tecnologia en la asistencia alen la asistencia al … · aplicaciones de las tic para dar soporte a...

Tecnologia en la asistencia alTecnologia en la asistencia al paciente cronico. La experiencia

Valcronic.Dr. Manuel Sánchez Mollá

Departamento Hospital Universitario de Elchede Elche

l ò ialCrònicPlan de m ejora e n la ate nción a pacientes

crónicos en la Comunidad Vale nciana

OBJETIVOSObjetivo 18

• Promover la innovación tecnológica, su evaluación y suutilización práctica, racional y basada en la evidencia….p y

Recomendación

• Favorecer la Investigación Desarrollo e Innovación (I+D+i) sobreFavorecer la Investigación, Desarrollo e Innovación (I+D+i) sobreaplicaciones de las TIC para dar soporte a la continuidad en la atención alas personas con condiciones de salud crónicas evitando barreras detiempo y localizacióntiempo y localización.

• Incorporar los avances en instrumentación biomédica y sensorespersonales que posibilitan los sistemas de (tele) salud personal ypersonales que posibilitan los sistemas de (tele) salud personal yautocuidados en entornos de vida cotidiana.

El programa ValCrònic es una iniciativa de la Agencia p g gValenciana de Salud para mejorar la atención de los

pacientes crónicos en la Comunidad Valencianap

alCrònicalCrònicPlan de mejora en la at e nción a pacient e s

crónicos en la Comunidad Valenciana

El programa contempla dos modalidades de intervención, por un lado el control y

seguimiento de la enfermedad crónica a través de la telemonitorización del paciente y por

otro, la mejora de los hábitos de vida saludable y fomento del autocuidado

mediante contenidos de educación para la salud.

El programa ValCrònic se apoya en:

•La utilización de las nuevas tecnologías de comunicación

• En un modelo de actuación compartida dentro del EAP (Enfermería,p ( f ,Medicina, Trabajo Social) y entre los diferentes entornos asistenciales(Atención Primaria, Atención Hospitalaria).

• En una historia clínica única por paciente : Abucasis

alCrònicalCrònicPlan de mejora en la at e nción a pacient e s


1.

Mejorar la comunicación con el paciente (seguimientopresencial y a distancia)Mejorar la calidad de

1 Facilitar el acceso a mas información para la educación

terapéutica

Mejorar el grado de control de las patologías crónicas

atención a los pacientes crónicos

1

j g p g

Mejorar el rendimiento de las visitas al Centros de Salud

Disminución de visitas burocráticas o con bajo rendimiento2

Mejorar la eficacia y la eficiencia de la atención

prestada jprestada

P ió d l i h it l i3Facilitar la permanencia

d l i Prevención del ingreso hospitalario3 del paciente en su entorno mas próximo

Desarrollo de vías comunicación conjunta, ágiles yresolutivas a través de la Historia Clínica Electrónica4 Mejorar la comunicación

entre profesionales

Inicialmente el programa se centra en 4 patologías crónicas, y en su combinación . . .

DIABETES MELLITUS TIPO 2 Estas patologías conllevan 1

EPOCdiferentes problemas de salud

en la población que las 2

INSUFICIENCIA CARDIACApadece, así como un

importante coste que debe 3

HIPERTENSION ARTERIALasumir el sistema sanitario

4

Departamento de SaguntoDepartamento de Elche

Sagunto 2 Centros de Salud: R l

Puerto de sagunto

Raval Santa Pola

Proceso de estratificación de la población en la Comunidad Valenciana

Población de la Comunidad Valenciana con derecho a

asistencia sanitaria

Aplicación de la herramienta CARS

• Ingreso últimos 6 meses• Patologías crónicas (códigos

1ª Segmentación ubauba

Población de

herramienta CARS • Patologías crónicas (códigos CIE incluidos)

• Prescripción de 5 o más fármacos

• El nivel de riesgo quedará

cars

Población de riesgo (CARS)

Población de bajo riesgo

(CARS)

Población no crónica

El nivel de riesgo quedará marcado (SIP) en pacientes crónicos de riesgo y bajo riesgo

2ª Segmentación

g• Revisión de los profesionales

médicos de sus cupos de pacientes marcados como de riesgo

alCrònicPlan de mejora en la at ención a pacient es crónicos en la Comunidad Valenciana

Pacientes de alto riesgo

Pacientes de riesgo medio

• Población susceptible de inclusión en el plan de mejora con segmentación específica en los tres niveles del servicio

Población de bajo riesgo

candidatos

1. ¿Tiene alguna de las siguientes patologías?

SI NO SI NO SI NO

Enf Cardiaca Diabetes Infarto miocardio

Ictus Cancer EPOC

(Puntuación: Si 2 ó más patologías puntúa 2 puntos; en caso contrario 0)

2. ¿Cuántos fármacos de prescripción médica toma?

(Puntuación: Si 5 ó más prescripciones diferentes puntúa 3 puntos; en caso contrario 0)

SI NO

3. ¿Ha estado hospitalizado o acudió a urgencias en los últimos 6 meses?

(Puntuación: Si dice SI puntúa 4 puntos; en caso contrario 0)

Total más de 4 puntos ‘poseen riesgo MEDIO-ALTO’ de ser hospitalizados o de visitar los servicios de

urgencias. Uno de cada 4 pacientes será reclasificado a ALTO por su médico según criterios clínicos.

Total 4 o menos poseen ‘BAJO’ riesgo de hospitalización.

Shelton P, Sager MA & Schraeder C (2000). The community assessment risk screen (CARS):identifying elderly persons at risk for hospitalization or emergency department visit. Am J Manag Care, 6: 925-933.

Icono de acceso a la plataforma, al pasar el puntero del ratón por encima, mostrará el nivel de riesgo del paciente mediante un código de colores:

•Riesgo ‘BAJO’:

•Riesgo ‘MEDIO’:

•Riesgo ‘ALTO’:

Se han definido 16 programas en función del riesgo y de las patologías que puedepadecer el paciente dentro de ValCrònic (Insuficiencia Cardiaca, Diabetes,Hipertensión Arterial y EPOC)Hipertensión Arterial y EPOC).

Combinación de patologías

Nivel de riesgoAlto Medio Bajop g Alto Medio Bajo

IC AISLADA (EXCEPTO HTA) EPOC AISLADO DIABETES AISLADA HIPERTENSIÓN AISLADA IC + EPOC IC + EPOC IC + DIABETES DIABETES + EPOC EPOC + HTA IC + EPOC + DIABETES DIABETES + HTA

•Información, consentimiento, inclusión.De acuerdo a esta estratificación se ha diseñado un servicio para cada segmento deenfermos crónicos, en el que las nuevas tecnologías juegan un papel fundamental.

Equipamiento dedicado

Dispositivos de biomedidas

Acceso multidispositivo

Comunicación con el paciente

Acceso unificado a información

TeleseguimientoEducación y apoyo al autocuidado•Asignación de programa.dedicado biomedidas multidispositivo

Alt i

con el paciente a información

Llamadas y consultasprogramadas• Mensajes

•Carpeta de salud/HCE

• Gestión clínica y •Pautamos la frecuentación de biomedidas yAlto riesgo personalizados• Alarmas

Proactiva:

de operaciones

• Carpeta de salud/HCEde

ries

go Tablet Pc•Pautamos la frecuentación de biomedidas y cuestionarios.

Riesgo moderado

• Llamadas• Mensajes SMS• Web del paciente

C dC ñ i

salud/HCE• Gestión clínica

y de operacionesNi

vel d

Smartphone

Bajo riesgo

• Carpeta de salud/HCE

• Gestión de operaciones

• Campañas masivas (web, mensajes SMS)Página Web•Umbrales de alerta biomedidas y cuestionarios

de salud.

Pautamos videos• Síntomas de riesgoSíntomas de riesgo• Buen control de la enfermedad.• Carácter técnico dispositivos de medición

RIESGO MEDIO

RIESGO ALTORIESGO ALTO

• Acceso a la carpeta personal de salud

• Acceso a información y campañasdeprevencióncampañas de prevención

Paciente crónico alto

riesgo

• Seguimiento intensivo

• Comunicación proact iva con el paciente

• Acceso a la carpeta personal de salud

• Acceso a información y educación personalizada

• Seguimiento puntual• Comunicación periódica

Pacientes crónicos riesgos

medio y bajopaciente

• Biomedidas, síntomas, adherencia

• Biomedidas, síntomas, adherencia (riesgo moderado)

con el paciente

• Primer nivel de atención • Personalclínicoy no clínicoCICU

ENFERMERIA DE Atención Primaria

Médicos y Enfermería

Atención Especializada

• Procesos de t ransferencia y derivaciónH i t d

Unidad de Hospitalización a

Domicilio A Primaria

• Personal clínico y no clínico• Cribado y derivación112

Telemonitorización• Presión arterial• Peso• Glucemia• ProcesosdeUnidadde

CICU 112

ATENCION PRIMARIA ES LA FIGURA

EnfermeríaInternistas y médicos

especialistas

• Coordinación con Atención Primaria para la

• Herramientas de coordinación

• Acceso a la misma información

Atención presencial

A.PrimariaAtención

presencial CAU soporte técnico• Inclusión (“alta”) de pacientes

• Gest ión clínica remota (alertas, seguimiento adherencia accesoaeventosdelpaciente )

Glucemia• Pulsioxímetro• Frecuencia

cardiaca / respiratoria

• Cuestionarios de

Atención Especializada

Internistas y médicos especialistas

• Procesos de t ransferencia y derivación

• Herramientas dcoordinación

• Acceso a la misinformación

Unidad de Hospitalización a

DomicilioAtención

presencial

PRINCIPAL EN LA GESTION DE LAS

resolución de dudas en casos complejos• Intervenciones en aquellos casos que

requieran especialista

adherencia, acceso a eventos del paciente…)• “Capa de proximidad”• Gest iones administ rativas (citas, recordatorios,

campañas, recetas recurrentes…)

salud• Coordinación con Atención Primaria para la

resolución de dudas en casos complejos• Intervenciones en aquellos casos que

requieran especialista

información

ALERTAS

Para la puesta en marcha del servicio de telemedicina ha sido clave laintegración completa con los sistemas de informaciónintegración completa con los sistemas de información

Telemonitorización• Presión arterial Alerta

Valores fuera de los

umbrales

Presión arterial• Peso• Glucemia• Pulsioxímetro

Roja en Abucasis

u b a esrecomendables generarán una

alerta

Pulsioxímetro• Frecuencia cardiaca /

respiratoria• Cuestionarios de salud

Alerta Amarilla en Abucasis

1Para modificar una alerta se deberá seleccionar aquella que se desea editar de la relación de alertas

1

Editar los detalles de la alarma: estado, descripción, solución y comentarios2

Ventana VE29: Hoja de Seguimiento de Abucasis (resumen mensual de biomedidas)j g ( )

Permite cambiar la opción de vista de datos de gráfica a tabla y viceversa

Permite seleccionar el plazo temporal de los datos

Modo de vista de datos cambiado de gráfico a tabla2

Cambiar el modo de vista de datos

1

A day in my lifeA day in my life• BIOMEDIDA FUERA DE RANGO

GESTION ALERTA ENFERMERIA• GESTION ALERTA ENFERMERIAPara modificar una alerta se deberá seleccionar aquella que se desea editar de la relación de alertas

1

• ACTUACION PROTOCOLIZADA PROACTIVA: PROCEDIMIENTOS


PROCEDIMIENTOS

• INTERNISTA ENLACE

Diabetes EPOCInsuficiencia

CardiacaHipertensión

arterial

Para modificar una alerta se deberá seleccionar aquella que se desea editar de la relación de alertas 1


RESULTADOSRESULTADOS

Secuencia procesos

11 22 33 44 55

Estratificación y l ió d

Inclusión de i l F ió

Provision Seguimientoselección de pacientes

pacientes en el programa

Formación logisticaSeguimiento de pacientes

5371892 641 537575 537

CARACTERISTICAS BASALES• SEXO

• EDAD 73 1(10 9)EDAD 73.1(10.9)

• PROGRAMAS

Se ha definido un cuadro de mando para la evaluación y seguimiento del programaValCrònic compuesto por 10 indicadores principales y 5 secundarios:

Frecuentación en Atención Primaria (AP)

1 Grado de control de las patologías1

INDICADORES PRINCIPALES INDICADORES SECUNDARIOS

(AP)Frecuentación en Urgencias Hospital (URGH)F t ió U i N

2

3

Grado de adecuación del ingresohospitalario

2

Frecuentación en Urgencias No Hospitalarias (URGEH)Ingreso Hospitalarios

3

4

Calidad de vida

Incidencias tecnológicas

3

4

Estancia mediaVisitas domiciliariasInterconsultas

56

7

Tiempo medio de atención telefónicade pacientes

5

Activación de la actuación compartidaSatisfacción (pacientes y profesionales)Mortalidad

8

9

10 Mortalidad10

¿QUE APORTAMOS DE NUEVO? i t i i ió TIC¿QUE APORTAMOS DE NUEVO? asistencia ; innovación ;TICs

alCrònicPlan de mejora en la atención a pacientes


Para modificar una alerta se deberá seleccionar aquella que se desea editar de la relación de alertas 1


Reclutamiento de pacientes e hitos alcanzadosR l t i t d i t

444 RA

Provisionados 535

Activos 423400500600700

Reclutamiento de pacientes 91 RM

0100200300

Hitos alcanzados• El programa ValCrònic, con más de 500 pacientes reclutados y 150 profesionales

i li d d l 3 i i t l it i ió d i timplicados, es una de las 3 mayores experiencias en telemonitorización de pacientes crónicos realizadas en la Unión Europea, junto al Whole System Demostrator y el United4Health.

• Diversos organismos han mostrado interés en el programa visitando in situ los centros de salud: Ministerio de Sanidad, Red.es, Instituto Catalán de la Salud, Consejería de

( ) ( )Sanidad de Castilla-La Mancha, Aximed (Brasil), Swiss Medical Group (Argentina).

Primeros resultadosPrimeros resultados

• Satisfacción pacientes

• Satisfacción profesionales

• Efecto sobre consumo de recursosEfecto sobre consumo de recursos.

Opinión de los profesionales sanitarios sobre

el efecto de la TELEMEDICINA (Programa ValCrònic)

en la organización y gestión de los servicios.

5 de Diciembre de 20135 de Diciembre de 2013

alCrònicPlan de mejora en la atención a pacient es

crónicos e n la Com unidad Valenciana

OPINION DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS SOBRE EL EFECTO DE LA TELEMEDICINA (PROGRAMA VALCRONIC)

EN LA ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS.

OPINION DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS SOBRE EL EFECTO DE LA TELEMEDICINA (PROGRAMA VALCRONIC)EL EFECTO DE LA TELEMEDICINA (PROGRAMA VALCRONIC)

EN LA ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DE LOS SERVICIOS(Proporción que puntúan entre 0-4, 5-7 y 8-10 puntos).

CONCLUSIONES

Se valora especialmente la utilidad del programa para que el paciente conozca mejor su enfermedad y su situación clínica y para que se sienta mejor atendido. Se valora de manera especial la información recibida sobre el funcionamiento de los equipos y el programa Valcronic.

La opción menos valorada es que el programa pueda contribuir a reducir las visitas a Atención Primaria.

Aunque la utilidad es similar para las 4 patologías, parece que la EPOC podría ser la que mas podría mejorar el control.

Las respuestas son similares entre médicos/as y enfermeros/as. No existen diferencias en la valoración.

Existen diferencias entres Centros de Salud, siendo menor las valoraciones en uno de ellos con respecto a los demás.

Puede concluirse que la visión de los profesionales es moderadamente positiva.

41

Opinión de los pacientes sobre el efecto de la TELEMEDICINA (Programa ValCrònic)

en la organización y gestión de los servicios.



Información suficiente

Opinión de los pacientes

Instrucciones claras

Facilidad de manejo de los aparatos

Conoce mejor la enfermedad y se cuida mejor

Funcionamiento terminales

Información

Recomendaría

Conoce mejor la enfermedad y se cuida mejor

Mejor conocimiento de la enfermedad

Uso más seguro de la medicación

Autonomía delpaciente

RecomendaríaValCrònic

No supone una carga para el cuidador Facilidades empleo terminales

Factor en modelo de regresión logística

• Predictores satisfacciónl f d d

Ficha técnica•Población: todos los pacientes enrolados en ValCrònic. •Método: encuesta telefónica (8 preguntas cerradas y 1 abierta).

Factor en modelo de regresión logística

– Conocer mejor la enfermedad– Odds Ratio: 7,1 - IC95% 2,6-19,6

• Predictores de facilidad

•Estudio de campo: Noviembre de 2013. 322 encuestas válidas, tasa respuesta del 78,5%•Error muestral: 2,5% para nivel confianza del 95%•Coeficiente Kuder-Richardson 0,9.• Predictores de facilidad

usoPercepción de buena información recibida

•Coeficiente Correlación Intraclase 0,7

Análisis realizado por José Joaquín Mira. Catedrático de Psicología. Departamento de salud de Alicante-Sant Joan. U i id d Mi l H á d d El h– Percepción de buena información recibida.

– Odds Ratio: 16,1 - IC95% 3,6-70,8Universidad Miguel Hernández de Elche.

EFECTO DE LA TELEMEDICINA SOBRE ELEFECTO DE LA TELEMEDICINA SOBRE EL

CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS.



Análisis pre-post en los 4 CentrosPacientes con Urgencias generales por descompensacióng g p p

P<=0 001

P< 0 001

P< 0.001

ntes

P<=0.001

ón d

e pa

cien

Pro

porc

ió

Análisis pre-post en los 4 CentrosPacientes con ingresos Hospitalarios No Programados y g p g ypor Descompensación

0 001

ntes

p=0.001

ón d

e pa

cien

p=0.001

Pro

porc

ió

Análisis pre-post en los 4 CentrosVisitas en AP: Media

sita

sm

edio

de

vis

p=NS

Num

ero

m

p=0.02

p=NS p=NS

- Hubo un aumento de visitas de enfermería de AP (8.5 vs 6.5)- No hubo diferencias en las visitas médicas de AP

N h b dif i l i it d i ili ( di f í )- No hubo diferencias en las visitas a domicilio (medicas o enfermería)

GRADO DE CONTROLGRADO DE CONTROLANALISIS GLOBAL Y POR PATOLOGIAS

Análisis pre-post en los 4 CentrosGrado de buen control

ntes

p=0.001p=0.013

ón d

e pa

cien p=0.0

00

Pro

porc

ió

Conclusiones• Visitas a Urgencias

• los pacientes que acudieron a urgencias por descompensación de las patologías de Valcronic se redujeron un 51 9% (13 1vs6 3%) en AP ypatologías de Valcronic se redujeron un 51.9% (13,1vs6,3%) en AP y un 32,3 % (18,9vs12,8%) en el Hospital respecto al año previo.

• Ingreso Hospitalario• La proporción de paciente que ingresaron por causa no

programada se redujo un 33.2% (20.2 vs 13.5%).• La proporción de pacientes que tuvo un ingreso hospitalario porLa proporción de pacientes que tuvo un ingreso hospitalario por

descompensación de las patologías de Valcronic se redujo un 23,8% (10.5 vs 8%).

Conclusiones• Visitas en AP

• Hubo un aumento de visitas de enfermería de AP (8.5 vs 6.5) • N h b dif i l i it édi d AP• No hubo diferencias en las visitas médicas de AP • No hubo diferencias en las visitas a domicilio (medicas o enfermería)

• Grado de control• La proporción de pacientes Valcronic con mal control tensional

o glucémico, respecto al año previo, se ha reducido de forma significativasignificativa• Reducción de un 10.7% de los pacientes con Tensión

Arterial Sistólica >=140 mmHg (36.5 vs 32.6%)• Reducción de un 44.2% de los pacientes con Tensión

Arterial Diastólica >=90 mmHg (13.8 vs 7.7%)• Reducción de un 44 1% de los pacientes con HemoglobinaReducción de un 44.1% de los pacientes con Hemoglobina

Glicosilada >=8% (35.8 vs 20.0%)

Casos clínicos utilizandoCasos clínicos utilizando valcronic. Ejemplos realesj p

Elx 2014

Paciente diabética 72 añosPaciente diabética 72 años

• Hipoglucemias asintomáticas.• Intervención de enfermería proactiva• Intervención de enfermería proactiva

modificar dosis de insulina.

Paciente epoc 74 años oxigeno domiciliario portador de marcapasos-

fenotipo bronquitis reagudizadorfenotipo bronquitis reagudizador

• Disminución saturación 02

• Alteración cuestionario de síntomas.

• Actitud proactiva de equipo incremento• Actitud proactiva de equipo incremento broncodilatadores, antibióticos y curso corto d ti id E it i 2013de corticoides. Evitamos ingresos 2013.

DISMINUCION SATURACION OXIGENO EN EPOC

AudiovisualesAudiovisuales

• video santapola.• paciente 2.0paciente 2.0• http://www.cadenaser.com/salud/audios/jose

i l di i i-maria-cano-telemedicina-siento-seguro-tengo-salir-casa/csrcsrpor/20131031csrcsrsal_1/Aes/

Muchas gracias

alCròniclCr cPlan de me jora en la at e nción a pacie nt es


Manuel sanchez Mollá

[email protected]

http://metgedelravalelx.blogspot.com.es/

tecnologia en la asistencia alen la asistencia al … · aplicaciones de las tic para dar soporte a...

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