tema 1. domicilio

7/26/2019 TEMA 1. Domicilio

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TEMA 1. ASPECTOS MEDICO-LEGALES

I. LEY DE SANIDAD (14/86)II. CDIGO DEONTOLGICO.

III. DERECHOS Y DEBERES DE LOS USUARIOS.IV. RESUMEN DEL TEMA.

Existen multitud de profesionales sanitarios y no sanitarios que estarn colaborando en el cuidado que nosotrosimpartimos al paciente. Y desde la Ley de Sanidad, podremos valorar los cometidos de cada uno de ellos y el entramado

sanitario en el que nos encontramos. Conocer nuestro cdigo deontolgico, y los deberes y derecos de los usuarios esimportante por nuestra labor colaboradora con los profesionales sanitarios, tanto p!blicos como privados.

TEMA 1. ASPECTOS MEDICO-LEGALES

I. LEY DE SANIDAD (14/86).

En la Co!"#"$%#& '!*o+ de "#$% se van a marcar las bases de nuestro sistema nacional de salud &Leyes que emanande la Constitucin' "()"#%* y +")#-.

En la constitucin espaola se recoge el dereco de todos los ciudadanos a la ,o"'%%#& ,oo%#& ' + !+$/ elEstado tiene la obligacin de velar por la salud de sus ciudadanos.

0e este principio constitucional surgir posteriormente la L' G'',+ ' S# (14/86).

1tro principio que tambi2n promueve en la Constitucin, es el dereco a la seguridad e igiene en el traba3o, y es a partirde este principio constitucional cuando va a aparecer laLey 31/95 que es la ley de Prevencin de Riesgos Laborales/ laconstitucin tambi2n recoge el dereco a la integracin de minusvlidos dentro del mercado laboral/ el dereco a lapromocin en el puesto de traba3o y el dereco a la seguridad e igiene en el traba3o. En aspectos sociales un campo quese reconoce dentro de la Constitucin es que el sistema sanitario tiene que ser un sistema p!blico. En cualquier caso, elEstado tiene que tutelar el sistema sanitario y garanti4ar las pensiones a la tercera edad. En cuanto al tema de lastransferencias, la Constitucin reconoce que se transfieren las competencias en materia sanitaria. La legislacin bsica enmateria sanitaria ser competencia del Estado y la reglamentacin de la legislacin bsica ser competencia de cada

comunidad autnoma/ eco que se finali4ar a finales del ao 5665 y principios de 566+. El siguiente cuadro expone unresumen de los conceptos ms relevantes para nosotros que se recogen en la Ley de Sanidad.

LEY GENERAL DE SANIDAD (L' 14/86)

Principios Puntos Clave

7ropone la universali4acin e la asistencia sanitaria.Conversin de nuestro sistema sanitario en un Sistema8acional de Salud.Completar las transferencias en materia sanitaria a todas

las comunidades autnomas.0esmarcar geogrficamente el territorio espaol en reasde salud.

9arant:a asistencial a toda la poblacin.7articipacin de los ciudadanos en aspectos relacionadoscon la asistencia sanitaria &comisiones de participacinciudadana-.

Eficacia y eficiencia del sistema.

1. UN POCO DE HISTORIA.La Ley de "#(( asumi el esquema de organi4acin que se ab:a reali4ado en Espaa en "% basado en una 0ireccin9eneral de Sanidad como rgano supremo. La idea de contener las responsabilidades p!blicas en este sector era obsoletay la ;dministracin 7!blica decidi atender a los problemas sanitarios que pudiesen afectar a la poblacin de formacolectiva desarrollando la accin de prevencin ante algunas enfermedades de particular trascendencia social como latuberculosis, las enfermedades mentales, etc.

El estancamiento de esta organi4acin provoc la desatencin de todos los problemas surgidos por de3ar al margen lasalud individual de los ciudadanos espaoles, y se fragmenta en subsitemas que se ordenan separadamente respondiendo aprincipios y finalidades propios en las diferentes ;dministraciones 7!blicas &Estado y 0iputaciones-.


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0e esta manera, las funciones asistenciales pueden crecer y dispersarse igualmente sumndose el cuidado preventivo en elmedio ambiente, la alimentacin, el saneamiento, los riesgos laborales, etc.

El problema sigue latente al tratarse al colectivo en ve4 de tratarse al individuo.


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@ 1rganismos encargados de su gestin' Las CC;; tendrn la exclusiva responsabilidad de los servicios de salud y lasCorporaciones Locales tendrn dereco a participar en el control y la gestin de las reas de salud.

0e esta manera, se produce una ocasin istrica inme3orable para superar las anteriores deficiencias organi4ativas eintegrar los servicios en una organi4acin !nica. La Ley toma nota de esta oportunidad e impone los criteriosorgani4ativos bsicos evitando que las CC;; desarrollen de nuevo competencias desvinculadas al ob3etivo general delEstado.

. DESARROLLO DE LA LEY.

En la Ley 9eneral de Sanidad podemos encontrarnos siete grandes apartados. odas las funciones y actividades que sereali4an actualmente parten de esta ley'

". S#!"' ' S+$ &;rt:culos de " al +$-

7rincipios generales. ;ctuacin sanitaria del Sistema Sanitario. Salud ?ental. Salud Laboral. >ntervenciones p!blicas en relacin a la salud individual y colectiva.

>nfracciones y sanciones.

. Co'"'%#! ' +! A##!",%#o'! P23+#%! &;rt:culos de +% al (+-

Competencias del Estado. Competencia de las CC;; &Comunidades ;utnomas- Competencias de las corporaciones locales. >nspeccin.

. E!",$%"$, '+ S#!"' S#",#o P23+#%o &;rt:culos del (( al %$-

1rgani4acin general del Sistema Sanitario 7!blico. Servicio de Salud de las CC;;. Breas de Salud. Coordinacin 9eneral y Sanitaria. Dinanciacin. 0el personal.

(. A%"#5#'! !#",#! ,#5! &;rt:culos de %% al #(-

E3ercicio libre de los profesionales sanitarios. Entidades sanitarias.

. P,o$%"o! ,%7$"#%o! &;rt:culos de % al "6+-

*. Do%'%# ' #5'!"#%#& &;rt:culo "6(-

0ocencia del Sistema 8acional de Salud. Domento de la investigacin.

$. I!"#"$"o ' S+$ (C,+o! III).

7ara ampliar informacin sobre este tema ver el anexo en el que se expone el Folet:n del Estado F1E de 5#)()"#%*,n!mero "65.

II. CDIGO DEONTOLGICO.Cuando ablamos de la salud y de sus profesionales, debemos de tener presente una serie de normas por las queprotegemos la intimidad de las personas y su dereco a la confidencialidad de datos. El cdigo deontolgico es un deberde todos los profesionales vinculados a la sanidad por el que se promete promover la salud, prevenir la enfermedad,restaurar la salud y aliviar el sufrimiento.


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Son inerentes a toda profesin vinculada a la sanidad el respeto de los derecos umanos, incluidos los derecosculturales, a la vida y a la libre eleccin, a la dignidad y a ser tratado con respeto. Los profesionales vinculados con lasanidad, prestan servicios de salud a las personas, a la familia y a la comunidad, y coordinan sus servicios entre elloscreando el Equipo >nterdisciplinar.

El Cdigo deontolgico es una gu:a para actuar sobre la base de los valores y necesidades sociales. Contiene cuatroelementos principales que ponen de relieve las normas de conducta 2tica'

@ El profesional y las personas.@ El profesional y la prctica.@ El profesional y sus compaeros de traba3o.

1. E+ ,o'!#o+ +! ',!o!.

La responsabilidad profesional primordial ser para con las personas que necesiten cuidados de salud. ;l dispensarlos,promover un entorno en el que se respeten los derecos umanos, valores, costumbres y creencias espirituales de lapersona, de la familia y de la comunidad.

@ Se cerciorar de que la persona reciba informacin suficiente para fundamentar el consentimiento que den a los cuidadosy a los tratamientos relacionados.

@ ?antendr confidencial toda la informacin personal y utili4ar la discrecin al compartirla.@ Compartir con la sociedad la responsabilidad de iniciar y mantener toda accin encaminada a satisfacer las necesidadesde salud y sociales del p!blico, en particular las de las poblaciones vulnerables.@ Compartirn tambi2n la responsabilidad de mantener el medio ambiente natural y protegerlo contra el empobrecimiento,la contaminacin, la degradacin y la destruccin.

. E+ ,o'!#o+ + ,9%"#%.

Lo! ,o'!#o+'!0

@ Sern personalmente responsables y debern rendir cuentas de la prctica de enfermer:a y del mantenimiento de su

competencia mediante la formacin continua.@ ?antendrn un nivel de salud personas que no comprometa su capacidad para dispensar los cuidados.@ nformacin.@ Confidencialidad.@ ;utori4acin.@ Eleccin.

@ >dentificacin.@ 7articipacin.@ Aeclamacin.@ Darmacia.

Cumplir las prescripciones.@ Cuidar las instalaciones.@ Gso adecuado de recursos.@ Dirmar el alta voluntaria.


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E '!" %," ' D','%;o! D'3','! o'o! '%o",,o!0

H 0ereco a la salud.H 0erecos instrumentales de los usuarios.H 7restaciones sanitarias del Sistema 8acional de Salud.H >rreversibilidad de los derecos prestados.H 0eberes de los usuarios.

1.- EL DERECHO A LA SALUD

0entro de este cap:tulo, describiremos los siguientes puntos'

@ Aeconocimiento constitucional.@ 7ostulados esenciales del dereco a la salud.@ ?arco protector de la salud.

R'%oo%##'"o %o!"#"$%#o+.

En "#$%, nuestra Constitucin, dentro del cap:tulo dedicado a los principios rectores de la pol:tica social y econmica,

establec:a'

@ En su art:culo (+."' ISe reconoce el dereco a la proteccin de la saludJ.@ En el (+.5' Icompete a los poderes p!blicos organi4ar y tutelar la salud p!blica a trav2s de medidas preventivas y de lasprestaciones y servicios necesarios. La ley establecer los derecos y deberes de todos al respectoJ.?s adelante, en su art:culo ", nuestra Carta ?agna establece en su apartado uno que Ilos poderes p!blicos garanti4arnla defensa de los consumidores y usuarios, protegiendo, mediante procedimientos eficaces, la seguridad, la salud y losleg:timos intereses econmicos de los mismosJ.

al como contempla el texto constitucional el dereco a la proteccin de la salud se configura, por una parte, como unIdereco de la personalidadJ, complementario al dereco fundamental a la vida y a la integridad f:sica, consagrados

tambi2n en la Constitucin, ya que exige una abstencin por parte de todos los su3etos p!blicos y privados, de cometeracciones que puedan lesionar este bien 3ur:dico del individuo.

7or otra parte, para acer efectivo este dereco, el texto constitucional contiene un mandato para los poderes p!blicos, dequienes exige una actuacin positiva para llevar a cabo las medidas que lo agan realidad. Se configura as: como unIdereco social de prestacinJ ya que implica la obligacin del poder p!blico de organi4ar y prestar un servicio sanitarioque permita atender la salud de los ciudadanos, as: como determinar y concretar las prestaciones sanitarias que, a cargo deese servicio sanitario van a recibir los ciudadanos.

;dems, consagra el principio de Idefensa de los consumidoresJ como principio general del 0ereco que debe orientartodas las iniciativas que se adopten en las que el interesado sea el consumidor.

Po!"$+o! '!'%#+'! '+ ','%;o + !+$.

En "#%* se publica la Ley 9eneral de Sanidad que es aprobada como la norma legal de carcter bsico, y de aplicacin atodo el territorio del Estado espaol, que tiene por ob3eto la regulacin general de todas las acciones que permitan acerefectivo el dereco a la proteccin de la salud reconocido en el art:culo (+ de la Constitucin, acometiendo la reformaglobal del sistema sanitario espaol a3ustando las estructuras sanitarias a los requerimientos de nuestra 2poca.

0e esta forma pretende garanti4ar una m:nima unidad en el servicio p!blico y una igualdad bsica en el goce de losderecos de los ciudadanos en todo el territorio del Estado, sin menoscabo de las competencias que a las distintascomunidades autnomas les reconoce la Constitucin y sus propios Estatutos de ;utonom:a, en lo que se refiere a lainstrumentacin de medidas espec:ficas en el mbito sanitario.

Entre sus postulados esenciales destacan dos'

a- El ,#%##o ' $#5',!+#'En los apartados dos y tres del art:culo primero de la Ley se seala que Ison titulares del dereco a la proteccin de lasalud y a la atencin sanitaria todos los espaoles y los ciudadanos extran3eros que tengan establecida su residencia en el


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territorio nacionalJ, y que Ilos extran3eros no residentes en Espaa, as: como los espaoles fuera del territorio nacionaltendrn garanti4ado tal dereco en la forma que las leyes y convenios internacionales estable4canJ.Esta declaracin legal de la universalidad en la cobertura sanitaria se reitera en otros art:culos y, aunque para suimplantacin efectiva se prev2 la extensin progresiva, en funcin de las posibilidades presupuestarias, sin fi3ar pla4ostemporales, lo cierto es que en la actualidad ms de un ##K de la poblacin tiene dereco efectivo a la atencin sanitariaque proporciona el sistema sanitario p!blico.

b- El ,#%##o ' #$+.Se proclama este principio en el art:culo tres de la Ley donde se manifiesta que Iel acceso &a la asistencia sanitaria

p!blica- y las prestaciones sanitarias se reali4arn en condiciones de igualdad efectivaJ, y que Ila pol:tica de salud estarorientada a la superacin de los desequilibrios territoriales y socialesJ.

odo ello en coerencia y conexin con otros art:culos de la Carta ?agna, de forma que no se permitan desequilibrios enmateria de atencin sanitaria entre las distintas comunidades autnomas.

M,%o ,o"'%"o, ' + !+$.

El marco protector de la salud resulta recogido fundamentalmente en el art:culo "% de la Ley 9eneral de Sanidad, en elque de una manera proli3a se enumera el desarrollo de acciones que van desde la educacin sanitaria como elementoprimordial para la me3ora de la salud individual y comunitaria, la divisin de la atencin en los niveles de la atencinprimaria y de la especiali4ada, programas en el campo de la planificacin familiar, promocin y me3ora de la salud

mental, programas de atencin a grupos de riesgo, etc.

Se trata, en definitiva, de un marco protector que sostiene una concepcin integral de la salud y que, consecuentemente,comprende adems de la integridad f:sica y la plenitud funcional del individuo, la salud ps:quica y las relaciones de lapersona con su entorno y con las dems personas/ aspectos 2stos que no pueden considerarse aislados sino que estn:ntimamente relacionados y, por tanto, deben tenerse en cuenta de una forma integrada cuando se desarrollen acciones detutela de la salud.

.- DERECHOS INSTRUMENTALES DE LOS USUARIOS

Como emos visto, la Constitucin adems de garanti4ar el dereco a la proteccin de la salud consagra el principio de

defensa de los consumidores como principio general del 0ereco que debe orientar todas las iniciativas que se adopten enlas que el interesado fuera el consumidor. Se trata pues de derecos &o me3or, principios rectores- que el constituyenteabord en preceptos diferentes y que la legislacin positiva posterior y la actuacin de los poderes p!blicos as: lo andemostrado. En consecuencia, y antes de la aparicin de la Ley 9eneral de Sanidad, se publicaba en "#%( la Ley 9eneralpara la 0efensa de los Consumidores y usuarios, respondiendo as: al mandato constitucional. El art:culo dos de esta leyenuncia los derecos bsicos de los consumidores, siendo el primero de ellos el de la proteccin contra los riesgos quepuedan afectar su salud y seguridad. Este dereco se desarrolla en el cap:tulo >> de la ley, pero cabe destacar en 2l, la msque notoria tendencia del legislador para atender los riesgos para la salud procedentes de la alimentacin, garanti4ando laadecuacin para el consumo, en condiciones sanitarias ptimas de los productos alimenticios. ;unque tiene tambi2n encuenta otros bienes o servicios como es el caso de los productos de igiene y limpie4a, cosm2ticos, especialidades yproductos farmac2uticos, servicios sanitarios, de gas, electricidad, electrodom2sticos y ascensores, medios de transporte,ve:culos de motor y 3uguetes y productos dirigidos a los nios &art. 5%-/ apenas considera la delimitacin y

reconocimiento de derecos a los ciudadanos como usuarios de los servicios sanitarios.

Ser la Ley 9eneral de Sanidad, la que aportar mayores desarrollos en este punto, estableciendo en su art:culo "6, comomanifestacin del dereco a la proteccin de la salud, un catlogo de derecos de todos los ciudadanos respecto de lasadministraciones p!blicas sanitarias. Como garant:a de tales derecos se establece tambi2n que Ilos poderes p!blicosdebern informar a los usuarios de los servicios del sistema sanitario p!blico o vinculados a 2l, de sus derecos ydeberesJ. ?s recientemente y como consecuencia del Convenio del Conse3o de Europa para la proteccin de losderecos umanos y la dignidad del ser umano que entr en vigor en Espaa el " de enero de 5666. Gna nueva ley, ladenominada ILey (")5665, de "( de noviembre, bsica reguladora de la autonom:a del paciente y de derecos yobligaciones en materia de informacin y documentacin cl:nicaJ, a venido a completar las previsiones que la Ley9eneral de Sanidad enunci como principios generales, refor4ando y dando un tratamiento especial al dereco a laautonom:a del paciente. odos estos derecos ostentan un carcter instrumental con respecto a la garant:a de la reali4acin

plena y efectiva del dereco a la tutela de la salud y para facilitar su comprensin los emos clasificado en cinco gruposque son los de'

". 7articipacin.5. Condiciones de los tratamientos.+. >nformacin


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(. Aeclamacin. 7restacionesD','%;o ' ,"#%#%#&.

El apartado "6 del art:culo "6 de la Ley 9eneral de Sanidad reconoce el dereco Ia participar, a trav2s de las institucionescomunitarias, en las actividades sanitarias, en los t2rminos establecidos en la Ley 9eneral de Sanidad y en lasdisposiciones que la desarrollenJ. El nivel participativo se efect!a fundamentalmente en las Breas de Salud a trav2s deldenominado IConse3o de SaludJ, que es un rgano colegiado de participacin comunitaria para la consulta y elseguimiento de la gestin &art. %."-.

D','%;o! !o3,' +! %o#%#o'! ' +o! ","#'"o!.

Estn regulados tambi2n en el art:culo "6 de la Ley 9eneral de Sanidad e incluimos en este grupo los derecos siguientes'

a- ;l respeto a su personalidad, dignidad umana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por ra4ones de ra4a, de tiposocial, de sexo, moral o econmico, ideolgico, pol:tico o sindical &apartado "-.b- La confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitariasp!blicas y privadas que colaboren con el mismo sistema p!blico &apartado +-.c- ; que se le asigne un m2dico, cuyo nombre se le dar a conocer, que ser su interlocutor principal con el equipoasistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumir tal responsabilidad &apartado $-.d- ; elegir el m2dico y los dems sanitarios titulados de acuerdo con las condiciones contempladas en la Ley 9eneral de

Sanidad, en las disposiciones que se dicten para su desarrollo y en las que regulen el traba3o sanitario en los Centros deSalud &apartado "+-.e- ; ser advertido de si los procedimientos de pronstico, diagnstico y terap2uticos que se le apliquen pueden serutili4ados en funcin de un proyecto docente o de investigacin, que, en ning!n caso, podr comportar peligro adicionalpara su salud. En todo caso ser imprescindible la previa autori4acin y por escrito del paciente y la aceptacin por partedel m2dico y de la 0ireccin del correspondiente Centro Sanitario.

D','%;o! ' #o,%#&.Se trata de unos derecos relativos a la informacin de tipo general y otros relacionados con la informacin que debenfacilitar los profesionales sanitarios. Con respecto a la informacin de tipo general, el apartado 5 del art:culo "6 de la Ley9eneral de Sanidad establece que todos los usuarios del sistema sanitario p!blico tienen dereco a Ila informacin sobre

los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su usoJ. Los derecos relacionados conlas caracter:sticas y condiciones en las que debe facilitarse la informacin relativa al estado de salud de los pacientes,estn recogidos en la denominada ILey bsica reguladora de la autonom:a del paciente y de los derecos y obligacionesen materia de informacin y documentacin cl:nicaJ, que por su novedad y relevancia abordaremos de forma espec:ficaen el tema siguiente.

D','%;o! + ,'%+%#&.0e forma literal, el apartado "( de la Ley 9eneral de Sanidad reconoce a este respecto el dereco de los usuarios aIutili4ar las v:as de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los pla4os previstos. En uno u otro caso deber recibirrespuesta por escrito en los pla4os que reglamentariamente se estable4canJ.

D','%;o +! ,'!"%#o'! !#",#!.

La Ley 9eneral de Sanidad reconoce en su apartado "( el dereco de los usuarios a Iobtener los medicamentos yproductos sanitarios que se consideren necesarios para promover, conservar o restablecer su salud, en los t2rminos quereglamentariamente se estable4can por la ;dministracin del EstadoJ. Este reconocimiento gen2rico fue desarrolladoreglamentariamente por un Aeal 0ecreto, publicado en febrero de "##, que el que establece y ordena las prestacionessanitarias que, en condiciones de igualdad para los ciudadanos, debe proporcionar el Sistema 8acional de Salud.

.- PRESTACIONES SANITARIAS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

al como las concibe el texto normativo reciben el nombre de Iprestaciones sanitariasJ aquellas acciones y actividades deatencin y asistencia sanitaria facilitadas directamente a las personas con cargo a la Seguridad Social o fondos estatalesadscritos a la sanidad. 7or extensas no las vamos a relacionar, slo sealaremos que se presentan agrupadas en cincomodalidades'

a- ;tencin 7rimaria.b- ;tencin Especiali4ada.c- 7restaciones farmac2uticas.d- 7restaciones complementarias como ortoprtesis, transporte sanitario, tratamientos dietetoterpicos y oxigenoterapia adomicilio.


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e- Servicios de informacin y documentacin sanitaria.

Estas prestaciones comprendern tambi2n las medidas preventivas y la asistencia sanitaria que las autoridades considerennecesarias en los supuestos de enfermedades o riesgos transmisibles que puedan suponer peligro para la salud de lapoblacin.

En todo caso, no se consideran incluidas aquellas atenciones, actividades o servicios en las que concurra alguna de lassiguientes circunstancias'

a- ue no exista suficiente evidencia cient:fica sobre su seguridad o eficacia cl:nica o que ayan quedadomanifiestamente superadas por otras disponibles.b- ue no est2 suficientemente probada su contribucin efica4 a la prevencin, tratamiento o curacin de lasenfermedades, conservacin o me3ora de la esperan4a de vida, autovalimiento y eliminacin o disminucin del dolor y elsufrimiento.c- ue se trate de meras actividades de ocio, descanso, confort, deporte, me3ora est2tica o cosm2tica, uso de aguas,balnearios o centros residenciales, sin per3uicio de su posible atencin por los servicios sociales o de otra naturale4a.Conviene sealar que el texto normativo no indica l:mites temporales en lo que se refiere a la e3ecucin y uso de lasprestaciones sanitarias garanti4adas, lo que puede dar lugar a que el retraso en las mismas como consecuencia de listas deespera y similares vaya en detrimento de la salud que se pretende proteger.

4.-IRREVERSIBILIDAD DE LOS DERECHOS PRESTACIONALES

Gna pregunta que surge en relacin con los derecos sociales de prestacin que, en estos momentos, garanti4a tanto laLey 9eneral de Sanidad como el Aeal 0ecreto mencionado sobre prestaciones sanitarias, es la relativa a la consolidacinde los mismos y, consecuentemente, su irreversibilidad. En relacin con la respuesta a esta cuestin el debate est abierto.0e un lado se encuentran aquellos que mantienen la tesis de la irreversibilidad argumentando que, si bien no existeprevisin constitucional alguna que impida reducir los niveles de tutela y proteccin a la salud as: como de lasprestaciones sanitarias garanti4adas, tambi2n es cierto que lo que ordena la norma suprema a los poderes p!blicos esasegurar en todo momento las prestaciones y servicios sanitarios, por lo que, dadas las especiales caracter:sticas dedemanda siempre creciente respecto de la salud, slo parece admisible una expansin progresiva en el alcance ycontenido de las prestaciones.

0e otro lado se encuentran los que mantienen una postura enfrentada y defienden la necesidad de pol:ticas econmicas yfinancieras de a3uste y recorte presupuestario lo que, en la prctica, dificulta el mantenimiento de los nivelesprestacionales actuales y la imposibilidad de una progresiva expansin de los mismos. 1tros adoptan una posicin deequilibrio entre estas dos posturas y mantienen la irreversibilidad del n!cleo esencial del contenido normativo actual, peroadmiten la posibilidad de un recorte no fundamental siempre que las medidas de regresin en la pol:tica social se pudierancatalogar de ra4onables en funcin de las circunstancias econmicas que, en determinado momento, pudieran sobrevenir.

.@ 0EFEAES 0E L1S GSG;A>1S.

En concordancia con los derecos de los usuarios que emos calificado de IinstrumentalesJ, la Ley 9eneral establecetambi2n obligaciones para ellos. Concretamente, y tal como lo expresa el art:culo "", son obligaciones de los ciudadanoscon las instituciones y organismos del sistema sanitario las siguientes'

". Cumplir las prescripciones generales de naturale4a sanitaria comunes a toda la poblacin, as: como las espec:ficasdeterminadas por los Servicios Sanitarios.5. Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la abitabilidad de las >nstituciones Sanitarias.+. Aesponsabili4arse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo quese refiere a la utili4acin de servicios, procedimientos de ba3a laboral o incapacidad permanente y prestacionesterap2uticas y sociales.

DERECHOS.

Seg!n el art:culo "6 de la L.9.S. todos tienen los siguientes ','%;o! con respecto a las distintas ;dministraciones7!blicas Sanitarias'

".@ ;l respecto a su personalidad, dignidad umana e intimidad sin que pueda ser discriminado por ra4ones de ra4a, detipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, pol:tico o sindical.5.@ ; la informacin sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos necesarios para su uso+.@ ; la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estancia en instituciones sanitariasp!blicas y privadas que colaboren con el sistema p!blico.


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(.@ ; ser advertido de so los procedimientos de pronstico, diagnstico y terap2uticos que se le apliquen pueden serutili4ados en funcin de un proyecto docente o de investigacin, que, en ning!n caso, podr comportar peligro adicionalpara su salud. En todo caso ser imprescindible la previa autori4acin y por escrito del paciente y la aceptacin por partedel m2dico y de la 0ireccin del correspondiente Centro Sanitario..@ ; que se le d2 en t2rminos comprensibles, a 2l y a sus familiares o allegados, informacin completa y continuada,verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y alternativas de tratamiento.*.@ ; la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable m2dico de su caso, siendo preciso el previo

consentimiento escrito del usuario para la reali4acin de cualquier intervencin, excepto en los siguientes casos'

a- Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud p!blica.b- Cuando no est2 capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso, el dereco corresponder a sus familiares o personasa 2l allegadas.c- Cando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir peligro de fallecimiento.

$.@ ; que se le asigne un m2dico, cuyo nombre se le dar a conocer, que ser su interlocutor principal con el equipoasistencial. En caso de ausencia, otro facultativo del equipo asumir tal responsabilidad.%.@ ; que se le extienda un certificado acreditativo de su estado de salud, cuando su exigencia se estable4ca por unadisposicin legal o reglamentaria.#.@ ;l negarse al tratamiento, excepto en los casos sealados en el apartado *, debiendo, para ello, solicitar el alta

voluntaria, en los t2rminos que seala el apartado ( del art:culo ""."6.@ ; participar, a trav2s de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los t2rminos establecidos enesta Ley y en las disposiciones que la desarrollen."".@ ; que quede constancia por escrito de todo su proceso. ;l finali4ar la estancia del usuario en una >nstitucinospitalaria, el paciente, familiar o persona a 2l allegada recibir su >nforme de ;lta."5.@ ; utili4ar las v:as de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los pla4os previstos. En uno u otro caso deberrecibir respuesta por escrito en los pla4os que reglamentariamente se estable4can."+.@ ; elegir m2dico y los dems sanitarios titulados de acuerdo con las condiciones contempladas en esta Ley, en lasdisposiciones que se dicten para su desarrollo y en las que regulen el traba3o sanitario en los Centros de Salud."(.@ ; obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para promover, conservar orestablecer su salud, en los t2rminos que reglamentariamente se estable4can por la ;dministracin del Estado.

".@ Aespetando el peculiar r2gimen econmico de cada servicio sanitario, los derecos contemplados en los apartados ",+, (, , *, $, # y "" de este art:culo sern e3ercidos tambi2n con respecto a los servicios sanitarios privados.

DEBERES

Seg!n el art:culo "" de la L.9.S., sern obligaciones de los ciudadanos con las instituciones y organismos del sistemasanitario'

".@ Cumplir las prescripciones generales de naturale4a sanitaria comunes a toda la poblacin, as: como las espec:ficasdeterminadas por los Servicios Sanitarios.5.@ Cuidar las instalaciones y colaborar en el mantenimiento de la abitabilidad de las instituciones Sanitarias.+.@ Aesponsabili4arse del uso adecuado de las prestaciones ofrecidas por el sistema sanitario, fundamentalmente en lo que

se refiere a la utili4acin de servicios, procedimientos de ba3a laboral o incapacidad permanente y prestacionesterap2uticas y sociales.(.@ Dirmar el documento de alta voluntaria en los casos de no aceptacin del tratamiento. 0e negarse a ello, la 0ireccindel correspondiente Centro Sanitario, a propuesta del facultativo encargado del caso, podr dar el alta.

IV. RESUMEN DEL TEMA.

En la Co!"#"$%#& '!*o+ de "#$% se van a marcar las bases de nuestro sistema nacional de salud &Leyes que emanande la Constitucin' "()"#%* y +")#-.

En la constitucin espaola se recoge el dereco de todos los ciudadanos a la ,o"'%%#& ,oo%#& ' + !+$/ elEstado tiene la obligacin de velar por la salud de sus ciudadanos.

0e este principio constitucional surgir posteriormente la L' G'',+ ' S# (14/86).1tro principio que tambi2n promueve en la Constitucin, es el dereco a la seguridad e igiene en el traba3o, L' 'P,'5'%#& ' R#'!o! L3o,+'!/ la constitucin tambi2n recoge el dereco a la integracin de minusvlidos dentro delmercado laboral/ el dereco a la promocin en el puesto de traba3o y el dereco a la seguridad e igiene en el traba3o.


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En aspectos sociales un campo que se reconoce dentro de la Constitucin es que el sistema sanitario tiene que ser unsistema p!blico.

En cualquier caso, el Estado tiene que tutelar el sistema sanitario y garanti4ar las pensiones a la tercera edad. En cuanto altema de las transferencias, la Constitucin reconoce que se transfieren las competencias en materia sanitaria. Lalegislacin bsica en materia sanitaria ser competencia del Estado y la reglamentacin de la legislacin bsica sercompetencia de cada comunidad autnoma/ eco que se finali4ar a finales del ao 5665 y principios de 566+.

LEY GENERAL DE SANIDAD (L' 14/86)

Principios Puntos Clave

@ 7ropone la universali4acin e la asistencia sanitaria.@ Conversin e nuestro sistema sanitario en un Sistema8acional de Salud.@ Completar las transferencias en materia sanitaria a todaslas comunidades autnomas.@ 0esmarcar geogrficamente el territorio espaol en reasde salud.

@ 9arant:a asistencial a toda la poblacin.@ 7articipacin de los ciudadanos en aspectos relacionadoscon la asistencia sanitaria &comisiones de participacinciudadana-.@ Eficacia y eficiencia del sistema.

Los profesionales vinculados con la sanidad, prestan servicios de salud a las personas, a la familia y a la comunidad, ycoordinan sus servicios entre ellos creando el Equipo >nterdisciplinar.

El Co 'o"o+%o es una gu:a para actuar sobre la base de los valores y necesidades sociales. Contiene cuatroelementos principales que ponen de relieve las normas de conducta 2tica.

@ El profesional y las personas.@ El profesional y la prctica.@ El profesional y la profesin.

@ El profesional y sus compaeros de traba3o.

; partir de la Ley 9eneral de Sanidad, se estableci una C," ' D','%;o! D'3','! de los usuarios para que tanto elpaciente como el profesional conociesen sus funciones y limitaciones.

Derechos Deberes

@ Aespeto.@ >nformacin.@ Confidencialidad.@ ;utori4acin.@ Eleccin.

@ >dentificacin.@ 7articipacin.@ Aeclamacin.@ Darmacia.

Cumplir las prescripciones.@ Cuidar las instalaciones.@ Gso adecuado de recursos.@ Dirmar el alta voluntaria.


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TEMA . ORGANI


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T7%#%o! ' +3o,"o,#o? ,#o#&!"#%o?' Encargados de colaborar con el resto de los profesionales sanitarios parala recoleccin y desarrollo de los resultados de las distintas muestras biolgicas o pruebas diagnsticas.

P!#%&+oo!? +oo'!? "',# o%$%#o+? ",3:o,'! !o%#+'!?O' 7rofesionales no sanitarios vinculadosdirectamente con el cuidado del paciente y su salud. ambi2n forman parte del equipo multidisciplinar de una formaactiva.

A$@#+#,'!' Son los distintos profesionales que asisten al personal de enfermer:a en los cuidados. ;ctualmente estncreando otras ramas ms espec:ficas derivadas de la misma, de esta manera nos podemos encontrar con'

;uxiliares de cl:nica' Se accede a trav2s de un mdulo de D7 y son los profesionales que traba3arn tanto enatencin primaria como especiali4ada en la sanidad p!blica.

;uxiliares de Enfermer:a en 9eriatr:a &;E9-' 7rofesin creada recientemente para cubrir las necesidades deCentros 9eritricos concertados o privados principalmente.

2cnicos en 0iscapacidad' 7rofesin creada recientemente por la que se regula el traba3o de las personasvinculadas con el cuidado del paciente con discapacidad f:sica, ps:quica o sensorial. Su funcin se reali4a en losdistintos centros especiali4ados a tal efecto.

T7%#%o! ' A$ Do#%#+#o' Con las mismas caracter:sticas que los anteriores. Sus funciones se reali4a en losdomicilios de personas con limitacin en sus actividades de la vida diaria &;P0- pero que no precisan cuidados ms

especiali4ados como los que se reali4an por norma general en las Aesidencias 9eritricas o de 0iscapacidad.odos estos profesionales, colaborarn en el cuidado del paciente desde su nacimiento asta el final de sus d:as pasandolos las distintas fases de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, educacin para la salud, diagnstico ytratamiento de la enfermedad 7ara poder conseguir llevar a cabo un servicio tan especiali4ado para el cuidado de la salud,en los diferentes pa:ses se an creado distintos sistemas sanitarios, con ellos, se a pretendido cubrir las necesidadesbsicas de sus ciudadanos de la me3or manera posible.Como veremos a continuacin, no existe un modelo perfecto para todos, nos centraremos pues en conocer'@ u2 es un sistema de salud.@ Cules son los ms empleados.@ En qu2 lugar se pueden encontrar los distintos sistemas de salud.@ Cul es el sistema sanitario que a adoptado Espaa para ofrecer una cobertura sanitaria a su poblacin.

1. SISTEMAS DE SALUD.

El S#!"' ' S+$ es la forma que presenta la organi4acin de los recursos sanitarios de un pa:s.Los Mo'+o! ' !+$ son las concepciones que apoyan al sistema de salud para ser empleados por una poblacin.

Existe una gran variedad de sistemas y modelos que se presentan en cada pa:s y en cada momento istrico tienen como!nica constante su !#"$%#& ' %3#o en un esfuer4o por adaptar los recursos a las demandas.

La explicacin a la existencia de estos sistemas y modelos, viene dada por la demanda de la poblacin de un pa:s paragaranti4ar unas condiciones sanitarias bsicas.

Cada gobierno, recoge todas las necesidades de la poblacin y desarrolla un modelo que se intente adaptarequitativamente a toda la poblacin. 7ara ello, debe buscar adems una regulacin dentro de sus actividades, una garant:ade las condiciones que propone y una gestin apropiada para su utili4acin tanto de medios materiales como umanos. Elresultado !ltimo siempre ser:a la satisfaccin de la poblacin en cuanto a los temas de salud.

odo ello, crea distintos modelos de salud en los que se va a componer el Sistema 8acional de Salud de un pa:s.

7ag % cuadro


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;ctualmente existen cuatro tipos de modelos de salud, 2stos pueden estar presentes en un mismo pa:s ofreciendo distintasvariaciones en las mismas para adaptarlo a las necesidades individuales de cada uno'

1.- Mo'+o +#3',+0 7ago directo &leyes de mercado-.7a:s que ms lo emplea' Estados Gnidos &EEGG-El ciudadano paga directamente al centro sanitario que aya elegido para reali4ar sus exmenes o pruebas de salud, siendolas tarifas previstas seg!n las leyes del mercado.7or e3emplo, una persona acude al ospital o al m2dico especialista que desea, pagndole directamente al terminar suconsulta.La !nica regulacin que existe es la que limita las condiciones del e3ercicio profesional &licencia, colegiacin, etc.-. Es elsistema que en su d:a fue ms avan4ado.

.- Mo'+o ' !'$,o! 5o+$",#o!0 7li4as.

7a:s que ms lo emplea' Drancia y EEGGEl ciudadano contrata una pli4a para un determinado nivel de prestaciones, es frecuente el ticMet moderador, lascompa:as compiten para ganar clientes, en el terreno de la capacidad e eleccin del usuario &aumentan la calidad-.7or e3emplo, una persona contrata una pli4a que le cubra la ospitali4acin, las consultas de los m2dicos especialistas yel cuidado de la dentadura. 7or ello, paga un dinero que puede ser superior a otra persona del mismo pa:s que no aquerido incluir en su pli4a el cuidado de la dentadura. Es el modelo ms parecido al que emplean las compa:as deseguro privadas.

.- Mo'+o ' !'$,o o3+#"o,#o0 1bligacin de un seguro &colectivos- 7a:s que ms lo emplea' ;lemania y Drancia.Gn grupo &por e3emplo, de traba3adores por cuenta a3ena- o toda la poblacin est obligado por ley a tener un seguro.7uede aber una compa:a aseguradora o varias.

La financiacin es por cuota patronal y de salario, en ocasiones con aportacin del estado. Los proveedores pueden ser

privados, o formar parte de la organi4acin aseguradora.Gn e3emplo claro son la Ley S.1.E., Seguridad Social, >nsalud &?odelo anterior a la Ley 9eneral de Sanidad de "#%*-

4.- Mo'+o ' S',5#%#o N%#o+ ' S+$0

7a:s que ms lo emplea' Espaa, >talia, Aeino Gnido &GQ- .Es una red integrada de servicios sanitarios que atiende a todala poblacin o a una parte espec:fica de ella, con financiacin por presupuestos generales del Estado.=ay una planificacin pol:tica y gestora para relacionar los recursos, la accesibilidad a ella y los niveles de atencinsanitaria. En los siguientes esquemas podr comparar las distintas caracter:sticas de los Sistemas Sanitarios y la eleccinde algunos de los pa:ses ms representativos.

P 11. =OTOCOPIA.


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. SISTEMA SANITARIO ESPAOL.

Fasndonos los conocimientos que emos adquirido en los anteriores apartados, nos centraremos en el Sistema Sanitarioque a elegido Espaa para sus ciudadanos.Espaa a pasado por distintos modelos de salud, describiremos los ms destacados'

S'$,o! So%#+'! (B#!,)0 Entorno laboral.El aseguramiento est enmarcado dentro del entorno laboral/ al abonado. Las empresas, mediante el pago de lostraba3adores cubren cuotas a los gremios. Se basa en el principio de 3usticia y en dar cobertura a los menos afortunados&otros traba3adores-. Es el que ms satisfaccin produce en los usuarios por la eleccin de servicios m2dicos y centros, yaque est muy ligado a mutuas. Son entidades sin nimo de lucro. &?ayor beneficio-.

S#!"' ' S'$,o! L#3,'! (SSL)0 cada persona se financia su seguro. Es el modelo americano o aseguramiento privado.Cada persona se va a financiar su aseguramiento, y la cobertura de 2ste !ltimo parte de entidades privadas/ seg!n la cuotaque se pague se recibe unos u otros servicios. Esto provoca una discriminacin entre los distintos grupos sociales y nocubre a todos los ciudadanos, por lo que provoca un beneficio menos para el ciudadano.

S#!"' N%#o+ ' S+$ (Mo'+o B'5',#%;)0El Estado es el responsable de las prestaciones en materia sanitaria y otras sociales de sus ciudadanos/ es un modeloligado tradicionalmente con el Estado del bienestar. Se presenta en pa:ses mediterrneos &es el que actualmente tenemosen Espaa-.

La venta3a' 1frece es que se puede acer un uso ms racional de los recursos disponibles dentro el sistema. Las reassanitarias se van a sectori4ar y se va a intentar que exista una igualdad de acceso de servicios en todas ellas &reas conrequisitos m:nimos de sanidad-. ;l aprovecar me3or los recursos &acer un uso racional- se pueden disminuir los costesde cobertura.Los inconvenientes' El usuario no tiene libre acceso a todos los recursos, sino que slo tiene acceso a los de su rea, yesto provoca gran insatisfaccin por parte de los usuarios. &8uevos recursos, pero en ocasiones masificados y satisfaccin

la comentada anteriormente-. La evolucin que a existido en Espaa con respecto a este sistema a sido'@ P,#', ',oo0 &asta "#*$- El sistema era de Seguro Social 1bligatorio de carcter mutualista y gremial.@ S'$o ',oo0 &"#*$@"#$%- El sistema era un Sistema Contributivo &un sistema financiado a trav2s de las cuotas delos traba3adores-.@ T',%', P',oo0 &desde "#$%- El sistema evoluciona asta Sistema 8acional de Salud.@ A%"$+'"'0 El sistema anterior es me3orado con la transferencia de competencias a las Comunidades ;utnomasterminando la transferencia en el ao 566+.

Aesumiendo en breves palabras, cuando el 9obierno empie4a a preocuparse por el traba3ador'

@ Se inicia el sistema de salud de la poblacin.

@ Se crean leyes que cubren los accidentes laborales.@ Se estudia la seguridad de la situacin actual del pa:s.@ Se valora la figura de la mu3er traba3adora, del subsidio familiar y de la ve3e4 e invalide4.@ Se produce una gestin de la Seguridad Social por una entidad espec:fica.@ ;parece el seguro nacional de desempleo.@ El Estado inicia la coordinacin de todos los aspectos relacionados con el traba3o y la sanidad, marcando salariosm:nimos y bases de coti4acin a la Seguridad Social.@ Se consolida el Sistema Sanitario como Seguro Social a trav2s de cuotas a los traba3adores.@ Se crea la Ley de la Seguridad Social para ampliar las coberturas del sistema.@ Se crean las pensiones no contributivas apareciendo las figuras del >nsalud, >nserso y >nss.

La necesidad de reivindicar la asistencia sanitaria no se ace patente asta el !#+o I.8o slo en Espaa sino tambi2n

en ;m2rica. Este siglo marca un momento importante en la evolucin de la umanidad, tambi2n debido a la Aevolucin>ndustrial/ esto ace que un n!mero elevado de traba3adores tenga su medio laboral en la industria.

Se produc:an accidentes laborales que daban lugar a minusval:as y la imposibilidad a incorporarse al traba3o. Coincidecon un momento pol:tico en la que los 9obiernos se empie4an a preocupar por sus ciudadanos. Esto ace que coincida lareivindicacin del traba3ador con la disposicin pol:tica de escucarlo.


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0e esta forma, en "%%+, en Espaa el 9obierno crea el I!"#"$"o ' R'o,! So%#+'!? este instituto va a querer, dentrode su programa, estudiar y evaluar cul es la situacin, problemas sociales, etc. que existen dentro de esa poblacin.La idea de la creacin de este instituto, proviene de las 2lites del poder, del 9obierno, pero no es una idea compartida porotros sectores de la poblacin como es el caso de la I+'!# C"&+#%, que asta este momento ab:a monopoli4ado laatencin a todos estos problemas sociales. Las instituciones ben2ficas estaban en manos de la >glesia Catlica. Lainterferencia del 9obierno en esta materia se entendi como una luca de poder. ; partir e este momento yprogresivamente, se van a ir sucediendo una serie de leyes que van a dar cobertura a una gran variedad de aspectossociales.

En el ao 1F se promulga la L' ' A%%#'"'!, asta este momento, el traba3ador que ten:a un accidente en suempresa, de3aba de traba3ar y no percib:a ning!n tipo de salario asta que volv:a a incorporarse y estar en activo/ aunquelas cuotas eran pequeas permit:an subsistir me3or que antes.

En "#6% aparece el I!"#"$"o N%#o+ ' P,'5#!#& (INP) que surge despu2s de los estudios del >nstituto de AeformasSociales, pero en un principio se queda como entidad cuya funcin principal era la funcin inicial de estudio de laseguridad en la situacin actual sin relacin con aspectos de aseguramiento. En "#5# aparece el !'$,o ' M"',#para la mu3er traba3adora, dentro de una l:nea de prestacin similar a la que emos ablado anteriormente' cuota inicialba3a durante las primeras semanas de maternidad &an ido subiendo a lo largo del tiempo-.

En "#+% aparece el !$3!##o #+#, &pago de incentivo por cada i3o que tuviera la familia- con idea de retornar a lamu3er al ogar y la idea de familia y cuidado de sus nios &idea un tanto macista-. En "#+# aparece el !$3!##o ' 5':'.Y en "#(5 el INP va a tomar otra situacin distinta, se convierte en gestor de la seguridad social. Este es un momentoimportante para la sanidad espaola. En "#($ aparece el SOVI &Seguro 1bligatorio de Pe3e4 e >nvalide4-, el cual a estadovigente asta ace muy poco tiempo. "#*" es un momento importante por la aparicin del S'$,o N%#o+ ''!'+'o. =asta ace poco exist:a la ley de vagos y maleantes, que aseme3aba a lo parados de larga duracin condelincuentes.Esto representa una figura importante de cambio social. En "#*+ aparece la ley de !+,#o #o interprofesional y en"#*+ tambi2n aparece la +' ' 3!'! ' + !'$,# !o%#+ donde reconoce la figura del Estado como coordinador detodos los aspectos relacionados con el traba3o y la sanidad.

Esta ley marca un per:odo que va a dar paso al SE9G801 7EAR101 &"#*$@"#$%-/ cuya caracter:stica principal es la

consolidacin del sistema sanitario como sistema de seguro social/ bsicamente durante todo este per:odo elmantenimiento del sistema va a provenir de las cuotas de los traba3adores &sistema contributivo-. En 1F %o + +' 'S'$,# So%#+ marca la culminacin de este per:odo. 0urante toda esta 2poca se ampl:an las coberturas del sistema,quese ampl:a para traba3adores y familiares)convivientes de los traba3adores &asta este momento slo estaban cubiertos lostraba3adores-. En el EACEA 7EAR101, aparecen en el ao "#%6 de las '!#o'! o %o",#3$"#5!. Se consolida lafrmula de Sistema 8acional de Salud. Se pasa de un sistema contributivo a un Sistema 8acional de Salud.

Su diferencia es la #%#%#&? el contributivo' con cuotas de traba3adores, y el Sistema 8acional de Salud porpresupuestos generales del Estado. =asta "#%#, la financiacin era'

P:a a cuota de traba3adores en un $6."K o P:a impuestos 5$.5K.

En "##$, esto se invierte'

Las cuotas de los traba3adores a la seguridad social suponen un *K. Los impuestos para el mantenimiento del sistema ser:an un #".#K.

=ay una cuota m:nima que se obtiene a trav2s de sanciones, arrendamientos, etc. en ambos.En este per:odo el D'%,'"o +' 6/1F8 va a acer diferenciacin estructural de donde sale cada prestacin del sistema,aparecen + figuras'

INSALUD &>nstituto 8acional de la Salud- que se encarga de todas las prestaciones sanitarias. 9estiona todas lasprestaciones sanitarias del Estado.

INSERSO &>nstituto de Emigracin y Servicios Sociales- se encarga de los aspectos relacionados con servicios y temassociales. 9estionar las pensiones no contributivas, 3ubilaciones y temas relacionados con las migraciones.


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INSS &>nstituto 8acional de la Seguridad Social- se encargar de los aspectos relacionados con las pensionescontributivas.

En "#$% aparece el concepto de ca3a !nica de la seguridad social, 2sta es la que se gestiona en la esorer:a 9eneral de laSeguridad Social. En la Constitucin Espaola se enmarca el'

@ 0ereco a la proteccin y promocin de la Salud.@ La obligacin del Estado para promoverlas.

@ Ley 9eneral de Saludad.@ 0ereco a la seguridad e igiene en el traba3o &Ley de 7revencin de Aiesgos Laborales-.

Aesumiendo de forma esquemtica'El 9obierno se preocupa por el traba3ador'

1J P',oo0@ Situacin de salud de la poblacin.@ ;ccidentes laborales.@ Estudio sobre la seguridad en la situacin actual.@ ?u3er traba3adora, subsidio familiar y ve3e4.@ 9ES>8 0E L; SS &Seguridad Social-.

@ Pe3e4 e invalide4.@ Seguro 8acional del desempleo.@ Salario m:nimo y bases de la SS' El Estado coordina el traba3o y la salud.

J P',oo0@ Consolidacin del Sistema Sanitario como Seguro Social &Cuota de traba3adores-.@ Ley de Sanidad.

J P',oo0@ 7ensiones no contributivas por el S8S &Sistema 8acional de Salud-.@ >nsalud.

@ >nserso.@ >nss.

En "#$%' Constitucin espaola'

@ 0ereco a la proteccin y promocin de la salud &es obligacin del estado-.@ Ley 9eneral de Sanidad.@ 0ereco a la seguridad e igiene en el traba3o' Ley de 7AL &7revencin de Aiesgos Laborales-.

II. ESTRUCTURA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.

Gna ve4 conocidos los aspectos ms generales del sistema y la ley que lo promueve, procederemos a conocer ms a fondo

la estructura del Sistema 8acional de Salud en el cul estamos inmersos.

Como comentbamos anteriormente, el Sistema 8acional de Salud es el con3unto de los Servicios de Salud de las;dministraciones del Estado y de los Servicios de Salud de las Comunidades ;utnomas en los t2rminos establecidos enla Ley de Sanidad.

En este cap:tulo comentaremos'

@ Los principios generales.@ Los tipos de centros sanitarios del sistema sanitario espaol.@ Las estructuras bsicas de salud.@ El reglamento de estructura, organi4acin y funcionamiento de los =ospitales gestionados por el >nstituto 8acional de

Salud.

1. PRINCIPIOS GENERALES.

En este apartado, desarrollaremos los principios generales consagrados en los art:culos del + al $.


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Los medios y actuaciones del sistema sanitario, estarn orientados prioritariamente a la ,oo%#& ,'5'%#& ''',''!.

La asistencia sanitaria p!blica se extender a toda la poblacin espaola. El acceso y las prestaciones sanitarias sereali4arn en condiciones de igualdad efectiva.

La pol:tica de salud estar orientada a la superacin de los desequilibrios territoriales y sociales. Se desarrollarn todas las acciones sanitarias dentro de una concepcin integral del sistema sanitario/ es decir,

que la prestacin sanitaria dada por los Servicios de Salud del Estado y los de las Comunidades ;utnomas debetambi2n ser auxiliada por la participacin de los siguientes organismos &y as: formar un todo integrado' el

Sistema de Salud-.

a- La participacin en el Sistema 8acional de Salud del >nstituto nacional de oxicolog:a, ?edicina Dorense, Servicios?2dicos del Aegistro Civil y Sanidad 7enitenciaria.b- La participacin y colaboracin de los =ospitales ?ilitares y Servicios Sanitarios de las Duer4as ;rmadas en elSistema 8acional de Salud para garanti4ar, dentro de sus posibilidades, su poyo al sistema 8acional de Sanidad.c- La plena integracin en el Sistema 8acional de Salud de los =ospitales Cl:nicos o Gniversitarios y las peculiaridadesderivadas de sus funciones de ensean4a, formacin e investigacin.d- La participacin en el Sistema 8acional de Salud de los Laboratorios de ;duanas y del Control de las exportaciones eimportaciones.

Las Comunidades ;utnomas crearn sus servicios de Salud dentro del marco de la Ley y de sus respectivosEstatutos de ;utonom:a. Se favorece la participacin comunitaria a trav2s de las Corporaciones erritoriales, organi4aciones empresariales

y sindicales. L! %"$%#o'! de las ;dministraciones Sanitarias 7!blicas estarn orientadas a'

@ 7romocin de la salud.@ 7romover el inter2s individual, familiar y social por la salud mediante la educacin sanitaria.@ 9aranti4ar que cuantas acciones sanitarias se desarrollen est2n dirigidas a la prevencin de las

enfermedades y no slo a la curacin de las mismas.@ 9aranti4ar la asistencia sanitaria en todos los casos de p2rdida de salud.@ 7romover las acciones necesarias para la reabilitacin funcional y reinsercin social de pacientes.

Los !',5#%#o! !#",#o! adecuarn !$ o,#%#& y $%#o#'"o a los principios de eficacia, celeridad, econom:ay flexibilidad.

. TIPOS DE CENTROS SANITAROS DEL SISTEMA SANITARIO ESPAOL.El Sistema 8acional de Salud, facilita y financia, con cargo a la Seguridad Social o fondos estatales adscritos a laSanidad, las prestaciones sanitarias a las personas. Estas prestaciones, sern reali4adas por los profesionales y serviciossanitarios de ;tencin 7rimaria y las de Especialidades.

8o se considerarn incluidas en las prestaciones sanitarias aquellas atenciones sobre las que no exista suficiente evidenciacient:fica sobre su seguridad, o que no est2 probada suficientemente su eficacia, o que se trate de meras actividades deocio, deporte, cosm2tica, balnearios, me3ora de est2tica u otras similares. En los casos de asistencia sanitaria urgente,inmediata y de carcter vital, atendidos fuera del Sistema 8acional de la Salud, se reembolsarn los gastos de la mismauna ve4 se compruebe que no se pudieron utili4ar oportunamente los servicios de aqu2l y que no exista utili4acindesviada o abusiva.

P,'!"%#o'! !#",#!.". ;tencin 7rimaria.5. ;tencin Especiali4ada.+. 7restaciones Darmac2uticas.(. 7restaciones Complementarias.. Servicios de >nformacin y 0ocumentacin Sanitaria.Las citadas prestaciones comprendern tambi2n las medidas preventivas y la asistencia sanitaria que las autoridadessanitarias consideren necesarias en los supuestos de enfermedades transmisibles. Estas prestaciones son ofrecidas a trav2s

de los distintos tipos de centros sanitarios con los que cuenta el Sistema 8acional de Salud registradas en el Aeal 0ecreto"+$)"#%(, de "" de enero, sobre estructuras bsicas de salud.

. ESTRUCTURAS B>SICAS DE SALUD (R'+ D'%,'"o 1/1F84? ' 11 ' '',o).


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Con este Aeal 0ecreto, se establecen los principios normativos generales a todas las Comunidades ;utnomas conforme alos cuales se ace posible la creacin y puesta en funcionamiento de Tonas de Salud, a las que se atribuyen funcionesintegradas de promocin, prevencin, asistencia y reabilitacin dirigidas tanto al individuo, aisladamente considerado,como a los grupos sociales y a las Comunidades en que se insertase quienes por otro lado participasen activamente a lolargo de todo el proceso sanitario.

La


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El mbito de aplicacin del reglamento son los ospitales dependientes, del >8S;LG0 y los ob3etos son el orientar, acerposible e impulsar su gestin, organi4acin y funcionamiento de acuerdo con los principios de la Ley 9eneral de Sanidadsobre integracin, eficacia, econom:a, flexibilidad, control democrtico, participacin, control y me3oramiento de lacalidad asistencial y la promocin de la Dormacin e >nvestigacin Sanitaria. Los =ospitales tienen como $%#o'!primordiales las de prestacin de asistencia especiali4ada, promocin de la salud y prevencin de las enfermedades,conforme a los programas de cada Brea de Salud, as: como las de investigacin y docencia, complementando susactividades con las desarrolladas por la red de atencin primaria del Brea correspondiente.Los ospitales, prestan a los Centros de la red de atencin primaria del Brea la informacin necesaria para el diagnsticoy tratamiento, procurndose la mxima integracin de la informacin relativa a cada paciente.

El %%'!o +o! !',5#%#o! ;o!#"+,#o! se efect!a una ve4 que las posibilidades de diagnstico y tratamiento de losservicios de atencin primaria ayan sido superadas, salvo en los casos de urgencia vital. Los m2dicos y demsprofesionales titulados del centro debern participar en los rganos encargados de la '5+$%#& ' %+# !#!"'%#+.odos los ospitales debern posibilitar o facilitar a las unidades de control de calidad externo el cumplimiento de suscometidos. ;simismo establecern los mecanismos adecuados para ofrecer un alto nivel de calidad. Los servicios yactividades de los ospitales a que se refiere el Aeglamento se agrupan en las siguientes divisiones'

@ 9erencia &Slo existir cuando las necesidades de gestin lo aconse3en-@ 0ivisin m2dica.@ 0ivisin de Enfermer:a.@ 0ivisin de 9estin y Servicios 9enerales.

Como ,o ' ,"#%#%#& %o$#",# en la planificacin, control y evaluacin de la gestin y de la calidad de laasistencia que corresponde al ospital existir la Comisin de 7articipacin =ospitalaria, 2stas son'

$" T7%#%o-A!#!"'%#+' rgano de asesoramiento relativo a actividad asistencial y de participacin de losprofesionales en el mecanismo de toma de decisiones que afecten a sus actividades.=$%#o'!' >nformar y asesorar a la Comisin de 0ireccin en todas aquellas materias que incidan directamente en lasactividades asistenciales del ospital.Co#!#& ' B#''!", So%#+' rgano t2cnico de elaboracin y traba3o en las reas de Calidad ;sistencial y ;decuacinecnolgica, como rgano de asesoramiento permanente a la0ireccin m2dica y a la


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Gna ve4 conocido toda la organi4acin de nuestro Sistema 8acional de Salud, un aspecto muy importante es conocer losdistintos tipos de documentos del mbito sanitario. Esquemticamente, en este apartado, mostraremos el mundo de ladocumentacin m2dica y de enfermer:a, y de los conocimientos que se deben aprender para obtener un mane3o adecuadode la informacin sanitaria asistencial que aporta una ayuda incuestionable a la atencin integral del paciente.

Cuando traba3amos en un centro o unidad, el traba3o se basa en un protocolo espec:fico de actuacin en el que todos losprofesionales a!nen esfuer4os y cumplan sus ob3etivos comunes.7ero tambi2n existe otro tipo de protocolos imprescindibles para poder comunicar a todos los profesionales a la ve4. El

llamado IpapeleoJ, tan odio por mucas personas, es esencial para que el traba3o de todos los traba3adores realicen untraba3o impecable. Es frecuente que nos encontremos con muy diversos tipos de documentos, desde los ms simples enlos que se recogern datos como el nombre y la abitacin del paciente, o con otros ms comple3os como las istorias delos pacientes, que almacenan diversos tipos de documentos.

7ara todos los profesionales vinculados al traba3o sanitario, el conocimiento sobre la manipulacin de estos documentos,es imprescindible para el buen funcionamiento del centro o unidad. En cada uno de ellos, la documentacin a recogerpuede ser la misma, pero la forma de clasificar, ordenar o recoger puede ser muy diversa. 7or eso, es imprescindibleconocer primero conocer la importancia de los documentos.

1. DOCUMENTOS E IN=ORMACIN.Los documentos son ob3etos que ofrecen informacin, es la base material del saber y la memoria. iene dos

caracter:sticas'

". F&sicas' que se clasifican por' N"$,+' '+ o%$'"o' Si es escrito, textual, audiovisual o es una pie4a arqueolgica. M"',#+ '+'o' 7apel, piedra, papiro,O =o,! ' ,o$%%#&' Se dividen en los que el ser umano no a manipulado &rbol, piedra, terreno, etc.- o los

manufacturados, que an sido manipulados &se dividen a su ve4 en artesanales como el encontrar una vasi3a, ointelectuales como un cuadro o un libro-.

Po, !$ $"#+#%#&' directa o indirecta &como por el ordenador- P',#o#%# '+ o%$'"o. Co+'%%#o'!' Los diferentes vol!menes de un texto de un tema sin per:odo fi3o de tiempo.

5.'ntelectuales: Se clasifican por'

O3:'"#5o '+ o%$'"o' La ra4n por la que se ace, como por e3emplo, como prueba en un 3uicio, divulgarinformacin, etc.

G,o ' '+3o,%#&. 7uede ser'@ P,#,#o' 0ocumentos originales.@ S'%$,#o' Se basan en los anteriores.@ T',%#,#o!' Se basan en los dos anteriores o en uno de ellos.

Co"'#o' ema del documento o limitado o variado, es la forma en que se presenta.

O,#' '+ o%$'"o' Las fuentes. 7ueden ser privadas, p!blicas o confidenciales. T#o! ' o%$'"o!' 0epende del plano, pueden ser formales e informales.

CURIOSIDADES0

C,%"',!"#%! !#%! C,%"',!"#%! #"'+'%"$+'!

". 8aturales' ue puede ser textual o no textual&iconograf:a, grficas, magn2tico@sonora y audiovisual-5. ?ateriales' 7ueden ser qu:micos, magn2ticos einformticos.

+. Dormas de produccin' En bruto o manufacturados.(. Gtili4acin' 0irecta o con equipamientos espec:ficos&memorias magn2ticas u pticas-. 7eriodicidad' Gna sola ve4, seriadas como una revistamensual, o peridicas como revistas o diarios.Dormas de publicacin' 7ublicados o no publicados.

". 1b3etivo' 7rueba o testimonio, en base a otrodocumento, divulgacin de informacin o establecerderecos y resultados.5. 9rado de elaboracin' 7rimarios &el origen-, secundarios

&la s:ntesis' bibliograf:a, catlogo-, terciario &balances-.+. Contenido' ema tratado, presentacin &superficial oprofunda-, nivel cient:fico y originalidad o antigNedad.(. 1rigen' 7!blico, privado o confidencial.. ipos de documentos' Dormal &monogrfico, seriado,patentes, etc.-, o >ntelectual &claves, fotos, marginales-


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E!",$%"$, ' +o! o%$'"o!.

Los diversos documentos se estructuran en'

".@(onogra)&a: ue consta de la portada, texto entre las dems partes &como dedicatorias, prefacio, :ndice bibliogrfico-y)o una tabla de contenido.5.@Publicaciones seriadas: Se diferencian de otras por tener la cartula siempre igual, y que en su texto aparece unsumario, varios art:culos, una parte informativa, otra bibliogrfica, un correo de lectores y publicidad.+.@Docu"entos no te*tuales: >mgenes, sonidos, etc. En bruto, no manipulados por el ser umano.(.@Partes: 7ortada, cap:tulos, etc. 8os dan informacin del documento. 8o todas las partes tienen el mismo valor..@Docu"entos in+ditos: Se investiga sobre ellos. 8o se clasifican porque no tenemos autor, feca, etc.*.@ ,nidad docu"ental: 7odemos aislar de manera artificial un documento &por e3emplo, extraer un cap:tulo de un libro-.$.@ Condiciones: Las caracter:sticas que deben cumplir son'

@ A$"7"#%o' 7ermite la verificacin de su origen.@ =#3+'' Se debe poder verificar la exactitud de las informaciones que contienen.@ M"',#+'"' %%'!#3+'' Se debe poder locali4ar y difundir mediante pr2stamo, adquisicin o produccin.

#.@ Vida de los documentos: 0epende de su naturale4a, contenido, per:odos &desconocido, demandado, queda atrasado-,documentos eternos &los que no son manipulados por el ombre-

A+%'#'"o ' +o! o%$'"o!.El almacenamiento de los documentos, es la operacin que consiste en disponer de los documentos en las me3orescondiciones posibles de conservacin y utili4acin. Es inservible un documento cuando est roto o mal clasificado.

Se pueden almacenar los documentos seg!n su formato' original, por sus formas reducidas &microfilmaciones-, o el

soporte informtico &que es el ms usual-. La ordenacin de los documentos debe de ser de la forma ms sencilla y rpida.La forma de ordenacin depende de los m2todos disponibles, local, naturale4a del documento. 7ueden ser'

@ =ori4ontal &uno al lado de otros, como en documentos grandes tipo mapas.@ 7erpendicular como las carpetas, libros, o discos.@ Pertical, uno detrs de otro como los documentos muy finos.

Ustos a su ve4, pueden ordenarse de forma num2rica &por orden de llegada- o sistemtica &por contenido o decisin dearcivar por autor,O es decir, de ordenarlos de una manera preestablecida-.

A'"'! ' '"',#o,o.

".@ F&sicos' como el tiempo, el clima &!medo, seco, etc.-, la falta de ventilacin &acumulacin de polvo-, la lu4 solar, silos documentos son magn2ticos se debe de tener cuidado con los aparatos el2ctricos, y si son soportes pticos se debetener cuidado con las condiciones climticas, la temperatura y la umedad determinada.5.@ -egetales: Estn condicionales por los agentes f:sicos. Si existe un exceso de umedad, puede aparecer moo yongos.+.@%ni"ales: 7arsitos, gusanos, roedores, etc.([email protected]"anos: 0ebido a su utili4acin y)o a su utili4acin indebida.

. DOCUMENTACIN E IN=ORMACIN.La palabra o%$'"%#&, viene del lat:n docere, que significa ensear. Es todo el registro de informacinindependientemente de su soporte f:sico. Es el soporte material &piedra, papel, disco- en el que un medio &escritura,pintura-, fi3a el contenido, la noticia &informacin-.

L #o,%#& !$! %+5'!.

El arcivero, elabora un producto, la informacin, partiendo de los documentos. Esta informacin puede ser'


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@ I"'!#5' ?ucos datos de pocas personas. Como los expedientes de los empleados o las istorias cl:nicas.@ E@"'!#5' 7ocos datos de mucas personas. Como el censo electoral.@ D#5',!##%' Parios datos sobre temas diversos. Como arcivar la correspondencia.

T,!#!#& ' o%$'"o!. C+!##%%#& ' o%$'"o!.

Minuta: Forrador del documento original.Original: 0ocumento eco por voluntad del autor.7ueden ser autgrafos o etergrafos.Copias: Aeproducciones de originales.

Manera de transmisin:extuales, escritos/ por grficos, formas, colores/ porimgenes.

Por su origen: 7rivado o p!blico

En sanidad, empleamos la minuta cuando'

En el ospital o en la Aesidencia nos dan un cambio de turno y anotamos los cambios que an ocurrido durante el traba3ode nuestra compaera o los cambios a los que debemos estar ms atentos.

En ;yuda a 0omicilio cuando apuntamos nuestras anotaciones de cada paciente antes de ir a su domicilio. Suelen ser datos sub3etivos que nos servirn para acer un resumen antes de escribir en la istoria del paciente al finalde nuestro turno. El documento original, ser:a la istoria cl:nica cuando transcribimos la minuta.

Las copias se reali4an cuando es necesario dar informes al paciente o precisamos datos como por e3emplo el 08>, pruebascomplementarias, copias de res!menes de la istoria cl:nica, etc.En la clasificacin, podemos encontrarnos la transmisin por medio de'

@ extos escritos &propia istoria cl:nica-@ 9rficos &en la toma de las constantes vitales-@ Colores &como la clasificacin de algunas patolog:as' =ipertensin, alergias, etc.-

A,%;#5o! 3#3+#o"'%!.La diferencia entre ambos se basa en los elementos que lo integran' documentos o libros.El arcivo re!ne, conserva, organi4a y sirve la documentacin. La biblioteca colecciona, conserva, cataloga y sirve paralos libros.

A,%;#5o B#3+#o"'%

". Aeunir.5. 1rgani4ar.+. 0escribir.

". Coleccionar.5. Clasificar.+. Catalogar.

La documentacin, es el arte de coleccionar, clasificar y acer accesible los documentos de todo tipo. 7articipan de lascaracter:sticas de la biblioteca de los arcivos. Es el contenido de libros y documentos en un rea concreta.

B#3+#o"'% A,%;#5o C'",o ' o%$'"%#&

". Compra.5. 7ie4a a pie4a.

". 0onacin.5. Series documentales.

". Compra y por donacin5. ?ixto.

. EL ARCHIVO HOSPITALARIO.

El ,%;#5o ;o!#"+,#o es el lugar donde se recogen, seleccionados y ordenados, los datosm2dico@asistenciales que interesa al ospital.

La ;#!"o,# %+#%, es la base de los datos individuales, y constituye una pie4a clave.


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Los arcivos de documentacin cl:nica an evolucionado de arcivos individuales &compuestos por istorias de m2dicosde sus pacientes-, a los arcivos del servicio &istorias cl:nicas de un servicio concreto, como geriatr:a-, a pasar a tener unarcivo central &una istoria para cada paciente-.

L ;#!"o,# %+#% "#'' %#%o %,%"',!"#%!0

". Aegistro de datos' ?2dicos, personales, sociales y administrativos.5. Es un !nico medio de comunicacin.+. En ella se recogen documentos asistenciales, docentes, cient:ficos y de control de calidad. Es un documento 3ur:dicoque se puede emplear en un 3uicio.(. Es acumulativa' odos los documentos deben acerse en una misma istoria.. Es integrada' Aecoge todos los episodios asistenciales, aunque ayan sido ace "6, "5, 56 aos, o una visita a urgenciasde "6 minutos.

Existen unas normas de identificacin, confeccin y ordenacin documental para evitar la p2rdida de informacin porfalta de orden. Se abre una istoria cl:nica a todo paciente que llega a consulta, excepto a los reci2n nacidos sin patolog:a,pacientes que vienen de otros ospitales o centros a acer pruebas, en urgencias que marcan a casa sin pruebas

diagnsticas, etc. El contenido de la =istoria Cl:nica, se basa en las normas mencionadas anteriormente, que acontinuacin desarrollaremos.

CONTENIDO DE LA H CLNICA.

1! I'"##%%#&0

@ ;signacin de un !nico n!mero &aunque la persona aya fallecido, el n!mero 3ams se dar a otra-.@ >dentificacin de la institucin y servicio &ospital y servicio en el que se ve-@ >dentificacin del paciente &nombre, apellidos, 0.8.>., feca de nacimiento, etc.-@ >dentificacin del m2dico.

! Co'%%#&0@ 8V de istoria y datos personales y administrativos.@ =o3a de anamnesis' exploracin f:sica.@ Curso cl:nico diario y rdenes m2dicas.@ >nterconsultas y procedimiento.@ ;utori4acin.@ 1bservaciones de enfermer:a.@ =o3a de constantes y control de pruebas.@ >nforme de alta.

!" 0rdenacin de docu"entos! En el que se recoge un proceso de documentos que se reali4a en arcivo, estos se

corresponden a'

@ C#,%$+%#&' pla4os de peticin, personal autori4ado, trmites de peticin, prioridades de suministro, y devolucin depla4os determinados y sistema de reclamaciones.@ 0e o,'%#&' La eleccin la ace el centro. 7uede ser por orden'

;lfab2tico &siempre que no se utilice para ms de "6.666 documentos- Cronolgico %por la feca de nacimiento- Con n!mero secuencial &la ms prctica-.

@ P,o%'!o ' '!"#&' con el control &con el cual, se comunica el servicio administrativo y arcivo- e instrumentos dedescripcin local &registro, :ndices, censo-.

T7%#%! "'%o+o ' '!"#& ' ,%;#5o!.". #radicional o manual: 7apel.5.Microgr$fico: Soporte @ micropel:cula.+.%lectrnico magn&tico: >nformtico.(.%lectrnico ptico: ptica W lser.


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U!$,#o! ' + H#!"o,# C+#%.

". D#,'%"o!: ;quellos usuarios que tienen acceso de forma personal. Se dividen en'

@ I"',"'!' F!squeda en su con3unto. 7or e3emplo, cuando queremos la istoria completa de un paciente.@ P,%#+'!' 0ocumentos concretos, como por e3emplo para estudios epidemiolgicos.. I#,'%"o!: usuarios que solicitan informacin, pero no tienen acceso a toda la informacin, slo el resumen de laistoria cl:nica. Como por e3emplo, un 3ue4 que necesite la istoria para un caso.

4. SERVICIOS DE ARCHIVOS.

Los servicios de arcivo, es el dereco y restricciones a la comunicacin documental. =ay dos formas de comunicacin'la del documento y la de la informacin Existe un acceso libre a todos los documentos. 7ero la comunicacin documental,se regulari4a por medio de obstculos legales por ra4ones de seguridad del estado, el dereco al respeto a la vida privada,la propiedad intelectual, el secreto industrial y comercial, y el dereco de los dueos de los arcivos. El documento,podemos encontrarlos en forma de documento &ofreciendo el documento al usuario, copias o certificacin total o parcial,o su exposicin- y en forma de la informacin &por medio de instrumentos adecuados como :ndices, descriptores,arcivos, etc.- La consulta directa, puede dividirse en varios tipos, 2stos son'

A,%;#5o! ##!","#5o!' Entrega del documento, el cual, el usuario se lo puede llevar. A,%;#5o! ;#!"&,#%o!' Entrega en sala, sin permitir que el usuario pueda llevrselo, el documento slo puede ser

consultado =o,+#%#& ' '#o. Co",o+ ' !o+#%#"$'!. I!",$'"o! K$' %#+#"'!&deben ser inmediatos y exactos-.

Los instrumentos de descripcin de la comunicacin de informacin, son la inmediate4, exactitud y la suficiencia. Eltraba3o de la investigacin de la arciv:stica son las gu:as de investigacin.

. HISTORIA CLNICA.

La =istoria Cl:nica es el documento de la labor sanitaria. 7ara por varias etapas'

". P,o$%%#&' Es la recogida de datos. Se debe ser lo ms clara posible.5. A+%'#'"o.. D#!",#3$%#& ",!o,"'.(. R'%$',%#& ' + #o,%#&' trata de codificar las istorias.

La =istoria Cl:nica es un sustrato material que recoge y guarda la relacin profesional entre el m2dico y el paciente. Es unregistro escrito de datos sociales, preventivos y m2dicos de un paciente obtenidos directa o indirectamente yconstantemente puesto al d:a. Los ob3etivos son'

". ;sistencia y preventivo o epidemiolgico.

5. Evaluacin de la calidad asistencial.+. >nvestigacin.(. 0ocencia.. ;dministracin.*. ?2dico@3ur:dico@legal.

Los criterios de calidad que propone la 1.?.S. en su modelo de istoria cl:nica son'". >dentificacin de personas.5. Legible e inteligible.+. Diable, concisa y organi4ado.(. Aesistente al deterioro.. >dentificar autor:a, delimitacin de responsabilidades.*. ;ccesibilidad.

For"as de e*presar el contenido %partados

@ H#!"o,# %+#% %,oo+%' Los datos se aaden a la @ D"o! ##%#+'!' Sociales, preventivos y m2dicos.


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istoria cronolgica.@ H#!"o,# o,#'" ;%# +! '%#!#o'!&no se utili4a-'=istorias dirigidas !nicamente al diagnstico.@ H#!"o,# o,#'" o, ,o3+'!' >ntroduccin dedatos sociales que originen problemas de salud.

@ L#!" ' ,o3+'!' signos, s:ntomas, enfermedades, etc.recogidos a trav2s de la entrevista al paciente.@ P+'! ' %"$%#&' 0e manera individual, atendiendoal diagnstico, tratamiento, educacin y seguimiento.@ I%#'%# '+ ,o%'!o' Evolucin, cronolog:a, etc.@ Mo#"o,#%#&' ; enfermos crnicos.

Do%$'"o! 39!#%o!.

=o3a estad:stico@cl:nica. =o3a de anamnesis. =o3a de exploracin f:sica. =o3a de evolucin. =o3a de exploracin. =o3a de rdenes m2dicas. =o3a de constantes. =o3a de cuidados enfermeros. =o3a de preoperatorio. =o3a de operatorio. =o3a de pre y de anestesia. Palores anal:ticos. Aesumen. =o3a de radiolog:a. =o3a de estudio anatomopatolgico. =o3a de autori4acin. =o3a de alta voluntaria. =o3a de autori4acin a autopsia. =o3a refacilitar informes. =o3a de informe al alta. =o3a de informe cl:nico.

6. HISTORIA E EN=ERMER A. REGISTRO Y CUIDADOS.

El #&!"#%o '',',o es un 3uicio cl:nico a cerca de un individuo, familia o comunidad, que se deriva e un procesode recogida de datos, y que proporciona la base de las prescripciones para una terapia definitiva de la cual la enfermer:aes responsable.

El ,o%'!o #&!"#%o lleva incluida la recogida de informacin, la interpretacin de la informacin, el agrupamiento dela misma y la nominacin del grupo.

La istoria de enfermer:a recoge datos sobre los ",o'! $%#o+'!. Los distintos patrones que recoge son lossiguientes'

".@ P',%'%#& ' !+$ ':o ' + #!: 0escribe el patrn de la salud y bienestar percibido por el paciente ycmo mane3a la salud &excelente, bien, normal, mal, bitos de tabaco, alcool, etc.-5.@ N$",#%#o+-'"3&+#%o: 0escribe el patrn de consumo de alimentacin y l:quidos del paciente relativos a lasnecesidades metablicas y aportes complementarios de nutrientes' dieta, alimentos que ingiere, cmo, duracin de lacomida, etc.+.@ E+##%#&: de la funcin escretora &intestino, ve3iga y piel-. Se valora el orario, si es estreido, si sangra, si elpaciente tiene la piel sudorosa y uele, si est acostumbrado al uso de laxantes.(.@ A%"#5# ':',%#%#o: E3ercicio, actividades y recreo..@ S$'*o-'!%!o: 7atrones de sueo, descanso y relax.*.@ Co#"#5o-',%'"$+: 7atrones sensorio@perceptual y cognitivo &gusto, olfato, tacto, vista, o:do, etc., tolerancia,dolor, etc.- &cognitivo' nivel cultural, intelectual, etc.-

$.@ P',%'%#& $"o%o%'"o: ;utoconcepto y percepciones de s: mismo &autoconcepto@val:a, imagen corporal, estadoemocional-.%.@ Ro+-,'+%#&: 7apeles de compromiso y relacin &si vive slo o no, relaciones con la familia, amigos, etc.-#.@ S'@$+-,',o$%"#5o: de satisfaccin e insatisfaccin con patrn sexual."6.@ A"%#&-"o+',%# + '!",7!: 7atrn general de adaptacin y efectividad del patrn en t2rminos de tolerancia alestr2s.


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"".@ V+o,'!-%,''%#!: 7atrones de creencias &incluidas las espirituales- y ob3etivas que gu:an las elecciones delpaciente.

Esta informacin puede recogerse durante varios aos. 0urante nuestra actividad diaria, debemos observar los anteriorespatrones para poder informar de alg!n dato relevante para la evolucin, seguimiento o me3or:a del mismo.

Existen varios tipos de ,'#!",o! ' '',',, pueden cumplimentarse con texto libre &abiertos-, respondiendo a

criterios ya fi3ados &cerrados- o mixtos &cerrados con espacios libres-. ambi2n por su mbito de actuacin los registrospueden dividirse principalmente en ospitalarios o de atencin primaria, cada uno de ellos, tiene una funcin distinta,dependiendo la labor enfermera que est2n reali4ando.

. CONTROL DE CALIDAD.

El seguimiento de estndares contemporneos para el correcto diagnstico y el efectivo tratamiento del paciente, 3untocon la educacin, asesoramiento y cuidado cl:nico, permite a los pacientes obtener todos los beneficios psicosociales ycl:nicos.

El %o",o+ ' + %+# en los documentos contin!a reduciendo los defectos en los procesos de produccin. 0ebenfacilitar la produccin de cambios, debe ser medible y cuantificable en los resultados que logre, y debe reconocer las

necesidades potenciales de los clientes.

Los 3''#%#o! '+ ,o, '+ %o",o+ ' %+# son'

". 7erfeccionar la calidad' Esto ace que aumente la calidad, los beneficios y el rendimiento.5. Estar abiertos a cambios.+. ?e3orar el rendimiento.(. 7lanificar a corto y largo pla4o.. ;umentar los beneficios.

La %+# !#!"'%#+ es la capacidad de que un producto consiga el ob3etivo al coste ms ba3o posible. ambi2n es ellogro de ob3etivos que se tratan de alcan4ar en relacin con los recursos que se emplean para ello. Y es la con3uncin de laeficacia y la equidad.

IV. GESTIN DE LOS RECURSOS MATERIALES.

=asta ace pocos aos, la palabra gestin solo estaba en el pensamiento cuando se trataba de describir las funciones delos mandos intermedios o superiores, los cuales, entre otras actividades, se encargaban de gestionar y administrar losrecursos, tanto umanos como materiales para dirigir a la empresa &p!blica o privada- sin causar un endeudamiento de lamisma. ;ctualmente, ba3o un mundo laboral en el que uno de los principales ob3etivos es la produccin al menor coste,estas funciones se an convertido en una funcin bsica a cumplir por todos los profesionales sanitarios.

Cualquier persona relacionada con el mundo laboral debe de ser consciente de dos aspectos muy importantes dentro de la

empresa'@ La econom:a' conocer saber gestionar y administrar los recursos que nos ofrecen para reali4ar nuestro traba3o diario.@ El almacena3e y control' para poder ofrecer nuestros cuidados con los recursos materiales que precisamos en cadamomento.

1. ECONOMA.

Las instituciones, como por e3emplo, un ospital, cuentan con unos recursos determinados &ya sean econmicos,umanos, materiales, etc.-. La gestin de estos recursos es un proceso comple3o que se basa en la gestin de las empresas.8osotros, como profesionales dentro de la empresa, formamos parte de estos conceptos, puesto que es uno de los recursosy utili4a otros recursos &recursos materiales- para reali4ar su traba3o. Es por ello, que debe de entender en rasgos

esquemticos cmo se reali4a esa gestin.

0entro de la 9estin ospitalaria, en t2rminos econmicos, podemos decir que un Ho!#"+ es una unidad t2cnica, que engeneral produce salud. El gerente decide cmo y cuando se debe producir y obtener en el sector privado el beneficio o lap2rdida resultante de sus decisiones y, en el p!blico, donde obviamente el ob3etivo !ltimo es otro, un determinado nivelde bienestar social que puede cuantificarse en t2rminos de las necesidades asistenciales satisfecas adecuadamente. En


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cualquier caso, para centrar el anlisis es preciso definir previamente la funcin de ,o$%%#& '+ Ho!#"+ &que es larelacin existente entre la cantidad de factores empleada' generalmente capital y traba3o- y el producto obtenido.

El producto final, es la influencia que e3erce sobre el nivel de salud de la poblacin de su rea de referencia. Sin embargo,ante la inexistencia de criterios ob3etivos que permitan cuantificar la salud, se recurren a unidades de medida comoindicadores del nivel de actividad asistencial alcan4ado.

Los productos intermedios que el =ospital debe proveerse optimi4ando su cantidad y calidad. 7or e3emplo, la reali4acinde diagnsticos y el tratamiento de enfermedades, implica la consideracin de la eficiencia de gestin. El texto anterior,

explica la importancia de una buena gestin econmica para abastecerse de los recursos necesarios sin por ello deber dedesperdiciar recursos innecesariamente.

Es el gestor quien debe reali4ar esta tarea, pero nosotros, como profesionales dentro del entorno sanitario, debemos decomprender que el ospital es una empresa &una unidad de produccin-, y como tal, debe organi4arse con unos mediospara obtener un producto &la promocin, recuperacin o mantenimiento de la salud, por e3emplo-/ los transforma parallevar a su mercado y obtener sus ob3etivos. 9eneralmente se supone que el ob3etivo final del sistema ospitalario es elincremento del nivel de salud y bienestar de las personas, sin embargo, para llegar a este ob3etivo, el ospital elabora ungran n!mero de productos como resultado de su actividad en cuanto a la prestacin de servicios al paciente. El conceptode ,o$%"o ;o!#"+,#o, va ligado de forma directa a los servicios que presta el ospital, y, por tanto, va a referirse a latipolog:a de casos que atiende, as: como a la gama de cuidados que se presta al paciente asta su alta ospitalaria.

Produccin del .ospital #e"plo pr2ctico

E?7AES; =ospital

7A10GC1S >8EA?E0>1S 7laca radiolgica

7A10GC1S D>8;LES ; aplicar a pacientes con proceso patolgico.

;sistencia Sanitaria

La gran mayor:a de los productos intermedios que se reali4an, son por medio del m2dico. 8osotros, como profesionalese3ecutantes de las actividades, para conseguir el producto final &la asistencia sanitaria- debemos ser conscientes de estosconceptos.

Los sistemas de medicin del producto sanitario y, en especial del ospitalario parten de la necesidad de disponer deinstrumentos eficaces de apoyo a la gestin ante circunstancias de creciente aumento de los costos ospitalarios, el mayornivel de comple3idad de la estructura y organi4acin sanitaria, la incorporacin de nuevas tecnolog:as y la cada ve4 mayorpreocupacin por me3orar la eficacia de los recursos sanitarios. Son t2cnicas que, adems, introducen un cambiosustancial en la forma de administrar el ospital.

. EL PRODUCTO EN=ERMERO.

0ebido a que la aplicacin de cuidados deriva directamente de la actividad enfermera, las actividades vinculados a losmismos traba3an desde el punto de vista de la Enfermer:a.

La '#%#& '+ ,o$%"o '',',o, como la medicin de un servicio que es, presenta unas dificultades para lamedicin, puesto que estos productos son'

@ La intangibilidad del producto.@ El eco de que la produccin y la entrega se efect!an al mismo tiempo.@ 8o es posible disponer de stocM.@ El cliente est presente prcticamente todo el tiempo de la produccin &servicio-.

@ Los que adquiere el cliente es la calidad del producto.@ La calidad depende de las relaciones umanas entre el cliente y el profesional.


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7ara poder medir el producto, se determina el consumo de personal cuidador y de materiales a utili4ar, es decir, asignacostes. Su ob3etivo es calcular el coste por proceso cl:nico en =ospitales y por 7rogramas en ;tencin 7rimaria,generalmente slo se an efectuado para el clculo de recursos umanos.

;s: pues, se elabora un catlogo de cuidados enfermeros, se ad3udica el tiempo requerido para cada accin &coste-, secronometra el tiempo real utili4ado &gasto-, se calcula el coste del material utili4ado, y el coste y gasto por unidad detiempo. Conocer lo que pagamos por cada proceso sin medir la efectividad, solo permite la facturacin y que se puedaestablecer cierta competitividad en funcin del coste de la prestacin, sin que ello signifique relacin alguna con lacalidad del servicio. La rentabilidad puede ser una cuestin dif:cil de tratar, sobre todo en t2rminos 2ticos y en empresas

donde uno de los ob3etivos principales sea el lucrativo, pero en empresas del sistema Sanitario 7!blico, cada ve4 ms esuna necesidad acuciante ocuparse de la contencin de costes.

; medida que los presupuestos son examinados ms detenidamente, cada profesional vinculado a la unidad o servicio enla que nos encontremos, debe mostrar su eficacia en funcin de los costes, es decir, poner de manifiesto que los recursosdisponibles estn siendo utili4ados de forma efica4 para satisfacer la demanda. 7ara dar respuesta a esta necesidad, losprofesionales de enfermer:a, deben definir su producto y disear un instrumento de medida porque, de no acerlo, sepuede correr el riesgo de que los economicistas lo agan sin tener un conocimiento profundo de los aspectos puramenteprofesionales y tambi2n porque, si la sociedad demanda eficiencia, los profesionales an de incluirla entre sus ob3etivos.

. ALMACENAE Y CONTROL.

Gna ve4 conocida la comple3a trama de gestin sanitaria, nos centraremos en algo en lo que deberemos participarperidicamente. Como ya ve:amos anteriormente, las enfermeras y auxiliares e3ecutan los programas pautados deactividades y ob3etivos. 0ebido a esto, estos colectivos profesionales son los que deben de gestionar la necesidad deobtener ms recursos materiales para desarrollar su labor sin deficiencias.

8uestra funcin es pues la de valorar con antelacin las posibles deficiencias y controlar el nivel de stocM del almac2n.7ara la peticin de dico material, existen formularios e inventarios predeterminados que ayudan a desarrollar esta labor.Los materiales, el control de stocM, la organi4acin de los almacenes y los formularios son diferentes en cadaservicio)unidad, depende de la manera de organi4acin y de gestin de cada institucin.

Co",o+ ' !"o%!.

7ara este traba3o, una de las traba3adoras suele ser la responsable &durante un per:odo de tiempo determinado o porrotacin-. 0ica encargada, debe de estar pendiente de la reserva de material existente en el almac2n. En cada unidad oservicio, los materiales necesitados son diferentes, al igual que los protocolos o reglas empleadas para la confeccin dellistado de material. En gran parte de unidades, existe un formulario que contiene todo el material que se suele emplearpara el traba3o diario, y la formulacin de pedidos es espec:fica para ese determinado servicio)unidad.

El listado de material se puede simplificar en'

@ LENCERIA' oallas, sbanas, colcas, mantas, pi3amas, etc.@ MATERIAL DESECHABLE' En el que se puede enumerar desde el material destinado a la igiene persona, asta

materiales como 3eringuillas, agu3as, etc.

@ =ARMACIA' 0el que se suelen encargar la enfermer:a. rata del almacenamiento y control de los frmacos existentesen la planta.@ MATERIAL NO DESECHABLE' En el que se puede incluir materiales como bateas, cuas, etc.

El control del material suele reali4arse peridicamente, dependiendo de la unidad)servicio, puede ser mensual, quincenal,O

O,#%#& ' +%

tema 1. domicilio

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