EXPOSITOR: PEREZ FERNANDEZ LUIS ANGEL

TBC-MDR

Son, por definición, aquellas resistentes a los dos medicamentos antituberculosos más potentes: 1.-la isoniazida y 2.-la rifampicina.

DEFINICION DE TB-MDR

LAS CEPAS DE TB-MDRPUEDE SER RESISTENTE A OTRO MEDICAMENTO

La mayoría de las cepas de TB-MDR tiene resistencia a otros medicamentos

Es aquella persona en tratamiento por tuberculosis que presenta RESISTENCIA a uno (mono) o mas (poly) drogas antituberculosas diferentes a H y R.

M. TuberculosisMono y Poli-resistencia

Multi-Drogo Resistencia (MDR).

Cuando la Resistencia, es al menos, a H y R.

Extremadamente peligrosa , la curacion es mas dificil

M. TUBERCULOSIS

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ESQUEMAS DE RETRATAMIENTOPARA TB MDR

ESQUEMA INDIVIDUALIZADO

Indicación:Paciente con diagnóstico de TB resistente con resultados de una PSconvencional para medicamentos de primera y segunda línea.

Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la prueba de sensibilidad.

Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a consideración del

CERI y/o CERN para su decisión final. Tiene una duración aproximada de 24 meses.

¿CERI?

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ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO PARA TB -MDR

ESTANDARIZADO(Estandarizado Empírico)

INDIVIDUALIZADO

•Basado en un patrón de resistencia predecible.•Se aplica antes de obtener resultados de la prueba de sensibilidad.

•Basado en los resultados de la prueba de sensibilidad•Se aplica después de obtener resultados de la prueba de sensibilidad.

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DOTS PLUS ESQUEMAS DE RETRATAMIENTO PARA TB MDR

ESTANDARIZADO(Estandarizado Empírico)

INDIVIDUALIZADO

•Ahora en Perú, NO HAY DOS SISTEMAS. Los pacientes inician con el tratamiento estandarizado empírico y cuando llega la prueba de sensibilidad el régimen es ajustado a un esquema individualizado. El paciente que no tiene una PS por cualquier razón deberá continuar con el tratamiento estandarizado.

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DOTS PLUSESQUEMAS DE RETRATAMIENTO

PARA TB MDRESQUEMA

ESTANDARIZADOESQUEMA EMPIRICO

Primera Fase: 6-8 meses (E,Z,Lfx,Km,Eto,Cs) diario.

Segunda Fase: 12-16 meses (E,Z,Lfx,Eto,Cs) diario. .

Indicaciones:1.- Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS rápida..- Paciente con diagnóstico de TB resistente según PS convencional sólo a medicamentos de primera línea.3.- Paciente que es contacto domiciliario de un caso de TB resistente y en quien por la severidad de su estado, no se puede esperar el resultado de una PS rápida o convencional para iniciar tratamiento. En este caso en el esquema se basa en el tratamiento del CASO ÍNDICE. Es indicado por el médico consultor.• .

Indicación:Paciente con factores de riesgo para TB MDR y en quien por la severidad de su estado, no se puede esperar el resultado de una PS rápida o

convencional para iniciar tratamiento. Es indicado por el médico consultor

1.Pacientes que persisten o reaparece bacteriología+ positiva después de 4 meses de recibir tratamiento de TB (y recaídas después 6 meses de tratamiento).

2.Pacientes que tienen un contacto con TB-MDR conocida.

3.Trabajadores de salud.4.Pacientes que tienen un contacto que falleció

durante la terapia directamente observada de TB.

5.Pacientes con VIH. 6.Pacientes con RAFA a dos o más fármacos.7.Pacientes previamente tratados por TB

(especialmente si el tratamiento fue irregular)

FACTORES ASSOCIADOS A TB-MDR

Nota: Todo son de los clases de pacientes son candidatos a PS, y los primer dos son candidatos para empezar DOTS-Plus, regimenes con medicamentos de la secunda línea