ELEVACION DE SENO MAXILARTECNICAS QUIRURGICAS

Mnica Victoria Castro EspinosaTECNICAS QUIRURGICASINDICACIONES - CONTRAINDICACIONESINSTRUMENTALESTUDIOS DE LAS DIFERENTES TECNICASRESULTADOS HISTOLOGICOS - CLINICOS

ELEVACION DE SENO MAXILARTcnica Sinus Lift

ELEVACION DE SENO MAXILARAunque el primer reporte sobre la colocacin de un injerto en el seno maxilar lo realiza Hilt Tatum Jr. (Universidad de San Petersburgo) como alternativa al cubrimiento de una comunicacin orosinusal en el Congreso de Alabama de 1976, en 1982, Phillip Boyne y Robert James (Universidad de Lomalinda, California) fueron los primeros que reportaron catorce casos exitosos de elevacin de piso de seno con las primeras indicaciones que se conocen hasta hoy. De los catorce pacientes reportados, a tres se les colocaron implantes en forma de cuchilla a los seis meses de realizado el procedimiento. Boyne y James (9) definieron la elevacin de piso de seno como un: Incremento en grosor de la estructura sea del piso del antrum maxilar a la cresta del reborde alveolar maxilar. Enseguida, Tatum (10) la describe como: [un procedimiento de] adicin de hueso en el piso del seno con elevacin del piso de seno para incrementar altura de reborde. Luego, van den Bergh y colaboradores (17) la definen a partir de la tcnica y sus resultados: Un aumento interno del seno maxilar, el cual es realizado para aumentar la dimensin vertical en el maxilar lateral para hacer posible el uso de implantes. Ms tarde, en el consenso de oseointegracin en el 2008, se agrega este procedimiento ms formalmente en los procedimientos de aumento de reborde alveolar y la definen como: Un procedimiento de aumento para la colocacin de implantes en el maxilar posterior donde la neumatizacin del seno maxilar y/o prdida vertical de hueso ocurre (76)3ELEVACION DE SENO MAXILARBriceo JF, Estrada JH. Elevacin de piso de seno maxilar: consideraciones anatmicas y clnicas.Revisin de la literatura. Univ Odontol. 2012 Jul-Dic; 31(67): 27-55 Tcnica Sinus Lift

Tcnica Sinus Lift

ELEVACION DE SENO MAXILARBriceo JF, Estrada JH. Elevacin de piso de seno maxilar: consideraciones anatmicas y clnicas.Revisin de la literatura. Univ Odontol. 2012 Jul-Dic; 31(67): 27-55 5INDICACIONES CONTRAINDICACIONESAltura inadecuada del hueso (2:1 -Funcin oclusal -Diseo oclusal -Espacio interarco a. Alteraciones del plano oclusal b. Osteotoma vertical de alveolos maxilares c. GingivectomaLa enfermedad periodontal ocasiona cambios patolgicos: engrosando al mucosa del seno maxilar. Beaumont y col (2005) 41% periodontitis crnicas e historia de enf. del seno.

. Clinica : Evaluacin protsica preoperatoria -Posicin dentaria final -Relacin corona raz >2:1 -Funcin oclusal -Diseo oclusal -Espacio interarco a. Alteraciones del plano oclusal mandibular b. Osteotoma vertical de alveolos maxilares c. GingivectomaLa enfermedad periodontal ocasiona cambios patolgicos: engrosando al mucosa del seno maxilar. Beaumont y col (2005) 41% periodontitis crnicas e historia de enf. del seno.

72. Anlisis radiogrficoHueso entre el piso del seno y la crestaSeptum seoCompartimentos sinusalesTamao del seno Patologas

ELEVACION DE SENO MAXILARAnatomia, septos, patologias, calidad de la membrana Cresta residual, espesor de la pared lateral. Vista anterior de senos etmoidalesCohen, Edward. Atlas de ciruga periodontal cosmtica y reconstructiva. 3 Edicin . 2010Rx panoramica 20 25% de distorsin TC: Anatomia, septos, patologias, calidad e la menbrana , cresta residual, espesor de la pared lateral., vista anterior de senos etmoidales.8Importancia de la radiografa en deteccin de patologasAutores Rx panormicaTomografa computarizadaKrennmair & colTabique capsular, se obtuvieron falsos dx en el 21,5 % casosMejores resultados al usar elTAC.Perella & colCompararon TAC en pcts con o sin lesin del seno maxilaObservaron que el porcentaje de error intraoperador fue del 2,04 %.Sharan & colCompararon 80 panormicas y 80 TAC, de 1,62 mmcon una distorsin en la radiografapanormica 2,1 veces >que en el TACVerardiUtilidad preoperatoria del TACel detalle de la anatoma del senoTemmerman & colGrado de sobre-estimacin del hueso m-d disponible en zona de prem. usar panormica y TAC.6mmencontraron una distorsin de 2,9 mm (DE 1,8 %; IC: 95 % [2,57-3,12 mm]).8.9mmCamelli &colNo se observaObstruccin del ostium 15%TCMaestre-Ferrn & colpresentan diagnsticos errneos en el 46,5 % casosComparadas con TCBriceo JF, Estrada JH. Elevacin de piso de seno maxilar: consideraciones anatmicas y clnicas.Revisin de la literatura. Univ Odontol. 2012 Jul-Dic; 31(67): 27-55 9ELEVACION DE SENO MAXILARClasificacin del seno de Misch SA ( subantral)

Cohen, Edward. Atlas de ciruga periodontal cosmtica y reconstructiva. 3 Edicin . 2010Clasificacion subantral Misch, tamao senos. Relacin entre el piso del seno y el hueso alveolar remanente

10

Cohen, Edward. Atlas de ciruga periodontal cosmtica y reconstructiva. 3 Edicin . 2010Clasificacin de la altura vertical de la cresta

Espesor del piso del seno maxilar Jovanovic y HuntELEVACION DE SENO MAXILARAnibal Pagliai Girolamo. Diplme D`Universit D`Implantologie Orale et Maxillo-Faciale 2000 - 200112

Anibal Pagliai Girolamo. Diplme D`Universit D`Implantologie Orale et Maxillo-Faciale 2000 - 2001

13

ELEVACION DE SENO MAXILARCantidad de huesoDetododental.blogspot.com/2013_03_01_archive.html

Calidad de huesoDetododental.blogspot.com/2013_03_01_archive.htmlELEVACION DE SENO MAXILAR

Detododental.blogspot.com/2013_03_01_archive.htmlClasificacin para parcialmente edntulos. (Misch y Judy)Herrmann y col Al combinar estas dos variables (calidad y cantidad de hueso) se hall que los porcentajes de fracaso del hueso con densidad sea tipo IV y cantidad de hueso tipos D y E fueron mayores en relacin con los otros grupos16

Calidad y cantidad de huesoDetododental.blogspot.com/2013_03_01_archive.htmlELEVACION DE SENO MAXILAR

Chiapasco M, Zaniboni M, Rimondini L. Dental implants placed in grafted maxillary sinuses: a retrospective analysis of clinical outcome according to initial clinical situation and a proposal of defect classification. Clin. Oral Impl. Res. 19, 2008; Clin. Oral Impl. Res. 19, 2008clasificacin de los defectos maxilares que requieran procedimientos de elevacin del seno maxilar ( SFEPs ) con dos objetivos: ( a) para proponer una normalizacin de los procedimientos quirrgicos de acuerdo al tipo inicial de la atrofia y ( b ) para permitir la evaluacin de la tasas de xito / de supervivencia de los implantes colocados en las zonas injertadas de acuerdo a la situacin inicial .18

Chiapasco M, Zaniboni M, Rimondini L. Dental implants placed in grafted maxillary sinuses: a retrospective analysis of clinical outcome according to initial clinical situation and a proposal of defect classification. Clin. Oral Impl. Res. 19, 2008; ELEVACION DE SENO MAXILAR

Chiapasco M, Zaniboni M, Rimondini L. Dental implants placed in grafted maxillary sinuses: a retrospective analysis of clinical outcome according to initial clinical situation and a proposal of defect classification. Clin. Oral Impl. Res. 19, 2008; Clasificacion de los defectos maxilares que requieren SFEPs

Chiapasco M, Zaniboni M, Rimondini L. Dental implants placed in grafted maxillary sinuses: a retrospective analysis of clinical outcome according to initial clinical situation and a proposal of defect classification. Clin. Oral Impl. Res. 19, 2008; Clasificacion de los defectos maxilares que requieren SFEPs

Antibiticos

Cohen, Edward. Atlas de ciruga periodontal cosmtica y reconstructiva. 3 Edicin . 2010ELEVACION DE SENO MAXILARRecomendaciones de Michs y Moore 1989Cohen, Edward. Atlas de ciruga periodontal cosmtica y reconstructiva. 3 Edicin . 2010ELEVACION DE SENO MAXILARTcnicas quirrgicasELEVACION DE SENO MAXILARVentana lateral (Caldwell-Luc) ELEVACION DE SENO MAXILAR

1893 por George Caldwell (USA), luego Guy Luc (Francia). En los 80s (CEFS).Tatum en 1977 elevacin de piso de seno maxilar

Aumento vertical del piso antral Tcnica de acceso crestalAbordaje por la pared lateral y colocacin simultnea de implantes. (Antrostoma) -Tcnica de un paso -Tcnica de dos pasosBriceo JF, Estrada JH. Elevacin de piso de seno maxilar: consideraciones anatmicas y clnicas. Revisin de la literatura. Univ Odontol. 2012 Jul- Dic; 31(67): 27-55Esta tcnica fue descrita originalmente en 1893 por George Caldwell (Estados Unidos) y un ao ms tarde por Guy LucConsiste en el abordaje del seno maxilar por va vestibular a travs de la fosa canina. (CEFS). ciruga endoscpica funcional sinusal , Tatum propuso como alternativa el aumento quirrgico del volumen seo de la cavidad del seno maxilar con una tcnica Caldwell-Luc modificada, a la que denomin elevacin de piso de seno maxilar25ELEVACION DE SENO MAXILAR

Cohen, Edward. Atlas de ciruga periodontal cosmtica y reconstructiva. 3 Edicin . 2010Lateral Antrostoma . antrostoma lateral se inicia con una incisin crestal realizado en la cresta alveolar. A veces , se hace la incisinligeramente palatina a la cresta de preservar una banda ms amplia de queratinizada enca para un cierre de la herida ms slida y para evitar la dehiscencia de la herida . Un colgajo de espesor total se eleva entonces apermitir el acceso a la pared lateral antral . Una vez que el colgajo se ha elevado a un nivel deseado, se realiza antrostoma con una fresa redonda para crear una forma de U trampilla en el contrafuerte lateral de lamaxilar ( fig. 2 ) . La altura de este trampilla no debe exceder el ancho del seno ( que se puede medir en tomografa computerizada) para permitiruna posicin horizontal final de la nueva suelo. La membrana sinusal es entonces levantado suavemente del suelo seo pormediante una legra antral . Marx y Garg sugiri usar un cottonoid empapado con una ampolla portadora de 2 % de lidocana con epinefrina 1:100.000 y se deja enel espacio creado durante 5 minutos con el fin delimitar la hemorragia y permitir una mejor visualizacinpara ms dissection.11 Se es importante para liberar la membrana sinusal en todas las direcciones ( anterior, posterior , y medial ) antes de intentarentrometerme la trampilla medial. Se crea un espacio despus del seno membrana ha sido elevado por el trampilla intrusivo . Este espacio es a continuacin injertado con diferentes materiales para proporcionar la plataforma para la colocacin del implante (Fig. 3 ) . Numerosas investigaciones proyectos han sido publicados para evaluarel pronstico de los implantes bajo diferente materials.12 injerto , 13 autgenahueso sigue siendo el estndar de oro en el hueso grafting.14 cresta ilaca , la barbilla,rama anterior , y la tuberosidad tienen todo ha mencionado como autgena comn zonas donantes en la elevacin de seno maxilar .La hidroxiapatita se mezcla con autgena hueso o se usa solo tambin ha sidodemostrado ser Care alternatives.15 viabledebe tener cuidado de no llenar demasiado el recipiente sitio, ya que har quela necrosis de la membrana Los implantes se colocan ya sea simultneamente con el injerto ( lateral 1 - etapaantrostoma ) o despus de un perodo de retrasode hasta 12 meses para permitir maduracin del injerto ( antrostoma lateral de 2 etapas ) . El grosor de los huesos inicial enreborde alveolar parece ser un confiableindicador de la hora de decidir entre estos 2 mtodos. Si el grosor de los huesoses de 4 mm o menos , la estabilidad inicial del implante se pondra en peligro . Por lo tanto , una Antrostoma lateral de 2 etapas debera serllevado a cabo . Lo contrario es cierto para una etapa 1 procedure.16 Procedimiento 1 etapa es menos tiempo para tanto el mdico y el paciente . Sin embargo , es ms sensible a la tcnica y suel xito depende en gran medida de la cantidad de hueso residual .26ELEVACION DE SENO MAXILAR

1 . Ventana con fresa redonda 2 . Mango de espejo, movilizar membrana sinusal .3 . One-shot perpendicular en el centro.4 . Movilizacin con elevador peristico . 5 . Cureta sinusal .6 . Preparacin de la membrana.7 . Material de injerto seo ( BioOss ) .8 . Rx preoperatoria .9 . Separacin de la membrana de la ventana usando un bistur10. La elevacin de la membrana sinusal uso de cucharillas de seno 11. Material de elevacin del seno , injertos seos (Puros)12 . Rx postoperatoria

IMPLANT DENTISTRY / VOLUME 17, NUMBER 4 2008George E. RomanosWindow Preparation for Sinus Lift Procedures: A Simplified Technique. Implant dentistry / vo 17, nr 4 2008 y no pudimos observar ninguna perforacin del seno piso mucosa utilizando esta tcnica simplificada. En general , las tasas de perforacin de la membrana de hasta 44 % han sido reportados en combinacin con procedimientos de ventana laterales convencionales 27ELEVACION DE SENO MAXILARAntrostoma lateralGeorge E. RomanosWindow Preparation for Sinus Lift Procedures: A Simplified Technique. Implant dentistry / vo 17, nr 4 2008

Clinical Implant Dentistry and Related Research. Vol 6, N3. 2004El objetivo de este estudio fue investigar si la elevacin de la membrana sinusal y la insercin simultnea de los implantes de titanio sin material de injerto adicionales constituyen una tcnica vlida para el aumento seo del suelo del seno maxilar .Materiales y Mtodos: Se incluy en el estudio a 10 pacientes en los que se realizaron un total de 12 aumentos suelo del seno maxilar . Una ventana sea reemplazable se prepar de la lamentacin del seno lateral con una sierra de vaivn . La membrana sinusal se disec , elevado superiormente , y se sutura a la pared del seno para crear y mantener un compartimento para la formacin de cogulos de sangre . De uno a tres implantes dentales se insertaron a travs del hueso residual y sobresalan por lo menos 5 mm en el seno maxilar . La ventana de hueso fue reemplazado y se asegura con la mucosa suprayacente . Altura hueso se midi directamente en cada sitio del implante en el momento de la insercin . Anlisis de frecuencia de resonancia ( RFA ) se realiz en cada implante en el momento de la colocacin inicial , en la ciruga de tope , y despus de 12 meses de carga funcional. La tomografa computarizada ( TC ) se ha realizado en el postoperatorio inmediato y 6 meses ms tarde, antes de la exposicin de los implantes.Resultados: Un total de 19 implantes ( Branemark System , TiUnite ' ", Nobel Biocare AB , Gothenburg, Suecia ) en longitudes de 10 a 15 mm se colocaron , con una altura media de hueso residual de 7 mm (rango, 4-10 mm ) . Todos los implantes permanecieron clnicamente estables durante el perodo de estudio. las comparaciones de la radiografa pre y postoperatoria CT claramente demostradas nueva tormation hueso dentro del compartimento creado por el procedimiento de elevacin de la membrana sinusal. mediciones RFA mostraron valores promedios de cociente de estabilidad del implante de 65 , 66 y 64 en la colocacin, en la conexin del pilar , y despus de 12 meses de carga , respectivamente .Conclusiones : El estudio mostr que existe un gran potencial para la curacin y la formacin de hueso en el seno maxilar , sin el uso de injertos seos adicionales ot o sustitutos seos. El compartimento aislado creado por la membrana sinusal elevada , implantes , y la ventana de hueso formacin de hueso permitido reemplazable de acuerdo con el principio de regeneracin tisular guiada .Los mecanismos exactos no se conocen, y se necesitan ms estudios histolgicos. Elevacin de la membrana sinusal sin el uso OT material adicional de injerto se encontr que era una tcnica predecible para el aumento seo del suelo del seno maxilar .PALABRAS CLAVE: El aumento , la formacin de hueso , reformacin sea , implantes de seno maxilar29

Colocacin del implante Cohen, Edward. Atlas de ciruga periodontal cosmtica y reconstructiva. 3 Edicin . 2010ELEVACION DE SENO MAXILARLa cantidad de hueso residual basal puede influenciar el % de contacto primario y secundario hueso-implante.5 mm o ms de hueso residual crestal pueden ser suficiente para estabilidad 1ria y 2ria.

Implantes insertados posteriormente Tristi y col demostraron la posibilidad de obtener 30% de oseointegracin en implantes maquinados y 70% con superficie MTX insertados de 6 a11 meses despus del injerto seo y oseointegracin en un periodo de 6 meses ( Bio-Oss mix hueso autgeno de tuberosidad)

Sinembargo, el hueso inducido exclusivamente por las propiedades osteoconductivas quim y fissicas de la superficie del implante no tiene altas cualidades biomecnicas (Tristi 2002)

La colocacin del implannte y la elevacin de senoTestori. Del Fabro, Westein, Wallace. Maxillary sinus surgery and alternatives in treatment. Quinessence 2009Tcnica transcrestalTatum fue el primero en describir una tcnica quirrgica para colocacin de implantes Omni R en rebordes con insuficiente grosor v-p, instrumentos denominados formadores de canales (channel formers) El primer reporte de la utilizacin del abordaje crestal para elevacin de piso de seno lo realiz Robert Summers, en 1994

ELEVACION DE SENO MAXILAR

Metodi Abadzhiev. Alternative sinus lift techniques:Literature review. Journal of IMAB - 2009 Tatum (10) fue el primero en describir, a diferencia de la tcnica lateral, una tcnica quirrgica para colocacin de implantes Omni R (Omni International) en rebordes con insuficiente grosor vestibulopalatino, a partir de tres instrumentos denominadosf ormadores de canales (channel formers) queingresaban desde el reborde de la cresta alveolar, para establecer la profundidad y direccin del nuevo alveolo formado. Enfoque crestal . Uno de losinconvenientes de la antrostoma lateral es que requiere la elevacin de un granaletear para el acceso quirrgico. Summers propuso un enfoque conservador crestalutilizando osteotomos para elevacin de seno maxilar en 1994.10Esta tcnica comienza con una crestaincisin . Un colgajo de espesor total se elevapara exponer la cresta alveolar . Un osteotomodel tamao ms pequeo es entoncesgolpeado ligeramente en su lugar por un mazo o un taladro enel hueso . Altura sea preoperatoria debajola sinusal se mide para determinarla profundidad deseada para osteotomoextensin . El objetivo es ampliar los instrumentosapenas por debajo de la membrana sinusal.Osteotomes de aumentar de tamaose introducen secuencialmente para ampliaralveolo. Con cada insercin de unmayor escoplo , el hueso se comprime ,empujado lateralmente y apical ( fig. 4 ) .Summers declar que la naturaleza misma deEsta tcnica mejora la densidad seadel maxilar posterior donde el tipoHueso IV es normalmente found.17 Una vez que el ms grande de osteotoma se ha ampliado el implante sitio , se aade una mezcla de hueso preparada a la osteotoma como el material de injerto . Summers sugiri una autgena 25 % hueso con 75 % de hidroxiapatita mezclar , sin embargo , una variedad de materiales de injerto tambin se han utilizado . La etapa final de elevacin del seno maxilar se completa con reinsertar el ms grande ostetomo a la sitio del implante con el material de injerto en lugar . Esto hace que la mezcla de hueso aadido para ejercer presin sobre la membrana sinusal y para elevar (Fig. 5 ) . Adicional material de injerto puede posteriormente agregarse y pulsado para lograr la cantidad deseada de elevacin . Una vez que esto se gana altura , el implante se inserta accesorio . La fijacin del implante debe ser ligeramente ms grande en dimetro que el sitio de la osteotoma creado por la ms grande de osteotoma . Se convierte en la final escoplo , " tienda de campaa " del maxilar elevado membrana sinusal ( fig. 6 ) . La principal ventaja de la cresta tcnica de osteotomo es que es un menos procedimiento invasivo. Se mejora la densidad del hueso maxilar , que permite una mayor estabilidad inicial de los implantes . Tambin tiene el potencial para el rial . Summers sugiri la incisin crestal que se extienda distalmente a la rea tuberosidad donde autgena hueso puede ser harvested.17 La desventaja del enfoque de la cresta es que el estabilidad inicial del implante no se ha probado si la altura de hueso residual sea inferior a 6 mm . Las posibilidades de lograr un nivel suficientemente alta elevacin con el escoplo tcnica es limited.16 Con este enfoque , tambin podra ser un mayor probabilidad de desalinear el largo eje del ostetomo durante la secuencial osteotoma .33Tcnica con ostetomosEntre 1994 y 1995, Summers public cuatro artculos en los que planteaba una nueva tcnica de aumento horizontal y vertical para colocacin de implantes sin necesidad de perforacin.

Objetivo : mejorar la densidad sea y conservar la mayor cantidad de hueso, especficamente para zonas posteriores del maxilar con corticales delgadas o ausentes y un hueso trabeculado blando.

ELEVACION DE SENO MAXILARBriceo JF, Estrada JH. Elevacin de piso de seno maxilar: consideraciones anatmicas y clnicas. Revisin de la literatura. Univ Odontol. 2012 Jul- Dic; 31(67): 27-55Tcnica con ostetomos Como se acaba de mencionar, entre 1994 y 1995, Robert Summers public una serie de cuatro artculos (99-102) en los que planteaba una nueva tcnica de aumento horizontal (100) y vertical (101) para colocacin de implantes sin necesidad de perforacin. El objetivo inicial reportado por Summers fue mejorar la densidad sea y conservar la mayor cantidadde hueso, proponiendo esta tcnica especficamente para zonas posteriores del maxilar, las cuales presentan corticales delgadas o ausentes y un hueso trabeculado de consistencia blanda

34Tatum, experiment con esta tcnica y la abandono en los 80s en favor de la ventana lateral

JOURNAL OF ESTHETIC DENTISTRYVOLUME 10. NUMBER 3 1998

ENFOQUE crestal y SINUSINJERTOUno de los pioneros de la ciruga de aumento de senos, el Dr. 0 . Hilt Tatum, experiment con el acceso al suelo del seno a travs de la cresta del reborde antes de abandonar este enfoque en la dcada de 1980 en favor de la ventana lateral. *De Tatum originales crestal tcnica de la figura 2. Osteotomo elevacin del seno maxilar ( OSFE ) . El hueso se afeit de las paredes laterales de la osteotoma y la empuja hacia el suelo del seno .requiere una variedad de instrumentos , fresas includicg , formadores de canales, curetas , y formadores de encaje de su diseo, para retirar el hueso entre la cresta y el seno maxilar. una vezel suelo seo del seno fue expuesto , un pequeo escoplo o el zcalo antiguo se utiliz para romper el suelo del seno y elevar la membrana de Schneider . La membranafue manipulado directamente con curetas antrales para crear un espacio en elque el material de injerto podra ser embalado . En algunos casos, un usuario no rootforma de implante de diseo del Dr. Tatum se insert de inmediato. El crestalenfoque segn lo previsto por Tatum result demasiado limitado , y la operacin de Caldwell- Luc convirti en la norma para el injerto sinusal.Ms recientemente , las modificaciones del enfoque de la cresta de la ciruga de senos se han described.17 - 19 Estos procedimientos actualizados y nuevos instrumentos osteotmicas ( 34 Implant Innovations , Palm Beach Gardens, Florida ) han hecho que el enfoque de la cresta ms prctico y eficiente.Trauma y la invasividad se reducen con la instrumentacin a travs de la cresta del reborde . La necesidad de un sitio donante distante es eliminado en la mayora de los casos.Tcnica de los ostetomos para el maxilar superiorLa colocacin de los implantes en el maxilar presenta un conjunto diferente de problemas quirrgicos en comparacin con los procedimientos en la mandbula. Hueso maxilar es generalmente clasificacin BrdnemarkTipo I11 o calidad de tipo IV con una fina capa de hueso cortical duro best.20 En el maxilar posterior de la capa cortical es a menudo ausente, con hasta un 90 % de la tuberosidadrea formada por tipo IV bone.21 La calidad del hueso maxilar puede ser extremadamente variable en un solo sitio ; huecos, sea , e inclusiones fibrosas son comnmente encontrados . La perforacin en el maxilar posterior puede ser una experiencia frustrante , como la textura de hueso se vuelve ms suave y control de la pieza de mano ms difcil .Sentido tctil disminuye en este tipo de hueso , y sobre la preparacin es un lugar comn . El uso de osteotomos con puntas cncavas y dimensionamiento adaptado permite la preparacin de la osteotoma en hueso blando sin perforar (Figura 1 ) . La tcnica de osteotomo intenta conservar todo el hueso que est presente y para trasladar este hueso de una manera ventajosa . A medida que se insertan los instrumentos debajo del seno , el hueso se desplaza lateralmente y se movi hacia el suelo antral debido a las puntas osteotmicas cncavas ( Figura 1 , B ) .Huesos en el suelo del seno no es cortical en nature.22 Se flexiona fcilmente hacia arriba con presin repetida de la punta del instrumento como las partculas de hueso y fluido atrapado sonempujados hacia dentro por los ostetomos .Es posible elevar el hueso antraling en el sitio ( elevacin de seno osteotomo baja [ OSFE ] ) (Figura 2 ) .Sin embargo , la adicin de injerto seo en la osteotoma ( osteotomo hueso agregado elevacin del seno maxilar [ BAOSFE ] ) (Figura 3 ) hace que la perforacin accidental de la membrana de Schneider menos probable. El injerto seo aadido durante BAOSFE ms la atrapadafluidos actan como un tapn hidrulico para empujar hacia arriba la membrana. El procedimiento BAOSFE permite al cirujano controlar con precisin y consistentemente la altura final de la injertadoespacio con menos posibilidades de perforacin de la membrana sinusal .DESARROLLO DE SITIOS FUTUROEn un estudio retrospectivo que incluy a nueve centros y 174 sitios , los cirujanos experimentados reportaron una tasa de xito del 95,4 % con el procedimiento BAOSFE cuando haba al menos 4 mm de altura preexistentes hueso debajo del suelo del seno (Rosen P , Summers RB , Marks M , et al .Observaciones inditas , 1998 ) .Cuando haba menos de 4 mm de hueso para empezar , la osteointegracin exitosa cay a 83,3 % en este estudio .Con 4 mm o menos de hueso preexistente , se recomienda retraso de insercin de implantes . Se sugiere un protocolo de dos etapas , con el procedimiento inicial diseado para generar hueso adicional . Esta ciruga se denomina desarrollo futuro sitio (FSD ) (Figura 4 ) . Se lleva a cabo en una manera similar a BAOSFE con ostetomos de mayor dimetro. Desarrollo de sitios Futuro es menos traumtico que el abordaje de Caldwell -Luc y una zona donante distante no es necesario.El hueso autgeno se vuelve a colocar junto con la membrana , proporcionando una fuente continua de clulas vivas y protenas morfognicas de hueso .Este hueso reubicado sigue conectado a su suministro de sangre en la membrana de Schneider , por lo que debe permanecer con el desplazamiento conservador, el hueso reposicionado y el corte paredes laterales tienen potencial para una curacin ms rpida que el hueso , debido a que ha sido retirado de su suministro de sangre . Los implantes pueden ser insertados entre 7 y 8 meses despus de FSD .Rellenos xenogrfico tales como Bio -Oss ( Geistlich , Wolhausen , Suiza y Osteohealth Co. , Shirley , Nueva York) han demostrado ser eficaces , junto con los chips de hueso autlogo del mismo segmento.Figura 5 , de la A a L , presenta un reporte de caso de uso secuencial de FSD y BAOSFE para la reconstruccin del seno .DISCUSINUn enfoque de la cresta utilizando ostetomos es una alternativa prctica a la operacin de Caldwell -Luc de muchos casos de inmediato y organiz la insercin del implante debajo de un seno bajo .La tcnica de osteotomo reduce el trauma y la morbilidad en comparacin con otros mtodos . La necesidad de un sitio donante distante se elimina. La ciruga del sino llega a ser menos compleja. El tiempo necesario para completar los casos de dos pasos se acorta . Aadi -Hueso OSFE y FSD son adecuados para los procedimientos de rutina al consultorio , con anestesia local.Durante los ltimos 6 aos BAOSFE y FSD ha demostrado ser seguro y efectivo para el autor de ms de 500 procedimientos clnicos. Hasta la fecha , las complicaciones adversas han sido mnimos .Una vez que la osteointegracin ha sido alcanzado , los implantes colocados con estos mtodos han realizado magnficamente en diversas situaciones .piso simplemente inmiscuirse la existencia35

Uno de los pioneros de la ciruga de aumento de senos, el Dr. 0 . Hilt Tatum, experiment con el acceso al suelo del seno a travs de la cresta del reborde antes de abandonar este enfoque en la dcada de 1980 en favor de la ventana lateral. *De Tatum originales crestal tcnica de la figura 2. Osteotomo elevacin del seno maxilar ( OSFE ) . El hueso se afeit de las paredes laterales de la osteotoma y la empuja hacia el suelo del seno .requiere una variedad de instrumentos , fresas includicg , formadores de canales, curetas , y formadores de encaje de su diseo, para retirar el hueso entre la cresta y el seno maxilar. una vezel suelo seo del seno fue expuesto , un pequeo escoplo o el zcalo antiguo se utiliz para romper el suelo del seno y elevar la membrana de Schneider . La membranafue manipulado directamente con curetas antrales para crear un espacio en elque el material de injerto podra ser embalado . En algunos casos, un usuario no rootforma de implante de diseo del Dr. Tatum se insert de inmediato. El crestalenfoque segn lo previsto por Tatum result demasiado limitado , y la operacin de Caldwell- Luc convirti en la norma para el injerto sinusal.Ms recientemente , las modificaciones del enfoque de la cresta de la ciruga de senos se han described.17 - 19 Estos procedimientos actualizados y nuevos instrumentos osteotmicas ( 34 Implant Innovations , Palm Beach Gardens, Florida ) han hecho que el enfoque de la cresta ms prctico y eficiente.Trauma y la invasividad se reducen con la instrumentacin a travs de la cresta del reborde . La necesidad de un sitio donante distante es eliminado en la mayora de los casos.Tcnica de los ostetomos para el maxilar superiorLa colocacin de los implantes en el maxilar presenta un conjunto diferente de problemas quirrgicos en comparacin con los procedimientos en la mandbula. Hueso maxilar es generalmente clasificacin BrdnemarkTipo I11 o calidad de tipo IV con una fina capa de hueso cortical duro best.20 En el maxilar posterior de la capa cortical es a menudo ausente, con hasta un 90 % de la tuberosidadrea formada por tipo IV bone.21 La calidad del hueso maxilar puede ser extremadamente variable en un solo sitio ; huecos, sea , e inclusiones fibrosas son comnmente encontrados . La perforacin en el maxilar posterior puede ser una experiencia frustrante , como la textura de hueso se vuelve ms suave y control de la pieza de mano ms difcil .Sentido tctil disminuye en este tipo de hueso , y sobre la preparacin es un lugar comn . El uso de osteotomos con puntas cncavas y dimensionamiento adaptado permite la preparacin de la osteotoma en hueso blando sin perforar (Figura 1 ) . La tcnica de osteotomo intenta conservar todo el hueso que est presente y para trasladar este hueso de una manera ventajosa . A medida que se insertan los instrumentos debajo del seno , el hueso se desplaza lateralmente y se movi hacia el suelo antral debido a las puntas osteotmicas cncavas ( Figura 1 , B ) .Huesos en el suelo del seno no es cortical en nature.22 Se flexiona fcilmente hacia arriba con presin repetida de la punta del instrumento como las partculas de hueso y fluido atrapado sonempujados hacia dentro por los ostetomos .Es posible elevar el hueso antraling en el sitio ( elevacin de seno osteotomo baja [ OSFE ] ) (Figura 2 ) .Sin embargo , la adicin de injerto seo en la osteotoma ( osteotomo hueso agregado elevacin del seno maxilar [ BAOSFE ] ) (Figura 3 ) hace que la perforacin accidental de la membrana de Schneider menos probable. El injerto seo aadido durante BAOSFE ms la atrapadafluidos actan como un tapn hidrulico para empujar hacia arriba la membrana. El procedimiento BAOSFE permite al cirujano controlar con precisin y consistentemente la altura final de la injertadoespacio con menos posibilidades de perforacin de la membrana sinusal .DESARROLLO DE SITIOS FUTUROEn un estudio retrospectivo que incluy a nueve centros y 174 sitios , los cirujanos experimentados reportaron una tasa de xito del 95,4 % con el procedimiento BAOSFE cuando haba al menos 4 mm de altura preexistentes hueso debajo del suelo del seno (Rosen P , Summers RB , Marks M , et al .Observaciones inditas , 1998 ) .Cuando haba menos de 4 mm de hueso para empezar , la osteointegracin exitosa cay a 83,3 % en este estudio .Con 4 mm o menos de hueso preexistente , se recomienda retraso de insercin de implantes . Se sugiere un protocolo de dos etapas , con el procedimiento inicial diseado para generar hueso adicional . Esta ciruga se denomina desarrollo futuro sitio (FSD ) (Figura 4 ) . Se lleva a cabo en una manera similar a BAOSFE con ostetomos de mayor dimetro. Desarrollo de sitios Futuro es menos traumtico que el abordaje de Caldwell -Luc y una zona donante distante no es necesario.El hueso autgeno se vuelve a colocar junto con la membrana , proporcionando una fuente continua de clulas vivas y protenas morfognicas de hueso .Este hueso reubicado sigue conectado a su suministro de sangre en la membrana de Schneider , por lo que debe permanecer con el desplazamiento conservador, el hueso reposicionado y el corte paredes laterales tienen potencial para una curacin ms rpida que el hueso , debido a que ha sido retirado de su suministro de sangre . Los implantes pueden ser insertados entre 7 y 8 meses despus de FSD .Rellenos xenogrfico tales como Bio -Oss ( Geistlich , Wolhausen , Suiza y Osteohealth Co. , Shirley , Nueva York) han demostrado ser eficaces , junto con los chips de hueso autlogo del mismo segmento.Figura 5 , de la A a L , presenta un reporte de caso de uso secuencial de FSD y BAOSFE para la reconstruccin del seno .DISCUSINUn enfoque de la cresta utilizando ostetomos es una alternativa prctica a la operacin de Caldwell -Luc de muchos casos de inmediato y organiz la insercin del implante debajo de un seno bajo .La tcnica de osteotomo reduce el trauma y la morbilidad en comparacin con otros mtodos . La necesidad de un sitio donante distante se elimina. La ciruga del sino llega a ser menos compleja. El tiempo necesario para completar los casos de dos pasos se acorta . Aadi -Hueso OSFE y FSD son adecuados para los procedimientos de rutina al consultorio , con anestesia local.Durante los ltimos 6 aos BAOSFE y FSD ha demostrado ser seguro y efectivo para el autor de ms de 500 procedimientos clnicos. Hasta la fecha , las complicaciones adversas han sido mnimos .Una vez que la osteointegracin ha sido alcanzado , los implantes colocados con estos mtodos han realizado magnficamente en diversas situaciones .piso simplemente inmiscuirse la existencia

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Protocolo quirrgico para la elevacin del piso del seno maxilar durante la extraccin del primer molar superiorMetodi Abadzhiev. Alternative sinus lift techniques:Literature review. Journal of IMAB - 2009 Tcnica de los ostetomos en maxilar superior

Fig 3( BAOSFE ) . A , dimensiones seas adecuada para BAOSFE . Un sitio de 6 mm es alterado para un implante 10 mm . Uno de 9 mm para uno de 13 mm.B, Osteotomo Summers N I se introduce con la mano o con el martilleo. Se puede utiliza fresa con cuidado no perforar la membrana . C , se dilata con el osteotomos consecutivos . El N 3 de osteotoma ofrece una osteotoma levemente de tamao insuficiente para un implante de tornillo de dimetro 3.7s - mm . Hasta el dimetro del impalnte D , Injerto: mezcla de hueso 25 % de hueso autgeno , y una variedad de otros materiales conveiculo acuoso. E, El ultimo osteotomo se inserta y hace que el hueso aadido y fluidos atrapados a ejercer presin sobre la membrana. F , se aaden pequeas cargas adicionales. Cada incremento de material se elevar la membrana por 1 mm . G, el injerto eleva la membrana sin que el escoplo entre al seno . El implante se convierte en el osteotomo final, empujando hacia arriba la membrana a su altura final. Cualquier forma o dimetro del implante se puede utilizar . D.Se sugieren los implantes ms amplio posible . H, ejerce presin en todas las direcciones (ley de Pascal ) . Eleva esta fuerzala membrana sobre un rea ms ancha que el dimetro de la osteotoma .38Desarrollo del sitio futuroFig. (FSD). Se inicia con osteotomo N 5 , se ajuste a la cresta se coloca con martilleo en la cresta de varios mm. Si la cresta no se mueve con facilidad, una fresa de 6 mm se utiliza cerca del piso del seno. B, El material de injerto con algunas partculas autgenas del mismo segmento se utiliza para rellenar el osteotoma. El gran escoplo se utiliza de nuevo para invadir el tapn seo y el injerto de varios milmetros. C, El paso anterior se repite tres o ms veces. El objetivo es crear una amplia zona injertada de 10 a 15 mm de altura confinados por debajo de una membrana intacta. Una forma socketlike se crea con el tapn de hueso en la parte superior del espacio del injerto y las paredes laterales de corte. D, De 7 a 8 meses, el rea injertada debe convertirse al hueso. En este punto, los implantes se pueden insertar. E, la mayor cantidad de impalntes se debe colocar.

Figura 4 . Desarrollo de sitios Futuro ( FSD ) . Un instrumento Summers FSD o escoplo N 5 se utiliza para iniciar el procedimiento . El ms grande de osteotoma que se ajuste a la cresta se coloca con martilleo luz entrometerme la cresta de varios milmetros . Si la cresta no se mueve con facilidad, una fresa de trpano de 6 mm se utiliza para hacer un corte cerca del suelo del seno . B , El material de injerto con algunas partculas autgenas de la misma segmento se utiliza para rellenar elosteotoma . La gran escoplo se utiliza de nuevo para invadir el tapn seo y el injerto de varios milmetros . C , El paso anterior se repite tres o ms veces . El objetivo es crear una amplia zona injertada de 10 a 15 mm de altura confinados por debajo de una membrana intacta . Una forma socketlike se crea con el tapn de hueso en la parte superior del espacio del injerto y las paredes laterales de corte . D, De 7 a 8 meses , el rea injertada debe convertirse al hueso.En este punto , los implantes se pueden insertar . E, la mayor cantidad posibles implantes deben insepted .39Desarrollo del sitio futuroEn un estudio retrospectivo que incluy a nueve centros y 174 sitios , los cirujanos experimentados reportaron una tasa de xito del 95,4 % con el procedimiento BAOSFE cuando haba al menos 4 mm de altura preexistentes hueso debajo del suelo del seno (Rosen P , Summers RB , Marks M , et al . observaciones inditas , 1998 ).Cuando haba menos de 4 mm de hueso para empezar , la osteointegracin exitosa cay a 83,3 % en este estudio .Con 4 mm o menos de hueso preexistente , se recomienda retraso de insercin de implantes . Se sugiere un protocolo de dos etapas , con el procedimiento inicial diseado para generar hueso dditional . Esta ciruga se denomina desarrollo futuro sitio (FSD ) (Figura 4 ) . Se lleva a cabo en una manera similar a BAOSFE con ostetomos de mayor dimetro. Desarrollo de sitios Futuro es menos traumtico que el abordaje de Caldwell -Luc y una zona donante distante no es necesario.El hueso autgeno se vuelve a colocar junto con la membrana , proporcionando una fuente continua de clulas vivas y protenas morfognicas de hueso .Este hueso reubicado sigue conectado a su suministro de sangre en la membrana de Schneider , por lo que debe permanecer con el desplazamiento conservador, el hueso reposicionado y el corte paredes laterales tienen potencial para una curacin ms rpida que el hueso , debido a que ha sido retirado de su suministro de sangre . Los implantes pueden ser insertados entre 7 y 8 meses despus de FSD .Rellenos xenogrfico tales como Bio -Oss ( Geistlich , Wolhausen , Suiza y Osteohealth Co. , Shirley , Nueva York) han demostrado ser eficaces , junto con los chips de hueso autlogo del mismo segmento.Figura 5 , de la A a L , presenta un reporte de caso de uso secuencial de FSD y BAOSFE para la reconstruccin del seno .DISCUSINUn enfoque de la cresta utilizando ostetomos es una alternativa prctica a la operacin de Caldwell -Luc de muchos casos de inmediato y organiz la insercin del implante debajo de un seno bajo .La tcnica de osteotomo reduce el trauma y la morbilidad en comparacin con otros mtodos . La necesidad de un sitio donante distante se elimina. La ciruga del sino llega a ser menos compleja. El tiempo necesario para completar los casos de dos pasos se acorta . Aadi -Hueso OSFE y FSD son adecuados para los procedimientos de rutina al consultorio , con anestesia local.Durante los ltimos 6 aos BAOSFE y FSD ha demostrado ser seguro y efectivo para el autor de ms de 500 procedimientos clnicos. Hasta la fecha , las complicaciones adversas han sido mnimos .Una vez que la osteointegracin ha sido alcanzado , los implantes colocados con estos mtodos han realizado magnficamente en diversas situaciones .

40DiscusinUn enfoque de la cresta utilizando ostetomos es una alternativa prctica a la operacin de Caldwell -Luc de muchos casos de inmediato y organiz la insercin del implante debajo de un seno bajo .La tcnica de osteotomo reduce el trauma y la morbilidad en comparacin con otros mtodos . La necesidad de un sitio donante distante se elimina. La ciruga del sino llega a ser menos compleja. El tiempo necesario para completar los casos de dos pasos se acorta . Aadi -Hueso OSFE y FSD son adecuados para los procedimientos de rutina al consultorio , con anestesia local.Durante los ltimos 6 aos BAOSFE y FSD ha demostrado ser seguro y efectivo para el autor de ms de 500 procedimientos clnicos. Hasta la fecha , las complicaciones adversas han sido mnimos .Una vez que la osteointegracin ha sido alcanzado , los implantes colocados con estos mtodos han realizado magnficamente en diversas situaciones .

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IMPLANT DENTISTRY / VOLUME 13, NUMBER 1 2004Enfoque crestal . Uno de losinconvenientes de la antrostoma lateral es que requiere la elevacin de un granaletear para el acceso quirrgico. Summers propuso un enfoque conservador crestalutilizando osteotomos para elevacin de seno maxilar en 1994.10Esta tcnica comienza con una crestaincisin . Un colgajo de espesor total se elevapara exponer la cresta alveolar . Un osteotomodel tamao ms pequeo es entoncesgolpeado ligeramente en su lugar por un mazo o un taladro enel hueso . Altura sea preoperatoria debajola sinusal se mide para determinarla profundidad deseada para osteotomoextensin . El objetivo es ampliar los instrumentosapenas por debajo de la membrana sinusal.Osteotomes de aumentar de tamaose introducen secuencialmente para ampliaralveolo. Con cada insercin de unmayor escoplo , el hueso se comprime ,empujado lateralmente y apical ( fig. 4 ) .Summers declar que la naturaleza misma deEsta tcnica mejora la densidad seadel maxilar posterior donde el tipoHueso IV es normalmente found.17 Una vez que elms grande de osteotoma se ha ampliado el implantesitio , se aade una mezcla de hueso preparadaa la osteotoma como el material de injerto .Summers sugiri una autgena 25 %hueso con 75 % de hidroxiapatitamezclar , sin embargo , una variedad de materiales de injertotambin se han utilizado . La etapa finalde elevacin del seno maxilar se completa conreinsertar el ms grande ostetomo a lasitio del implante con el material de injerto enlugar . Esto hace que la mezcla de hueso aadidopara ejercer presin sobre la membrana sinusaly para elevar (Fig. 5 ) . adicionalmaterial de injerto puede posteriormenteagregarse y pulsado paralograr la cantidad deseada de elevacin .Una vez que esto se gana altura , el implantese inserta accesorio . La fijacin del implantedebe ser ligeramente ms grande en dimetroque el sitio de la osteotoma creado por lams grande de osteotoma . Se convierte en la finalescoplo , " tienda de campaa " del maxilar elevadomembrana sinusal ( fig. 6 ) . La principal ventaja de la crestatcnica de osteotomo es que es un menosprocedimiento invasivo. Se mejora ladensidad del hueso maxilar , quepermite una mayor estabilidad inicial de los implantes .Tambin tiene el potencial para el rial . Summers sugiri la incisin crestalque se extienda distalmente a larea tuberosidad donde autgenahueso puede ser harvested.17 La desventajadel enfoque de la cresta es que elestabilidad inicial del implante no se ha probado sila altura de hueso residual sea inferior a 6mm . Las posibilidades de lograr un nivel suficientementealta elevacin con el escoplotcnica es limited.16 Coneste enfoque , tambin podra ser unmayor probabilidad de desalinear el largoeje del ostetomo durante la secuencialosteotoma .42DesventajasVentajas

ELEVACION DE SENO MAXILARTcnica de CosciFerdinando Cosci y Marcello Luccioli256 implantes colocados en 237 pacientes entre 1994 y 1999.El estuche quirrgico est compuesto por ocho fresas con el mismo dimetro (3,10 mm), ngulo de corte de 30 y longitudes de incremento sucesivo (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 y 12 mm) para ser utilizadas secuencialmente (103,104), locual es similar al uso de los ostetomos reportados en la tcnica de Summers

Ferdinando Cosci y Marcello Luccioli, al observar el potencial invasivo de la tcnica Caldwell-Luc modificada reportada por Boyne y James, en 1980, y el pobre control de la fractura en la tcnica con ostetomos de Summers, reportaron una serie de 256 implantes colocados en 237 pacientes entre 1994 y 1999, con una nueva tcnica de elevacin de piso de seno denominada tcnica de Cosci. Esta se caracteriza por la perforacin (no fractura) de la cortical del piso de seno maxilar, realizada en rebordes alveolares de ms de cuatro milmetros, con el uso de fresas de elevacin (lifting drills) diseadas por el autor. Elestuche quirrgico est compuesto por ocho fresas conel mismo dimetro (3,10 mm), ngulo de corte de 30 ylongitudes de incremento sucesivo (5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 y12 mm) para ser utilizadas secuencialmente (103,104), locual es similar al uso de los ostetomos reportados enla tcnica de Summers44Tcnica de elevacin crestal de base (crestal core sinus augmentation)Desplazamiento crestal del sitio futuro (crestal FSD), que est indicada en rebordes alveolares insuficientes en pacientes parcialmente edntulos, donde su longitud no permite la colocacin inmediata de implantes

Estas tcnicas, al igual que la tcnica de Cosci, son pobremente reportadas por su dificultad operativa y la alta probabilidad de perforacin de la membrana.

Briceo JF, Estrada JH. Elevacin de piso de seno maxilar: consideraciones anatmicas y clnicas. Revisin de la literatura. Univ Odontol. 2012 Jul- Dic; 31(67): 27-55Summers explica que tanto la parte del hueso elevado como la otra parte del huesodentro del sitio quirrgico permanecen con suministro sanguneo derivadode la membrana de Schneider, adems del aporte de clulas osteognicas y protenas morfogenticas de hueso (BMP, por su sigla en ingls), que brinda los materiales de injerto 45Piezociruga o cirugia sea piezoelectricaSistema para ciruga sea basado en las microvibraciones ultrasnicas.Efecto piezoelctrico Pierre y Jacques Curie, en 1880Tomasso Varcelotti 1988

Vercellotti T. Technological characteristics and clinical indications of piezoelectric bone surgery. Minerva Stomatol. 2004

Implant dentistry / Vol20, No.6 201147

Minimally invasive antral membrane balloon elevation Mazor et al. IMPLANT DENTISTRY / VOLUME 20, N 6 2011 Muestra aleatorizados en 2 grupos para recibir o bien la elevacin de seno lateral con Piezosurgery o elevacin de seno crestal con el nuevo instrumento quirrgico.Sistema de elevacin de agua , con un pequeo tornillo de titanio intraseos utilizado para el anclaje seo con infiltracin hermtica del suelo del y la segunda parte es un conector hermtico , que inyecta lquido a travs del elemento de intraosea .

T. Bensaha: Evaluation of the capability of a new water lift system to reduce the risk of Schneiderian membrane perforation during sinus elevation. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011El sinuslift hidroneumticaTcnica de acceso crestal, 2008 por Troedhan, Kurrek, Wainwright.Despus de la osteotoma con la fresa piloto, llegando a 2 mm de la cavidad del seno, el agujero se expande para el suelo del seno utilizando puntas de diamantes calibrados. Luego, utilizando una punta, llamada "Trompeta", con un dimetro igual al dimetro del ltimo instrumento que se expande el agujero.

Metodi Abadzhiev. Alternative sinus lift techniques:Literature review. Journal of IMAB - 2009 Una solucin de refrigeracin se inserta desde la unidad Piezosurgery y su presin hidrodinmica empuja hacia afuera el material de injerto contra la membrana de Schneider Se coloca en el espacio libre a travs del agujero con la ayuda de osteotomo "trompeta" y se Introduce el implante

Metodi Abadzhiev. Alternative sinus lift techniques:Literature review. Journal of IMAB - 2009

T. Bensaha: Evaluation of the capability of a new water lift system to reduce the risk of Schneiderian membrane perforation during sinus elevation. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011Puede proporcionar un aumento promedio de altura de hueso de 3,5 mm con la atrofia del hueso alveolar moderada ( RSBH 5 mm ) 3 aplicaciones:Aumentar la altura del hueso mediante la elevacin de seno Aumentar la anchura sea por osteotoma expansin de cresta Mejorar la calidad sea por compresin de las trabculas Mejorar el volumen y la calidad del hueso.

IMPLANT DENTISTRY / VOLUME 19, NUMBER 4 2010

La figura . 1 . Trpano con dimetro exterior de 3,5 mm se para la osteotoma. Profundidad de trabajo 1 mm de la membrana de Schneider .Ping-Yuen FuPiezoelectric-Assisted Osteotome-Mediated Sinus Floor Elevation: An Innovative Approach.implant dentistry / vol 19, 2010 Aunque este enfoque de elevacin de seno es muy predecible , 23,24 , tiene algunas desventajas.Es fcil de realizar en la parte posterior del maxilar desdentado total , pero es tcnicamente ms difcil de lograr cuando los dientes adyacentes estn presentes. Otras desventajas de LWO incluyen malestar postoperatorio , la inflamacin o infeccin , que a menudo avergonzar al surgeons53Ping-Yuen FuPiezoelectric-Assisted Osteotome-Mediated Sinus Floor Elevation: An Innovative Approach.implant dentistry / vol 19, 2010 La profundidad de trabajo es de 0,5 a 1 mmdel suelo del seno , de acuerdo conRSBH medida a partir de rayos x .Bur / piloto / taladros o escoplos redondo toque( de punta cncava ) se utilizandependiendo de la densidad sea . En D3y el hueso D4 ( calidad ) , 41 la expansinosteotomos se utilizan en su lugarde los taladros. En algunos casos , un trpanomtodo de ncleo de hueso se utiliza parapreservar autoinjerto para el aumento ms tarde .El dimetro final deosteotoma es de 0,5 a 1,2 mm ms pequeosque el dimetro del implante para maximizarestabilidad primaria ( Figs. 1 ) .c . Piezosurgery42 unidad ( Bonart ) est instaladoy se ajusta a los huesos de cortemodo . A 2/2.5-mm , redondo de dimetrofresa de diamante se utiliza para el suelo del senoosteotoma . La osteotoma se realizade afeitar por el hueso corticaldebajo del seno con el sentido del tacto depresin controlada . Esto se puede hacerde una manera fcil con el mnimo riesgo deperforacin de la de Schneidermembrana (Fig. 2 , A- C ) .d. Un osteotomo de tamao insuficiente se utiliza parainfracture el suelo del seno residual.Esto se puede realizar con un mnimoy controlada martilleo . lala cabeza del paciente se estabiliza , mientras quemartilleo el ostetomo colocandopresin firme en la frente. enrea de los molares , un escoplo desplazamiento de 30 gradosse utiliza para mejorar el acceso(Fig. 3 , A y B ) .e . Una esponja de colgeno o es CollaTapepuesto en el sitio de la osteotoma y escomprimido en sentido apical , por el cual elMembrana de Schneider puede serms protegida mientras el huesose inserta injerto .f . Eleve el suelo del seno mediante la adicin deinjerto de hueso con la ayuda del ostetomo .Ponga un poco de no reabsorbiblehidroxiapatita para una fcil identificacincon rayos x . Repita llenar elsitio con injerto de hueso para trabajarde profundidad , en funcin de que el implantelongitud . Cada columna de 4 a 5 mm dehueso (dimetro, 4 o 5 mm) puede crear? 1 mm del suelo del seno localizadaelevacin ( fig. 3C ) .La figura . 1 . El trepanador con dimetro exterior 3,5 mmse utiliza para la osteotoma . Profundidad de trabajo debeser de 1 mm de distancia de la de Schneidermembrana .54Elevacin del suelo sinusal mediada por osteotomo ( OMSFE ) elevar el suelo del seno localmente por va crestal , aadir el injerto y los implantes de insercin . Osteotoma piezoelctrica asistida mediada elevacin del seno maxilar .

Fig2 . Un piezoelctrico con una fresa de diamante redondo desechable . B. La profundidad a 1 mm de distancia de la membrana de Schneider. v C. Piezoelctrico con una fresa redondo ( 2,5 mm ) a ras del suelo del senoFig 3 . A.Infractura. B.Ostetomo ( 3.0/3.5 mm de dimetro ) se usa para infractura el suelo del seno. Esto se puede realizar con el martilleo ligero y mnima.v C. Injerto seo empujado hacia arriba por el escoplo para elevar la membrana de Schneider . .Ping-Yuen Fu,Piezoelectric-Assisted Osteotome-Mediated Sinus Floor Elevation: An Innovative Approach .Implant dentistry / volume 19, number 4 2010h .Figura . 2 . Un instrumento piezoelctrico se instala con una fresa de diamante redondo . La fresa de diamante es desechable despus de su uso . B, La profundidad de trabajo debe ser de 1 mm de distancia de la membrana de Schneider . C , Usar el instrumento piezoelctrico instalado con una fresa de diamante redondo ( 2,5 mm de dimetro) que afeitarse el hueso cortical del suelo del seno. Figura . 3 . A, Infracture del suelo del seno despus de la disminucin de los huesos . B , un ostetomo insuficiente ( 3.0/3.5 mm de dimetro ) se utiliza para infracture el suelo del seno residual . Esto se puede realizar con el martilleo ligero y mnima. C , materiales de injerto seo se aplican y empujados hacia arriba por el escoplo a travs del sitio de la osteotoma para elevar la membrana de Schneider . La radiografa ilustra la contencin del injerto sin incidentes bajo la membrana .

55ConclusinOMSFE proporciona un aumento promedio de altura de hueso de 3,5 mm cuando es moderada atrofia sea alveolar (RSBH 5 mm). OMSFE de forma sencilla y de manera no traumtica mediante la aplicacin de un punta piezoelctrico de nuevo diseo seguido por martilleo con escoplo para infractura del suelo del seno.

Ventajas : la realizacin de una tcnica tctil-sonido en la osteotoma del suelo del seno, el menor riesgo de perforacin de la membrana de Schneider, y el paciente es ms cmodo durante todo el procedimiento.Ping-Yuen FuPiezoelectric-Assisted Osteotome-Mediated Sinus Floor Elevation: An Innovative Approach.implant dentistry / vol 19, 2010

Hong-Chang Lai,Long-Fei Zhuang,Xiao-Fei,Zhi-Yong ZhangYun-Xin Zhang,Zhi-Yuan ZhangLai H-C, Zhuang L-F, Lv X-F, Zhang Z-Y, Zhang Y-X,Zhang Z-Y. Osteotome sinus floor elevation with or without grafting: a preliminary clinical trial. Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010 / 520526

Fig (a) Rx inmediatamente despus de la colocacin del implante, una membrana sinusal elevada y el suelo del seno elevado en la parte superior del pice del implante (b) Rx 9 meses despus que demuestran el aumento de hueso-endo sinusal y la formacin de hueso nuevo alrededor del implante Osteotome sinus floor elevation with or without grafting: a preliminary clinical trial Clinical Oral Implants Research AutoresHong-Chang Lai, Long-Fei Zhuang, Xiao-Fei Lv, Zhi-Yong Zhang, Yun-Xin Zhang, Department of Oral & Maxillofacial Implantology, ShanghaiUniversidadUniversity, Shanghai, China 2010ObjetivoEvaluar la previsibilidad de la elevacin del piso del seno con osteotomo (OSFE ) y estudiar la influencia de injerto simultneos en el xito clnico de la colocacin de implantes dentales en el maxilar posterior utilizando OSFE y observar los cambios en los huesos en el espacio elevado con OSFE sin injerto.MetodologaEnsayo clnico. 280 implantes Straumann en 202 pacientes. 191 implantes en 125 pacientes sin injerto. Se dejaron curar durante 3-4 meses para los no injertadas y durante 6-8 meses para los casos injertados . Radiografas periapicales y panormicas se tomaron de 30 implantes a los 3 y 9 meses para evaluar los cambios en los huesos de los lugares elevados sin injerto .MedidasLa altura de hueso residual ( RBH ). La tasa de perforacin, la tasa de supervivencia .

ELEVACION DE SENO MAXILAROsteotome sinus floor elevation with or without grafting: a preliminary clinical trial Clinical Oral Implants Research VariablesFormacin de hueso nuevo en el seno elevada era visible y la ganancia de hueso - endo del seno Resultados268de 280 implantes cumplen los criterios de supervivencia represent una tasa de supervivencia acumulada del 95,71 %. La altura de hueso residual (RBH ) fue 5.6 2,5 mm para el grupo no injertado y 4.7 2,1 mm para el grupo injertado . La tasa de perforacin fue de 4,29 %. No diferencias significativas entre los dos grupos en RBH , la tasa de sup. o la tasa de perf.de la membrana . Los anlisis Rx demostraron que era visible la formacin de hueso nuevo y la ganancia de hueso - endo del seno fue de 2,26 0.92 mm y 2.66 0,87 mm a 3 - y 9 - meses de seguimiento. La prdida e hueso crestal ( CBL) fue de 0,89 0,5 y 1,2 0,48 mm a los 3 y 9 meses. A los 9 meses de seguimiento, la ganancia sea endo - sinusal y CBL no eran significativamente correlacionada con la RBH . La longitud protrusin del implante se correlacion significativamente a la ganancia de hueso - endo sinusal.ConclusionesLa osteointegracin sin complicaciones puede ser previsibles en la aplicacin de OSFE sea con o sin injerto. La formacin espontnea de hueso nuevo se espera con implantes usando OSFE sin injerto simultneo.Comparacin de injertos y estudios.

Universidad Santiago de CompostelaRecomendaciones posoperatoriasSe aconseja a los pacientes : No se suene la nariz y estornudar con la boca abierta durante 1 semana despus de la ciruga.Instrucciones de no usar sus dentaduras durante 2 semanas despus de la operacin .Los antibiticos ( amoxicilina o amoxicilina ms cido clavulnico ) se administraron durante 7 das y analgsicos segn sea necesario en cada caso. Seguimiento postoperatorio precozContacto telefnico en las primeras 24 horasRecordatorio de la medicacinTelfono de contacto 24 horas

ELEVACION DE SENO MAXILARPrincipios Biolgicos bsicos

Mecanismos biolgicos de un callo seo

Funciona con el ppo de tienda de campaa Regeneracin Osea Guiada (ROG)

Los injertos osteoconductores estructura de soporte y forme una red vascular, formacin de nuevo inmaduro reemplazado por el mecanismo de reabsorcin por hueso maduro.

El injerto de hueso autlogo, adems de la osteoconduccin contribuye con clulas vivas mesenquimales, osteoblastos y factores de crecimiento que le confieren osteoinduccin al injerto.

Diplme D`Universit D`Implantologie Orale et Maxillo-Faciale 2000 - 2001Podemos deducir de lo expuesto anteriormente que la elevacin del piso del seno se comporta con los mismos mecanismos biolgicos de un callo seo y que la elevacon dela membrana del seno fuciona con el principio de tienda de campaa que caracteriza a la regeneracin sea guiada, Los injertos osteo conductores obraran como una estructura de soporte para que no se colapse la membrana y adems permitir que en sus intersticios se forme una red vascular y la formacin de nuevo hueso inmaduro fase I y que luego ser reemplazado por el mecanismo de reabsorcin y reemplazo por hueso fase II laminar maduro. Cuando el injerto contiene grandes cantidades de hueso autlogo, adems de laosteoconduccin que aporta con su estructura est contribuyendo conclulas vivas mesenquimatosas indiferenciadas (stem cell), osteo blastos endosteales y factores de crecimiento que le confieren la osteoinduccin al injerto.62Como se forma hueso en el seno injertado-Escasos estudios

Principios de la reparacin seaSuficiente suministro sanguineo: A< tensin O2 cartilago y fibroso ( Hom & Hams 1971)Estabilidad mecnica: cogulo estable (Schenk 1987)Superficie slida (Shenk 1987)Tamao del defecto (Johner 1979)Competencia de clulas de ms rpida proliferacin (Seibert y Nyman 1990)

Testori. Del Fabro, Westein, Wallace. Maxillary sinus surgery and alternatives in treatment. Quinessence 2009Como se forma hueso en el seno injertadoTestori. Del Fabro, Westein, Wallace. Maxillary sinus surgery and alternatives in treatment. Quinessence 200964

Scala A, Botticelli D, Rangel IG Jr, de Oliveira JA,Okamoto R, Lang NP. Clin. Oral Impl. Res. 21, 2010Objetivo Describir principios de curacin dentro del vaco obtenido despus de la elevacin de la mucosa del seno y la instalacin simultnea de implantes sin el uso de cualquier material de injerto en los monos. Material y mtodos: Los implantes fueron instalados simultneamente con la elevacin del seno maxilar utilizando el abordaje lateral en ocho monos sin el uso de injerto material. La curacin despus de 4, 10, 20 y 30 das se evalu en el rea distal a la implantes. Las secciones en parafina se prepararon y analizaron usando mtodos histolgico cualitativos. Abstracto Objetivo: Describir principios de curacin dentro del vaco obtenido despus de la elevacin de la mucosa del seno y la instalacin simultnea de implantes sin el uso de cualquier material de injerto en los monos. Material y mtodos: Los implantes fueron instalados simultneamente con la elevacin del seno maxilar utilizando el abordaje lateral en ocho monos sin el uso de injerto material. La curacin despus de 4, 10, 20 y 30 das se evalu en el rea distal a la implantes. Las secciones en parafina se prepararon y analizaron usando histolgico cualitativa mtodos. Resultados: El proceso de recuperacin se inici con la formacin de un cogulo y seguido por una matriz provisional y tejido seo. Posteriormente, un hueso en paralelo de fibra reemplazado tejido seo. La dimensin de la zona elevada se redujo durante el proceso de curacin. Brotes de tejido seo, presente de forma moderada despus de 4 das, eran ms numerosos despus de 10 y 20 das. Hueso de nueva formacin se origin a partir de las paredes del seno y tabiques, mientras que no hubo evidencia de la participacin de la membrana de Schneider en este proceso. Despus de 30 das, el acceso ventana pareca estar cerrado por una capa de hueso trabecular recin formado. Conclusiones: El cogulo que llen el vaco distal al implante despus simultnea elevacin del piso del seno dio lugar a hueso recin formado. Sin embargo, el vaco ocupado por el cogulo se redujo sustancialmente. La membrana de Schneider no proporcion una base para la formacin de hueso nuevo en la fase temprana de la curacin.65

Dia 4 El tejido zona elevada del seno: Tej. conectivo ( matriz provisional ) vasos, fibras de colgeno y fibroblastos . Clulas inflamatorias dispersas, leucocitos PMN), especialmente en la periferia de la zona.

10 dias. Obra primaria esponja '' ( Schenk 1994 ) se compone de trabculas seas bordeada por los osteoblastos y avanzando hacia el centro del tj. recin formado . O steones primarios alrededor de los vasos y osteocitos. Las clulas cogulo desaparecieron mientras el infiltrado de clulas inflamatorias era an detectable.

Da 20. El hueso recin formado en continuidad con el hueso rsidente y en mayor cantidad. Bien organizado , con una mayor cantidad de hueso paralelo - fibra y osteonas primarias y osteocitos ms pequeos comparado con etapas anteriores y la frontera entre el hueso recin formado y la matriz provisional bien definido . Los primeros signos de cierre de la ventana de acceso.

Da 30 Compuesto pp/ por hueso recin formado , interdigitados con la primitiva mdula sea . Actividad de formacin sea , forrado con osteoblastos , limitada por una lnea densa de matriz provisional . reas de tj. conectivo , sin clulas inflamatorias , en la superficie del hueso nuevo.La membrana de Schneider alineados tanto en el hueso recin formado y el tejido conectivo .

InstrumentalOsteotomos de Summers

ELEVACION DE SENO MAXILAREl autor propone que la elevacin de piso de seno maxilar se puederealizar, bien sean con ostetomos nicamente (OSFE, por su sigla en ingls) o con ostetomos ms adicin dehueso (BAOSFE, por su sigla en ingls). Summers planteaba que la OSFE se debe realizar cuando hay una distancia menor de diez milmetros entre la cresta del maxilar y el piso de seno, pero una altura de hueso remanente de cinco o seis milmetros. El autorpropone que la elevacin de piso de seno maxilar se puede realizar, bien sean con ostetomos nicamente (OSFE, por su sigla en ingls) o con ostetomos ms adicin de hueso (BAOSFE, por su sigla en ingls). Summers plantea baque la OSFE se debe realizar cuando hay una distancia menor de diez milmetros entre la cresta del maxilar y el piso de seno, pero una altura de hueso remanente de cinco o seis milmetros.

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Osteotomos

Instrumental para injerto de seno maxilar

http://www.yourepeat.com/watch/?v=8Npogt3d7FE&start_at=0&end_at=21876

Piezoelectrico

Gaceta dental .comFig. 5. The balloon sinuslift technique

Fig. 5. The balloon sinuslift tcnica y setZiv Mazor, Efraim Kfir, Adi Lorean, Eitan Mijiritsky, and Robert A. Horowitz, DDS. Flapless Approach to Maxillary Sinus Augmentation Using Minimally Invasive Antral Membrane Balloon Elevation. Implant dentistry / vol 20, n. 6 2011http://www.yourepeat.com/watch/?v=8Npogt3d7FE&start_at=0&end_at=218Conclusiones1.Factores QuirrgicosTcnica quirrgica poco agresiva e invasiva.Colgajo adecuadoAdecuar la tcnica quirrgica a las c caractersticas de la cresta seaMateriales de injerto adecuados a las caractersticas de la cresta seaTiempo de elevacin, implantes y prtesisTipo de implantes2. Tratamiento medico

Antibioticoterapia 10 das

Antiinamatorios de 7 a 10 das

Analgesia

Antisptico tpico

Protector gstricoSmartArt de lista de imgenes continuas