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TCNICAS Y MTODOS DE LABORATORIO CLNICO

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TCNICAS Y MTODOS DE LABORATORIO CLNICO

ELSEVIERMASSON

3. EDICIN

Jos Manuel Gonzlez de BuitragoCatedrtico de Bioqumica de Escuela Universitaria,Departamento de Bioqumica y Biologa Molecular,Universidad de Salamanca;Jefe de Seccin de Bioqumica, Servicio de Bioqumica,Hospital Universitario, Salamanca

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Primera edicin 1990Segunda edicin 2004Tercera edicin 2010

2010 Elsevier Espaa, S.L.Es una publicacin MASSONTravessera de Grcia, 17-2108021 Barcelona, Espaa

Fotocopiar es un delito (Art. 270 C.P.)Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo (autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores). El principal bene ciario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su contenido.

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ISBN: 978-84-458-2029-2

Depsito legal: xxxxxxxxxxxxxxxxCoordinacin y produccin editorial: GEA CONSULTORA EDITORIAL, S. L.Impreso por xxxxxxxxxxxxxx

Advertencia

La medicina es un rea en constante evolucin. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estndar, a medida que aumenten nuestros conocimientos gracias a la investi-gacin bsica y clnica habr que introducir cambios en los tratamientos y en los frmacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ltimos datos aportados por los fabricantes sobre cada frmaco para comprobar las dosis recomendadas, la va y dura-cin de la administracin y las contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del mdico determinar las dosis y el tratamiento ms indicados para cada paciente, en funcin de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asu-men responsabilidad alguna por los daos que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra.

El editor

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PRLOGO A LA TERCERA EDICIN

La bioqumica clnica en particular y el laboratorio clnico en general se han desarrollado sobre todo por los avances que han tenido lugar en los ltimos aos en reas como la biologa molecular, la citometra de ujo, la protemica y los sistemas informticos, que han permitido la automatizacin del labora-torio clnico.

En los prximos aos tendremos una novedad importante: el acceso a la especialidad por troncos, donde el tronco de Laboratorio Clnico incluye, ade-ms de la bioqumica, los anlisis clnicos, la hematologa, la microbiologa y la inmunologa. Disponer de un texto de Tcnicas y mtodos de laboratorio clnico, como el que ahora se edita en su tercera edicin, que abarque todas las mate-rias indicadas es realmente excepcional y ser de gran utilidad tanto a los li-cenciados que elijan el tronco de Laboratorio Clnico como a los profesionales especialistas y futuros tcnicos de laboratorio.

El profesor Gonzlez de Buitrago posee una gran capacidad de trabajo y es conocedor profundo de las tcnicas de laboratorio clnico y de las aplicaciones de estos conocimientos a la clnica. Es, adems, una persona excelente, siempre dispuesto ayudar a los dems. Todo esto lo pueden corroborar los que han sido sus alumnos, as como sus compaeros en la universidad y el hospital.

RAIMUNDO GOBERNA ORTIZCatedrtico de Bioqumica y Biologa Molecular,

Universidad de Sevilla;Jefe del Servicio de Bioqumica Clnica,

Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla)

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PRLOGO A LA PRIMERA EDICIN

Escribir un libro sobre los aspectos prcticos de un laboratorio clnico resulta una tarea difcil y propia de una persona de gran profesionalidad y entusiasmo. Dos di cultades destacan en la elaboracin de un libro destinado a servir de gua en el quehacer diario de un laboratorio clnico. Una, la tendencia lgica del cient- co a perseguir el ncleo de las cosas, dejando siempre a otros el desarrollo de sus aplicaciones prcticas. Otra, el desnimo de pensar que toda operacin prc-tica es mejor aprenderla hacindola que estudiar la teora de la prctica. Sin embargo, ambas di cultades slo tienen origen en nuestra ms honda psicolo-ga, sin otra utilidad que la engaosa del mnimo esfuerzo. Porque, cuntas veces hemos tenido que repetir una serie de experimentos por no haber ledo con detenimiento el protocolo de trabajo? Cunto hemos agradecido que un conocedor de la tcnica que empezamos a manejar, ignorante de nuestro estatus profesional, haya comenzado desde el principio a explicarnos las bases del m-todo que tenemos entre manos? Cunto podemos aprender de alguien que, sin importarle el nivel desde donde tiene que comenzar, ni las complicaciones que, nalmente, tendr que alcanzar, nos describe el mtodo desde sus fundamentos hasta sus ltimos trucos prcticos? Es verdad que esta clase de maestros son difciles de encontrar pues, adems de profundos conocimientos cient cos, de-ben reunir la imprescindible humildad para comenzar por el principio, junto a la generosidad de no considerar al novicio como un merecedor de ser profesa-do en los ltimos secretos de la tcnica.

Entre las personas que cumplen estas caractersticas se encuentra Jos Ma-nuel Gonzlez de Buitrago, que en este libro nos explica con claridad, pero con seriedad, las tcnicas ms usuales en un laboratorio clnico. Nada queda fuera del enfoque de su libro; en l podemos conocer desde lo ms obvio frecuen-temente lo ms ignorado hasta los ms esotricos detalles tcnicos. De hecho, este libro es una unidad en s mismo, sin requerir segundas partes ni complementos. Ser muy til para los tcnicos de laboratorio a quienes va destinado, pero servir de consulta imprescindible para aquellos profesionales mdicos, farmacuticos, bilogos, qumicos, etc. que intenten familiari-zarse con las tcnicas ms usuales de un laboratorio clnico, sin olvidar a los alumnos de las materias sanitarias, que encontrarn en l la gua imprescindi-ble para abordar el trabajo prctico de laboratorio.

SalamancaJOS MARA MEDINA JIMNEZ

Director del Departamento de Bioqumicay Biologa Molecular,

Universidad de Salamanca

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PREFACIO

Como todas las ciencias biomdicas, las ciencias del laboratorio clnico han experimentado un cambio importante durante los ltimos aos. En esta nueva edicin de Tcnicas y mtodos de laboratorio clnico se han incorporado los lti-mos avances producidos. Se han mantenido las cinco partes principales de la obra: Principios bsicos del laboratorio, Bioqumica, Hematologa, In-munologa y Microbiologa. La parte de Principios bsicos contiene los mismos captulos, cuyo contenido se ha actualizado. En la parte de Bioqumi-ca se han fusionado algunos captulos, otros se han dividido y, nalmente, se han aadido tres nuevos, dedicados al anlisis de orina, a las tcnicas prote-micas y a las pruebas cerca del paciente. En la parte de Hematologa, el ca-ptulo dedicado a los analizadores hematolgicos se ha incorporado al de tc-nicas y mtodos hematolgicos bsicos, y se ha aadido un captulo nuevo, dedicado al banco de sangre y los biobancos. En la parte de Inmunologa se han unido las tcnicas inmunoqumicas y los inmunoanlisis, y se ha aadido un captulo nuevo dedicado a las tcnicas de alergia. Por ltimo, en la parte de Microbiologa se han mantenido los mismos captulos.

Adems, se han actualizado todas las tcnicas y, en muchas ocasiones, se ha modi cado el planteamiento de la exposicin con objeto de facilitar el conoci-miento y el aprendizaje del lector. El texto pretende ser til a estudiantes y profesionales del laboratorio clnico y a los residentes del tronco de Laborato-rio Clnico mdicos, farmacuticos, qumicos, bilogos y bioqumicos del nuevo sistema de formacin especializada en Ciencias de la Salud.

JOS MANUEL GONZLEZ DE BUITRAGO

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2010. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos

Organizacin del laboratorio clnico

INTRODUCCIN

El trmino laboratorio clnico designa los lugares donde se realizan las deter-minaciones analticas en muestras biolgicas humanas cuya nalidad es el diagnstico, seguimiento o control del tratamiento de las enfermedades, e incluye reas de bioqumica, hematologa, microbiologa e inmunologa. En este captulo se presentan las principales caractersticas de los laboratorios clnicos, en cuanto a su organizacin, su estructura, el personal que trabaja en ellos y la gestin econmica.

ESTRUCTURA ORGANIZATIVA

Los laboratorios clnicos se encuentran en centros asistenciales, como los hos-pitales, o externos para la atencin de los pacientes ambulatorios. No existe un solo patrn de organizacin para los laboratorios clnicos y su estructura depende fundamentalmente del tamao y de si son hospitalarios o externos. Las tendencias actuales sobre los laboratorios clnicos se dirigen hacia labora-torios grandes con una capacidad elevada de procesamiento de especmenes y una gran diversidad de determinaciones analticas. En estos laboratorios son menores los costes por prueba y es posible una organizacin mejor, con tiem-pos de respuesta ms cortos.

Tradicionalmente, los laboratorios clnicos se han organizado, bien en su conjunto, bien en sus diferentes reas, de acuerdo con dos planteamientos dis-tintos: tomando como base los procedimientos o las exploraciones funcionales. La automatizacin cada vez mayor de estos laboratorios ha llevado a organi-zarlos en reas fundamentalmente instrumentales, de forma que los especme-nes se repartan en el menor nmero posible de alcuotas para las determina-ciones solicitadas.

Los laboratorios clnicos siguen dos diseos estructurales bsicos: el modu-lar y el abierto. Un laboratorio modular resalta los departamentos con salas separadas para cada uno de ellos. En cambio, en un diseo de laboratorio abierto, muchos de los departamentos estn unidos, sin separaciones. Los avances tecnolgicos han hecho que puedan realizarse, en un mismo sistema analtico, muchas determinaciones diferentes con tcnicas distintas, o que pue-dan conectarse dos o ms sistemas analticos, de forma que compartan los tubos de los especmenes, crendose lo que se ha llamado islas de automatiza-cin o clulas de trabajo (work cells). Con estos diseos, se intenta concentrar an ms los sistemas automticos.

Las ltimas tendencias de los laboratorios clnicos son los laboratorios cen-trales o nucleares (core). Son laboratorios muy automatizados y mecanizados, en los que se realiza la mayora de las pruebas analticas habituales de mayor demanda. Junto a este laboratorio central se organizan pequeos laboratorios, ms o menos independientes, para las pruebas de menor volumen o la aten-cin de reas espec cas. Los laboratorios centrales permiten reducir el nme-

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En los hospitales debe existir, adems, un laboratorio que garantice la asis-tencia las 24 h del da. Este es el denominado laboratorio de urgencias o de continuidad. Los avances en las tcnicas y la instrumentacin han permitido que se realicen en estos laboratorios en el momento actual una amplia varie-dad de pruebas.

Un rea fundamental en todos los laboratorios clnicos es el rea adminis-trativa. Esta debe estar situada a la entrada del laboratorio clnico para facilitar la comunicacin con las personas ajenas al laboratorio clnico que consultan con l. Asimismo, debe estar cerca de las reas de trabajo, aunque fuera de ellas. Es tambin importante que el rea administrativa se encuentre cerca del rea de recepcin de muestra, ya que de aqu ha de recibir los impresos de peticin de anlisis.

SERVICIOS O REAS DEL LABORATORIO CLNICO

Como se ha sealado, los laboratorios clnicos realizan determinaciones de bioqumica, hematologa, microbiologa e inmunologa, de forma que estas son las cuatro reas principales de un laboratorio clnico. Estas reas pueden estar agrupadas bajo una direccin nica o estar separadas en servicios indepen-dientes, cada uno de ellos dirigido por una persona distinta.

BIOQUMICA CLNICA

Las principales reas o secciones instrumentales suelen ser las de bioqumica automatizada, inmunoanlisis automatizado, protenas, orina, tcnicas manua-les y tcnicas moleculares.

rea de bioqumica automatizada. En esta rea se agrupan los analizado-res automticos para la bioqumica. En el mercado hay una gran variedad de aparatos, con una capacidad de procesado de especmenes muy grande. La dotacin de analizadores automticos para esta seccin depende fundamen-talmente del nmero de especmenes que se procese. Asimismo, la conexin entre los analizadores para formar las clulas de trabajo depender del nme-ro de estos sistemas.

rea de inmunoanlisis automatizado. Esta rea agrupa los analizadores que emplean las tcnicas de inmunoanlisis. La dotacin instrumental para inmunoanlisis depende bsicamente de la carga de trabajo. En la actualidad, se comercializan analizadores automticos para inmunoanlisis con una gran capacidad de trabajo.

Las reas de bioqumica automatizada e inmunoanlisis automatizados se encuentran unidas en los laboratorios de bioqumica clnica con grandes car-gas de trabajo.

rea de protenas. En ella se determinan las protenas espec cas, habitual-mente mediante nefelmetros automticos. Asimismo, aqu se realizan las


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separaciones de protenas mediante electroforesis y otras separaciones electro-forticas, como las de isoenzimas.

rea de orinas. En esta rea se llevan a cabo los anlisis sistemticos que constan de dos partes: las determinaciones sicoqumicas y el examen micros-cpico del sedimento urinario. Las primeras se realizan mediante la tecnologa de la qumica seca. Pueden emplearse lectores o analizadores automticos. El segundo suele hacerse de forma manual por observacin microscpica, aun-que ya se dispone de analizadores automticos para efectuarlo.

rea de tcnicas manuales. Concentra todas las tcnicas sin automatizar, adems de cromatgrafos lquidos, espectrmetros de absorcin atmica, etc.

rea de tcnicas moleculares. Aqu se encuentran los aparatos y analizado-res necesarios para las pruebas moleculares.

HEMATOLOGA

Las principales reas o secciones instrumentales referentes a la hematologa son las de recuento/morfologa, coagulacin, citometra de ujo, citogentica, tcnicas moleculares y tcnicas especiales.

rea de recuento/morfologa. En ella estn los analizadores hematolgicos mediante los que se efectan los recuentos celulares sanguneos de eritrocitos, leucocitos y plaquetas, as como la frmula leucocitaria. En esta rea deben instalarse los sistemas de realizacin automtica de extensiones y los microsco-pios para observar la morfologa de las clulas sanguneas. En la actualidad, en el mercado hay muchos analizadores hematolgicos, desde los modelos senci-llos hasta los ms complejos que obtienen un nmero elevado de parmetros.

rea de coagulacin. Realiza todas las pruebas de valoracin de la hemosta-sia. Est dotada de analizadores automticos de coagulacin, cuyos nmeros y capacidades dependen del nmero de especmenes que se procese diariamente.

rea de citometra de ujo. Esta tcnica se ha convertido en los ltimos aos en una herramienta fundamental en los estudios de las alteraciones leu-cocitarias y de inmunofenotipado celular. El nmero y tipo de citmetros de ujo depender del volumen de trabajo del laboratorio.

rea de citogentica. Agrupa la instrumentacin para las tcnicas y mto-dos citogenticos que estudian los cromosomas y tratan de detectar sus altera-ciones y correlacionarlas con las enfermedades.

rea de tcnicas moleculares. Como en el laboratorio de bioqumica clnica, en esta seccin se agrupan los equipos para los estudios que empleen los mto-dos moleculares.

rea de tcnicas especiales. En ella se llevan a cabo determinaciones rela-cionadas con las alteraciones eritrocitarias, como las pruebas de fragilidad osmtica, de autohemlisis y de de ciencias enzimticas, y los estudios de hemoglobinas anormales. Tambin los estudios con tcnicas citoqumicas.

MICROBIOLOGA CLNICA

Las reas o secciones principales relativas a la microbiologa son las de bacte-riologa, micobacterias, micologa, parasitologa, virologa, serologa y micro-biologa molecular.


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rea de bacteriologa. En ella se realiza la identi cacin de las bacterias empleando la observacin directa, el cultivo y las pruebas bioqumicas. Esta rea se encuentra cada vez ms automatizada, existiendo en el mercado diver-sos modelos de analizadores automticos para microbiologa.

rea de micobacterias. Esta rea se dedica principalmente a la deteccin del complejo Mycobacterium tuberculosis que produce la tuberculosis humana. Tambin identi ca otras micobacterias no tuberculosas.

rea de micologa. Dedicada al estudio e identi cacin de los hongos que causan enfermedades humanas.

rea de parasitologa. Aqu se estudian los parsitos, principalmente los protozoos, helmintos y artrpodos que causan enfermedades al hombre.

rea de virologa. En esta rea se detectan y analizan los virus que producen enfermedades humanas. El diagnstico de las enfermedades vricas es funda-mental para aplicar el tratamiento ptimo del paciente lo ms pronto posible.

rea de serologa. Aqu se realizan las denominadas pruebas serolgicas, que son aquellas determinaciones de antgenos o anticuerpos realizadas en suero, empleando tcnicas inmunolgicas.

rea de microbiologa molecular. Esta rea est dedicada a la aplicacin de los mtodos de la biologa molecular para la deteccin e identi cacin de los microorganismos patgenos.

Los laboratorios de microbiologa clnica deben disponer adems de un rea de toma de muestras, un rea de limpieza de material y esterilizacin y un rea de preparacin de medios.

INMUNOLOGA CLNICA

En este caso, las reas principales son las dedicadas a los HLA, la autoinmuni-dad y la inmunologa celular.

rea de HLA. Esta rea est dedicada al anlisis y tipi cacin de los antge-nos HLA, tanto para los trasplantes como para los estudios de asociacin de estos antgenos con las enfermedades.

rea de autoinmunidad. Dedicada al anlisis de autoanticuerpos para el diagnstico y seguimiento de las enfermedades autoinmunitarias. Utiliza fun-damentalmente tcnicas de inmuno uorescencia indirecta, inmunotransferen-cia e inmunoanlisis.

rea de inmunologa celular. rea dedicada al estudio de las clulas del sistema inmunolgico en relacin con las enfermedades.

Como en los otros laboratorios, las pruebas que hay que realizar y la instru-mentacin dependen fundamentalmente del nmero de determinaciones que se soliciten. Tambin en este sector es un objetivo importante automatizar al mximo las determinaciones.

PERSONAL

Un personal competente es esencial para el buen funcionamiento del laborato-rio clnico y para proporcionar resultados de calidad. Todas las personas que


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trabajan en el laboratorio deben estar cuali cadas, tener experiencia y estar motivadas. El personal que trabaja en los laboratorios clnicos se divide en facultativo, tcnico y administrativo. El nmero de personas de cada grupo, sus ttulos y las descripciones de los trabajos varan de acuerdo con el tamao del laboratorio y la amplitud de los servicios que proporcione. En todo caso, es de suma importancia que la plantilla est equilibrada para que no haya tensiones laborales entre sus miembros.

PERSONAL FACULTATIVO

Est compuesto por titulados superiores (mdicos, farmacuticos, qumicos, bilogos y bioqumicos), que participan en la actividad diaria de la atencin al paciente proporcionando e interpretando la informacin del laboratorio para ayudar a resolver los problemas diagnsticos y el seguimiento de los trata-mientos. El personal facultativo est jerarquizado; su estructura ms comn en los laboratorios clnicos es: jefe de servicio, jefe de seccin y adjunto o faculta-tivo especialista de rea (FEA).

Jefe de servicio. Dirige el laboratorio y es el encargado de su organizacin. Asimismo, se comunica con la gerencia, la direccin mdica y la direccin administrativa del hospital. La tarea principal del director del laboratorio es integrar, coordinar y gestionar sus recursos, como el personal, la instrumenta-cin, el espacio y el presupuesto.

Jefes de seccin. Se ocupan de organizar y dirigir cada una de las seccio-nes en que est estructurado el laboratorio. Los jefes de seccin reciben del jefe de servicio las instrucciones bsicas y los objetivos que se piden a su seccin.

Facultativos especialistas. Se encargan de realizar el trabajo en cada sec-cin. Dirigen el trabajo del personal tcnico y se ocupan de adecuar las presta-ciones analticas de los mtodos, de poner a punto nuevos mtodos, de que los mdicos entiendan la relevancia de los resultados de las pruebas y de que se use apropiadamente la informacin generada por el laboratorio.

PERSONAL TCNICO

Los profesionales encargados de la realizacin prctica de las pruebas de labo-ratorio son los tcnicos especialistas de laboratorio (TEL). Estn capacitados para recoger, procesar y almacenar la sangre y los especmenes de los pacien-tes, realizar las pruebas repetitivas del laboratorio clnico, reconocer un proble-ma, identi car las causas directas (tcnicas, instrumentales o siolgicas), rea-lizar las correcciones utilizando las estrategias pre jadas, utilizar y comprobar los procedimientos de control de la calidad y seguir las precauciones de segu-ridad adecuadas. El tcnico conoce tcnicas e instrumentos espec cos y es capaz de reconocer los factores que afectan directamente a los procedimientos y los resultados. Tambin analiza los programas de control de la calidad, den-tro de parmetros predeterminados.

El personal tcnico est a las rdenes de un supervisor, que controla el fun-cionamiento diario del laboratorio. Dicho supervisor se ocupa de gestionar el trabajo del personal. Para ello debe estipular el trabajo de cada uno, en funcin


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de la carga, y asignar los tiempos. Asimismo, se encarga de gestionar los alma-cenes y la instrumentacin.

PERSONAL ADMINISTRATIVO

Sus miembros atienden el manejo de los datos que genera el laboratorio clnico. En la actualidad, este trabajo se realiza a travs del sistema informtico de ges-tin del laboratorio. Los administrativos introducen las peticiones analticas y los datos de los impresos de solicitud, elaboran las hojas de trabajo, editan los informes y se encargan, asimismo, de la estadstica del laboratorio. Atienden tambin las consultas y reclamaciones que se realicen al laboratorio clnico.

ORGANIZACIN DE LAS OPERACIONES

Las operaciones de los laboratorios clnicos pueden dividirse en tres fases: preanaltica, analtica y postanaltica. La fase preanaltica abarca desde la solici-tud de las pruebas hasta la realizacin del anlisis. Incluye las fases de obten-cin de los especmenes, su transporte, procesamiento y distribucin al lugar de anlisis. La fase analtica comprende todas las etapas de la determinacin analtica y nalmente la fase postanaltica incluye la validacin clnica del resul-tado y la emisin del informe. En la gura 1-1 se muestra la ruta desde el paciente al laboratorio clnico y la comunicacin de los resultados al mdico.

FIGURA 1-1 Conexiones entre las solicitudes, el anlisis de las muestras y los resultados en la organizacin de los laboratorios clnicos.

ORDENADORCENTRAL

Validacin

Identi cacin del tubo

Resultado

Laboratorio central

Anlisis

Extraccin

Solicitud

Solicitud

Transporte

Preguntar peticiones

Resultados


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ENVO DE LOS ESPECMENES

Los laboratorios clnicos hospitalarios procesan especmenes de dos proceden-cias bsicas: pacientes hospitalizados y pacientes ambulatorios. En los pacien-tes hospitalizados, los especmenes extrados se envan al laboratorio clnico por tubo neumtico o en carritos de extraccin. En los pacientes ambulatorios, los especmenes suelen extraerse en los centros perifricos, desde donde se envan al laboratorio hospitalario o al laboratorio externo en los contenedores adecuados. Cada laboratorio organiza el sistema de recogida de los centros perifricos, de acuerdo con el nmero de centros que atienda y la distancia a que estn. En cualquier caso, los traslados deben realizarse en las condiciones precisas para que no afecten de manera adversa a los especmenes y los movi-mientos se produzcan de la forma ms uida posible.

IDENTIFICACIN DE LOS ESPECMENES

La identi cacin de los especmenes es un proceso muy importante, una acti-vidad humana que depende de la abilidad del personal que los obtiene o recoge. Como no es posible marcar el propio espcimen, el identi cador o marca debe ir en su contenedor. Los procedimientos ms utilizados para iden-ti car los especmenes son las etiquetas marcadas de forma manual y las eti-quetas con cdigo de barras.

Mtodo manual

Es un mtodo de identi cacin que ya casi no se utiliza en los laboratorios clnicos. En los recipientes que contienen los especmenes se pega una etiqueta donde se escribe el nombre del paciente y una clave de acceso al laboratorio, que se incorpora al mismo tiempo al impreso de peticin. La clave de acceso se usa en todos los procesos analticos que se realicen con el espcimen, e iden-ti ca en todo momento al paciente. El mtodo manual de identi cacin de los especmenes tiene muchos inconvenientes; entre los ms importantes estn los que se derivan de las transcripciones.

Etiquetas con cdigo de barras

En la actualidad, el uso de estas etiquetas es el mtodo mejor para iden ti car los especmenes. La etiqueta de cdigo de barras la pueden leer el sistema informtico del laboratorio y los analizadores automticos, de modo que se conecta directamente el recipiente que contiene el espcimen con el siste ma de procesado de datos y con los sistemas analticos, y no hacen falta las transcrip-ciones.

RECEPCIN, PROCESAMIENTO Y DISTRIBUCIN DE LOS ESPECMENES

El rea de recepcin, procesamiento y distribucin de los especmenes es de gran importancia en los laboratorios clnicos, por lo que su organizacin y funcionamiento deben realizarse de forma adecuada.


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Recepcin

La recepcin debe estar situada cerca de la entrada del laboratorio y disponer de amplias mesetas para la recogida y manipulacin de los especmenes. En la zona de recepcin se depositan los contenedores donde se han transportado los especmenes y los correspondientes impresos de peticin. Se sacan los especmenes que se colocan en gradillas, se comprueba que coinciden los espe-cmenes con las peticiones y se seala cualquier incidencia. Los impresos de peticin se llevan al rea administrativa, donde se introducen las peticiones en el sistema informtico del laboratorio.

Procesamiento

Los especmenes se trasladan desde la zona de recepcin hasta las centrfugas para separar el suero o el plasma (en los especmenes de sangre) o los sobrena-dantes de otros lquidos biolgicos, y aqu se realiza el proceso de fracciona-miento en alcuotas, de acuerdo con las determinaciones solicitadas. Debe dis-ponerse de centrfugas de gran capacidad y de centrfugas refrigeradas. El nmero de estas mquinas depender del nmero de especmenes que se pro-cesen, pero hay que sealar que son instrumentos fundamentales para el fun-cionamiento de los laboratorios clnicos, por lo que debe haber la cantidad su ciente para garantizar en todo momento su funcin. Los tubos que conten-gan sangre u otros lquidos biolgicos, potencialmente infecciosos, deben cen-trifugarse siempre tapados para impedir la formacin de aerosoles, ya que estos conllevan el riesgo de transmitir enfermedades infecciosas.

Manipulacin y distribucin

El proceso de distribucin de los especmenes debe estar muy bien organizado, pues de otra manera puede requerir mucho personal y ser origen de gran nmero de errores. Un aspecto importante del procesamiento de los especme-nes es su manipulacin, que incluye la separacin de los tapones de los tubos y el alicuotado para las secciones del laboratorio. En todo momento, la mani-pulacin de los tubos y los tapones ha de hacerse obligatoriamente con guan-tes de goma. Cuando el alicuotado y la distribucin de los especmenes se realicen de forma manual, ser fundamental hacerlo con gran cuidado, pues pueden cometerse errores e intercambiar especmenes o mezclarlos. Es muy importante identi car bien los contenedores secundarios y usar pipetas des-echables, una por cada paciente o espcimen.

ASOCIACIONES

Asociacin entre los especmenes extrados a un paciente y su identi cacin

Generalmente, se lleva a cabo en el momento de la extraccin, bien en la cabe-cera del enfermo si est hospitalizado, bien en la sala de extracciones si el paciente es ambulatorio. Por su parte, el proceso que asocia el espcimen y los resultados tiene lugar en el laboratorio. Las determinaciones que requieren


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extraer el espcimen del tubo original, como el plasma o el suero, y llevarlo a otros contenedores producen identi caciones secundarias que deben llevar la misma informacin que la original. En la actualidad, la mayora de los anali-zadores automticos pueden aspirar el espcimen del tubo original de extrac-cin (tubo primario), por lo que no hace falta sacar el espcimen del contene-dor original ni generar identi caciones secundarias en otros recipientes. Los tubos de vaco para suero contienen un gel de silicona que, cuando se centri-fuga, establece una barrera entre las clulas y el suero, de forma que no es necesario separar este. Para no manipular los tubos de extraccin, se obtienen sendos tubos de contenido menor para los analizadores automticos, y se les marca con su etiqueta de cdigo de barras. Tambin es posible utilizar un solo tubo para varios analizadores.

Asociacin de los pacientes con los resultados

Esta asociacin implica muchas posibilidades de error, sobre todo cuando se utilizan sistemas de identi cacin manual en los contenedores. Los errores ms graves se producen cuando se coloca incorrectamente el espcimen res-pecto a la lista de trabajo, y cuando se alteran o trasponen nmeros en los resultados o los especmenes. El uso del cdigo de barras, que conecta directa-mente el espcimen con los resultados, evita estos errores.

ALMACENAMIENTO

Cuando no se vayan a procesar los especmenes inmediatamente, deben alma-cenarse en un refrigerador o un congelador, segn el tiempo que hayan de conservarse y las determinaciones solicitadas. Es importante que el laboratorio disponga de un banco de especmenes congelados en el que almacenar una alcuota de los especmenes, de forma que puedan realizarse repeticiones o determinaciones de magnitudes adicionales. Cuando haya un banco de espe-cmenes congelados, debe llevarse un catlogo en el que se sealen las deter-minaciones analticas que pueden realizarse de acuerdo con la duracin del almacenamiento.

HOJAS DE TRABAJO

Una vez trasladadas las peticiones que acompaan a los especmenes al rea de procesamiento de datos del laboratorio clnico, se preparan las hojas de trabajo para distribuir los especmenes en las reas o secciones. En ellas se seala la identi cacin del espcimen, su colocacin en la secuencia de trabajo y las determinaciones solicitadas. El personal del rea de distribucin reparte los especmenes de acuerdo con las hojas de trabajo para cada seccin. El uso de etiquetas con cdigo de barras y la conexin directa del ordenador central del laboratorio con los analizadores automticos han simpli cado mucho la realizacin de las hojas de trabajo y en muchas ocasiones no es necesario ela-borarlas. En estos casos, no hay que mantener una secuencia estricta entre los tubos y los especmenes, ya que cuando el analizador automtico lee la etique-ta de cdigo de barras pregunta al ordenador central las determinaciones que debe hacer y le comunica los resultados que se obtengan.


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DISTRIBUCIN DE LOS ESPECMENES

Para cada rea analtica del laboratorio, la distribucin puede hacerse de diver-sas formas. En la actualidad, debido a la gran capacidad de procesamiento de los analizadores automticos, suelen prepararse pocas alcuotas de los espec-menes. Cada rea instrumental recibe los tubos y las hojas de trabajo corres-pondientes. El personal del rea, de acuerdo con estas hojas, distribuye los especmenes por los distintos analizadores.

Varios comits nacionales e internacionales estn intentando de nir estn-dares, tanto para los contenedores de los especmenes como para los tubos de extraccin de vaco o sus transportadores. Se han establecido especi caciones para los contenedores que se utilizan para las aplicaciones del laboratorio automatizadas, bien como contenedores primarios de extraccin o como con-tenedores secundarios preparados para los sistemas automticos. Los tamaos aprobados son 13 75, 13 100, 16 75 y 16 100 mm. En dichos sistemas se utilizan transportadores capaces de llevar uno o varios contenedores. Estos transportadores deben poder trasladar los cuatro tubos de diferentes dimen-siones de forma intercambiable, autocentrar el contenedor y permitir la lectura de los cdigos de barras de los tubos. Se ha propuesto utilizar transportadores de cinco contenedores, en los que pueda leerse fcilmente los cdigos de barras.

RELACIN CON LOS USUARIOS

Los principales medios de relacionarse con los usuarios del laboratorio son los impresos de solicitud de pruebas, los informes de resultados y las consultas al laboratorio clnico.

IMPRESOS DE PETICIN DE PRUEBAS

Los impresos de peticin deben contener esta informacin:

Datos de identi cacin del paciente (nombre y apellidos, nmero de la Seguridad Social, nmero de historia clnica, mdico y servicio solicitante, y fecha de la peticin).Caractersticas y datos clnicos del paciente (edad, sexo, diagnstico de presuncin y medicacin).Pruebas solicitadas.

La estructura, la organizacin y el diseo de los impresos de peticin de pruebas de laboratorio in uyen mucho en las peticiones que realizan los mdi-cos. En general, no se aprecia la importancia del impreso de solicitud como vehculo de comunicacin entre el laboratorio y los mdicos. Asimismo, un impreso bien diseado puede in uir mucho en la utilizacin de las pruebas y reducir su uso innecesario.

Los impresos de peticin de pruebas de laboratorio que se emplean son muy variados, y cada laboratorio clnico establece el ms adecuado a su orga-nizacin laboral. De forma simple, los impresos de solicitud pueden clasi car-se en dos grandes grupos:


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Impresos convencionales. Su modelo ms simple es un impreso en blanco donde el mdico solicitante escribe las determinaciones que desea que se hagan al paciente. Otros modelos contienen impresas las pruebas ms habituales, que suelen agruparse por per les diagnsticos o segn la estructura instrumental o funcional del laboratorio. El principal inconveniente de estos mtodos es que, cuando el laboratorio dispone de un sistema informtico, deben teclearse las pruebas manualmente, con el consiguiente riesgo de errores.Impresos de lectura por mquinas. Los principales son los de cdigo de barras. La ventaja ms importante de estos modelos es que la introduccin de las peticiones en el sistema informtico del laboratorio es muy rpida y carece de errores. En algunos centros se realiza la peticin de forma electrnica, en la que el mdico solicita directamente las pruebas en la pantalla del ordenador en la consulta o en los controles de las salas de hospitalizacin, y con conexin en red con el sistema informtico del laboratorio.

INFORMES DE RESULTADOS

Los resultados que proporcionan los laboratorios clnicos pueden ser numri-cos o alfabticos. Los informes de resultados deben ser informativos, claros, bien estructurados y de fcil manejo, y carecer de errores. Los primeros infor-mes normalmente consistan slo en resultados numricos que se acompaa-ban de signos para mostrar los valores patolgicos. En la actualidad, adems de los valores numricos contienen diversas ayudas interpretativas, como los valores de referencia, un texto libre o textos codi cados. Los informes acumu-lados presentan los resultados de un paciente obtenidos en das distintos. Son muy tiles para seguir la evolucin del mismo. Tambin pueden producirse informes acumulados de diversos tipos, de acuerdo con las necesidades de los mdicos solicitantes. Los informes suelen enviarse mediante mtodos electr-nicos a travs de las redes de intranet, extranet o internet. Actualmente, se tiende a que los solicitantes de determinaciones analticas tengan acceso al archivo histrico del laboratorio para poder consultarlo cuando sea necesario. Para ello, debe dotarse de claves de acceso, de forma que slo pueda acceder a los resultados el personal autorizado.

CONSULTAS AL LABORATORIO CLNICO

Las consultas al laboratorio son la forma tradicional de resolver los problemas clnicos que van ms all de la competencia del mdico solicitante. La mayora de las consultas son comunicaciones informales, frecuentemente por telfono, e iniciadas la mayor parte de las veces por el laboratorio. En cualquier caso, para comunicarse personalmente de modo e caz con los mdicos, el facultati-vo del laboratorio debe tener conocimientos de medicina (interna, pediatra, cardiologa, nefrologa, etc.).

En muchas reas del laboratorio clnico, la comunicacin entre los mdicos solicitantes y los facultativos es fundamental para interpretar adecuadamente los resultados. Cabe citar, como ejemplos, las pruebas de autoanticuerpos en el estudio de las enfermedades autoinmunitarias, las de los HLA en los estudios


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de su asociacin con determinadas afecciones, las pruebas de marcadores genticos en el cncer, etc.

GESTIN ECONMICA

La gestin econmica del laboratorio clnico es un tema fundamental, ya que la demanda de pruebas ha crecido de forma muy importante en los ltimos aos, con el consiguiente incremento de los costes en estos laboratorios. En nuestro pas, la mayora de los laboratorios clnicos son de gestin pblica y las consideraciones econmicas estn sujetas a los presupuestos de los organis-mos gestores de las diferentes comunidades autnomas. Es difcil, pues, reali-zar una gestin econmica anloga a la de una empresa privada. En cualquier caso, es importante conocer el anlisis de costos aplicados a la gestin del laboratorio clnico.

CAPTULOS DE GASTO

Los distintos gastos de los laboratorios clnicos se dividen en captulos; los ms importantes son los siguientes:

Captulo 1: gastos de personal. Captulo 2: gastos de bienes corrientes y servicios. Captulo 3: gastos nancieros.

CLASIFICACIN DE LOS COSTES

Los costes pueden clasi carse de acuerdo con el volumen de actividad o pro-duccin en: jos y variables. Los costes jos son los que se producen de forma independiente del volumen de pruebas y son constantes a lo largo del tiempo. El ejemplo ms caracterstico de este tipo de costes son los salarios. Los costes variables, generalmente, aumentan o disminuyen de forma lineal con la pro-duccin. El ejemplo ms caracterstico de este tipo de costes son los reactivos.

De acuerdo con los objetivos del coste y los criterios de imputacin, los costes se dividen en: directos e indirectos. Los costes directos son los asociados directamente con la produccin y derivan de la adquisicin de los materiales y el trabajo necesario para medir una magnitud determinada. Los costes indi-rectos son los no asociados con la produccin. En su mayor parte suelen ser costes jos.

ANLISIS DE COSTES

El anlisis de costes permite comparar la e cacia de los laboratorios y es una herramienta de gran importancia para mejorar la utilizacin de los laborato-rios por los servicios clnicos. Los principales costes del laboratorio clnico pro-ceden del personal, los reactivos y el mantenimiento de las instalaciones.

El anlisis de costes hace posible la toma de decisiones entre otras cosas sobre la introduccin de nuevas pruebas, la modi cacin de los mtodos empleados para algunas de ellas, la eliminacin de pruebas, el cambio de equi-pos analticos y la utilizacin de laboratorios externos para algunas pruebas.


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PROCEDIMIENTOS DE COMPRAS

En los laboratorios clnicos de centros pblicos las compras de materiales estn reguladas por la Ley 30/2007, de 30 de octubre, de Contratos del Sector Pbli-co (BOE 31 de octubre de 2007). Los laboratorios clnicos privados realizan sus compras directamente eligiendo las ofertas ms adecuadas para ellos.

En el sector pblico, la adquisicin del material de laboratorio puede reali-zarse mediante un procedimiento abierto, uno restringido o uno negociado. El procedimiento abierto suele realizarse como concurso pblico en el que cualquier empresa puede presentar una proposicin u oferta. El procedimiento restringido es aquel en el que se seleccionan las empresas que pueden presentar las ofer-tas. Finalmente, en el procedimiento negociado se adjudica la compra a una empresa que se elige de forma justi cada, bien porque sea la nica que dispo-ne del material que se desea o alguna otra circunstancia.

En los concursos pblicos, el laboratorio clnico suele proponer los materia-les que necesita, junto con un clculo de los precios unitarios. Adems, deben sealarse los principales criterios de valoracin. El servicio de compras del centro se encarga de elaborar el pliego de condiciones tcnicas y econmicas y la tramitacin del concurso.

El laboratorio debe evaluar las ofertas presentadas y emitir un informe de acuerdo con los criterios de valoracin publicados previamente. El servicio de compras, con esta valoracin y teniendo en cuenta la oferta econmica, realiza la adjudicacin a la mejor propuesta.

GESTIN DE ALMACENES

Los laboratorios clnicos emplean dos clases principales de materiales. Por un lado, los destinados a la extraccin, que generalmente se encuentran en el almacn general del centro y que este distribuye a los usuarios en las plantas de hospitalizacin y los centros de salud donde se realizan extracciones. Por otro lado, se encuentran los materiales propios del laboratorio, que son fun-damentalmente los reactivos para las determinaciones analticas. Estos habi-tualmente se almacenan en el propio laboratorio.

El sistema informtico de laboratorio debe disponer de un programa de gestin de almacenes. Los reactivos deben estar identi cados mediante cdigo de barras. Debe disponerse de un stock su ciente de forma que se establezca un programa de reposicin de acuerdo con las entradas y salidas.

Las reposiciones pueden ser de tres tipos:

Reposicin peridica. Se ja un calendario de fechas y de cantidades para entregar. Es til para productos de gran consumo y demanda regular; por ejemplo, el material de extraccin de los laboratorios.Reposicin por pedido. Se genera un pedido cuando las existencias alcanzan una cantidad predeterminada. Se emplea para consumos pequeos y de difcil previsin.Reposicin de productos de caducidad corta. Se hace ajustando el plazo de entrega a las fechas de caducidad. Se emplea para reactivos de radioinmunoanlisis o medios de cultivo.


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Material, reactivos y equipos bsicos

INTRODUCCIN

Los laboratorios clnicos emplean muchos utensilios y dispositivos para alma-cenar las disoluciones y los reactivos, y para producir reacciones. El material de vidrio, muy utilizado en el pasado, se ha sustituido, en gran parte, por material de plstico desechable. El equipamiento bsico de un laboratorio cl-nico incluye pipetas de pistn, dispensadores, diluidores, centrfugas, balan-zas, baos y microscopios. En este captulo se describen los materiales, reacti-vos y equipos bsicos que utilizan los laboratorios clnicos.

MATERIAL DE VIDRIO

Debido a su fcil limpieza, su inercia qumica y su transparencia, el vidrio ha sido el material fundamental para fabricar contenedores y recipientes para la preparacin de disoluciones para el laboratorio. Generalmente, el material de vidrio del laboratorio es de borosilicato, que soporta altas temperaturas, aun-que tambin existe otro tipo de vidrio que, a causa de su fragilidad, no puede calentarse y se utiliza para recipientes de almacenaje de productos o disolucio-nes. Estos ltimos vidrios son algo ms gruesos y presentan un color verdoso a la transparencia.

El material de vidrio para bioqumica clnica debe lavarse con detergentes, aclararse con agua y pasarse luego por agua destilada. Para el lavado, hay lavadores automticos programables, semejantes a los lavavajillas. Los reci-pientes deben colocarse con la boca hacia abajo, en las cubetas adecuadas, y el aclarado nal ha de hacerse con agua desionizada. Terminado el lavado, el material se lleva a una estufa para secarlo. Cuando haya de usarse en deter-minadas tcnicas, como la absorcin atmica, el material requerir tratamien-tos especiales. Asimismo, el material que se emplea en el laboratorio de hema-tologa debe lavarse con sumo cuidado, extremndose la eliminacin del detergente, que puede lisar los eritrocitos. Tambin el material nuevo para el laboratorio de microbiologa debe lavarse bien, y esterilizarse antes de utilizarlo. Conviene tratar el material de vidrio con lisol al 3%, y pasarlo por autoclave.

MATERIAL DE PLSTICO

Desde hace ya bastantes aos, muchos de los utensilios utilizados en los labo-ratorios clnicos se construyen con este material. Los utensilios de plstico pue-den ser de uso mltiple o de un solo uso. Hay muchos tipos de plstico, cada uno de ellos con sus caractersticas de resistencia qumica y propiedades fsicas espec cas. El polietileno y el polipropileno son plsticos que se emplean para la mayora de los dispositivos desechables. El segundo tiene la ventaja de que resiste mayores temperaturas y puede esterilizarse. Por su parte, el primero es permeable al vapor de agua y aun en las botellas hermticamente cerradas


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Cuando se empleen utensilios de plstico, debe tenerse en cuenta el tipo de plstico del que estn construidos para no estropearlos, ya que muchos plsti-cos son atacados por disolventes orgnicos y cidos o bases fuertes. Tambin conviene sealar que muchos plsticos no soportan temperaturas elevadas, principalmente el calor seco, sin deformarse o descomponerse. Los utensilios de polietileno, polipropileno, policarbonato y te n pueden lavarse en lavava-jillas. Hay que evitar los detergentes abrasivos y los oxidantes fuertes.

RECIPIENTES PARA PREPARAR DISOLUCIONES

Los principales recipientes que se utilizan en los laboratorios clnicos para pre-parar disoluciones son los vasos y los erlenmeyers.

VASOS

Son recipientes cilndricos ( g. 2-1A) no calibrados, cuyos volmenes ms corrientes son 50, 100, 500, 1.000, 2.000 y 5.000 ml. Los vasos de laboratorio suelen fabricarse con vidrios que soporten altas temperaturas, por lo que, para calentar su contenido, pueden ponerse en contacto con llamas de mecheros o placas de calefaccin. Tambin hay en el mercado vasos de plstico, pero sue-len utilizarse menos.

ERLENMEYERS

Son recipientes no calibrados de forma cnica para reducir la evaporacin de las sustancias contenidas ( g. 2-1B). Los volmenes ms corrientes y el mate-rial de construccin son los mismos que los de los vasos.

UTENSILIOS PARA MEDIR EL VOLUMEN

Los principales utensilios para medir el volumen son los matraces aforados, las probetas, las buretas y las pipetas.

MATRACES AFORADOS

Son recipientes ( g. 2-1C) que, cuando estn llenos hasta la marca indicadora, contienen a la temperatura indicada un volumen exacto. Se utilizan para pre-parar disoluciones de una concentracin dada. Los volmenes ms frecuentes son 5, 10, 25, 50, 100, 250, 500 y 1.000 ml, y se construyen con materiales anlo-gos a los de los vasos y los erlenmeyers. Los matraces aforados han de llenarse hasta la seal, de modo que el menisco producido por el lquido tangente que-da en la parte superior de la marca indicadora ( g. 2-2). Como se utilizan estos matraces para preparar disoluciones, una vez producido el enrase, deben invertirse varias veces para completar el proceso de mezclado.


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PROBETAS

Las probetas ( g. 2-1D) son recipientes cilndricos estrechos y graduados, que se emplean para medir volmenes, generalmente superiores a los 25 ml. Las ms utilizadas en los laboratorios tienen volmenes que van desde 10 ml has-ta varios litros. La graduacin se realiza con subdivisiones de cien porciones del volumen total. Hay que sealar que, en las probetas, las apreciaciones del volumen no son muy exactas y han de leerse con el menisco que produce el lquido tangente por la parte superior de la marca del volumen deseado.

BURETAS

Las buretas ( g. 2-1E) son tubos largos, graduados y con una llave de paso en uno de los extremos, y se emplean para dispensar con exactitud volmenes de lquido a un contenedor.

FIGURA 2-1 Recipientes que se utilizan en los laboratorios. A. Vaso. B. Erlenmeyer. C. Matraz aforado. D. Probeta. E. Bureta. F. Placa de Petri.

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PIPETAS

Las pipetas ( g. 2-3) son instrumentos que se utilizan para suministrar pequeos volmenes de lquido, inferiores a 20 ml, y exactos. Hay dos tipos de pipetas: las volumtricas y las graduadas. Las primeras suministran un volumen jo de lquido, mientras que las graduadas pueden suministrar volmenes variables.

Las pipetas que ms se usan en los laboratorios son las de dispensacin. Las pipetas de soplado deben vaciarse totalmente soplando por el extremo sobre su contenido. Existen tambin pipetas de doble enrase, en las que el volumen que quiere dispensarse queda contenido entre dos marcas en el vidrio. Cuan-do se utilizan las pipetas, la regla de oro es no aspirar nada a la boca. Las pipetas se sujetan con los dedos pulgar, medio y anular. Su llenado se realiza aspirando con la boca, hasta superar la marca del volumen que quiere dispen-sarse; entonces se tapa la abertura superior con el dedo ndice, que se a oja para dejar que uya el lquido hasta la marca. Alcanzada esta, se vuelve a apretar el dedo ndice, se lleva la pipeta al recipiente y se separa el citado dedo de la abertura superior, dejando que caiga el lquido. Antes de utilizar una pipeta conviene lavarla con pequeas porciones de la disolucin que va a dis-pensarse para asegurar que se elimina cualquier residuo que quede en ella.

SUSTANCIAS QUMICAS, MATERIALES DE REFERENCIA Y EQUIPOS DE REACTIVOS

SUSTANCIAS QUMICAS

Las sustancias qumicas que se emplean en los laboratorios clnicos pueden tener diferentes grados de pureza. Los solutos y disolventes que han de usarse para las tcnicas de anlisis deben ser de grado reactivo. Algunas tcnicas ana-lticas, como la cromatografa de gases, la cromatografa lquida de alta resolu-cin, la uorimetra y la absorcin atmica, requieren reactivos con un alto grado de pureza. Existe un amplio abanico de denominaciones para este tipo de reactivos y deben consultarse los catlogos de las casas suministradoras.

MATERIALES DE REFERENCIA

Los materiales de referencia son sustancias que poseen propiedades fsicas y qumicas establecidas para que puedan utilizarse como calibradores, para veri- car un mtodo de medicin o para asignar valores.

FIGURA 2-2Forma de observar el menisco que producen los lquidos cuan do se enrasan los matraces aforados, las pipetas y las probetas.


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Materiales de referencia primarios

Son sustancias qumicas muy puras, que pueden pesarse o medirse directa-mente y proporcionar una disolucin cuya concentracin se conozca con exac-titud. La International Union of Pure and Applied Chemistry (IUPAC) ha pro-puesto un grado de pureza del 99,98% para los materiales de referencia primarios.

Materiales de referencia secundarios

Son aquellos cuyos valores se han asignado mediante un proceso formal de transferencia de valor a partir de un material de referencia primario. Se utili-zan para asignar valores a los materiales de referencia terciarios.

Materiales de referencia certi cados

Son aquellos cuyo valor se ha certi cado mediante un procedimiento tcnica-mente vlido.

EQUIPOS DE REACTIVOS

Un kit o equipo de reactivos es un conjunto de dos o ms reactivos que se emplean para determinar una sustancia y se suministran juntos en un envase con las instrucciones del procedimiento. Los kits de reactivos pueden utilizarse para hacer determinaciones manuales o con un instrumento o analizador auto-mtico en particular. Inicialmente, los equipos de reactivos se fabricaban para

FIGURA 2-3 Pipetas.

Volumtrica

De dispensacin


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su uso general en el laboratorio y se adaptaban fcilmente a cualquier sistema analtico, tanto manual como automtico. Sin embargo, en los ltimos aos, las empresas que fabrican reactivos para los laboratorios clnicos estn sacando al mercado equipos de reactivos cada vez ms cerrados, de forma que slo pue-dan usarse con un sistema espec co, por lo que modi car los equipos comer-ciales es cada vez ms difcil. No obstante, estos equipos tienen ventajas, especialmente que las tcnicas requieren una intervencin cada vez menor de los operadores, lo que hace que disminuyan los errores. Entre sus incon-venientes est que estos equipos generalmente son ms caros.

AGUA PARA EL LABORATORIO CLNICO

En los laboratorios, la sustancia qumica que ms se usa es el agua. Esta se utiliza para preparar la mayora de los reactivos y de las disoluciones que se emplean en los laboratorios clnicos. Es muy difcil obtener, y ms difcil an conservar, agua totalmente pura, ya que absorbe CO2 e iones metlicos proce-dentes del aire y de los recipientes que la contienen. La forma ms corriente de expresar la pureza del agua es indicar su resistividad espec ca, que es la resis-tencia que tiene cuando se coloca en un recipiente cbico de 1 cm de lado, y se expresa en megaohmios (M1) por centmetro. Cuanto menor sea la cantidad de sustancias ionizables, menor ser la conductividad y, por tanto, mayor la resistividad. Se emplea el trmino agua de grado reactivo, seguido de la con-crecin del tipo (de I a III). De esta forma se de ne las especi caciones del agua, con independencia del mtodo de preparacin. Los principales mtodos para obtener agua de buena calidad son:

Destilacin. Es una tcnica fsica para puri car el agua que la convierte en vapor que luego se condensa, a la vez que se retienen las sustancias no voltiles contenidas en el agua original como las impurezas inorgnicas y orgnicas y los microorganismos que, de esta forma, se eliminan. En cambio, la destilacin no consigue el mismo resultado con las impurezas voltiles, como el CO2, el cloro, el amonaco y algunos compuestos orgnicos.Desionizacin. Se logra al pasar agua a travs de resinas de intercambio inico. Los cambiadores pueden ser de aniones o de cationes, pero nunca de ambos simultneamente. Al pasar el agua por la columna que contiene las resinas cambiadoras, las impurezas inicas contaminantes se cambian por los iones H+ y OH, localizados en la super cie de las resinas, que quedan retenidas en la columna. Las resinas cambiadoras pueden utilizarse en unidades separadas que cambien aniones o cationes, o en unidades mixtas que contengan una mezcla de resinas cambiadoras aninicas y catinicas. Con el uso, las resinas van perdiendo su capacidad de intercambio, pero pueden regenerarse tratndolas con cidos o bases.smosis inversa. Es un proceso por el que se fuerza el agua a pasar a travs de una membrana semipermeable que acta como un ltro molecular. La membrana elimina entre el 95 y el 99% de la materia orgnica, las bacterias y las dems materias particuladas, y entre el 90 y el 97% de todos los minerales ionizados o disueltos. Sin embargo,


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elimina menos las impurezas gaseosas. Aunque el proceso no es adecuado para producir agua de grado reactivo para el laboratorio, puede emplearse como mtodo preliminar de puri cacin.Oxidacin ultravioleta. La radiacin ultravioleta de 254 nm elimina muchas bacterias y rompe muchos compuestos orgnicos ionizantes que posteriormente pueden eliminarse por desionizacin.

En general, ningn proceso de puri cacin de agua proporciona por s solo agua que cumpla las rgidas especi caciones del agua de grado reactivo de tipo I. Por esto, se emplean diversas combinaciones de los procesos de puri -cacin. Los sistemas ms utilizados en los laboratorios clnicos para obtener agua de calidad combinan la desionizacin y la destilacin, de forma que se eliminen tanto los iones como las sustancias orgnicas no voltiles. El agua de tipo III (resistividad de 0,1 M1/cm) se emplea para lavar el material de vidrio y para algunos procesos cualitativos. El agua de tipo II (resistividad de 1 M1/cm) se usa para la mayora de las pruebas de laboratorio; y el agua de tipo I (resis-tividad de 10 M1/cm), para mtodos como la absorcin atmica.

EQUIPAMIENTO BSICO

Los laboratorios clnicos deben disponer de una serie de equipos bsicos que les permitan realizar su trabajo. El equipamiento bsico debe comprender pipetas automticas, dispensadores, diluidores, balanzas, baos, centrfugas y micros-copios. En los apartados siguientes se describen cada uno de estos equipos.

PIPETAS SEMIAUTOMTICAS Y AUTOMTICAS

Las pipetas semiautomticas se cargan y descargan merced a la accin del dedo pulgar sobre un pistn, en cuyo extremo opuesto se coloca una punta de plstico desechable o un capilar. Las automticas son iguales, pero la carga y descarga se consigue con un motor incorporado a la pipeta. El volumen que puede aspirarse y dispensarse puede ser jo o variable, dependiendo del tipo de pipeta. Los volmenes de las pipetas estn comprendidos entre 0,5 y 10 l. Con estas pipetas se evita la succin de los lquidos biolgicos y el consiguien-te riesgo de contagio de enfermedades, y de disolventes orgnicos u otros lquidos que produzcan vapores txicos o sean venenosos.

En la gura 2-4 se muestra una pipeta semiautomtica de pistn y se pre-sentan las tres posiciones que puede adoptar el mbolo: la normal de reposo, la intermedia de aspiracin y la de presin a fondo de dispensacin. Estas pipetas se cargan apretando el mbolo hasta la posicin intermedia y luego se a oja la presin para llenar la punta. Para descargarlas, se aprieta el mbolo hasta el fondo. Algunas tienen acoplado un dispositivo para expulsar la punta de plstico una vez utilizada. Existen tambin pipetas multicanal que permiten dispensar simultneamente diversas muestras.

DISPENSADORES

Son sistemas que proporcionan repetidamente un volumen seleccionado. Los dispensadores se usan sobre todo para aadir reactivos a lotes de especmenes


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24FIGURA 2-5 Dispensador y detalle de la cabeza con el mbolo, donde se muestran el selector de

dcimas de mililitro y el selector de mililitros.

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1011121314

7 8. . . .9 0

mbolo

Selector de dcimasde mililitro

Selectorde mililitro

FIGURA 2-4 Pipeta de pistn y mbolo con sus tres posiciones: normal de reposo, intermedia y de presin a fondo.

Normal Intermedia A fondo


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reaccionantes. Hay en el mercado diferentes modelos con una amplia gama de volmenes de uso. Los ms empleados suelen dispensar entre 0,1 y 15 ml, con una precisin de alrededor del 1%. Algunos poseen cabezas que permiten aco-plarlos a cualquier boca de contenedor. En la gura 2-5 se muestra de forma esquemtica un dispensador y un detalle de la cabeza con el mbolo.

DILUIDORES

Son sistemas que producen diluciones de especmenes y de reactivos en las proporciones elegidas con un sistema de impulsin automtico o manual. De forma general, los diluidores constan de dos sistemas de impulsin ajustables: en uno se selecciona el volumen del espcimen y en el otro el del diluyente. Los sistemas que hay a la venta poseen una gran precisin y son muy tiles en el laboratorio. En la gura 2-6 se muestra un diluidor automtico.

BALANZAS

La masa es una propiedad invariable de la materia, y el peso es una funcin de la masa en que in uye la fuerza de la gravedad, de forma que peso = masa gra-vedad. Las balanzas son sistemas de anlisis que se usan para medir la masa, en los que se compara la masa desconocida con una masa conocida; a esta comparacin se denomina pesada. En la prctica, los trminos masa y peso se usan de forma sinnima. Existe una gran variedad de balanzas que pueden tener uno o dos platillos:

Balanzas de dos platillos. Poseen un el con dos brazos de igual longitud. Para la pesada se van aadiendo pesas a uno de los platillos hasta compensar el peso del objeto colocado en el otro.

FIGURA 2-6 Diluidor automtico. FIGURA 2-7 Balanza de un platillo.


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Balanzas de un platillo. Tienen los dos brazos de diferente longitud. El objeto que hay que pesar se coloca en el platillo unido al brazo corto, y se van aplicando fuerzas al otro brazo, de forma mecnica o electrnica, hasta restablecer el el en su posicin nula. En la gura 2-7 se muestra una balanza de este tipo.

Las balanzas que ms se utilizan en los laboratorios son las electrnicas de un solo platillo. El espcimen que quiere pesarse se coloca en el platillo, que se desplaza hacia abajo con una fuerza igual al producto de la masa del espci-men por la aceleracin de la gravedad. La balanza detecta este movimiento hacia abajo y genera una fuerza contraria que equilibra la anterior por medio de un sistema electromagntico. La corriente necesaria para producir esta fuer-za es proporcional a la masa del espcimen.

Las balanzas analticas caractersticas pesan hasta 200 g y tienen una sensi-bilidad de unos 10 g. Algunas microbalanzas pueden pesar un mximo de 5 g, con una sensibilidad de 0,1 g. Para pesos grandes se utilizan balanzas de un solo platillo, con tara automtica, denominadas granatarios. Suelen pesar hasta 1 o 2 kg y tienen una sensibilidad de 0,1 mg.

Las balanzas deben colocarse en lugares protegidos de las corrientes de aire, el calor y los humos corrosivos. Es fundamental situarlas en soportes slidos para evitar al mximo las vibraciones. Suelen ponerse sobre bloques que asien-tan en los cimientos del edi cio. Disponen de un sistema de nivelacin, gene-ralmente de burbuja, que debe comprobarse siempre antes de realizar las pesa-das. Asimismo, en las microbalanzas con compartimento de pesada cerrado, debe pesarse siempre con las puertas cerradas, y la adicin del producto que se pese debe hacerse con la balanza en la posicin de descanso.

BAOS

Los baos ( g. 2-8) son recipientes que contienen un lquido cuya temperatura puede ajustarse. Los ms corrientes son los de agua y se utilizan para incubar a una temperatura ajustable menor de 100 C. En los laboratorios clnicos, la temperatura de incubacin ms habitual es de 37 C. Los baos suelen dispo-ner de sistemas de agitacin para mantener la temperatura uniforme en todo el recipiente. De acuerdo con la calidad de los baos, los niveles de variacin de la temperatura de medida van desde 1 C hasta 0,1 C. Hay baos espe-ciales que llevan como lquido aceites pesados, que se usan para calentar a temperaturas altas. Asimismo, hay bloques metlicos termostatizados, con temperatura ajustable y ori cios de diferentes tamaos, para colocar los tubos o recipientes que contengan las mezclas que se quieran incubar.

CENTRFUGAS

La centrifugacin es una tcnica de separacin que se basa en el movimiento de las partculas impulsadas por una fuerza denominada centrfuga, que tiende a desplazarlas lejos del centro de rotacin. Esta tcnica separa las par-tculas de un espcimen, de acuerdo, fundamentalmente, con su masa y su forma. No obstante, la fuerza centrfuga que acta sobre una partcula depen-de tambin de la velocidad y del radio de giro, que es la distancia desde el


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centro de rotacin hasta el extremo del recipiente donde est contenido el espcimen que se centrifuga. Con el n de reproducir las condiciones de cen-trifugacin, la aceleracin centrfuga suele expresarse como una aceleracin relativa, o sea, mltiplos de la aceleracin de la gravedad g. De esta forma, en cualquier centrfuga pueden reproducirse con exactitud las condiciones de centrifugacin.

Las centrfugas ms sencillas consisten en un motor elctrico que lleva uni-do un vstago que soporta el cabezal o rotor donde se colocan los recipientes con los especmenes. Hay dos tipos principales de rotores:

Rotores horizontales. Bajo la accin de la fuerza centrfuga los tubos giran libremente y se colocan en posicin horizontal, de forma que la separacin se produce paralela al eje de rotacin.Rotores angulares. Los tubos estn jos y la separacin se produce con un componente doble: hacia la pared lateral y hacia el fondo del tubo.

En la gura 2-9 se muestra una centrfuga. Estos aparatos tienen un resta-to, por medio del cual se controla la velocidad de giro. Asimismo, la mayora de las centrfugas disponen de sistemas de frenado que entran en funciona-miento cuando cesa la accin del motor que mueve el vstago con el cabezal. En algunos sistemas se invierte la polaridad de este motor para que genere una fuerza elctrica de sentido opuesto al de giro y, de esta manera, se pro-duzca el frenado.

Las centrfugas ms completas poseen sistemas de control de la tempera-tura para ajustarla de acuerdo con lo que se centrifugue. Este tipo de centr-fugas se denominan, de forma general, refrigeradas, ya que, normalmente, lo que se desea son temperaturas bajas para conservar en buenas condiciones el espcimen, pues el rozamiento de la centrifugacin produce calor. Las cen-trfugas con velocidades de giro elevadas (ultracentrfugas) llevan sistemas de vaco del compartimento donde se aloja el rotor, a n de evitar el roza-miento.

FIGURA 2-8 Bao de agua. FIGURA 2-9 Centrfuga.


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MICROSCOPIOS

Los microscopios pticos son sistemas de lentes que se utilizan para ampliar los objetos. En los laboratorios, estos microscopios se emplean para observar clulas, microorganismos y cristales en una gran variedad de medios biol-gicos.

COMPONENTES DE UN MICROSCOPIO

Todos los microscopios tienen una estructura con un brazo y una base ( g. 2-10). A esta estructura se unen las dems partes. La plataforma donde se coloca lo que quiere observarse se denomina platina y puede moverse mediante un botn. En la base de la mayora de los microscopios hay una fuente de luz. Su lmpara posee un regulador de voltaje para variar la intensidad de la luz. Casi todos los microscopios disponen de algn sistema para reducir la intensidad.

Los botones de ajuste grueso y ajuste no, situados de forma concntrica a los lados del microscopio, se emplean para enfocar los objetos que se observan. En los microscopios binoculares pueden cambiarse la distancia entre los ocu-lares y realizarse ajustes para las dioptras de cada ojo. De esta forma pueden observarse imgenes ntidas con ambos ojos.

El sistema ptico de los microscopios consta de un objetivo, un ocular y un condensador (v. g. 2-10).

Objetivo

Los objetivos son sistemas de lentes de aumento que se clasi can segn su distancia focal, que es la que hay entre el frente de la lente y el objeto cuando la primera est enfocada. Los objetivos ms corrientes son los indicados en la tabla 2-1. La apertura numrica de un objetivo determina su poder de resolu-cin. La apertura numrica es igual a:

A = n sen

donde n = ndice de refraccin del medio; = la mitad del ngulo de apertura del objetivo.

De acuerdo con su empleo, los objetivos se clasi can en:

Secos. Se utilizan directamente, de forma que lo nico que se interpone entre el objetivo y el espcimen es el aire.De inmersin. Necesitan un lquido entre el objetivo y el espcimen. Se utilizan diversos aceites, de los que el ms empleado es el aceite de cedro, que posee un ndice de refraccin igual al del cristal.Acromticos. Utilizan lentes que eliminan la aberracin cromtica. Esta distorsin se debe a que la luz blanca es separada por las lentes en sus componentes, por lo que el contorno de las imgenes da unas franjas coloreadas.Apocromticos. Usan lentes que eliminan la aberracin esfrica. Esta se produce por ser la refraccin de la luz mayor en los bordes de la lente que en el centro, lo que distorsiona la imagen.


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FIGURA 2-10 Esquema de un microscopio donde se sealan sus componentes principales.

Ocular

Objetivo

Condensador

Abertura

Fuente de luz

Tornillo de enfoqueEspejo

Ocular

Los oculares son lentes que ampli can ms la imagen formada por el objetivo. Su ampliacin es constante, de modo que cuanto mayor sea la distancia entre el objetivo y el ocular (longitud ptica del tubo), mayor ser la ampli cacin del objetivo:

Los oculares ms usados son los de Huygens, que constan de dos lentes simples (planoconvexas), la ms baja de las cuales recoge la imagen y la enfoca dbilmente sobre el plano del diafragma jo. Este tipo de oculares no corrigen perfectamente los colores ni el aplanamiento del campo.Los oculares de Ramsden se componen de dos o tres lentes. Los oculares compensadores son oculares muy corregidos para reducir las aberraciones cromtica y de esfericidad del objetivo.

TABLA 2-1 Principales objetivos de los microscopios pticos que se utilizan en los laboratorios clnicos

AmpliacinAbertura numrica

Distancia focal (mm)

Dimetro del campo (cm)

10 0,25 16 220 0,54 8 140 0,65 4 0,595* 1,32 2 0,05

*Objetivo de inmersin.


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Los primeros microscopios que se construyeron eran monoculares, pero en la actualidad la mayora de los que usan los laboratorios son binoculares, lo que requiere un sistema de prismas que desdoblen los rayos luminosos.

Condensador

Los condensadores, que estn debajo de la platina, concentran la luz sobre el objeto situado en la platina del microscopio. Suelen construirse con dos lentes (condensador de Abbe), que han de estar bien corregidas, como las de los obje-tivos, y deben poseer la misma apertura numrica que los objetivos con los que vayan a usarse. Los condensadores pueden moverse hacia arriba y hacia abajo mediante un botn situado debajo de la platina. Por lo general, llevan acopla-do un diafragma, para controlar el cono de luz que pasa a travs del objeto, y unos ltros.

RESOLUCIN

La capacidad de ampli cacin de un microscopio viene dada por su poder de resolucin, que es la distancia entre dos puntos separados que pueden distin-guirse como tales. El poder de resolucin se relaciona con la longitud de onda de la luz empleada y la apertura numrica, mediante la expresin:

d = 2A

La resolucin ptima de los mejores microscopios con objetivos de inmer-sin es de unos 0,2 m. Para conseguir el mximo poder de resolucin de un sistema de lentes deben tenerse en cuenta los factores siguientes:

Hay que colocar un ltro azul sobre la fuente de luz, ya que las longitudes de onda cortas de la luz azul proporcionan la resolucin mxima.El condensador debe situarse en la posicin ms alta, donde permite entrar la mxima cantidad de luz al objetivo.El diafragma no ha de centrarse demasiado pues, aunque el centrado mejore el contraste, reduce la apertura numrica.Debe utilizarse aceite de inmersin entre el soporte del espcimen y el objetivo de 100.

CONTRASTE

Por desgracia, la mayora de los especmenes biolgicos, las clulas y sus com-ponentes son transparentes, de forma que no existe contraste o diferencia de intensidad con el medio y se observan mal con el microscopio. La solucin ms inmediata a este problema es teir los especmenes que se vayan a observar, aplicando compuestos coloreados que se jen o reaccionen con determinados componentes de las clulas. Se han utilizado tambin otros mtodos para pro-ducir contraste y obtener una informacin cuantitativa de la observacin microscpica. Entre ellos estn la microscopia de campo oscuro, la de contras-te de fase y la de uorescencia.


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Microscopia de campo oscuro

La microscopia de campo oscuro produce el contraste por la observacin de los especmenes sobre un fondo oscuro. Los objetos se iluminan por medio de rayos de luz oblicuos que no atraviesan el objetivo. Esto se consigue colo-cando un diafragma de estrella en la ranura de ltros del condensador. Este dispositivo tiene un disco opaco en el centro que bloquea los rayos de luz cen-trales. Si se sustituye el disco opaco por discos de celuloide de color, se obtie-nen fondos de color azul, rojo, etc.

Con la iluminacin de campo oscuro que use un disco opaco deben consi-derarse los puntos siguientes:

La tcnica ha de limitarse al estudio de estructuras grandes que puedan verse fcilmente con una ampliacin baja, ya que con este mtodo es difcil conseguir una buena resolucin con los objetivos de mayor ampli cacin.Hay que abrir el diafragma y utilizar la mayor cantidad de luz posible.Debe centrarse el disco opaco de la forma ms precisa. Se ha de mover el condensador hacia arriba y hacia abajo para conseguir los mejores efectos.

Microscopia de contraste de fase

La microscopia de contraste de fase se basa en la conversin de pequeas diferencias del ndice de refraccin, que presenta el objeto que se observa, en diferencias de brillo. El microscopio de contraste de fase se distingue del microscopio ptico de campo brillante en que tiene otro tipo de diafragma y una placa de fase. El diafragma consta de un disco anular que slo permite pasar un cono hueco de rayos de luz a travs del condensador hacia el objeto. La placa de fase es un disco ptico especial situado en el plano focal posterior del objetivo. Posee un anillo de fase sobre ella que avanza o retarda los rayos de luz directos un cuarto de longitud de onda.

Microscopia de uorescencia

La microscopia de uorescencia aprovecha los fenmenos de uorescencia para producir el contraste. Los componentes fundamentales de un microsco-pio de uorescencia son: la fuente de luz, el ltro de calor, el ltro de excita-cin, el condensador y el ltro de barrera:

La fuente de luz es una lmpara de arco de vapor de mercurio. Los rayos generados por esta lmpara producen una cantidad de calor considerable, y para eliminarlos se usa un ltro que absorbe calor ( ltro de calor) y deja pasar los rayos ultravioleta y la mayora del espectro visible.Una vez enfriada tras pasar por el ltro de calor, la luz atraviesa el ltro de excitacin, que absorbe todas las longitudes de onda excepto las cortas, necesarias para excitar el uorocromo situado en el objeto que


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va a observarse. Este ltro es muy oscuro y est diseado para dejar pasar slo los rayos verde, azul, violeta y ultravioleta.Asimismo, se emplea un condensador de campo oscuro para conseguir el mejor contraste de un objeto uorescente en el campo microscpico. Debe tenerse en cuenta que la uorescencia dbil de un objeto en un campo brillante sera difcil de ver. De este modo, el fondo oscuro producido por el condensador de campo oscuro proporciona el contraste deseado. Otra ventaja de este tipo de condensador es que desva la mayora de los rayos ultravioleta, lo que protege los ojos del observador. Para conseguirlo, la apertura numrica del objetivo ser siempre 0,05 menor que la del condensador.El ltro de barrera se encuentra entre el objetivo y el ocular, y elimina el resto de la luz de excitacin, de forma que slo se observe la uorescencia.


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Magnitudes, unidades de medida y preparacin de disoluciones

INTRODUCCIN

Las magnitudes son propiedades medibles de un sistema. En los laboratorios clnicos se determinan un nmero elevado de magnitudes bioqumicas, hema-tolgicas, inmunolgicas y microbiolgicas. Las magnitudes se expresan en unidades de medida. Asimismo, los laboratorios clnicos preparan disolucio-nes para las determinaciones que realizan. En este captulo se presentan los conceptos referentes a las magnitudes que miden los laboratorios clnicos, se relacionan las principales unidades de medida que utilizan y se describe la preparacin de disoluciones.

MAGNITUDES

Las magnitudes son propiedades medibles en un sistema. Se caracterizan por el sistema, el componente y el tipo:

El 1. sistema es el medio en que se encuentra el componente. Los principales sistemas que emplean los laboratorios clnicos son la sangre, el suero, el plasma, la orina y otros lquidos biolgicos.El 2. componente es lo que se mide.El 3. tipo de magnitud es la propiedad que se mide.

La descripcin sistemtica de las magnitudes debe seguir el modelo:

Sistemacomponente; tipo de magnitud

Las magnitudes ms empleadas en los laboratorios clnicos son: concentra-cin de sustancia, concentracin de sustancia arbitraria, concentracin de masa, concentracin cataltica y concentracin de nmero. En la tabla 3-1 se enumeran las principales magnitudes bioqumico-clnicas.

PROCESO DE MEDIDA

A continuacin se describen los principales trminos relacionados con el pro-ceso de medida de una magnitud:

Un1. anlisis es un proceso que proporciona informacin fsica o qumica sobre los constituyentes de un espcimen. Los anlisis pueden ser cualitativos o cuantitativos. En los primeros se identi ca la presencia de una sustancia en un espcimen. Los cuantitativos son aquellos en los que se determina la cantidad de una sustancia dada en un espcimen.Una2. medida es la determinacin experimental de las propiedades fsicas o qumicas de una sustancia.


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TABLA 3-1 Principales magnitudes bioqumico-clnicas

Magnitud en suero Unidad

Alanina aminotransferasa; concentracin cataltica kat/lAlbmina; concentracin de masa g/l -amilasa; concentracin cataltica kat/lAndrostenediona; concentracin de sustancia nmol/lAntgeno carcinoembrionario; concentracin de masa g/l1-antitripsina; concentracin de masa mg/lApolipoprotena A-I; concentracin de masa g/lApolipoprotena B; concentracin de masa g/lAspartato aminotransferasa; concentracin cataltica kat/lBilirrubina; concentracin de sustancia mol/lCalcio; concentracin de sustancia mmol/lCalcitonina; concentracin de sustancia ng/lCloruro; concentracin de sustancia mmol/lColesterol; concentracin de sustancia mmol/lColesterol de HDL; concentracin de sustancia mmol/lColinesterasa; concentracin cataltica kat/lCortisol; concentracin de sustancia nmol/lCobre (II); concentracin de sustancia mol/lCreatina cinasa; concentracin cataltica kat/lCreatina cinasa 2; concentracin cataltica kat/lCreatinina; concentracin de sustancia mol/lEstradiol; concentracin de sustancia nmol/lFactores reumatoides; concentracin de masa ua/lFerritina; concentracin de masa g/l -fetoprotena; concentracin de masa g/lFolatos; concentracin de sustancia nmol/lFolitropina; concentracin de sustancia arbitraria UI/lFosfato; concentracin de sustancia mmol/lFosfatasa cida;concentracin cataltica kat/lFosfatasa alcalina; concentracin cataltica kat/lFructosamina; concentracin de sustancia mmol/lGlucosa; concentracin de sustancia mmol/lGammaglutamil transferasa; concentracin cataltica kat/lGonadotropina corinica; concentracin de sustancia ng/lHaptoglobina; concentracin de sustancia mol/lHierro (II + III); concentracin de sustancia mol/lInmunoglobulina A; concentracin de masa g/lInmunoglobulina G; concentracin de masa g/lInmunoglobulina M; concentracin de masa g/lInsulina; concentracin de sustancia pmol/lIon potasio; concentracin de sustancia mmol/lIon sodio; concentracin de sustancia mmol/lLactato deshidrogenasa; concentracin cataltica kat/lLuteotropina; concentracin de sustancia UI/lMagnesio; concentracin de sustancia mmol/l


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Magnitudes, unidades de m

edida y preparacin de disoluciones

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TABLA 3-1 Principales magnitudes bioqumico-clnicas (cont.)

Magnitud en suero Unidad

2-microglobulina; concentracin de masa g/lMioglobina; concentracin de masa g/lParatirina; concentracin de sustancia pmol/lPptido C; concentracin de sustancia nmol/lPrealbmina; concentracin de masa mg/lProgesterona; concentracin de sustancia nmol/lProlactina; concentracin de sustancia g/lProtena; concentracin de masa g/lProtena C reactiva; concentracin de masa mg/lTestosterona; concentracin de sustancia mol/lTirotropina, concentracin de sustancia UI/lTiroxina; concentracin de sustancia nmol/lTransferrina; concentracin de mas

tecnicas y metodos de laboratorio clinico medilibros.com

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