sysadoa, incretines i resultats 2011

Canet Març de 2012

Canet Març de 2012

Fàrmacs SYSADOAPacients amb incretinesno controlats.Resultats 2012

Fàrmacs SYSADOAPacients amb incretinesno controlats.Resultats 2012

SYSADOA

Condroitin Sulfat

Diancerina

Glucosamina ...

Glucosamina/Condroitin Sulfat

x6

x 4

2010 no sortia dels 50 + prescrits

Proposta:

Seguir les recomanacions de la fitxa tècnica:1) Indicacions:

• XICIL® (glucosamina)[ARTROSI] de genoll: Tractament simptomàtic de l'artrosi degenoll d'intensitat lleu a moderada.

No està indicada per al tractament dels símptomes do lorosos i inflamatoris aguts.• CONDROSAN ® /CONDROSULF ® : (condroitin sulfat)[ARTROSI]: tractament simptomàtic.• DIACEREINA:[ARTROSI]: tractament simptomàtic.• DOGRICLAN ® (glucosamina + condroitin sulfat)[ARTROSI] de genoll: tractament simptomàtic de l'artrosi de genoll

en pacients amb dolor moderat a greu en què estigui indicat el tractament combinat amb condroïtina sulfat i glucosamina.

Proposta:

Com valorem l’eficàcia:1) AINE/Paracetamol:

reducció de presa � tornar el circuit.no reducció de presa � STOP.

2) No pren AINE/Paracetamol: no n’ha hagut d’iniciar i el pacient refereix millora � tornar el circuit.no ha iniciat analgèsia no refereix millora � STOPha calgut iniciar analgèsia � STOP

2) Posologia:

Consensuat Hospital de Calella ... Blanes se’ls ha informat.

Diabètics incretines o anàlegs GLP-1 no

controlats.

Quines dades disposem?

• Extracció mensual e-cap (UTIC)• Dades:

– CIP Pacient

– Metge responsable– Medicament, data de prescripció

– HBA1C > 7,5 % (dades des de 7), última data registrada.

Què cal tenir en compte?

NO!!!NO!!!

Objectiu per tots igual?

Motivació, adherència, coneixaments, capacitats

Risc d’hipoglicèmia

Edat del pacient

Durada de la malaltia

Commorbiditats

Complicacions vasculars

QuQuèè cal valorar?cal valorar?


Consideracions: d’esquerra a dreta

Cal considerar: commorbiditats i hipoglicèmies greus (més laxes els objectius)

Curta: 5 a 10 anys (5 anys)

Llarga: 10 a 20 anys (10 anys AC)43 anys, diabetis des de fa 6 anys:a) IM fa 3 anys (ind.microvas): 7%b) Sense antecedents MC (amb o

sense microvas): 6,5%

NO substitueix el criteri clínic

• HbA1c < 7 %, és l’objectiu general per adults no gestants.• HbA1c pròxims a la normalitat ( ≅≅≅≅6,5):

– diabetis de curta evolució, – expectativa de vida llarga, – absència de malaltia cardiovascular avançada.– finalitat de reduïr complicacions microvasculars, sempre que aquests

objectius s’aconsegueixin sense hipoglucèmies importants ni altres efectes adversos.

• Objectius menys estrictes (>7):– antecedents d’hipoglucèmies greus , – esperança de vida curta, – presència de complicacions microvasculars, macrovasculars o

condicions de commorbiditat avançades, (MCV coneguda)– pacients amb diabetis de llarga evolució (10 anys) , en els quals els

objectius glucèmics són molt difícils d’aconseguir .

Guia de Bolsillo 2010 / Practica clínica 2011.


DMII 15-79 anys < 8 (NICE 7,5-9)

Altre variant... Fins i tot 9.

Què cal tenir en compte?

N Engl J Med 2007;356:437-40

Menys eficaMenys efica çç HBA1CHBA1C

NO HI HA DADESMicrovascularMacrovascularMortalitat

Seguretat desconegudaSeguretat desconeguda

Contraresta la menor Contraresta la menor hipoglichipoglic èèmiamia ??? ???

Insulina detemir � 2,09 €Gliclazida 60 mg/dia � 0,18 €Metformina 1000 mg / 12h � 0,12€Metformina 850 mg / 8h �0,14 €Glibenclamida 5 mg / 8h � 0,066 €Repaglinida 2 mg / 8h � 0,37

Amb 6000 € quants pacients tractaríem anualment?

Biteràpia:

78 pacients MTF + GLB vs 8 pacients MTF + incretina

Triple teràpia:

14 MTF + GLB + incretina vs 7 NPH + metformina

Triple Teràpia:

16 NPH vs 3 GLP1

X 10 cost

X 2 cost

X 4 cost

X 2 cost X 4 cost

X 10 cost

RecomanaciRecomanaci óó NICENICE::

• Incretines: als 6 mesos NO ha disminuït un 0,5 % de Hb A1 �� STOP

• Anàlegs GLP1: als 6 mesos NO ha disminuït un 1 % de Hb A1 ni 3 % ��STOP

Sulfonilurees Glinides Metformina Inh. αααα-glicosidases Pioglitazona Gliptines GLP-1

Mecanisme d'acciò�� R ins. fetge � abs. intestinal � R ins. fetge � sec. insulina � sec. insulina �R ins. t. perifèrics de glucosa �� R ins. t. perifèrics � glucagó � buidat gàstric

Resultats intermitjosReducció HbA1c 1,5-2% 1-1,5%** 1,5-2% 0,5-1% 1-1,5% 0,5-1% 1,0%Efecte sobre el pes � � � - � - �

Hipoglicèmia * ** - - - - -Resultats finalsEfecte comp. microvasculars Sí No Sí No No No NoEfecte comp. macrovasculars No No Sí No No No NoEfecte sobre la mortalitat No No Sí No No No No

Efectes adversos alt GI / acidosi làctica alteracions GI EdemaIR IRG / IHG alteracions GI ICG / IHG

Emb?/lac Emb/lac Emb/lac Emb/lac IR < 50 Vilda: IH IR< 30CostCost tractament / mes (€) (aprox.) 1-10 11 N-13-40 2-4 16-21 39-98 (45) 60-75 112-133

* Glibenclamida (significatiu), Glicazida (moderat/mínim), glimepirida (moderat).** Repaglinida 1-1,5 % (moderat), nateglanida 0,5-1% (insignificant)

Perfil de seguretat

� secreció d'insulina

IHG Emb/lac

GI, pancreatitis, infeccions,...Pancreatitis, Emb/lac

Mecanisme d'acciò

hipoglucèmia

Contraindicacions

Quadre característiques principals

Què fer????

Cal individualitzar!!!!Cal individualitzar!!!!Algunes Reflexions....Algunes Reflexions....

EdatEdat

Pacient en Pacient en monotermonoter ààpiapia , no t, no t éé sentit...sentit...nomnom éés tenim dades ds tenim dades d ’’HBA1C , res HBA1C , res morbimortalitatmorbimortalitat !!En En monotermonoter ààpiapia nomnom éés SITAGLIPTINA aprovada.s SITAGLIPTINA aprovada.

Si contraindicació MTF: FG <30, IHG, ICG, IR, OH. Glimepirida (moderada) i gliclazida (insignificant/moderada) ancians i IR lleu-moderada (FG> 30 ml / min) pel menor risc d'hipoglucèmies greus (QD). Iniciar dosis baixes, augmentar 1-2 setmanes, alerta OH. Glibenclamida (significatiu) + potent.

Repaglinida (moderada): si FG < 15, dieta irregulars i activitat física (alternativa SU: hipoglucèmia (ancià i IR) pacients ometen ingesta, predomini hiperglucèmia post-prandial).

Pioglitazona (NO hipo): Especialment casos sobrepes (predomini la Resistencia I). En pacients en sd. Metabòlic sever i/o esteatosis hepàtica no OH. Monitoritazició edema � contraindicat IC.

No control IDPP4 o GLP1

I2

Diapositiva 38

I1 ALBERT EL DOCUMENT REDGDPS 2011, diu que menys hipoglicèmies (menys greus en ancians i en pacients que ometen ingestes).ICS; 17/02/2012

I2 aLBERT NO SÉ ON POSICIONAR LA PIOGLITAZONA!!!!ICS; 17/02/2012

I la SU?? si I la SU?? si ééss la que la que tenimtenim dadesdades de de reduccireducci óó de de complicacionscomplicacionsmicrovascularsmicrovasculars ? En ? En biterbiter ààpiapia mmééss estudiada.estudiada.


.

La majoria de Guies recomanen abans la insutilització que la triple teràpia (reservar si els pacients la rebutgen o segons característiques del pacient).


Úniques aprovades per EMA:

NO Victoza®

Pacients polimedicats: estatina, HTA, AAS... Millora addicional 3 er

fàrmac, benefici qualitat de vida.

Adherència:1/3 i ½ llarg plaç

NO es prenen com es recomana.

Triple teràpia: adherència i risc

beneficis.

No de forma automàtica nous hipoglicemians... Seguretat llarg

termini???

Insulinització: segons fitxa tècnica permesa SITAGLIPTINA (+/- met), Pio (+/-met), SU i MTF

• La insulina basal en preferent la diabetis tipus 2 és la insulina NPH humana.• Per a la majoria de les persones amb diabetis tipus 2, anàlegs d'acció prolongada d'insulina no

ofereixen una significativa avantatge sobre la NPH, i són molt més cars .

• PES: meta-analisi enfront de la utilització NPH – glargina : lleugerament (0.28 kg, IC 95% :0.72-0 15), NO significativa ni clínica ni estadísticament.– detemir : una mica més (1,2 kg, IC90%: -1,6 a -0,8) però aquesta desapareix quan la

insulina detemir s'usa dues vegades al dia.

• HIPOGLICÈMIA: meta-analisi enfront de la utilització NPH (coautor Sanofi) La única diferència real la hipoglucèmia nocturna en els primers sis mesos de tractament, iaquest fet s'ha utilitzat en excés en la seva publicitat comercial.Editor de Diabetològica. Els episodis nocturns solen ser fàcilmente vitables amb la

simple gestió clínica del pacient, sense canvi de insulina.

Orientat el pacient (morbi-mortalitat), no dades complicacions a llarg termini.

Cost incremental NPH per AVAQ (inclou risc hipoglicèmia) £ 100.000- £ 400.000 (el llindar de NICE de cost-efectivitat £ 20.000 a 30.000 £per AVAQ =any vida ajustat per la qualitat).

Resultats contradictoris. Assatjos 2012.

• No diferències hipoglicèmies greus

Quina insulina recomanem?

• Tot i la falta de proves de benefici en la millora de resultats orientats al pacient en DMII, són ampliament prescrits (Anglaterra més del 80-90% de insulina intermitja o prolongada són anàlegs).

• Anàlegs d'acció prolongada d'insulina (detemir, glargina) NICE les recomana en circumstàncies específiques.

–– PacientsPacients ambamb qualitatqualitat de vida limitada de vida limitada perper episodisepisodis recurrentsrecurrentsdd’’hipogluchipogluc èèmiamia simptomsimptom ààticatica ..

– Pacients necessitin ajuda per injectar-se la insulina (recordar: 1 cop el dia glargina, no detemir i NPH també pot ser 1 cop el dia)

Quina insulina recomanem?

A Anglaterra...Baix seguiment de la Guia de la

NICE...Condicions molt concretes! Cap avantatge significatiu.

A Anglaterra...Baix seguiment de la Guia de la

NICE...Condicions molt concretes! Cap avantatge significatiu.

• Les recomanacions NO utilitzar-los de manerarutinària, però ...

... Les dades de prescripció mostren el contrari….

suggereix que els anàlegs d'insulina es prescriuen en llocde NPH.• tot i la falta de dades de seguretat i de resultats a

llarg termini• no sembla estar recolzat per la

literatura científica: Per a la majoria de les persones amb diabetis tipus 2, el cost addicional no escorrespon amb el benefici addicional equivalent .

60.714 + 11.385 = 109.261 euros

60.714 + 11.385 = 109.261 euros

També a Canet...També a Canet...

““ supòsitsupòsit ”” tot a NPH l’estalvi potencial 55.567

60.714 + 11.385 = 109.261 euros

60.714 + 11.385 = 109.261 euros

Diferències entre els EAP?

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

ST.FELIU BLANES CANET PINEDA TORDERA

NPH Levemir Lantus

72€, 52 u %

75€, 56 u %

83€, 69 u %

89€, 78 u %

81€, 64 u %

0

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

ST.FELIU BLANES CANET PINEDA TORDERA

NPH Levemir Lantus

72€, 52 u %

75€, 56 u %

83€, 69 u %

89€, 78 u %

81€, 64 u %

Com fer el canvi?

• La exenatida o liraglutida 1,2 mg al dia pot ser tercera línia, comla triple teràpia (si el pacient compleix els criteris específics de pescorporal >= 35), o < 35 però amb una obesitat important o que comporta problemes mèdics.

• Liraglutida té un paper molt limitat en la teràpia dual en persones que intolerant ADO.

• Només segueixen exenatida o liraglutida si la resposta metabòlica es beneficiosa:

Reducció d'almenys 1,0% de la HbA1c i la pèrdua de pes decom a mínim 3% del pes corporal inicial als 6 mesos

GLP1 NICE:

0,2% OBERT

Similars Exenatida

Diferències pes 1,8 a 3,4 kg (Exen 0,3kg)

• REQUEREIX VALIDACIÓ MÈDICA: IMPRESCINDIBLE INFORME M ÈDIC.• Doble: MTF o SU

• Triple: MTF + SU o MTF + PIO

Pancreatitis

GLP-1 therapy and the exocrine pancreas: inocent bystander or friendly fire? Diabetologia 2010;53:1-6

GLP-1-Based Therapy for Diabetes: What You Do Not Know Can Hurt You. Diabetes Care 2010;33.453-55

En aprox 3 anys!!

Desenvolupament d’anticossos• 67 % amb exenatida

• ≈ 10 % amb liraglutida

• En la majoria de pacients disminueixen amb el temps.

• La rellevància clínica no es coneix.

• Semblen no estar associats a efectes adversos.

Què passarà a llarg termini???AHFS Drug Information

Liraglutida: Càncer de tiroides

• El receptor de GLP-1 s’expressa en el tiroides.

• En els ECA s’han descrit 4 casos de càncers papil�lars de la tiroide (1,8 casos/1000 pacients any).

• Amb exenatida cap cas en els ECA

i 9 post-comercialització (0.01 cas/1000 pacients any).

Weighing risks and benefits od Liraglutide- The FDA’S review. N Engl J Med 2010; 362:774-7Revue Prescrire 2010; 317:168-171DTB 2010;48 50-53

• En els estudis s’han observat eventscardiovasculars greus (IAM, AVC,…).

• No hi ha ≠ significatives vs placebo.

• La EMEA no descarta el risc i demanaassaig al respecte.

Liraglutida: Risc cardiovascular

Weighing risks and benefits od Liraglutide- The FDA’S review. N Engl J Med 2010; 362:774-7Revue Prescrire 2010; 317:168-171

Resultats Acords

de Gestió-

Farmàcia

2010genermarç2011

generabril2011

generjuny2011

generjuliol2011

generoctubre

2011

tot 2011Assolim

ent 0% 100%

BESALU 119 110 110 112 114 113 118 100 74 85CANET 99 91 91 95 97 97 104 100 64 85STA.COLOMA F 105 105 103 98 103 103 103 100 67 85LLANÇA 96 99 99 92 92 101 101 100 63 85GIRONA-4 83 95 96 100 98 97 100 100 56 85SALT 99 93 93 93 96 98 98 100 64 85BANYOLES 70 87 87 87 89 91 96 100 50 85ARB/ST.HIL 92 98 92 85 92 87 92 100 61 85OLOT 88 87 85 87 87 87 92 100 59 85BLANES 76 88 88 86 86 88 90 100 53 85SILS/VIDR/MAÇ 89 84 78 82 82 82 87 100 59 85BASCARA 60 62 67 78 72 80 86 100 45 80SARRIA 77 80 84 85 85 84 84 100 53 85TORDERA 86 81 81 83 83 83 83 92,61 58 85GIRONA-3 93 83 87 82 83 83 83 78,08 61 85ROSES 80 77 73 75 75 75 80 92,44 55 85CAMPRODON 54 47 57 64 68 73 76 99,94 42 77ST FELIU G 46 65 61 61 66 66 73 99,97 38 73GIRONA-1 71 69 69 67 71 71 73 81,76 50 85GIRONA-2 58 68 68 65 65 65 70 94,8 44 79VILAFANT 95 86 81 75 75 75 70 3,93 62 85RIPOLL 66 61 66 69 74 71 69 74,8 48 83PINEDA 49 54 55 55 55 55 62 80,91 39 74La JONQUERA 52 56 51 48 48 50 55 39,81 41 76CELRA 40 37 37 35 35 45 46 17,17 35 70FIGUERES 35 42 41 41 46 41 41 5,13 33 67

promig 76 77 77 77 78 79 82

ASSOLIMENTpunts EQPF 2011

L’objectiu del 2012... Podem!!!

Objectiu /

PuntuacióABT AG BJR ECM EVM MCM MGG MRA PSL RMP SRP VMO

Indicadors globals

% VIE ≥92:3 92% 95% 93% 95% 96% 95% 97% 94% 95% 97% 91% 95%

% EFG ≥35:12, ≥33:8 40% 46% 37% 44% 45% 48% 50% 37% 47% 54% 34% 40%

Ús no recomanats CANMA* ≤0,011 :3 0,02% 0,00% 0,03% 0,00% 0,01% 0,02% 0,02% 0,04% 0,01% 0,01% 0,00% 0,00%

Ús no recomanats CANM* ≤1,2:12 , ≤1,5:8 , ≤1,7:4 1,99% 0,81% 1,47% 0,84% 0,59% 0,65% 0,73% 1,30% 0,30% 0,67% 1,23% 0,82%

Indicadors específics

Diürètics sols o &s ≥27:1, ≥30:2 24% 38% 23% 31% 38% 29% 29% 36% 43% 44% 28% 37%

ARA II / ARA II + IECA ≤37:3, ≤32:4 40% 27% 48% 33% 34% 40% 25% 47% 39% 23% 49% 35%

Antihipertensius recomanats ≥65:3, ≥70:4 57% 80% 58% 70% 77% 71% 80% 66% 75% 85% 61% 74%

Antiulcerosos recomanats ≥85:4, ≥90:8 87% 93% 93% 94% 97% 92% 95% 95% 95% 97% 90% 96%

AINE recomanats ≥77:4, ≥82:8 90% 87% 81% 91% 92% 93% 93% 85% 90% 94% 83% 91%

DHD Antibiòtics ** ≤10:2, ≤9:4 15,1 7,7 11,6 12,2 7,3 12,9 5,2 5,7 9,7 7,2 14,0 9,0

Penicil.lines/AB ≥60:1 53% 64% 50% 72% 67% 80% 72% 63% 61% 76% 62% 57%

Amoxi / amoxi+amoxiclav ≥50:1 52% 43% 36% 46% 55% 41% 49% 48% 52% 39% 53% 54%

Antibiòtics recomanats ≥70:1 ≥75:2 64% 74% 62% 83% 77% 87% 80% 71% 72% 85% 68% 66%

Hipolipemiants recomanats ≥66:4 ≥70:8 62% 83% 48% 67% 75% 59% 71% 70% 64% 83% 47% 72%

% B2 + corticoides ≤30:1 ≤25:3 23% 31% 22% 21% 20% 23% 13% 22% 20% 8% 27% 13%

Antiasmàtics recomanats ≥70:3 ≥75:5 84% 84% 81% 84% 85% 74% 83% 70% 74% 94% 83% 84%

Antidepressius recomanats ≥60:4 ≥65:8 58% 66% 61% 63% 66% 72% 67% 63% 83% 63% 51% 60%

Ansiolítics/hipnòtics recomanats ≥85:4 ≥87:8 91% 94% 86% 81% 89% 90% 91% 86% 84% 87% 92% 90%

Antidiabetògens recomanats ≥80:3 ≥85:4 85% 87% 74% 91% 87% 87% 94% 73% 92% 100% 81% 92%

PUNTUACIÓ MÀXIM 100*** 48 97 51 78 99 77 96 74 75 96 59 92

Repercussió: Qualitat Prescripció Farmacèutica i Eficiència Sistema Sanitari.

67,1334164335708UP: ABS CANET DE MAR

71,41123035VALENTIN MOYA, ESTHER

9,0161659MARINA ORTEGA, VICTORIA

80,41104141GINES GARCIA, M.CARMEN

90,9366053CALVO MARTINEZ, EVA MARIA

74,1572023CEBOLLADA DEL MISTERIO, MARTIN

96,9913128LLOBERA SERENTILL, ALEJANDRO

90,0101919FERNANDEZ MAS, EUGENI

46,911262353GIRAUDO , ANA MARIA

85,7151621SUBIAS LOREN, PEDRO

100,0180921BOTELLA RUIZ, ELISENDA

87,5181717MARQUET PALOMAR, ROSER

63,027203462BRAJNOVIC TIJAN, ANTONIO

73,848113181RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR

80,05672882RODRIGUEZ PERINI, SENEN

11000112JIMENO RESA, BERNARDI

% SENSE canvis

/ ús self-audit

PendentsRevisats

amb canvisRevisats

sense canvisInicials

Substitució per ETPeríode 23/07/2011-18-02-12

FELICITATS... PERO Encara tenim molta capacitat de millora ...

Aprofitem-la!

Valorar si encara es necessari FRAX. Pendent protocol Corporació Selecció.







1001BOTELLA RUIZ, ELISENDA







5007RODRIGUEZ ALVAREZ, Mª DEL MAR



% SENSE canvis

/ ús self-audit

PendentsRevisats

amb canvisRevisats


Substitució per ET: Bifosfonats

Valorar si encara es necessària la gastroprotecció: NO és un criteri la polimedicació!!







1001GUZMAN BLADE, RAFAEL











% SENSE canvis

/ ús self-audit

PendentsRevisats

amb canvisRevisats


Substitució per ET: IBP

NICE: prevencions primàries en geriatria no les recomana (no benefici)

















% SENSE canvis

/ ús self-audit

PendentsRevisats

amb canvisRevisats


Substitució per ET: Estatines

Recordeu ARA II només quan efecte advers IECA (Tos), valorar si es possible canvi.








3005BOTELLA RUIZ, ELISENDA




5006SUBIAS LOREN, PEDRO





% SENSE canvis

/ ús self-audit

PendentsRevisats

amb canvisRevisats


Substitució per ET: IECA/ARA II

La regularització comporta afegir + 1,55% al decrement inicialment establert

Finalment Sí!!!!

Prescripció � Self-Audit � Per a tots els pacients

Els que teniu pendent de REVISIÓ...

Possibilitat: canviar, caducarcanviar, caducar ,, revisió sense canvis

Recuperar les

revisades

Podem recuperar les revisades?

Entrar HC

Clicant canviar

Podem recuperar les revisades?

Contracte Contracte CatSalutCatSalut

20112011

Indicador Pineda Tordera Canet Blanes St.Feliu

Novetats SI (2010 no) SI SI SI SI (2010 no)

EFG SI SI SI SI SI

IECA/IECA+ARA2 SI (pels pèls) SI (pels pèls) SI SI SI

Antidepressius recomanats

NO (2010 si) NO (2010 si) NO (2010 si) SI SI

CAEIP (Simvastatina,omeprazol, Alendronat)

SI SI SI SI SI

Polimedicats SI SI SI SI SI

Prescripció@ SI SI SI SI SI

Assoliment Contracte CatSalut 2011

En funció de l’Assoliment el CatSalut fixarà el pressupost per l’EAP.

Polimedicats

Si els fàrmacs et causen problemes et dono algunes pastilles que et poden ajudar...I unes altres pels efectes adversos dels fàrmacs que et prens...

El prioritari és realitzar l’informe però per SEGURETAT dels nostres pacients recomano fer una REVISIÓ dels plans de medicació, intenteu valorar:- Duplicitats.- Medicaments VIF baix: VD perifèrics i centrals (Daflon®, Venosmil®, Denubil®, citicolina® -excepte ICTUS i TCE-...), condroprotectors, mucolítics, AINE tòpics.- Cronificacions: mucolítics, gastroprotectors, antidiarreics, antihemètics.- Cal intentar prioritzar els tractaments en funció de l’eficàcia, la qualitat de vida dels pacients, l’espernaça de vida. A més medicació més efectes adversos, més interaccions i menys adherència. Resultat potencial: empitjorem la seguretat i l’eficàcia.Pex- prevencions primàries cardiovasculars o osteoporosis, alzheimer,

fàrmacs per la diabetes (> 7,5) ...

Proposta:

Sessió monogràfica, Revisiód’informes...

GRÀCIES per l’esforç

La Lluita Continua...La Lluita Continua...

INFORMES de CERCA de:

1. Pacients amb ALERTES de seguretat (CTL, EsCTL, aliskiren...)

2. Pacients amb informe negatiu CANM (valorar impactes clínics i

econòmics). Facilitar substitució a alternatives recomandes.

3. Pacients tractats per l’osteoporosi. Proposta: Tractament de

llarga durada amb bifosfonats

4. Contraindicacions medicament –variable bioquímica (Aclariment de creatinina i potassi)

5. Pacients amb Dabigatran

6. Pacients amb medicació per l’Alzheimer (anticolinesteràsics i memantina)

7. Pacients amb medicació crònica inadequada (FVINE)

8. Pacients amb medicació amb problemes de subministrament

9. Pacients amb medicació amb innovació galènica

Propostes 2012

sysadoa, incretines i resultats 2011

Health & Medicine