Trato……………..
GRACIAS
ANEXO 2
FORMATO DE ENCUESTA A PROFESIONALES
UNIVERSIDAD UNIANDES
Encuesta N°……………….. Fecha:……………………
Cuestionario dirigido al personal que labora en el área de salud #6 del corazón.
Buenos Días/tardes, la presente encuesta tiene el propósito de determinar la calidad y calidez de
la atención brindada a los pacientes. Le agradeceríamos que nos brindase un minuto de su tiempo
y responder las siguientes preguntas:
INDICACIONES
Por favor marque con una X en su respuesta:
1.- ¿Marque su profesión?
Medico…….. Enfermera…….. Aux. de enfermería……… Obstetriz…….
Laboratorista…….. Imagenólogo…….. Estadística…….. Personal sanitario….
2.- ¿Sabe usted que es calidad de atención?
Si………….. No…………
3.- ¿Conoce usted que grupo de población está inmersa en el programa de fomento y
protección?
Si………….. No…………
4.- ¿Usted conoce si se cumplen con las coberturas de fomento y protección?
Si………... No…………….
5.- Cumple con las programaciones de control escolar?
Si………... No…………….
Porque.................................................................................................................................................
........................................................................................................................
6.- ¿la última vez que usted recibió capacitación acerca de los programas de fomento y protección
fue?
2 a 6 meses..................... 1 a 2años.................. 2a3 años............... 3años o mas...............
7.- ¿Sabe usted que es un plan de mejoramiento?
Si…………... No………….
8.- ¿Logra usted brindar una atención de calidad con calidez?
Si…………... No………….
Porque.................................................................................................................................................
..............................................................................................................................
9.- ¿Los Pacientes que usted atiende en Consulta Externa acuden por atenciones médicas de?
Prevención …………. Morbilidad……………