tablas-farmacoterapeuticas.pdf
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Sociedad Espaola de Medicina Interna
PROTOCOLOSTRATAMIENTO
ANTIMICROBIANODOMICILIARIO
ENDOVENOSO (TADE)
Coordinadores
Manuel Mirn Rubio
Oriol Estrada Cuxart
Vctor Jos Gonzlez Ramallo
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SECCIN III
TABLAS FARMACOTERAPUTICAS
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NGELS ANDREU CRESPO*, LAURA CANADELL VILARRASA**,GRACIANO GARCA PARDO**, ISABEL GMEZ DE ARGILA***,
ELENA LOBATO MATILLA**** Y MANUEL MIRN RUBIO***Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona. Barcelona.
**Hospital Universitari Joan XXIII.Tarragona.***Hospital Comarcal Sant Jaume. Calella. Barcelona.
****Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid
Algunos aspectos relacionados con la administracin de los fr-macos por va endovenosa, como la estabilidad, el nmero dedosificaciones diarias o la posibilidad de infusin directa, queresultan secundarios en las salas de hospitalizacin convencional,adquieren una importancia especial en el mbito de la hospitali-zacin a domicilio. El objetivo de esta seccin es mostrar unainformacin que puede resultar de utilidad en los programas deadministracin domiciliaria de antimicrobianos por va endove-nosa. Su aplicacin puede ayudar a minimizar los riesgos en eluso de estos frmacos y a mejorar la eficacia y la optimizacin delos recursos.
De forma breve se describen las caractersticas de cada uno delos apartados que componen las tablas farmacoteraputicas.
Marca comercial. Slo se muestran las marcas que disponende presentaciones parenterales, endovenosas e intramusculares.Las diferentes especialidades farmacuticas genricas (EFG) seagrupan bajo el trmino Genrico.
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Presentacin. Se incluyen las presentaciones para uso parente-ral, endovenoso e intramuscular. No hay necesariamente unacorrelacin entre las marcas comerciales y cada una de las pre-sentaciones que se muestran.
Reconstitucin. Se informa sobre el tipo y el volumen de disol-vente necesario para las especialidades que requieren reconstitu-cin.
Intramuscular. Se refiere a la posibilidad o la conveniencia deadministrar el frmaco por va intramuscular. Cuando la informa-cin es relevante se aportan datos sobre la zona y la dosis mxi-ma aconsejada por punto de inyeccin.
Endovenosa directa. Se especifican el volumen de dilucin y eltiempo de infusin recomendados.
Endovenosa intermitente.Se especifican el volumen de diluciny el tiempo de infusin recomendado. En algunos casos se informasobre los valores adecuados de concentracin del frmaco.
Endovenosa continua. Los fabricantes de la mayora de especia-lidades farmacolgicas no recomiendan o no informan sobre eluso del medicamento en perfusin continua. En algunos casos, sinembargo, se han comunicado experiencias satisfactorias en gruposde pacientes seleccionados siguiendo esta modalidad de infusin.
Sueros compatibles. Se especifica la compatibilidad del frma-co para su dilucin en cloruro sdico al 0,9% (suero salino) osolucin de dextrosa al 5% (suero glucosado).
Estabilidad diluido y reconstituido. La estabilidad de un fr-maco diluido y reconstituido depende de varios factores, entre losque se encuentran la temperatura, la concentracin y el tipo desolucin para dilucin. Los valores de estabilidad que se muestran
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son orientativos, ya que pueden observarse variaciones significati-vas segn la fuente consultada. Para una informacin ms exacta serecomienda contactar con el servicio de farmacia de cada centro.Se considera temperatura ambiente la comprendida entre 15 y 25C y temperatura en nevera la comprendida entre 2 y 8 C.
Infusin en bomba. Este epgrafe se refiere a la posibilidad deadministrar la dosis total diaria de un frmaco mediante un dis-positivo de infusin electrnico programable, en condiciones detemperatura ambiente, y cuando la frecuencia de administracindel frmaco es superior a una vez al da.
Espectro antimicrobiano. Se enumeran los principales pat-genos o grupo de patgenos frente a los cuales cada frmacopresenta una actividad antimicrobiana destacada.
Indicaciones y otros usos habitules. En este apartado seincluyen tanto las indicaciones incluidas en la ficha tcnica comootros usos teraputicos habituales de cada antimicrobiano. Noobstante, siempre que se utilice un frmaco deben tenerse encuenta las directrices oficiales referentes al uso y la prescripcinadecuados de los antibiticos.
Posologa. Se muestran las pautas posolgicas habituales paranios y adultos. Los intervalos de filtrado glomerular (FG) paralos pacientes con insuficiencia renal se expresan en ml/min. Losdatos referentes a la posologa en hemodilisis puede consultar-se en el apndice I.
Embarazo y lactancia.Se muestran recomendaciones sobre eluso de los frmacos durante el embarazo y la lactancia segn lascategoras de riesgo de la Food and Drug Administration (apn-dice II), los organismos oficiales, las sociedades cientficas y la lite-ratura mdica.
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Tablas farmacoteraputicas
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APNDICE I
Frmaco Hemodilisis-dosis Suplemento Dilisis peritoneal(% eliminado) hemodilisis (% eliminado)
Aciclovir 2,5 mg/kg/24-48 h (50%) 2,5 mg/kg < 20%Amikacina 2-4 mg/kg/24 h (50-100%) 7,5 mg/kg 50-100%Amoxicilina-cido clavulnico 1 g/24 h (50%) Dosis posteriorAmpicilina 2 g/12-24 h (20-50%) Dosis posterior < 5%Anfotericina B desoxicolato 0,2-1 mg/kg/24 h (< 5%) Sin cambios < 5%Anfotericina B liposomal 3-5 mg/kg/24 h (< 5%) Sin cambios < 5%Azitromicina 0,5 g/24 h Sin cambiosAztreonam 1-2 g/24 h (20-50%) 0,5 g < 20%Caspofungina 50 mg/24 h (no dializa) Sin cambios Sin datosCefazolina 0,25-0,5 g/24 h (20-50%) 0,25-0,5 g < 20%Cefepime 0,5 g/24 h (68%) 0,5-1g 68%Cefonicid 1 g/72 h (10%) Sin cambios < 20%Ceftazidima 1 g/24-48 h (50-100%) 1 g < 20%Ceftriaxona 1-2 g/24 (< 5%) Sin cambios < 5%Cefuroxima 0,75 g/24 h (50%) Dosis posterior < 20%Cidofovir ContraindicadoCiprofloxacino 0,4 g/24 h (20%) Sin cambios 10%Claritromicina 0,25 g/24 h Dosis posterior Sin datosClindamicina 0,3-0,9 g/6-8 h (< 5%) Sin cambios < 5%Cloxacilina 1 g/12-24 h (< 5%) Dosis posterior < 5%Cotrimoxazol 80/400 mg/24 h 80/400 mgDaptomicina 4-6 mg/kg/48 h (15% en 4 h) 11%Doxiciclina 0,1 g/24 h (< 5%) Sin cambios 10%Ertapenem 0,5 g/24 h (30%) 0,15 g Sin datosFluconazol 0,1-0,4 g/48 h (50%) Dosis posteriorGanciclovir 1,25 mg/kg/24 h (50%) Dosis posterior Sin datosGentamicina 1,5 mg/kg/24-48 h (50-100%) 1,5-2,5 mg 25%Imipenem/cilastatina 0,25-0,5 g/12 h (70%) 0,25 g < 20%Isoniacida 5 mg/kg/da (75%) Dosis posterior 75%Itraconazol Evitar EvitarLevofloxacino 0,25-0,5 mg/48 h (10-15%) Sin cambios 10-15%Linezolid 0,6 g/12 h 0,3 g Sin datosMeropenem 0,5 g/24 h (70%) 0,5 g 20%Metronidazol 0,5 g/8 h (50-100%) Sin cambios < 20%Penicilina G 2-6 mU/12 h (20-50%) Dosis posterior < 20%Pentamidina 4 mg/kg 8 h (20%)Piperazilina/tazobactam 3-4 g/12 h (20-50%) Dosis adicional posterior < 5%Rifampicina 0,3-0,6 g/24 h (< 5%) Sin cambios < 5%Teicoplanina 6 mg/kg/72 horas (< 5%) Sin cambios < 5%Tigeciclina Dosis habitual (no dializa) Sin datosTobramicina 1,5 mg/kg/24-48 h (50-100%) 1,5-2,5 mg/kg 25%Vancomicina 1 g/5-10 das (< 5%) Sin cambios < 5%Voriconazol Evitar Evitar
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Efectos adversos. Se enumeran los afectos adversos que desta-can por su frecuencia, su gravedad o por ser caractersticos decada frmaco o grupo farmacolgico.
Precauciones de uso. Se exponen las principales situaciones ycircunstancias que se deben tener en consideracin cuando seindica el uso de cada uno de los frmacos, as como algunas reco-mendaciones sobre las pautas de control clnico y analtico.
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Tablas farmacoteraputicas
APNDICE II
Frmacos y embarazo: categoras de riesgo teratognico(Food and Drug Administration)
Categora A: en estudios controlados realizados en mujeres no se ha demostra-do riesgo para el feto durante el primer trimestre (y no hay pruebascientficas de riesgo durante trimestres posteriores) y la posibilidadde teratogenia parece remota.
Categora B: los estudios realizados en animales no han mostrado riesgo terato-gnico para el feto, pero no hay estudios controlados en mujeresembarazadas; los estudios realizados en animales que han mostradoun efecto adverso (diferente de un decremento en la fertilidad) nose han confirmado en estudios controlados de mujeres embaraza-das durante el primer trimestre (y no hay pruebas cientficas deriesgo en trimestres posteriores).
Categora C: los estudios realizados en animales han mostrado efectos adversosen el feto (teratognicos, embriocidas u otros) y no hay estudioscontrolados en mujeres o no hay estudios disponibles ni en mujeresni en animales. Slo deben administrarse si el beneficio potencialjustifica el riesgo para el feto.
Categora D: hay pruebas cientficas claras de teratogenicidad, pero el beneficiode su uso puede ser aceptable a pesar del riesgo (p. ej., si el frmacoes necesario en una situacin lmite o para una enfermedad grave enla que frmacos ms seguros son inefectivos o no pueden usarse).
Categora X: estudios en animales o humanos han demostrado anomalas fetaleso hay pruebas cientficas de riesgo teratognico basado en la expe-riencia humana, o ambos, y el riesgo de uso en la mujer embarazadaclaramente supera un posible beneficio. Contraindicados en muje-res que estn o pueden quedarse embarazadas.
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