tce en el anciano - reeme.arizona.edu en el anciano.pdf · microsoft powerpoint - tce en el...
TRANSCRIPT
TRAUMA CRANEOENCEFALICO EN EL
ANCIANOXV CONGRESO
INTERNACIONAL DE MEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA
Y TRAUMA2008
EPIDEMIOLOGIAE. U. A.
Disminución de la Incidencia y mortalidad de TCE cerrado en los últimos años.Incremento de TCE por arma de fuego.Incremento de incidencia en la población joven.Con TCE severo: 30-35 % mortalidad.
5 % coma.15 % secuelas severas.15-20 % secuelas moderadas.< 20% buena evolución.
PPAF: 90% mortalidad ( prehospitalaria )60% mortalidad de los que llegan al hospital
Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
EPIDEMIOLOGIAREINO UNIDO
• 1.5 millones de pacientes al año.• 150,000 se hospitalizan.• 3,500 ingresan a UCI.• 15 – 20 % mortalidad (5 -35 años).• 1% mortalidad adultos.• 60% sobrevivientes con secuelas.
Br J Anaesth 99 (1): 32-42, Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
EPIDEMIOLOGIAMEXICO
• 1ª causa de hospitalización en losHospitales de la D.G.S.S.D.D.F.
• 1ª causa de defunción en las U.T.I.’s.
Revista Médica del D.D.F., Ene-Mar 1989.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
EPIDEMIOLOGIAMEXICO
• Hospital Balbuena (Ene 1991 – Nov 1992)• 1713 pacientes.• 79 % hombres y 21% mujeres.• 70% 0 - 40 años.• 8.8. % > 60 años.• 20% TCE severo.
TX del TCE en H. Balbuena (Tesis), 1993.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
EPIDEMIOLOGIAMEXICO
• Cruz Roja (CD. de México) 1995 – 1997.• TRAUMA: 53.1% 30 años o menos.
13.5% mayores de 60 años.• 46%.3% TCE
Trauma, 6 (2): 40-3, May-Ago 2003.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
EPIDEMIOLOGIAMEXICO
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
MANEJO PREHOSPITALARIO
• VALORACION NEUROLOGICA:
Escala de Coma de Glasgow.
Pupilas.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007J. Neurotrauma, 19 (1): 111-175, 2002.
MANEJO PREHOSPITALARIO
• VIA AEREA:
Manejo de la vía aérea con Glasgow 8 o menor:OxigenaciónEvitar hipercapniaPrevenir aspiración
• Intubación oro traqueal SOLO EXPERTOS.• Mascarilla-Bolsa-Reservorio.• Mascarilla Laringea.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007
MANEJO PREHOSPITALARIO
VENTILACION:
EVITAR HIPERVENTILACION
Disminuye la presión intracraneana.Vasoconstricción por < Paco2.Isquemia cerebral.Mayor edema.
Uso solo con Anisocoria.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
Neurosurgery 61(Suppl 1), 203-21; Jul 2007
MANEJO PREHOSPITALARIO
VENTILACION:
EVITAR HIPOXEMIA
< 90% Saturación de Oxígeno (oxímetro de pulso)
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
J. Neurotrauma, 19(1); 111-174: 2002
MANEJO PREHOSPITALARIO
CIRCULACION:Evitar hipotensión (P. S. < 90 mm Hg).
Sol. Salina 0.9%
J. Neurotrauma, 24 (Suppl 1), 1-106: 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
DIAGNOSTICO
Clasificación Clínica en base al mejor Glasgow después de la resucitación.T. A. C.R. M. N.
Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.Br. J. Aenesth, 99(1): 32-42, Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
DIAGNOSTICO
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
DIAGNOSTICO
Los pacientes ancianos pueden dar datos tardíos de masa ocupativa.
Lesiones mayores por el uso de Antiagregantes Plaquetarios y/o anticoagulantes.
Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
DIAGNOSTICO
Los pacientes ancianos pueden dar datos tardíos de masa ocupativa.
Lesiones mayores por el uso de Antiagregantes Plaquetarios y/o anticoagulantes.
Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
VIA AEREA:
Manejo invasivo con Glasgow de 8 o menos.
Neurosurgery, 61 (Suppl 1), 203-221, Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
SOPORTE VENTILATORIO:
Evitar hipoxemia (PaO2 < 60 mm Hg o SO2 < 90%).Evitar hiperventilación de rutina.Utilizar en caso de datos clínicos de herniación aguda o aumento de la PIC.Vigilar Paco2 33-37 mm Hg.
J. Neurotrauma, 24(Suppl 1): 1-106; 2007.Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
SOPORTE VENTILATORIO:
Vigilancia especial a los pacientes con EPOC.
Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
SOPORTE VENTILATORIO:
Sedación: Midazolam (2-4 mg/HR)Propofol (20-75 mcg/kg/HR)
Analgesia: Fentanil (2-5 mcg/kg/HR)Morfina (4 mg/HR)
Bloqueo Neuromuscular: Relajantes no-despolarizante (Atracurium).
J. Neurotrauma, 24(Suppl 1):1-106; 2007.Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
SOPORTE CIRCULATORIO:
Evitar hipotensión (PS < 90 mm Hg)Sol. Isotónicas.Sol. Salinas Hipertónicas ? (1.7% - 29.2%).
J. Neurotrauma, 24(Suppl 1):1-106; 2007.Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
SOPORTE CIRCULATORIO:
Evitar manejo de hipertensiónSolo con PAM > 120 mm HgBetabloqueadores de acción corta (Esmolol), no causan
vasodilatación cerebral.Evitar Nitratos y calcio antagonistas.
Br. J. Anaesth., 99(1):32-42;Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
Monitoreo:Indicado en todos los pacientes con TCE severo,
con TAC anormal, así como en aquellos con TAC normal y al ingreso con 2 o más de los siguientes: mayores de 40 años o datos de lateralización o presión sistólica < 90 mm Hg.
J. Neurotrauma, 24(suppl 1):1-106; 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
Monitoreo:Iniciar manejo con PIC arriba de 20 mm Hg.Mantener PPC >50 mm Hg.PPC = PAM – PICEvitar mantener PPC > 70 mm Hg con líquidos y/o
aminas para evitar riesgo de SIRA
J. Neurotrauma, 24(suppl 1):1-106; 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
TERAPIA HIPEROSMOLAR:
Manitol (0.25 – 1 gr./kg).Control del incremento de la PIC.Signos de Herniación Transtentorial o deterioro neurológico
súbito.Evitar Hipotensión.
J. Neurotrauma, 24(Suppl 1): 1-106; 2007.Neurosurg., 61(1):203-221;Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
COMA BARBITURICO:Uso en manejo >PIC, refractaria a otras medidas.Disminuye PIC.Reduce el metabolismo cerebral.Reduce el Flujo Sanguíneo Cerebral.Inhibe radicales libres.Produce episodios de hipotensión.Vida-media prolongada.Colapso súbito cardiovascular.
J. Neurotrauma, 24(Suppl 1): 1-106; 2007.Neurosurg., 61(1):203-221;Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
CONVULSIONES:
Indicados para disminuir la incidencia de crisisconvulsivas tempranas.No previenen las crisis convulsivas tardías.DFH (15-20 mg/kg, DI).
Br. J. Anaesth.,99(1):32-42;Jul 2007.J Neurotrauma,24(Suppl 1):1-106;2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE INFECCION:
Indicación de su uso en pacientes intubados, por corto tiempo.No esta indicado por colocación de catéter, ventriculostomía u otros dispositivos de monitorización.
J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA:
Uso de medias compresión graduada.Profilaxis mecánica.HBPM.Heparina no fraccionada (dosis bajas).Posterior 72 hrs.
Br. J. Anaesth,99(1):32-42;Jul 2007.J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
HIPOTERMIA:
Hipotermia moderada 33º C.Disminuye la PIC y el FSC.NO USO EN ANCIANOS.
Br. J. Anaesth,99(1):32-42;Jul 2007.J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.
Neurosurg.,61(1):203-221;Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
ESTEROIDES:
No esta recomendado su uso (no disminuye la PIC).Contraindicado el uso de altas dosis de metilprednisolona (aumentan la mortalidad).
J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Drenaje de lesiones con efecto de masa.Drenaje Ventricular Externo.Craneotomía descompresiva.
Neurosurgery,61(1):203-221;Jul 2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO QUIRURGICO:
Glasgow 8 o menor lesiones con efecto de masa, deterioro neurológico o pupilas anisocóricas, fijas o dilatadas o déficit focal.Desviación de la línea media de 5 mm y compresión de las cisternas basales.Hematoma epidural mayor de 30 mm3.Hematoma subdural de más de 10 mm o que desvíen la línea mediaContusiones frontal o temporal mayor de 20 mm3, con desviación de la línea media y compresión de la cisterna .Lesiones temporales menores por riesgo mayor.
J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO QUIRURGICO:
Glasgow 8 o menor lesiones con efecto de masa, deterioro neurológico o pupilas anisocóricas, fijas o dilatadas o déficit focal.Desviación de la línea media de 5 mm y compresión de las cisternas basales.Hematoma epidural mayor de 30 mm3.Hematoma subdural de más de 10 mm o que desvíen la línea mediaContusiones frontal o temporal mayor de 20 mm3, con desviación de la línea media y compresión de la cisterna .Lesiones temporales menores por riesgo mayor.
J. Neurotrauma,24(Suppl 1): 1-106;2007.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
PREVENCION
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
PREVENCION
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
PREVENCION
USO DE CINTURON DE SEGURIDAD.
USO DE CASCOS.
PROTECCION EN DEPORTES DE ALTO RIESGO.
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
PREVENCIONXV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
PREVENCIONXV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
PREGUNTAS???????
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA
GRACIAS
XV CONGRESO INTERNACIONAL DEMEDICINA DE URGENCIA Y TRAUMA