“Consumo de sustancias psicotropas”

Psiquiatría infantil y de la adolescencia

Fecha:21 de Noviembre 2007

UNIVERSIDAD ARTURO PRATDepartamento de Ciencias SocialesLicenciatura en Psicología

Alumnos:Romina Chávez ArayaCristián Rivas LaferteJanette Salgado Quiroz

Académicos:Julio VolenskiVirginia UrrutiaClaudio Barraza

a) Sustancia Psicotrópica

¿Qué es una sustancia Psicotropica?

Es un agente químico que actúa sobre el sistema nervioso central,lo cual trae como consecuencia cambios temporales en la percepción, ánimo, estado de conciencia y comportamiento.

Psicotrópicagriego “Psyche” = Mente

griego “Tropein” = Tornar

Definición Conceptos Generales

La mayoría de los psicotrópicos…

Actúan alterando el proceso de neurotransmisión, estimulando o inhibiendo la actividad.

Otros, como las sales de litio, actúan modificando la permeabilidad de la membrana neuronal y se emplean en el tratamiento de la psicosismaníaco-depresiva permitiendo reducir las crisis que afectan a estos enfermos.

Los psicotrópicos…

Ejercen su acción modificando ciertos procesos bioquímicos o fisiológicos cerebrales.

Siguiendo el criterio de la acción que ejercen sobre el sistema nervioso central, las sustancias psicoactivas se suelen clasificar en: depresoras, estimulantes o visionarias.

Entre algunas de las sustancias psicotropas más utilizadas encontramos:

Sustancias Psicotropas

AlcoholOpioidesCannabinoides

Sedantes y hipnóticos

Cocaína

Otros estimulantes

Alucinógenos

Tabaco

Disolventes volátiles

b) Consumo

El consumo de sustancias es la ingestión de sustancias psicoactivas en cantidades moderadas que no interfieren de manera significativa en el funcionamiento social, educativo u ocupacional.

Muchos de los presentes quizá consuman ciertas sustancias psicoactivas de vez en cuando. Beberse una taza de café por la mañana para despertar o fumarse un cigarrillo y tomarse unacopa con un amigo, son ejemplos de consumo de sustancias, como es la ingestión de drogas ilegales como lamarihuana, la cocaína, las anfetaminas, etc.

Los patrones de consumo:

son un conjunto de variables que definen la relación entre los individuos y la sustancia que se auto administran, de esta forma se puede considerar:

Qué sustancia es la droga principal. Qué otras drogas se presentan asociadas. Cuáles son las vías por la que se administran (oral, fumada, inhalada, inyectada u otras). Qué cantidades se suele consumir. En qué estado físico se produce el consumo. Si la administración se produce en forma individual o en el marco grupal. En qué período temporal se produce el consumo. Qué pautas de comportamiento van asociadas. Qué normas y valores ejercen de soporte cultural al consumo.

Tipos de consumo

Consumo experimental

• Corresponde a las situaciones de contacto inicial con una o varias sustancias

• Las motivaciones pueden ser varias: curiosidad, presión del grupo, atracción de lo prohibido y del riesgo, búsqueda del placer y de lo desconocido, aumento de la oferta

• Como indicadores de evaluación:Se considera que el individuo desconoce los efectos de la sustancia y su consumo se realiza, generalmente, en el marco de un grupo que le invita a probarla.

Tipos de consumo

Consumo ocasional

• Es el uso intermitente de las sustancias sin ningún orden fijo y con largos intervalos de abstinencia.

• Las motivaciones pueden ser varias: facilitar la comunicación, la búsqueda de placer, relajación, y transgredir las normas, entre otras.

• Como indicadores de evaluación:Sujeto continua consumiendo en el grupo, aunque es capaz de realizar las mismas actividades sin necesidad de drogas; ya conoce la acción de la misma en su organismo y por este motivo la consume.

Tipos de consumo

Consumo habitual

• Es el uso frecuente de la droga

• Las motivaciones pueden ser varias: intensificar las sensaciones de placer, mitigar la soledad, el aburrimiento, la ansiedad; reafirmar independencia o aversión hacia la sociedad, reducir el hambre, el frío, la debilidad o el cansancio.

• Como indicadores de evaluación:Las drogas se usan tanto individual como en grupo; sus efectos son conocidos y buscados por el usuario. Ya que no ha perdido el control sobre su conducta, manifiesta poder abandonar el hábito en caso de proponérselo.

Tipos de consumo

Consumo abusivo

• El individuo necesita la sustancia y toda su vida gira en torno a ésta a pesar de las complicaciones que le pueda ocasionar.

• El individuo presenta:

− Consumo recurrente de drogas en situaciones en las que hacerlo es físicamente peligroso

− Problemas legales reiterados con la sustancia

− Consumo continuado de la sustancia, pese a tener problemas sociales recurrentes o líos interpersonales causados por los efectos de las drogas

Consumo de sustancias según …

CIE 10: los trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias psicotropas, son aquellos que van desde la intoxicación no complicada y el consumo perjudicial Todos estos son secundarios al consumo de una o más sustancias psicotropas. La sustancias consumidas se pueden identificar por ejemplo; por orina, sangre y otro métodos.

Los sujetos que consumen no se limitan a una sola droga, por lo tanto el diagnostico debe hacerse con las sustancias consumidas más importantes, esto indica que la sustancia que se consume con mas frecuencia será la que cause el trastorno.

Barlow – Durand: el consumo es la ingestión de sustancias psicoactivas, tales como beberse una taza de café, fumarse un cigarrillo, tomar una copa con unos amigos, al fin de relajarse, estos son ejemplos de consumo de sustancias, como lo es la ingestión ocasional de drogas ilegales como: la marihuana, la cocaína, las anfetaminas o los barbitúricos.

Conceptos clave

Abuso de sustancias;

Según DSM-IV-TR

-Interferencia significativa de las sustancias en la vida del consumidor.-Trastorno en la educación, el trabajo o las relaciones del individuo con los demás-se pone en situación de peligro físico y/o problemas legales relacionados.

Dependencia;

-Adicción

-Respuesta física negativa al no consumir la sustancia (ABSTINENCIA)

Escalofríos, fiebre, diarrea,

nauseas, vómitos,

molestias y dolores

-“conductas de búsqueda de drogas”-Consumo repetido y necesidad desesperada de ingerir más.

-Probabilidad que se repita después de 1 período de ABSTINENCIA.

Sustancias;

Compuestos químicos que se ingieren y alteran el estado del ánimo o es comportamiento. Esta definición comprende también sustancias legales más comunes como el alcohol, la nicotina, cafeína, refrescos y chocolates

Conceptos clave

Tolerancia;

-Presenta menor sensibilidad a la administración de la sustancia.

-Dosis más altas para producir mismos efectos.

“TOLERANCIA CRUZADA”-(cuando una droga produce

tolerancia a otra distinta)

Policonsumo;

-Consumo de diferentes sustancias al mismo tiempo.

-Hábito cada vez más generalizado.

Ej; consumo marihuana + alcohol

ó + cocaína

Intoxicación por sustancias;

-Reacción fisiológica a la ingestión de sustancias.

-depende de; sustancia ingerida, cantidad y reacción biológica personal.

En algunas sustancias se experimenta;Impedimento de juicio, cambios en E° de ánimo y menor habilidad motriz (problemas para caminar, hablar, etc)

Privación;

-Cuando se suspende el consumo de sustancia.

-Sus características varían según grupo de sustancias utilizadas:

Conceptos clave

-Sedativas (alcohol, barbitúricos y benzodiacepinas) privación causa: lo opuesto (hiperexitabilidad sistema nervioso, llegando a DELIRIUM o a convulsiones.

-Activantes (cocaína, anfetaminas, estimulantes en gral.) –privación: disminución de actividad del sist. Nervioso, clínicamente como DEPRESIÓN, fatiga importante, riesgo de conductas autodestructivas y suicidas.

No con todas las sustancias se produce la PRIVACIÓN, EJ:Marihuana; cuando se llega a observar privación es de una gravedad y dependencia indiscutibles.

-Mayores causas de consulta médica en las adicciones. Suele resolverse satisfactoriamente, sin orientar a tratamiento del proceso adictivo.

Categorías según su efecto:Categorías según su efecto:

• TranquilizantesTranquilizantes: Comprende el alcohol (alcohol : Comprende el alcohol (alcohol etílico) y fármacos sedantes, hipnóticos y ansiolíticos etílico) y fármacos sedantes, hipnóticos y ansiolíticos de la familia de los barbitúricos (Seconal) y las de la familia de los barbitúricos (Seconal) y las benzodiacepinas (Valium, o Halcion).benzodiacepinas (Valium, o Halcion).

• Estimulantes:Estimulantes: Las anfetaminas, cocaína, nicotina, Las anfetaminas, cocaína, nicotina, cafeína cafeína

• OpiáceosOpiáceos: la opio, la codeína y la morfina. : la opio, la codeína y la morfina.

• AlucinógenosAlucinógenos: En esta categoría se hallan la : En esta categoría se hallan la

marihuana y el LSDmarihuana y el LSD

• Otras sustancias de abuso: Otras sustancias de abuso: Entre ellas se Entre ellas se encuentras las inhalantes (pegamento), los encuentras las inhalantes (pegamento), los esteroides anabólicos y otros fármacos con o esteroides anabólicos y otros fármacos con o sin prescripción médica (óxido nitroso)sin prescripción médica (óxido nitroso)

Reforzamiento PositivoReforzamiento Positivo

Las sustancias psicotropas poseen efectos únicos, el efecto de la heroína va ser distinto al de fumarse un cigarrillo. Es importante señalar las semejanzas en la forma en que los individuos reaccionan a la mayor parte de estas sustancias, las sensaciones al consumirlas son placenteras de cierta forma por esto seguirá el consumo para experimentar de nuevo el placer.

Los individuos a menudo son muy creativos en la forma de administrarse estas sustancias, a fin de maximizar sus efectos las combinan para intensificar sus efectos, esta actividad tiende a aumentar a medida que crece la tolerancia se necesita más se esta sustancia para generar la elevación.

Reforzamiento NegativoLas investigaciones han descubierto que el consumo reduce las sensaciones desagradables por medio del reforzamiento negativo. Ya que las sustancias proporcionan un escape al dolor físico (opiáceos), a la tensión (alcohol) o al pánico y la ansiedad (benzodiacepinas)

Este efecto es llamado reducción de la tensión

efecto negativo

automedicación

El abuso y la dependencia de sustancias se transforma en un modo de afrontar las sensaciones desagradables que acompañan a las circunstancias de la vida.

Estudios revelan que el consumo en adolescentes hijos de padres alcohólicos estarán mas predispuestos a consumir en el futuro, a la vez jóvenes con problemas tales como; sentirse solos, depresivos o muy tensos, tendían a consumir drogas como una forma de afrontar las sensaciones desagradables.

Factores cognitivosFactores cognitivos

Lo que la gente quiere experimentar al momento de consumir drogas, influye en la forma en que reacciona a ellas. Si se espera hallarse menos inhibido si bebe alcohol realmente o un placebo, se sentirá con menor inhibición.

La influencia del pensamiento en el consumo se denomina

Los modelos de consumo,tales como el consumo de amigos, publicidad y las figuras del medio, pueden crear expectativas a los jóvenes, tales como; pensar que el alcohol mejorará su comportamiento social y tendrá efectos positivos.

efecto de expectación

Dimensiones Biológicas

Influencias genéticas y familiares

Muchos de los trastornos psicológicos están muy influenciados por la genética, existen cada vez más evidencias de que el abuso de drogas en general, y el alcoholismo en particular, siguen este patrón.

Los estudios de gemelos, indican que determinadas personas pueden presentar vulnerabilidad genética al abuso de drogas. La mayor parte de los datos genéticos sobre el abuso de sustancias procede de los estudios del alcoholismo .

Las investigaciones en mujeres sin embargo son a veces contradictorias. Varios estudios indican que la influencia de la genética en el alcoholismo femenino es reducida.

Influencias Neurobiológicas

En su mayor parte, las experiencias placenteras manifestadas por quienes consumen sustancias psicoactivas explican en parte por qué la gente sigue consumiéndolas.

Pero ¿cuales son los mecanismos responsables de tales experiencias? Estudios complejos y fascinantes señalan que el cerebro parece tener una “ruta de placer”, natural que media en nuestra experiencia de recompensa.

En otras palabras, quizá lo que tengan en común las sustancias psicoactivas sea la capacidad de activar este centro y proporcionar al consumidor una experiencia placentera, al menos por un tiempo.

Fue descubierto hace cuarenta años por James Olds, quien estudió los efectos de la estimulación eléctrica en el cerebro de las ratas, si se estimulaba ciertas áreas con cantidades ligeras de electricidad, las ratas se comportaban como si recibiesen algo muy placentero.

La ubicación precisa de esta área en el cerebro humano aún esta sujeta a controversia, aunque se considera que comprende el sistema dopaminérgico y sus neuronas liberadoras de opiáceos.

El centro del placer…

• Un aspecto que espera explicación es la forma en que las drogas no solo proporcionan experiencias placenteras, sino también cómo ayudan a eliminar experiencias desagradables como el dolor, las sensaciones de enfermedad o la ansiedad.

• De la misma manera, una propiedad de las drogas psicoactivas es que evitan que la gente se sienta mal, efecto que es tan poderoso como hacer que se sienta bien.

Pero… Puede que haya otras rutas de placer en el cerebro.

Dimensiones Sociales

-Exposición temprana (desde edad preescolar ya) al alcohol por medio de familiares y amigos más que por parte de la televisión

(Según investigación; 20% de los niños menores fueron capaces de identificar el olor de

cerveza, vino o Whisky. Y sobre el 50% de los mayores)

-Padres adictos a sustancias dedican menos tiempo en supervisar a sus hijos;

Importante para el consumoen la adolescencia temprana.

Sin el seguimiento adecuadoel joven puede entablar amistadesque apoyen el consumo.

-Pensamiento contemporáneo de nuestra sociedad sobre abuso y dependencia;debilidad moral (incapacidad de autocontrol frente a la tentación, carecen del carácter o fuerza

de voluntad para resistirse)

y modelo patológico de dependencia (generada por un trastorno fisiológico como la diabetes o el asma, aquí tampoco podría achacársele el padecimiento al dependiente de sustancias)

ESCISIÓN entre las DIMENSIONES (bio-psico-sociales)

CONDUCIENDO A: castigar a los afligidos ó la búsqueda de tratamiento para un problema médico.

-Presión Social

Dimensiones Culturales

-Qué considera “anormal” X cultura

-Propias tradiciones, costumbres o prohibiciones en cuanto a sustancias psicoactivas.

Influye enTasas de abuso

Ej; elevadas tasas de abuso -COREA

Ej; Brazil y México (prevalencia baja de abuso sust.)

Ej. contrapuestos;“beber me hace más agresivo”

vs“beber me vuelve retraído”

-Condiciones económicas desfavorables limitarían la disponibilidad de sustancias.

-Expectativas culturales sobre efectos del consumo.

Modelo Integral (BIOPSICOSOCIAL) de Tr. Relacionados con Sustancias

Factores predictores de abuso y dependencia de diferentes sustancias

SOCIOCULTURALES

-etnia-cultura-subcultura-Dinámica familiar: baja consistencia, cohesión, expresividad y comunicación; alto nivel de conflictos.

-Propias tradiciones, costumbres o prohibiciones en cuanto a sustancias psicoactivas.

-dinámica de pares-dinámica escolar.

INDIVIDUAL

-actitud: expectativas sobre drogas-personalidad: desinhibición, búsqueda novedades, exposición al riesgo, evitación sufrimiento, hiperactividad y labilidad emocional.

-cognición-conducta-factores genéticos

Factores de RIESGO Psicológico

• Dependencia, falta de autonomía o individuación adecuada a su edad

• Impulsividad (agresiva como sexual)• Dificultad de obtener satisfacciones saludables alternativas a la sensación de “vacío” o de no valía

• Trastornos de la autoestima, autoimagen• Combinación de timidez y agresividad a otros y contra sí mismo (abuso o dependencia a modo autodestructivo)

• Angustia intensa (la suelen calmar consumiendo marihuana o combinando benzodiacepinas con otras sustancias depresoras como alcohol)

• Desarrollo de un estilo de vida centrado en las drogas (para la soledad, divertirse, aliviar la tensión, seducir)

•Problemas de personalidad. A largo plazo, el uso abusivo de drogas puede desencadenar problemas psicológicos permanentes. •Psicosis. Ciertas drogas pueden causar o gatillar enfermedades mentales graves.

•Problemas emocionales: cambios bruscos del estado anímico, depresión, angustia, miedos.

• Desmotivación, desgano, aislamiento, ideas suicidas. En ciertos casos, la desorganización mental causada por el abuso de drogas puede ser muy severa y conducir a algunas personas a atentar contra su vida.

Factores de RIESGO Familiares

• Padres consumidores

• Actitudes permisivas y de aceptación hacia las drogas en general

• Poca claridad en los límites

• Escasa afectividad

• Poca comunicación (no se expresan los sentimientos y hay temas que no se hablan)

• Existencia de un clima de malhumor o de tensión

• Falta de información sobre el problema en la familia.

Factores de RIESGO Comunitarios o Sociales

 • Dificultades para conseguir y/o mantener un empleo

• Pérdida de amigos

• Problemas familiares

• Problemas con la justicia (detenciones, antecedentes penales, partes, etc.)

• Deudas • pocas alternativas y oportunidades de estudio

• Accidentes laborales

• Delincuencia

• aceptación del consumo

• Prostitución

Factores de RIESGO fisiológicos

•Deterioro capacidades físicas y mentales

•Dependencia física, síndrome de abstinencia

•Alteraciones memoria y dificultad de concentración. Fatiga excesiva Insomnio, irritabilidad.

•Uso de drogas durante el embarazo puede provocar abortos, malformaciones y nacimiento de niños con bajo peso. Además puede aumentar la posibilidad de fallecimiento del feto.

•Cirrosis hepática (alcohol).•Hepatitis.•Bronquitis crónica y cáncer de pulmón.

•Problemas cardiovasculares.•Pérdida del apetito.•Problemas de funcionamiento sexual, por ejemplo, disminución de la libido.

Factores de protecciónFactores de protección Son los elementos o características a nivel personal, familiar o social

que impiden o evitan que una persona experimente o mantenga el consumo de drogas. Se clasifican en tres tipos.

Factores de protección personales:      •ser positivo•Confianza y seguridad en sí mismo•Capacidad crítica.•Manejo de información sobre los efectos y consecuencias de la droga. •Buenas relaciones interpersonales.•Habilidades de comunicación.•Presencia de valores.•Proyecto de vida.

Factores de protección familiares:

Es el grupo que se caracteriza por un sistema de relaciones cálidas y afectivas, se valora la comunicación y la expresión de los sentimientos, así como el desarrollo personal y la autonomía. Existen normas y límites claros en la familia. Se caracterizan por transmitir valores, estilos de vida y actitudes que promueven el autocuidado y el no consumo de sustancias.

Factores de protección sociales:

Son los grupos que promueven la participación, el uso adecuado del tiempo libre, la tolerancia con la diversidad, tienen normas y límites claros sobre aquellos aspectos que se relacionan con el autocuidado, el valor de la vida y el respeto por la persona.

Consta de 4 etapas y en los jóvenes evolucionan de forma más acelerada que los adultos, las etapas son las siguientes:

Uso experimental:

Muchas veces entre grupos de compañeros o amigos, la droga es utilizada como una diversión, a menudo, el consumidor

puede experimentar el deseo de desafiar a los padres u u otras figuras de autoridad. Esta etapa permite mejores posibilidades

De intervención, pero a la vez es la que más cuesta percibir, en particular cuando no existe buena comunicación entre hijos y padres.

    Consumo habitual:

el El niño o adolescente abandona la escuela con más frecuencia, se preocupa por perder la fuente de la droga, utiliza la droga para “remediar” los sentimientos negativos, se aparta de la familia y amigos. el adolescente cambia a su grupo de amigos por un grupo de consumidores habituales, y se enorgullece al notar

un aumento de la tolerancia y capacidad para “manejar la droga”.

Preocupación diaria:

falta de motivación, indiferencia hacia el estudio, los cambios en el comportamiento se evidencian; la preocupación principal

es consumir drogas, la conducta se vuelve misteriosa; pueden llegar a vender drogas para poder consumir, aumentan su uso de drogas y pueden

tener problemas legales .

La dependencia:

el joven es incapaz de realizar sus actividades cotidianas sin droga y continuamente niega su problema; presenta deterioro de la condición física,

pérdida del “control” sobre el consumo, los problemas legales se vuelven mas complejos y en esta etapa puede ya haber perdido sus vínculos con

la familia y amigos.

Como detectar a un consumidor de droga

El rector de una prestigiosa universidad colombiana al referirse a la droga decía:

“La droga es como un ladrón en la oscuridad de la noche, entra por la puerta de atrás y nos arrebata lo más preciado que tenemos, nuestros hijos"

La primera pregunta que debemos hacernos es:¿Como detectar a un joven que consume drogas?

- Cambio de amistades

- Síndrome Amotivacional: Conducta atribuida al consumo de cannabis, que se caracteriza por el desarrollo de fenómenos de apatía, regresión, fantasismo, infantilismo, relajación en el estilo de vida, pérdida de interés por los estudios, por el trabajo, por el progreso, es decir, pérdida de las motivaciones convencionales.

- Cambio de costumbres

- Descuido personal

- Salidas permanentes del hogar

– Cambios en la personalidad: Dependiendo del tipo de drogas consumidas se producen diferentes cambios en su personalidad

– Ausencia escolar

– Desaparición de objetos

– Pupilas contraídas o dilatadas, ojos enrojecidos y/o pequeños, congestión nasal, etc.

– Alteraciones en el apetito, peso corporal o sueño: La marihuana abre el apetito y el consumo excesivo de bebidas alcohólicas produce aumento de peso por el gran aporte calórico que significa el alcohol mismo. En cambio la cocaína y anfetaminas quitan la sensación de hambre, por lo que normalmente el joven baja de peso.

Trastornos dualesTrastornos dualesy y

drogadiccióndrogadicción

ComorbilidadComorbilidad

Es definida como la coexistencia de más de un desorden o trastorno en una misma persona durante un periodo de tiempo.

La psicopatología del paciente en el caso del niño o adolescente es un factor de riesgo para el abuso de drogas.

Tener predisposición a los trastornos mentales favorece la posibilidad de abusar o depender de las sustancias psicoactivas.

El fenómeno denominado ComorbilidadComorbilidad posee ventajas tales como: ayudar a tener presente que otras patologías o trastornos pueden estar interactuando, ayuda al diagnóstico, y brinda utilidad para la indicación de los tratamientos.

Cabe destacar, que se torna mas complejo cuando hay mas trastornos que tienden a asociarse, dependiendo del tiempo de evolución y la severidad del trastorno.

Comorbilidad o Patología dual

•Existen combinatorias de síntomas, comportamientos que requieren un diferente abordaje y hay que prestarle una especial atención a la presencia de estos signos y síntomas.•A cómo interactúan, generalmente complicando el curso, evolución y pronóstico de los trastornos, así como indicando la necesidad decuidados especiales en el tratamiento y la evaluación, es que el concepto de diagnósticos duales ha sido en la clínica un aporte operativo importante.

Tr. Psicológico + consumo droga

Comorbilidad de abuso de sustancias en adolescentes

•Comorbilidad con trastornos de conducta = entre 42 y el 73%•Comorbilidad con trastornos depresivos = 18 y 35%•Comorbilidad con TDAH = 8 y 31%

• En la categoría de “otros”; trastornos de ansiedad (cerca del 40%) trastornos por estrés postraumáticos (8 - 19%), antecedentes de abuso sexual experimentado por los abusadores de droga (del 50%).•Cerca de un 20% de su muestra manifestaba signos claros de fobia social.• Estudio realizado en Universidad de Ottawa. •Los casos de Comorbilidad con psicosis y los de trastornos por control de impulso no especificados que concurren a la consulta predominantemente es por actos agresivos. El motivo de consulta más frecuente de estos adolescentes fue la agresividad o violencia contra la familia y los pares que al no poder contenerlos los encamina hacia la consulta especializada.

Millin indica las sgtes. cifras:

Comorbilidad de abuso de sustancias en adolescentes

•Mayor incidencia de trastornos por uso de sustanciasentre los adolescentes que tienen una historia previa de agresividady, al mismo tiempo, cómo el abuso de sustancias incrementa esta agresividad.

Moss estudió la relación entre agresividad y abuso de sustancias, e indicó:

V. Epidemiología

No cabe duda que el abuso y dependencia de sustancias psicoactivases el mayor problema de nuestro siglo. El país con el mayor consumo de sustancias psicoactivas es EE UU

Encontraron una prevalencia de 26,6% para abuso o dependencia de cualquier sustancia psicoactiva, siendo más frecuente en …

• Hombres 35,4%• Mujeres 17,9%

Esta prevalencia es la más alta que la suma de todas las formas detrastornos del ánimo (19,3%) o trastornos de ansiedad (24,9%).

El alcohol es la sustancia más prevalente (14,1%) , en relación a la suma de las otras sustancias (12,5%)

El alcoholismo ha sido históricamente el mayor problema de Salud Pública, con una prevalencia cercana al 20% en los mayores de 15 años.

Las complicaciones psiquiátricas del alcoholismo determinan entre el 35% al 50% de todos los ingresos a los hospitales psiquiátricos, los suicidios logrados son mayores en los grupos de dependientes de alcohol y de otras sustancias psicoactivas.

Alcohol 10 añosTabaco: 11 añosTranquilizantes 13 añosMarihuana 13 añosPasta Base 14 añosCocaína 15 años

Estadísticas según CONACE

Figura 1. Prevalencia de uso de drogas en población de 12 a 64 años en Chile. (CERC) y en USA (Referencia 5).

No se incluye el uso de alcohol, tabaco ni tranquilizantes.

Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias Psicotropas

F10 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alcohol

El AlcoholEs un depresor del sistema nervioso central, se consume por vía oral o también

se puede inyectar, las concentraciones máximas en la sangre varían de 25 a 90 minutos.

Efectos en el organismo: Los efectos inmediatos van a depender de la dosis que se ingiera:

- Desinhibición y excitación. - Afecta la frecuencia cardiaca. - Dilata los vasos sanguíneos. - Irrita el sistema gastrointestinal.

Efectos en el organismo:

- Estimula la secreción de jugos gástricos y la producción de orina. Los centros nerviosos superiores del cerebro se deprimen, afectando el habla, el pensamiento, el entendimiento y el juicio. - Afecta el equilibrio, la coordinación motora fina, la visión y el audio.- Al llegar a la intoxicación alcohólica, puede provocarse un estado de coma y alcanzar la muerte por depresión respiratoria

Consumo de alcohol, tiene como riesgo (a largo plazo):

- su consumo puede irritar el estómago y producir gastritis. - Daña el corazón, al producir trastornos del ritmo cardiaco e incluso insuficiencia cardiaca. - Daña el hígado, pudiendo derivar en una cirrosis.

Riesgos a largo plazo:

- El abuso puede generar trastornos mentales, como pérdida de la memoria, deterioro del aprendizaje, inflamación de los nervios, e incluso el llamado síndrome de Korsakoff.

-El cuerpo humano soporta sólo de 10 a 15 mililitros de alcohol por hora la ingesta de concentraciones mayores son consideradas letales.

-El consumo abusivo de alcohol transforma al bebedor ocasional en un bebedor problema con o sin dependencia.

- Los bebedores problema con dependencia pueden presentar los síndromes de abstinencia, tolerancia, e incluso el más grave, el de abstinencia alcohólica, conocido como delirium tremens.

“El alcohol es la droga más consumida en el mundo entero En Chile, su uso supera por mucho el de cualquier droga ilícita (marihuana, cocaína y pasta base)”

Tabla DSM-IV-TR Criterios Diagnóstico para la intoxicación por alcohol

A. Ingestión reciente de alcoholB. Cambios psicológicos comportamentales desadaptativos clínicamente

significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicación, o pocos minutos después de la ingesta de alcohol.

C. Uno o más de los siguientes síntomas que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol:(1)Lenguaje farfullante (2)Incoordinación(3)Marcha inestable(4)Nistagmo(5)Deterioro de la atención o de la memoria(6)Estupor o coma

D. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental

Trastornos por consumo de Alcohol, DSM-IVTrastornos por consumo de Alcohol, DSM-IV

F11 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de opioides.

Opio

La palabra opiado alude a las sustancias químicas naturales del opio que ejercen un efecto narcótico (alivian el dolor e inducen el sueño). En ciertas circunstancias pueden generar trastornos por consumo de opiáceos. El Opio se clasifica como; Opiáceo, es consumido a través de la ingesta, también bebido con una cocción

previa o fumado en pipa.

Los efectos del opio en el organismo:

- Sensación de euforia. - Exaltación de la imaginación. - Inmovilidad. - Vértigo. - Náuseas. - Dolor de cabeza. - Depresión de los centros respiratorios.

Efectos a largo plazo:Efectos a largo plazo:- Constipación. - Pérdida de peso y de apetito. - Impotencia. - Cambios de humor. - Baja de actividad e interés. - Desagregación completa del organismo.

La morfina es uno de los derivados semi-sintéticos de los alcaloides (opiáceos naturales). Al igual que otras drogas con estructura química distinta, producen analgesia, depresión respiratoria y dependencia psíquica.

La morfina y otros opiáceos actúan sobre los sistemas responsables de las respuestas afectivas y los estímulos dolorosos, de esta forma incrementan la tolerancia al dolor

Las causas de la adicción a los opiáceos se explican por los fenómenos de la tolerancia, dependencia y el síndrome de abstinencia.

Los opiáceos inducen euforia y somnolencia, y disminuyen la respiración, las dosis elevadas pueden llevar a la muerte si se deprime por completo la respiración, sin embargo los opiáceos actúan como analgésicos reduciendo el dolor.

Tabla DSM-IV-TR Criterios Diagnósticos para la intoxicación por Opiáceos

A.Consumo reciente de un opiáceoB.Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente significativos (por ejemplo euforia inicial seguida de apatía, disforia agitación o inhibición psicomotoras, alteración de la capacidad de juicio, o deterioro social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de opiáceos:(1)somnolencia o coma(2)lenguaje farfullante(3)deterioro de la atención o de la memoriaA.Los síntomas no son debidos a una enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Nota de codificación:Con alteraciones perceptivas

Trastornos por consumo de Opiáceos, DSM - IVTrastornos por consumo de Opiáceos, DSM - IV

HeroínaHeroína

Es una droga muy peligrosa, la dependencia es más rápida, se contrae alrededor de 2 a 3 semanas, y sus efectos se sienten a los 10 minutos. Los adictos suelen consumirla mezclándola con otras sustancias, como cocaína, anfetaminas, cannabis o benzodiacepinas.

La heroína se puede consumir por vía nasal o fumada, provoca en un principio un efecto placentero que luego sigue un estado de malestar generalizado, produciendo un descenso en picada con sentimientos de profunda depresión donde surge la necesidad de usarla nuevamente, el consumo sucesivo puede llevar a la muerte por sobredosis

El consumo regular de la droga conduce a la frigidez y la falta de potencia sexual, además, provoca conductas homicidas y suicidas y una escasa o nula capacidad de concentración.

F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos F12 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cannabinoidesal consumo de cannabinoides

Cannabis SativaCannabis Sativa

Es conocida con nombres populares tales como: Marihuana/Hashís: Yerba, macoña, ganya, pito, cuete, caño, porro, huiro Las reacciones en general comprenden variaciones del estado de ánimo. Las experiencias, por lo demás normales, parecen sumamente divertidas o bien la persona podría entrar a un estado semejante al sueño, en el que el tiempo parece detenerse. Los consumidores informan de una agudización sensorial: que ven los colores de manera más vividas o aprecian sutilezas en la música.

Efectos inmediatos:Efectos inmediatos:

Inicialmente, dosis bajas pueden producir sensaciones placenteras de calmay bienestar, aumento del apetito, euforia, desinhibición, pérdida de concentración, disminución de los reflejos, ganas de hablar y reír, enrojecimiento de los ojos, aceleración del ritmo cardiaco.

Efectos a largo plazo:Efectos a largo plazo:

destaca el "síndrome emotivacional“ (disminución de la iniciativa personal), unido a una frecuente baja de la capacidad de concentración y memorización.

Tabla DSM-IV-TR Criterios Diagnósticos para la intoxicación por Cannabis

A. Consumo reciente de CannabisB. Cambios psicológicos o comportamentales desadaptativos clínicamente

significativos (por ejemplo deterioro de la coordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de que el tiempo trascurre lentamente, deterioro de la capacidad de juicio, retraimiento social) que aparecen durante o poco tiempo después del consumo de Cannabis:

(1) Inyección conjuntival(2) Aumento de apetito (3) Sequedad de boca(4) Taquicardia

A. Los síntomas no son debidos a una enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Nota de codificación:Con alteraciones perceptivas

Trastornos por consumo de CannabisTrastornos por consumo de CannabisDSM-IVDSM-IV

F13 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sedantes o hipnóticos

1853: primera sustancia introducida específicamente como sedante y poco después como hipnótico: el bromuro

Estas sustancias abarcan los barbitúricos (Amytal, Seconal, Nembuta) y Las benzodiacepinas (Valium, Xanax, Rphypnol, Halción)

• Los sedantes hipnóticos tienen un alto potencial de tolerancia y adictividad tanto física como psíquica. A los pocos meses de administraciones altas de benzodiacepinas, el síndrome de abstinencia se manifiesta en deformaciones perceptuales, desmayos e hiper-reactividad a estímulos externos con convulsiones hasta el decimosegundo día de la supresión.

• En el caso de los barbitúricos, los síndromes de abstinencia son más graves.•La suspensión súbita puede producir ataques epilépticos graves e incluso mortales.

F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocaína.

Aumenta la receptividad Euforia

Descripción clínica Insomnio

Pérdida del apetito

incremento de la presión sanguínea y el pulso

F14 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de cocaína.

• La abstinencia de la cocaína no es como la del alcohol;

•en el caso de ésta, en lugar de la frecuencia cardiaca acelerada, estremecimiento o náusea,

se producen sensaciones de apatía y hastío. En primer lugar todo le aburre y encuentra poco placer en las actividades cotidianas laborales o en las relaciones. Lo único que puede “volverle a la vida” es la cocaína.

F15 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al

consumo de otros estimulantes (incluyendo la cafeína).

--AnfetaminasAnfetaminas

--NicotinaNicotina

-C-Cafeínaafeína

ANFETAMINAS

Periodo de elevación: sensación de euforia y vigor y reducir la fatiga.

Sin embargo después de este periodo el sujeto desciende y “choca” hundiéndose en la depresión o cansancio.

Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de ANFETAMINAS

• Euforia o embotamiento afectivo• Cambios en la sociabilidad• Sensibilidad interpersonal• Ansiedad• Tensión• Ira• Conductas estereotipadas• Detrimento del juicio• Reducción en el funcionamiento social u

ocupacional

NICOTINA Efectos:

Estimula en sistema nervioso centralDosis Bajas Alivia la tensión

Mejora el estado del ánimo

Nublar la visión,Dosis Elevadas Generar confusión,

Conducir a convulsiones y, hasta la muerte.

Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de NICOTINA

El DSM-IV presenta en una lista de síntomas de abstinencia que incluyen:

•E° de ánimo deprimido •insomnio •irritabilidad •ansiedad •dificultad para concentrarse •impaciencia •mayor apetito y aumento de peso

CAFEÍNA

La cafeína es la mas común de las sustancias psicoactivas. Esta sustancia se halla en el té, café y mucho de los refrescos que se venden en la actualidad.

Los individuos reaccionan de formas diversas a la cafeína, unos son muy sensibles y otros pueden consumir cantidades relativamente grandes con un efecto mínimo.

El efecto de la cafeína en el cerebro, al parecer hace que participe el neurotransmisor adenosina y, en graso menor, la serotonina.

Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de sustancias Psicotropas

F16 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de alucinógenos.

• Se llama alucinógenos a cierto tipo de drogas que causan alteraciones profundas en la percepción y varían la noción de la propia identidad.

• Sus efectos son muy variables, dependiendo tanto de la dosis como de las expectativas del sujeto y el ambiente que le rodea durante la experiencia.

• En general modifican la forma en la que el consumidor percibe el mundo. La vista, el oído, las sensaciones, el gusto y hasta el olfato se perturban, a veces de forma drástica.

Entre los más utilizados están la LSD, los hongos psilocibinas, la mezcalina, presente en el peyote, la ayahuasca amazónica y otros más.

Los criterios de diagnostico del DSM-IV-TR para la intoxicación por alucinógenos son similares a los de la marihuana:

• Cambios preceptúales (como la intensificación subjetiva de las percepciones)

• Despersonalización y alucinaciones

Los síntomas físicos comprenden:

• dilatación pupilar• taquicardia• sudoración• palpitaciones• visión borrosa• temblores• incoordinación

LSD

Es considerado como un Alucinógeno perturbador del sistema nervioso central. Es consumido por vía oral

Dependiendo de la cantidad ingerida, los efectos pueden manifestarse al cabo de 30 minutos o hasta 2 horas después, y prolongarse durante unas 8 horas o más. Transcurrido este lapso, empiezan a desvanecerse en forma paulatina. A menudo el consumidor se queda dormido.

Como sus efectos son impredecibles, el llamado “viaje” puede ser muy grato, placentero, emocionante y divertido, o una experiencia francamente desagradable, una verdadera pesadilla de la que no se puede escapar. En un "mal viaje", la persona suele perder completamente el control emocional, experimentar estados de pánico, paranoia, vértigos y desorientación, entre otros estados.

La reacción al LSD depende mucho del estado de ánimo de la persona que lo consume y su entorno (con quiénes y dónde está). Si la persona está deprimida, ansiosa o disgustada, lo más probable es que tenga un “mal viaje”

F17 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de tabaco.

La nicotina es el producto activo más importante del tabaco. Es una droga estimulante, genera adicción y produce un incremento del pulso cardíaco y de la tensión arterial.Junto con el alcohol es la sustancia adictiva que más se consume y más problemas sanitarios acarrean.

Efectos…

Dosis Bajas

Dosis Elevadas

Estimula en sistema nervioso central Alivia la tensión Mejora el estado del ánimo

Nublar la visión, Generar confusión, Conducir a convulsiones y, a veces, hasta la muerte.

Los riesgos y el daño de fumar tabaco, son los siguientes:

Genera adicción y, por tanto, los fumadores deben fumar un número determinado de cigarros cada día, para mitigar la dependencia. Si no pueden hacerlo aparece el síndrome de abstinencia. La tos y los problemas respiratorios son muy frecuentes entre los fumadores, Los fumadores regulares y tras mucho tiempo de consumo aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón, de garganta, problemas circulatorios y bronquitis.

Tabla DSM-IV-TR Criterios Diagnósticos para la abstinencia de Nicotina…A.Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.B.Interrupción brusca o disminución de la cantidad de nicotina consumida, seguida a las 24 horas por cuatro (o más) de los siguientes signos:(1)estado de ánimo disfórico o depresivo (2)insomnio(3)irritabilidad, frustración, o ira(4)ansiedad(5)dificultades de concentración(6)inquietud(7)disminución de la frecuencia cardiaca(8)aumento del apetito o del peso A.Los síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo.B.Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

F18 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de disolventes volátiles.

Disolventes volátiles

Los disolventes volátiles son líquidos que se vaporizan a temperaturas ambientales.

Se encuentran en una variedad de productos económicos y fácilmente obtenibles, de uso común doméstico e industrial.

Estos incluyen los diluyentes y removedores de pinturas, líquidos para lavado en seco, quita-grasas, gasolinas, pegamentos, líquidos correctores y los líquidos de los rotuladores con punta de fieltro. Estos pueden disolverse y pasar directamente a los pulmones

Los inhalantes son sustancias volátiles que producen vapores químicos que pueden ser inhalados para provocar un efectopsicoactivo o un estado de alteración mental.

Inhalantes…

Como resultado, es difícil lograr una clasificación precisa de los inhalantes. Un sistema de clasificación nombra cuatro categorías generales de inhalantes:• Disolventes volátiles• Aerosoles• Gases • Nitritos * Basándose en la forma en que éstos a menudo se encuentran en los productos domésticos, industriales y médicos.

Efectos asociado a los inhalantes

• Mareos • Dificultad en el habla• Falta de coordinación• Euforia• Letargo

Tolerancia de las sustancias y la abstinencia

– Alteración del sueño– Temblores – Irritabilidad – Náuseas

F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o de otras sustancias

psicotropas.

• Usar esta categoría cuando se sabe que hay dos o más sustancias psicoactivas pero es imposible determinar cuál contribuye más al trastorno.

F19.0 Intoxicación aguda

F19.1 Consumo perjudicial (uso nocivo)

F19.00 No complicada (los síntomas varían de intensidad, pero suelen estar en relación con la dosis, en especial a los niveles mas altos).

F19.01 Con traumatismo o lesión corporal.

F19.02 Con otra complicación médica (por ejemplo, hematemesis, aspiración de vómitos, etc.). 

-Con delirium.-Con distorsiones de la percepción.-Con coma.-Con convulsiones.

F19 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de múltiples drogas o de otras sustancias

psicotropas.

F19.2 Síndrome de dependencia

F19.20 En la actualidad en abstinencia.

F19.21 En la actualidad en abstinencia en un medio protegido (hospital, comunidad terapéutica, prisión, etc.).

F19.22 En la actualidad en un régimen clínico de mantenimiento o sustitución supervisado (por ejemplo, con metadona, con chicles o parches de nicotina) (dependencia controlada).

F19.23 En la actualidad en abstinencia con tratamiento con sustancias aversivas o bloqueantes (por ejemplo, disulfiram o naltrexona).

F19.24 Con consumo actual de la sustancia (dependencia activa).

F19.25 Con consumo continuo.

F19.26 Con consumo episódico (dipsomanía).

F19.3 Síndrome de abstinencia.

Conjunto de síntomas que se agrupan según diferentes modos y niveles de gravedad que se presentan cuando hay una abstinencia absoluta o relativa de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis elevadas. El comienzo y la evolución del estado de abstinencia están limitados en el tiempo y están relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia. El síndrome de abstinencia puede complicarse con convulsiones.

Pautas para el diagnóstico

Los síntomas somáticos varían de acuerdo con la sustancia consumida. Los trastornos psicológicos (por ejemplo ansiedad, depresión o trastornos del sueño) son también rasgos frecuentes de la abstinencia. Es característico que los enfermos cuenten que los síntomas del síndrome de abstinencia desaparecen cuando vuelven a consumir la sustancia.

Los síntomas del síndrome de abstinencia pueden inducirse por estímulos condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un uso previo inmediato de la sustancia. En estos casos el diagnóstico de síndrome de abstinencia sólo se hará si lo requiere su gravedad.

F19.4 Síndrome de abstinencia con delirium.

Trastorno en el que un síndrome de abstinencia se complica con un delirium

Los síntomas prodrómicos típicos son insomnio, temblores y miedo. A veces el comienzo está precedido por convulsiones de abstinencia. La tríada clásica de síntomas consiste en obnubilación de la conciencia y estado confusional, alucinaciones e ilusiones vividas en cualquier modalidad sensorial y temblor intenso. Pueden aparecer también ideas delirantes, agitación, insomnio, inversión del ciclo sueño-vigilia y síntomas de excitación del sistema nervioso vegetativo.

Excluye: Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas

F19.5 Trastorno psicótico

Trastorno que normalmente se presenta acompañando al consumo de una sustancia o inmediatamente después de él, caracterizado por: Alucinaciones (auditivas, pero que afectan a menudo a más de una modalidad sensorial) Falsos reconocimientos, ideas delirantes o de referencia (a menudo de naturaleza paranoide o de persecución) Trastornos psicomotores (excitación, estupor) y Estados emocionales anormales, que van desde el miedo intenso hasta el éxtasis. Suele haber claridad del sensorio, aunque puede estar presente un cierto grado de obnubilación de la conciencia, que no llega al grado de un estado confusional grave. Lo característico es que el trastorno se resuelva parcialmente en un mes y de un modo completo en seis meses.

Trastornos psicóticos que se presentan durante el consumo de una droga o inmediatamente después de él (primeras 48 horas), siempre y cuando no sean una manifestación de un síndrome de abstinencia con delirium o de comienzo tardío. Los trastornos psicóticos de comienzo tardío (comienzo después de dos semanas de consumo de la sustancia) pueden aparecer, pero deben codificarse como F19.7.

Los síntomas son variados, ya que están en función de la sustancia y de la personalidad del consumidor. En el caso de las sustancias estimulantes, como la cocaína y las anfetaminas, estos trastornos psicóticos se presentan por lo general tras consumos prolongados o a dosis altas de la sustancia.

Pautas para el diagnóstico

F19.6 Síndrome amnésico inducido por alcohol o drogasSe presenta un deterioro notable y persistente de la memoria sobre los hechos recientes y la memoria remota se afecta en algunas ocasiones, suelen estar presentes trastornos del sentido del tiempo, con dificultades para ordenar acontecimientos del pasado y una disminución de la capacidad aprender nuevas cosas El resto de las funciones cognoscitivas suele estar relativamente bien conservadas.

F19.7 Trastorno psicótico residual y trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol o por sustancias psicotropas

Estados en los cuales ciertos trastornos cognoscitivos, afectivos, de la personalidad o del comportamiento debidos al consumo de alcohol u otras sustancias psicotropas, persisten más allá del tiempo de actuación de la sustancia.

F19.75 Trastorno psicótico de comienzo tardío inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas

F19.8 Otros trastornos mentales o del comportamiento

Trastornos en los cuales el consumo de una sustancia puede identificarse como responsable directo del cuadro clínico que contribuye a dicha situación, pero en los que no encuentran pautas suficientes para poder ser incluido en ninguno de los trastornos precedentes.

Tratamiento

a) Diagnóstico y tratamiento como una tarea de equipos

Lo que se plantea es que en la actualidad, y cada vez más, el diagnóstico, y también el tratamiento, en los casos de mediana o grave seriedad, es una tarea de equipo y no una tarea individual.

El intentar operar en solitario y resolver todos los problemas sin la ayuda de ningún otro profesional refleja no solamente un desconocimiento de la complejidad del problema sino que puede ser considerado en algunos casos una auténtica falta de ética profesional al no posibilitar, impulsar o permitir, un adecuado diagnóstico lo más temprano posible que le ahorraría al niño, al adolescente, a su familia, y a la sociedad, sufrimiento y dinero.

Realizada una adecuada evaluación y un diagnóstico que permita operar ante los problemas, conviene intentar una correlación pertinente entre éstos, las características del paciente y la oferta de ayuda que se le hará.

La respuesta a muchos de los tratamientos planteados para niños y adolescentes , no está suficientemente comprobada, por falta de estandarización y suficientes ensayos clínicos o experiencia clínica sometida a evaluación. Ya que se aplican los criterios y la experiencia de la clínica de adultos.

Elección del tratamiento

Modalidades de tratamiento

Entre las distintas modalidades de tratamiento disponibles se pueden mencionar, citando Houston y Wiener:

Tratamientos en internación: Utilizados para facilitar la desintoxicación y abstinencia inicial. Indicada en casos de severidad mediana o grave.

Tratamientos ambulatorios: (en consultorios), puede ser la modalidad predominante en casos leves o de mediana gravedad. Pueden combinar psicoterapias con algunos psicofármacos y la indicación de terapias grupales.

Comunidades terapéuticas: se trata de residencias con reglas muy estructuradas para niños y adolescentes con trastornos relacionados con sustancias y otros trastornos psicopatológicos muy severos. Estas instituciones tenían anteriormente programas más prolongados (de años).

Alianza terapéuticaAlianza terapéutica

Se deben utilizar amplias estrategias para el diagnóstico, un ideal es la combinación de estrategias de intervención familiar, social y escolar con la farmacoterapia y la psicoterapia. El psicoterapia, cobra una especial relevancia en este proceso.

“La alianza terapéutica”:es la relación existente entre terapeuta y paciente durante el proceso psicoterapéutico, en donde el terapeuta y el paciente trabajan juntos en armonía.

la alianza terapéutica se refiere al aspecto de colaboración en la relación entre el terapeuta y los clientes en el contexto de psicoterapia, es una alianza terapéutica estimada al principio del tratamiento, esta predice el éxito o fracaso terapéutico al final del tratamiento, en áreas como las adicciones, los trastornos de la emoción y la depresión,

Farmacoterapia

El uso de psicofármacos es una ayuda para disminuir el sufrimiento de los pacientes con abuso o dependencia de sustancias psicoactivas.

Los neuropsicofármacos se pueden utilizar en varias fases o etapas del proceso adictivo:

• Durante las desintoxicaciones• durante los síndromes o estados de abstinencia• después de las desintoxicaciones, para mantener la abstinencia o

disminuir el craving• En el tratamiento de la dependencia • En el tratamiento de los trastornos psiquiátricos comórbidos que

dificultan tratar la dependencia de las drogas.

El uso de medicamento no es una tarea fácil, ya que los dependientes son muy sensibles a los mas mínimos efectos indeseables de los neuropsicofármacos y aún más, los rechazan de antemano por razones de imagen. Dicen frecuentemente “me van a cambiar unas drogas por otras”, y esto NO ES CIERTONO ES CIERTO, ya que la mayoría de las medicaciones no son potencial de abuso ni dependencia o lo tienen en baja medida.Otro factor de rechazo es la NONO aceptación de la enfermedad y piensan que el tomar medicamento significara asumir un rol de enfermos.El uso de medicamentos en niños es difícil debido a una falta de experimentación de ensayos clínicos, ya que los efectos del medicamentos en niños y adultos es diferente. A su vez se requiere la autorización de los padres ante una medicación.

Rechazo a la medicaciónRechazo a la medicación

FármacosFármacos Los fármacos van a ser escogidos en función de las sustancias utilizadas, del tipo de trastornos que presenta el paciente, y del nivel de severidad de los mismos.

Indicaciones de ciertos fármacosIndicaciones de ciertos fármacos

En desintoxicacionesEn desintoxicaciones:: Benzodiacepinas: si hay ansiedad intensa Diazepam: en las desintoxicaciones por dependencia de alcohol Carbamacepina HaloperidolVitaminas y minerales: ya que en los casos más severos, estos pacientes presentan trastornos alimenticios. Parches de nicotina: para la dependencia del tabaco.

Después de las intoxicacionesDespués de las intoxicaciones: para mantener la abstinencia.: para mantener la abstinencia.

Clonidina: disminuye el craving y la impulsividad. Bromocriptina Naltrexone Bupropion Metadona y buprenorphina

Reducción del craving y tratamiento de la dependencia:Reducción del craving y tratamiento de la dependencia:

Antidepresivos y estabilizadores del humorAntidepresivos y estabilizadores del humor: :

carbamacepina Litio Naltrexone

En el tratamiento de los trastornos comórbidos más frecuentesEn el tratamiento de los trastornos comórbidos más frecuentes::

Trastornos del sueño:Trastornos del sueño: clonazepam y el alprazolam, para los trastornos del sueño que presentan la

mayoría de los adictos.

Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad: se utiliza alprazolam, clonazepam, diazepam, y la buspirona, para un menor potencial de abuso o dependencia.

Trastornos psicoticos:Trastornos psicoticos: prometazina, haloperidol, clozapina y risperidona

Trastornos por control de impulsos:Trastornos por control de impulsos: litio, carbamacepina, la oxcarbazepina y la clonidina.

TratamientoParticipación familiar en la terapia

• Es imprescindible que la familia participe, se involucre en el tratamiento de niños o adolescente, y sea informada sobre el propósito, tratamientos, beneficios, etc. (por parte de los terapeutas)

• Se encontró en ensayos clínicos que las tasas de recuperación de quienes contaban con el apoyo familiar diferían en hasta 20 veces más que la de aquellos que no contaban con el apoyo y la participación de la familia.

• Las características de las familias, su estructura y psicopatología, puede determinar el desencadenamiento, la producción, el curso y el pronóstico de los trastornos por uso de sustancias psicoactivas en niños y adolescentes.

• Más allá de una propuesta de tratamiento, es importante que se busque ciertos acuerdos básicos con los niños, los adolescentes y por supuesto con la familia que será una aliada fundamental en el tratamiento, a pesar de los puntos ciegos que tenga o de las resistencias que pueda oponer en etapas del mismo.

•Hay que lograr de parte de ésta, tratándose de menores un consentimiento y especialmente de las medicaciones que puedan ser utilizadas.

TratamientoBeneficios de la psicoterapia y el tratamiento combinado

•Numerosas investigaciones clínicas muestran a pesar de las dudas, eficacia de las intervenciones psicoterapéuticas

•Los tratamientos combinados de psicofármacos y psicoterapias son los más practicados según Kaplan S. y Sadcock B.,

•aunque la teorización acerca de las mismas es todavía insuficiente, además de tropezar con importantes dificultades metodológicas.

•No obstante ello, conforme lo señalan estos autores, varios trabajos han demostrado resultados superiores de la combinación de psicoterapias programadas y medicación psicofarmacológica que cualquiera de estos tratamientos practicados asiladamente.

Centros de tratamiento e intervención en la Ciudad Centros de tratamiento e intervención en la Ciudad de Iquique de Iquique

El consumo de sustancias en la Región de Tarapacá es realmente alarmante, según estudios del CONACE indican que nuestra región ocupa el primer lugar a nivel nacional en el consumo de pasta base, y el tercer lugar en marihuana y cocaína.Coordinador de CONACE: afirma que entre los 19 y 35 años es donde más se consume drogas, los hombres duplican el consumo de esta sustancias en relación a las mujeres, sin embargo, se ha producido un aumento en la ingesta de calmantes en las mujeres, lo cual puede producir adicción y un daño neurológico.

institución tipos de intervención C.T. "La Tirana" (H. de C.) Dependencia a Alcohol, Drogas

y Fármacos ; Desajuste Social

C.T. "Arkataña" (H. de C.) Dependencia a Alcohol, Drogas y Fármacos ; Desajuste Social

C.T. "Corporación La Esperanza"

Dependencia a Alcohol, Drogas y Fármacos ; Desajuste Social

Algunos de los centros de intervención en Iquique y Alto Hospicio...

Bibliografía

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Thomson, 2004Madrid.

2. – Pagina web: www.drogas.cl

3. – Bermúdez, Maria Paz, Ana Maria SánchezManual de Psicología Clínica Infantil: técnicas de evaluación y

tratamiento.Madrid: Editorial Biblioteca Nueva, 2004.

4. – Montenegro, Hernán [y] Humberto GuajardoPsiquiatría del niño y del adolescente.2ª Edición. Santiago de Chile, 2000.5. – Enciclopedia Virtual Wikipedia.

6. - Drogas: tratamiento y rehabilitación de niños, niñas y adolescentes, orientaciones técnicas para el tratamiento y rehabilitación del consumo problemático de sustancias en población de niños, niñas y adolescentes,

desde una mirada comprensiva evolutiva,Área técnica en tratamientos y rehabilitación ; CONACE , Gobierno de

Chile.Santiago de Chile , Noviembre 2004.

Integrantes:

Romina Chávez ArayaCristián Rivas Laferte

Janette Salgado Quiroz