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TECNOLOGIA DE LAS IMÁGENES l. ANATOMIA RADIOGRAFICA DEL ABDOMEN DRA GARIBOLDI MC 30-04-09. RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN. Radiografía “simple” de abdomen. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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TECNOLOGIA DE LAS IMÁGENES l
ANATOMIA RADIOGRAFICA DEL ABDOMEN
DRA GARIBOLDI MC
30-04-09
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RADIOGRAFIA DEL ABDOMEN
• Radiografía “simple” de abdomen.
• La AP es la mas común: en decúbito dorsal o Rx simple de árbol urinario.
• No se utiliza medio de contraste-
• Se realizan también al comienzo de cualquier examen con medio de contraste.
• 1er.examen para el abdomen agudo: comúnmente dos Rx :de pie y acostado (con una Rx de tórax)-Par radiográfico.
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La radiografía de abdomen: requiere del conocimiento anatómico y de la relación de órganos y estructuras dentro de
la cavidad abdominal• Músculos Abdominales : Diafragma :Separa el tórax del abdomen ,y durante la realización de la Rx.
debe estar inmóvil.
Psoas mayor: dos músculos , a cada lado de la columna y su borde
externo se visualiza en una RX correcta.
• Aparatos y órganos abdominales: Aparato Digestivo: Tubo digestivo: cavidad bucal faringe esófago
estomago intestino delgado e intestino grueso.
Órganos accesorios :hígado vesícula y páncreas.
El bazo es un órgano del sistema linfático.
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RADIOGRAFIA Y ESQUEMA
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Órganos de la cavidad abdominal: Esquema y Examen Radiológico
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•Cavidad oral faringe y esófago: órganos extra abdominales
• Estomago e intestino delgado y grueso: tracto o tubo gastrointestinal (GI-SEGD).
• Intestino delgado: de 4 a 5mts,duodeno( bulbo 2da porción ,3ra y 4ta.) yeyuno e ileon y válvula ileocecal.(transito simple o DC.)
• Intestino grueso: Ciego (Apéndice )colon ascendente, Angulo hepático, colon transverso Angulo esplendo colon descendente sigmoides recto y ano ( Colon por enema DC .o simple)
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Órganos digestivos accesorios:• Páncreas-hígado-vesícula.(propiamente dicho)• Bazo :no esta asociado pero es un órgano linfático
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Aparato urinario• Esta compuesto por:
Dos riñones: posterior y cada lado de la columna
Dos uréteres
Una vejiga :por detrás y por encima de sínfisis
Una uretra. Los materiales de desecho eliminado de la
sangre por los riñones y trasportados por la Vian urinaria a vejiga
• Sistema endocrino :Glándulas suprarrenales
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Urograma excretor (UIV)-TC (S-CC)
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CAVIDAD ABDOMINAL• Peritoneo: Es una gran membrana de doble pared que recubre la pared
abdominal y los órganos de la cavidad :el peritoneo parietal y el peritoneo visceral que delimitan la cavidad peritoneal ,siendo una cavidad potencial. Contiene un liquido escaso ,lubricante seroso que permite el movimiento de fricción de los órganos ,el incremento patológico :ascitis.
Hay algunos órganos que no están cubierto por la capa visceral totalmente y están mas cerca de la pared posterior: colon ascendente descendente aorta y vena cava inferior: órganos retroperitoneales.
• Mesenterio :Son pliegues que unen los órganos intraabdominales con la pared y en su interior tiene vaso sanguíneos y linfáticos ,el que sostiene al intestino delgado se llama mesenterio, extendiéndose desde posterior hacia anterior.
• Epiplones: Es un pliegue de peritoneo doble que se extiende desde el estomago el hígado :epiplón menor, y el epiplón mayor une el colon transverso con curvatura mayor gástrica y recubre el intestino por delant :delantal de los epiplones.
• Mesocolon: Fija el colon a la pared abdominal posterior, 4 mesos: ascendente, transverso, descendente y sigmoideo
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- Cavidad peritoneal y transcavidad de los epiplones• Saco mayor: porción principal, cavidad peritoneal; esta el
mesenterio que une el delgado con la pared posterior, y otros mesos.
• Saco menor: cavidad posterior y superior que esta por detrás del estomago: transcavidad de los epiplones: bolsa omental.
- Órganos retro e Infra peritoneales• Retroperitoneales: Riñones ,uréteres, glándulas suprarrenales,
páncreas duodeno c.ascendente y descendente ,recto superior aorta y vci: son menos móviles.
• Infra peritoneales :En la pelvis verdadera, por debajo del peritoneo: recto inferior vejiga y órganos de la reproducción.
- Compartimientos peritoneales:• Masculinos: saco inferior del peritoneo cerrado, por encima de la
vejiga cerrando totalmente los órganos reproductores.• Femenino: Saco abierto ,pasando a la cavidad peritoneal :útero
ovario y trompas.• Intraperitoneales: hígado vesícula ,bazo estomago yeyuno e ileon,
CT ,y ciego.
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Resumen de órganos abdominales
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Cuadrantes y regiones• Dos planos perpendiculares a través
del ombligo (L4L5)dividen en cuatro cuadrantes: CSD, CSI, CID y CII.
• Es utilizado en radiología para ubicar un órgano en particular
• CSD: Hígado vesícula, Angulo hepático del colon, duodeno cabeza de páncreas, RD y glándula SRD.
• CSI: Bazo, estomago ,áng.. esplénico del colon ,cola de páncreas, Ry y glándula SRI.
• CID: Colon ascendente, apéndice, ciego,2/3 delgado y válvula ileocecal.
• CII: Colon descendente, colon sigmoideo y 2/3 yeyuno
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Nueve regiones abdominales• Dos planos horizontales
transverso: plano transpilorico (L1) y transtubercular (L5).
• Dos planos verticales: lateral derecho y lateral izquierdo, paralelo al PMS, en un punto medio entre este y la espina iliaca anterior.
• Son ellas:Hipocondrio derechoEpigastrioHipocondrio izquierdoFlanco derechoUmbilicalFlanco izquierdoInguinal o FIDPúbicaInguinal o FII
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Reparos anatómicos topográficos• Porque los órganos no son visibles desde el exterior existen
reparos topográficos que nos indican una posición aproximada del órganos, La búsqueda debe hacerse con palpación suave
• Siete reparos anatómicos para abdomen:
- Punta del apéndice Xifoides: T9-t10 Limite sup.abdomen
- Margen costal inferior: L2-L3 ,vesícula ,estomago,y otros.
- Cresta iliaca- L4-L5 abdomen medio. RC-RI (4cm de cresta)
- EIAS: por debajo de la cresta,”bulto”:estructuras pelvianas y
lumbares.
- Trocánter mayor: fácil en pacientes delgados se ubica a 3cm por
encima de sínfisis pubiana.
- Sínfisis del pubis: Margen inferior del abdomen RI
- Tuberosidad isquiática :borde inferior del RI en decúbito ventral
1a 4cm debajo de sínfisis pubiana: área rectal
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Reparos Topográficos
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Posicionamiento radiográfico
• Preparación del paciente• Consideraciones
generales• Instrucciones sobre
respiración• Indicadores en la película• Protección contra las
radiaciones• Factores de exposición• Consideraciones
pediátricas• Consideraciones
geriátricas
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Modalidades alternativas
• Tomografía computada :sin y con CTE Oral y Ev. TAC dinámica Helicoidal.
• Resonancia NM.
• Ecografía
• Estudios de medicina nuclear
• Exámenes contrastados: Urograma excretor, Colon por enema ,TGI ,TID ,estudios vasculares etc.
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Indicaciones en diferentes patologías
• Rx simple como inicio de un examen contrastado.• Abdomen agudo :perforación obstrucción
niveles hidroaereos • Ascitis• Neumoperitoneo• Obstrucciones mecánicas: bridas ,invaginación,
vólvulo ,enfermedad de Crohn-obstrucción.• Obstrucciones-íleo no mecánica: Adinámico o íleo
paralítico :posoperatorio,gran cantidad de aire y liquido con intestino muy dilatado.
Colitis Ulcerosa proceso agudo-megacolon toxico ,esta contraindicado el C. x enema
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Proyección AP en decúbito dorsalÁrbol urinario
• Patología demostrada
• Factores técnicos : RI-PB-Dosis
• Protección• Posición del paciente• Posición de la región• RC: perpendicular ,AP,
DFR de 100cm
• Colimación• Respiración: al final de la
espiración 1seg
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Proyección PA en decúbito ventral
• Patología demostrada• Factores técnicos• Protección• Posición del paciente• Posición de región• RC• Colimación• Respiración
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Proyección AP decúbito lateral
• Patología demostrada• Factores técnicos• Protección• Posición del paciente• Posición de región• RC• Colimación• Respiración
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Proyección AP de pie
• Patología demostrada• Factores técnicos• Protección• Posición del paciente• Posición de región• RC• Colimación• Respiración
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Posición en DD Lateral de abdomen
• Patología demostrada• Factores técnicos• Protección• Posición del paciente• Posición de región• RC• Colimación• Respiración
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Posición lateral de abdomen
• Patología demostrada• Factores técnicos• Protección• Posición del paciente• Posición de región• RC• Colimación• Respiración
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Estudio de abdomen agudo
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ABDOMEN AGUDO: Exposiciones básicas :tórax de pie y abdomen en decúbito y de pie
• Indicaciones clínicas especificas: Íleo: obstrucción mecánica del intestino:hernia ,vólvulo, adherencias Ascitis: liquido en cavidad abdominal Víscera hueca perforada :aire extraintestinal. Masa intrabdominal: benigna o maligna Postoperatorio :luego de una cirugía• RI-Protección y colimación: 35 x 43 PB o parrilla• Posición del paciente y de la región• Instrucciones sobre la respiración:• Rayo central (RC): Crestas iliacas : Rx DD, y 3 a 5cm por encima :Rx
de pie
El Decúbito lateral izquierdo replaza a la Rx. De pie El haz horizontal: niveles hidroaereos En estos últimos casos ,debe estar como mínimo 5 a
10’ en la posición y luego realizar la radiografía
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EVALUACION CRITICA DE LA RADIOGRAFIA
• Posicionamiento• Colimación y RC• Estructuras mostradas• Criterios de exposición• Indicadores
A- Criterio 3:cortado hemidiafragma RC bajo
B- Criterio 3
C- Criterio 3 y 4
D- Criterio 3