Técnicas aversivas

Fumar rápido, mantener el humo, saciación, etc. Fueron las primeras técnicas

psicológicas efectivas que comenzaron a usarse en los años sesenta que han

caído en desuso por disponer de otras no aversivas.

Técnica operante del desvanecimiento

Básicamente consiste en un proceso paulatino de reducción de nicotina y

alquitrán mediante el cambio semanal de la marca de cigarrillos, para que el

fumador no tenga síndrome de abstinencia de la nicotina ni que haga una

compensación nicotínica, es decir, dar más caladas o más intensas para

conseguir mayores niveles de nicotina.

Exposición a indicios, extinción y control de estímulos

Fumar está asociado a distintas situaciones que desencadenan la conducta,

como lugares y momentos del día o personas con las que habitualmente se

fuma. Basándose en la teoría del aprendizaje, estas técnicas tratan de reducir

el número de señales asociadas con fumar antes de que el sujeto consiga la

abstinencia, como por ejemplo aplicando una restricción progresiva de los sitios

y momentos del día en que está permitido fumar.

El entrenamiento en solución de problemas

Consiste en entrenar a las personas en reconocer sus problemas, buscar

soluciones adecuadas e implantar la mejor solución. Está demostrado que los

individuos que afrontan activamente las tentaciones de fumar tienen más éxito

en mantener la abstinencia, por lo que el entrenamiento en solución de

problemas es una estrategia incluida en casi todos los programas de

prevención de recaídas gracias también a su facilidad y eficacia a la hora de

ponerlo en práctica.

Tratamientos psicológicos multicomponentes

También conocido como “terapia multicomponente cognitiva conductual con

prevención de recaídas” data de principios de los años ochenta y comprende

varias técnicas de intervención psicológica.

El tratamiento de un fumador pasa por tres fases: la de preparación, en la

que se trata de motivar a la persona para que deje de fumar; la fase

de abandono en la que se le ayuda a conseguir que deje de fumar mediante

algunas de las técnicas ya descritas y, finalmente, la fase de mantenimiento,

en la que se entrena para que sea capaz de mantener la abstinencia a lo largo

del tiempo y prevenir las recaídas.

Este tratamiento multimodal es el más completo porque actúa sobre todas las

fases por las que debe pasar un fumador para liberarse del tabaco.

 

La terapia "cognitivo conductual"

La mayor parte de consultaciones de tabacologia son de tipo cognitivo conductual. Este termino que puede parecer complicado en primera instancia cubre en efecto dos conceptos:

- El aspecto cognitivo corresponde a eso que pasa en el cerebro de la persona, es decir la mamera en que reflexiona a las cosas y como se les representa el hecho de considerar el cigarrillo como un amigo, ó al contrario como un enemigo, es un acto cognitivo

- El aspecto conductual cubre eso que la persona hace concretamente en su vida de cada dia; el hecho de encender un cigarrillo cuando se siente estresado ó cuando se reflexiona a un problema complicado es un comportamiento frecuente en los fumadores dependientes

El cigarrillo obra sobre el cerebro de manera directa (acción de la nicotina sobre los receptores nicotínicos a la acetilcolina) y indirecta (gestual, costumbres). Pero no se puede separar estos dos aspectos. El cognitivo ne está solamente ligado a una « lucha » entre la voluntad de la persona y el efecto farmacologico de la nicotina. Igualmente, los comportamientos son decretados en el cerebro, y los resultados de comportamientos son analizados. Es por eso que los aspectos cognitivos y conductuales deben ser abordados al mismo tiempo.

Eficacia de las terapias cognitivo conductuales

Buscadores cientificos de la Cochrane Collaboration han determinado que las seciones individuales de terapia cognitivo conductual aumentan las posibilidades de lograr la dejada del tabaco de 50% aproximadamente. Es una de pocas aproximaciones no medicamentosas en la que su eficacia es cientificamente demostrada. Además, puede perfectamente ser combinada con la toma de sustitutos nicotínicos ó de bupropion (Zyban).

Individual behavioural counselling for smoking cessation (Cochrane Review)

Concretamente, las terapias cognitivo conductuales permiten aprender de las strategias para hacer cara a la gana de fumar (estratagias de evitar, de remplazar, etc). Permiten tambien pensar la dejada del tabaquismo a largo plazo, en la perspectiva de una mejor calidad de vida. El acento es puesto en el conocimiento y la maestria de estas estrategias, con el objetivo de aumentar la confianza que el sujeto posee en sus capacidades a conseguir la abstinencia.

Terapia cognitivo conductual (documento de la INSERM)

Las búsquedas cientificas muestran que las personas que piensan tener la voluntad y los conocomientos necesarios para dejar de fumar tienen más posibilidades de llegar. Los especialistas hacen la distinción entre la motivación propiamente dicha y tres dimenciones más : las adtitudes que se puede tener cara al tabaquismo, la auto eficacia (self-efficacy, sea la fé que se posee en su propia capacidad de dejar de fumar), y la utilización concreta de estrategias permitiendo mantener y consolidar la dejada del tabaco. De pruebas correspondientes a estas diferentes dimensiones son acesibles libremente, con informe individual : http://www.stop-tabac.ch/sp/tests.html

Validation of English-language versions of three scales measuring attitudes towards smoking, smoking-related self-efficacy and the use of smoking cessation strategies.DH Christie, JF Etter. Addictive Behaviors. 30(5), pp. 981-988 (2005) - abstract de Pubmed

 7. Técnicas cognitivo conductualesSon de gran utilidad en aquellos casos en los que la dependencia es muy fuerte y la dificultad para abandonar el hábito es elevada. El psicólogo suele utilizar diferentes métodos para reforzar la decisión, entre las que destacan las terapias de relajación, las técnicas de autocontrol o las

denominadas «herramientas de aversión», en las que el profesional relaciona el hábito de fumar con sensaciones desagradables para evitar las recaídas y el síndrome de abstinencia.Actualmente, instituciones como la Asociación Española Contra el Cáncer o el Hospital Carlos III, de Madrid ofrecen sesiones son gratuitas a través de diferentes técnicas: terapia individual o de grupo, líneas telefónicas de ayuda al fumador o terapia «on line».

TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL PARA ADICCIONES

Objetivo: La motivación, el desarrollo de habilidades para resistir el uso de drogas, remplazar las actividades relacionadas con el uso de drogas, con constructivas y gratificantes actividades que no estén relacionadas con el uso de drogas, re-estructura de pensamientos nocivos, incorporar nuevas habilidades para la solución de problemas y facilitar las relaciones interpersonales.

Semana 1:

Entrevista de empatía y crear un clima de confianza hacia el terapeuta y la terapia.

Entrevista para conocer datos relevantes e idiosincrásicos del sujeto. Plantear preguntas que se centren más en la descripción que en la interpretación. Preguntas del tipo: qué, cómo, cuándo, dónde, quién, no preguntar “por qué”. (Cuestionario de historia de vida). Miedos irracionales sobre el síndrome de abstinencia., circunstancias o personas que podrían ayudar o perjudicar durante la desintoxicación. 

Conocer a la persona y buscar habilidades de donde podamos partir para desarrollar o fomentar habilidades para el control y enfrentar esta rehabilitación. Recursos personales (aficiones o intereses que tiene de tipo cultural, social, deportivo, arreglar la casa, pintar paredes y puertas, lijar y arreglar ventanas, cambiar los muebles de su habitación, regar y cuidar las plantas, hacer manualidades, hablar con la familia, ayudar a hacer la comida, empapelar, jugar cartas, domino) Hacer un registro de las actividades que realiza en la semana.

Mencionar los puntos importantes del tratamiento: line de trabajo, estructura, restricciones, chequeos, etc. Pros y Contras de dejar de consumir, ¿Qué condiciones o cosas te harían abandonar el tratamiento?

Análisis de la conducta actual y sus determinantes, centrándose en la adicción como la conducta problema. ¿Qué ganaba el paciente al consumir? ¿Para qué le servía? ¿Bajo que condiciones lo utilizaba? ¿Con que personas? ¿En qué momento?

Confirmar información con familiares, amigos y otras personas significativas.

Empezar Basurero, y esto una vez a la semana se trabajará. Empezar Tareas de autoestima (Un Capitulo por Semana con

ejercicios) Entregar horario de Entregar, temas, avances.

Semana 2:

Empezar a trabajar en auto registros, detectar disparadores.  Relajación. (Relajación Progresiva de Jacobson, Respiración

Diafragmática Lenta, Auto instrucciones, etc.). Contrato terapéutico con el paciente y los familiares: Asistencia

a las sesiones y realización de tareas para la casa, hacerse chequeos de ser necesario quedando claro que al no acceder a hacerla se considerará positivo. Normas sobre el dinero, normas sobre el acompañamiento, horarios, evitar amigos consumidores

Ayudar a reconocerse como adicto: Pedirle que indique cuales son las características de un adicto (en general). Una vez obtenida una amplia lista de características se le pide que indique una a una si el se ajusta a esa característica. A continuación de le pregunta si considera que es un adicto.

Modificación del estilo de vida (cambios en la habitación: eliminar posters comics música que les recuerde el consumo, limpieza, deporte, hobbies, lectura, espiritualidad, educación, social, tiempo libre). Ya se inicia con el tratamiento del síndrome de abstinencia. Si no se modifica es posible una recaída. Se trata de potencializar los recursos personales y el aprendizaje de nuevas formas de enfrentarse a situaciones problemáticas.

Pautas de consumo: sustancias consumidas, dosis, horas de consumo, lugares de consumo, personas, sentimientos o pensamientos antes de consumir, sentimientos o pensamientos después de consumir

Recompensas Describir deseos cuando aparezcan. Tarea Autoestima, Basurero, Ventajas y desventajas de

consumir drogas.

Semana 3:

Hacerle frente a sus deseos por consumir: distracción, hablar acerca del deseo, aceptar el deseo como una ola. Actividades incompatibles con conductas de consumo.

Depresión y Ansiedad: Aplicación Inventario de Ansiedad de Beck, Escala Modificada de Ansiedad de Hamilton para la evaluación de la Depresión, entrevista diagnóstica según criterios DSM-IV para ambas patologías. 

En Depresión lo habitual es encontrar niveles moderados de depresión que responden bien a: Intervención mediante las técnicas conductuales de incremento de actividades gratificantes e incremento del número de actividades mediante el uso de horario semanal de actividades (planificar cada día, hora a hora, actividades de cuidado y aseo personal, tareas a realizar en casa, practica de hobbies, conversaciones con la familia, salidas por el barrio y la ciudad con la familia, ejercicio) 

Esto se supervisa diariamente contrastando la información que da el sujeto con la que proporciona la familia, al inicio todo se programa de acuerdo con la modificación de conducta. Después del mes la responsabilidad de la planificación de actividades recae totalmente sobre el sujeto que realizará él mismo la programación de actividades y las revisará con el terapeuta y se centra en alcanzar un estilo de vida equilibrado.

Para ansiedad se recomienda realizar ejercicio (agregarlo al horario de actividades) y para crisis de ansiedad se pueden abordar técnicas de afrontamiento (ordenar cosas, describir objetos del ambiente, ver huecos en los arboles). 

Tarea Basurero y Autoestima

Semana 4:

Distorsiones cognitivas: Sobre el mismo y el ambiente, sobre la problemática, lo social, el futuro, el presente. Ejercicios: Escribir: una persona estable es… Yo soy… Escribir características sobre una persona que nos agrade y una que nos desagrade (para proyección). Escribir Ensayo sobre por que Consumía o Consumiría.

Creencias Irracionales sobre la recuperación: “Superando la abstinencia ya estoy curado” “La cocaína mejora mi funcionamiento físico” “Yo solo consumo cuando me encuentro mal, pero no soy un adicto”.

Pasos: Identificar pensamientos negativos (nucleares) , Evaluar el contenido de los pensamientos(razón, aprendizaje, emoción) , Plantear esos pensamientos como hipótesis y ponerlos a prueba mediante el diálogo Socrático y las pruebas de realidad. Una a una.

Aplicar Diferencia en: Pensamientos permisivos “Por un consumo no va a pasar nada” y Pensamientos de control “Puedo mantenerme sin consumir drogas”. Después se dedica la sesión a encontrar pensamientos de control en los que pueda reflexionar cuando le aparezca el deseo de consumir (Puedo vivir sin drogas, Voy a mantener mi abstinencia durante 24 hrs, Puedo aprender a vivir sin drogas). El terapeuta instiga al sujeto para que proponga frases que puedan servir como pensamientos de control que contribuyan a disminuir el deseo ante una situación de riesgo de consumo. Se pueden hacer tarjetas o recordatorios por medio de movimientos o alarmas en el celular.

Explicar el hilo: Pensamiento-Sentimiento-Conducta (ABC) Horario de Actividades Pensamientos Automáticos: Sin tener mucha conciencia de

ellos, llegan rápido y actúo. Auto registro, Ensayo y Error Basurero y Tarea de Autoestima.

Semana 5:

Revisar las estrategias que hasta ahora han dado mayor resultado, resaltar, modificar la de menor resultado.

Evaluar con los familiares los resultados de la primera fase y establecer alianzas para la segunda

Elaboración de Horario de Actividades para la semana Distorsiones cognitivas, continuar con el trabajo y trabajar con

distorsiones cognitivas nuevas. Meta cognición, ajustar pensamientos (que tan probable, que tan cierto).

Cambiar Debos por Quieros. Hablar de las consecuencias negativas que tiene el consumir.

Empezando por las consecuencias negativas que el a experimentado, después por las que ha observado en otras personas, luego por las que ha escuchado y al final se completa la información.

Tarea Autoestima y Basurero. Formación y mayor fuerza a los pensamientos Control.

Semana 6:

Asertividad (Evaluar la del paciente, la manera, que cambiar, en donde lo aprendió, por que). Descripción escenas problema, hacer guiones para escenas, trabajar con cogniciones.

Mejorar Hábitos alimenticios. Elaboración de Horarios de Actividades para la semana.

Feedback sobre los cambios que se vayan produciendo en los hábitos de cuidado personal del sujeto. (Aquí hacer una sesión familiar).

Exposición a estímulos condicionados (Siempre en presencia de un terapeuta o cooterapeuta de ser necesario). Tratar de hacer la exposición en vivo (lugares, objetos relacionados con el consumo de sustancia). Después de eso medir el nivel de ansiedad o deseo. Es importante acabar las sesiones de exposición en niveles normales de ansiedad o deseo. 

Continuar el trabajo de basurero, cogniciones, discurso Socrático, Autoestima.

Semana 7:

Prevención de Recaídas: Recapitular logros obtenidos durante la terapia, se habla sobre la recaída, como se afronta este suceso (excesiva confianza o miedo). 

Elaborar un listado con posibles situaciones de riesgo y se buscan alternativas.

Elaboración de Horario de Actividades para la Semana Trabajar sobre los pensamientos que giran en torno a él mismo.

Sus defectos o puntos débiles y por que considera a estos así… Cambiar cogniciones con el discurso Socrático.

Continuar el trabajo de basurero, cogniciones, discurso Socrático, Autoestima.

Semana 8:

Trabajar Cogniciones sobre: La familia Se hace de nuevo el contrato terapéutico. Horario de Actividades para la semana Continuar el trabajo de basurero, cogniciones, discurso

Socrático, Autoestima.

Semana 9:

Nuevos objetivos Personales  Visión de la Rehabilitación Exposición a Eventos activadores del pensamiento de consumir.

Y trabajar en puntos débiles. Continuar el trabajo de basurero, cogniciones, discurso

Socrático, Autoestima. Feedback con la Familia y el Grupo Terapéutico.

A partir de esta semana que el sujeto por si solo se haga responsable de los horarios de actividades, que el los elabore y califique en sesión

Semana 10:

Taller “Manejando mis Emociones”, con la familia o personas que apoyaron en el programa.

Continuar el trabajo de basurero, cogniciones, discurso Socrático, Autoestima.

Empezar a dar mayores responsabilidades Trabajar con Fantasías (TCC) Trabajar con Madurez (TCC)

Semana 11:

La importancia de ser yo mismo: vivir con propósito e integridad personal

Entrenamiento en resolución de problemas: Hay un problema, Identificar y especificar el problema, considerar las distintas

Estrategias de solución, Seleccionar la estrategia más factible y evaluar los resultados de haber usado dicha estrategia.

Entrenamiento para la resolución de conflictos, se hace con la persona con la que principalmente tiene conflictos: Qué es un conflicto, Cómo se producen y Estrategias para su solución: cooperación, contacto, conciliación y comunicación

Estrategias para tener una buena comunicación 

Semana 12:

Evaluar con el paciente la rehabilitación Trabajar sobre el contacto humano. Preparar un plan por escrito para afrontar ocasiones futuras de

posible recaída y comunicarlo a los familiares. Reforzar estos puntos:

Reflexiona sobre la situación actual. Escoge las estrategias que más te sean útilesEmpieza de nuevo el auto registro Que no te quede mucho tiempo libreIdentifica los momentos difíciles y practica actividades incompatibles a dicho momentoTrata de identificar qué tipo de distorsión cognitiva te está empezando a dominar y trabaja sobre ellaConfíate a alguienTener una serie de números telefónicos de gente que podría ser

confiable en cualquier momentoPonte metas realistas y felicítate por alcanzarlasRecordar las consecuencias negativas de consumirUna serie de lugares seguros a donde acudir

Tarea Autoestima:12 capítulos que incluyen ejercicios para mejorar la autoestima. Se revisarán cada semanaPueden ser lecturas y marcar ensayos o cuestionarios.Libros: Somos Diosas, Ética para amador, Inteligencia Emocional Daniel Goleman, El Alquimista, los 4 acuerdos, Ejercicios de Gestalt.Cambio de Actividades (regresar a los hobbies perdidos).