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SWISWI
OBJETIVOS
FUNDAMENTOS SECUENCIA
APLICACIONES CLÍNICAS
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
Arraiza/SERAM 2010
FUNDAMENTOS SECUENCIA
Arraiza/SERAM 2010
La secuencia de susceptibilidad paramagnética (SWI) es una
técnica novedosa empleada en RM
Potencia la diferencia de susceptibilidad paramagnética entre los
diferentes tejidos: sangre, hierro y calcio
Características secuencia:
o Secuencia ECO gradiente velocidad
o 3D
o Alta resolución
Efecto BOLD (blood oxygen level dependent)
Efecto susceptibilidad paramagnética de la oxi – deoxi Hb
Oxihemoglobina Deoxihemoglobina
Efecto Diamagnético Efecto Paramagnético
Campo magnético externo basal
Campo magnético externo basal
+
Genera campo magnético propio
BOLD
FUNDAMENTOS SECUENCIA
FUNDAMENTOS SECUENCIA
Arraiza/SERAM 2010
BOLD: “blood oxygen level
dependent”
Mapa venográfico
(Deoxihemoglobina)
SWI: utiliza la
susceptibilidad
paramagnética de la
DeoxiHb como contraste
intrínseco
Efecto paramagnético de
las diferentes sustancias
cerebrales
Calcio: diamagnético
Hierro: paramagnético
Fe >> Ca
FUNDAMENTOS SECUENCIA
Arraiza/SERAM 2010
Debido a estas propiedades, la secuencia de susceptibilidad
paramagnética es particularmente útil para detectar sangre
deoxigenada venosa, así como productos de degradación de
hemoglobina extravascular
Es muy sensible para detectar calcio, hierro y aire
La secuencia SWI ayuda al diagnóstico de lesiones vasculares de
bajo flujo, microsangrados cerebrales, así como para caracterizar
tumores y enfermedades neurodegenerativas entre otras aplicaciones
FUNDAMENTOS SECUENCIA
Arraiza/SERAM 2010
SWISWI
OBJETIVOS
FUNDAMENTOS SECUENCIA
APLICACIONES CLÍNICAS
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
Arraiza/SERAM 2010
Calcificaciones cerebrales:
Las calcificaciones y la hemorragia pueden diferenciarse en función de
las diferencias en los efectos de susceptibilidad paramagnética
Este hallazgo convierte a la RM en una técnica con una precisión
similar al TC en la evaluación del Calcio
La secuencia SWI es una técnica excelente para valorar la calcificación
de los ganglios basales
El depósito mineral es clave en determinadas enfermedades
neurodegenerativas
APLICACIONES CLÍNICAS
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APLICACIONES CLÍNICAS – Calcificaciones
CASO 1
TC SWI minIP
Mineralización de los ganglios de la baseArraiza/SERAM 2010
Malformaciones vasculares:
Las secuencias convencionales T2* Eco de Gradiente con voxeles de
pequeño tamaño pueden detectar estructuras venosas pequeñas
La secuencia SWI mejora la sensibilidad en el diagnóstico de las
malformaciones vasculares de bajo flujo que resultan invisibles con
secuencias Eco de Gradiente convencionales, como los cavernomas,
anomalías del desarrollo venoso y telangiectasias
APLICACIONES CLÍNICAS
Arraiza/SERAM 2010
Malformaciones vasculares:
Cavernomas:
- Los cavernomas que han sangrado previamente se detectan con
secuencias de RM convencionales
- Los cavernomas pueden desarrollar además calcificaciones distróficas
que se pueden detectar facilmente en TC
- Si las malformaciones vasculares no han sangrado previamente y no
se han calcificado, pueden resultar invisibles en las pruebas de imagen
APLICACIONES CLÍNICAS
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APLICACIONES CLÍNICAS – Malformaciones vasculares - Cavernomas
CASO 1
FLAIR T2 SWI minIP
Cavernoma frontal izquierdo en un varón de 31 años con epilepsia
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CASO 2
FLAIR T1 GAD SWI minIP
Cavernomas múltiples en una mujer de 18 años con síncopes de repetición
Nota: El cavernoma de mayor tamaño (flecha gruesa) se detecta en la secuencia Flair; sin embargo en la secuencia SWI se ojetivan múltiples cavernomas de pequeño tamaño no
detectables con las secuencias convencionales (flechas pequeñas)
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APLICACIONES CLÍNICAS – Malformaciones vasculares - Cavernomas
CASO 3
FLAIR T2 SWI minIP
Anomalía del desarrollo venoso en un varón de 57 años con cefalea y un infarto en región occipital posterior derecha
Nota: anomalía del desarrollo venoso en región occipital izquierda con el signo característico “cabeza de medusa”
Arraiza/SERAM 2010
APLICACIONES CLÍNICAS – Malformaciones vasculares - Cavernomas
Malformaciones vasculares:
Telangiectasias:
- Más pequeñas y menos frecuentes que los cavernomas
- Ocasionalmente coexisten con cavernomas (lesiones mixtas)
- Pueden aparecer ocasionalmente o estar asociadas a síndromes
- La secuencia SWI puede detectar este tipo de lesiones
APLICACIONES CLÍNICAS
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Malformaciones vasculares:
Síndrome de Sturge-Weber (SWS):
- La afectación neurológica del SWS se relaciona con la presencia de un
angioma leptomeníngeo que afecta a la piamadre
- Existe una pérdida del drenaje venoso cortical normal
- El drenaje venoso anómalo se produce a través del sistema venoso
profundo
APLICACIONES CLÍNICAS
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CASO 4
SWS en una niña de 7 años de edad con desprendimiento de retina y epilepsia
Nota: Se identifica un foco de angiomatosis de la piamadre en la región occipital derecha
APLICACIONES CLÍNICAS – Malformaciones vasculares - Síndrome de Sturge-Weber
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Tumores cerebrales:
Existen diversas características que han sido descritas como factores
predictivos de gliomas de alto grado en humanos
La secuencia SWI ofrece mayor sensibilidad que otras secuencias (T1
con contraste y secuencias T2* convencionales) en el diagnóstico de
las diferentes características de los tumores cerebrales
APLICACIONES CLÍNICAS
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Tumores cerebrales:
APLICACIONES CLÍNICAS
- Heterogeneidad
- Captación de contraste
- Efecto de masa
- Formación quística y/o necrosis
- Actividad metabólica
- Volumen flujo cerebral
- Niveles de receptores de ferritina y transferrina
Factores predictivos
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Tumores cerebrales: (Ventajas SWI)
APLICACIONES CLÍNICAS
- Vascularization tumor
- Define arquitectura interna del tumor
- Valora sangrado intratumoral
- Determinar si es intra o extraaxial
- Microhemorragias
- Calcificaciones
SWI >>>>> T1 + C
SWI >>>>> T2*
Planificación quirúrgica Arraiza/SERAM 2010
APLICACIONES CLÍNICAS –Tumores cerebrales
CASO 1
Glioblastoma multiforme en un varón de 41 años
Nota: Se identifica una masa heterogénea, parcialmente necrótica, captante de contraste de localización parasagital en lóbulo frontal derecho. La
neovascularización tumoral y la hemorragia se identifican con mayor precisión en la secuencia SWI
FLAIR T1 GAD SWI minIP
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Daño axonal difuso (DAD):
APLICACIONES CLÍNICAS
Arraiza/SERAM 2010
Se trata de una forma de lesión traumática cerebral
Fundamentalmente Sustancia Blanca
Mecanismo lesional: movimientos bruscos de aceleración/desaceleración
tracción axonal fuerzas rotacionales, lesiones
cizallamiento y rotura microvasculatura
La gravedad del cuadro clínico y el pronóstico dependerán del número
total y de la localización de axones dañados
APLICACIONES CLÍNICAS – Daño axonal difuso (DAD)
CASO 1
Traumatismo cerebral en una mujer de 35 años tras un accidente de tráfico a alta velocidad
Nota: Se identifican (a) múltiples microsangrados en la unión sustancia gris – sustancia blanca que sugieren un daño axonal difuso. Existe además (b) un
hematoma frontal izquierdo
a b
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Infarto agudo cerebral:
La secuencia SWI es una secuencia muy útil en la evaluación de los
pacientes con infarto cerebral
La aplicabilidad de esta secuencia se limita a dos categorías:
Valoración del infarto agudo
Seguimiento de los pacientes con infarto
APLICACIONES CLÍNICAS
Arraiza/SERAM 2010
APLICACIONES CLÍNICAS – Infarto
CASO 1
Infarto hemorrágico en un varón de 71 años
Nota: Se identifican múltiples microsangrados en el área infartada, así como en el otro lóbulo. Es importante conocer la existencia de estos microsangrados en un estadio precoz porque puede condicionar decisiones terapéuticas posteriores
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APLICACIONES CLÍNICAS – Infarto
CASO 2
Nota: Se identifica un infarto hemorrágico en una mujer de 80 años de edad en el lóbulo fronto-temporal derecho
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APLICACIONES CLÍNICAS – Infarto – Hemorragia subaracnoidea
CASO 3
Nota: Se trata de un caso de hemorragia subaracnoidea crónica donde se identifican los efectos de susceptibiidad paramagnética de la hemosiderina en el espacio subaracnoideo y la piamadre del lóbulo occipital derecho. Esta alteración
unicamente se visualiza en la secuencia SWI
FLAIR T2 SWI
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Microsangrados cerebrales:
Los microsangrados se pueden observar en diversas entidades:
Angiopatía cerebral amiloidótica
Hipertensión sistema crónica
Arteriopatía Cerebral Autosómica Dominante con infartos subcorticales y
leucoencefalopatía (CADASIL)
Vasculitis
Enfermedad de Binswanger
El TC y la RM con secuencias convencionales habitualmente no son
suficientes para identificar los microsangrados cerebrales
La secuencia SWI puede detectar pequeños sangrados, siendo más
sensible que las secuencias T2* convencionales
APLICACIONES CLÍNICAS
Arraiza/SERAM 2010
Microsangrados cerebrales:
Angiopatía cerebral amiloidótica (ACA)
- Se caracteriza por el depósito de proteina amiloide en las arterias de
pequeño tamaño
- Se asocia con edad avanzada, demencia, enfermedad Alzheimer, necrosis
postradiación y encefalopatías espongiformes
- La proteina ß-amiloide se deposita en la lámina elástica de la pared de los
vasos, condicionando una pérdida de la elasticidad y aumentando así la
fragilidad vascular
APLICACIONES CLÍNICAS
Arraiza/SERAM 2010
Microsangrados cerebrales:
Angiopatía cerebral amiloidótica (ACA)
- La principal manifestación de las ACA es la hemorragia intracraneal
espontánea
- El deterioro cognitivo es un hallazgo común en la ACA
- El 40% de pacientes con ACA que asocian hemorragia intracraneal tienen
demencia
- Más del 80% de pacientes con enfermedad de Alzheimer presentan ACA
APLICACIONES CLÍNICAS
Arraiza/SERAM 2010
APLICACIONES CLÍNICAS – Microsangrados cerebrales (Angiopatía cerebral amiloidótica)CASO 1
Inestabilidad de 5 años de duración en una mujer de 75 años de edad
Nota: Se identifican múltiples focos hipointensos de distribución cortico - subcortical que corresponden a depósitos de hemosiderina típicos de la Angiopatía Cerebral Amiloidótica
Arraiza/SERAM 2010
Siderosis:
Se caracteriza por un depósito de hemosiderina en las leptomenínges,
los nervios craneales y la médula espinal. Esto genera una intoxicación
del sistema nervioso central y representa el mecanismo patofisiológico
de la siderosis superficial
Los síntomas típicos son la ataxia cerebelosa progresiva, espasticidad
y sordera
La secuencia SWI revelará un depósito de hemosiderina y de
ferritina en la piamadre, no demostrable con otras técnicas
APLICACIONES CLÍNICAS
Arraiza/SERAM 2010
APLICACIONES CLÍNICAS – Siderosis
CASO 1
Demencia en un varón de 82 años de edad
Nota: Se identifica únicamente en la secuencia SWI el depósito de hierro en las folias cerebelosas
FLAIR T2 SWI minIP
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Enfermedades neurodegenerativas:
Se ha descrito un incremento de depósito de hierro y calcio en:
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Alzheimer
Esclerosis múltiple
Esclerosis lateral amiotrófica
APLICACIONES CLÍNICAS
Fe
Ca
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APLICACIONES CLÍNICAS – Enfermedades Neurodegenerativas - Enfermedad de Huntington
CASO 1
Enfermedad de Huntington en un varón de 59 años de edad
Nota: Se identifica una hipointensidad marcada de ambos globos pálidos y putamen de forma simétrica, que corresponde a un incremento en la mineralización
de los ganglios de la base
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Aire:
APLICACIONES CLÍNICAS
Neumoencéfalo postquirúrgico Neumoencéfalo postquirúrgico
CASO 1 CASO 2
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