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EDITORIAL

Los daños secundarios al tabaquismo tanto en el fumador activo como en el pasivo, han sido identifica-dos desde hace muchos años. La comunidad médica internacional sabe que la causa evitable más importante de enfermedad y muerte es el tabaquismo, que contri-buye en seis de las primeras ocho causas de muerte en el mundo. En México, las consecuencias secundarias al tabaquismo son un problema de salud pública mayor, como lo manifiesta la muerte de una persona cada nueve minutos. Dicho riesgo va en aumento. Dentro de 20 años, 80% de las muertes secundarias al tabaquismo se presentarán en países en vías de desarrollo, en contraste con el 25% hace menos de 15 años. A lo largo de estos años se ha destacado la importancia de proteger del humo de tabaco a las personas no fumadoras y en particular a los grupos de población más vulnerables, como niños, mujeres embarazadas y enfermos. Se ha conminado a directivos y funcionarios de diferentes instituciones a eliminar el humo de tabaco de los espacios públicos cerrados. En general, se ha tratado de informar y educar a la población sobre la necesidad de reducir el tabaquismo. Desafortunada-mente, el impacto de este esfuerzo había sido mínimo. Y la razón es muy simple: el poder adictivo de la nicotina es enorme y su consumo en público no sólo ha sido legalmente permitido, sino considerado por muchos como una costumbre socialmente aceptada, inclusive elegante y atractiva. Ante esta situación, la única alter-nativa para regular el consumo del tabaco radicaba en la modificación de leyes que restringieran su consumo

SUMARIO

Tabaquismo

Epidemiología

Tabaco y Salud

Tabaco y Embara-zo

Tabaco y Cáncer

Enfermedad Pul-monar ObstructivaCrónica

Tabaco y Patología dermatológica.Colilla.Como dejar de Fu-mar

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El tabaquismo

El tabaquismo es la adicción al tabaco provocado, principalmen-te, por uno de sus componentes activos, la nicotina; la acción de dicha sustancia acaba condicio-nando el abuso de su consumo. Según la Organización Mundial de la Salud el tabaco es la prime-ra causa de invalidez y muerte prematura del mundo.1 En Eu-ropa el tabaquismo provoca cada año 1,2 millones de muertes. Está directamente relacionado con la aparición de 29 enfermedades, de las cuales 10 son diferentes tipos de cáncer, y es la princi-pal causa del 95% de los cánce-res de pulmón, del 90% de las bronquitis y de más del 50% de las enfermedades cardiovascula-res. En España cada año mueren más de 50.000 personas debido al consumo de tabaco, más que por los accidentes de tráfico y el consumo de todas las dro-gas ilegales juntas.El tabaco

El tabaco tiene poder adictivo2 debido principalmente a su com-ponente activo, la nicotina, que actúa sobre el sistema nervio-so central. El fumador sufre una dependencia física y psicológica que genera un síndrome de abs-tinencia, denominado tabaquis-mo. La nicotina genera adicción, pero tiene efectos antidepresi-vos y de alivio sintomático de la ansiedad. No se utiliza en farmacia, porque en la segunda mitad del siglo XX se descubrie-ron antidepresivos más eficaces y que no crean adicción. Tampo-co se emplea para el alivio sinto-mático de la ansiedad, salvo en casos excepcionales, porque las benzodiacepinas, que son el tipo de tranquilizantes más utilizado, también crean de-pendencia, pero se consideran más eficaces y menos nocivas.Es factor de riesgo en enferme-dades respiratorias, cardiovascu-lares, distintos tipos de cáncer, y

es especialmente perjudicial du-rante el embarazo. Además, no sólo perjudica a los fumadores, sino también a los que respiran el mismo aire (fumadores pasi-vos). El tabaquismo es la principal causa de mortalidad, en la mayo-ría de los países desarrollados, a principios del siglo XXI, aunque hay otros estudios que indican que estas enfermedades atribui-das al tabaco son en realidad la contaminación industrial y quí-mica, los aditivos alimentarios y los pesticidas utilizados en la agricultura. Además, el taba-co como tal es lo que menos se fuma, pues excepto el poco tabaco natural, todo lo que se comer-cializa está adulterado con sus-tancias químicas que le aportan dudosas o preocupantes propie-dades como la de ser más adic-tivo o mejorar su sabor, y otras que no se saben porque también tienen fórmulas secretas. Las in-dustrias agregan aditivos que el

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tabaco puro jamás ha tenido, au-mentando la toxicidad que de por sí ya tiene. Sin embargo es importante recalcar que el ta-baco por muy puro o de “liar” como se conoce, siempre causará daño irremediablemente, por lo que la única opción que mi-nimiza el riesgo de padecer enfermedades respiratorias a edades avanzadas es simplemente no fumar.Debido a las consecuencias, tan-to a la repercusión (dependencia) física, psicológica y social que genera en los consumidores, ya desde el último Congreso de Psi-quiatría que tuvo lugar en la Habana, fue considerado una en-fermedad más, pues requiere tan-to tratamiento medicinal como rehabilitación psicológica y re-educación social. Dichas depen-dencias son las más difíciles de corregir, aunque la dependencia física es la que con mayor faci-lidad desaparece, después de la abstinencia. Queda consti-tuida desde entonces, como una enfermedad, que genera enfermedades y otras complicaciones.

EpidemiologíaSegún la OMS existen en el mundo más de 1.100 millones de fumadores (2002), lo que representa aproximada-mente un ter-cio de la po-blación mayor de 15 años. Por sexos el 47 % de los hombres y un 11 % de las mujeres en este rango de edad con-sumen una media de 14 cigarri-

llos/día, lo que supone un to-tal de 5,827 billones de cigarri-llos al año. El 74 % de todos los cigarrillos se consumen en paí-ses de bajo-medio nivel de ingre-sos (Banco Mundial). Tanto para hombres como para mujeres, el segmento de edad en la que fuma mayor proporción es el comprendido entre 30 y 49 años.Las mayores prevalencias mun-diales se encuentran en Viet-nam, Chile, parte de África y República Dominicana en hom-bres (73, 68 y 66 %, respectiva-mente), mientras que Dinamarca y Noruega la presentan en la po-blación femenina (37 y 36 % res-pectivamente). Por su elevado volumen poblacional, China, In-dia y la Rusia son las que agrupan la mayor parte de fumadores del mundo.En la Unión Europea existe una reducción progresiva del con-sumo, se mantiene la mayor prevalencia en hombres que en mujeres, excepto en Suecia, don-de el consumo es algo mayor en mujeres (22% hombres, 24% mujeres). La mayor proporción de fumadores se encuentra en los países mediterráneos. La pre-valencia en España a todas las edades (2003) es del 36 % de la población.En México se estima que mue-

ren diariamente entre 122 y 165 personas debido a haber consumido tabaco, lo que con-vierte a esta adicción en un gra-ve problema de salud pública.Composición físico-quí-mica del humo del tabacoActualmente la forma de consu-mo más habitual es la inhalación de los productos de combustión del tabaco. En el extremo del ci-garrillo que se está quemando se alcanzan temperaturas de hasta 1.000º C. Se han reconocido cer-ca de 5.000 compuestos quími-cos en las distintas fases (gaseosa, sólida o de partículas) del humo del tabaco. Entre estos compues-tos químicos se han identificado sin dudas al DDT(insecticida, propano(combustible para na-ves espaciales y prpelente de aerosoles como en antitranspi-rante), benceno, butano, arsé-nico y, como trágica anécdota, cianuro de hidrógeno, que era nada mas y nada menos que el gas utilizado por los nazis en las tristemente célebres cámaras de gas de exterminio de judíos en los campos de concentración. Se consideran ingredientes del tabaco (término aconse-jado por la OMS) a todos los componentes del producto, mientras que emisiones de los productos del tabaco a lo que

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realmente capta el fumador sien-do la principal causa de mortali-dad y enfermedades atribuidas al tabaco, y exposición a la parte de emisiones que realmente absor-be el fumador. Actualmente las emisiones son el punto principal de la regulación, aunque los in-gredientes permisibles también están regulados.

Tabaco y saludEl fumar puede ser el causan-te de varias enfermedades, como el cáncer de pulmón, la bron-quitis, el enfisema pulmonar.El tabaquismo es reconocido des-de hace varios años como un pro-blema de salud pública, debido a que los daños a la salud aso-ciados al consumo del tabaco causan más de medio millón de muertes en el continente ame-ricano. El fumar es la causa más frecuente de muertes que pueden evitarse. Según los últi-mos informes, cientos de miles de personas mueren anualmente de forma prematura debido al ta-baco. Estudios recientes indi-can que la exposición al humo de los cigarrillos fumados por otra gente y otros productos del taba-co, producen al año la muerte de miles de personas que no fu-man Pese a estas estadísticas y a numerosos avisos sobre los peligros de fumar, millones de adultos y adolescentes siguen fu-mando. De todos modos se están haciendo progresos: cada día son más las personas que dejan de fumar.En el año 2004, la Organiza-ción Mundial de la Salud estima-ba en 4,9 millones el número de muertes anuales relacionadas con el consumo de tabaco. Pese a existir una probada relación entre tabaco y salud, esto no im-pide que sea uno de los produc-tos de consumo legal que puede matar al consumidor asiduo.Fumar un sólo cigarrillo da lugar

a una elevación del ritmo cardía-co, la frecuencia respiratoria y la tensión arterial. El humo produce una reacción irritante en las vías respiratorias. La producción de moco y la dificultad de elimi-narlo es la causa de la tos. Debi-do a la inflamación continua se produce bronquitis crónica. También produce una disminu-ción de la capacidad pulmonar, produciendo al fumador mayor cansancio y disminución de resis-tencia en relación a un ejercicio físico.

Tabaco y embarazoDurante el embarazo el tabaco multiplica su potencial dañino ge-nerando no sólo riesgos para la fumadora, sino también para el bebé, entre otros riesgos au-mentan los de sufrir embarazo ectópico, hemorragias vagina-les, alteraciones cardiacas, o en el bebé riesgo de nacer con bajo peso, insuficiencias respiratorias, riesgo de padecer muerte súbi-ta, infartos o leucemia infantil.El humo del tabaco se compo-ne de una corriente primaria o principal, que es la que inhala directamente el fumador, y una corriente secundaria, gene-rada mediante la combustión espontánea del cigarro. Se han identificado más de 4.000 sus-tancias nocivas en el humo del cigarrillo, de los cuales al me-nos 60 son probables carcinó-genos humanos, como los 4-aminobifenoles, benceno, níquel, otras sustancias tóxicas son mo-nóxido de carbono, dióxido de carbono, nitrosaminas, amonía-co, y otras están como partícu-las en suspensión (alquitranes y nicotina).3

Tabaco y cáncerLa primera evidencia que se tie-ne de su relación fue sugerida en

1761 por John Hill, que describió el desarrollo de pólipos larín-geos en los consumidores de rapé; dos de los casos que describió presentaban una trasforma-ción maligna; esta asociación ha sido corroborada en multitud de ocasiones desde esa época.En 1941 los trabajos de Yama-gawa e Ichikawa, demuestran por primera vez la naturaleza carcinógena de diferentes hidro-carburos del humo de cigarrillos. Posteriormente en 1950 y 1952 los trabajos de Doll y Hill publi-cados en BMJ y usando metodo-logía del tipo estudio caso-control ya sugieren que el tabaco es la prin-cipal causa de cáncer de pulmón.El tabaco se ha relacionado con diferentes cánceres: cáncer de pulmón, laringe, orofaringe, esófago, estómago, páncreas, hí-gado, colon, recto, riñón, ve-jiga, mama, aparato genital, linfático. En el humo del tabaco se encuentran numerosos com-puesto químicos cancerígenos que provienen de la combus-tión, como el benceno, el ben-zopireno, el óxido nítrico, los derivados fenólicos y nitrosami-nas, además de ser una fuente im-portante de la nicotina, que se considera un fármaco psicoadictivo.Se cree que el causante del 85% de los cánceres a causa del taba-co es el alquitrán que contienen los cigarrillos estándar. En su cu-bierta se pueden observar una se-rie de finas líneas. Estas líneas son del alquitrán que la mar-ca posiciona cada cierta distan-cia para que el cigarro no llegue a apagarse y siga consumiéndose de forma continua. Dicha concen-tración provoca que un fumador de cigarrillos estándar tenga has-ta 5 veces más probabilidades de contraer cáncer con respecto a otro que fume puros o en pipa.Tabaco y patología vascularLas enfermedades del aparato cir-culatorio constituyen la primera

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causa de muerte en la sociedad occidental. Los dos componen-tes más importantes son las enfer-medades cerebrovasculares y la enfermedad isquémica del co-razón o enfermedad coronaria.Está demostrado que la mortali-dad por enfermedades vascula-res aumenta en los fumadores. El tabaco multiplica por cua-tro la probabilidad de pade-cer una enfermedad coronaria o cerebrovascular.Entre las múltiples sustancias del humo del cigarrillo, las que pre-sentan un mayor efecto adverso son la nicotina y el mo-nóxido de carbono (CO).Tabaco y enfermedad res-piratoria no tumoralLos efectos del tabaco sobre las vías respiratorias se han descri-to tanto a nivel de estructuras (vías aéreas, alvéolos y capila-res) como en los mecanismos de defensa pulmonar. Provocando, en los fumadores, sintomatología respiratoria y deterioro de la fun-ción pulmonar. El tabaco causa hipersecreción, lo que da ori-gen a tos y expectoración crónica en los fumadores

Enfermedad Pulmo-nar Obstructiva Cró-nica.

Síndrome de apnea obs-tructiva durante el sueño.Se ha descrito otras enferme-dades respiratorias en relación con el tabaco como la fibrosis pulmonar idiopática, bronquioli-tis obliterante con neumonía or-ganizativa (BONO), granuloma eosinófilo, hemorragia pulmo-nar y enfermedad pulmonar me-tastásica. Existe evidencia de que el tabaquismo es un factor pre-disponente importante en el neumotórax espontáneo. Es un factor constante en la Histiocitosis

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X. La neumonía intersticial des-camativa también está asociada al consumo del tabaco.A fecha de 1997, los europeos y los chinos son los principales con-sumidores de tabaco per cápita del mundo, según el periódico alemán Nassauische Neue Pres-se, de Fráncfort del Meno. El 42% de los hombres y el 28% de las mujeres de la Unión Euro-pea son fumadores, pero estos porcentajes son mucho más altos en el grupo de edades compren-didas entre los 25 y los 39 años. El tabaquismo siega anualmen-te la vida de 100.000 personas en Alemania y 100.000 más en Gran Bretaña. En fechas recientes a 1997, el presidente de la Repúbli-ca Checa, Václav Havel, fumador empedernido durante muchos años, recibió tratamiento contra el cáncer de pulmón. De acuerdo con el diario Süddeutsche Zei-tung, el presidente escribió al mo-vimiento europeo denominado Tabaquismo o Salud para expre-sar su admiración por cualquie-ra que logre abandonar el hábito.

Tabaco y patología dermatológicaFundamentalmente con un efecto de envejecimiento precoz y apa-rición de arrugas faciales Para evitar este problema los fumado-res deben beber aproximadamen-te un 50% más de agua que los no fumadores, ya que el fu-mar produce un cierto grado de deshidratación. Igualmente un estudio detecto que el 42,2 por ciento de las adictas al tabaco de-sarrollaron acné no inflamatorio; dolencia caracterizada por pre-sencia de poros cerrados, quis-tes y puntos blancos y negros.4Tabaco y enferme-dad dental y periodontalTabaco y patología digestiva

El consumo de tabaco se ha aso-ciado con la gastritis, úlcera gastroduodenal, esofagitis por reflujo, hipertrofia de papilas gus-tativas con déficit del sentido del gusto, y los cánceres de boca, lengua, laringe, esófago y páncreas.Lucha contra el consumoActualmente, la Organiza-ción Mundial de la Salud y mu-chos gobiernos luchan contra el tabaquismo por medio de la con-cienciación de la población (Día Mundial Sin Tabaco cada 31 de mayo, publicidad, etc.), y la prohibición de fumar en lu-gares públicos o cerrados.Contra la industria tabacalera lu-chan también numerosas aso-ciaciones, habiéndose ganado importantes juicios contra ésta en Estados Unidos, por prácti-cas como agregar nicotina extra al tabaco natural. Además, se ha criticado duramente a estas em-presas por dirigir su publicidad hacia niños y adolescentes, utili-zar intensamente publicidad en-gañosa, como en el caso de los cigarrillos light, y haber patro-cinado numerosos estudios su-puestamente científicos que demostrarían efectos beneficio-sos del tabaco, que luego re-sultarían no ser tan ciertos.Dependencia física de la nicotina

ColillasNo existe hoy día una opinión unánime acerca de la importan-

cia de la dependencia física a la nicotina como mayor o único componente de la adicción. Allen Carr, creador de un conocido método para dejar de fumar, afir-maba que aunque la ansiedad

provocada por la retirada de la nicotina es físicamente real, es mucho más leve de lo que apa-renta. Por tanto, esta ansiedad, aunque existente, podría es-tar multiplicada en la mente del fumador por factores sociales, situaciones de estrés o sus pro-pios temores, lo que, de ser cier-to, agregaría un componente psicológico muy impor-tante a la adicción física.Dependencia moderada-inten-sa: consumo de más de 20 ci-garrillos al día, fuman el primer cigarrillo en la primera me-dia hora después de levantarse.Dependencia leve: consumo de menos de 20 cigarrillos al día, fu-man el primer cigarrillo después de media hora de levantarse

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Como dejar de fumarEl dejar de fumar y el como dejar de fumar va a depender de cada persona. Si de verdad quieres de-jar de fumar lo conseguirás sin ninguna duda, unos necesitaran más esfuerzo que otros pero lo conse-guiréis todos. El como dejar de fumar dependerá de cada persona, a unos os sera más sencillos unos métodos que otros, deberéis buscar lo mejor para vosotros, tomároslo en serio y no desistir por duro que sea, en unas semanas notareis los beneficios de dejar de fumar y vuestro cuerpo os lo agradecerá.

Podéis seguir leyendo el resto de artículos donde encontrareis consejos y ayudas so-bre como dejar de fumar, información sobre los beneficios de dejar de fumar y algunos posi-bles efectos secundarios al dejar de fumar (para que estéis preparados y podáis superarlos).

Un saludo desde Método dejar de Fumar y ánimo a todos en vuestro esfuerzo.

Si alguien quiere colaborar con nosotros, puede mandarnos sus métodos para de-jar de fumar, o cualquier consejo o truco que pueda ayudar a alguien a dejar de fumar.

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