IV"I l;i^Vl^:ACIO lS\11. t 1 I:APLCI'.AClO EN '_A

TER_ I I'CTICA DE LA DiSTOCIA:

AVE\TATGES l PEEILLS

Pei Dr. BOI OUILERA

Es evident clue I ascps.ia duirtirgica junt als progressos de Iatccnica, han fet assequihles esplendits triomfs a la nioderna ohs-tetricia, font-nos a la majoria ales atrcvits... potser massa atrevits.

A la liegendaria figure del tocoleg de les filtitnes decades, del

segle passat t (,t paciencia i... vasclina ha substittut ci tocoleg- ei-

rurgia modern estil, entusiasta de les solncions espeditives ra-

dicals. Es una de les caracteristi(I ties actuals anar depressa, hen

depressa a fer les costs; naturalnxvit, aril; les Inenv°s molcsties

i (lolors possihles per sobre de tota altra consideracio.

Corre cada dia Ices el perill que a Facte del part perfecta-

ment fiseVlogic, el mecanisme intim del dual conve conciscr afans pez- a descohrir a tenim)s IF's seves anomalies q perturba-

cions i corregir-lc s en cl moment i manera mes eportuna, sigui

considerat com un acte del tot sotmes a I'alhir del tocoleg o a

la moda de temperada.

Molts esemples podriem posar ; donem-ne sOIs alguna mostra.La Vcrsio profilactica de Potter evitant a la dona les moles-

ties (lei periode expulsiu, sembla que va feast clientele en altresindrets.

La major niortalitat fetal que fatalment ha d'ocorrer (Pot-ter, prodigi (I'hahilitat, en la Versici interna, a la seva maneracon f essa j a tin 8 o ro %), no els diu res o ben poca Cosa ; !'im-

portant, n almenvs al quc es Bona preferencia, es a la brillantori rapidcsa en quc hom ha pognt tirar-se de l'affaire.

La dita evacuacio extempoa•ania de l'titerus al final d'emba-ras per dilatacio manual, previ raquianestcsia, ha estat en agtiestsentit la manifestacio cuhmn d'aquest esnobisme.

650 Sise Congree de Metges de Llengua Catalana

Dit sigui en honor a la veritat i descarrec del seu propttgna-

dor, que tan cxpeditiu procediment ha de considerar-se segons

ell ntateix coin un metodc d'excepcio.

L'ofensiva, en el sentit Clue se li dona al conteng, ha fracas-

sat, peso es till simptonia significatiu de la mentalitat que do-

mina en bona part de la joventut medica.

l'le^speete a les cesitrees, especialment des de, 1'entronitzacio

de la scrvical, no sembla sing que hagin ja desaparemtt tots els

sells perills inmtediats i consequencies llunyanes: des d'Estrasburg

ens Bitten coot n'han let en poc_s anus tins centenars, <tdhuc en

caso.i fabrils moltes hares de tr' ba11 de part en bossa romouda

i temptatives prcvi es de forceps; per aquest cami no Cs dificil

preveure que es i-epeteixi el cas contat ell gracia franccsa pel

Professor lirindettx, del famos cirurgia que a principis del se-

,-lc actual deia que el sol temps que 11 havia setublat dificil en

la cesarea era el desenclavament del cap i sortida de la pelvis.

!Deli mintits havia bregat per aconseguir-ho ell tin dells

Llastima que en casos sentblants no hagnes retardat una es-

t'oneta Ia seva inter-venci<;, puix Ilavors facilntent hagues fruit

de 1'i xit final que obtinguc tin collega 'le la rostra ciutat, que

despres de varies temptatives de forceps al doniieili de la primi-

para, diguC gue per vies naturals no podia esser deslliurada, i

era necessari el sett immediat trasllat a unp clinica.

:Aixi es feu tot seguit, i ja cr,;llocada sobre la taula d'opera-

cions, coincidi la prime-a ensumada de cloroform amb una bona

contraccio uterina: sorti el nado, plora tot seguit... perque de

aiular, naturalment, no en sahia.Lspectaci<i no vol dir pas no fer res : guar sobrevenen coin-

plicacions es precis saber intervenir a temps, pero iohretot no

f cr-ho massa prompte (1 'ruideau).

Parlant del metge practic allunvat (Fun centre cirtirgic, dirt

el ntateix savi Professor de ]a clinica Tarnier : el pobre practic

fa el gtiepot, contpres; pero val mes etc rich faire que d'ctrc

trot interveucioniste.

truants fracassos i disgustos si agtiest prudentissim consell

fos escoltat, s'estalviarien!Bo sera que aquells que al veure les aigues tenyides de me-

coni perden l'orennis i es llencen a tin intervencionisme desen-

frenat i intenipestiu, siguin les que siguin les condicions del cas(Cap alt, dilataci6 atrassada, etc.), que no oblidin que el fetus re-sisteix molt millor a 1'asfixia que al traumatisute, i que si dues

vides estan en joc, es molt lloable procurar salvar-les totes, pero

Sise Congres de Metges de Llengua Catalans 651

no tenim Bret de posar en perill la de la mare per un exit pro-hleni:itic de l'altre: cls dos tenen dret a la vida, peso la vida dela mare "compte plus que la vie de l'enfant (13rindattx).

:Als que no teinen amb dilatations de coil molt atrassades

intervener per motitts a vegades, al nett entendre, pot justifi-

cats, que no oblidin que practicar la Versio interna, especialment

en primipares despres d'una dilatacio artificial, ha estat i es mo-•

tin d'extensos esgtiincos de coil, propagats a segment inferior

a voltes nv>rtals, i tort aixo per extreure tnoltes vegades un fe-

tus yeti, pero traumatitzat i ,pile mor (lies despres amb sim)to-

iues d'hemorragies meninge o cerebrals.

Lvidcntment, el veritable tocoleg de professio, pot en cir-

euntstancies excepcionals esser nies atrevit o menys exigent en

el compliment de les regles classiques, adbtte aixi, que poques

vegades sense temenca es llencara a 1'empresa !

La fantastica prodigalitat en que es an aqui versions inter-

nes, corn jo no cones altre pais d'Luropa, pot fer creure al dei-

xeble que les dificultats sortejades habilment per ]es excelses

qualitats del Mestre no existeixen o son cosa de res : Els desen-

ganvs, si can en la temptacio, d'esser copista no tardaran en

venir.Ile procurat fer d'una manera ben objectiva entrar pels tills

les (iferentes tonigttes modalitats d'actttar en diferents serveis

respccte a intervencionisme mes o menvs actin i al costat tambe

en forma grafica la mortalitat fetal global dels mateixos.

No lie pogut, pero„ en quant a la mortalitat inaterna, per no

trohar-se dades de la mateixa, en cps anuaris de l'hospital Clinic.L'omissio es lamentable. i des ('aqui humilment prego que

procuri estnenar-se tan important omissio.

I)avant (lets Pets, que cadascu en tregui les consequencies i

ensenvances que tstimi oportttnes: ]a diversitat de criteris o da,conducta no significa altra cosa que noble entulacio en ]a con-

quests de l'ideal de perfeccio constant, que a tots ens guia perigual.

652 Srsc Congres de Aletges de Llengua Catalana

G12AF=1CA DEL PERCENTATGE UE PARTS 1?1"C P.RVINGUTS ^PBl2 CESARTi1=Se PGLVI-

TOMIBS, 1'012C[;PS, VERSIU, F3ASIOTRIPSIA O EMI3RIOTOMIE S^

m.n CI(nica Baudelo:que

Hospital Clinic

Casa Maternitat

3G

2s(

2, i26

2

23"

arvY51 1920 I 21 23 ^ 24 ^ 25 ^ 26 ^ 2% ^ 28 ^ 29

TFRIT i^ F 4H 4

I I -i - r- •. ^ i- i i r I i i i i

_i^^. i- i i i i i i i iiii -i'. ^ i i i ,^^

TT F T" w , - It-4

-^ _ _.T

^^^^

. -J^-i T i_r

_^

r ^^

^ 11 - 1 `1 ^ ^ ^ i- " ;ly ^.

F- IT !-A +& i I i t I W i !^;7 kit A7-^ 1 ! ^ 1 1 ^ ^ I I I ^ 1 1 1 ! I :LLLL]I.- i--- ^: I E ; ^ _Ff - I - ^ i ^-^ i ^-^ , I

1 j ^ 1 1 1 , -

^ , - I ^^ .1 .1 .;^ -,

^-

y^

Sis& Congres de Merges de Llengua Catalana 653

A mes del grafic adjunt corresponent a la Clinica Baudelocque

de Paris , al Hospital Clinic de Barcelona i a la nostra Casa

de Maternitat ereiem interesant donar les segiients dades

referents a la Clinica de Burdeos que per el seu nombre de

parteras s'acosta molt al nostre servei.

CLINICA DE BURDEOS

Any. ICesaries.j Forceps.rna

istnt

ena .

Pelvito= t;asiotrip- Fetotomia . Node partsmias Sid.

1904 1 58 6 2 3 4155 2 59 12 5 1 3 I 5086 1 40 5 1 4 5097 0 24 5 5 4758 1 59 3 1 1 4989 1 5i 8 2 2 2 44610 0 49 8 2 40611 2 61 4 2 438

1 2 oiler.de Porro

12 2 42 3 1 2 459

Servei del PROF . CHAMORRO - HOSPITAL SALABERRY ( Buenos Aires)

1927 6'1 vaginal.

57 22 ? ? 601

Servei del PROF . LE Louleu HOSPITAL BOUCICANT (Paris)

11924 11 43 , 2 3 0 1 1882

Servei del PROF . NUBIOLA - HOSPITAL CLINIC ( Barcelona)

19'5 42amb

histerec-tomie

64 1 38

1

11 1

MATERNITAT DE BARCELONA

4 602

11925 2 13 1 1 412

654 Sise Congres de Metges de L/engua Catalana

-^.- Cltnica Baudelocque

Hospital Clinic

Casa Maternitat

1a/

;3^

1tY

t i'/,

6 q;

g^

d

GRAFICA DE LA MORTALITAT FETAL GLOBAL

ANSI tsnl 18 I 19 120 I 21 122

_^.

^1 -

23 24 I 25 126 127 I ;8 12

t _1] -i --

i

Stse Congres de Metges de Llengua Catalana 655

MORTALITAT FETAL

CLINICA BAUDELOCQUE - PROP. Du . CIIVELAIRE

N.° total N .° total f evans f durant t desprQs^Sortits vius j globalAny

de nados de t part part part del servei °;°

1921 2156 211 53 81 77 1945 9'78

22 1675 173 45 66 62 1502 10'323 1714 193 48 69 76 1521 11`224 1885 149 40 25 57 1756 7'925 2249 189 48 61 80 2060 8`426 2399 162 40 50 72 2237 6`827 2751 204 54 54 96 2547 7'4

HOSPITAL CLINIC - PROP. DR. NUBIOLA

1918 463 58 36 ? 22 405 12'5

1920 506 60 36 24 446 11'821 506 48 31 17 458 9`422 502 32 21 11 470 6'3

24 539 54 36 18 485 1025 610 48 28 20 562 7'826 598 49 32 17 549 8`227 581 62 41 21 519 10'728 645 62 40 22 583 9'6

-CASA MATERNITAT DR. Bot GuILERA ; Tocoleg-cap del servei

192021

372I 403

2722

56

146

8 345 7'210 381 5`4

222324

404410375

182229

254

36

12

13 586 4'411 3m 5.313 546 '4

2526

415462

2731

78

1010

10 388 6`513 431 6'7

2728

471477

4537

159

816

12 422 91522 440 7'7

29 37 12 9 16 7'9