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TÉCNICA DENTALconocimientos fundamentales

Técnica Dental modificado.indd 1 07/12/2010 04:13:57 p.m.

TÉCNICA DENTALconocimientos fundamentales

Viviana Andrea Gitto

Instituto Modelo de Técnica Dental

E D I C I O N E S

A Z Z U R R A S


Diseño general y tapa:DG. Pablo De Ferrari

Edición a cargo:ED. Rosanna Cabrera

© 2011 Viviana Gitto© 2011 Ediciones Azzurras

ISBN: 978-987-25839-2-7Febrero de 2011

Hecho el depósito que marca la ley 11.723

Impreso en Argentina / Printed in Argentina

La reproducción total o parcial de este libro, en cualquier forma que sea, idéntica o modificada, no autorizada por los editores, viola derechos reservados; cualquier utilización debe ser previamente solicitada.

Venta en:

Gitto, Viviana Andrea

Técnica dental : conocimientos fundamentales . - 1a ed. - Martínez : Ediciones Azzuras, 2010.

144 p. : il. ; 21x15 cm.

ISBN 978-987-25839-2-7

1. Odontología. 2. Prótesis Dentales . I. Título

CDD 617.6


Quise a través de esta obra realizar una pequeña contribución para

aquellos que como yo un día decidieron abocarse a esta profesión. Y

asimismo, homenajear a los docentes y a las personas que

ayudaron a forjar mi camino, en especial a mi familia y a mis hijos,

por acompañarme día a día.


ViViana andrea Gitto Es técnica de laboratorio para odontólogos egresada de la Universidad de Buenas Aires.Ha participado de diferentes cursos y seminarios de especialización sobre capacitación docente superior para técnicos en prótesis dentales, estética de la cerámica, prótesis sobre implantes, técnicas de coronas y puentes, estética odontología, prótesis dental en el labora-torio, prótesis en implantología, prótesis de contacto, efectuadas por la Asociación Prostodóncica Argentina, ICDE entre otras instituciones.A su vez ha brindado cursos como docente sobre prótesis completa removible, anatomía dentaria, prótesis fija y anatomía dentaria.Desde 1994 se desempeña como directora y docente en el Instituto Modelo de Técnica Dental.Recibió el premio “Profesor doctor Carlos Ripol” por el trabajo Attachement Ad-Hoc para múltiples usos, en la Primera Bienal de mesas Clínicas y de Taller, con mención especial en las Décimas Jornadas (1994).


Introducción - 11

• PARTE UNO | Consideraciones generales | Área básica - 13

Capítulo I | Anatomía - 13Definición - 13Prótesis - 13

Definición - 13Anatomía protética o zona protética - 14

Definición - 14Funciones - 14

Sistema estomatognático - 15Cavidad bucal - 15Aparato masticatorio - 15

Partes constitutivas del aparato masti-catorio - 16

Osteología - 16Cabeza ósea - 16

Hueso maxilar superior - 18Maxilar inferior - 20

Miología - 22Músculos que mueven la mandíbula - 22Músculos masticatorios - 23Músculos suprahioideos - 23

Áreas de conexión - 25Articulación temporomandibular - 25

Principales - 26Accesorios - 26

Movimientos - 27Movimientos fundamentales de la articulación temporomandibular - 28Planos - 30

Planos craneométricos - 30Planos de oclusión - 30

Capítulo 2 | Anatomía dentaria - 31Consideraciones generales sobre los dientes - 31Estructura del diente - 31

Dentinciones - 32Caracteres comunes a todos los dientes - 32

Ubicación del diente in situ - 33Nomenclatura dental - 33Orden de las piezas dentarias - 34Registro dentario - 34

Sistema dígito universal: dentinción permanente - 35Sistema dígito universal: dentinción temporaria - 35Sistema crucial - 35

Descripción general de los dientes - 36Características arquitectónicas - 36Elementos arquitectónicos - 37

Nociones generales - 37Arcos dentarios - 39

Relaciones mutuas de los dientes entre sí - 39Estudio de los dientes en particular - 41

Incisivo central superior - 41Cara vestibular - 41Cara palatina - 41Caras proximales - 41

Incisivo lateral superiorCara vestibular - 41Cara palatina - 42Caras proximales - 42

Canino superior - 42Cara vestibular - 42Cara palatina - 42Caras proximales - 43

Primer premolar superior - 43Cara oclusal - 43Cara vestibular - 43Cara palatina - 43

Índice


Caras proximales - 43Segundo premolar superior - 43

Cara oclusal - 43Cara vestibular - 44Cara palatina - 44Caras proximales - 44

Primer molar superior - 44Cara oclusal - 44Cara vestibular - 45Cara palatina - 45Caras proximales - 45Resumen - 45

Segundo molar superior - 45Cara oclusal - 45Caras palatina y proximales - 46Resumen - 46

Incisivo central inferior - 46Cara vestibular - 46Cara lingual - 46Caras proximales - 47

Incisivo lateral inferior - 47Cara vestibular - 47Cara lingual - 47Caras proximales - 47

Canino inferior - 47 Cara vestibular - 47Cara lingual - 47Caras proximales - 48

Primer premolar inferior - 48Cara oclusal - 48Cara vestibular - 48Cara lingual - 48Caras proximales - 48

Segundo premolar inferior - 48Cara oclusal - 48Cara vestibular - 49Cara lingual - 49Caras proximales - 49

Primer molar inferior - 49Cara oclusal - 49Cara vestibular - 50Cara lingual - 50Caras proximales - 50Resumen - 50

Segundo molar inferior - 50Cara oclusal - 50 Caras proximales - 51

Capítulo 3 | Oclusión - 53Oclusión céntrica - 53Oclusión excéntrica - 54

Articulamiento - 54Inoclusión - 55

Oclusión balanceada - 55Articulación balanceada - 56Su importancia en la prótesis - 56Articulamiento - 56Factores que condicionan el articulamiento - 56

Sobrepase vertical y horizontal - 58Movimiento de las mandíbulas - 59

Planos craneométricos - 59Planos horizontal, frontal y sagital - 59

Capítulo 4 | Materiales dentales - 61Yeso - 61

Hemihidrato alfa y hemihidrato beta - 62Preparación del yeso - 62Química del fraguado - 62

Ceras - 63Origen / tipo - 63Usos odontológicos - 63

Cera para colado de coronas, puentes, etc. - 63Cera rosa para base - 64Cera plástica - 64Cera adhesiva - 64

Placas bases - 64Compuesto de modelar - 64

Usos en prótesis - 65Revestimientos - 66

Requisitos de un revestimiento - 66Diferentes tipos de revestimientos - 67

Revestimientos aglutinados con yeso - 67Revestimientos aglutinados con fosfato - 68Revestimientos aglutinados de sílice - 68

Hidrocoloides - 69Hidrocoloides reversibles - 69Hidrocoloides irreversibles - 69

Soporíferos - 69Resinas acrílicas / Diferentes tipos - 69

Resina acrílica termopolimerizable - 70Régimen de polimerización - 70

Mercaptanos y siliconas - 70Mercaptanos - 70Siliconas - 70Pasta zinquenólica - 71

Metales - 71Metales nobles y preciosos - 71 Metales nobles - 72Aleaciones metálicas no nobles - 72Aplicaciones - 72


• PARTE DOS | Técnicas de elaboración | Área tecnológica - 73

Capítulo 5 | Prótesis fija - 73Definición - 73Ley de Ante - 74División de tipos de prótesis fija - 74

Restauraciones parciales individuales (incrustaciones) - 74Restauraciones totales individuales (coronas) - 75Reposiciones puentes odontológicos - 75Restauración total o parcial de la arcada dentaria (férulas) - 76Pernos - 77

Recepción y tratamiento de impresiones - 77Pasos a realizar para una correcta confección de prótesis fija - 78

Modelo primario o de estudio - 78Cubetillas - 78Cubetas - 79Confección de cubetas de acrílico - 79Colocación de Dawell Ping y retenciones - 79Encajonado - 80

Individualización del muñón - 80 Articuladores - 81

Montaje en articulador sin arco facial - 81Confección del patrón - 82

Materiales para la confección del patrón - 82Técnicas de manipulación - 82Encerado del casquete - 83Encerado de corona Veener - 83 Colocación de bebederos - 83

Bebedero - 83Cámara de reserva o de compensación - 84Unión entre el formador de bebedero y el patrón - 84

Bebederos auxiliares - 84Respiraderos - 85Inclusión en revestimiento - 85

Introducción - 85 Elección del tipo de revestimiento - 87Elección y preparación del cilindro - 88

Mezcla y espatulado del revestimiento - 89Fraguado del revestimiento - 89

Compensación de cambios dimensionales - 90Calentamiento del cilindro del colado - 91Requisitos técnicos para el calentamien-to del cilindro - 91

Fusión del metal - 92Cantidad necesaria de aleación - 93

Colado - 93 Raspado y pulido - 93 Soldadura - 94

Revestimientos estéticos - 94Resinas acrílicas - 94

Propiedades de las resinas - 94El color de las resinas - 95

Sistema de adhesión de la resina a la estruc-tura metálica - 95Tiempos, temperatura y presión (según la resina a utilizar) - 95Partes que componen a la Polimerizadora - 95Raspado y pulido de la resina - 96Precauciones al pulir el metal con el acrílico - 96

Capítulo 6a | Prótesis parcial removible - 97Definición - 97Principios biomecánicos en la prótesis parcial removible - 97Clasificación de Kennedy - 98Clasificación por vías de cargas - 99

Anclaje - 99Planeo y diseño - 100

Objetivos de la prótesis - 100Elementos constitutivos de una prótesis parcial removible - 102

Conectores - 102Procedimientos para la confección de una próte-sis parcial removible - 103

Recepción y tratamiento de impresiones - 103Preparación del modelo de trabajo - 103Placa base y rodete de oclusión - 104Recepción de las placas relacionadas por el odontólogo - 104

Dientes artificiales - 105Artículo dentario - 106Movimientos mandibulares - 106Normas generales que deben regir en el montaje de los dientes - 106Llave de Angle - 107Control de la parte modelada en cera - 107

Mufla - 107Técnicas de puesta en mufla - 108Lavado y preparación de la mufla para el empaquetado - 109Preparación de la resina acrílica - 109Apertura de la mufla - 110Raspado y pulido - 110

Inmediata - 110Procedimiento - 111

Capítulo 6b | Prótesis removible inyectable - 112Definición - 112

Objetivos de la prótesis - 112Preparación y puesta en mufla - 114

Inyección - 115Presentación del material - 115


Capítulo 7 | Prótesis completa removible - 119Concepto - 119Superficie basilar - 119 Borde periférico - 119

Impresiones primarias - 120 Modelo primario - 120 Cubetas individuales - 120

Diseño - 121 Maxilar superior - 121 Maxilar inferior - 121

Confección de la cubeta individual - 121Con reisna acrílica termopolimerizable - 121Con resina acrílica autopolimerizable - 123

Modelo definitivo - 124Protección de bordes y encajonados - 125

Placas base para registros - 126Técnica para su construcción - 126

Rodetes de oclusión - 127Construcción - 128

Articulado dentario - 129Articulado con dientes anatómicos - 130Articulado con dientes no anatómicos - 134

Procedimiento dentogenético - 136Factor sexo - 136Factor edad - 136Factor personalidad - 136

Línea de la sonrisa - 136Modelado de la cera - 136Terminación - 138Rebasado - 139Alivios - 140Reparación - 140

Referencia bibliográfica - 143


Anatomía • 11

E l presente texto tiene el objeto de asesorar al alumno en los conocimientos que se necesitan para formar al técnico de laboratorio para odontólogos,

dándole una base teórica para realizar los diferentes tipos de trabajos específi-cos propuestos por el odontólogo.El estudiante de técnica dental, no debe solo limitarse al conocimiento de la morfología dentaria, es importante también poder comunicarse de la mejor manera con el odontólogo. La idea es que el futuro técnico se sienta en condi-ciones de tomar la mejor decisión para la solución de cada caso en particular, ya que es indispensable la determinación y el sentido común para la obtención del mejor resultado, pero no solo dependerá de la teoría que aquí tratemos de encarar sino de la suma de conocimientos teórico-prácticos y el entendi-miento para llevarlos a cabo. Este conocimiento demostrará al alumno que, el diente no es un órgano aislado del resto del organismo, ya que forma parte de un todo el cuerpo humano.Es básico el estudio minucioso de la morfología dentaria, así como también el modelado de las formas dentarias y difundir los conocimientos de instrumen-tos, equipos y maquinaria La obra pretende brindar la teoría básica necesaria para el estudiante de técni-ca de laboratorio para odontólogos. Recopilando de obras anteriores como: Anatomía dentaria de José Luis Pagano, Materiales dentales restauradores de Roberto G. Craig y Apuntes de las cátedras del Curso de Técnicos para odontó-logos de la Facultad de Odontología de Buenos Aires. Gracias a estas obras y sus autores se ha armado el presente libro.

Introducción


Consideraciones generales• Área básica

Parte uno

1Anatomía

• Capítulo

definición

L a anatomía se ocupa del es-tudio morfológico (de las

formas) de las estructuras de los seres vivos.

a. Anatomía general o histolo-gía: estudia la composición de los te-jidos de los órganos.

b. Anatomía patológica: estudia las estructuras anatómicas enfermas.

c. Anatomía topográfica: estudia los órganos dentro de los límites pre-cisos (necesarios para cirugía).

d. Anatomía descriptiva: estudia la forma, lugar y relación de los órga-nos entre sí. En la anatomía descrip-tiva se estudia cada grupo de órganos por separado:

- Osteología (huesos).

- Artología (articulaciones).- Miología (músculos).- Angiología (arterias y venas).- Neurología (nervios).- Esplacnología (viseras).- Estesiología (órganos de los sen-tidos).

PrótesisDefinición

Es la rama de la terapéutica quirúr-gica que tiene el objeto de reemplazar, mediante una preparación artificial, un órgano perdido total o parcialmen-te u ocultar una deformidad.

Prótesis dental: es la rama de la prótesis que tiene por objeto la colo-cación de dientes artificiales. La pró-tesis dental procede a la restauración

Anatomía • 13


14 • Instituto Modelo de Técnica Dental

mediante aparatos artificiales, que co-locados en la boca. Las prótesis deben reunir tres requisitos:

1. Servir a la masticación.2. Restituir la estética facial.3. Producir el mínimo de moles-

tias al paciente.

Anatomía protética o zonaprotéticaDefinición

Son los límites de hasta dónde debe llegar una prótesis. Existen tres tipos de anatomía:

1. Dentado total.2. Desdentado total.3. Desdentado parcial (cuando fal-

tan una o más piezas).

Funciones1. Masticatoria: a. Desmenuzando el alimento (ac-

ción mecánica).b. Preparando la insalivación (ac-

ción química). Estas dos acciones sumadas forman lo que se denomina fenómeno fisicoquímico de la primera digestión.

2. Fonética: como integrante de la cavidad bucal intervienen en la fo-nética (emisión de los sonidos).

3. Estética: no cumplen una fun-ción por lo agradable, sino que consti-tuyen junto con los maxilares el arma-zón donde se apoyan las partes blandas.

Anatomía protética

Maxilar superior:

1. Reborde residual / alveolar.2. Surco vestibular.3. Tuberosidad de maxilar.4. Surco Hamular. 5. Bridas laterales.6. Frenillo labial.7. Rugas palatinas.8. Rafe medio.9. Papila incisiva.10. Tourus palatino.11. Faveolas palatinas.12. Línea del Ah! o post Daming.

Maxilar inferior:

1. Reborde alveolar / residual.2. Surco vestibular.3. Línea oblicua externa.4. Papila piriforme.5. línea oblicua interna.6. Frenillo labial.7. Frenillo lingual.8. Bridas laterales.9. Surco lingual.

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Anatomía • 15

Además, mantiene el equilibrio de las proporciones de la boca. Tomamos la definición de Pound, que dice que es: “un aspecto grato en función”.

Sistema estomatognático

Son las estructuras destinadas a la recepción, masticación y deglución de los alimentos.

Posee una función activa: - Fonética.- Respiratoria. - Insalivación.Este sistema está compuesto por: - Huesos y dientes (sistema osteo-

dentario).- Músculos y nervios (sistema neu-

romuscular).- Articulaciones (sistema articular).

Cavidad bucalSe encuentra situada en la parte

inferior de la cara. Se le describen va-rias paredes y dos orificios.

Las paredes son:

1. Anterior: labios.

2. Dos laterales: formadas por las mejillas.

3. Inferior: formada por la lengua y por debajo de la lengua, las masas musculares o región sublingual.

4. Superior y posterior: consti-tuida por el paladar. El paladar tiene dos porciones:

- La parte anterior (paladar duro).- La parte posterior (paladar blan-

do) también llamado velo palatino.

Aparato masticatorioLa función masticatoria, que cons-

tituye el primer fenómeno mecánico de la digestión, se realiza por medio de la asociación de cierto número de órganos, cuyo conjunto forma una unidad funcional que se conoce con el nombre de aparato masticatorio.

Este aparato masticatorio, está formado por:

- Estructuras principales - Estructuras secundarias.

1. Las estructuras principales corresponde a:

- Los dientes.- Los huesos maxilares.- Las articulaciones temporoman-

dibulares.- El sistema neuromuscular. Todo este conjunto pone en mo-

vimiento a todo el sistema.

2. Estructuras secundarias co-rresponde a:

- La lengua.- Las masas musculares, que con-

forman la cavidad bucal.- Las glándulas salivales. De ésta manera el aparato masti-

catorio forma parte de la cara y parte del cráneo.



Estudiaremos en esta sección los arcos dentarios principalmente, por-que ellos intervienen de forma directa en las funciones masticatoria, fonética y en la estética facial.

La estética facial porque la pérdida total o parcial de las piezas dentales, compromete seriamente, alternando no solo en la emisión de la palabra sino incluso puede también incidir negati-vamente en la psiquis del individuo en lo que respecta a su vida de relación.

El aparato masticatorio actúa por medio de sus elementos como si fuera un agente físico, que mediante accio-nes mecánicas va a cumplir una de-terminada función orgánica.

En relación con los dientes sucede algo similar: actúa como agente físi-co, pero siempre y cuando conserve su forma, volumen, posición e inserción en el proceso alveolar. Todo eso debe estar en correcta armonía con las de-más estructuras.

La correcta armonía de cualquie-ra de los elementos del sistema con respecto a los demás es el principio fundamental que debe observar y respe-tar cualquier rehabilitación en la boca. Los dientes y los otros elementos del aparato masticatorio sufren a lo largo de la vida una serie de modificacio-nes, pero siempre tratan de mantener la armonía. La naturaleza trata de es-tablecer un equilibrio entre las fuerzas que el diente transmite a sus tejidos de sostén durante la vida de trabajo y la capacidad de esos tejidos para resis-

tirlo; esto se conoce como equilibrio biomecánico. Todo elemento proteico que ocupará un lugar en la boca, cum-pliendo una restitución oral, tiene ne-cesariamente que estar en armonía con los demás tejidos de la cavidad bucal para que sea aceptado.

Partes constitutivas del aparatomasticatorio

Los elementos esqueléticos de este aparato podemos clasificarlos en dos porciones:

1. Una porción fija: correspon-diente a los huesos maxilares superio-res y a la región articular del hueso temporal.

2. Una porción móvil: que es el maxilar inferior o mandíbula.

Entre ambas porciones existen áreas de conexión que son tres: dos posteriores y laterales (las articulacio-nes temporomandibulares) y una anterior, constituida por todas las su-perficies oclusales y que articula, pre-cisamente, cuando los dientes entran en contacto u oclusión.

OsteologíaCabeza ósea

Los huesos de la cabeza ósea se distribuyen en dos grupos.

a. Huesos del cráneo (son ocho) se dividen en:

- Cuatro pares:


Anatomía • 17

frontal

esfenoides (ala mayor)

malar

maxilar inferior

parietal

sut. metópica

cav. orbitariah. propios de la nariz

maxilar superior

agujero mentoniano

Cabeza ósea, vista anterior

Cabeza ósea, vista lateral izquierda

parietal

temporal

occipital

ap. mastoidesconducto auditivo externo

frontal

esfenoides (ala mayor)

etmoides (hueso plano)unguis

h. propio

malar

maxilar superior

mandíbula



- Dos parietales.- Dos temporales.

- Cuatro impares: - Frontal.- Etmoides.- Esfenoides.- Occipital.

Se articulan entre sí y tienen en conjunto una forma ovoidal. El seg-mento superior constituye la bóveda craneal. El segmento inferior consti-tuye la base de cráneo.

b. Huesos de la cara (son catorce):- Dos maxilares superiores.- Dos palatinos.- Dos huesos propios de la nariz.- Dos ungis.- Dos cornetes inferiores.- Un vómer.- Un maxilar inferior o mandíbula.- Dos malares.Los primeros trece huesos forman

la mandíbula superior, que se articu-la con la base del cráneo y es fija; el hueso restante, único hueso móvil, se une al macizo cráneo facial por me-dio de una articulación con el hueso temporal llamada articulación tempo-romandibular.

Hueso maxilar superiorEs un hueso par, situado en la parte

media de la cara, de forma muy irre-gular, se asemeja a una pirámide trun-cada. Presenta una serie de saliencias óseas llamadas apófisis, como la apófi-sis palatina, la cual siguiendo una di-

rección horizontal y hacia dentro va a unirse con la apófisis palatina del lado contrario conformando de ésta manera gran parte del paladar óseo. Ésta a su vez, está completada por la porción ho-rizontal del hueso palatino.

Se encuentra también otra salien-cia del hueso maxilar superior llama-da apofisis alveolar, pero en sentido vertical, y que al unirse en la parte anterior de la cavidad bucal en el ni-vel de la línea media con la apófisis alveolar del lado opuesto configura el proceso alveolar, que es donde están ubicadas las piezas dentarias cuyas formas se asemejan a la de una herra-dura abierta en sus extremos.

Cuando los dientes se pierden en el proceso alveolar recibe el nombre de proceso o reborde residual en la par-te anterior existe un orificio, llamado orificio palatino anterior que está re-cubierto externamente por una masa de tejido blando llamada papila inci-siva, tiene por función servir de pro-tección a un paquete vásculonervio-so. Este paquete vásculonervioso está formado por una arteria, una vena y un nervio, que irrigan e inervan parte de la cavidad bucal.

Hacia la parte posterior de la ca-vidad bucal (paladar óseo), y a sus costados, en el nivel de los molares, se encuentran dos orificios, uno en cada hemiarcada, llamados orificios palatinos posteriores, que completan la irrigación de la cavidad bucal.

El reborde alveolar o residual está


Anatomía • 19

Maxilar superior, cara anterior o facial

rodeado por un surco, llamado surco vestibular, que va de un extremo al otro. En su parte externa, detrás de este surco y rodeando las tuberosida-des del maxilar se encuentran los sur-cos hamulares.

El surco vestibular tiene algunos accidentes anatómicos o saliencias fi-

brosas llamadas bridas fibrosas, existe una anterior (frenillo labial) y dos la-terales (bridas laterales).

Si unimos con una línea los sur-cos hamulares observaremos la línea divisoria entre el paladar duro y el pa-ladar blando, llamada línea del ¡Ah! o post-damming. El paladar duro tiene

conducto palatino anterior sutura palatina

apófisis palatina

tuberosidaddel maxilar

surco hamular

Bóveda palatina, cara inferior



como soporte óseo la superficie pala-tina de los huesos maxilares superio-res unidos en la línea media.

El paladar blando es el velo del pa-ladar que se mueve al hablar.

Dentro de la bóveda palatina, so-bre la línea media y de adelante hacia atrás existe una hendidura llamada rafe medio.

En la parte media del paladar, de-trás de la papila incisiva y hacia ambos lados del rafe medio se encuentran unas rugosidades, formadas por plie-gues mucosos dispuestos transversal-mente, que reciben el nombre de rugas palatinas. Tienen la función de servir de freno a la lengua en la emisión de la palabra, son completamente diferentes entre sí. Invariables en el curso de la vida, hacia la vejez se borran.

Volviendo al rafe medio, observa-mos que hacia el centro del paladar presenta una especie de prominencia o protuberancia llamada torus palati-no. Sobre el final del rafe medio y a sus costados dispuestas simétricamente se suelen encontrar dos fosas pequeñas llamadas foveolas palatinas.

Maxilar inferiorEs un hueso impar simétrico, si-

tuado en la parte inferior y anterior de la cara. Tiene la forma de una he-rradura abierta, a la que podríamos llamar cuerpo del maxilar inferior. Remata sus extremos en dos porcio-nes óseas llamadas ramas ascendentes, tienen forma rectangular. El borde superior de la cara ascendente presen-ta una serie de accidentes anatómicos

Mandíbula, cara anterior

condilo

escotadura sigmoider

fosa retromolar

apófisis alveolar

eminencia mentoniana

apófisis coronoides

trígono retromolar

cuello

línea oblícua externa

eminencia canina


Anatomía • 21

bien pronunciados, que sirven de asiento a inserciones musculares. Es-tos accidentes son, yendo de adelante hacia atrás los siguientes:

- La apofisis coronoides.- La escotadura sigmoidea.- El cóndilo mandibular.El cóndilo es un abultamiento

ovoidal que constituye la zona articu-lar del maxilar inferior. De la apófisis coronoides bajan dos vertientes, una interna y otra externa, o sea, que una recorre el cuerpo del maxilar por fuera y la otra por dentro, la vertiente exter-na recibe el nombre de línea oblicua externa y la vertiente interna el de línea oblicua interna o cresta milohiodea.

Ambas líneas van a converger por detrás del último molar y forman allí un espacio llamado trigono retromolar.

En la cara interna de la rama as-cendente, hacia el centro de la misma, existe un orificio llamado orificio den-tarío inferior, que se halla protegido

por una saliencia ósea como un espo-lón, que es la espina de espix, cuyo ob-jeto es servir de asiento a inserciones musculares fibrosas y ligamentosas. Por este orificio entra un paquete vas-culonervioso, que inervará e irrigará a las piezas dentarias del maxilar inferior.

En el maxilar inferior, los tejidos mu-cosos o encía recubren también a la apó-fisis alveolar, la cual al perder los dientes recibe el nombre de reborde residual.

Este reborde está flaqueado, en su parte externa por un surco, el surco vestibular, interrumpido; igual que el maxilar superior, por bridas fibrosas, teniendo una brida anterior, frenillo labial, y dos bridas laterales llamadas precisamente bridas laterales. En la parte interna, limitando con el rebor-de y el piso, está el surco lingual, el que se halla interrumpido en su parte me-dia y anterior por el frenillo lingual.

En la parte inferior de la cara del maxilar inferior existen cuatro picos

escotadura sigmoider

Mandíbula, cara posterior

condilo

apófisis coronoides

cuello

espina de spix

apófisis geni

línea oblícua interna



una cápsula fibrosa que sirve de pro-tección. A este conjunto se lo llama articulación temporomandibular.

MiologíaMúsculos que mueven lamandíbula

Existen dos grandes grupos de músculos que mueven la mandíbula:

1. Músculos masticatorios, unen el cráneo y la mandíbula y son cuatro:

- Temporal.- Masetero. - Pterigoideo externo.- Pterigoideo interno.

Músculos que mueven la mandíbula.

óseos, llamados apófisis geni, que van a servir de asiento para la inserción del músculo genihioideo.

En la parte posterior y superior de la mandíbula se halla la eminencia que es el cóndilo mandibular que va a integrar una articulación. Este está re-cubierto por un tejido fibro cartílago, y está prominencia así recubierta va a encajar en una fosa de la base del crá-neo llamada cavidad glenoidea, situa-da en el hueso temporal, pero como no encaja bien existen tejidos de aco-modación llamados menisco interarti-culares a su vez todo está envuelto por

temporal

masetero


Anatomía • 23

2. Músculos suprahiodos, hacen bajar la mandíbula, no tienen fuerza de los primeros y son tres:

- Digástrico. - Milohiodeo. - Genihiodeo.

Músculos masticatoriosTemporal: presenta la forma de un

abanico abierto, y su parte superior ocu-pa toda la fosa temporal, está formado por tres haces de fibras musculares, las cuales pasando por el interior del arco cigomático van a insertarse en la apó-fisis coronoides del maxilar inferior. Es un músculo elevador y retropulsor.

Masetero: está formado por dos haces o racimos musculares, uno su-perficial y el otro interno, los que van desde el arco cigomático hasta el bor-de inferior de la mandíbula. El haz superficial es elevador y propulsor y el haz interno elevador y retropulsor.

Pterigoideo externo: se haya for-mado por dos haces, y se inserta en la fosa pterigoidea del esfenoides por arriba, y por debajo en el cuello del cóndilo mandibular, en la cápsula fibrosa y en algunas de sus fibras la circunscriben para hacer la tracción desde allí. Es un músculo depresor y diductor.

Pterigoideo interno: el grueso de sus fibras nace en la cara externa de la mencionada lámina pterigoidea. Es

un músculo aplanado de afuera hacia dentro, y se dirige hacia atrás y abajo, en busca de la cara interna de la rama ascendente del maxilar inferior. Algu-nos haces pueden anastomarse con el masetero. Es un músculo elevador y propulsivo.

Músculos suprahioideosDigástrico: es un músculo com-

plejo y el más activo de ellos. Está for-mado por dos vientres, uno anterior y otro posterior. El vientre posterior se inserta en la apófisis mastoides del

Músculos masticatorios, ptereigoideo externo.

temporal



Músculos suprahioideos, milohioideo.

Músculo digástrico.


Anatomía • 25

hueso temporal y, uniéndose median-te un tendón intermedio ubicado en el nivel del hueso hiodes al vientre an-terior, se inserta en la parte anterior, del maxilar inferior. Es un músculo depresor y retropulsor.

Milohioideo: forma el piso de la boca. Se inserta por delante en la cres-ta milohioidea del maxilar inferior: sus fibras van hasta un rafe medio fi-broso donde se unen con el opuesto insertándose a su vez las fibras poste-riores en el hueso hioides. Es un mús-culo depresor y retropulsor.

Genihioideo: se inserta en la apó-fisis geni por delante y el hueso hioi-des por detrás, siendo también un músculo depresor y retropulsor.

Áreas de conexiónArticulacióntemporomandibular

La articulación temporomandibu-lar está clasificada como una “diartrosis bicondilea”: diartrosis porque puede realizar gran número de movimientos y bicondilea porque presenta dos porcio-nes articulares; veremos que cada una de ellas está integrada por dos cóndilos, uno, el cóndilo mandibular y, el otro, el cóndilo del temporal; este último está hacia la base del cráneo. Por detrás del mismo se encuentra la cavidad glenoi-dea, ésta se encuentra dividida en dos partes por una cisura, la cisura de Glasser que la divide en dos zonas bien diferen-ciadas. La zona anterior a la cisura es la zona articular, y la posterior tiene rela-ción con el conducto auditivo externo.

Articulación temporomandibular izquierda, corte lateral.

membrana sinovial

menisco interarticularsuperficie articular del temporal

cóndilo de la mandíbula



El cóndilo del temporal o tubérculo cigo-mático, es una formación ósea de forma ovoidal convexa y tiene la misma incli-nación que el cóndilo mandibular.

Estos tres elementos: cavidad gle-noidea, cóndilo del temporal y cóndilo mandibular, están todos recubiertos por tejido cartilaginoso, estas super-ficies articulares no son congruentes y no pueden adaptarce entre cóndilo mandibular y el cóndilo del temporal es, entonces, que entre ellas existe un tejido fibroso de acomodación que es el menisco interarticular, éste presen-ta una forma bicóncava y encaja entre ambos cóndilos: el menisco va a for-mar dos compartimentos, uno con la superficie articular inferior y el otro con la superficie articular superior. Estos se hallan totalmente envueltos por una cápsula, dentro de ella existe un líquido lubricante de la articula-ción, llamado líquido sinovial. En-tonces, el compartimiento superior es el temporomeniscal o suprameniscal y el inferior es el condilomeniscal o inframeniscal.

Para completar, existe un sistema ligamentoso que tiene como factor principal la cápsula fibrosa, es decir, que todos los elementos están en-vueltos por una membrana fibrosa, que recubre totalmente al tubérculo cigomático, al límite externo de la ca-vidad glenoidea, a la cisura de Glasser (está en la base del cráneo) y por de-bajo cubre al cuello del cóndilo. Exis-te también un sistema ligamentoso,

cuya función es la de servir de freno a los movimientos, de limitarlos en extensión y tiene dos clases de liga-mentos: principales y accesorios.

Principales:- Lateral externo: se fija en la

apofisis cigomática y en el tubérculo cigomático por arriba y por debajo en la parte externa del cuello del cóndilo mandibular.

- Lateral interno: va desde la base del cráneo hasta la parte interna del cuello del cóndilo mandibular.

Accesorios:- Estilo maxilar: se inserta en la

apófisis estiloides y en el ángulo del maxilar inferior.

- Esfenomaxilar: se inserta por arriba en el hueso esfenoides y por de-bajo se inserta en la espina de Spix.

- Pterigomaxilar: se inserta por arriba en la apófisis pterigoides y por abajo al nivel del trigonoretromolar.

- ATM: tiene una base fija, una base móvil y áreas de conexión. En cuanto a los movimientos de esta ar-ticulación son dos:

- Movimientos de rotación: in-terviene el menisco interarticular (eje de bisagra).

- Movimientos de traslación: interviene el compartimiento tem-poromeniscal o superior (trayectoria condilea).

* Todo cuerpo que puede rotar y trasladarse puede ejecutar cualquier movimiento.


Anatomía • 27

MovimientosLos movimientos articulares se

producen, como sabemos, por medio de la acción de los músculos.

La mandíbula tiene un estado de reposo, que se llama estado estático de inoclusión fisiológica, que se produ-ce cuando se relajan esos músculos, lo que durante buena parte del día. Decimos estático porque no hay mo-vimiento, decimos inoclusión porque no existe contacto dentario/oclusal, y decimos fisiológica porque las masas musculares están en reposo, en inac-ción, aunque conservando, como to-dos los músculos cuando se hallan en reposo, el “tono” muscular.

Cuando la vertiente anterosuperior del cóndilo del maxilar inferior se en-cuentra frente a la vertiente posteroin-ferior de la raíz transversa del cigoma o cóndilo del temporal, se dice que está en relación céntrica, esto se refiere a una posición del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea en donde adop-ta una posición a partir de la cual la mandíbula puede realizar todos los movimientos. Es el punto de partida y de llegada de todos los movimientos mandibulares.

La mandíbula tiene movimientos de decenso, de elevación, de propulsión, de retropulsión, y asimismo, puede realizar movimientos laterales: se lla-ma lateralidad centrífuga cuando sale y, lateralidad centrípeta cuando vuelve; puede hacer también intrusión, o sea, cuando se aprietan los dientes, siendo la

extrusión el retorno al estado de reposo (relación céntrica). Cuando el cóndi-lo se desliza hacia atrás se denomina retrusión y cuando efectúa la acción inversa, es decir, cuando la mandíbu-la va hacia delante se denomina pro-tusión. Finalmente, el movimiento de circunducción es el que resulta de la combinación de todos los movimien-tos anteriores que se realizan durante la masticación.

Ahora estudiaremos a cada uno por separado:

1. Descenso:- Primer tiempo: el cóndilo man-

dibular no abandona la cavidad gle-noidea.

- Segundo tiempo: el cóndilo, de-jando de rotar abandona la fosa articu-lar arrastrando el menisco hacia bajo y delante. Esto último se denomina apertura máxima.

2. Ascenso: es el retorno al punto cero del movimiento anterior.

Está también comprendido por dos tiempos.

- Primer tiempo: desde la apertu-ra máxima hasta la vuelta del cóndilo a la cavidad glenoidea.

- Segundo tiempo: el cóndilo, ubicado ya en la cavidad glenoidea, gira hasta llegar al punto cero.

3. Propulsión: se efectúa cuando la mandíbula se dirige hacia delante. Como los incisivos inferiores tropiezan



con las caras palatinas de los superiores, es necesario efectuar un pequeño mo-vimiento previo de descenso. En este movimiento el cóndilo, acompañado del menisco abandona la cavidad gle-noidea y se enfrenta con la raíz trans-versa del cigoma.

4. Retropulsión: es la vuelta a cero del movimiento anterior.

5. Lateralidad centrífuga: la man-díbula y, por lo tanto, el mentón se desplazan hacia un lado, derecha o iz-quierda, alejándose del punto céntrico, es decir, que ambos cóndilos se mueven simultáneamente (en sentido opuesto).

6. Lateralidad centrípeta: es el retorno del movimiento anterior.

7. Intrusión: en relación céntrica se intensifica el contacto entre ambas arcadas dentarias, como intentando introducir los dientes en sus respecti-vos alvéolos. El movimiento se ejecu-ta por medio de la contracción de los músculos elevadores (masetero, fibras verticales del temporal, pteregoideo interno) y la compresión de los teji-dos interpuestos entre las partes óseas de la articulación temporoandibular.

8. Extrusión: es el movimiento de retorno del anterior, que se ejecuta por la relajación de los músculos elevado-res y la elasticidad del periodonto y de los tejidos articulares comprimidos.

9. Retrusión: el cóndilo se dirige hacia atrás a expensas de la compre-sión del tejido celular laxo existente en la zona retromolar, entre el cón-dilo y la pared anterior del conducto auditivo externo. Ambos axilares per-manecen en contacto, deduciéndose de ello la contracción débil de los elevadores.

10. Protusión: es el movimiento de retorno al punto de relación cén-trica del movimiento anterior.

11. Circunducción: los movi-mientos que hemos estudiado en forma pura y aislada anteriormente, en realidad durante la masticación se realizan en forma conjunta y es, en-tonces, que a este conjunto de movi-mientos lo llamamos circunducción.

Movimientos fundamentalesde la articulacióntemporomandibular

Movimiento de Bonwill: es el movimiento en el que el cóndilo mandibular rota y se traslada hacia delante (movimiento hacia delante).

Movimiento de Walker: es el movimiento que hace el cóndilo ha-cia bajo; trayectoria condilea.

Movimiento de Bennet: movi-mientos de lateralidad; un cóndilo gira ligeramente sobre sí mismo, el cóndilo del lado del balanceo hace

oclusión céntrica

Bonwill adelante


Anatomía • 29

un recorrido extenso hacia bajo, de-lante y dentro. Esta inclinación ha-

cia dentro de la trayectoria condilea se denomina movimiento de Bennet.

Movimientos fundamentales de la articulación temporomandibular (ATM), corte sagital / lateral.

Bennet lateraloclusión céntrica

Walker abajoBonwill adelante



PlanosPlanos craneométricos

Los movimientos mandibulares se logran analizar mejor cuando se los proyecta contra planos espaciales ortogonales (planos craneométricos). Los planos craneométricos se cortan entre sí perpendicularmente, y por eso es posible seleccionar tres de ellos realmente útiles para el estudio de la cinemática mandibular (movimien-tos mandibulares). En el cráneo del ser humano estos planos se proyectan d la siguiente manera:

Plano horizontal: es paralelo al piso y se orienta según las superficies oclusales de los dientes.

Plano frontal: se orienta hacia la porción anterior de la cara, aproxi-madamente paralelo a las superficies vestibulares de los dientes anteriores (perpendicular a los planos horizon-tal y sagital).

Plano sagital: divide el cráneo en dos porciones simétricas como imá-genes en el espejo. Se orienta en sen-tido anteroposterior.

Planos de oclusiónFrankfurt: es el plano horizontal.

Wilson: es el plano frontal (pa-sando por todas las cúspides).

Spee: es el plano sagital (es la línea que recorre las cimas de las cúspides vestibulares superiores e inferiores des-de el canino hasta el tercer molar).

Planos craneométricos.

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