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TEMA 11 REHABILITACION EN NEUROLOGÍA
ICTUS
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ACV:1).-Es la causa más importante de morbilidad y discapacidad en Europa.2).-2ª causa de demencia.3).-Es la causa más frecuente de epilepsia en ancianos.4).- Causa frecuente de depresión.
.
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Revista: Rehabilitación del ICTUS: modelo asistencial. Recomendaciones de la Sociedad Española de Rehabilitación y
Medicina Física 2009
Rehabilitación 2010: 44:60-8.
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Los pacientes con ACV, que precisen de ingreso hospitalario deben ser
ingresados en UNIDAD DE ICTUS con un equipo multidisciplinar
suficiente y coordinado con interés especial en ACV.
Unidades de ICTUS en España 39www.ictusen.org
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LOCALIZACION
• A. CEREBRAL MEDIA– VIA PIRAMIDAL – VIA SENSITIVA
• ZONA CORTICAL: MIEMBROS AISLADOS
• ZONA BULBAR / PROTUBERANCIA:– PARES CRANEALES
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CARACTERISTICAS DEL ACV
• INICIO BRUSCO
• PARÁLISIS COMPLETA
• ALT. DE LA COMUNICACIÓN Y DEGLUCION
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CUADRO CLINICO ACV
• PERDIDA ACTIVIDAD MOTORA VOLUNTARIA• ALT. SENSIBILIDAD PROFUNDA, POSTURAL,
TACTIL.• HIPERTONÍA . ESPASTICIDAD• ALT. DEL EQUILIBRIO: POR ALT. MECANISMO
POSTURAL REFLEJO• ALT.CAMPO VISUAL• ALT. DE LA COMUNICACION• ALT.PSIQUICAS: T. EMOCIONALES
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FACTORES PRONÓSTICOS NEGATIVOS
• ACV PREVIOS• EDAD AVANZADA• INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL• DEFICIT VISUO-ESPACIALES• TR. COGNITIVOS• DEMENCIA• FLACIDEZ PROLONGADA.ESPASTICIDAD
GRAVE.
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VALORACION DEL ICTUS
• HISTORIA CLINICA
• EXPLORACIÓN REHABILITADORA:– F C S, PARES CRANEALES, MOTOR,
EQUILIBRACIÓN,MARCHA, SENSIBILIDAD Y COORDINACIÓN.
• VALORACIÓN FUNCIONAL
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TRATAMIENTO REHABILITADOR
• ¿Cuándo debe evaluarse las necesidades de rehabilitación?
• Hay que evaluar las necesidades de RHB en “todos los pacientes lo antes posible tras su ingreso”
• EN LAS PRIMERAS 24 - 48 H.
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EQUIPO DE REHABILITACION
• Multidisciplinar: – Enfermería– Fisioterapeuta– Terapeuta Ocupacional– Neuropsicólogo– Trabajador Social– Logopeda
COORDINADOS POR MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA COORDINADOS POR MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓNY REHABILITACIÓN
WWW.SIGN.AC.UK/SIGN118WWW.SIGN.AC.UK/SIGN118
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AMBITO DE ATENCIÓN
• EL FACULTATIVO EVALUA EN LA “FASE AGUDA” DE FORMA INDIVIDUALIZADA LAS NECESIDADES DE TTO RHB.
• El médico RHB debe evaluar la indicación de RHB, coordinar las terapias y asegurar la continuidad del programa de RH al alta de la Unidad de Ictus.
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CANTIDAD, INTENSIDAD Y TIEMPO EN LA RHB DEL ICTUS
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• Inicio precoz, en cuanto se haya asegurado el estado vital.
• El inicio del tratamiento en la 1ª semana da mejores resultados (Musicco 2003)
• La intensidad del tto Rhb de ser la “máxima" que el paciente pueda tolerar y este dispuesto a seguir.
PRINCIPIOS GENERALES DE REHABILITACION
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MOVILIZACION.
• Los pacientes deben ser movilizados tan pronto y tan frecuentemente como sea posible.
• Hay que sentar a los pacientes tan pronto como lo permita su situación médica.
• Evitar posiciones inductoras de hipoxia (decúbito lateral izdo o caída en la silla.)
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DURACION
• La RHB debe estructurarse para proporcionar el máximo tratamiento en los 6 primeros meses post ictus.
• Los pacientes que realicen RHB activa –Fs y To- deben hacer un mínimo de 1h/día de terapia activa x 5 días/semana.
www.stroke.org.
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Tiempo RHB
• Los pacientes y cuidadores deben involucrarse de forma activa en el proceso de RHB.
• Deben igualmente involucrarse en programas de educación y formación a pacientes y familiares.
• El tto. RHB ha de finalizar cuando no se identifiquen nuevos “objetivos funcionales por alcanzar”
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Recomendaciones terapéuticas
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TTO. REHABILITADOR
CinesiterápicoTerapia ocupacionalComunicaciónOrtesis
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FASE INICIAL
• FLACIDEZ: NO VOLTEOS, NO SEDESTACIÓN
• TTO. POSTURAL
• MOVILIZACIONES PASIVAS
• MOVILIZACIONES ACTIVAS.
• VOLTEOS
• EJERCICIOS ACTIVOS ASISTIDOS
• SEDESTACIÓN PRECOZ
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FASE INICIAL: cuidados
• EVITAR CONTRACTURAS Y RIGIDECES
• EVITAR ÚLCERAS POR PRESIÓN
• EVITAR DEFORMIDADES Y ESCARAS
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TRATAMIENTO POSTURAL
• MIEMBROS BIEN ALINEADOS
• SUPRIMIR PESO SOBRE LADO AFECTO
• HIGIENE DE LA PIEL
• CAMBIOS POSTURALES
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Tratamiento postural
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Movilización miembro superior
• La terapia intensiva para el miembro superior paretico mejora la función en pacientes con discapacidad leve.
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METODOS DE FISIOTERAPIA
• S.BRUNSTON
• S.BOBATH
• S.KABAT
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FASE SUBAGUDA
• ALCANZAR LA MAYOR INDEPENDENCIA FUNCIONAL POSIBLE
• EVITAR:• CONTRACTURAS MUSCULARES• CAPSULITIS DE HOMBRO / H.CONGELADO• SUBLUXACIÓN DE HOMBRO• FLEXION RODILLA Y GENU RECURVATUM• PIE EQUINO - VARO
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ACV
• MARCHA FUNCIONAL
• SUBIR Y BAJAR ESCALERAS
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ACV
• No se recomienda el entreno en cinta como entrenamiento rutinario.
• No se recomienda plataformas de equilibrio.
• No se recomienda el Biofeedback-emg rutinario.
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ACV.TERAPIA OCUPACIONAL
• ENTRENAMIENTO AVD
• ENTRENAMIENTO TRANSFERENCIAS
• USO DE AYUDAS TÉCNICAS
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ACV.COMUNICACIÓN
• AFASIAS
• AFASIA GLOBAL, MOTORA , SENSORIAL
• TRATAMIENTO LOGOPEDICO
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COGNICION Y ACV
• Evaluación neuropsicologica si déficit cognitivo o perceptivo.
• Terapia para atención y concentración.
• Terapia para memoria: agenda, organizadores electrónicos, etc.
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AVC Y DISFAGIA
• La Disfagia orofaringea es frecuente en pacientes con ACV. 60 y 90%
• La aspiración, incluyendo la silente, evaluada por video fluoroscopia esta entre el 20 y el 42 %
• Riesgo de neumonía si se aspira.• Debe ser evaluada por especialista entrenado.• Cribaje de la deglución.• Tratamiento mediante estrategias compensadoras
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ACV ORTESIS
• MS: CHARPA, FÉRULA POSTURAL MANO
• MI: ANTIEQUINO, BITUTOR
• AYUDA MARCHA: BASTÓN, SILLA RUEDAS
• AYUDAS TÉCNICAS
• ADAPTACIONES DOMICILIARIAS
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COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
• ESPASTICIDAD: Toxina Botulínica tipo A
• LIMITACIÓN ARTICULAR
• DOLOR ARTICULAR
• TR. EMOCIONALES
• FRACTURA DE CADERA
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TELEMEDICINA E ICTUS
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CONSEJOS A LA FAMILIA
• NO ENCAMAMIENTO
• EXIGIR AVD MINIMA
• EXIGIR ACTIVIDAD POSIBLE
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Tranquilidad:el mejor tratamiento
Tranquilidad:el mejor tratamiento