TECNICAS DE TERAPIA FAMILIARSalvador Minuchin H. Ch. Fishman

Julio 2008.

Esta es una sntesis del texto de Tcnicas de Terapia Familiar, tiene como propsito ofrecer a los estudiantes del Seminario de Supervisin III, un panorama general de las tcnicas de la terapia Estructural, para una segunda mirada de estos recursos, adems de proporcionarle una referencia clara del lenguaje propio de este enfoque de Terapia Familiar.

La tcnica hace referencia a cierta artesana: cuidar los detalles, atender a la funcin del producto y a la relacin entre el esfuerzo y los resultados.

El entrenamiento en terapia familiar debe ser esencialmente una enseanza de tcnicas que el discpulo olvide despus que las domin.El oficio del terapeuta es curar; es un ser humano que se interesa teraputicamente por sus prjimos en ambientes y problemas que los hacen sufrir, al tiempo que observa un gran respeto por sus valores, sus intereses y preferencias estticas.

La meta es trascender lo tcnico.

Espontaneidad Teraputica

Se entiende por espontaneidad teraputica cuando el terapeuta no se queda solo como observador que sondea desde afuera. Tiene que integrarse en un sistema de personas interdependientes. Para ser eficaz como miembro de este sistema, debe responder a las circunstancias en armona con las reglas del sistema, al tiempo que se utiliza a s mismo de la manera ms amplia posible.

La espontaneidad del terapeuta est canalizada por el contexto de la terapia. El terapeuta cuyo papel es influir sobre la gente y cambiarla, est en el interior del campo que observa y sobre el cul ha de influir. Sus acciones aunque reguladas por la meta de la terapia, son el producto de su vnculo con la familia cliente. El terapeuta tiene una posicin semejante al ejecutante del bajo continuo en una suite del Barroco. Es libre de hacer lo que le parezca siempre que se mantenga dentro de la estructura armnica. As son las cosas.La formacin de los terapeutas de familia presenta semejanzas con las de Samuri en el antiguo Japn. Lo mismo que el samuri, tiene que dejarse llevar y atraer por el sistema a fin de vivenciar sus caractersticas.

Tambin la del samuri era una formacin para la espontaneidad. Slo podra sobrevivir si su espada se converta en la prolongacin del brazo; es decir se haba convertido en samuri porque haba olvidado la tcnica.

Las habilidades especficas de la terapia, por el contrario, se transmiten por va inductiva en un proceso de aprendizaje. El terapeuta aprende los pequeos movimientos de la terapia y los aplica a un proceso de construccin pieza por pieza en sesiones repetidas, con supervisin. Con el tiempo aprende a generalizar.La meta de la formacin de terapeutas es inculcar la idea de que el terapeuta es un instrumento especfico. Maestro y discpulos tienen que poder confiar en la ptima instrumentacin de s mismos.

La labor del supervisor es, prescribir medidas destinadas a aumentar la pericia del aspirante. Sin renunciar a su estilo propio, est deber empearse, por ejemplo, en no acaparar tanto el centro de la sesin, abreviar su discurso, activar el conflicto o desviarlo, o en destacar el lado fuerte de la familia. De la manera ms precisa posible, el maestro vincular estas prescripciones con la conducta que ha observado en el aspirante. Antes de la siguiente supervisin en vivo, est ser evaluado por referencia a su asimilacin de los cambios propuestos. Antes de la sesin, el supervisor le recordar su cometido. Y en el curso de ella, intervendr para ayudarlo a ejecutar aquellos cambios.Ampliar el estilo teraputico es una tarea difcil para el maestro y para el aspirante; en efecto, est puede perder la confianza en su automatismo durante las sesiones y caer en excesiva dependencia del maestro, de quien esperar instrucciones.

A medida que el terapeuta aspirante adquiere prctica y experiencia, empieza a descubrir que hace bien ciertas cosas. Por fin, un haz disperso de habilidades se convierte en un estilo integrado que armoniza con su persona. Empieza a descubrir que ciertas metforas, utilizadas con xito en el caso de una familia, le vuelve a acudir en situaciones semejantes con una familia muy diferente. Empieza a discernir, bajo las discontinuidades superficiales de las interacciones familiares, mltiples similitudes. Urde entonces en una misma tela operaciones que al comienzo parecan diversas. El terapeuta se debe sentir cmodo en diferentes niveles de participacin, cualquier tcnica podra resultar til, segn el terapeuta, la familia y el momento.

Coparticipar

Coparticipar con una familia es ms una actitud que una tcnica y constituye la cobertura bajo la cual se producen todas las interacciones teraputicas. Coparticipar con una familia es hacer saber a los miembros que el terapeuta comprende y trabaja con ellos y para ellos.El empleo que el terapeuta hace de s mismo en el sistema teraputico es el instrumento ms poderoso para promover un proceso de cambio en la familia, aqul debe tener presente el alcance de su repertorio de coparticipacin.

Las tcnicas de coparticipacin son:

1.- Posicin de cercana.- En una posicin de proximidad puede entrar en convivencia con miembros de la familia, coligndose con unos miembros contra otros. La confirmacin es un instrumento til, validar la realidad en algunos holones, buscar los aspectos positivos, empearse en reconocerlos y premiarlos. Detecta sectores de sufrimiento, de dificultad y/o de tensin, sin pretender evitarlo, pero que responder a ellos con delicadeza.2.- Posicin Intermedia.- Coparticipa como un oyente activo, neutral, asiste a la gente para que le cuenten lo que le pasa; el riesgo es perderse en el contenido. Si se asume esta posicin el terapeuta puede sintonizar el proceso familiar, puede recoger informacin til para la familia.El rastreo exige conocer el lenguaje utilizado por los miembros de la familia

3.- Posicin Distante.- En este caso se apoya en su condicin de especialista para crear contextos teraputicos que procuran a los miembros de la familia el sentimiento de ser competentes o la esperanza del cambio. Hace el papel de director; no de actor. Esta posicin aumenta el liderazgo del terapeuta; acepta y apoya determinados valores y mitos familiares, evita o ignora deliberadamente otros. Nota: Cuando la coparticipacin no resulta fcil por tener un sistema de valores, ideolgicos, polticos diferentes, o sencillamente con una incompatibilidad irracional; entonces la mejor solucin es remitir el paciente a un colega.

El abordaje Estructural:

Considera a la familia como un organismo; un sistema complejo que funciona mal. El terapeuta socava la homeostasis existente, produce crisis que empujan al sistema a elaborar una organizacin mejor para su funcionamiento. De esta manera el abordaje estructural rene elementos de los dos esquemas, el existencial y el estratgico. Lo mismo que el terapeuta que recurre a la estrategia, el estructuralista realinea organizaciones significativas con el propsito de producir cambios en el sistema como un todo. Y como el existencialista, el estructuralista cuestiona la realidad que la familia acepta, y lo hace como una orientacin haca el crecimiento. La terapia estructural de la familia comparte el inters que el existencialista pone en el crecimiento y el que pone en la cura el partidario de la estrategia.

Las tcnicas de la terapia estructural llevan a reorganizar la familia mediante el cuestionamiento de su organizacin, la expresin cuestionamiento pone de relieve la ndole de la lucha dialctica entre familias y terapeutas dentro del sistema teraputico.

Existen tres estrategias principales de terapia estructural de familia, cada una de las cuales dispone de un grupo de tcnicas. Las tres estrategias son: cuestionar el sntoma, cuestionar la estructura de la familia y cuestionar la realidad familiar.

CUESTIONAMIENTO DEL SINTOMA

El terapeuta de tendencia estratgica considera que el sntoma es una solucin protectora: el portador del sntoma se sacrifica para defender la homeostasis de la familia.

La tarea del terapeuta es cuestionar la definicin que la familia da del problema, as como la ndole de su respuesta.

El cuestionamiento puede ser directo, explicito o implcito, ir derecho o paradjicamente. El objetivo es modificar o reencuadrar la concepcin que la familia tiene del problema, moviendo a sus miembros a que busquen respuestas afectivas, cognitivas y de conducta, diferentes.Las tcnicas al servicio de estas estrategias son la escenificacin, el enfoque y el logro de intensidad.

CUESTIONAMIENTO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

La concepcin del mundo de los miembros de la familia depende en gran medida de las posiciones que ellos ocupan dentro de diferentes holones familiares.

El mapa de la familia seala la posicin recproca de los miembros. Pone de manifiesto coaliciones, alianzas, conflictos explcitos e implcitos, los modos en quela familia se agrupa en la resolucin de conflictos. El mapa consigna tambin a los que prodigan cuidados, los que auxilian y los que sirven de chivo emisorio. El trazado que se obtiene de las fronteras entre subsistemas indica el movimiento existente y marca sectores de posibles fortalezas o disfuncin.Los sectores disfuncionales a menudo obedecen a una alianza excesiva o escasa, las tcnicas de las que se dispone son: fijacin de fronteras, el desequilibra miento y la enseanza de la complementariedad, cuestionamiento de reglas-

Para el cuestionamiento de la realidad familiar se cuenta con la tcnica de constructos cognitivos, las intervenciones paradjicas, y la insistencia en los lados fuertes de la familia.

Reencuadramiento.- El terapeuta selecciona los datos que habrn de facilitar la resolucin del problema. La terapia parte, en consecuencia del choque entre dos encuadres de la realidad. El de la familia es pertinente para la continuidad y el mantenimiento de ese organismo en condiciones ms o menos estables; el encuadre teraputico atiende al objetivo de hacer que la familia avance hacia un manejo ms diferenciado y eficiente de su realidad disfuncional.

Cuando la familia, presenta al terapeuta el encuadramiento del problema y su solucin ya encuadrada; pero el encuadramiento del terapeuta ser diferente. Las tcnicas de escenificacin, enfoque y obtencin de intensidad contribuyen al logro de un encuadramiento teraputico.Escenificacin: El terapeuta asiste a los miembros de la familia para que interacten en su presencia, y ello con el propsito de viven ciar la realidad familiar como aquellos la definen, despus reorganizamos los datos poniendo en acento en ciertos aspectos y cambiando el sentido de lo que ocurre; introduce nuevos elementos e insina modos diferentes de interactuar.

La escenificacin se puede considerar una danza en tres movimientos. En el primer movimiento, el terapeuta observa las interacciones espontneas de la familia y decide los campos disfuncionales que conviene iluminar. El segundo movimiento de escenificacin, el terapeuta organiza secuencias escnicas en que los miembros de la familia bailan su danza disfuncional en presencia de l. Y el tercer movimiento,el terapeuta propone modalidades diferentes de interaccin. Este ltimo movimiento puede proporcionar informacin predictiva e infundir esperanzas a la familia.

Enfoque: el terapeuta tras seleccionar elementos que parecen pertinentes para el cambio teraputico, organiza los datos de las interacciones familiares en torno a un tema que les imparte un sentido nuevo.

El enfoque se puede comparar con la realizacin de un montaje fotogrfico. De una escena total, el fotgrafo decide que desea destacar la casa.

Es preciso deslindar fronteras, poner de relieve los lados fuertes, sealar problemas, investigar funciones complementarias. El terapeuta seleccionar y organizar estos datos dentro de un esquema que le confiere sentido. Pero esta organizacin debe ser al propio tiempo un esquema teraputico que promueva el cambio. En consecuencia el terapeuta organizar los hechos que percibe de manera que formen trabazn entre ellos y posean tambin pertinencia teraputica.

Para hacer lo anterior, el terapeuta selecciona un enfoque y en segundo lugar elabora un tema para trabajar sobre l.

El esquema del terapeuta incluye tanto una meta estructural como una estrategia para lograr la meta.

Obtencin de Intensidad: refuerza el influjo del mensaje teraputico, destaca la frecuencia en que se producen las interacciones familiares, las diversas modalidades que ella cobra y cunto penetra los holones familiares.

En esta tcnica es importante que el mensaje del terapeuta sea reconocido, por los miembros de la familia, lo que significa que debe recibirlo de modo que los aliente a experimentar cosas segn modalidades nuevas. Los terapeutas tienen que aprender a no quedarse con la verdad de una interpretacin, sino avanzar haca su eficacia.Las tcnicas para hacerse or: intervenciones de construcciones cognitivas, la repeticin del mensaje, dicha repeticin puede ser sobre la estructura o el contenido. El terapeuta puede exponer el mensaje de diversas maneras, una y otra vez con la misma frase, al modo de letana, tambin puede recurrir a su capacidad para formar metforas o imgenes como hara un poeta o un pintor.Su repeticin en interacciones isomrficas, la terapia es asunto de repeticin, donde los cambios estructurales deseados se promueven por diferentes vas. el cambio del tiempo en que las personas participan en una interaccin, el cambio de la distancia entre personas empeadas en una interaccin y la resistencia a la presin ejercida por la pauta interactiva de una familia.

La obtencin de intensidad, lo mismo que el enfoque y la escenificacin, contribuye en particular a sustentar la vivencia de una realidad nueva, teraputica, donde se cuestionan el sntoma y la posicin que su portador ocupa en la familia.Fronteras.- Es una tcnica que regula la permeabilidad de los holones entre s y se logra a travs de la distancia psicolgica, duracin de la interaccin. La tcnica de fijacin de fronteras se aprende con facilidad y puede ser utilizada con eficacia aun por terapeutas que no posean una estructura terica que les permita ordenar e integrar los fenmenos que observan o producen.

La tcnica de fijacin de fronteras se propone cambiar las afiliaciones de los miembros de la familia a los diversos subsistemas o a la distancia entre los subsistemas.Desequilibra miento: la meta de esta tcnica es cambiar el vnculo jerrquico entre los miembros del subsistema.Las tcnicas de desequilibra miento se pueden agrupar en tres categoras, segn las exigencias que planteen al terapeuta en materia de participacin social. El terapeuta se puede aliar con miembros de la familia, ignorarlo o entrar en coalicin con unos contra otros.Alianza con miembros de la familia:

La coparticipacin teraputica es en esencia una tcnica de alianzas. El terapeuta confirma a las personas, pone de relieve su lado fuerte y de este modo se convierte para ellas en una fuente importante de autoestima. En funcin del empeo que pone en utilizarse a s mismo para crear un contexto de confianza y esperanza, promueve la bsqueda y experimentacin de alternativas.

Para desequilibrar recurrir a su alianza con algn miembro de la familia, destinada a modificar su posicin jerrquica dentro del sistema familiar.

Alianza Alternante:

En ciertas familias una alianza alternante con subsistemas en conflicto puede producir un cambio en la pauta jerrquica de la familia. Aliarse alternativamente con los dos lados es una tcnica de difcil ejecucin.

La meta de la tcnica consiste en atribuir a cada subsistema pericias diferentes y complementarias; de este modo en lugar de competir por la jerarqua dentro del mismo contexto, los miembros de la familia ensayaran nuevas modalidades de relacin en un marco ms amplio. Esta estrategia es til para familias con hijos adolescentes.

Esta tcnica es contraria al papel que se le atribuye al terapeuta; demanda la capacidad de hablar y obrar como si ciertas personas fueran invisibles.

El terapeuta puede usar esta tcnica en su variedad ms suave, por ejemplo en el caso de un nio demandador y acaparador; una forma activa de la tcnica es cuando el terapeuta formula una pregunta o No me gusta hablar con personas que no se comportan a la altura de su edad.Coalicin contra miembros de la familia:

En esta tcnica de desequilibra miento, el terapeuta participa como miembro de una coalicin contra uno o ms miembros de la familia. Este tipo de participacin directa del terapeuta le impone poseer la capacidad de llevar adelante un enfrentamiento y de utilizar su posicin de poder como el perito del sistema para cuestionar y descalificar la pericia de un miembro de la familia.

Desde luego, que como consecuencia de esta tcnica, el miembro blanco de ella se tensiona, pero el miembro de la familia que entra en coalicin con el terapeuta no queda menos tensionado. Participa en la coalicin al precio de ser capaz de rebasar el umbral de interacciones habituales y de apoyar al terapeuta en un franco desafo a un miembro poderoso de la familia. Como terminada la sesin el terapeuta se retira, su aliado en la familia necesita estar seguro que una vez que la familia abandone la sesin podr sobrevivir en el nuevo campo sin la ayuda del terapeuta. El xito de esta estrategia exige que los miembros de la familia acepten que esta transformacin es valiosa en beneficio de toda la familia.En otro tipo de coalicin, el terapeuta se ala con un miembro o un subsistema dominante en la familia, a fin de empujarlos a ser eficaces en su funcin atribuida o natural. por ejemplo una coalicin con padres que muestran ineficiencia para establecer un control ejecutivo sobre los nios.COMPLEMENTARIEDAD.Una de las metas en Terapia Familiar es ayudar a los miembros de esta a que viven cien su pertenencia a una entidad que rebasa el s mismo individual.

Para lograr esto existen algunas tcnicas: Cuestionar el problema: la certidumbre de la familia que existe un paciente individualizado. En segundo lugar cuestionar la idea lineal de que un miembro de la familia controla al sistema, cuando en verdad cada uno de los miembros sirve de contexto a los dems. Y en tercer lugar cuestionar el modo en que la familia recorta los sucesos, para ello incluye un campo temporal ms amplio que ensee a los miembros de la familia a considerar su conducta como parte de un todo ms vasto.REALIDADES

Una familia no solo tiene Estructura, sino un conjunto de esquemas cognitivos que legitiman o validan la organizacin familiar. La estructura y la estructura creda se apoyan y se justifican entre s y cualquiera de ellas puede ser la va de acceso a la terapia.

Todo cambio en la estructura familiar modificar su visin del mundo; y todo cambio en la visin del mundo sustentada por la familia ser seguida por un cambio en su estructura.

Las alternativas de accin que se describen son:

1.- La concepcin del mundo de la familia.

2.- La elaboracin de una concepcin del mundo.

3.- Validacin de una concepcin del mundo.

4.- Cuestionamiento de la concepcin del mundo.

CONSTRUCCIONES

La familia ha construido su realidad presente en un proceso de organizacin de los hechos en que iba manteniendo sus ordenamientos institucionales.

El terapeuta empieza por aflojar la rigidez del esquema preferencial, tambin desestima mucho de los hechos que la familia presenta y selecciona la realidad teraputica con arreglo a la meta teraputica.

La libertad del terapeuta como constructor de realidades esta limitado a su propia biografa, por la realidad finita de la estructura familiar y por la peculiar modalidad con la que la familia ha elaborado su estructura.Existen diversas tcnicas para transmitir el mensaje de que la familia y sus miembros disponen de otras alternativas, adems de sus modalidades predilectas de interaccin. El objetivo es siempre convertir a la familia a una concepcin diferente del mundo, que no haga necesario el sntoma y a una visin de la realidad ms flexible y pluralista, que admita una diversidad dentro de un universo simblico ms complejo.

Las tcnicas para modificar la realidad de una familia se agrupan en tres categoras principales: utilizacin de los smbolos universales, de verdades familiares y el consejo profesional.

Los lados Fuertes de la Familia:

a) Los defectos de la familia.

b) Los aportes de la familia.

Ms all de la tcnica.Lo dice Minuchin: Si he de referirme a mi mismo, mi estilo se ha vuelto ms flexible y eficaz. Me creo autorizado a recurrir a la compasin y al humor cuando coparticipo con las familias. He aprendido a utilizar en el proceso teraputico mi experiencia de vida y el sentimiento que debo al hecho de ser yo mismo miembro de una familia. Habiendo cometido mi cuota de errores en la vida, no espero que mis pacientes sean perfectos. S que los miembros de la familia hacen todo lo que pueden y que a veces los resultados son muy destructivos. Brindo apoyo porque s que no podra descubrir una verruga en la psique de un paciente que ya no hubiera sido pesquisada, examinada, magnificada por esa persona y cada uno de sus familiares. Mis cuestionamientos son ms tajantes y claros, y al mismo tiempo he aprendido el modo de alentar el ensayo de alternativas.Pesndolo todo, hago mejor las mismas cosas con menos esfuerzo. Emito menos juicios y hago ms pedidos. Puedo permitirme gozar de mi actividad creadora y de mi vanidad. Con la aceptacin tanto de mis habilidades como de mis limitaciones, ha aumentado el alcance de mi accin eficaz.El camino es segn lo transites; y a esta altura, el viaje y el viajero son uno.

Cierren ahora este libro, Es un libro sobre tcnicas. Ms all de la tcnica est la sabidura, que es el conocimiento de la conexin que uno las cosas entre s.La sabidura- sostiene Gregory Bateson- no solo exige un conocimiento de los hechos que ataen a los circuitos, sino un conocimiento consciente, con raz en la experiencia tanto intelectual como afectiva, que sea la sntesis de ambas. Cuando las tcnicas se guan por esa sabidura, la terapia se convierte en arte de curar.

BIBLIOGRAFIA.S.Minuchin; H. Ch. Fishman. (1988)Mxico, Editorial Paidos.7