tema: “complicaciones del reciÉn nacido prematuro en …

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

TEMA: “COMPLICACIONES DEL RECIÉN NACIDO PREMATURO EN EL

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL”

TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE MÉDICO

AUTOR: KRISTEL KATHERINE BAQUE SALAZAR. TUTOR: DRA. ELSY AVALOS MORENO

GUAYAQUIL, MAYO 2018

III

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Complicaciones del recién nacido prematuro en el

Hospital Universitario de Guayaquil

AUTOR(ES) (apellidos/nombres): Baque Salazar Kristel Katherine

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

Dr. Fabre Parrales Asdrubal, Msc.

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas/ Escuela de Medicina

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:

GRADO OBTENIDO:

FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE

PÁGINAS:

ÁREAS TEMÁTICAS:

PALABRAS CLAVES/

KEYWORDS:

Neonato Prematuro, Complicaciones, Incidencia,

Mortalidad, Causas/ Premature Neonate,

Complications, Incidence, Mortality, Causes

RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): En la actualidad el riesgo de nacimientos

prematuros para la población general está entre el 5% y 18%. Aproximadamente nacen 15

millones de prematuros cada año y esta cifra en los últimos años ha mostrado un aumento,

a pesar que el ecuador se encuentre entre los 11 países con las tasas más bajas de

nacimiento prematuro en el mundo con 5.1%, la principal causa de muerte en niños

menores de 1 año en el país son las complicaciones de la prematuridad.

Con una muestra total de 172 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos

neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2017, por causa de su

prematuridad y las diferentes complicaciones que esta conlleva; se observa un predominio

en la población masculina con un 54% en comparación a la femenina con un 46%. Según

los resultados de esta investigación se concluye que la mayor incidencia de complicaciones

en el prematuro fue el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido que representa

un 41% de la muestra estudiada y a su vez es la que tuvo un mayor índice de mortalidad

en dicha población con un 67% durante el año 2017 en el Hospital Universitario de

Guayaquil. ADJUNTO PDF: X SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0960243155 E-mail: [email protected]

CONTACTO CON LA

INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil/ Facultad de

Ciencias Médicas.

Teléfono: 0422390311

E-mail: http://www.ug.edu.ec.

IV

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA

CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR

Habiendo sido nombrado Asdrubal Fabre Parrales, tutor del trabajo de titulación complicaciones del recién nacido prematuro en el hospital Universitario de Guayaquil, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por Kristel Katherine Baque Salazar, con C.I. 0922688304, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO, en la carrera de medicina/ facultad de ciencias médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.

V



LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA

EL USO

NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO

ACADÉMICOS

Yo, KRISTEL KATHERINE BAQUE SALAZAR con C.I. No. 0922688304, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “COMPLICACIONES DEL RECIEN NACIDO PREMATURO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente.

CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras

creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras

creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,

tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de

investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de

titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin

perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales

corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,

intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

VI



CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD

Habiendo sido nombrado ELSY AVALOS MORENO, tutor del trabajo de

titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por

KRISTEL KATHERINE BAQUE SALAZAR, C.C.:0922688304, con mi respectiva

supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO.

Se informa que el trabajo de titulación: “COMPLICACIONES DEL RECIEN

NACIDO PREMATURO EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL”

ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio

URKUND quedando el ______6______% de coincidencia.

https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6

https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6

VII



Sr. Dr. Cecil Flores DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. -

De mis consideraciones: Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación Complicaciones del recién nacido prematura en el hospital Universitario de Guayaquil periodo 2017 del estudiante Kristel Katherine Baque Salazar, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:

El trabajo es el resultado de una investigación.

El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.

El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.

El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final. Atentamente,

VIII

DEDICATORIA

Sin lugar a duda a Dios porque sin él nada de esto hubiera sido posible,

especialmente en los momentos que sentía que ya no podía más, él me

daba la fuerza para continuar.

A mis padres y abuelos quienes supieron inculcarme los valores de la

responsabilidad y honestidad, me hicieron entender el significado de

superación con sus enseñanzas, por la paciencia, comprensión y el apoyo

que me dieron durante todos los años de mi carrera y que gracias a ello

puede terminarla con éxito.

IX

AGRADECIMIENTO

A mis amigos quienes me ofrecieron si amistad sincera e incondicional,

con quienes he pasado momentos de felicidad y tristeza durante todos

estos años de nuestra carrera.

A los docentes que formaron parte de mi formación académica y nos

enseñaron no solo a ser buenos médicos, sino también la parte

humanística que toda persona debe tener.

X

Tabla de contenido

INTRODUCCIÓN.............................................................................................................. 1

CAPITULO I ..................................................................................................................... 3

1. EL PROBLEMA ............................................................................................................ 3

1.1 Planteamiento del problema ................................................................................... 3

1.2 Formulación del problema ...................................................................................... 4

1.3 Objetivos de la investigación .................................................................................. 4

1.4 Justificación ............................................................................................................ 5

1.5 Delimitación ............................................................................................................ 5

1.6 Variables ................................................................................................................. 6

1.7 Hipótesis ................................................................................................................. 7

CAPITULO II .................................................................................................................... 8

2. MARCO TEORICO ....................................................................................................... 8

2.1 Recién nacido prematuro ........................................................................................... 8

2.2 Campo de investigación ........................................................................................... 11

Factores de riesgo del parto pretermino .................................................................... 11

Factores de riesgo maternos ........................................................................................ 13

Edad materna ................................................................................................................. 13

Bajo nivel socioeconómico............................................................................................ 13

Embarazos de gestación múltiple ................................................................................ 13

Corioamnionitis ............................................................................................................... 14

Diabetes materna ........................................................................................................... 14

Sobrepeso y Obesidad .................................................................................................. 15

Consumo de tabaco o marihuana ................................................................................ 15

Factores de riesgo fetales ............................................................................................. 16

Restricción de crecimiento intrauterino (percentil 10 para el peso al nacer) ......... 16

Complicaciones del neonato pretermino .................................................................... 17

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) del recién nacido ............................... 19

Apnea de la prematuridad ............................................................................................. 20

Hipoglicemia del recién nacido..................................................................................... 21

Sepsis del recién nacido ............................................................................................... 22

Retinopatía de la prematuridad .................................................................................... 23

Enterocolitis necrotizante .............................................................................................. 25

2.3 Referentes investigativos ......................................................................................... 27

XI

2.4 Marco legal ............................................................................................................... 28

CAPÍTULO III ................................................................................................................. 30

3. Marco metodológico ............................................................................................... 30

3.1 Metodología .............................................................................................................. 30

3.2 Categorización de la zona de trabajo ............................................................... 30

3.3 Universo y muestra ........................................................................................... 30

3.4 Criterios de inclusión ......................................................................................... 30

3.5 Criterios de exclusión........................................................................................ 30

3.6 Viabilidad ........................................................................................................... 31

3.7 Definición de las variables ................................................................................ 31

3.8 Tipo de investigacion ........................................................................................ 32

3.9 Recursos humanos y físicos ............................................................................. 32

3.10 Instrumentos de evaluacion o recoleccion de la data .................................... 33

3.11 Metodología para el análisis de los resultados .............................................. 33

3.12 Consideraciones bioéticas .............................................................................. 33

CAPITULO IV ................................................................................................................. 34

4. Resultados y discusión ........................................................................................... 34

CAPITULO V .................................................................................................................. 42

5.Conclusiones y recomendaciones ............................................................................ 42

5.1 Conclusiones ........................................................................................................ 42

5.2 Recomendaciones ................................................................................................ 43

CAPITULO VI ................................................................................................................. 44

6. Bibliografía .............................................................................................................. 44

XII

Índice de tablas

Tabla 1. Operacionalización de las variables. .......................................................... 6

Tabla 2. Test de Capurro. ......................................................................................... 9

Tabla 3. Test de Ballard .......................................................................................... 10

Tabla 4. Factores de riesgo para parto pretermino. ............................................... 12

Tabla 5. Patologías más frecuentes en los prematuros tras el nacimiento ........... 17

Tabla 6. Recursos físicos utilizados en la elaboración de la investigació ............. 32

Tabla 7. Incidencia de género en la población de neonatos pretermino ............... 34

Tabla 8. Datos de la edad gestacional del prematuro al nacer ............................. 35

Tabla 9. Complicaciones más frecuentes que se presentaron en el recién nacido

prematuro ................................................................................................................ 36

Tabla 10. Condiciones de egreso del área de cuidados intensivos neonatales .... 38

Tabla 11. Causas más frecuentes de mortalidad en el recién nacido prematuro . 39

Tabla 12. Estancia hospitalaria de los neonatos por complicaciones de la

prematuridad ........................................................................................................... 40

XIII

Índice de figuras

. ................. 16 Gráfico 1. Procesos y posibles mediadores del nacimiento prematuro

Gráfico 2. Complicaciones y discapacidades relacionadas con el tiempo de

evolución ......................................................................................................................... 18

Grafico 3. Porcentaje de incidencia de género en neonatos pretermino................ 34

Grafico 4. Porcentaje de neonatos nacidos en diferentes edades gestacionales . 35

Grafico 5. Porcentaje de las complicaciones más frecuentes que se presentaron

en los neonatos en el presente estudio ...................................................................... 37

Grafico 6. Condiciones de egreso del área de cuidados intensivos neonatales ... 38

Grafico 7. Representación porcentual de las causas más frecuentes de mortalidad

en el recién nacido prematuro ...................................................................................... 39

Grafico 8. Estancia hospitalaria de los neonatos por complicaciones de la

prematuridad .................................................................................................................... 41

XIV

“Complicaciones del recién nacido prematuro en el

Hospital Universitario de Guayaquil”

Autor: Kristel Katherine Baque Salazar Tutor: Elsy Avalos Moreno

Resumen

En la actualidad el riesgo de nacimientos prematuros para la población general está entre el 5% y 18%. Aproximadamente nacen 15 millones de prematuros cada año y esta cifra en los últimos años ha mostrado un aumento, a pesar que el Ecuador se encuentre entre los 11 países con las tasas más bajas de nacimiento prematuro en el mundo con 5.1%, la principal causa de muerte en niños menores de 1 año en el país son las complicaciones de la prematuridad.

Con una muestra total de 172 pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil durante el año 2017, por causa de su prematuridad y las diferentes complicaciones que esta conlleva; se observa un predominio en la población masculina con un 54% en comparación a la femenina con un 46%. Según los resultados de esta investigación se concluye que la mayor incidencia de complicaciones en el prematuro fue el síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido que representa un 41% de la muestra estudiada y a su vez es la que tuvo un mayor índice de mortalidad en dicha población con un 67% durante el año 2017 en el Hospital Universitario de Guayaquil.

Palabras Clave: neonato prematuro, complicaciones, incidencia,

mortalidad, causas.

XV

“Complications of premature newborn in the University Hospital of Guayaquil”

Author: Kristel Katherine Baque Salazar Advisor: Elsy Avalos Moreno

Abstrac

Currently the risk of premature births for the general population is between 5% and 18%. Approximately 15 million premature babies are born every year and this figure in recent years has shown an increase, despite the fact that Ecuador is among the 11 countries with the lowest rates of premature birth in the world with 5.1%, the main cause of Death in children under 1 year in the country are the complications of prematurity.

With a total sample of 172 patients admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of the University Hospital of Guayaquil during 2017, due to their prematurity and the different complications that this entails, a predominance is observed in the male population with 54% compared to the female population with 46%. According to the results of this investigation, it is concluded that the highest incidence of complications in premature babies was the respiratory distress syndrome of the newborn, which represents 41% of the studied sample and in turn is the one that had a higher mortality rate in said population. With 67% during 2017 at the University Hospital of Guayaquil.

Keywords: premature neonate, complications, incidence, mortality,

causes.

1

INTRODUCCIÓN

En el mundo nacen alrededor de 130 millones de bebés cada año, de

ellos aproximadamente 15 millones nacen prematuros, eso es un problema

global con una prevalencia que oscila entre el 5 y el 18% por esa razón se

afirma que la prematuridad es una causa importante de mortalidad y

morbilidad neonatales, así como un factor importante que contribuye a

muchas complicaciones y secuelas en la salud del recién nacido a corto y

largo plazo.

Aunque se han logrado progresos significativos en el cuidado de los

neonatos prematuros, la prevalencia del parto prematuro está en aumento

y se desconocen las causas del nacimiento prematuro en más del 50% de

los partos prematuros espontáneos, mientras que los mecanismos del

trabajo de parto prematuro siguen siendo poco conocidos

En la presente investigación se hace alusión a las complicaciones del

recién nacido prematuro que fueron atendidos en el área de cuidados

intensivos neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil durante el

año 2017 debido al incremento que se ha presenta a nivel mundial sobre

esta población.

Para analizar esta problemática hay que Tener en cuenta que la

organización mundial de la salud define al neonato pretermino a los

nacidos antes de las 37 semanas de gestación, partiendo de ese punto se

estudiaran a los neonatos nacidos a partir de las 25 semanas hasta las 36

semanas de gestación y es preciso mencionar de manera breve la forma

en que se determina la edad gestacional de un recién nacido, las causas

que desencadenan un parto pretermino, definir las complicaciones que se

presentan para tener conocimiento de cuáles pueden ser los posibles

factores de riesgo que presente la madre y el feto entorno al momento del

parto.

2

La realización de esta investigación está guiada por el interés

académico de conocer cuáles han sido las complicaciones más frecuentes

que se presentan en los nacidos antes de tiempo y sobre todo que estén

relacionados con su prematurez; Al mismo analizar la causa de mayor

mortalidad y establecer que sexo es el más afectado en este universo de

estudio, para poder actuar oportunamente ante dicha situación

Este estudio se realizó a partir de la información recolectada de las

historias clínicas de los neonatos atendidos en el área de UCIN del

Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2017; durante esta

investigación uno de los obstáculos que se encontró fueron las historias

clínicas incompletas, además de la usencia de fecha de ingreso del

paciente al servicio hospitalario y en algunos casos las semanas de

gestación en que nacieron los neonatos.

Por todo lo descrito anteriormente se debe prestar vital importancia al

manejo terapéutico dentro de un parto prematuro y el servicio de

neonatología.

3

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La prematurez es un término para la amplia categoría de neonatos

nacidos con menos de 37 semanas de gestación incluyendo a los que

nacen con menos de 1500 gramos de peso, esto a su vez constituye una

de las principales causas de mortalidad neonatal y la razón más común

para la hospitalización en el área de cuidados intensivos neonatales.

El nivel socioeconómico, la raza de predominio negra, mujeres

adolescentes y mujeres mayores de 40 años son factores predisponentes

de neonatos con bajo peso.

En la actualidad el riesgo de nacimientos prematuros para la población

general está entre el 5% y 18% y eso da como resultado aproximadamente

el 70% de las muertes neonatales y el 36% de las muertes infantiles, así

como el 25-50% de los casos de deterioro neurológico a largo plazo en los

niños.

Según la organización mundial de la salud nacen 15 millones de

prematuros cada año y esta cifra en los últimos años ha mostrado un

aumento, a pesar que para esta organización el Ecuador se encuentre

entre los 11 países con las tasas más bajas de nacimiento prematuro en el

mundo con 5.1%, la principal causa de muerte en niños menores de 1 año

en el país son las complicaciones de la prematuridad como principal causa

de mortalidad la dificultad respiratoria del recién nacido con 15.91%

seguida de sepsis bacteriana del recién nacido con 7.13% según datos

estadísticos del 2017 del INEC

Además, las investigaciones también sugieren que los bebés

prematuros negros e hispanos corren un mayor riesgo de sufrir

complicaciones graves en el nacimiento, que pueden afectar los pulmones,

los ojos, los intestinos y el cerebro ya que el riesgo de complicaciones

4

aumenta a menor edad gestacional. Tales complicaciones pueden

establecer el escenario para los problemas de salud a lo largo de la vida y

perpetuar las disparidades socioeconómicas.

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles fueron las complicaciones a corto plazo más frecuentes en los

recién nacidos prematuros que fueron atendidos en la unidad de cuidados

intensivos neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil durante el

2017?

1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

Objetivo general

Determinar las complicaciones relacionas con la prematurez que

presentaron los recién nacidos prematuros atendidos en el área de

neonatología mediante la revisión sistemática de las historias clínicas en

Hospital Universitario de Guayaquil en el año 2017.

Objetivos específicos

1. Comparar que género es el más afectado por el nacimiento

prematuro durante el año 2017 en el Hospital Universitario de

Guayaquil.

2. Identificar las complicaciones más frecuentes en los recién

nacidos prematuros en el Hospital Universitario de Guayaquil

durante el año 2017.

3. Determinar la morbimortalidad de los neonatos prematuros a

causa de las complicaciones que presenten durante el año 2017

en el Hospital Universitario de Guayaquil.

5

1.4 JUSTIFICACIÓN

La prematuridad es un problema de salud de importancia porque no

solo representa mayores esfuerzos terapéuticos al tratarlos integralmente

sino también por la larga estancia hospitalaria; sin dejar de mencionar las

complicaciones visuales, auditivas, intelectuales y neurológicas, esto

conlleva a cierto grado de discapacidad que en algunas ocasiones no

influyen mucho en el diario vivir de los neonatos pero en otros quedan con

secuelas muy graves que no solo afectan el estilo de vida del niño sino

también se ve afectado el entorno familiar.

Es por eso que el presente estudio pretende fomentar información útil

sobre las principales complicaciones de un nacimiento pretermino para así

poder actuar de manera oportuna y reducir de manera significativa la

mortalidad y secuelas que podría presentarse en niños prematuros, porque

actualmente se ha evidenciado un incremento en la tasa de prematuridad a

nivel global según la organización mundial de la salud lo que lleva al

servicio de neonatología a actuar según los protocolos terapéuticos de

atención del recién nacido, pero sobre todo como base primordial mejorar

la atención oportuna materno-fetal en el servicio de gineco-obstetricia de

los hospitales a nivel nacional, obteniendo como beneficio una mejor

calidad de vida al niño.

1.5 DELIMITACIÓN

El presente estudio se realizará en los neonatos prematuros que hayan

presentado algún tipo de complicación y hayan sido atendidos en el área

de cuidados intensivos neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil -

MSP durante el año 2017. Además, se analizarán datos epidemiológicos

que complementan el estudio como la edad gestacional, sexo, días de

estadía hospitalaria, factores de riesgo, evolución de la enfermedad,

obtenidos de la historia clínica.

6

1.6 VARIABLES

Variables independientes:

Semanas de gestación al nacer

Sexo

Variables dependientes:

Complicaciones de la prematuridad

Estancia hospitalaria

Mortalidad

Tabla 1. Operacionalización de las variables.

Fuente: historias clínicas de los neonatos preterminos en el hospital Universitario de Guayaquil Elaborado: Kristel Baque Salazar

Variable de Investigación

Definición Indicadores Escala

valorativa Tipo de variable

Fuente

V. Independiente

Semanas de gestación al

nacer

Sexo

Se considera neonato prematuro al nacido antes de las 37 semanas de

gestación

Edad gestacional

<27 semanas 28-36semanas >36 semanas

Cuantitativa de intervalo

His

toria

clín

ica

Características biológicas que distinguen a un hombre de una

mujer

Identidad sexual

Masculino Femenino

Cualitativa nominal

V. Dependiente

Complicación

de la prematuridad


Mortalidad neonatal

Enfermedad que agrava el cuadro de

un paciente haciéndolo critico o que deje secuelas.

Patologías más

frecuentes

Distres respiratorio

Sepsis neonatal Ictericia neonatal Otras por definir…

Cualitativa ordinal

His

toria

clín

ica

Número de días que un paciente

permaneció hospitalizado

Días de hospitalización

< 15 días >15 días > 30 días

Cuantitativa de intervalo

Número de defunciones

ocurridas en cierto periodo de tiempo

Condiciones de egreso del

hospital

Vivo

Muerto

Cualitativa nominal

7

1.7 HIPÓTESIS

Tomando en cuenta los datos estadísticos del INEC del año 2017

donde revela que la causa más frecuente de mortalidad en neonatos en el

síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido, seguido de sepsis

neonatal; teniendo presente que este estudio es descriptivo u

observacional y analiza las circunstancias que ocurren entorno al área de

investigación podemos decir en base a eso que la complicación en un

recién nacido pretermino podría ser la dificultad respiratoria del recién

nacido.

8

CAPITULO II

2. MARCO TEORICO

2.1 RECIEN NACIDO PREMATURO

Se denomina recién nacido a término al neonato cuya semana de

gestación está comprendida entre la 37-42, pretermino se considera

según la organización mundial de la salud al nacido vivo que haya nacido

antes de las 37 semanas de gestación y a su vez estos se dividen en

varias categorías como :

Prematuros extremos: < 27 semanas de gestación.

Muy prematuros: entre 28 y 33 semanas de gestación.

Prematuro tardío: entre 34 y 36 semanas de gestación.

La mayor parte de mortalidad de los recién nacidos son los que nacen

antes de las 32 semanas de gestación mueren falta de cuidados como

aportar el calor necesario al recién nacido, no haber proporcionado la

lactancia materna, o no haber proporcionado la atención adecuada ante las

infecciones y patologías respiratorias que presentaba el recién nacido.(1)

Los recién nacidos prematuros tienen muchos desafíos fisiológicos

cuando se adaptan al entorno extrauterino(2). Las morbilidades graves

ocurren en bebés de muy bajo peso al nacer por lo que También se

clasifican de acuerdo a su peso al nacer entre los que tenemos:

Peso adecuado: 2.500 a 3.999 gramos

Bajo peso al nacer: 1.500 a 2.499 gramos

Muy bajo peso al nacer: 1.000 a 1.499 gramos

Peso extremadamente bajo al nacer: 500 a 999 gramos

El bajo peso al nacer es el índice más importante para determinar las

posibilidades del recién nacido de sobrevivir y tener un crecimiento y

desarrollo normal(3); constituye uno de los principales problemas

obstétricos actuales, pues está relacionado con más del 75 % de la

9

morbimortalidad perinatal. Los recién nacidos con bajo peso tienen más

probabilidades de presentar incremento inadecuado del peso lo que

conlleva a la desnutrición acompañado en trastornos del crecimiento y

desarrollo.(4)

La confirmación de la edad gestacional se basa en las características

físicas y neurológicas(5). El sistema de puntuación de Ballard y capurro

sigue siendo la principal herramienta que los médicos utilizan después del

parto para confirmar la edad gestacional mediante un examen físico. Las

partes principales de la anatomía utilizadas para determinar la edad

gestacional incluyen las siguientes:

Fuente: componente normativo neonatal-ministerio de salud publica

Los criterios neurológicos incluyen el tono muscular del tronco y las

extremidades y la movilidad articular. Es mejor reevaluar los criterios

neurológicos 18-24 horas después del nacimiento para permitir la

recuperación de la medicación materna (p. Ej., Sulfato de magnesio,

analgésicos), lo que puede disminuir el tono y la capacidad de respuesta.

Tabla 2. Test de Capurro.

10

Fuente: componente normativo neonatal-ministerio de salud publica

Es de importancia tener conocimiento de la función de la placenta;

Antes del nacimiento, la placenta cumple tres funciones principales para el

feto: suministro de todos los nutrientes para el crecimiento, eliminación de

productos de desecho fetales y síntesis de hormonas que promueven el

crecimiento fetal. con la excepción de la mayoría de los electrolitos, la

circulación materna contiene más sustrato (por ejemplo, glucosa en

sangre) que la circulación fetal. Además, la placenta es metabólicamente

activa y consume glucosa. Los productos de desecho del metabolismo fetal

(p. Ej., Calor, urea, bilirrubina, dióxido de carbono) se transfieren a través

Tabla 3. Test de Ballard

11

de la placenta y son eliminados por los órganos excretores de la madre (es

decir, hígado, pulmón, riñones, piel).

Además, la placenta actúa como una barrera a la infección a través de

los macrófagos de la mucosa y al permitir la transferencia de

inmunoglobulinas maternas (inmunoglobulinas como la inmunoglobulina G

[IgG]) al feto que comienza a las 32-34 semanas de gestación. La

disfunción placentaria está involucrada en la transferencia de IgG. La

actividad antibacteriana del líquido amniótico mejora a medida que avanza

la edad gestacional. (6)

Los neonatos prematuros tienen limitaciones cardiopulmonares,

renales, nutricionales y de las reservas termorregulatorias, mientras

requieren de alta demanda metabólica para continuar con el crecimiento y

la maduración; son mucho más susceptibles a las infecciones y tienen

alterada la respuesta al estrés quirúrgico en comparación con otros

pacientes pediátricos. Por otra parte, técnicamente sus tejidos son

extremadamente delicados y sufren injuria con facilidad en manos poco

expertas es por eso que las tareas de los cuidadores en las unidades de

cuidados intensivos neonatales (UCIN) consisten en reconocer y controlar

las necesidades de cada bebé y brindar el apoyo adecuado hasta que se

pueda lograr la madurez funcional.

2.2 CAMPO DE INVESTIGACIÓN

FACTORES DE RIESGO DEL PARTO PRETERMINO

Con respecto a las muertes neonatales la mayoría tienen lugar durante

la primera semana de vida, y alrededor de las primeras 24 horas 1 millón

de nacidos mueren y existen fundamentalmente dos factores de riesgo

importantes que influyen en el progreso del parto pretermino como son los

maternos y fetales.

12

Fuente: Los principales factores de riesgo para parto pretermino-Fundación Universitaria

San Martin

Entre las principales causas de fallecimientos de los neonatos tenemos:

el nacimiento prematuro y las infecciones, bajo peso al nacer, la asfixia y el

parto traumático. Estas causas explican casi el 80% de las muertes en este

grupo de edad. Además de esas causas el parto prematuro puede ser el

resultado de diagnósticos de patología gestacional el 41,4%, siendo los

más frecuentes: rotura prematura de membranas, síndromes hipertensivos,

diabetes, amenaza de parto prematuro y crecimiento intrauterino

restringido(7)

Tabla 4. Factores de riesgo para parto

pretermino.

FE

TA

LE

S

M

A T

E R

N O

S

13

Factores de riesgo maternos

Edad materna

En mujeres de entre 13 y 15 años, la tasa de partos prematuros es del

5,9%. Esta tasa disminuye al 1.7% en mujeres de 18-19 años y al 1.1% en

mujeres de 20-24 años.

La tasa de nacimientos prematuros aumenta en los embarazos en los

que la madre es mayor de 40 años. El sistema de puntuación para el riesgo

de parto prematuro utiliza un criterio de edad mayor de 40 años

Bajo nivel socioeconómico

Caracterizado por nivel educativo bajo, malnutrición, falta de higiene y

saneamiento ambiental, estatura baja, tabaquismo y drogas pero No se ha

demostrado que los programas que ofrecen apoyo social adicional para

mujeres embarazadas en riesgo reduzcan el número de recién nacidos

prematuros o de peso extremadamente bajo al nacer.

Embarazos de gestación múltiple

Las mujeres con embarazos de gestación múltiple corren un alto riesgo

de parto prematuro y representan un porcentaje cada vez mayor de

nacimientos prematuros

Los partos múltiples relacionados con el tratamiento de la infertilidad

han aumentado notablemente. Con los avances en la tecnología de

reproducción asistida, los embarazos de gestación múltiple han

aumentado. El asesoramiento previo al embarazo de los futuros padres con

respecto a los riesgos relacionados con las gestaciones múltiples es

importante.

El parto prematuro (<35 semanas de gestación) ocurre en el 26% de

los gemelos en comparación con el 3% de los únicos.

Los embarazos de trillizos se asocian con una mayor incidencia de

parto prematuro y parto a una edad gestacional y peso al nacer

14

disminuidos, en comparación con los gemelos y los gemelos solteros.

Cuando los datos están controlados para la edad gestacional, los

resultados son similares para los solteros, gemelos y trillizos.

Corioamnionitis

La fiebre materna (> 38ºC [> 100.4ºF]), la taquicardia fetal, la

leucocitosis materna (> 15,000-18,000 / mm 3 [15-18 × 10 9 / L]) y la

sensibilidad uterina son signos y síntomas universalmente aceptados de

corioamnionitis(8). La amniocentesis que muestra bacterias, glóbulos

blancos y una concentración baja de glucosa confirma el diagnóstico de

corioamnionitis y es una indicación para el parto.

Las tasas de mortalidad perinatal, infección neonatal y síndrome de

dificultad respiratoria (SDR) aumentan en presencia de fiebre materna y

corioamnionitis.

Se estima que en 50 % de las gestantes con corioamnionitis se

desarrolla un síndrome de respuesta inflamatoria fetal (FIRS, por sus siglas

en inglés). El 80 % de las pacientes con corioamnionitis evolucionan de

forma asintomática, 15 % muestran síntomas de amenaza de parto

pretérmino y 30 % presentan roturas prematuras de membranas asociadas

al cuadro clínico de la entidad(9)

Diabetes materna

Los embarazos complicados por la diabetes y un control glucémico

deficiente se asocian con una alta incidencia de prematurez, macrosomía,

malformación, muerte fetal y muerte neonatal.

La tasa de partos prematuros (<37 semanas de gestación) es del 20 al

22% de las personas con diabetes insulinodependiente.

En las mujeres con diabetes diagnosticada antes del embarazo, la

frecuencia de la preeclampsia aumenta a medida que aumenta la gravedad

de la diabetes.

15

Sobrepeso y Obesidad

La obesidad en el embarazo es un conflicto para salud pública, pues

incrementa riesgos obstétricos y neonatales aumenta el riesgo de

presentar enfermedades y complicaciones durante el embarazo y el parto

como: Diabetes gestacional, preclampsia, enfermedades hepáticas no

alcohólicas, trastornos de la coagulación (tromboembolias) y

oligo/polihidramnios y en el feto los trastornos abarcan: Macrosomía fetal,

síndrome de distress respiratorio y productos con bajo peso para la edad

gestacional, prematurez, malformaciones genéticas y aumento de riesgo de

muerte fetal(10)

La obesidad se clasifica según la OMS en: Normo peso (IMC de 18.5-

24.9), exceso de peso (IMC>25 kg/ m2), sobrepeso o pre obeso (IMC 25-

29.9 kg/ m2), obesidad grado I o moderada (IMC 30-34.9 kg/ m2), obesidad

grado II severa (IMC de 35-39.9 kg/ m2), obesidad grado III o mórbida

(IMC>40 kg/ m2)

Dada la importancia del parto prematuro, es necesario buscar medidas

eficientes de prevención, especialmente evitar los factores de riesgo

prevenibles. Entre los factores de riesgo prevenibles para parto prematuro,

se ha propuesto la existencia de una fuerte asociación entre

sobrepeso/obesidad materna y el riesgo de parto prematuro. (11)

Consumo de tabaco o marihuana

Aproximadamente el 15-20% de las mujeres embarazadas fuman

tabaco. El consumo de tabaco es un factor de riesgo para el

desprendimiento de la placenta y representa un factor del 15% de los

partos prematuros y del 20-30% de los niños.

El consumo de marihuana materna parece estar asociado con un

mayor riesgo de morbilidad neonatal (p. Ej., Infección y morbilidad

neurológica) o la muerte(6)

16

Factores de riesgo fetales

Restricción de crecimiento intrauterino (percentil 10 para el peso al

nacer)

La restricción del crecimiento intrauterino se asocia significativamente

con la mortalidad perinatal y la morbilidad a largo plazo.

Fuente: PerkinElmer Genetic Screening Center of Excellence- Guía de nacimiento prematuro

Gráfico 1. Procesos y posibles mediadores del nacimiento

prematuro.

17

COMPLICACIONES DEL NEONATO PRETERMINO

Las complicaciones de la prematuridad son las razones subyacentes de

la mayor tasa de mortalidad infantil y la morbilidad en los RN prematuros

en comparación con los RN nacidos a término. El riesgo de complicaciones

aumenta a menor edad gestacional. Por lo tanto, los RN que son

extremadamente prematuros, nacidos en o antes de las 26 semanas de

gestación, tienen la tasa de mortalidad más alta (mayor al 50%) y, si

sobreviven, están en mayor riesgo de deterioro grave.

Fuente: Complicaciones más frecuentes tras el nacimiento -Fundación Universitaria San Martin

El RN prematuro tardío (34 a 36 semanas 6 días) no es tan saludable

como se pensaba anteriormente; su mortalidad es más alta en

comparación a los RN a término, pero es menor que entre los prematuros

extremos, el riesgo de secuelas es significativamente superior al de los

nacidos a término(12). la tasa de prematuridad lo ha sido a expensas de

los prematuros tardíos. Si la tasa de prematuridad se sitúa entre el 5 y el

Tabla 5. Patologías más frecuentes en los

prematuros tras el nacimiento

18

9%, el 70% de ellos son prematuros tardíos.(7) y tiene un mayor riesgo de

presentar varias complicaciones(13), como la taquipnea transitoria del RN,

síndrome de dificultad respiratoria, hipertensión pulmonar persistente,

insuficiencia respiratoria, inestabilidad de la temperatura, ictericia, dificultad

para la alimentación y estancia prolongada en unidades de cuidados

intensivos neonatales (UCIN).

Las principales causas de este fenómeno son el incremento del número

de inducciones del parto y cesáreas electivas, la edad materna más

avanzada en primíparas, la evolución de las técnicas de reproducción

asistida con incremento de gestaciones múltiples (7)

Las complicaciones de los prematuros están divididas en

complicaciones a corto plazo (por ejemplo, complicaciones

cardiovasculares y respiratorias), que se producen en el período neonatal,

y de secuelas a largo plazo (por ejemplo, discapacidad del desarrollo

neurológico como PCI)(13) en los pacientes que sobreviven y son dados de

alta de la UCIN. En este estudio revisaremos las complicaciones más

frecuentes en este grupo etario.

Fuente: PerkinElmer Genetic Screening Center of Excellence- Guía de nacimiento prematuro

Gráfico 2. Complicaciones y discapacidades relacionadas

con el tiempo de evolución

19

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) del recién nacido

Es una enfermedad pulmonar aguda causada por deficiencia de

surfactante, que ocasiona colapso alveolar y pulmones no

conformes. Anteriormente conocida como enfermedad de la membrana

hialina, esta condición se observa principalmente en bebés prematuros

menores de 32 semanas de gestación.

Por lo general, el RDS se diagnostica con una combinación de signos

y/o síntomas clínicos, hallazgos radiográficos de tórax y resultados de

gasometría arterial. Las características radiográficas de RDS se ven en las

imágenes a continuación. Una película normal a las 6 horas de vida

excluye el diagnóstico de RDS.(14)

La incidencia y la gravedad del SDR están inversamente relacionadas

con la edad gestacional. RDS es la causa más común de insuficiencia

respiratoria durante los primeros días después del nacimiento. Además de

la prematurez, otros factores que contribuyen al desarrollo del SDR son la

diabetes materna, el parto por cesárea sin trabajo de parto previo, siendo el

segundo nacido de gemelos, asfixia perinatal, infección perinatal y ductus

arterioso persistente

El resultado de los pacientes con SDR ha mejorado con el uso

creciente de esteroides prenatales para mejorar la madurez pulmonar, el

tratamiento con surfactante posnatal temprano para reemplazar la

deficiencia de surfactante y las técnicas suaves de ventilación para reducir

el barotrauma a los pulmones inmaduros.

En el síndrome de dificultad respiratoria, los hallazgos radiográficos

clásicos del tórax consisten en una hipoarea pronunciada, opacidades

granulares finas bilaterales en el parénquima pulmonar y broncogramas

aéreos periféricos.

http://emedicine.medscape.com/article/768618-overview

20

Apnea de la prematuridad

Después del nacimiento, la apnea del prematuro es una gran

preocupación para los cuidadores en las unidades de cuidados intensivos.

La apnea se define como el cese de la respiración por más de 20

segundos o la apnea o el cese de la respiración por menos de 20 segundos

si se acompaña de bradicardia o desaturación con oxígeno

La inmadurez y / o depresión del impulso respiratorio central a los

músculos de la respiración se han aceptado como factores clave en la

patogénesis de la apnea del prematuro. La vulnerabilidad de la superficie

ventral de la médula y las áreas adyacentes en el tronco encefálico a

mecanismos inhibitorios es la explicación probable de por qué los episodios

apneicos ocurren en bebés nacidos prematuramente(15). Esta

vulnerabilidad involucra diversos eventos clinicopatológicos. Los eventos

inhibidores que afectan al generador respiratorio central e inician la apnea

incluyen hipoxia, hipertermia y secreción de adenosina

En los bebés extremadamente prematuros, la escasez de sueño

tranquilo, junto con una caja torácica extremadamente flexible, hace que

los movimientos paradójicos de la pared torácica sean casi un fenómeno

constante. El movimiento paradójico del tórax puede predisponer al bebé a

la apnea al disminuir la capacidad residual funcional y limitar la

oxigenación.

La estimulación táctil suele ser suficiente para terminar un evento

apneico aislado causado por la apnea central. La estimulación similar a la

utilizada durante la reanimación neonatal (Ej., Un suave toque en la planta

del pie o el frotamiento de la espalda) a menudo es suficiente para terminar

con una apnea central. Sin embargo, pueden requerirse otras medidas

para tratar un evento obstructivo o un episodio de obstrucción de la vía

aérea seguido de apnea central.(16)

21

Hipoglicemia del recién nacido

La hipoglucemia es más común en recién nacidos con menos de 37

semanas de gestación y en aquellos nacidos con más de 40 semanas de

gestación, con tasas de incidencia del 2.4% en recién nacidos a las 37

semanas de gestación, 0.7% en recién nacidos en 38-40 semanas de

gestación, y 1.6% y 1.8% en recién nacidos nacidos a las 41 semanas de

gestación y 42 semanas de gestación, respectivamente(17)

En recién nacidos prematuros, la administración de glucosa guiada por

monitoreo continuo de glucosa y un algoritmo computarizado para ajustar

la infusión de glucosa es más efectiva para mantener el nivel normal de

azúcar en sangre (18)que la monitorización intermitente estándar de

glucosa en sangre. El deterioro del control de la glucosa en los recién

nacidos muy prematuros se asocia con una mayor morbilidad, mortalidad y

resultados neurológicos pobres.(19)

La hipoglucemia tiene consecuencias tanto agudas como a largo plazo;

Se ha demostrado que los bebés y niños con hipoglucemia asintomática

tienen defectos neurocognitivos en el momento de la hipoglucemia, que

incluyen respuestas auditivas y sensoriales eficientes y un rendimiento de

prueba deteriorado. Muchas etiologías de la hipoglucemia pueden tener las

mismas consecuencias, lo que complica la distinción causal.

Las consecuencias a largo plazo de la hipoglucemia incluyen

disminución del tamaño de la cabeza, cociente intelectual reducido y

anormalidades cerebrales regionales específicas.

Los síntomas de hipoglucemia en recién nacidos incluyen los

siguientes:

Letargo

Mala alimentación

Irritabilidad

Hipotermia

Dificultad respiratoria

22

Apnea

Bradicardia

Incautación

Coma

La muerte súbita

El tratamiento a corto plazo de la hipoglucemia consiste en un bolo

intravenoso (IV) de dextrosa al 10%, 2,5 ml / kg. La muestra crítica debe

extraerse antes de que se administre la glucosa. Después de administrar el

bolo, debe continuarse una infusión IV que iguale la producción normal de

glucosa hepática (aproximadamente 5-8 mg / kg / min en un bebé(20)

Los bebés que nacen prematuramente y aquellos que son pequeños

para su edad gestacional deben recibir alimentación IV u oral poco

después del nacimiento para prevenir la hipoglucemia.

Sepsis del recién nacido

La inmadurez inmunológica del neonato puede dar como resultado una

respuesta alterada a agentes infecciosos. Esto es especialmente evidente

en los bebés prematuros cuyas estancias prolongadas en el hospital y la

necesidad de procedimientos invasivos los colocan en mayor riesgo de

infecciones adquiridas en el hospital. Clínicamente, a menudo hay poca

diferencia entre la sepsis que es causada por un patógeno identificado y la

sepsis que es causada por un patógeno desconocido. Los diagnósticos

independientes de la cultura, el uso de puntajes de predicción de sepsis, el

uso juicioso de antimicrobianos y el desarrollo de medidas preventivas,

incluidas las vacunas maternas, son esfuerzos continuos diseñados para

reducir la carga de la sepsis neonatal.(21)

La sepsis neonatal se puede categorizar como de inicio temprano o de

inicio tardío. De los recién nacidos con sepsis de inicio temprano, el 85%

se presenta en 24 horas, el 5% se presenta a las 24-48 horas y un

porcentaje menor se presenta dentro de las 48-72 horas. El inicio es más

rápido en recién nacidos prematuros.(22)

23

La sepsis de inicio temprano se asocia con la adquisición de

microorganismos de la madre. La infección transplacentaria o una infección

ascendente del cuello uterino puede ser causada por organismos que

colonizan el tracto genitourinario de la madre; el neonato adquiere los

microorganismos cuando pasa a través del canal de nacimiento colonizado

en el parto. Los microorganismos más comúnmente asociados con la

infección de inicio temprano incluyen los siguientes: Streptococcus

del grupo B, escherichia coli, staphylococcus coagulasa negativo,

haemophilus influenzae, listeria monocytogenes

La sepsis de inicio tardío ocurre a los 4 a 90 días de vida y se adquiere

en el entorno de cuidado

Los factores de riesgo implicados en la sepsis neonatal reflejan el nivel

de estrés y enfermedad experimentados por el feto en el momento del

parto, así como el ambiente uterino peligroso que rodea al feto antes del

parto. Los factores de riesgo más comunes asociados con la sepsis

neonatal de inicio temprano son los siguientes:

Colonización materna del GBS (especialmente si no se trata durante el

parto)

Rotura prematura de membranas (PROM)

Rotura prematura de membranas

Rotura prolongada de membranas

Precocidad

Infección urinaria materna

Corioamnionitis

Retinopatía de la prematuridad

La retinopatía del prematuro es un trastorno vasoproliferativo grave que

afecta a los bebés extremadamente prematuros. La retinopatía del

prematuro a menudo retrocede o sana, pero puede provocar una

discapacidad visual grave o ceguera.

24

Los bebés con mayor riesgo de retinopatía del prematuro son aquellos

con los pesos de nacimiento más bajos y las edades gestacionales más

jóvenes. La exposición prolongada a oxígeno suplementario también es un

factor de riesgo. La gravedad de la enfermedad (incluida la sepsis), las

transfusiones de sangre, los días que reciben ventilación mecánica,

el ductus arterioso permeable y la hemorragia intraventricular también se

asocian con la retinopatía del prematuro.

La vasculatura de la retina comienza a desarrollarse alrededor de las

16 semanas de gestación. Crece circunferencialmente y se vuelve

completamente maduro a término. El nacimiento prematuro provoca el

cese de la maduración vascular retiniana normal. La exposición de los

recién nacidos prematuros a la hiperoxia regula negativamente el factor de

crecimiento endotelial vascular retiniano. Los vasos sanguíneos se

contraen y pueden obliterarse, lo que provoca retrasos en el desarrollo

vascular retiniano normal. Esta hiperoxia-vasocesación se conoce como

etapa I de la retinopatía del prematuro

Al principio, el oxígeno y los nutrientes se pueden administrar a la retina

por medio de la difusión del lecho capilar coroideo subyacente. La retina

continúa creciendo en grosor y, finalmente, aumenta su suministro

vascular. Con el tiempo, se produce hipoxia retinal y se produce un

sobrecrecimiento de los vasos; esta hipoxia-vasoproliferación es la etapa II

de la retinopatía del prematuro.

Encontraron que la retinopatía del prematuro se producía con una

frecuencia y severidad significativamente mayores en los neonatos

pequeños para la edad gestacional en comparación con los neonatos

acorde a la edad gestacional.

Ningún bebé nacido después de la semana 28 de gestación necesitó

cirugía de retina en este estudio. Sin embargo, los bebés que nacieron

antes de las 28 semanas de gestación y aquellos con un peso al nacer de

menos de 1000 g estaban en riesgo de necesitar tratamiento quirúrgico

retinal para la retinopatía del prematuro.(23)

25

Los factores de riesgo para el desarrollo de la retinopatía umbral del

prematuro mediante el análisis de regresión fueron la preeclampsia

materna, el peso al nacer, la hemorragia pulmonar, la duración de la

ventilación y la duración de la presión positiva continua en las vías

respiratorias

Enterocolitis necrotizante

La enterocolitis necrotizante (NEC), que típicamente ocurre entre la

segunda y la tercera semana de vida en bebés prematuros alimentados

con fórmula, se caracteriza por daño variable en el tracto intestinal, que va

desde lesión de la mucosa hasta necrosis de espesor total y perforación

(vea la imagen abajo). NEC afecta a cerca del 10% de los bebés que

pesan menos de 1500 g, con tasas de mortalidad del 50% o más según la

gravedad, pero también puede ocurrir en bebés a término y en el corto

plazo(24)

En los bebés prematuros, la aparición de NEC es típicamente durante

las primeras semanas después del nacimiento, con la edad de inicio

inversamente relacionada con la edad gestacional al nacer. En los recién

nacidos a término, la edad media de inicio informada es de 1-3 días, pero

el inicio puede ocurrir hasta la edad de 1 mes.

Los síntomas iniciales pueden ser sutiles y pueden incluir 1 o más de

los siguientes:

Vomito

Diarrea

Retraso en el vaciamiento gástrico

Distensión abdominal, sensibilidad abdominal o ambas

Ileo / disminución de los ruidos intestinales

Eritema de la pared abdominal (etapas avanzadas)

Hematoquecia

Los hallazgos físicos en pacientes con NEC pueden ser principalmente

Gas intestinal, principalmente sistémicos, indolentes, fulminantes o

26

cualquier combinación de estos. Los signos gastrointestinales pueden

incluir cualquiera o todos de los siguientes:

Aumento de la circunferencia abdominal

Bucles intestinales visibles

Distensión abdominal evidente y disminución de los ruidos intestinales

Cambio en el patrón de evacuación

Hematoquecia

Masa abdominal palpable

Eritema de la pared abdominal

Las radiografías abdominales pueden mostrar múltiples asas

intestinales dilatadas que muestran poco o ningún cambio en la ubicación y

la apariencia con estudios secuenciales. La neumatosis intestinal-gas en la

pared intestinal que muestra un patrón lineal o burbujeante está presente

en 50-75% de los pacientes(25)

El curso inicial del tratamiento consiste en lo siguiente:

Detener la alimentación enteral

Realizar descompresión nasogástrica

Iniciar antibióticos de amplio espectro (Ej., Ampicilina, gentamicina y

clindamicina o metronidazol)

Considerar cirugía

Estudios realizados en recién nacidos con muy bajo peso al nacer al

implementar la introducción del nuevo protocolo de alimentación, que

incluye: inicio de la alimentación enteral en ausencia de problema

hemodinámico; periodo de nutrición trófica de 5-7 días, incrementos

posteriores de 20-30 ml/kg/día; leche materna/banco desde el inicio dieron

como resulto una disminución en la incidencia de enterocolitis necrotizante

(26)

27

2.3 REFERENTES INVESTIGATIVOS

Muchas investigaciones concuerdan en que la edad materna, la

paridad, el nacimiento prematuro anterior, la gestación múltiple, la

hipertensión inducida por el embarazo, la hemorragia anteparto, la ruptura

prolongada de membranas y las infecciones del tracto urinario se asociaron

significativamente con el parto prematuro, aunque la edad materna fue

menor a 20 años. Protector mientras que estado civil, la educación, el

tabaquismo, el consumo de alcohol, el estado del Virus de la

Inmunodeficiencia Humana, la anemia, la circunferencia materna media del

brazo y el intervalo entre embarazos no se asociaron con el nacimiento

prematuro. Las madres en riesgo deben recibir atención prenatal

intensificada para mitigar el parto prematuro.(27)

Según estudios relacionados con los efectos de la prematuridad

establecen que la alimentación con fórmula y el destete precoz influyen

fuertemente en la diferenciación de los enterocitos, pero si se da

suplementación con fosfatasa alcalina intestinal (proteína endógena

expresada en los intestinos que se ve afectada por la alimentación)

disminuirá la gravedad de la lesión por enterocolitis necrotizante lo que

podría resultar en un beneficio terapéutico(28). Mientras que en otros

metanálisis relacionados con la hipotensión que presentan los niños

prematuros demostró que el uso de inotrópicos se asoció con una mayor

mortalidad, después de ajustar por sexo, gestación y Apgar de 5

minutos.(29)

También concluyen en que el nacimiento prematuro afecta

adversamente la maduración del sistema nervioso central, incluido el

proceso de mielinización de la sustancia blanca , es un factor de riesgo

para la discapacidad visual futura; La disminución de la agudeza visual en

los bebés prematuros observada durante su desarrollo, puede ser causada

tanto por la retinopatía del prematuro y el daño al sistema nervioso

central(30). La administración prenatal de sulfato de magnesio es

terapéutica con efectos neuroprotectores demostrados para partos

prematuros antes de las 32 semanas de gestación debido a sus

28

propiedades biológicas y sus efectos antiinflamatorios. En humanos,

algunos estudios observacionales han demostrado una reducción del

riesgo de parálisis cerebral después del tratamiento prenatal con sulfato de

magnesio y en los metanálisis de cinco ensayos controlados aleatorios que

usaron sulfato de magnesio como neuroprotector mostraron una mejoría de

la parálisis cerebral a los 2 años, el beneficio es independientemente de la

edad gestacional, causa de prematurez y dosis total recibida. Según las

investigaciones esos datos respaldan su uso; Ahora el sulfato de magnesio

administrado de forma prenatal es recomendado por la Organización

Mundial de la Salud y muchas sociedades pediátricas y obstétricas, y es un

requisito para su administración las mujeres en riesgo de parto prematuro

antes de 32 semanas de gestación. (31)

Además, ratifican que, para inducir la maduración fetal del pulmón, los

esteroides prenatales (ANS) se han convertido en el estándar de atención

si se espera el parto prematuro y los estudios más recientes y

un metanálisis Cochrane recientemente publicado demostraron una clara

reducción de la hemorragia interventricular cuando los esteroides

prenatales se administraban a la madre antes del parto prematuro. Este

efecto se atribuye, al menos parcialmente, a una reducción del síndrome

de dificultad respiratoria y a una menor necesidad de ventilación

mecánica.(32)

2.4 MARCO LEGAL

Constitución del Ecuador: Capítulo segundo, Derechos del buen vivir.

Sección séptima. Salud Art. 32.- La salud es un derecho que

garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros

derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la

cultura física, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros

que sustentan el buen vivir. El Estado garantizará este derecho mediante

políticas económicas, sociales, culturales, educativas y ambientales; y el

acceso permanente, oportuno y sin exclusión a programas, acciones y

29

servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual y salud

reproductiva. La prestación de los servicios de salud se regirá por los

principios de equidad, universalidad, solidaridad, interculturalidad, calidad,

eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con enfoque de género y

generacional. (33)

Sección sexta, Personas con discapacidad Art. 47.- El Estado

garantizará la prevención de las discapacidades y, de manera conjunta con

la sociedad y la familia, procurará la equiparación de oportunidades para

las personas con discapacidad y su integración social. Se reconocen a las

personas con discapacidad, los derechos a:

1. La atención especializada en las entidades públicas y privadas que

presten servicios de salud para sus necesidades específicas, que incluirá la

provisión de medicamentos de forma gratuita, en particular para aquellas

personas que requieran tratamiento de por vida.

2. La rehabilitación integral y la asistencia permanente, que incluirá las

correspondientes ayudas técnicas.

Ley orgánica del sistema nacional de salud

Capítulo II del plan integral de salud art. 5.- Para el cumplimiento de

los objetivos propuestos, el Sistema Nacional de Salud implementará el

Plan Integral de Salud, el mismo que garantizado por el Estado, como

estrategia de Protección Social en Salud, será accesible y de cobertura

obligatoria para toda la población, por medio de la red pública y privada de

proveedores y mantendrá un enfoque pluricultural. Este plan contemplará:

1. Un conjunto de prestaciones personales de prevención, detección,

diagnóstico, recuperación y rehabilitación de la salud. Este incluye la

provisión de los servicios y de los medicamentos e insumos necesarios en

los diferentes niveles de complejidad del Sistema, para resolver problemas

30

de salud de la población conforme al perfil epidemiológico nacional,

regional y local.(34)

CAPÍTULO III

3. MARCO METODOLÓGICO

3.1 METODOLOGÍA

El presente será un trabajo de tipo cuantitativo, no experimental, de

corte transversal, observacional de tipo retrospectivo, descriptivo.

3.2 CATEGORIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El estudio se realizará en el Hospital Universitario De Guayaquil, el cual

está ubicado en la Av. Perimetral Km 23 (junto al mercado de transferencia

de víveres); provincia del Guayas, cantón Guayaquil, parroquia tarqui.

3.3 UNIVERSO Y MUESTRA

Universo: Está compuesto por 309 recién nacidos prematuros que

ingresaron en el área de cuidados intensivos neonatales en el año 2017

por presentar algún tipo de complicación por su prematuridad.

Muestra: De ese universo se obtuvo una muestra de 172 neonatos, los

cuales fueron escogidos de forma aleatoria de los individuos que

conforman el universo.

3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Historias clínicas completas.

• Neonatos nacidos entre las 23 a 36 semanas de gestación.

• Complicaciones relacionadas con la prematuridad

3.5 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Historias clínicas incompletas

31

• Neonatos nacidos con menos de 23 semanas de gestación y

los nacidos a partir de las 37 semanas de gestación.

• Complicaciones no relacionadas con la prematuridad.

3.6 VIABILIDAD

Para llevar a cabo la realización de esta investigación es necesario

tener la aprobación por parte de la Universidad de Guayaquil y sobre todo

los datos estadísticos, que se basa en las historias clínicas de la población

a estudiar, dicha información será brindada por parte del Hospital

Universitario de Guayaquil. Se contará con personal médico capacitado y

especializado en esta área de salud, además de cámaras fotográficas,

computadoras, acceso a internet y textos de literatura médica necesarios

para redactar y recolectar información relacionada con la investigación a

desarrollar

3.7 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES

En el presente estudio se consideraron variables como:

Edad gestacional que fue subdividida en tres grupos: < 27

semanas de gestación, entre 28 y 33 semanas de gestación, 34

y 36 de gestación.

Sexo masculino y femenino de los recién nacidos de la población

a estudiar.

Complicaciones más frecuentes de los neonatos preterminos en

la muestra a estudiar como: Distres respiratorio el recién nacido,

sepsis neonatal, entre otros.

Estancia hospitalaria se subdivido en menos de 15 días, mayor a

15 días, mayor a 30 días.

Condición de egreso del área hospitalaria en la que se

consideró: egreso vivo, egreso muerto.

32

3.8 TIPO DE INVESTIGACION

El presente será un trabajo de tipo analítico, no experimental,

observacional de tipo retrospectivo y descriptivo.

3.9 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

Recursos humanos: Podemos mencionar que gracias al esfuerzo del

investigador que en este caso es el autor, al tutor quién superviso el trabajo

de investigación, docentes y médicos expertos en el tema investigado que

aportaron datos esenciales en el material de estudio y al revisor del trabajo

investigativo se pudo culminar con éxito el presente trabajo de titulación.

Recursos físicos: La forma de financiar el proyecto durante el tiempo

que se lleve la recolección de datos y redacción del mismo será por medio

del estipendio que se le da al estudiante durante la realización de su

internado rotativo.

Tabla 6. Recursos físicos utilizados en la elaboración de la investigación.

Concepto Cantidad Valor Unitario Total

Resmas de hojas A4 2 $ 4.50 $9.00

Bolígrafos 3 $0.50 $1.50

Lápices 2 $0.50 $1.00

Cuaderno universitario 1 $2.00 $2.00

Carpeta plástica 2 $0.70 $1.40

Cartuchos 8 $ 14 $ 112

Fotocopias 100 $5 $5

Encuadernado 3 $15 $45

Servicio de internet 3 (meses) $30 $90

Transporte y

alimentación

3 (meses) $ 70 $210

Telefonía 3 (meses) $ 10 $30

Total $506.90

Elaborado: Kristel Baque Salazar

33

3.10 INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA

DATA

La información para el estudio fue recogida mediante una hoja de

recolección de datos basada en la información consignada en la historia

clínica de cada uno de los 309 neonatos prematuros incluidos en el estudio

que fue proporcionada por el departamento de estadísticas del Hospital

Universitario de Guayaquil. Además, se obtuvo información de páginas

web, revistas científicas, entrevistas a docente.

3.11 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Para el análisis e interpretación de los resultados estadísticos de los

datos obtenidos en esta investigación, cabe mencionar que se utilizaron

ciertos parámetros estadísticos como la fórmula de muestreo con un

porcentaje de error del 5% y un porcentaje de confianza del 95% que se

aplicó en el universo de 309 pacientes para la obtención de la muestra que

dio como resultado 172, a su vez para obtener la muestra se aplicó el

modelo de aleatoriedad en el universo para que así toda la población de

neonatos tenga las mismas posibilidades de ser escogidos para formar

parte del grupo a estudiar.

Además, se utilizaron otros parámetros de la estadística aplicada como

son la media, la moda y la mediana para esclarecer las interrogantes que

se plantearon en los objetivos específicos.

3.12 CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

La presente investigación está basada según la declaración de Helsinki

en la que está sujeta a principios éticos para proteger los derechos

individuales de los pacientes como:

Guardar privacidad y confidencialidad de la información obtenida

de las historias clínicas de los pacientes estudiados, siendo la

investigadora la única que ha tenido acceso a dicha información.

34

MASCULINO 54%

FEMENINO 46%

MASCULINO FEMENINO

Promover las intervenciones diagnósticas, terapéuticas y

preventivas de manera oportuna dando a conocer de manera

eficaz las causas y efectos de las enfermedades.

Se tomó en cuenta los riesgos y beneficios para el paciente al

realizar este estudio.

CAPITULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSION

Tabla 7. Incidencia de género en la población de neonatos pretermino


Resultados: Con respecto a incidencia del género masculino y

femenino en el parto pretermino se puede afirmar que en este grupo de

población estudiada el número de neonatos de sexo masculino que

nacieron fue de 93 con un 54% en comparación con los neonatos

preterminos de sexo femenino que fueron 79 que da un 46%.

Discusión: El porcentaje de incidencia de esta investigación concuerda

con estudios realizados años atrás en el que se muestra una incidencia

superior del sexo masculino(35) en relación con el sexo femenino de 2:1 en

el parto pretermino; incluso llegaron a la conclusión de que el sexo

masculino tiene mayor riesgo mortalidad por presentar más complicaciones

y deterioro neurológico a largo plazo relacionadas con la prematuridad.

Grafico 3.

Porcentaje

de incidencia

de género en

neonatos pretermino

Sexo de los neonatos

Masculino 93

Femenino 79

Total 172

35

5%

43% 52%

EDAD GESTACIONAL DEL NEONATO AL NACER

<27 semanas degestacion

28-33 semanas degestacion

34-36 semanas degestacion


Tabla 8. Datos de la edad gestacional del prematuro al nacer


Resultados: Esta tabla de datos hace referencia al número de

neonatos nacidos en diferentes semanas de gestación lo que permite

establecer el grado de prematuridad en el que se encuentra es así como

obtenemos los siguientes resultados: 8 neonatos nacidos con menos de 27

semanas de gestación dan un porcentaje del 5%, mientras que los 74

neonatos nacidos entre las 28 -33 semanas de gestación dan un 43%; y

culminamos con 90 casos nacidos entre las 34-36 semanas de gestación

que son la mayor parte de la población dando un resultado de 52%

Grafico 4. Porcentaje de neonatos nacidos en diferentes edades gestacionales

Edad gestacional del neonato

al nacer

<27 semanas de gestación 8

28-33 semanas de gestación 74

34-36 semanas de gestación 90

Total 172

36


Discusión: La determinación de la edad gestacional en la que nace un

recién nacido es de gran importancia para poder conocer el grado de

supervivencia(36) que tiene, por ejemplo: a las 23, 24, 25 y 26 las tasas de

supervivencia son 12,5%; 13,1%; 36,9%; 55,7% y 71,9% respectivamente

pero este grupo de neonatos solo refleja el 4% preterminos a nivel global y

solo un mínimo de la población 5% nació antes de las 27 semanas de

gestación, lo que concuerda con estudios realizados en neonatos

extremadamente prematuros es decir que a mayor edad gestacional es

mayor el porcentaje de supervivencia y menor el riesgo de complicaciones;

afortunadamente en este estudio la población mayoritaria nació entre las

semanas 34-36 de gestación lo que da un aumento en la tasa de

supervivencia.

Tabla 9. Complicaciones más frecuentes que se presentaron en el recién

nacido prematuro


Resultados: Con esta investigación se ha podido determinar cuáles

fueron las complicaciones más frecuentes que se presentaron en la

población de estudio, teniendo como resultado que en 70 neonatos se

presentó el síndrome de dificultad respiratorio del recién nacido dando un

Complicaciones frecuentes en el neonato

pretermino

Síndrome de dificultad respiratoria del recién

nacido 70

Sepsis bacteriana del recién nacido 59

Ictericia neonatal 30

Enterocolitis necrotizante del recién nacido 6

Asfixia del nacimiento 3

Malformaciones congénitas 4

Total 172

37

41%

34%

17%

4%

2%

2%

COMPLICACIONES FRECUENTES EN EL NEONATO PRETERMINO

SINDROME DE DIFICULADRESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDOSEPSIS BACTERIANA DEL RECIENNACIDOICTERICIA NEONATAL

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DELRECIEN NACIDOASFIXIA DEL NACIMIENTO

MALFORMACIONES CONGENITAS

41%; seguido de 59 neonatos que presentaron sepsis bacteriana del recién

nacido con lo cual se obtuvo un 34%; además de esas patologías también

se presentaron 30 casos de ictericia neonatal con un 17%; y un pequeño

cantidad se presentaron 6 casos de enterocolitis necrotizante, 3 de asfixia

el nacimiento y 4 de malformaciones congénitas dando un 4%, 2%, 2%

respectivamente.

Grafico 5. Porcentaje de las complicaciones más frecuentes que se presentaron

en los neonatos en el presente estudio


Discusión: Según estudios recientes la tasa de prematuridad esta

entre un 5 a 8%, la mayor parte de estos neonatos son prematuros tardíos,

nacidos entre las 34-36 semanas de gestación representando un 70% de

todos los prematuros y la mayoría presentan de forma frecuente

complicaciones respiratorias; esto se relaciona esta investigación porque el

mayor porcentaje de complicaciones que se presentaron fueron las

respiratoria con un 41%, adicional a esa información podemos incluir que

los datos del INEC revelan que la segunda causa más frecuente es la

sepsis neonatal, que en esta población dio un 34% frecuencia; por lo que

decimos que estos resultados están acordes y reafirman lo dicho en

estudios previos.

38

Tabla 10. Condiciones de egreso del área de cuidados intensivos neonatales

Condición de egreso del área de UCIN

Vivo 148

Muerto 24

Total 172


Resultados: Este análisis se basa en la condición en que salen los

neonatos del aérea de cuidados intensivos neonatales (UCIN);

encontramos que 148 de los neonatos representan un 86% ingresados en

ese servicio hospitalario fueron dados de alta y salieron en condiciones

favorables; mientras que 24 de los neonatos en estudio representan 14%

fallecieron.

Grafico 6. Condiciones de egreso del área de cuidados intensivos neonatales

86%

14%

CONDICION DE EGRESO DEL AREA DE UCIN

vivo muerto

39

67%

25%

8%

FALLECIMIENTO DE NEONATOS PRETERMINOS POR COMPLICACIONES

SINDROME DEDIFICULTADRESPIRATORIA DELRECIEN NACIDO

SEPSIS DEL RECEIENNACIDO

MALFORMACIONCONGENITA


Discusión: En todos los centros hospitalarios el principal objetivo es el

bienestar de los pacientes y este es el caso de los servicios neonatales de

todo el mundo; y para la OMS una de las principales causas de mortalidad

de los neonatos es la prematuridad con un 16% independientemente de las

complicaciones que estos tengan(37), lo que concuerda con nuestro

análisis al tener un 14% de mortalidad en los recién nacidos prematuros en

nuestra población de muestra.

Tabla 11. Causas más frecuentes de mortalidad en el recién nacido prematuro

Fallecimiento de neonatos preterminos por

complicaciones

Síndrome de dificultad respiratoria del

recién nacido 16

Sepsis del recién nacido 6

Malformación congénita 2

Total 24


Resultados: Este análisis da a conocer que la principal causa de

muerte de este grupo de neonatos ha sido la dificultad respiratoria del

recién nacido representando un 67% de los casos; mientras que la sepsis

del recién nacido dio un porcentaje del 25%, seguida del 8% de

fallecimiento a causa de malformaciones congénitas.

Grafico 7. Representación porcentual de las causas más frecuentes de

mortalidad en el recién nacido prematuro

40


Discusión: Según la OMS una de las principales causas de mortalidad

de los niños menores de 5 años son las neonatales con un 44%, dentro de

las cuales encontramos las complicaciones de la prematuridad con un

35%(38); según los resultados del INEC del 2017 las principales causas de

mortalidad de niños menores de 5 años es la dificultad respiratoria del

recién nacido, lo que concuerda con nuestro estudio en el que dio un

porcentaje de 67%, seguida de sepsis neonatal con un 25% al igual que el

instituto nacional de estadísticas y censos.

Tabla 12. Estancia hospitalaria de los neonatos por complicaciones de la

prematuridad


Resultados: Los datos de la estadía hospitalaria de los prematuros en

el área de UCIN fueron: 141 neonatos permanecieron menos de 15 días

dando un 82%; 21 neonatos permanecieron más de 15 días dando un 12%

y finalmente 10 neonatos permanecieron más de 30 días dando un 6%

como resultado.


Menos de 15 días 141

Más de 15 días 21

Más de 30 días 10

Total 172

41

82%

12% 6%

ESTANCIA HOSPITALARIA

MENOS DE 15 DIAS MAS DE 15 DIAS MAS DE 30 DIAS

Grafico 8. Estancia hospitalaria de los neonatos por complicaciones de la

prematuridad


Discusión: La principal causa de muerte neonatal son las

complicaciones del nacimiento prematuro, responsable de los 3.1 millones

de muertes al año. Se sabe que muchos factores intervienen de forma

favorable o desfavorablemente en la estadía de los bebés prematuros en

UCIN. Algunos de esos son: el peso al nacer, la edad gestacional y el uso

de esteroides prenatales(39) dado al manejo oportuno de estos neonatos

se puede establecer que la estadía hospitalaria se encuentra dentro de

parámetros aceptables al tener un mayor porcentaje la estadía menor a 15

días, cabe recalcar que todo depende de la gravedad de las

complicaciones.

42

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 CONCLUSIONES

Por medio de esta investigación podemos concluir que de una

muestra total de 172 pacientes ingresados en la unidad de cuidados

intensivos neonatales del Hospital Universitario de Guayaquil

durante el año 2017, por causa de su prematuridad y las diferentes

complicaciones que esta conlleva; se observa un predominio en la

población masculina con un 54% en comparación a la femenina con

un 46%.

Podemos decir que la población de prematuros que nace con

más frecuencia es la que se encuentra entre las semanas 34 – 36

de gestación que representa un 52% de la población estudiada.

Según los resultados encontrados se concluye que la mayor

incidencia de complicaciones en el prematuro fue el síndrome de

dificultad respiratoria del recién nacido que representa un 41% de la

muestra estudiada y a su vez es la que tuvo un mayor índice de

mortalidad en dicha población con un 67% durante el año 2017 en

el Hospital Universitario de Guayaquil.

Los neonatos prematuros por su condición de prematurez y las

complicaciones que vienen con ella, tienen a tener una larga

43

estancia hospitalaria y en relación con este estudio esa estancia se

evidencio en menos de 15 días en la población estudiada que

representa un 82%.

5.2 RECOMENDACIONES

Se recomienda estudiar más a fondo los factores de riesgo que

conllevan a un parto prematuro para que así se puede actuar de

manera oportuna y evitar nacimientos preterminos y las futuras

complicaciones en esta población de riesgo.

Mejorar la calidad de atención en el primer nivel de salud antes,

durante y después del embarazo, incluyendo la planificación familiar

para poder prevenir en gran medida la muerte materna y fetal.

Incentivar a la población a que asistan a los controles prenatales

con programas educativos, ya que es un método eficaz para

determinar la salud materna y fetal durante el embarazo.

Ante toda amenaza de parto pretermino se recomienda, por el

bienestar neonatal, aplicar terapia con corticoides para inducir la

madurez pulmonar entre las semanas 28-33 de gestación para

poder disminuir la incidencia del síndrome de dificultad respiratoria

del recién nacido como la complicación más frecuente en esta

población a su vez disminuir la mortalidad.

Dotar al Hospital Universitario de Guayaquil de medicamentos e

insumos suficientes para el tratamiento una de las complicaciones

que se vio con más frecuencia como es la dificultad respiratoria del

recién nacido, ya que a muchas veces a falta de surfactante se

tenía que transferir a los neonatos a otra casa hospitalaria o

44

simplemente se esperar que evolucionen de la mejor manera

posible.

CAPITULO VI

6. BIBLIOGRAFIA

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tema: “complicaciones del reciÉn nacido prematuro en …

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