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Catedrático. Facultad de Medicina.

Director Cátedra Extraordinaria Innovación y Salud

Universidad Complutense Madrid.

TELEMEDICINA:

Un reto sanitario para

el siglo XXI

Prof. Pablo Gil-Loyzaga

DEFINICIÓN: Telemedicina es la Práctica Médica a Distancia,

que utiliza la telecomunicación

con carácter interactivo (bi-direccional),

técnicas multimedia y redes informáticas

para aportar un diagnóstico o un tratamiento o para mejorar una situación sanitaria.

¿ Puede contribuir la tecnología de información y comunicación a aportar soluciones para la atención sanitaria ?

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Medici

na Clín

ica

Diagnóstico

Terapéutica

Informática M

édica

Tele-

medicina

Salud Pública

TelesaludEpidemiología

Medicina Preventiva

Educación para la Salud

Medicina

basada

en la

evidenc

ia

Telecomunicación

Tecnología + Medicina = Telemedicina

•Especialmente útil :

Cuando la distancia, la geografía, los accesos o la meteorología suponen un

retraso en atención del paciente

Cuando la urgencia de tratamiento es muy relevante para evolución y secuelas

Si el desplazamiento es innecesario, reiterado o penosos (ancianos,

discapacitados, niños, etc.) para el paciente

•La Telemedicina permite • trasladar datos (información sanitaria)

• en vez de trasladar pacientes.

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•Reduce el tiempo de intervención y optimiza los Servicios Sanitarios.

•Hace posible el diagnóstico y la prescripción de tratamiento (a veces los aplica) a distancia.

• Es muy adecuada para grupos poblacionales con dificultades de

desplazamiento: mayores, discapacitados, etc.

TELEMEDICINA

TELEMEDICINA Y TELESALUD

- Telemedicina incorpora sistemas de telecomunicación a la práctica

de la Medicina: diagnóstico y tratamiento

World Health Organization 1997

- Telesalud incorpora sistemas de telecomunicación a la protección

y promoción de la Salud

- Telegestión sanitaria: uso de telecomunicación en

la gestión de centros o pacientes, etc.

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e - HEALTH (McLendon, 2000)

-Uso de Internet en el apoyo sanitario. -Aplicación: información-formación-comercio

Cinco “C”de Internet

Contenido,Conectividad,

Comercio,Comunidad y

Cuidados sanitarios

- Ventaja: La Implantación

de Internet

La Implantación de Internet

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Telemedicina HOY:Telemedicina HOY:Telemedicina HOY:Telemedicina HOY:

la aplicación la aplicación la aplicación la aplicación prácticaprácticaprácticapráctica

ESTADO ACTUAL : FASES DE UNA TÉCNICA•Antecedentes

científicos

•Conocimiento general en mundo científico-profesional

(publicaciones, presentaciones, experiencias piloto, etc.)

•Desarrollo tecnológico (D)

•Implantación definitiva : "incorporación a la

práctica cotidiana" (A)

•Aceptación por Administración

•Legislación

•Fase de innovación y

nuevas ideas (I)

•Estudios de investigación / puesta a punto (I)

I + D + I + A

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¿QUÉ OBJETIVOS SE PERSIGUEN?

1111----OPTIMIZAR LOS RECURSOS HUMANOS SANITARIOSOPTIMIZAR LOS RECURSOS HUMANOS SANITARIOSOPTIMIZAR LOS RECURSOS HUMANOS SANITARIOSOPTIMIZAR LOS RECURSOS HUMANOS SANITARIOS:

Solo deben acudir a consulta presencial de Atención Especializada los pacientes que realmente lo necesiten

2222----EVITAR DESPLAZAMIENTOS INNECESARIOSEVITAR DESPLAZAMIENTOS INNECESARIOSEVITAR DESPLAZAMIENTOS INNECESARIOSEVITAR DESPLAZAMIENTOS INNECESARIOS:Se pretende evitar los desplazamientos innecesarios

(pruebas, reconocimientos, etc.). Por cuenta de los

pacientes o de la sanidad pública (ambulancias, etc.)

3333----OPTIMIZAR EQUIPAMIENTOS E INFRAESTRUCTURAS:OPTIMIZAR EQUIPAMIENTOS E INFRAESTRUCTURAS:OPTIMIZAR EQUIPAMIENTOS E INFRAESTRUCTURAS:OPTIMIZAR EQUIPAMIENTOS E INFRAESTRUCTURAS:

Evitar duplicación de pruebas diagnósticas

4444----MEJORAR LA CALIDAD Y EVITAR SECUELAS:MEJORAR LA CALIDAD Y EVITAR SECUELAS:MEJORAR LA CALIDAD Y EVITAR SECUELAS:MEJORAR LA CALIDAD Y EVITAR SECUELAS:

La utilización de Telemedicina en Atención de Urgencia permite una mejor recuperación y secuelas patológicas

1+2+3= Liberación de recursos = mejor atención sanitaria1+2+3= Liberación de recursos = mejor atención sanitaria1+2+3= Liberación de recursos = mejor atención sanitaria1+2+3= Liberación de recursos = mejor atención sanitaria

Áreas máximo interés para Telemedicina

-HOSPITALES ENTRE ELLOS Y CON SUS

CENTROS DEPENDIENTES

-CENTROS DE SALUD Y DE URGENCIA

ESPECIALMENTE EN ZONAS RURALES

-SANIDAD DE PRISIONES Y CENTROS DE

INTERNAMIENTO EN GENERAL

-RESIDENCIAS DE TERCERA EDAD

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UTILIZACIÓN ACTUAL DE LA TELEMEDICINA 1- TELEMEDICINA EN EL HOSPITAL

-Registro de datos de los pacientes: Historia clínica electrónica

-Serv icios de apoyo hospitalario:

-Serv icios Administrativos, admisión cita previa, facturación

-Radiología, TAC, RMN, PET (red intrahospitalaria)

-Serv icio de Análisis Clínicos

-Farmacia Hospitalaria: Control y seguimiento tratamientos-Monitorización de pacientes (Constantes v itales, ECG, etc.)

2- TELEMEDICINA Y APOYO EXTERIOR-Entre Hospitales.

-Entre Hospital y Centro de Especialidades o de Atención 1ª

-Apoyo a cualquier tipo de estación (centro, barco, etc.) que lo solicite -En situaciones de Urgencia

3- TELEMEDICINA A NIVEL DOMICILIARIO

TELEMEDICINA: VENTAJAS Y

DESVENTAJAS

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MEJORAR LA ATENCIÓN SANITARIA Y REDUCIR COSTES

•Acceso universal y homogéneo a los avances diagnósticos y terapéuticos: Principio de Equidad en Atención Sanitaria

•Aproximar la atención médica al paciente y reducir tiempos de intervención en urgencias o procesos y Listas de espera.

Principio de Eficacia de la Atención Sanitaria.

•Principio de Confidencialidad

•Potenciar recursos humanos: “Medicina en Equipo”, Interconsultas, optimizar infraestructuras y equipos, etc. ...

Principio de Eficacia de la Gestión Sanitaria.

ACTUALIZAR Y RECUPERAR CONCEPTOS CONOCIDOS:

VENTAJAS DE LA IMPLANTACIÓN GENERALIZADA DE LA TELEMEDICINA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA

• El Médico de Atención Primaria mejora su activ idad con apoyo especializado del Centro de Referencia (Hospital),

• puede atender:

• 1: Pacientes en Primera v isita con patología no complicada pero cuya naturaleza requeriría desplazamiento a Hospital. Preoperatorios.

• 2: Estabiliza pacientes de Urgencia antes y durante el transporte urgente. Av iso al Hospital previo a la llegada del paciente .

• 3: Rev isiones de Pacientes Quirúrgicos, Traumatológicos con buena ev olución tras el alta y pruebas complementarias sin complicaciones.

• B- El Médico de Atención Primaria mejora su activ idad profesional, su estímulo y motivación. Tiene más capacidad de formación continuada.

•OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS HUMANOS Y POTENCIACIÓN DE LA MEDICINA EN EQUIPO.

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VENTAJAS DE LA IMPLANTACIÓN GENERALIZADA DE LA TELEMEDICINA EN LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA

• El Médico de Atención Especializada percibe una reducción significativa del número de consultas externas ya que algunos pacientes son atendidos en Atención Primaria con la colaboración de especialistas.

• El Médico de Atención Especializada optimiza su tiempo:

• 1: Incrementa el número de intervenciones quirúrgicas o de horas dedicadas a la atención de pacientes muy complejos: SE REDUCE LA LISTA DE ESPERA

• 2: Dispone de más tiempo para atender las rev isiones de pacientes quirúrgicos, traumatológicos, altas médicas, etc. con mala ev olución.

• 3: Más tiempo para Formación Continuada, nuev os procesos, nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas, estudios epidemiológicos y de inv estigación. MEJORA SIGNIFICATIVA DE LA ATENCION SANITARIA.

OPTIMIZACIÓN DE RECURSOS HUMANOS Y POTENCIACIÓN DE LA MEDICINA EN EQUIPO.

VENTAJAS DE LA IMPLANTACIÓN GENERALIZADA DE LA TELEMEDICINA: LA PERCEPCIÓN DEL PACIENTE

A- Sensación de incremento de recursos y de mejora significativ a de la Atención Sanitaria: Mejora de la Accesibilidad, Calidad y Eficiencia.

B- Fidelización de utilización de Atención Primaria al entender el apoyo e recibido desde el Centro de Refrencia. Comodidad y menos gastos.

C- Incrementa de forma significativa la Humanización de la Medicina. El paciente recibe la Atención por su propio médico de Atención Primaria que le sirve de “puente” y referencia con el Sistema de Salud.

D- Por todo lo anterior y, además, al reducirse las listas de espera de Atención Especializada y Hospitalaria:

El paciente mejora su confianza en el sistema sanitario.

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- Desventajas:

Generales:1- "los que tienen acceso" y "los que no"

2- Virus, Spam, Phishing, etc. etc.

Específicas (ver siguientes diapositivas):

3- Acceso compartido

4- Confidencialidad

INCONVENIENTES Y OBSTÁCULOS DE TELEMEDICINA-I

1- Se requieren redes de comunicaciones adecuadas

2- Nuevos equipos adecuados al diagnóstico Telemático

3- Evitar paradojas de conectar en red "centros o

situaciones que no lo necesitan".

Mayor utilidad en zonas alejadas, poblaciones aisladas o

centros con presión asistencial específica

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INCONVENIENTES Y OBSTÁCULOS DE TELEMEDICINA-II

4- Se requiere contar con el impulso de las

Administraciones / Gobiernos porque incluye un cambio

de comportamiento y de gestión.

5- Se requiere desburocratizar la Sanidad. Los centros

sanitarios son muy complejos y los cambios

estructurales también lo son.

6- La Telemedicina requiere un proceso de

"incorporación al trabajo sanitario cotidiano", como

también lo requirieron los ordenadores, Internet, etc. ...

7- Hay que introducir en el uso de la Telemedicina al

ciudadano ¿seguro?: No mucho más que lo que habría

que "introducirle hoy al uso de la televisión o del móvil

TELEMEDICINA: TELEMEDICINA: TELEMEDICINA: TELEMEDICINA: ASPECTOS ASPECTOS ASPECTOS ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALESÉTICOS Y LEGALESÉTICOS Y LEGALESÉTICOS Y LEGALES

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La Telemedicina debe permitir acceso a la asistencia cualquier paciente con equidad, en momento y lugar necesarios, lo que conlleva:

1) mejor actuación médica, 2) mayor supervivencia en urgencias 3) menores secuelas

La Telemedicina debe utilizarse bajo el principio de total respeto al paciente, bajo los principios éticos y declaraciones internacionales sobre la práctica de la Medicina y de la Telemedicina.

El sistema de Telemedicina debe ser: seguro, fiable y debe garantizar la confidencialidad de datos sanitarios (diagnósticos y tratamientos, etc), preservando la intimidad y garantizando la integridad y autenticidad de la información transmitida.

Al tratarse de un sistema de aplicación internacional deberá cumplir además los requerimientos específicos de carácter deontológico de todos los países donde intervenga.

ALGUNOS ASPECTOS LEGALES DE LA TELEMEDICINA:(José María Montoto 2002)

Asociación Médica Mundial y el Comité Permanente de Médicos Europeos

(Jav ier Sánchez Caro 2002)

LEGISTACIÓN SOBRE TELEMEDICINA EN FINLANDIA.Approved by Executive Board Finnish Medical Association (1997). Adopted by CommitéPerman ent (April 1997) CP 97/033 EN

Autorización - Compete ncia . ÉticaTelemedicina exige las mismas capacidades y acreditaciones que la práctica deMedicina presencial. No permite practicar especialidades para las que no se tenga capacitación o en regiones-países donde no se esté debidamente autorizado.

El paciente debe tener oportunidad de rechazar el sistema de Telemedicina (Consentimiento Informado) y a los profesionales que le atiendan (autonomía del paciente). Los médicos de atención remota deben presentarse al paciente si hay Teleconsulta.

El médico debe poder abstenerse de intervenir si se usa Telemedicina (Autonomía del médico)

La relación médico-paciente con Telemedicina sigue las mismas pautas de ética médica, respeto mutuo y confidencialidad de la Medicina tradicional

La situación más frecuente es que un médico consulte a otro ante la sugerencia o permiso de un paciente:

1- El paciente acude al médico y éste sugiere el uso de Telemedicina y si el paciente acepta se Teleconsulta

2- En situaciones de urgencia y con peligro de la vida del paciente se utilizará telemedicina si es necesario

El méd ico responsable:El médico que solicita el consejo de otro colega asume la responsabilidad del diagnóstico o tratamiento

-Si no esta de acuerdo con el médico consultado derivará el paciente a consulta física con el especialista.

El especialista puede negarse a dar una opinión si considera que el médico o profesionales sanitarios que se encuentran en torno al paciente no van a poder seguir sus indicaciones.

El médico que realiza intervenciones directas con el paciente (psiquiatría, domicilio) es responsable de ellas

Calidad, seguridad, etc. en TelemedicinaEl profesional sanitario que usa el sistema telemático es responsable de sus diagnósticos / tratamientos y debe encargarse de la calidad de los equipos y de que se mantengan los equipos adecuadamente.

Si no considera adecuada la calidad no debe realizar las intervenciones previstas.

Guarda y cus todia de documentos. Debe garantizarse que se toman todos los datos del paciente y se guardan con la historia y pruebas de manera adecuada.

Los hallazgos, diagnósticos, tratamientos, etc. deben transmitirse y guardarse con garantía de seguridad y confidencialidad

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TELEMEDICINA: TELEMEDICINA: TELEMEDICINA: TELEMEDICINA:

RETOS PARA EL SIGLO XXIRETOS PARA EL SIGLO XXIRETOS PARA EL SIGLO XXIRETOS PARA EL SIGLO XXI

CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

RETOS INMEDIATOS PARA LA TELEMEDICINA - 1

1- El cambio de la estructura poblacional incrementará el gasto sanitario:

-Incremento del gasto farmacéutico: no evitable-Incremento de consultas y recursos asociados:

2- También incremento de discapacitados (accidentes, etc) y pacientes crónicos.

3- Se va a producir una mayor utilización de pruebas diagnósticas (imagen, analítica, etc.).

Sólo la Telemedicina pueden permitir UNA ATENCIÓN SANITARIA ADECUADA que haga frente a estos cambios

Los Servicios Sanitarios deben tender a una reorganización de las pautas de trabajo, y "descentralizar" la actividad

sanitaria hacia la Atención primaria y la Atención a domicilio

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4- El reto para las operadoras de telecomunicación y los fabricantes de equipos médicos de diagnósticos y de información:

- Se requieren equipos adecuados a la práctica médica, honmologados, muy compatibles e interoperables

- Se requieren nuevos sistemas de tratamiento de información

- SOBRE TODO SE REQUIEREN SOLUCIONES AMPLIAS DE COMUNICACIÓN PARA TODAS LAS SITUACIONES

5- La Telemedicina incidirá en la gestión de los centros sanitarios, en las áreas, entre áreas y entre Autonomías.

La Telemedicina puede permitir un incremento significativo de la atención sanitaria en naciones (o regiones) alejadas o poco desarrolladas o con poca posibilidad de implantación

de nuevos elementos (hospitales, etc.)

RETOS INMEDIATOS PARA LA TELEMEDICINA - 2

CONCLUSIONES - 1

Uno de los mayores problemas de los Estados Modernos, tanto en Europa como en USA, es hacer frente al incremento

del gasto sanitario.

- Repetir de manera reiterativa la creación de Centros Sanitarios (con independencia del tamaño) no es la solución

dados los costes de puesta en marcha y funcionamiento.

- Se necesitan soluciones creativas que permitan la atención rápida y eficaz del paciente y optimicen recursos:

infraestructuras, equipamientos y recursos humanos

- Se requiere una mayor integración y cooperación entre los distintos niveles de atención sanitaria

Little (1992) indica que, según un muestreo, la Sanidad USA podría reducir unos 30.000 M $ USA usando Telemedicina.

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CONCLUSIONES - 2

La TELEMEDICINA nunca podrá sustituir al MÉDICO, o a los demás PROFESIONALES

SANITARIOS,

pero puede ser una buena herramienta para una Atención Sanitaria precoz,

que evite desplazamientos innecesarios, reduzca costes, y sea bien percibida por

pacientes y profesionales sanitarios.

CONCLUSIONES- 3

La Telemedicina es un sistema de equiparación socio-sanitario

Permitirá a la Atención Sanitaria cruzar las barreras geográficas, culturales, sociales,

políticas y económicas dentro de cada país y entre los distintos países.