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TDAH
INTERVENCIÓN COGNITIVA - CONDUCTUAL
Profa. Inmaculada Moreno García
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006
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TT. CONDUCTUAL-COGNITIVO:
PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
Régimen de Tratamiento único
Distintos Objetivos
Varios Destinatarios
Diferentes Estrategias Intervención
Heterogeneidad Métodos y Tácticas
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FACTORES IMPLICADOS
Naturaleza del Trastorno: Cronicidad, Comorbilidad, Heterogeneidad conductual,
Limitado alcance y mantenimiento resultados
Satisfacción requerimientos ampliación de beneficios y consolidación mejorías
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CARACTERÍSTICAS PROGRAMAS MULTICOMPONENTES
(Moreno y Servera, 2002)
Contenido técnico heterogéneo
Extensión temporal del tratamiento
Intervención especializada
Diversas estrategias según destinatarios y objetivos
Condiciones específicas de aplicación
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TECNICAS Y MÉTODOS DE INTERVENCIÓN (Barkley, 2004; Butnik, 2005)
Técnicas Conductuales
Técnicas Cognitivas
Neurofeedback
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ESTRATEGIAS EFICACES (Barkley, 2004)
Intervención individualizada: entrenamiento cognitivo
Padres/Profesores:
Métodos manejo conductual, Estrategias SP y Comunicación
Aplicación colegio métodos control conductual
Combinación anterior con psicofármacos
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CONDICIONES DE APLICACIÓN
Diseño Terapéutico Individualizado
Aplicación Intensiva, Sistemática, Prolongada
Desarrollo ambientes estructurados: Adultos motivados, previamente formados
Coordinación entre profesionales
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Tratamiento
Conductual-Cognitivo(Pelham y Gnagy, 1999)
Intervención niño afectado
Entrenamiento de padres
Intervención escolar
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• Enfoque conductual y evolutivo
• Objetivos: Aprendizaje académico, competencias sociales/conductuales, expectativas autoeficacia
• Tratamiento intensivo
• Extensión del Tratamiento (2/3 años)
• Prevención de recaídas
Intervención en el niño afectado
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Entrenamiento de Padres
• Objetivos: Comportamiento y Relaciones Familiares
• Sesiones semanales en grupo
• Extensión entrenamiento (2-3 años)
• Reiniciar contactos en la adolescencia
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Intervención Escolar
•Objetivos: comportamiento en clase, rendimiento académico, relaciones entre iguales
•Implicación/ejecución por parte del profesor
• Supervisión trabajo profesor
•Mantener contactos periódicos
• Reiniciar contactos en adolescencia
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Actuaciones Específicas Niño TDAH
Organizar, Secuenciar tareas según complejidad
Captar la atención. Estimular concentración
Emplear estrategias de solución de problemas
. Definición, Formulación problema
. Alternativas de solución
. Valorar soluciones
. Poner en práctica alternativa elegida y comprobar efectos
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Inhibición Conductual Y Autocontrol Infantil
Establecer, normas, reglas de conducta, explícitas
Estabilidad, regularidad, coherencia conductual
Frecuencia contacto visual
Mensajes, órdenes breves, claras, precisas
Configuración ambiente estructurado
Organización, Planificación Previa: Recordatorios
Supervisión frecuente
Sistema de puntos
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Intervenciones en Ámbito Escolar Alumnos TDAH
I. Intervenciones Educativas.
Control ambiental
II.Manejo problemas de conducta en el aula
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I. Intervenciones Educativas Alumnos con TDAH (Dupaul y Power, 2003)
Reducir síntomas característicos TDAH, prioritariamente, rendimiento académico
Iniciativas llevadas a cabo por profesores
Estrategias apoyo padres
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Estrategias Desarrolladas por Profesores
Modificación / Adaptación Métodos de Enseñanza y Evaluación
Intervención ambiental. Estrategias conductuales
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Intervención Ambiental
Estructura y disposición del aula
Distribución asientos: Disposición por filas
Ubicación específica del alumno TDAH: proximidad profesor, alejamiento fuentes distracción, cercanía compañeros modelo
Clases cerradas – Clases abiertas al exterior
Facilitar atención y concentración tareas escolares
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Estrategias conductuales en el aula
Reglas / instrucciones claras, precisas. Recomendable indicadores visuales
Rutina diaria predecible: Clases estructuradas, organizadas
Emplear reforzamiento, Programas de Economía de Fichas, Contratos conductuales
Extinción, Reprobaciones verbales, Coste de respuesta, etc.
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Modificaciones Escolares. Adaptaciones Curriculares
Forma de presentación, naturaleza y duración de tareas escolares propuestas al alumno TDAH
Adaptaciones del material académico.
Adaptación evaluación escrita: Formato examen, asignación tiempo adicional
Presentación Explicaciones Profesor: Conceptos claves, temas únicos, preguntas frecuentes, reforzamiento inmediato
Expectativas realistas de ejecución académica
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Mejorar habilidades, competencias padres/profesores para control alteraciones comportamiento
Modificar factores implicados aparición / mantenimiento alteraciones comportamiento
Anticipar situaciones de riesgo
II. Intervenciones Manejar Problemas de Conducta en el aula
Objetivos
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1. Control Ambiental: Identificación factores ambientales implicados (Control de estímulos / Consecuencias).
2. Actividades interacción / apoyo social: Aprendizaje Conductas alternativas / Modelado comportamientos asertivos
3. Entrenamiento Conductual Profesor implicado en control de conducta y resolución de conflictos
4. Apoyo Individualizado Tutor y otros profesores
5. Intercambios profesor / padres
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Estrategias apoyo de los padres
Sistema de Refuerzo (consecuencias domésticas) del rendimiento académico en casa
Entrenamiento en habilidades académicas
Entrenamiento en habilidades conductuales
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Atención específica padres
Adopción métodos principios conductuales.
Formación específica en técnicas manejo de conductas (Programas de entrenamiento)
Control del estrés
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PROGRAMA ENTRENAMIENTO CONDUCTUAL PADRES
Explicar, comprender causas de comportamiento anómalo
Prestar atención conductas apropiadas
(Barkley, 1997)
Aprender dar órdenes eficaces
Aplicación sistema economía de fichas
Aplicación tiempo fuera
Anticipación problemas / Manejo del comportamiento infantil en situaciones-lugares públicos
Mejorar comportamiento infantil colegio
Manejar futuros problemas de comportamiento
Sesión de apoyo al
entrenamiento
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Efectividad Terapéutica (Barkley, 1999, 2004)
Efectos observados niño hiperactivo
Efectos observados en el adulto
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Efectos terapéuticos: Niño hiperactivo(Barkley, 1999, 2004)
Mejora atención, rendimiento académico
Inhibición motora
Mejoría en ámbito social:
• Disminuyen interacciones sociales hostiles
• Mejor aceptación por iguales
Menos conflictos familiares y escolares
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Efectos terapéuticos en el adulto(Barkley, 1999, 2004)
Mejora percepción comportamiento infantil
Habilidades conductuales eficaces
Mejoría en interacciones adulto-niño
Menos estrés familiar y escolar
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LIMITACIONES
Condiciones de Aplicación
Resultados
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CONDICIONES APLICACIÓN (Moreno, 2005)
Complejidad intrínseca de los programas
Extensión temporal de las intervenciones
Incumplimiento prescripciones terapéuticas
Retroceso habilidades adquiridas
Interrupción / Abandono del tratamiento
Modificación condiciones de aplicación
Falta de motivación: duración / resultados limitados
Participación e implicación de terceras personas
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RESULTADOS (Nathan, Gorman y Salkin, 2002)
Limitado mantenimiento de efectos terapéuticos
Alcance restringido de los cambios y beneficios obtenidos
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Adaptación según progresos y cambios evolutivos
Atención / Consejo Psicológico Padres
PERSPECTIVAS DE FUTURO
Intervención Prolongada (Cronicidad)
Etapas mas / menos activas
Identificación componentes terapéuticos eficaces según caso
Apoyo Escolar Continuado
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Manuel: TDAH(Moreno, 2006)
+ 7 años (2º Educ. Primaria)
+ TDAH tipo predominio Déficit atención (DSM-IV-R) (APA, 2000)
+ Tratamiento Multimodal: Intervención cognitiva, Entrenamiento padres y profesora+ Resultados: Mejoría rendimiento atencional / Control comportamiento disruptivo
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RESULTADOS
1. Mejoría ejecución del niño en tareas de atención sostenida (Comparación intrasujeto)
2. Mejoría rendimiento (comparación intersujetos)
3. Mejoría comportamiento general (informes de terceros y observación conductual)
SEGUIMIENTO
6 Y 14 meses.
Consolidación cambios excepto dificultades en comprensión lectora
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GraciasGracias
Curso Monográfico sobre Hiperactividad y Déficit de Atención
Fundación ICSE, Cáceres, Octubre 2006