tabaquismo en guatemala situación actual

7/17/2019 Tabaquismo en Guatemala Situación Actual

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Volumen 24, Suplemento 1, marzo 2014

TABAQUISMO EN GUATEMALA: SITUACIÓN ACTUAL

DR. JOSE CARLOS MONZÓN1, DR. RODRIGO ARÉVALO1, DR. JOAQUÍN BARNOYA1, 2

Resumen

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el tabaquismo es una de las principales causas deenfermedad crónica y la principal causa de muerte prevenible a nivel mundial. De no abordarse de maneraurgente, para el año 2030 podría llegar a matar a 8 millones de personas anualmente, 80% de estasmuertes ocurriendo en países de mediano/bajo ingreso. Los datos sobre la prevalencia de tabaquismo enGuatemala son escasos. Según la “Encuesta Global del Tabaco” en el 2008, en los primeros grados desecundaria hay una prevalencia de tabaquismo de 19.7% para hombres y 13.3% para mujeres. (RevGuatem Cardiol Vol.24, sup 1, 2014, pag:s09-s12)Palabras Clave: Tabaco. Fumar. Tabaquismo.

Abstract According to the World Health Organization (WHO), smoking is a major cause of chronic disease and theleading cause of preventable death globally. If not addressed urgently, 2030 might get to kill 8 million peopleannually, 80% of these deaths occurring in middle / low income countries. Data on smoking prevalence arescarce in Guatemala. According to "Global Survey of Tobacco" in 2008, in the early grades of school is a

smoking prevalence of 19.7% for men and 13.3% for women. (Rev Guatem Cardiol Vol.24, sup 1, 2014,pag:s09-s12)Keywords: Tobacco. Smoking.

Según la Organización Mundial de la Salud(OMS), el tabaquismo es una de las principalescausas de enfermedad crónica(14) y la principalcausa de muerte prevenible a nivel mundial (23).De no abordarse de manera urgente, para el año2030 podría llegar a matar a 8 millones depersonas anualmente (80% de estas muertesocurriran en países de mediano/bajo ingreso)(23).

Guatemala atraviesa por una transiciónepidemiológica. Mientras las enfermedadesinfecciosas y desnutrición son aún prevalentes enel país, las enfermedades crónicas (enfermedadcardiovascular, diabetes, etc.) aumentanconsiderablemente.

Los datos sobre la prevalencia de tabaquismo enGuatemala son escasos. Según la “EncuestaGlobal del Tabaco” en el 2008, en los primerosgrados de secundaria (escolares de 13-15 años)hay una prevalencia de tabaquismo de 19.7%para hombres y 13.3% para mujeres. (8 )

Adicionalmente, el reporte de la OMS en el 2009

indica que al menos un 11.2% de la población haestado expuesto a algún tipo de producto deltabaco. (17) En el área rural, un estudio realizadoen 7 departamentos de Guatemala, estimó unaprevalencia de fumadores del 22.5%, con unpromedio de consumo de 2.5 (± 4.0) cigarrosdiarios. (16) También se encontró que entre todoslos trabajadores encuestados, el 74.24% de loscortadores de caña fuman, en contraste con lostrabajadores de agroindustria donde solo el

12.2% lo hacía. El problema del tabaquismo estápresente en todos los niveles socioeconómicosdel país e influye en las desigualdades de salud yeconómicas existentes.

El consumo de tabaco en familias pobres (queson la mayoría en nuestro país) es sumamenteperjudicial pues destinan un porcentajeconsiderable de sus ingresos a esta adicción.Estos ingresos podrían utilizarse para educación

o salud. Por lo tanto el tabaco también seconsidera una causa de pobreza. (15) El fácilacceso a productos del tabaco, tanto en laeconomía formal como informal, limita el posiblecontrol de la epidemia de tabaco. La mayor parte(76%) de las tiendas y vendedores ambulantesen la capital y departamentos aledaños, vendenpaquetes de cigarros y de éstos el 91% tambiénvenden cigarros sueltos. (11) La venta de cigarrossueltos perjudica principalmente a las personasde escasos recursos ya que pueden mantenerniveles bajos de consumo comprando cigarrossueltos pero terminan gastando más pues elp r e c i o d e 2 0 c i g a r r o s s u e l t o s e s

significativamente mayor que el de una cajetilla.(19) Además la venta de cigarros sueltos permite a

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Revista Guatemalteca de Cardiología

1.- Departamento de Investigación,

Unidad de Cirugía Cardiovascular de

Guatemala (UNICAR)

2.- Division of Public Health Sciences,

Department of Surgery. Washington

University in St. Louis, USA.




fumadores regulares seguir fumando, aquellosque están intentando dejarlo les cuesta más, ypropicia a menores de edad a empezar a fumar. (13)

La disponibilidad de cigarros ilegales también esun problema que complica más el control detabaco. En 21 de los 22 departamentos del país,se venden cigarros ilegales y la diferencia deprecio con los legales, es significativamentemenor (cajetilla de legales Q14.99 vs, cajetilla de

ilegales Q5.99, p<0.001).(1)

La publicidad es un factor determinante yexplotado por la industria tabacalera parapromover sus productos. Se ha probado que un60% de tiendas en la capital tienen algunapublicidad del tabaco. Particularmente ensectores socio-económicos bajos, ésta seencuentra a la vista desde el exterior delestablecimiento. Además estas tiendas seencuentran próximas a centros educativos lo queaumenta la exposición de jóvenes a la publicidaddel tabaco. En contraste, en los sectores socio-económicos altos, la publicidad aumenta sobre

todo en gasolineras o tiendas de conveniencia endonde el tipo de publicidad es mayor y mejorelaborado. (6)

La exposición al humo de segunda mano es tandañina para el fumador pasivo como el humo detabaco en el fumador, principalmente en elsistema cardiovascular, aumentando el riesgo deenfermedad coronaria en un 30%. (4,5) Ademáslos ambientes libres de humo de tabaco han

probado que disminuyen la incidencia de infartosagudos al miocardio desde un 6% hasta un 47%.(18) Esto demuestra que la protección al humo desegunda mano es una medida más efectiva ymás barata que otras medidas de proteccióncardiovascular como el uso de beta-bloqueadoresposterior a un infarto agudo al miocardio la cualdisminuye la mortalidad solamente en un 23%. (12) Por lo tanto y al igual que otros países, en el año2009 se implementó la ley de Ambientes Libresde Humo de Tabaco que prohíbe fumar en todos

los lugares de trabajo, incluyendo bares yrestaurantes que es donde existe más exposición.(7) Seis meses después su implementación laconcentración ambiental de nicotina en bares yrestaurantes había disminuido significativa-mente.(2). (ver Gráfica 1).

Sin embargo, la falta de monitori-zación ycumplimiento de la ley por parte del Ministerio deSalud Pública y la ausencia de sanciones hanprovocado que la ley este perdiendo su impacto.En el 2010, durante el mes del mundial de futbolde Sudáfrica se observaron bares y restaurantespara monitorizar si se infringía la ley. Solo

durante este mes, si el Ministerio hubiera enviadoinspectores se habrían recolectado como mínimoUS$ 88,294 (Q706,000) por conceptos de multasa los establecimientos y fumadores que violaronla ley. (9) La única estrategia para el control detabaco aprobada por el Congreso de laRepública no se cumple y este estudio demostróla pérdida de ingresos monetarios que se pudierarecaudar para invertir en otras medidas decontrol de enfermedades crónicas.

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GRÁFICA 1: CONCENTRACIÓN DE NICOTINA AMBIENTAL PREVIA Y POSTERIOR A LA IMPLEMENTACIÓN DE LA LEY DEAMBIENTES LIBRES DE HUMO DE TABACO EN LA CIUDAD DE GUATEMALA. LÍNEAS HORIZONTALES DENTRO DE LOS

RECTÁNGULOS INDICAN LA MEDIANA. RANGO INTERCUARTIL (IQR): RECTÁNGULOS. LÍNEA SUPERIOR E INFERIOR DE LOS

RECTÁNGULOS, VALORES DENTRO DE 1.5 VECES EL IQR. PUNTOS: VALORES AISLADOS.




Las terapias farmacológicas para dejar de fumartampoco están disponibles con facilidad, en laciudad Capital, se ha encontrado que solo un23% de farmacias tienen algún tipo de terapiapara dejar de fumar aunque también se encontróque 6% venden cigarros. Estas terapias eranpromocionadas únicamente en el 1.7% de ellas

mientras que la propaganda para cigarros estabaen el 72% de las farmacias.(21) Además, losmedicamentos se encontraban con mayorfrecuencia en cadenas de farmacias y no enfarmacias comunitarias o independientes. Elcosto promedio de la terapia más barataencontrada fue de Q 120.00 (25-75 percentil, Q.96.16 – Q.157.00)(21), cantidad equivalente a 2salarios mínimos diarios. Por lo tanto, si alguienquiere dejar de fumar con ayuda farmacológicaes muy difícil encontrarla y cuando la encuentraes muy onerosa.

Los hospitales nacionales cuentan conconsejería para dejar de fumar pero carecen detratamientos farmacológicos o grupos de ayudapara dejar de fumar. En un estudio sobreservicios preventivos de salud en los hospitalespúblicos de Guatemala, se reportó que aunquelos médicos preguntan al paciente si es fumadoractivo o si piensan dejar de fumar, no seproporciona la ayuda necesaria y ninguno de loshospitales investigados cuenta con terapiasfarmacológicas.(9) Esto dificulta el tratamiento deltabaquismo por parte de los médicos.

CONVENIO MARCO PARA EL

CONTROL DEL TABACO

En el año 2003, en respuesta a la globalizaciónde la epidemia del tabaquismo, la OrganizaciónMundial de la Salud (OMS) elaboró el “ConvenioMarco para el Control del Tabaco (CMCT) siendoel primer tratado internacional negociado con losauspicios de la OMS. El CMCT es un instrumentobasado en pruebas científicas que reafirma elderecho de todas las personas al goce máximode salud, mandando a los países firmantes a

tomar medidas efectivas para el control deltabaco a nivel local a través del cumplimiento delos artículos del CMCT. (24) Guatemala firmó yratificó el CMCT en el año 2003 y 2005,respectivamente. Hasta Agosto del 2013solamente la Ley de Ambientes Libres de Humode Tabaco ha sido aprobada y algunaspropuestas discutidas en el Congreso sobre elempaquetado y etiquetado de las cajetillas decigarros (la última en el 2013) van conforme los

lineamientos del CMCT (artículo 8 y 11respectivamente). El resto de artículos (5.3, 6,13, 14, 15, 17, 18) del CMCT no se cumplen enGuatemala y no existe ninguna iniciativa paraimplementarlos. Por lo tanto, más evidencia yapoyo por parte del gobierno es necesario parala creación de leyes que respondan a losartículos del CMCT y así crear un precedente en

la región e iniciar un abordaje efectivo paracontener la epidemia del tabaquismo.

Guatemala como parte del CMCT está en laobligación de extender y maximizar esfuerzospara cumplir con estos artículos y lograr alcanzarlas metas propuestas. Es fundamental tener elapoyo de las entidades de salud del país y que lacomisión antitabaco del Ministerio de SaludPública sea estructurada de una manerafuncional y radical para el adecuado cumplimientode las medidas que poco a poco logremosalcanzar con este tema. Además de esto, esnecesario que la cultura de investigación seestablezca desde la universidad y que existanmodelos a seguir para que los estudiantesaspiren a generar evidencia útil y coherente conla realidad nacional para permitir la creación depolíticas costo-efectivas para el control de lasenfermedades crónicas y la epidemia deltabaquismo en Guatemala.

Desa fo r t unadamente l os méd i cos(incluyendo cardiólogos y neumólogos) y susasociaciones han sido poco activos en la luchacontra el tabaco. (3) Inclusive es común ver amédicos (incluyendo cardiólogos y neumólogos)violando la ley de ambientes libres de humo detabaco ignorando el beneficio que esta tiene parasus semejantes y pacientes. Por lo tanto, serecomienda que los cardiólogos y las AsociaciónGuatemalteca de Cardiología tome un rol activoen la lucha contra el tabaco en Guatemala ycontribuya de manera significativa a la saludcardiovascular de los guatemaltecos.

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