tema 64 alergia en la infancia tema 64 alergia en la infancia
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Tema 64
ALERGIA EN LA INFANCIA
Tema 64
ALERGIA EN LA INFANCIA
Reacción adversa de mecanismo inmunológicodirigida contra una sustancia extraña
que ocurre en una parte de los individuos expuestos
Reacción adversa de mecanismo inmunológicodirigida contra una sustancia extraña
que ocurre en una parte de los individuos expuestos
¿ Que es una reacción alérgica?¿ Que es una reacción alérgica?
CLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICASCLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICASCLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICASCLASIFICACIÓN DE LAS REACCIONES ALERGICAS
TIPO I: mediadas por IgETIPO I: mediadas por IgE
TIPO II: mediadas por anticuerpos no IgETIPO II: mediadas por anticuerpos no IgE
TIPO III: mediadas por inmunocomplejosTIPO III: mediadas por inmunocomplejos
TIPO IV: mediadas por célulasTIPO IV: mediadas por células
TIPO I: mediadas por IgETIPO I: mediadas por IgE
TIPO II: mediadas por anticuerpos no IgETIPO II: mediadas por anticuerpos no IgE
TIPO III: mediadas por inmunocomplejosTIPO III: mediadas por inmunocomplejos
TIPO IV: mediadas por célulasTIPO IV: mediadas por células
PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICASPREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICASEN LA POBLACION PEDIATRICA GENERALEN LA POBLACION PEDIATRICA GENERAL
PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICASPREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICASEN LA POBLACION PEDIATRICA GENERALEN LA POBLACION PEDIATRICA GENERAL
En la actualidad se estima que:En la actualidad se estima que:• un 3% de los niños son alérgicos a alimentosun 3% de los niños son alérgicos a alimentos• un 8 % presentan dermatitis atópicaun 8 % presentan dermatitis atópica• entre un 8 % y un 10% padecen asma entre un 8 % y un 10% padecen asma • casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.
En la actualidad se estima que:En la actualidad se estima que:• un 3% de los niños son alérgicos a alimentosun 3% de los niños son alérgicos a alimentos• un 8 % presentan dermatitis atópicaun 8 % presentan dermatitis atópica• entre un 8 % y un 10% padecen asma entre un 8 % y un 10% padecen asma • casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.casi un 20 % sufren de rinitis o rinoconjuntivitis.
La mita
d de la población mundial será alérgica en 2050
La mita
d de la población mundial será alérgica en 2050
El País, martes 24 de junio de 2003El País, martes 24 de junio de 2003
ENFERMEDAD ALERGICA: ETIOLOGIA
PredisposiciónGENETICA
Exposición aALERGENOS
ENFERMEDAD ALERGICA
CONTAMINACION
Humo TABACO
VIRUS-BACTERIAS
PRINCIPALES ALERGENOS EN LA EDAD PEDIATRICAPRINCIPALES ALERGENOS EN LA EDAD PEDIATRICAPRINCIPALES ALERGENOS EN LA EDAD PEDIATRICAPRINCIPALES ALERGENOS EN LA EDAD PEDIATRICA
INHALANTES O AEROALERGENOSINHALANTES O AEROALERGENOSALIMENTOSALIMENTOSmedicamentosmedicamentosvenenos de insectosvenenos de insectoslátexlátex
INHALANTES O AEROALERGENOSINHALANTES O AEROALERGENOSALIMENTOSALIMENTOSmedicamentosmedicamentosvenenos de insectosvenenos de insectoslátexlátex
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ALERGENOS INHALANTES O AEROALERGENOS
Polinización: enero-febrero
Polinización: marzo-abril
Polinización:febrero a septiembre
PhleumDactylis
Polinización: abril a junio
Polinización: mayo-junio
EDAD DE INICIO DE LOS SÍNTOMAS SEGÚN EL TIPO DE ALIMENTO
LECHE
1 2 3Edad(años)
100 % 97 %
HUEVO
0
2 años2 años6 meses6 meses
PESCADO
74 %74 %
Antibióticos: betalactámicos
Analgésicos: AINES
Hevea Brasiliensis
Captura alergenos
inhibición
inhibición
mastocito
eosinófilo
Interferon-gamma
El predominio de la respuesta TH2 está en la base patogénica
de la alergia mediada por IgE
El predominio de la respuesta TH2 está en la base patogénica
de la alergia mediada por IgE
IL- 4IL- 4
histamina,factor quimiotáctico de los eosinófilosfactor quimiotáctico de los neutrófilos
histamina,factor quimiotáctico de los eosinófilosfactor quimiotáctico de los neutrófilos
leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos
leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos
factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5
factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5
• vasodilatación• aumento de la permeabilidad vascular postcapilar• edema• contracción de la musculatura lisa• aumento de la secreción de las glándulas mucosas
• vasodilatación• aumento de la permeabilidad vascular postcapilar• edema• contracción de la musculatura lisa• aumento de la secreción de las glándulas mucosas
histamina,factor quimiotáctico de los eosinófilosfactor quimiotáctico de los neutrófilos
histamina,factor quimiotáctico de los eosinófilosfactor quimiotáctico de los neutrófilos
leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos
leucotrienos prostaglandinas y tromboxanos
factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5
factor activador de las plaquetas IL- 4 e IL- 5
proteínas catiónicas proteína básica mayor leucotrienos factor activador de las plaquetas
proteínas catiónicas proteína básica mayor leucotrienos factor activador de las plaquetas
Manifestaciones clínicas:
CUTANEAS
DIGESTIVAS
RESPIRATORIAS
ANAFILAXIA
...en el 60 % , se inicia en el primer año de vida...en el 60 % , se inicia en el primer año de vida
En la mayoría de los casos... En la mayoría de los casos...
PRURITO
MORFOLOGIA Y DISTRIBUCION TIPICAS
CRONICIDAD
SINTOMAS DIGESTIVOSSINTOMAS DIGESTIVOS
VOMITOS y/o DIARREA agudos.
En niños pequeños la alergia a alimentos puede manifestarse como un RECHAZO del alimento
VOMITOS y/o DIARREA agudos.
En niños pequeños la alergia a alimentos puede manifestarse como un RECHAZO del alimento
SINDROME ALÉRGICO ORALSINDROME ALÉRGICO ORAL
prurito oral y faríngeopápulas/vesiculas
edema labial
prurito oral y faríngeopápulas/vesiculas
edema labial
RINOCONJUNTIVITISRINOCONJUNTIVITIS
ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL
INFLAMACIÓN CRÓNICA Y PERSISTENTE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
INFLAMACIÓN CRÓNICA Y PERSISTENTE DE LAS VIAS RESPIRATORIAS
AUMENTO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIALAUMENTO DE LA REACTIVIDAD BRONQUIAL
La reacción con el alergeno a nivel de la mucosa bronquialLa reacción con el alergeno a nivel de la mucosa bronquial
ASMA BRONQUIALASMA BRONQUIAL
TOSDIFICULTAD RESPIRATORIA
SIBILANCIAS
TOSDIFICULTAD RESPIRATORIA
SIBILANCIAS
ANAFILAXIAANAFILAXIA
entre segundos a 30 minutos después del contacto con el estímulo desencadenante
entre segundos a 30 minutos después del contacto con el estímulo desencadenante
intenso prurito palmo-plantar o retroauricular
intenso prurito palmo-plantar o retroauricular
Cardiocirculatorias: taquicardia, hipotensión,
arritmias, alteración del nivel de conciencia
Cardiocirculatorias: taquicardia, hipotensión,
arritmias, alteración del nivel de concienciaRespiratorias:
rinoconjuntivitis aguda, dificultad respiratoria,
sibilancias, disfonía, estridor inspiratorio
Respiratorias: rinoconjuntivitis aguda, dificultad respiratoria,
sibilancias, disfonía, estridor inspiratorio
Digestivas: disfagia, nauseas, vómitos, dolor
cólico abdominal, diarrea
Digestivas: disfagia, nauseas, vómitos, dolor
cólico abdominal, diarrea
SHOCK ANAFILACTICOSHOCK ANAFILACTICOSHOCK ANAFILACTICOSHOCK ANAFILACTICO
COLAPSO COLAPSO CARDIO-VASCULARCARDIO-VASCULAR
COLAPSO COLAPSO CARDIO-VASCULARCARDIO-VASCULARASFIXIAASFIXIAASFIXIAASFIXIA
Cutáneas: eritema, prurito, urticaria, angioedema
Cutáneas: eritema, prurito, urticaria, angioedema
1ªIdentificar y relacionar la clínica
del paciente con los posibles alergenos: HISTORIA CLÍNICA
1ªIdentificar y relacionar la clínica
del paciente con los posibles alergenos: HISTORIA CLÍNICA
Etapas diagnósticasEtapas diagnósticas
2ª
Demostración de sensibilización mediada por IgE para el o los alergenos sospechoso:
Pª CUTÁNEA, IgE SÉRICA ESPECÍFICA
2ª
Demostración de sensibilización mediada por IgE para el o los alergenos sospechoso:
Pª CUTÁNEA, IgE SÉRICA ESPECÍFICA
3ªConfirmación de que el alergeno es el responsable de
la clínica:Pª de PROVOCACION o EXPOSICIÓN CONTROLADA
3ªConfirmación de que el alergeno es el responsable de
la clínica:Pª de PROVOCACION o EXPOSICIÓN CONTROLADA
PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA
PRUEBA CUTANEA INTRAEPIDERMICA
+ Diámetro 3 mm
Diámetro 3 mm
15 minutos15 minutos
solo están indicadas en el estudio de la alergia medicamentosa y venenos
¿ A que edad pueden realizarse las pruebas cutáneas ?
•No es mas efectiva que las pruebas cutáneas
•Sensibilidad similar o algo inferior al Prick.
•Mas cara
•El resultado no está inmediatamente disponible
•Alternativa a las pruebas cutáneasDermatitis atópica extensa. Dermatitis atópica extensa. Dermografismo.Dermografismo.Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.Rechazo del paciente a la realización de las pruebas.Rechazo del paciente a la realización de las pruebas.
Niveles predictivos de alergia alimentaria sintomática
•No es mas efectiva que las pruebas cutáneas
•Sensibilidad similar o algo inferior al Prick.
•Mas cara
•El resultado no está inmediatamente disponible
•Alternativa a las pruebas cutáneasDermatitis atópica extensa. Dermatitis atópica extensa. Dermografismo.Dermografismo.Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.Tratamiento con antihistamínicos que no puede suspenderse.Rechazo del paciente a la realización de las pruebas.Rechazo del paciente a la realización de las pruebas.
Niveles predictivos de alergia alimentaria sintomática
IgE sérica específicaIgE sérica específica
Pruebas cutáneas / IgE específicaPruebas cutáneas / IgE específica
SUGESTIVA DE ALERGIA
HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA
PRUEBA DE PROVOCACIÓN oDE EXPOSICION CONTROLADA
PRUEBA DE PROVOCACIÓN oDE EXPOSICION CONTROLADA
RELACIÓNALERGENO-SINTOMAS
RELACIÓNALERGENO-SINTOMAS
PRUEBA PROVOCACIÓNPRUEBA PROVOCACIÓN
BRONQUIAL
NASAL
CONJUNTIVAL
ORAL
PARENTERAL
Niveles de actuación
ALERGENOALERGENO
LIBERACIÓN DE MEDIADORESLIBERACIÓN DE MEDIADORES
INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
ETIOLOGICO
PATOGÉNICO
SINTOMÁTICO
Niveles de actuación
ALERGENOALERGENO
LIBERACIÓN DE MEDIADORESLIBERACIÓN DE MEDIADORES
ETIOLOGICOEVITAR O REDUCIR LA EXPOSICIÓN
INMUNOTERAPIA
VACUNAS ESPECIFICAS PARA LA ALERGIA
INMUNOTERAPIATratamiento basado en la administración continuada,habitualmente subcutánea, de dosis altas del alergeno causante de los síntomas
alérgicos
INMUNOTERAPIATratamiento basado en la administración continuada,habitualmente subcutánea, de dosis altas del alergeno causante de los síntomas
alérgicos
CPA
L´B.L. B.
TH1
TH2
Treg
que tras el contacto posterior con el alergeno, no se produzca la sintomatología clínica
que el paciente presentaba
que tras el contacto posterior con el alergeno, no se produzca la sintomatología clínica
que el paciente presentaba
con la finalidad de conseguir, mediante la inducción de cambios inmunológicos
con la finalidad de conseguir, mediante la inducción de cambios inmunológicos
“la inmunoterapia es el único tratamiento que puede cambiar el curso natural de las enfermedades alérgicas y puede prevenir el desarrollo de asma en pacientes con rinitis alérgica”
Documento de Posición. Inmunoterapia con alergenos: vacunas para enfermedades alérgicas. Organización Mundial de la Salud. Enero 1998
Niveles de actuación
LIBERACIÓN DE MEDIADORESLIBERACIÓN DE MEDIADORES
INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN
PATOGÉNICO
ANTILEUCOTRIENOS orales:MontelukastZafirlukast
CORTICOSTEROIDES:Inhalados TópicosSistémicos
ANTILEUCOTRIENOS orales:MontelukastZafirlukast
CORTICOSTEROIDES:Inhalados TópicosSistémicos
“Preventivo-antiinflamatorio”“Preventivo-antiinflamatorio”
Niveles de actuación
LIBERACIÓN DE MEDIADORESLIBERACIÓN DE MEDIADORES
INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
SINTOMÁTICO
Para control sintomático de la rinitis, Para control sintomático de la rinitis, conjuntivitis, urticaria:conjuntivitis, urticaria:
ANTIHISTAMÍNICOSANTIHISTAMÍNICOSoral, topica nasal ocular, oral, topica nasal ocular, IM, IVIM, IV
Para control sintomático de la rinitis, Para control sintomático de la rinitis, conjuntivitis, urticaria:conjuntivitis, urticaria:
ANTIHISTAMÍNICOSANTIHISTAMÍNICOSoral, topica nasal ocular, oral, topica nasal ocular, IM, IVIM, IV
Para la obstrucción bronquial:Para la obstrucción bronquial: AGONISTAS BETA-ADRENÉRGICOSAGONISTAS BETA-ADRENÉRGICOS::
salbutamolsalbutamolterbutalinaterbutalina
Puede ser necesario completar con Puede ser necesario completar con CORTICOSTEROIDES:CORTICOSTEROIDES: Sistémicos Sistémicos Ciclos cortos : 3 a 10 díasCiclos cortos : 3 a 10 días
Niveles de actuación
LIBERACIÓN DE MEDIADORESLIBERACIÓN DE MEDIADORES
INFLAMACIÓNINFLAMACIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICASMANIFESTACIONES CLÍNICAS
SINTOMÁTICO
Para la reacción anafiláctica:Para la reacción anafiláctica: tratamiento inicial: tratamiento inicial:
agonista alfa-beta adrenérgico: agonista alfa-beta adrenérgico: ADRENALINAADRENALINA
completado con la administración de :completado con la administración de :antihistamínicosantihistamínicoscorticosteroidescorticosteroides
Niños: 0,01 mg por Kg
( 0,peso en kg ej. 20 kg: 0,20 cc)
máximo 0,30 mg
intramuscular
Adultos: 0,3 - 0,5 mg
ADRENALINA comercializada al 1/1000 en ampollas de 1 cc = 1 mg
Altellus® 0.15 mg en menores de 30 kgAltellus® 0.30 mg a partir de 30 kg
ADRENALINA AUTOINYECTABLE
DISPOSITIVO DE ENTRENAMIENTO
ADREJECT
1º
3º
2º
ADRENALINA CON AUTOINYECTABLE
TECNICADE
ADMINISTRACION