taller: la migración y la vivencia del vih indiana torres escobar sergio saucedo contle iii curso...
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Taller: La migración y la vivencia del VIH
Indiana Torres Escobar Sergio Saucedo Contle
III CURSO BINACIONAL SOBRE MIGRACION Y SALUD
PUEBLA MEXICO Junio, 2008
Objetivo General
Brindar a los participantes conocimientos y herramientas teórico-metodológicas y VIVENCIALES que permitan dimensionar, desde un enfoque multidisciplinario, los factores que condicionan en la población que migra a Estados Unidos la adquisición del VIH y/o Infecciones de Transmisión Sexual como base para definir acciones de prevención.
Contenido
• Situación del VIH/SIDA e ITS en Estados Unidos, México y Centro América
• Factores influencian la adquisición de estas enfermedades en los migrantes
• Circunstancias que los migrantes enfrentan
• Impacto económico, social, emocional y cultural del fenómeno
Programa Presentación del taller: Participantes y la
transmisión
Exposición teórica: VIH/SIDA e ITS
Ejercicio de reflexión “El sueño Americano”
Receso
Producto de la migración: Vivir con VIH
Propuestas de intervención
Conclusiones
Las grandes almas tienen voluntades, las débiles tan solo deseos.
Proverbio Chino
VIH/SIDA e ITS
Situación en cada país
Factores asociados la adquisición de la infección
EL IMPACTO
Transmisión sexual e historia natural
* Edades y tiempos promedio en que ocurren los eventos
Inicio formal de laEducación Sexual
7 años entre primera relación
sexual e infección
10 años de incubación
de la enfermedad
2 – 4 años deSobrevida sin
ARV /8 años con ARV
Diagnóstico DefunciónInfeccióndel VIH
1a. relaciónsexual
Edad 10 16 23 33 35-37 41
Total: 33.2 (30.6 – 36.1) million
Europa central760 000760 000
[600 000 – 1.1 million][600 000 – 1.1 million]
Africa Norte y Medio este 380 000380 000
[270 000 – 500 000][270 000 – 500 000]
Africa Sub-Sahariana 22.5 milliones22.5 milliones[20.9 – 24.3 million][20.9 – 24.3 million]
Europe este& Asia Central1.6 milliones 1.6 milliones [1.2 – 2.1 milliones][1.2 – 2.1 milliones]
Asia Sur y oeste4.0 million4.0 million
[3.3 – 5.1 million][3.3 – 5.1 million]
Oceania75 00075 000
[53 000 – 120 000][53 000 – 120 000]
North America1.3 milliones
[480 000 – 1.9 milliones]
America Latin1.6 milliones1.6 milliones[1.4 – 1.9 million][1.4 – 1.9 million]
Asia Este 800 000800 000
[620 000 – 960 000][620 000 – 960 000]Caribe
230 000[210 000 – 270 000]
Adultos y niños viviendo con VIH, 2007
PREVALENCIA DEL VIH/SIDA EN EL MUNDO
2/3 de la poblacion infectada vive aquí
Paises con 10% o más de PVV
La situación en cada país
Estados Unidos
SEXUAL USO DE DROGAS INTRAVENOSAS
Proporcion de casos de SIDA en adultos y adolecentes por raza y año de diagnóstico Estados Unidos
1985-2006
VIH/SIDA en latinos 2006
• 2005, cuarta causa principal de muertes entre hombres y mujeres de origen hispano o latino entre los 35 y 44 años.
• 2006: 19% de todas las personas que viven con SIDA.
• La tasa de clamidia 3 veces más alta en hispanos y las tasas de gonorrea y sífilis el dobre que en los blancos CDC. 2007. Hiv/AIDS Surveilance Rep Vol.
18 , :1–46http://www.cdc.gov/std/stats/ toc2006.htm.
México
• Epidemia concentrada• 2007: 182,00 Casos
(18,624)• Prevalencia 0.3% • 13% HSH • Feminización/
Ruralización– Razón M:H 1:5 1:2.5
DGE. Notificación inmediata de Casos de SIDA. CENSIDA 2008
ESTADOS CON MAYOR NUMERO DE CASOS DE SIDA
ESTADO
DISTRITO FEDERALMEXICOVERACRUZJALISCOPUEBLABAJA CALIFORNIAGUERREROCHIAPASOAXACAMICHOACAN
NUMERODE CASOS
20,88112,18310.420
9,9115,6765,8704,0484,1173,7263,216
SITUACION EPIDEMIOLOGICA
HOMOSEXUAL
HETEROSEXUAL
SANGUINEA
PERINATAL
CATEGORIA DE TRANSMISION
33.1% 39.3%
3.5% 2.3%
Información Dic. 2007Registro Nacional de Casos de SIDA/DGE/SSA. Nov 2007
56.9%
Puebla
• 5780 (Marzo 2008)– Razón 1:2.8– 11 % antecedente
de migración 50% pareja
migrante• Nueva York y Los
AngelesRegistro Estatal de SIDA
CENSIDA, 2008
Torres-Escobar 2005
4739
México
• Estudios en las fronteras Prevalencia variable: 0-70 %
• 1% Transmisión sexual
• UDI’s en las fronteras• HSH - Población
puenteMelissa A. Sanchez, JAIDS 2004Minichielloa et al., 2002CENSIDA, 2006Torres-Escobar 2005
C a s o s d e S I D A r u r a l e s p o r a ñ o
3955
88
184 172
222
297273
232
284
384
R2 = 0.8935
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Año
Núm
ero
de c
asos
rura
les
Centro América
OPS, 2007
País TI Rh:m
Guatemala 65.8 2.1
El Salvador 69.1 3-0
Honduras 94.4 1
Nicaragua 7.3 4.1
Costa Rica 46.0 9.0
Belice 190 2.7
Hispanos 14% (1981-1987) 19.7% 1996- 2000
Guatemala: sexo comercial 13%-(2001) y HSH 12%(2002)
• Rutas comerciales y Transporte
MMWR 2201;50( 21): 431 UNAIDS/WHO, 2004,2006 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de Guatemala, 2003
Migrants freely cross the Suchiate River between Guatemala and Mexico: J Cohen
Situación del VIH en México y CentroamericaSituación del VIH en México y Centroamerica
EL IMPACTOEL IMPACTO
Factores asociados la adquisición de la infección
Factores asociados la adquisición de la infección
• Hacinamiento• Mala Nutrición• Cansancio• Tensión
(angustia, miedo, impotencia, esperanza
Desinfectando la ropa de los migrantes 1937
viaje/estancia/trabajo
Tipos de movimientos
Exposición de riesgo variable
Análisis de los que sobreviven
Y los demás???
Vacunación “braceros”Acta salud de los migrantes 1962
Infecciones de transmisión sexual
PRACTICAS DE RIESGOPRACTICAS DE RIESGO
SITUACIONES DE SITUACIONES DE RIESGORIESGO
CONTEXTOS DE RIESGOCONTEXTOS DE RIESGO En la Región de las Américas, la mayoría de casos de infección con el En la Región de las Américas, la mayoría de casos de infección con el
VIH (más del 80%) se asocian con transmisión por vía sexual VIH (más del 80%) se asocian con transmisión por vía sexual
• Por traslado • Por subsistencia
– 60% experiencia sexual Femenina
• Por trabajo• Por situación marital
Bronfman y cols.Pastoral de la Migración Humana
ITS EN LAS MUJERES
Riesgo de infección y prácticas de riesgo en poblaciones migratorias
1603 encuestas y test en cruces Tijuana 2002
Historia de ITS: Regresan 5.3% a Deportados 8.2%
Percepción de riesgo VIH: 88.2% en los hbts de frontera Vs 73% en los deportados
Sexo no protegido en los últimos seis meses: Regresan 44% 60% en migrantes no mexicanos
Ana P. Martínez-Donate, Rev Panam Salud Publica 2005: 17(1)
Conductas de alto riesgo asociadas a VIH/SIDA en migrantes mexicanos a California
774 encuestas CAP migrantes/no-migrantes Jalisco, México, Michoacán, Oaxaca y Zacatecas (2004-2005).
• Migrantes con más No parejas sexuales
• % alto de uso de condon última relación
• Mayores consumidores de marihuana, cocaina, metamfetaminas y heroína
Mayor vulnerabilidad
E. Bravo-García Y COLS International AIDS Conference 2006
Poblacion estimada de migrantes mexicanos con practicas de riesgo para VIH. Rangel y cols
MIGRANTES CON Fx DE RIESGO EN USA* Fx DE RIESGO REGION FRONTERIZA
MEXICANA (n=235)
FACTORES DE RIESGO EN REGIONES EXPULSORAS
(n=463) REGRESO VOLUNTARIO (n=497)
DEPORTADOS (n=78)
VARIABLE %
%
%
%
Pràcticas Sexuales 42.76 31.68
21.73
70.85
Pràcticas Sexuales con Mùltiples Parejas
13.78 2.50
19.68
9.00
Sexo Vaginal (SV) 41.11
27.97
20.49
70.30
SV con multiples parejas 15.38
2.56
15.38
7.04
SV con parejas regulares 87.94
93.97
76.31
87.94
SV no protegido con parejas regulares
75.41
79.28
79.27
85.47
SV con parejas casuales 12.02
16.85
26.30
7.20
SV no protegido con parejas casuales
30.61
50.57
60.92
85.14
SV con sexo servidoras 7.07
0.00-
2.72
3.97
SV no protegido con sexo servidoras
22.16
0.00-
0.00-
16.09
SV con parejas regulares y casuales
5.21
11.0
5.312
6.80
SV no protegido con parejas regulares y casuales
47.32
33.25
91.92
80.13
Am J Public Health. 2002;92:1227–1237Science, 2006 313( 5786): 478 - 479
mujeres…• Reconocimiento
del rol masculino en la transmisión
• La ilusión de la fidelidad como obstáculo en la prevención del VIH
Razones para no usar condones en la últim a relación sexual con com pañero fijo
61 .8
3 .99 .3
28 .833 .8
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
7 0
C o mp a ñ erono q u iso
C ree qu e esfie l
N o pen só q uefuera
n ecesa r io
A el la no l egu sta
N o pen só enes o
PASCA 2005
Razones para no usar condón en la última relación sexual
• El consumo de drogas inyectables, las ITS, la pobreza y las creencias culturales son algunos de los factores que constituyen un reto para la prevención del VIH en la comunidad hispana o latina
• Los contextos sociales de la migración crean ambientes que favorecen comportamientos de alto riesgo: relaciones sexuales forzadas, sexo de supervivencia, incorporación al trabajo sexual, consumo elevado de alcohol y drogas, y relaciones sexuales sin protección con múltiples parejas y trabajadores sexuales-
Bronfman M y cols.Colectivo Sol; 1999: 34-82.
Situación del VIH en México y Situación del VIH en México y CentroamericaCentroamerica
Factores asociados la adquisición de Factores asociados la adquisición de la infecciónla infección
EL IMPACTO
Crecimiento poblacional
Mexico: Unified Epidemiological Surveillance Information System, Dirección Nacional de Epidemiología, SSA; United States: State Health Departments of Arizona,
New Mexico, Texas.
Incidencia de VIH Tasa X100.000
Migra, polleros, alimañas, narcos, enemigos en el desierto. Fotografía: Naomi Adelson
Aumento de ITS/VIH
Altas tasas de infección por VIH: 19% en Tijuana, México y 35% en San Diego, CA.
Ruiz JD. HIV Binational Conference on HIV/AIDS. Oakland, CA, 2002
ITS/VIH en las mujeres
-La marginalidad social y la inequidad de género se convierten en factores que favorecen conductas de riesgo femeninas.-El aumento del VIH/SIDA en mujeres en edad reproductiva repercute directamente en el riesgo de transmisión perinatal.-La interacción de factores sociales y psicológicos, son responsables del riesgo que corren las mujeres de origen rural: bajo nivel educativo, aceptación de las características de género tradicionales, discriminación, etc
En cada contexto el costo-efectividad de intervenciones debe ser medida
Perfil de la epidemiaDistribución y tendencia Conductas de riesgo
Respuestas
• Disponibilidad de información
• Condones• Acceso a los
servicios de salud• Informacion sobre
atención
C.A. MEXICO
?
RECESO
El sueño americanoAdaptacion
¿Qué mecanismos de comunicación y trabajo conjunto
podemos desarrollar?
¡¿Podemos?!
Su futuro tambien
depende de nosotros
GRACIASGracias