taller seco
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Taller Seco. Una experiencia compartida. Enrique Longo Tec. Hemoterapia [email protected]. ESTUDIOS INMUNOHEMATOLÓGICOS EN EL RECIÉN NACIDO. Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Anti-CDE Neg Neg Neg Neg Pos. Anti-C Anti-c Anti-E Anti-e - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Taller SecoTaller Seco
Una experiencia compartidaUna experiencia compartida
Enrique Longo Tec. [email protected]
ESTUDIOS INMUNOHEMATOLÓGICOS EN ESTUDIOS INMUNOHEMATOLÓGICOS EN EL RECIÉN NACIDOEL RECIÉN NACIDO
Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Anti-CDE Neg Neg Neg Neg Pos
Anti-C Anti-c Anti-E Anti-e
Pos Pos Pos Pos
Técnica de Du Negativa
Informar Grupo O RH negativoFenogenotipo Cde/cdE
¿Fenogenotipo Cde/cdE?Madre
O cde/cde
Padre Anti-A Anti-B Anti-AB Anti-D Anti-CDE Neg Neg Neg Neg Pos
Anti-C Anti-c Anti-E Anti-ePos Pos Pos Pos
Madre O cde/cde
Bebé O cde/CdE
Padre O cde/CdE
DISTINTOS ANTI-D, ¿CUÁL/ES USAR?DISTINTOS ANTI-D, ¿CUÁL/ES USAR?
Anti-D Blend
Técnica en lámina o tubo, hasta lectura 37ºC para pacientes y embarazadas
Técnica en fase de SAGH para donantes y recién nacidos
Pacientes y embarazadas
Donantes y recién nacidos
Anti-D IgM que no detecta DVI
Anti-D IgM que detecta DVI
Los Ac monoclonales IgM anti-RH reaccionan mejor a 37ºC La temperatura de la reactividad óptima
Ag-Ac se vincula mas con el tipo de reacción y la naturaleza química de los Ag, que con la clase de Ac.
Los Ag de tipo carbohidrato suelen relacionarse con Ac “reactivos en frío” y los proteicos con Ac “reactivos en caliente”
Manual Técnico 15ª Edición, Pág. 286
Importancia del Importancia del Antígeno DAntígeno D
Sujetos Sujetos Rh NegativoRh Negativo productores de productores de Anti-Anti-DD::
80%80% de los receptores de grandes volúmenes de de los receptores de grandes volúmenes de sangre sangre D positivoD positivo
20%20% de los transfundidos con plaquetas provenientes de los transfundidos con plaquetas provenientes de de dadores D positivodadores D positivo
10%10% de las pacientes que han tenido hijos D positivo y de las pacientes que han tenido hijos D positivo y ABO compatiblesABO compatibles
GENTILEZA DE THEI CARLOS REY
Paciente femenina de 69 años que ingresa la institución para una cirugía de cadera.
Grupo A Pvo(+) Genotipo R1r
Antecedentes: varias cirugías de cadera desde niña con transfusiones. 2 embarazos.
Hace 20 años por el mismo diagnóstico la estudian en otra Institución y detectan e identifican anticuerpos con especificidad Anti-E + Anti-Jka. Ingresa en plan de Autotransfusión y en la cirugía sólo recibe unidades autólogas.
En esta oportunidad en nuestra institución solo se detecta el cuerpo anti-E. Panel 1 de 11 viales.
Panel 1 Anti-E
A VECES MENOS ES MAS
PCDgenotipo
A Pvo(+) R1r
Panel 2
Panel 3 con bromelina
Y también con bromelina, detectando solo el Anti-E
Se realizan paneles de 16 viales de otra marca (Panel 2)
No pudiendo ingresar en plan de autotransfusión, se comienza la búsqueda de unidades compatibles:
Se realizaron las pruebas de compatibilidad en gel a unidades E (-) negativas con 50ul de suspensión globular y 25 ul del suero de la paciente. También se estudió con muestra sangre del yerno de la paciente.
El antígeno E se determinó en gel con 50ul de dil globular + 1gota del gotero del frasco de anti-E.
50ul de suspensión globular + 25ul del antisuero utilizando pipeta automática y no gotero.
En la determinación del anti-E no hubo modificaciones en ninguna célula estudiada, pero sí con el anti-Jka, la del yerno resultó Jka positivo.
A pesar de no haber detectado el anticuerpo anti-Jka (si identificado en la otra institución) también se investigó el antígeno Jka a las unidades compatibles y en la sangre del yerno.
Se realizó con 50 ul de dilución globular + 1 gota del gotero del frasco de anti-Jka.
Se reservan 5 unidades compatibles hasta la fecha de la cirugía. Pasan varios días, (cambiaron varias veces fecha de cirugía) entonces se rechequean las unidades con compatibilidad negativa, pero en ese momento se realiza la determinación del anti-E y del anti-Jka de la siguiente forma:
Segundas pruebas con pipeta
YERNOYERNO
Finalmente se compatibilizaron nuevas unidades y a las compatibles se les determinó el antígeno utilizando 25 ul de los antisueros específicos dispensándolos con pipeta automática y no con el gotero del frasco.
La paciente se operó, recibió 5 unidades.
Ya fue dada de alta.
PRESENTACION DE UN CASOPRESENTACION DE UN CASOPACIENTE: DOLORES FUERTESSE SOLICITAN 2 UNIDADES DE GRD.GRUPO Y RH: 0 POSUNIDADES COMPATIBILIZADAS:
UNIDAD
L. I. 37ºC SAGH
2028 0 0 4+
2059 0 0 4+
ANAMNESISANAMNESIS
ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES:ANTECEDENTES TRANSFUSIONALES:
NO REFIERENO REFIERE
ANTECEDENTES GESTACIONALES: ANTECEDENTES GESTACIONALES:
2 EMBARAZOS2 EMBARAZOS
2 HIJOS2 HIJOS
MEDICACION: MEDICACION:
NO REFIERENO REFIERE
IDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOSIDENTIFICACIÓN DE ANTICUERPOS
PANEL DE 11 TUBOS:PANEL DE 11 TUBOS: 11 TUBOS POSITIVOS 4+11 TUBOS POSITIVOS 4+
AUTOCONTROL: AUTOCONTROL:
POSITIVO 4+POSITIVO 4+
PAD MONOESPECIFICA: PAD MONOESPECIFICA:
ANTI IgG 4+ANTI IgG 4+
ANTI CANTI C33b Cb C33d NEGATIVOd NEGATIVO
¿ ?¿ ?
COMO DIJO EL DR. TORRES:COMO DIJO EL DR. TORRES:
BUSCAR LA SANGRE MAS ADECUADABUSCAR LA SANGRE MAS ADECUADA
ALGORRITMO DE TRABAJOALGORRITMO DE TRABAJOSEGÚN EL GRADO DE URGENCIASEGÚN EL GRADO DE URGENCIA
• DETERMINACION DE ABO, FENOTIPO RH Y K.DETERMINACION DE ABO, FENOTIPO RH Y K.
TRANSFUNDIR RESPETANDO ABO, FENOTIPO RH Y KELL, PREVIENE EL 80 % DE LAS REACCIONES
POSTRANSFUSIONALES.
ESTE CRITERIO SOLO ES VÁLIDO PARA TRANSFUNDIR A UN PACIENTE EN ESTADO
CRITICO.
SI EL TIEMPO LO PERMITE, ES NECESARIO REALIZAR ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
SI ES POSIBLE: SI ES POSIBLE:
TIPIFICAR PARA K, Fy, Jk, MNSs.TIPIFICAR PARA K, Fy, Jk, MNSs.
PARA TIPIFICAR SERA NECESARIO NEGATIVIZAR LA PAD.
• CLOROQUINA
• EDTA GLICINA
SOLUCIÓN DE DIFOSFATO DE CLOROQUINA
• Los hematíes que exhiben una PAD positiva se incuban en una solución isosmótica de difosfato de cloroquina durante un tiempo límite de dos horas a temperatura ambiente.
• Luego se lavan y se resuspenden en salina fisiológica.
La reactividad de los antígenos eritrocitarios, después del tratamiento de cloroquina, no está relativamente afectada.
Disociación de inmunoglobulinas unidas a hematíes
Principio del ensayo
PROCEDIMIENTO
• Lavar los hematíes que se vayan a tratar al menos tres veces en volúmenes suficientes de salina fisiológica para quitar el suero o plasma humano contaminante.
• Colocar 1 volumen de los hematíes lavados y empaquetados en un tubo apropiadamente rotulado.
• Añadir 4 volúmenes de cloroquina y mezclar minuciosamente.
• Incubar durante un tiempo mínimo de 30 minutos y un máximo de dos horas a temperatura ambiente (23°C±3°C).
• Lavar los hematíes por lo menos 3 veces con solución fisiológica.
• Realizar una PAD de control para ver si el anticuerpo está disociado.
REACTIVO EDTA GLICINA
Consiste en tres soluciones.
•Solución 1: Una solución concentrada de sodio EDTA.
•Solución 2: Una solución de glicina de bajo pH.
•Solución 3: Una solución de aminometano TRIS (hidroximetil).
Disociación de inmunoglobulinas unidas a hematíes
PROCEDIMIENTO
• Lavar minuciosamente los hematíes recubiertos con IgG.
• Suspenderlos brevemente en una solución ácidoglicina EDTA para desasociar el anticuerpo.
• Llevar inmediatamente a un pH neutro con el TRIS Buffer.
• Centrifugar y volver a lavar tres veces con solución salina.
• Si la PAD es negativa, los hematíes lavados ya están preparados para examinar sus antígenos de superficie mediante el test de antiglobulina.
Se ha demostrado que el método ácido-EDTA es el procedimiento de elección más adecuado para determinar los hematíes recubiertos con aloanticuerpos reactivos en caliente: IgG o autoanticuerpos.
LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTOLIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO
•El tratamiento inactiva los antígenos del sistema de grupo sanguíneo Kell, así como el Era, Bg, y posiblemente otros.
• Este reactivo no desnaturaliza los antígenos sensibles a las enzimas, como por ejemplo, los que pertenecen a los sistemas Duffy y MNSs.
AUTOABSORCIONAUTOABSORCION
SÓLO SE PUEDE REALIZAR SÓLO SE PUEDE REALIZAR CUANDO EL PACIENTE NO HA CUANDO EL PACIENTE NO HA SIDO TRANSFUNDIDO EN LOS SIDO TRANSFUNDIDO EN LOS ULTIMOS TRES MESES.ULTIMOS TRES MESES.
AUTOABSORCIÓNAUTOABSORCIÓN
UTILIZACIÓN CON POLIETILENGLICOL
OBJETIVOOBJETIVO
Se trata de potenciar la adsorción de autoanticuerpos séricos a eritrocitos autólogos con el fin de detectar e identificar aloanticuerpos enmascarados por la panaglutinina, mediante la adición de PEG.
MATERIALESMATERIALES
•SUERO O PLASMA PROBLEMA.
•GLÓBULOS ROJOS AUTOLOGOS.
•PEG.
METODOMETODO Separar tantas alícuotas de hematíes
como ciclos de autoadsorción se prevean hacer. (NO MAS DE 4)
Rotular los tubos con apellido del paciente y el número de alícuota.
Centrifugar los tubos por 10 minutos a 3000 rpm.
Descartar el sobrenadante por aspiración.
Dispensar un volumen de suero igual al volumen de eritrocitos del tubo 1.
Agregar un volumen de PEG, igual al de suero. Mezclar bien.
Incubar durante 15 minutos a 37ºC.
Centrifugar durante 10 minutos a 3000 rpm..
Trasvasar el sobrenadante al tubo Nº 2.
Realizar una DAI con autocontrol al sobrenadante.
TÉCNICA DE DAI CON AUTOCONTROL
Enfrentar 6 gotas del sobrenadante + 1 gota de GR al 3%.Enfrentar 6 gotas del sobrenadante + 1 gota de GR al 3%.
Para el autocontrol enfrentar el sobrenadante a Para el autocontrol enfrentar el sobrenadante a los GR autólogos (PAD negativa) en la misma los GR autólogos (PAD negativa) en la misma
proporción.proporción.
Incubar 15 minutos a 37ºC.Incubar 15 minutos a 37ºC.
Lavar 4 vecesLavar 4 veces
Agregar 2 gotas de SAGH anti IgG.Agregar 2 gotas de SAGH anti IgG.
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
AUTOCONTROL NEGATIVO + DAI NEGATIVA:AUTOCONTROL NEGATIVO + DAI NEGATIVA:
AUTOANTICUERPOS ADSORBIDOS AUTOANTICUERPOS ADSORBIDOS NO SE EVIDENCIAN ALOANTICUERPOSNO SE EVIDENCIAN ALOANTICUERPOS
CONDUCTA: NO SEGUIR AUTOABSORBIENDOCONDUCTA: NO SEGUIR AUTOABSORBIENDO
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
AUTOCONTROL POSITIVO + DAI POSITIVAAUTOCONTROL POSITIVO + DAI POSITIVA
AUTOANTICUERPO LIBRE EN SUERO.AUTOANTICUERPO LIBRE EN SUERO.
CONDUCTA: SEGUIR AUTOABSORBIENDOCONDUCTA: SEGUIR AUTOABSORBIENDO
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS
AUTOCONTROL NEGATIVO + DAI POSITIVAAUTOCONTROL NEGATIVO + DAI POSITIVA
AUTOANTICUERPOS ADSORBIDOSAUTOANTICUERPOS ADSORBIDOS ALOANTICUERPOS LIBRESALOANTICUERPOS LIBRES
CONDUCTA: NO SEGUIR AUTOABSORBIENDOCONDUCTA: NO SEGUIR AUTOABSORBIENDOIDENTIFICAR EL ALOANTICUERPOIDENTIFICAR EL ALOANTICUERPO
ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNEANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE ESPECIFICIDAD RELATIVAESPECIFICIDAD RELATIVA
FenotipFenotipo de GRo de GR 22 44 88 1616 3232 6464 1212
88252566
rrrr 4+4+ 3+3+ 3+3+ 2+2+ 2+2+ 1+1+ 00 00
RR11 R R11 4+4+ 3+3+ 3+3+ 2+2+ 2+2+ 1+1+ 00 00
RR22 R R22 3+3+ 2+2+ 1+1+ 00 00 00 00 00
GENTILEZA DEL DR. TORRESGENTILEZA DEL DR. TORRES
AHORA ATENDERÉ A SUS PREGUNTASAHORA ATENDERÉ A SUS PREGUNTAS
MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS