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TALLER SOBRE HIPOGLUCEMIA

Taller de Hipoglucemia

Jorge Navarro

RedGedapsGdt Cardiovascular SED

Gdt Atención Primaria SEDGdt Guías y Consensos SED

Gdt Diabetes SVMFiCGdt Cardiovascular PAPPS

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¿QUÉ ENTENDEMOS

POR HIPOGLUCEMIA?Taller de Hipoglucemia

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Pregunta 1 : ¿Por debajo de qué cifra de glucemia plasmática hablamos de

hipoglucemia?

1. 80 mg/dL2. 65 mg/dL3. 55 mg/dL4. 35 mg/dL

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Definición

Tríada de Whipple (1938):

1. Glucemia plasmática baja (~ 60 mg/dl)*

2. Manifestación clínica

3. Desaparición de clínica al normalizar la glucosa

*ADA <3.9 mmol/l (70 mg/dL)

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¿Cuáles SON LOS SINTOMAS DE LA HIPOGLUCEMIA?

Taller de HipoglucemiaCÓMO SE PRODUCE

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Pregunta 2: ¿Qué síntomas indican mayor gravedad?

1. Temblor2. Confusión3. Parestesias4. Sudoración

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Síntomas

Neurogénico Neuroglucopenia

TemblorPalpitaciones

Ansiedad

HiperhidrosisHambre

Parestesias

IrritabilidadSomnolencia

CefaleaConfusiónDebilidad

Cambios de comportamientoLabilidad emocional

Convulsiones Pérdida de conciencia

Lesiones cerebralesMuerte por arritmia

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Respuesta orgánica ante el descenso de glucemia

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HG en edad avanzada

• Umbral glucémico de respuesta disminuido:

– Mayor riesgo

– Síntomas menos intensos

– Síntomas si < 65 mg/dL

– Deterioro cognitivo si < 47 mg/dL

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Tipos de hipoglucemia

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Clasificación de las hipoglucemias

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¿QUÉ CAUSA UNA HIPOGLUCEMIA?

Taller de Hipoglucemia

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Pregunta 3: ¿Cuál es la principal causa de hipoglucemias?

1. Consumo de alcohol2. Aumento de actividad física3. Edad avanzada4. Dosis excesiva de insulina

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Causas de hipoglucemia

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Factores de riesgo de hipoglucemia

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Factores de riesgo del síndrome de hipoglucemia inadvertida

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Hipoglucemia en pacientes tratados con insulina

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Episodios de hipoglucemias y duración de la diabetes

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Episodios de hipoglucemias y duración de la diabetes

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Hipoglucemias graves y control metabólico

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ACCORD-Hipoglucemias

Slide No 24

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Fármacos e Hipoglucemia

Fármacos orales

Met SU SAR IαG Glit IncrGlucemia Basal Basal Posprandial Basal Basal

HbA1c ↓1,5-2 ↓0,5-2 ↓0,5-1 ↓1-1,5 ↓1

Hipogluc. No Frec Menos No No

Peso No Aum Menos No Aum No

Insulinem Desc Aum Menos No Desc Aum

Lípidos Mejora No ↓Tg Mejora No

Adversos Diarrea No Flatul Edemas, IC

No

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Hipoglucemias por secretagogos

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Clasificación

• HG de ayuno

– Con exceso de acción insulínica

• Administración d insulina o SU

• Insulinoma

– Sin exceso de acción insulínica

• Disminución producción de glucosa:

– Ingesta aguda de alcohol en ayunas

– Fármacos (propanolol, salicilatos)

• Aumento consumo de glucosa:

– Tumores extrapancreáticos

• HG reactiva o posprandial

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Determinaciones analíticas

• Sugestivo de hiperinsulinismo endógeno:– Insulinemia >6 µU/ml– Péptido C >200 pmol/l– SU negativas (Si positivas: SU)

• HG por hiperinsulinismo exógeno– Insulinemia ↑ ↑ y Péptido C normal o ↓

• HG no mediada por insulina:– Insulinemia <5 µU/ml– Péptido C < 200 pmol/l

• HG por anticuerpos:– Insulinemia >6 µU/ml– Péptido C no suprimido– Ac antiinsulina +

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Diagnóstico diferencial

1. Síndromes psiquiátricos

– Histeria, neurosis, astenia neurocirculatoria, síncope por hiperventilación, depresión endógena, demencia

2. Intoxicaciones

– Alcoholismo agudo, barbitúricos, morfina, monóxido de carbono, uremia

3. Endocrinopatías

– Hipoparatiroidismo, torotoxicosis, feocromocitoma

4. Síndromes neurológicos

– Gran y petit mal, narcolepsia, tumor cerebral, meninigitis, neuropatía

5. Síndromes circulatorios

– Angor, ataques vasovagales, hipotensión ortostática, síncope seno carotideo

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¿CÓMO SE PREVIENE

UNA HIPOGLUCEMIA?Taller de Hipoglucemia

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Pregunta 4: ¿Cuál es la principal medida de prevención de las hipoglucemias?

1. Realizar controles periódicos2. Conocer qué actividad física realizar3. Saber realizar el recuento de HC4. Conocer la técnica y las zonas de inyección

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Prevención de hipoglucemias

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Educación

• ¿Qué interesa conocer?– Nivel sociocultural

– Conocimientos y creencias previas

– Edad y autonomía

– Apoyo familiar

– Tipo de tratamiento

• ¿Qué interesa enseñar?– Significado de la HG

– Síntomas de la HG

– Prevención

• ¿Cómo intervenir en visitas programadas?– Cusas de la HG

– Anamnesis sobre síntomas

– Refuerzo anual

– Material necesario

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¿Qué debe saber el paciente?

• Reconocer síntomas , causas y consecuencias de la HG

• Ante sospecha de HG: autoanálisis

• Educación y autocontrol:

– Llevar consigo HC de absorción rápida

– Estar alerta a los síntomas de HG

– Mantener horario regular de ingestas

– Realizar una actividad física diaria constante

– Si aumento de ejercicio: ingestión previa de HC

– No olvidar el suplemento antes de acostarse (insulinizados)

– Evitar errores de dosificación de insulina

– Realizar autoanálisis

– Disponer de glucagón en domicilio/trabajo

– Identificación (Carnet) y Registro de HG en Libreta

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Prevención de HG

• Valorar en cada visita programada la presencia de HG sus causas.

• Evaluar FR de HG grave.

• Promover una adecuada educación diabetológica:– Reconocer síntomas premonitorios

– Comprobación mediante glucemia capilar

– Tratamiento dirigido

– Búsqueda de explicación

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Prevención de HG grave

• Tratar aunque haya dudas diagnósticas

• No omitir ingestas ni suplementos

• Tratados con SU o insulina: GC nocturna ocasional

• Si ejercicio intenso: 1 ración cada 30 min

• Educación en familiares y personas cercanas

• Prescribir las SU a dosis progresivas

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Aspectos psicosociales

• Experiencias desagrasables que generan miedo y ansiedad.

• “Medidas de seguridad”: mal control. Infrecuencia en el trabajo.

• Relaciones personales: cambios de humor.

• Perfil de riesgo:

– Vivir solo

– Antecedentes traumáticos de HG

– Antecedentes de ansiedad

– Trabajos de responsabilidad sobre la vida de otros.

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¿CÓMO TRATAR UNA

HIPOGLUCEMIA?Taller de Hipoglucemia

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Pregunta 5: ¿Qué actitud terapéutica es clave?

1. Administrar glucagón2. Facilitar la vía intravenosa3. Administrar reiteradamente HC4. Solicitar una ambulancia

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Tratamiento de hipoglucemias

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Alimentos que contienen 10 g de HC de absorción rápida

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Consideraciones sobre el empleo de glucagón

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Tratamiento

• Inmediato:

– Alimentación oral (15-20 g HC de absorción rápida)

– Glucagón (1 mg im o sc) (si reservas hepáticas de glucosa)

– Glucosa intravenosa (500 ml de glucosa al 10% cada 6 h)

– Corticoides (100-200 mg iv de hidrocortisona cada 6 h)

• A medio plazo

– Alimentación oral

– Glucosa intravenosa

• A largo plazo

– Etiológico

– Paliativo

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Paciente ConscienteHG leve-moderada

10-20 g HC absorción rápida o glucosa pura

Mejoría en 5-10 min

Sí No

10-20 g HC

5-10 min

Mejoría No Mejoría

10-20 g HC + ↓ Fcos 10 g HC + Hospital

Tratados con SU o Insulina

Suplemento HCNo variar Fcos

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Paciente InconscienteHG grave

Tratados con insulina Tratados con SU

1 mg glucagón IM o SCGlucagen Hypokit

Mejoría en 10 min

SíNo

20 g HC+ Hospital

Glucosa IV 10-20%+ Hospital

Sí

20 g HC+↓ insulina