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Tcnicas Teraputicas en Psicologa Clnica y de la Salud

Aspectos tericos, metodolgicos y de procedimiento

Contacto inicial con el cliente. Estrategias de la evaluacin conductual. El anlisis funcional en la evaluacin conductual. Evaluacin basada en evidencias.

PSICOLOGA

2015 - II

CARMEN SEGURA MRQUEZ

EVALUACIN CONDUCTUAL (E.C.)

Es un enfoque cientfico, un paradigma de evaluacin

psicolgica que enfatiza en el uso de medidas sujetas a

un proceso previo de validacin, la identificacin de

relaciones funcionales, y el establecimiento de

conclusiones a partir de los datos obtenidos en distintas

situaciones con distintos procedimientos y a lo largo de

diferentes momentos temporales (Heiby y Haynes,

2004)

Elementos de inters de la E.C.:

a) La medida del cambio, b) la identificacin y medida de las

relaciones funcionales, y c) la medida de estos dos aspectos

en individuos y grupos concretos.

Estrategias de evaluacin conductual

1. Utiliza diferentes mtodos y modalidades de evaluacin para

la deteccin de la conducta problema y sus parmetros.

2. Para reducir las fuentes de error, utiliza:

fuentes de informacin variada (ej. padres, profesores, pareja, compaeros, etc.) y,

mtodos e instrumentos de evaluacin (ej. entrevistas, auto-registros, cuestionarios, etc.).

3. Los mtodos de la EC se pueden clasificar en

categoras generales en funcin del tipo de medicin

directa o indirecta y el nivel de inferencia:

Entrevistas conductuales Observacin conductual Evaluacin cognitiva conductual Evaluacin psicofisiolgica

1. LA ENTREVISTA

Recoger informacin sobre el problema que plantea el cliente: principal y secundarios.

Identificar las variables determinantes asociadas al problema.

Determinar las expectativas/metas del cliente para los resultados de la terapia.

Obtener los datos de lnea base con la que se compararn los resultados siguientes para evaluar el

progreso del cliente y los efectos de las estrategias

de tratamiento.

LA ENTREVISTA

Educar y motivar al cliente compartiendo sus puntos de vista sobre el problema aumentando su receptividad al tratamiento y contribuyendo al cambio teraputico.

La informacin del cliente nos permite planificar estrategias e intervenciones teraputicas efectivas. Esta informacin nos ayuda a responder la siguiente pregunta:

Qu tratamiento desarrollado por quin, es ms conveniente para ste individuo con ese problema especfico y bajo qu circunstancias?

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CARACTERSTICAS DE LA ENTREVISTA Y

EVALUACIN

1. Es Directiva: recogida de datos precisos respecto a las) Cx-

problemas que presenta el paciente.

Desde cundo presenta el problema?, dnde?, cmo?, cuntas veces ocurra?, con qu o quin?

2. Es Sistematizada y funcional:

E O R

MOTOR, COGNITIVO, EMOCIONAL, FISIOLOGICO

ABIERTOS ENCUBIERTOS

CARACTERSTICAS DE LA ENTREVISTA Y EVALUACIN

3. Es experimental: A partir de los datos recogidos, se establecen

hiptesis de trabajo que se conversarn con el paciente,

llegndose a un acuerdo mutuo sobre los objetivos y los

resultados de la terapia. 4. Es afectuosa: Refleja capacidad de escucha, tolerancia, empata y

objetividad.

5. Se persigue que el paciente adopte un rol activo frente a sus trastornos: hacerle ver que muchos trastornos son probablemente reversibles buscando desarrollar en l un comportamiento de autoafirmacin y hacer decrecer las creencias irracionales: creencia del influjo del pasado/presente y los monlogos interiores derrotistas.

6. El Terapeuta se centra en el aqu y ahora en la relacin con el paciente: El presente es lo central pero el pasado no es descuidado. Se har el desarrollo cronolgico de los problemas.

7. Registro de Datos.

ESTRATEGIAS INICIALES Y ENTREVISTA

MOTIVACIONAL EN LAS PRIMERAS SESIONES

PRIMERA ENTREVISTA: Objetivo Principal

Toma de contacto

Establecimiento de una relacin

Delimitar y promover la autoevaluacin en las diferentes reas autoconcepto: moral, fsico, familiar, acadmico, etc.

El planteamiento/verificacin Dx.

Programacin de una terapia.

PRIMERA ENTREVISTA

Delimitacin de la preocupacin del paciente

Cmo est afectando esto en su vida?

Toma de conciencia del problema.

Qu cambios tendran que darse para que pueda superar

su estado?

Expectativas de tratamiento

Nivel motivacional

GUA DE MOTIVO DE CONSULTA

Objetivos del motivo de consulta:

Evaluar la(s) conducta(s) disfuncional(es) en su cuatro niveles: Cognitivo, fisiolgico, motor y afectivo.

Determinar las dimensiones con las que se presentan: Frecuencia, duracin, intensidad y latencia.

Identificar los eventos antecedentes tanto externos como internos que desencadenan actualmente la conducta

disfuncional.

Identificar los eventos consecuentes externos e internos

que mantienen la conducta disfuncional.

Obtener un claro anlisis funcional de las conductas

problema.

GUA PARA LA ENTREVISTA PSICOTERAPUTICA

EN LAS SESIONES INICIALES

En la primera sesin de evaluacin pueden darse diversas

actitudes por parte de los pacientes:

1. El paciente no evidencia conciencia de su conducta

disfuncional: se desarrollaran estrategias

motivacionales con la finalidad de que se pueda

disponer al cambio. 4- El paciente no evidencia

conciencia.pptx

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2. El paciente que llega confundido, sin claridad en cuanto a sus

problemas:

Estrategia teraputica a utilizar sera:

Escucha reflexiva.

Luego plantear reas de funcionalidad: social, familiar,

emocional, laboral, etc.

Proponer por cada rea una medicin subjetiva,

cuyo puntaje sea de 1-10. Dicha evaluacin debe

ser complementada, por la pregunta porqu y

no un 7?

3. El paciente que evidencia claridad en su conducta

disfuncional, sealando estar deprimido, ansioso, con

problemas de sustancias, etc.

Estrategias a utilizar en este caso:

Obtener informacin general de la conducta disfuncional.

Como est afectando su vida en las diversas reas

Intentos de manejo.

Expectativas.

Rol que ha de tener en el cambio.

2. OBSERVACIN CONDUCTUAL

Es un mtodo que permite obtener informacin detallada acerca de las conductas problema identificadas.

Puede ser realizada por evaluadores entrenados (terapeuta), personas del entorno (ej. Familiares,

profesores, compaeros, etc.) o por el propio paciente

mediante la auto-observacin.

Las estrategias de observacin ms frecuentes son:

Registros narrativos

Registro por intervalo,

Registro de sucesos

3. EVALUACIN COGNITIVA CONDUCTUAL

Los procedimientos ms utilizados para la evaluacin de las

variables encubiertas como contenidos cognitivos son los

auto-registros y los inventarios cognitivos auto informados.

Ver Registro de pensamientos....docx

INVENTARIOS MS FRECUENTES EN EC

Registro de Opiniones de Ellis (ROA)

Prueba que mide diez tipos creencias irracionales, basado del enfoque de Albert

Ellis y la Terapia Racional Emotiva. Ver Registro de Opiniones.doc

Inventario de Depresin de Beck - II (DBI - II)

Prueba que mide sintomatologa de la depresin, basado del enfoque de Aaron T.

Beck y la terapia cognitiva.

Inventario de Autoestima de Navas

Prueba que mide caractersticas de la autoestima del individuo.

Escala de Ansiedad Social de Liebowitz (LSAS). VerLSAS Per.pdf

Prueba encargada de medir criterios de la ansiedad social, en funcin a situaciones

que producen ansiedad.

Autoinforme de Conducta Asertiva (ADCA)

Prueba encargada de medir conductas que influyen en la asertividad, como decir

lo que uno piensa, entre otros.

conjunto de mtodos que organizan la informacin

recogida en hiptesis sobre los antecedentes, conductas

problema y consecuencias, considerando tambin otras

variables que pueden afectar a este esquema bsico, con el

objetivo de determinar la funcin de la conducta.

Consiste en llevar a cabo un anlisis individualizado

de las conductas especficas del paciente, en el que

se establecen las variables que determinan la

conducta problema y que se puede controlar para el

cambio.

ANLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA

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MODELO FUNCIONAL DE LA C requiere los

siguientes pasos:

1. La definicin de la conducta objetivo: Qu pasa?

2. La identificacin de los antecedentes de la conducta

objetivo: Qu pasa antes?

3. La identificacin de las variables organsmicas o

moduladoras: Qu caractersticas o estados presenta el

sujeto que puede afectar al problema? (ej. Consumo de

drogas, enfermedades, problemas psicolgicos, )

4. La identificacin de las consecuencias y funcin de la

conducta objetivo: Qu pasa despus? Qu se obtiene?.

Antes de realizar el AF es importante definir de forma clara y precisa

la conducta objeto de anlisis (conducta problema), esto incluye dar

una definicin en trminos especficos y bien definidos. Ejemplos:

Me siento mal: tiene sentimientos de tristeza y desesperanza, llora, piensa que no merece la pena vivir, tiene sensacin de ahogo y nerviosismo,

taquicardia, tensin en la frente y temblores en piernas y manos.

Mi hijo se porta mal: nunca obedece a la primera orden, no recoge sus juguetes al final del das despus de haber jugado con ellos, llora y grita en el

supermercado si no obtiene lo que pide.

Tengo problemas en mi relacin de parejas: discute todos los das, o la mayor parte, sobre temas de finanzas o la educacin de los hijos, durante las

discusiones el tono es muy elevado, grita y su pareja tambin, hay insultos y

amenazas de divorcio.

PROCEDIMIENTO Y PROCESO DE LA E.C.

E.C. es el proceso que articula la intervencin teraputica

que se lleva a cabo en TCC, este proceso abarca:

Contacto con el paciente

Valoracin

teraputica en el

seguimiento

FASES DE LA E.C.

1. Definicin y delimitacin del problema: delimitar las

caractersticas del paciente, de la conducta y el contexto.

2. Formulacin funcional del caso elaborando hiptesis contrastables

y deduccin de predicciones verificables a partir de dichas

hiptesis (Ea, O, R y Ec). 3. Seleccin de las conducta clave y variables relevantes y

establecimiento de 7.objetivos teraputicos, los que

orientarn la seleccin de la tcnicas teraputicas.

FASES DE LA E.C.

4. Propuesta de intervencin basada en los objetivos teraputicos.

5. Aplicacin del tratamiento.

3. Evaluacin del cambio. Si el resultado de la evaluacin del cambio

resulta negativo, volver a las fases 1, 2 o 3 del proceso.

BASES CONCEPTUALES Y HABILIDADES TERAPEUTICAS

COMPONENTES DE UNA RELACION TERAPEUTICA EFECTIVA

Caractersticas del psicoterapeuta eficaz

Competencia Intelectual

Energa

Flexibilidad

Apoyo

Positivo

Conocimiento de si mismo

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1.VALORES: Son nuestros sentimientos o actitudes sobre

algo. Los valores se intercalan en cualquier interaccin.

2. CARACTERSTICAS TICAS: El manejo tico de las

relaciones teraputicas es una seal distintiva del terapeuta. Incluye:

Bienestar del cliente

Confidencialidad

Relaciones duales

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LA RELACIN

PSICOTERAPUTICA EFECTIVA

DESTREZAS FUNDAMENTALES Y HABILIDADES PARA LA

PSICOTERAPIA

EMPATA O PRECISIN EN LA COMPRENSIN: se transmite

mediante los mensajes verbales y no verbales.

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Tiene 5 componentes

Conductas de refuerzo no verbales: incluyen el contacto ocular, la sonrisa y la disposicin frontal al sentarse con el cliente. Pero deberan de usarse discretamente.

Rol de Conducta: Los terapeutas que no enfatizan su rol, autoridad o status tienden a ser percibidos como ms genuinos por los clientes.

Congruencia: palabras, acciones y sentimientos del terapeuta, sean consistentes.

Tiene cinco componentes

Espontaneidad: Es la capacidad para expresarse a s mismo con naturalidad y sin conductas artificiales.

Apertura y Autorrevelacin: Genuinidad implica la capacidad de ser abierto, de compartir con otros, de auto revelacin (informacin que da de s mismo).