t8 biomecanica de la marcha patologica en el anciano97-2003

7/23/2019 T8 Biomecanica de La Marcha Patologica en El Anciano97-2003

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Marcha humana: Proceso de locomocin en elcual el cuerpo humano en posicin erguida semueve hacia delante y su peso es soportadoalternativamente por ambas piernas.


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Antes de iniciar la marcha: equilibrio en BPD.

Reflejos posturales est!mulos aferentesvisuales" vestibulares y propioceptivos.


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Ciclo de la marcha: dos pasos. 1 ciclo > 1 seg.

Velocidad de la marcha: distancia / udtiempo. Cm m/ seg.

Cadencia de la marcha: n de ciclos/ min(adultos, 90 pasos/min).

ongitud !ancada: distancia entre doscho"ues de taln de un mismo pie. Cm m (1#$ m apro%.)

ongitud paso: distancia entre pasos (&$'$cm).


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mplitud de *ase (no m+s de 10 cm).i

supera 10 cm patolog-a.

ngulo del paso (l-nea pie direccin). 1$.

Centro de graedad del cuerpo (oscilacin $cm).


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espla!amiento lateral de pelis 2 tronco(apro%. 3#$ cm).

4itmo marcha de 90'130 pasos/min.

5ase oscilacin 4otacin de pelis 60 enel sentido de la marcha.


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FASE POSTURAL:Cho"ue de taln.Ca-da del pie so*re la super7icie.po2o unipodal.

8mpulso.

FASE DE OSCILACIN:

celeracin.scilacin intermedia.esaceleracin / 7renada.

5 ;4C


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5 ;4C


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EXAMEN DEL CALZADO

EXAMEN DE MIEMBROS INFERIORES(Bipedestacin ydeambulacin)

Sistema osteoarticular:

Tejidos blandos:

Fuerza muscular:

Amplitud de movimientos:

Palpacin:

Estabilidad:

Estado circulatorio:

Estado neurolgico:

Examen de pie y tobillo

Morfologa:

Edemas:

Signos inflamatorios:

olor:

!"#A $E %A&"'A()* $E &A MA'!A E* F(S("TE'AP(A

ANAMNESIS

*ombre:Fec+a de nacimiento:

Se,o:

Estatura:

Peso:

Estado ivil:

Profesin:

ANTECEDENTES PERSONALES PATOL!"ICOS

ENFERMEDADES ACT#ALES

Fec+a:

Modo de inicio de la enfermedad:

Evolucin:

aractersticas del dolor:

'estricciones de movilidad:

EXPLORACI!N $IS#AL

Asimetras:

Posiciones anormales:

E-uilibrio:

oordinacin:

Marc+a:


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Temperatura:

Pulsos:

*utricin e +idratacin de la piel:

(nervacin:

Sensibilidad:

Elasticidad de los tejidos:

$eformidades:

!eridas:

Fracturas:

Puntos dolorosos:

.onas de ma/or apo/o:

Artrometra:

0alance muscular:

EXAMEN DE MIEMBROS S#PERIORES10ipedestacin / deambulacin2

Morfologa:

Artrometra:

0alance muscular:

Asimetras:

$eformidades:

Posicin espont3nea:

$olor:

EXAMEN DE RA%#IS10ipedestacin / deambulacin2

$eformidades:

Asimetras:

&esiones:

Artrometra:

0alance muscular:

PR#EBAS COMPLEMENTRIAS

'adiologa4 +uellas plantares4 termografa4 ecografa4 TA5:


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EXAMEN DE LA POSTURA Y LA MARCHA

POSTURA

Cabeza:

Tronco:

Extremidades:

MARCHA

Inicio de la marcha:

Longitud y anchura del paso:

Velocidad:

Cadencia:

Separacin pie-suelo:

o!imiento pendular de miembros superiores:

aniobra de "omberg:

aniobra del empu#n:

Cambios posturales:

Le!antarse de una silla:

Escala de Tinetti:

$rueba %up & go' cronometrada:

asa muscular:

Tono muscular:

(uerza:

o!imientos del tronco )cambios posturales*pasar de dec+bito supino a dec+bito prono,:

"ele#os proundos:

$rueba taln rodilla:

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

OBJETIVOS A LARGO PLAZO

TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA

EVOLUCIN


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#$%# &P A'D () *+ev,ntate y anda-.

)bservar como se levanta de una silla sin braos"caminar unos pocos pasos y volver a sentarse.

$%/A+A D$ #0'$##0 *$quilibrio y marcha-. 0dentifica individuos con alto riesgo de ca!das" pero

no detecta peque1os cambios. Puntuaciones entre 23y 45 representan riesgo de ca!das" siendo 6ste

elevado por debajo de 23.


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5 =?4 (dolor@marcha ant+lgica)Choque de taln:

=ie: spoln calc+neo, *ursitis. 4odilla: A7icit cu+driceps, 7le%ode rodilla.

Ca!da del "#e $o%re la $u"erc#e: =ie: e*ilidad dorsi7le%oresB;archa de plant-gradoB

A"o'o un#"odal: =ie: lteracin de la carga o peso@

lteracin *eda plantar. Im"ul$o:

=ie: isminucin moimiento ;5.olor en los dedos. %amen cal!ado.

4odilla: A7icit tr-ceps sural@ marcha

calc+nea o de pie plano.


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5 C8C8D (menos pro*lem+tica)celeracin:

=ie: A7icit dorsi7le%ores leacin e%ageradarodilla para no trope!ar.

Cadera: A7icit cu+driceps 4otacin e%ageradade la pelis hacia delante.

scilacin intermedia: =ie: e*ilidad dorsi7le%ores 4oce con el suelo

5le%in e%agerada cadera.esaceleracin:

A7icit is"uioti*iales Cho"ue de taln iolento.


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;4C


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Fa$e o$c#lac#n:l pie se mantiene cerca delsueloF se reduce el grado de 7le%o'e%tensinde rodillaF la amplitud del paso 2 la elocidadde oscilacin se reducen en un $0G.

Fa$e de a"o'o:l pie apo2a en el suelo mu2lentamente, con precaucin.


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$l paciente evita cargar sobre el miembro afecto"disminuyendo el tiempo de apoyo.

%eparacin de los 77%% para cambiar el centrogravedad y descargar la pierna.Dolor en cadera cintura escapular inclinada hacia

el lado de apoyo" cintura p6lvica elevada en el lado

de la oscilacin.Dolor en rodilla semifle8in de rodilla y apoyo con

punta del pie.Dolor en pie" espoln calc,neo evita contacto

taln.Dolor en pie" hallu8 valgus 70 en rotacin e8terna"

pie en bloque que contacta con la planta y en ,nguloabierto.

+esin unilateral raquis" compresin nerviosa

tronco en fle8in anterior e inclinacin contralateral.


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i7icultad para iniciar la marcha.

=asos r+pidos, arrastrando los pies, con el cuerpo inclinadohacia delante. usencia de *raceo. =arHinson. 7ectacin sustancia negra. opamina.


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i7icultad para la 7le%in dorsal del pie.

n la 7ase de oscilacin, eleacin e%agerada de la rodilla parano arrastrar el pie. Do ha2 cho"ue de talnF el pie llega al suelo tocando con la

punta. 7ectacin de nerio ci+tico popl-teo e%terno.


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A7icit muscular del glIteo medio.

l apo2ar el ;8 a7ecto descenso de la pelis hacia el ladooscilante 2 ascenso de la misma hacia el lado de apo2o.

J+scula pAlica inclinacin e%agerada del tronco hacia ellado de apo2o, *uscando el e"uili*rio. l cuadrado lum*ar dellado de apo2o eKerce de sostAn de la pelis.

igno de rendelem*urg.


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=asos lentos, apo2o del peso del cuerpo en el ;8 sano.

l ;8 a7ecto se despla!a en arco (Lmarcha del segadorB). l ;a7ecto pegado al cuerpo, en semi7le%in.

ignos a7ectacin piramidal: espasticidad, hiperre7le%ia, etc.


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7archa sobre las puntasde los dedos.

+esin piramidal" lesinmedular" miopat!as conretraccin aqu!lea" etc.

$n paraplej!a esp,stica9marcha en tijeras


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umento de la *ase de sustentacin 2 pisadas 7uertes.

Centro de graedad posteriori!ado, tronco hacia atr+s. ;; separados del cuerpo. =Ardida del sentido de la posicin (lan!an los pies hacia

delante 2 el e%terior). 7ectacin cere*elosa.


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5alta de control del patrn normal de la marcha. ;oimientos de *ra!os 2 piernas sin comp+s. -pica de Corea de


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4ecuperacin de la moilidad articular. 5ortalecimiento de la musculatura de*ilitada. Kercicios propioceptios para recuperar

esta*ilidad 2 e"uili*rio.

ntrenamiento de la marcha (7uncional). 2udas tAcnicas.


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"uili*rio en . "uili*rio en J=. ;archa en paralelas.

;archa con andador. ;archa con muletas o *astones. ;archa asistida con una persona. ;archa actia sin a2udas.


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Cuatro apo2os. res apo2os. os apo2os. po2o de un solo pie. (?so de a2uda tAcnica en el lado contralateral).

;4C


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s necesario conocer la marcha normal 2 lasalteraciones "ue se producen en las personasma2ores para hacer una *uena aloracin 2esta*lecer el tratamiento m+s e7ectio.

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