talalgia síndrome doloroso regional complejo · sindrome poco entendido y el cual se instala...
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Asesores
Dr. Ángel Arnaud Franco
Dr Jorge Elizondo Rdz.
DR. Armando Mantecón Domínguez
TalalgiaSíndrome Doloroso Regional
Complejo
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Se entiende por talalgia al dolor
situado en la parte posterior del pie
Origen y etiología
Clasificación según etiología
Origen ósea
1. Traumática
2. Infección
3. tumoral
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Clasificación de causas de
talalgia
Causas metabólicas
Anomalías anatómicas
Secuelas infecciosas
Anomalías biomecánicas
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Traumática
Secuelas de fractura de
calcaneo
fractura por fatiga
Trauma directo
Secuelas quirurgicas
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Infección , Tumoral
Osteítis, gonocócica,
tuberculosis, parasitaria calcificación fascia plantar
Tumoral
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Otras causas
Mecánicas
Metabólicas
Iatrogénicas
Origen partes blandas
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Clasificacion según su origen
Espolón calcáneo 46%
Atrapamiento nervioso18%
Espolón de Haglund 1%
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Causas frecuentes de talangia
Fascitis plantar
Bursitis retrocalcanea
Tendinitis aquileana
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Fascitis Plantar
40 a 70 años
Causa mas Frecuente de dolor
Frecuente en mujeres (2 a 1)
Atletas
Sobrepeso
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Etiología de la fascitis plantar
Inflamación en la inserción de la
fascia plantar
1. Pie cavo ---- tirantez excesiva y
el exceso de peso.
2. Pie plano ---- disminución del
ángulo calcáneo – suelo en
carga ( normal 24, 54ª , en
dolores calcáneo 15 a 99ª)
3. Green defiende de que lo que
se calcifica el origen del flexor
corto del 1 dedo.
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Causas de fascitis plantar.
Atrapamiento neural, inflamación,
avulsión, ruptura stress.
Secundario stress repetitivo
Micro desgarro----Respuesta inflamatoria
Sobredistención de sus fibras, irritación
de terminaciones nerviosas
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Datos clínicos
Dolor
Neural
Matutino
Incapacidad para el apoyo
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FASCITIS PLANTAR
Sensibilidad en tuberosidad
Eritema
Tendón de Aquiles contracturado
Sx tunel del tarso
Masas
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FASCITIS PLANTAR
Rx Ap y Lateral
Gammagrafía
IRM: Aumento de grosor hasta 7mm
EMG del abductor del 5o ortejo
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO CONSERVADOR
Buena evolución
85% resolución total,10% sin limitación
AINES, Ortesis, Fisioterapia , ejercicios de
elongación,
Férulas nocturnas, bota de yeso
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FASCITIS PLANTAR
Infiltración con esteroides
Después de 8 sem de tx
Profundo para evitar atrofia de cojín
adiposo
95% de los paciente con mejoría
Máximo efecto: 6 a 8 semanas
50% de los pacientes regresa la
sintomatología
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FASCITIS PLANTAR
TRATAMIENTO QUIRURGICO Dolor intratable (>6meses)
Puede no haber mejoría
Liberación de fascia + resección de espolón (no mas de 15mm)
Liberación de fascia y abductor + neurolisis o neurectomía
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Bursitis Retrocalcanea
Elongación superior de la
tuberosidad.
Mas frec En mujeres
3a y 4a década
Sobrepeso
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Dolor
Edema
Rx: Lateral de pie con apoyo
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CAUSAS
Perdida del receso retrocalcáneo
Aumento de grosor del tendón
Aumento del espacio retrotendón
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TRATAMIENTO
CONSERVADOR
AINES
Disminución de la actividad
Modificación del calzado
Inmovilización
Infiltraciones con esteroides
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Incisión 3 a 4cms proximal a tuberosidad
Retracción de tendón de Aquiles
Retiro de la bursa
Retiro de la porción superior de la tuberosidad
Inmovilización por tres semanas
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• Enfermedad Progresiva
• Inflamación de estructuras peritendinosa
• Peritendinitis (inflamación de la envoltura del tendón
• Peritendinitis con tendinosis
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Tendinitis aquiliana
Paratendinitis: edema ,
sensibilidad en toda la
longitud del tendón
Paratendinitis + tendinosis:
engrosamiento difuso +
área de irregularidad
dolorosa
Tendinosis: Irregularidad ,
engrosamiento DISMINUCION DE LA FUERZA
DORSIFLEXIO AUMENTADA
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Tendinitis aquiliana
Inserción: Más difícil de tratar y con
resultados mas impredecibles
Menos frecuente
Personas mayores, actividad baja
Deformidad de Haglund
Síntomas : dolor, sensibilidad y prominencia
Al subir pendientes
Rx : Calcificaciones
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TRATAMIENTO
TENDINITIS INSERCIONAL
TX CONSERVADOR
AINES
Reposo
Hielo
Cuña interna si hay
pronación del pie con dolor
medial
Cuña externa en dolor
lateral por supinación
Esteroides no están
recomendados
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
TENDINITIS AQUILIANA INSERCIONAL
Incisión de 5cm en L medial
Debridación del tendón
Remoción > 50%
Plantar delgado o Flexor largo del primer
ortejo en <50a
Lengüeta del tendón de aquiles en >50a
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Tendinits no insercional Dolor a 2 a 6 cm de la inserción
Área de menor vascularidad
En atletas, jóvenes con actividad importante
Patología por sobrepeso
Sintomatología idéntica
Tx conservador igual
Infiltración con bupivacaina
Tx quirúrgico : Síntomas > de 1año
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Secundario a trauma
Mujeres 3:1
Tabaquismo
Herencia
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Historia
Evans: 1946 RSD describe como un
síntoma.
Ambrose Pare: XVII Sd de dolor
quemante
1864 Dr Mitchell nombro el termino
Causalgia ( dolor quemante)
1900 Sudeck osteopenia ext infectadas
1916 Leriche implico sistema nervioso
simpatico
Livingstone 1943 describió el circulo
vicioso del dolor
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SDRC
SINDROME POCO ENTENDIDO Y EL CUAL
SE INSTALA POSTERIOR A UN EVENTO
TRAUMATICO O ES SECUNDARIO A UN
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO MENOR O
MAYOR, CON SINTOMAS COMPLEJOS
QUE INVOLUCRAN DOLOR INTENSO,
EDEMA, LIMITACION DE LA FUNCION Y
CAMBIOS TROFICOS.
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PATOFISIOLOGIA
RESULTADO A UNA RESPUESTA
EXAGERADA O PROLONGADA DE LOS
EVENTOS FISIOLOGICOS NORMALES
POSTERIORES A UN EVENTO TRUMATICO.
EL GRADO DE LOS SINTOMAS
FRECUENTEMENTE NO ESTA
PROPORCIONADO A LA SEVERIDAD DE
LA LESION.
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SDRD CUADRO CLINICO
Dolor ( profundo, espontaneo, quemante
y difuso)
Cambios troficos ( piel brillosa con color y
temperatura anormal, cambios en la uñas.
Contracturas
Atrofia muscular
Hipoestesias
Parestesias
Disestesias
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TRAUMA
RESPUESTADOLOR
RECUPERACION
NORMAL
ANORMAL
DOLOR DISFUNCION
NEUROREGULADORA
VASOESPASMO
EDEMA
INTERVENCION
SI RECUPERACION
ARTROFIBROSIS
BAJO FLUJO
NUTRICIONAL
DOLOR
NO
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SDRD
CRPS TIPO 1
Origen a nivel de SNC
Asta posterior------Asta anterior-----órganos
blanco (Tono simpático persistente)
CRPS TIPO 2
Lesión nerviosa periférica
Sd se limitan al territorio nervioso
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SDRD
Evaluación clínica Antecedentes Familiar
Trauma,fracturas ,heridas
Interrogatorio (Exacerbación con alteraciones del estado de ánimo)
Exp fisica Alt.cutaneas
Hipersensibilidad
Fuerza muscular
Coloración
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ESTADIOS CLINICOS
STEINBROCKER Y ARGYROS.
ETAPA 1 – AGUDA.
ETAPA 2 – DISTROFICA.
ETAPA 3 – ATROFICA.
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AGUDA
UNA LESION QUE DURA 1 A 3 MES.
INICIO DE SINTOMAS
VARIABLE.
DOLOR PROGRESIVO.
EDEMA.
HIPER O HIPOTERMIA.
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SDRD
ESTADIOS CLINICO 1
Sx predominante: dolor que se incrementa gradualmente
Vasoespasmo al inicio
Coloración pálida o cianótica
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DISTROFICA
DE 3 A 6 MESES
POSTERIOR A LESION.
DOLOR INTENSO.
TEJIDO SUBCUTANEO Y
PERIARTICULAR
INDURADO.
PIEL FRIA, CIANOTICA.
EQUINO DEL TOBILLO.
VARO DEL MEDIOPIE.
OSTEOPOROSIS
DISFUSA.
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SDRD
ESTADIO CLINICO 2
Dolor
Edema duro e intenso
Rigidez articular
Osteoporosis moteada
Piel lisa y brillante
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ATROFICA
DE 6 MESES A I AÑO.
DOLOR MAXIMO
CAMBIOS TROFICOS PERMANENTES.
PIEL DELGADA, BRILLOSA.
HIPOTERMIA.
DESMINERALIZACION OSEA.
ANQUILOSIS.
DEBILIDAD MUSCULAR.
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SDRD
ESTADIO CLINICO 3
Dolor máximo
Rigidez total ,contractura y anquilosis
Osteoporosis severa homogénea
Debilidad muscular extrema
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SDRD
PRUEBAS DX
Gammagrama oseo (96%)
Bloqueo nervioso
Bloqueadores a- Adrenérgicos
EMG
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SDRD
TRATAMIENTO Terapia física
AINES
Bloqueo nervioso +fisioterapia (mejores R)
Agentes farmacológicos Antidepresivos o Bloqueadores
de serotonina
Inhiben la lib de norepinefrina o serotonina
Recuperación del sueño
Sedación
Quirúrgicos
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SDRD
Esteroides
Disminución de la permeabilidad capilar
Bloqueos nerviosos
Bloqueadores de Ca
Inhiben la entrada de Ca en las células
Relaja musculatura esq. y vascular
Disminuye la hipersensibilidad
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SDRD
TOPICOS
CAPSAICINA
Aumenta la permeabilidad capilar
Disminuye el dolor y la contractura
4 veces diarias
Debe colocarse con guantes
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SDRD
TERAPIA DE DOLOR
Sin mejoría en dos meses
Centro multidisciplinario
Implantación de electrodos epidurales
Simpatectomía lumbar
Mejor resultado en pie y tobillo
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