técnicas quirúrgicas en cirugía de la obesidadbypass gástrico de una anastomosis: una solución...

Miguel-A. Carbajo Caballero Director of the Center of Excellence of the Surgery of Obesity

and Metabolic Diseases. Hospital Campo Grande, Valladolid, España

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS EN CIRUGÍA DE LA OBESIDAD

CENTRO DE EXCELENCIA PARA EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

• No existe ninguna técnica “ideal”.

• Lo que ayer fue “dogma” hoy puede estar “en vías de extinción”.

• La Cirugía de la Obesidad hoy evoluciona de forma tan rápida como la tecnología demanda y podemos olvidar que tratamos la enfermedad más compleja y despiadada de la sociedad actual.

Técnicas Quirúrgicas en Cirugía de la Obesidad

• La Cirugía Metabólica precisa “reposo” y “tiempo”, exigiendo Centros muy específicos y experimentales para ello.

• La Cirugía Bariátrica está en la punta de la pirámide de la cirugía digestiva: precisa largo entrenamiento, experiencia, conocimientos, tecnología, equipos bien formados y dedicación de por vida a la misma.


Todo comenzó con este estudio….

J. Howard Payne AM. J. Surg., 1963;106: 273-289.

“Metabolic Observations in Patients with Yeyunocolic Shunts”


Pero esto representó el salto a la cirugía bariátrica en el mundo

Edward E. Mason Arch. Surg., 1982; 117: 701-706.

“Vertical Banded Gastroplasty for Obesity”


Pero un nuevo horizonte se abrió en 1994: una vía Laparoscópica reproducible para la cirugía de la obesidad

Belachew M.J. Et al “Laparoscopic Adjustable Silicone Gastric Banding in the Treatment of Morbid Obesity” Surg. Endosc., 1994; 8: 1354-1356. Cadière G.B. Et al “Laparoscopic Gastroplasty for Morbid Obesity” Surg. Endosc., 1994; 8: 1354-1356


Primera serie en España de pacientes con Obesidad Mórbida tratados por vía laparoscópica


Primera publicación en el mundo de una inclusión intragástrica total de Banda Gástrica


Pero una sola técnica ha sobrepasado los límites del tiempo: El Bypass Gástrico y todas sus variantes


Y también fuimos pioneros en las técnicas de Bypass Abierto y Laparoscópico


Al tiempo, otras técnicas más complejas se fueron desarrollado


También un segundo horizonte comenzó en 1994: Bypass Gástrico X Laparoscopia

Wittgrove AD, Clark GW, Tremblay L. “Laparoscopic Gastric bypass, Roux-en-Y: preliminary report of five cases” Obes. Surg., 1994; 4: 353-7




Laparoscopic simple loop gastric bypass assisted by robotic arm: results in a series of 2200 patients vs.

Roux en Y gastric bypass (477 patients)



Minimising the postoperative risks of conventional Roux-Y gastric bypass

Obstruction Internal hernia Stenosis Leak Bleeding

Stenosis Leak Ulcer

Dumping in Loop without biliopancreatic secretion

Regain Weigth Loss


Robótica y Cirugía de la Obesidad





Robótica y Cirugía de la Obesidad

Tanto la Cirugía Laparoscópica asistida por Robot como la Cirugía Robótica asistida por ordenador, se están convirtiendo en el elemento mas avanzado e innovador de la Cirugía Bariátrica en los albores del S. XXI.


One Anastomosis Gastric Bypass by laparoscopy and robotic assistant


Pero todas las técnicas bariátricas se deben realizar en la actualidad por

Laparoscopia y/o Nuevas Tecnologías (SILS, NOTES, Robótica)


Técnicas simples (restrictivas)


Gastroplastia vertical anillada Banda gástrica ajustable Gastrectomía vertical

Ventajas Inconvenientes

No anastomosis Alta tasa de reintervenciones y reconversiones • Bajo riesgo quirúrgico • Baja pérdida ponderal

• Control restringido de co-morbilidades graves

• No alteran la fisiología digestiva • Mala calidad de vida

• Poco recomendable a medio y largo plazo

Técnicas complejas (mixtas y malabsortivas)


Ventajas Inconvenientes Buena pérdida ponderal A MEDIO Y LARGO PLAZO

Potenciales complicaciones perioperatorias graves

• Buena calidad de vida sin restricciones alimenticias • Posibles déficits vitamínicos, nutricionales y metabólicos

• Mantenimiento del control de co-morbilidades graves • Posible úlcera marginal

• Escaso índice de revisiones o reintervenciones • Síndrome de Dumping

• Esteatorrea, flatulencia…

Derivación biliopancreática (Scopinaro) Cruce duodenal Bypass gástrico

Nuestra Experiencia en Cirugía de la Obesidad


Intervenciones Nº pacientes

Gastroplastia Eckout (1989-98) 189

Gastroplastia Mason laparoscópica (1998-99) 22

Banda ajustable por laparoscopia (1995-1997) 34

By pass gástrico (1994-2013) 2.679 Bypass gástrico en Y Mclean (1994-98) 92

Bypass gástrico en Y Fobi-Capella (1998-99) 196

Bypass gástrico en Y Salmon (2000-01) 22

Bypass gástrico en Y “Mano asistida” Laparosc. (1997-01) 182

Bypass gástrico en Y por Laparoscopia (1998-02) 74

Bypass gástrico de una sola anastomosis Laparoscópico Robótico (2002-13) 2.200

TOTAL 3.488

Bypass Gástrico de una Anastomosis: Una Solución lo más próxima posible al "Ideal"


1. Es una operación de escaso riesgo y muy bajo índice de complicaciones. 2. Produce una gran pérdida de peso sin provocar alteraciones metabólicas graves. 3. Es de ejecución “sencilla” (en relacion con otras operaciones complejas). 4. El tiempo operatorio es escaso: 90 minutos de media. 5. La estancia hospitalaria media es de 24 horas. 6. Muy alta satisfacción del paciente 7. Una buena “estrategia de cambio” para adaptarla a otras intervenciones Anti-obesidad

fracasadas y poder reconvertirlas por Laparoscopia (aunque las iniciales se hayan efectuado con tácnicas “abiertas”)

8. No produce adherencias ni hernias internas o complicaciones derivados del “pie de asa” 9. No han sido registrados índices de fracasos ponderales (pérdida de menos del 50% del

sobrepeso) 10. Pérdida de peso mantenida a lo largo de los años (75% sobrepeso a cinco años). 11. No se emplean materiales extraños (como en el caso de la Banda Gástrica, Gastroplastias o

Bypass Gástricos anillados). 12. No se han registrado hasta hoy necesidad de reconversiones por fallo técnico o

terapéutico. 13. Realizada dentro de un programa de educación/entrenamiento/seguimiento a largo plazo

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