En el Per

Una comprensin de la situacin de la epidemia de la tuberculosis en el pas, permite aplicar eficazmente las herramientas disponibles para su control, aumentando la eficiencia de las intervenciones. Hasta el ao 2001 nuestro pas se encontraba en condiciones de superar las metas mundiales del milenio respecto al control de la TB. Desde el segundo semestre del ao 2001 hasta el primer semestre del 2004 se produjo un deterioro sostenido de las actividades de bsqueda de casos, lo que est siendo revertido a la fecha, sin embargo se deben redoblar esfuerzos para alcanzar la meta.1Es una enfermedad social totalmente curable, que es causa y consecuencia de pobreza y que afecta a la poblacin econmicamente activa, siendo los grupos de edad ms afectados los comprendidos entre los 15 y 54 aos.El ao 2007 las regiones con ms altas tasas de TB son: Lima, Callao, Ica, Tacna, Madre de Dios, Ucayali y Loreto.En el Per en el ao 2007 se han atendido 29 393 casos nuevos de tuberculosis, si lo comparamos con el ao 1992 en que se diagnosticaron 52 549 casos se evidencia una disminucin del 43,7 %, sin disminuir el esfuerzo de bsqueda a travs de la identificacin y posterior examen de los sintomticos respiratorios.

En el ao 2007 se evidencia una disminucin en el nmero de casos notificados de TB MDR. El ao 2005 ingresaron a tratamiento de segunda lnea en el pas 2 436 casos de TB MDR, lo que hace un acumulado desde el ao 1996 de 10 332 casos. Los aos 2006 y 2007 ingresaron 1 825 y 1 785 casos respectivamente, cifra menor a lo reportado el ao 2005. Adems, se ha incrementado la capacidad diagnostica de TB MDR Y TB XDR, tal como se explic, producto de ello se evidencia en el ao 2005 que de los casos que iniciaron retratamiento el 33 % no se realiz prueba de sensibilidad, observndose el ao 2007 una reduccin del 10 % producto de haber mejorado el acceso a pruebas de sensibilidad.En ese sentido las estimaciones epidemiolgicas y operacionales, indican que al haber incrementado el nmero de pruebas de sensibilidad realizadas y mejorado nuestro sistema de registro e informacin (mejor calificacin y definicin de casos), se est diagnosticando el 84 % de la prevalencia, adems se estima curar alrededor del 80 % de estos y reduciendo la letalidad, entonces la TB MDR estara ingresando en una meseta epidemiolgica, para luego continuar con una reduccin del 5 % igual como ocurre con la TB sensible 1.

El 58 % de casos de TB, 82 % de casos de TB MDR y 93 % de casos de TB XDR son notificados por Lima y Callao, esto responde a una situacin epidemiolgica y social ampliamente descrita en las grandes ciudades. Las grandes ciudades de pases desarrollados y en vas de desarrollo concentran en sus zonas de pobreza y de mayor migracin altas tasas de incidencia de tuberculosis. Estas cifras siempre son mayores que en otras reas geogrficas del pas y en ocasiones llegan a duplicar o triplicar la incidencia global.

El 86 % de todos los casos de TB en Lima Metropolitana se notifican en 18 de sus 43 distritos, los cuales tienen como caractersticas: tasa de morbilidad por encima del promedio nacional y alto porcentaje de hacinamiento. El 83 % de los distritos de este grupo reportan casos de TB MDR por encima del promedio de Lima Metropolitana y especialmente estn ubicados en 13 distritos: San Juan de Lurigancho, San Martin de Porres, la Victoria, Ate, Lima Cercado, San Juan de Miraflores, Comas, El Agustino, Santa Anita, Villa Maria del Triunfo, Villa El Salvador, Independencia y Los Olivos.El primer caso de TB XDR1,2 , fue notificado el ao de 1999 y hasta agosto del 2008 se han notificado 186 casos acumulados, de los cuales el 85 % se concentran en los distritos de La Victoria, Lima Cercado, San Martin de Porres, San Juan de Lurigancho, Ate, Santa Anita y El Agustino.Los casos de TB MDR y TB XDR estn localizados en los distritos que conforman el escenario epidemiolgico de alto riesgo, por lo tanto es necesario fortalecer los servicios de salud y fortalecer las intervenciones desde el punto de vista multisectorial, con la participacin de los gobiernos locales, organizaciones de personas afectadas, empresa privada y la sociedad civil en su conjunto.

En el mundo

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud14 un tercio de la poblacin mundial presenta actualmente infeccin tuberculosa latente. En 2005, hubo en el mundo ms de 8.800.000 casos nuevos de tuberculosis, con una prevalencia de ms de 14 millones de personas y casi 1,6 millones de muertes, lo que supone una letalidad del 18%. Las mayores tasas de incidencia y mortalidad se produjeron en frica: 343/100.000 y 74/100.000 habitantes respectivamente. La OMS considera que a nivel mundial la tasa de incidencia de TB ha alcanzado su pico alrededor de 2002 y que luego se ha estabilizado o ha comenzado a declinar, pero este hecho est contrarrestado por el aumento de la poblacin lo que hace que el nmero de nuevos casos aumente todava a nivel global y en la regiones OMS de frica, Mediterrneo Oriental y Asia Sudoriental.

El porcentaje de enfermos bacilferos est en torno al 45% y por ser el grupo de enfermos con mayor capacidad infectante se especifica el nmero de casos y la tasa que corresponden a esta situacin especfica.La OMS ha definido un grupo de 22 pases que merecen especial atencin porque juntos aportan el mayor nmero estimado de casos (80%), debido a su gran nmero de habitantes y altas tasas de incidencia aunque nicamente cinco de ellos estn tambin entre los 15 pases de mayores tasas de incidencia. Entre estos 22 pases destacan India, China e Indonesia que suman ms del 40% de todos los casos estimados para 2005. Entre los 15 pases con mayores tasas de incidencia estimada, 11 son africanos, explicado parcialmente por las altas tasas de coinfeccin VIH15.

Tuberculosis en Estados UnidosEn Estados Unidos el nmero de casos de TB disminuy desde 84.304 en 1953 hasta 22.201 en 1985, pero este declive se vio detenido a partir de esta fecha debido principalmente a la expansin de la infeccin por VIH, la transmisin nosocomial de la enfermedad, la aparicin de TB multirresistente y el incremento de la inmigracin desde pases con alta incidencia de TB as como por el deterioro de la infraestructura para el control de la TB16. El pico del rebrote se alcanz en 1992 con 26.673 casos, para posteriormente disminuir de forma ininterrumpida hasta alcanzar un mnimo histrico de incidencia en 2006, con 13.767 casos de tuberculosis, lo cual supuso una incidencia de 4,6 por 100.000 habitantes, presentndose ms de la mitad de los casos en emigrantes de diversa procedencia18:

Tuberculosis en EuropaEn 2005 se notificaron en la regin OMS de Europa 426.717 casos de TB con una tasa de incidencia de 48/100.000 habitantes18. La incidencia de la enfermedad tuberculosa muestra una gran diferencia entre las distintas zonas del continente, de forma que los 15 pases de la Unin Europea antes de la ampliacin de 2004 mostraban una tasa de incidencia de 10,7/100.000 habitantes, mayor en los 12 adheridos a la UE en 2004 (48,7/100.000 habitantes) y mayor an en la subregin del Este (Rusia y el resto de pases de la antigua Unin Sovitica) con una tasa media de incidencia de 110/100.000 habitantes. Dentro de los nuevos incorporados a la UE es de destacar la alta tasa de incidencia de Rumana con 135 casos notificados por 100.000 habitantes. En la figura 3 se muestra un mapa de la Regin OMS de Europa donde vemos las distintas tasas de incidencia de enfermedad tuberculosa en el 2005.En 2014, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron en 22 pases. Los seis pases con el mayor nmero de incidencias en 2014 fueron la India, Indonesia, Nigeria, Pakistn, la Repblica Popular de China y Sudfrica. En algunos pases se est produciendo una disminucin considerable de los casos, pero en otros el nmero de casos estn descendiendo muy lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 pases con un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los ltimos 20 aos.

De los 9 millones de personas que se calcula que contrajeron la TB en 2013, ms de la mitad (56%) pertenecan a las regiones de Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental, y una cuarta parte a la de frica, que tambin fue la que present mayores tasas de incidencia y mortalidad en relacin con el tamao de la poblacin. Solo India y China representaron el 24% y el 11% de los casos, respectivamente. Cuatro de cada cinco casos de TB VIH-positivos y de muertes por TB en pacientes VIH-positivos se producen en la Regin de frica. El ODM consistente en detener y comenzar a reducir la incidencia de TB se ha alcanzado a nivel mundial, en las seis regiones de la OMS y en la mayora de los 22 pases con gran carga de TB. En el mundo, la incidencia de la TB ha disminuido a un ritmo medio de aproximadamente un 1,5% al ao entre 2000 y 2013. A nivel mundial, la tasa de mortalidad por TB ha tenido una disminucin estimada del 45% entre 1990 y 2013, y la tasa de prevalencia de la enfermedad disminuy en un 41% en el mismo periodo. Tal como sucede en Paris que tiene cuatro veces ms que la tasa nacional o Rio de Janeiro o Buenos Aires que tienen tasas incrementadas y adems concentran el 60 % y 70 % de la TB MDR del pas 1,2 Lima no escapa a esta realidad global, donde como consecuencia de las determinantes sociales en la dcada de los 90s se produjo migracin hacia la capital del pas y otras ciudades importantes.

FUENTEShttp://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1728-59172008000300009&script=sci_arttexthttp://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/http://www.who.int/tb/publications/global_report/gtbr14_execsummary_summary_es.pdfhttp://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272007000400002