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Superintendencia Nacional de Salud

República de Colombia





PLAN DE ACCIÓNPLAN DE ACCIÓN

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUDSUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD



1. Situación actual

CONTENIDO

2. Plan estratégico de acción

3. Acciones inmediatas de la Supersalud.

4. Acciones para la eficiencia del sistema

5. Proyecto de Reforma Ley 100



SITUACIÓN ACTUALEntidades sujetas a Inspección, Vigilancia y Control

Entidades de aseguramiento del sistema(EPS, ARS, CCF que ARS, EAS, EMP y SAP)

83

Instituciones Prestadoras de Servicios Públicas y Privadas

3.920

Entidades generadoras de recursos(Loterías, Apuestas Permanentes, Juegos de suerte y azar, licores y cervezas)

500

Entidades Territoriales (Departamentos y Municipios)

1.129

Otras entidades vigiladas (CCF, Etesa, Fosyga, Fondo Cuenta, Indumil)

43

Subtotal 5.677

Empleadores 750.000

Total 755.677

1. Situación actual



SITUACIÓN ACTUALRecurso Humano Supersalud

Nivel Directivo 7

Nivel Asesor 13

Nivel Profesional 106

Nivel Técnico asistencial 77

Total 203

Planta de personal sin modificar hace 10 años

Situación actual



SITUACIÓN ACTUALPresupuesto 2006

Funcionamiento $ 19.215´895.000

Inversión $ 3.105´642.575

Total $ 22.321´537.575

Situación actual



SITUACIÓN ACTUAL• Gran cantidad de funciones que permanentemente son incrementadas vía legislativa.

• Se carece de un sistema de Inspección, Vigilancia y Control que integre las entidades a nivel nacional y territorial.

• Incumplimiento de las funciones de IVC asignadas al orden departamental y territorial.

Situación actual



• Deficiencia en la información presentada por las entidades vigiladas.

• Excesiva, dispersa y falta de unificación de la normatividad.

• Ausencia total de divulgación de derechos y deberes de los usuarios.

• Falta de visibilidad de la Supersalud ante los actores.

Situación actual



SITUACIÓN ACTUAL• Ausencia de respuesta oportuna de la

Supersalud ante las quejas, reclamos e investigaciones iniciadas.

• Deficiente interacción con las entidades vigiladas.

• Altos niveles de ilegalidad en el sector.

Situación actual



SITUACIÓN ACTUAL• Debilidad en el control del flujo de los

recursos del sistema.

• Limitación de recursos asignados para fortalecimiento institucional.

• Inexistencia de Convenios o acuerdos efectivos que faciliten y complementen la IVC del sector.

Situación actual



SITUACIÓN ACTUALCon las Entidades Vigiladas

2. Plan estratégico de acción

• Implementación de audiencias públicas con los Actores del Sistema.

• Visitas de concertación a las regiones con los actores del sistema por el Señor Superintendente.

• Mesas de trabajo de concertación con las entidades vigiladas.



• Organización de un grupo de acción inmediata con las oficinas de atención al usuario con las IPS, EPS y las Direcciones Territoriales de Salud.

• Generación de una cultura de reporte de la información por parte de los vigilados con calidad y oportunidad.

• Unificar y simplificar la Normatividad del SGSSS.

Plan estratégico de acción



SITUACIÓN ACTUALCon las Entidades Externas

1. Firma de convenios de cooperación con:


– La Confederación Colombiana de Consumidores

– Asociación Colombiana de Universidades-ASCUN-

– Federación Nacional de Personeros

– Contralores del orden territorial

– Federación Colombiana de Municipios

– Federación Colombiana de Gobernadores



SITUACIÓN ACTUAL

2. Implementación de campañas masivas de divulgación de los derechos y deberes de los usuarios.

3. Realización de contratos con las universidades para poner al día la Superintendencia Nacional de Salud.




SITUACIÓN ACTUALFortalecimiento Institucional

1. Fortalecimiento del recurso humano interno y externo mediante capacitación.

2. Orientación de la SNS hacia una IVC de segundo orden.

3. Contratación de Auditorias Externas en los casos que amerite.




4. Certificación del Sistema de Gestión de Calidad de la Supersalud.

5. Desarrollo de un sistema de información que permita cruces entre los actores del sistema.

6. Incremento de la asignación presupuestal de inversión para la Supersalud.



República de Colombia3. Acciones inmediatas

de la Supersalud

1. Conciliación de cuentas entre Fosyga Administradoras de Recursos, EPS, ARS e IPS.

2. Revisión de la compensación

3. Recobros y tutelas



4. Auditorias a entidades territoriales en el flujo de recursos y Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad.

5. Estudios de Mercado e interventorías según sea el caso a la explotación de los monopolios rentísticos.

Acciones inmediatas de la Supersalud


República de Colombia4. Acciones para la eficiencia

del Sistema

1. Gestionar la eliminación de la intermediación en el flujo de los recursos del régimen subsidiado y otras fuentes.

2. Proponer pasar de subsidios de la oferta a subsidios a la demanda.

3. Unificar y racionalizar la normatividad del SGSSS.



4. Publicar resultados de gestión de IVC, de todos los actores.

5. Promover la participación ciudadana.

6. Mediante concertación interinstitucional definir y aplicar estrategias para controlar y minimizar la ilegalidad en el sector.

Acciones para la eficiencia del Sistema



SITUACIÓN ACTUALFirma de convenios de cooperación y acción conjunta con:

– La Fiscalía General de la Nación

– La Procuraduría General de la Nación

– La Contraloría General de la República

– La Defensoría del Pueblo

– La DIAN

– La Auditoria General de la Nación

– DAPRE a través de la oficina del Vicepresidente de la República

– El Programa Presidencial de Lucha Contra la Corrupción

– Las Secretarías Departamentales, Distritales y Municipales

Acciones para la eficiencia del Sistema



““POR LA DEFENSA DE LOS POR LA DEFENSA DE LOS DERECHOS DEL USUARIO DE DERECHOS DEL USUARIO DE

LA SALUD”LA SALUD”



PROYECTO REFORMA LEY 100 DE 1993PROYECTO REFORMA LEY 100 DE 1993

Propuesta al Congreso de la República Propuesta al Congreso de la República de fortalecimiento a la de fortalecimiento a la

Superintendencia Nacional De SaludSuperintendencia Nacional De Salud



1. Crear el Sistema de Inspección Vigilancia y Control en el SGSSS.

CONTENIDO

2. Competencia preferente de la Superintendencia Nacional de Salud

3. Atribución jurisdiccional a la Superintendencia Nacional de Salud.

4. Conciliación en conflictos entre vigilados y usuarios.

5. Auditorías.



REFORMA LEY 100 DE 1993

1. Crear el Sistema de Inspección Vigilancia y Control en el SGSSS.

Conjunto articulado de normas, agentes y procesos el cualestará en cabeza de la Superintendencia Nacional de Salud.

Ejes del Sistema:

• Financiamiento• Aseguramiento• Prestación de Servicios de atención en salud y salud

pública.• Atención al usuario y participación social• Acciones y medidas especiales.




2. Competencia preferente de la Superintendencia Nacional de Salud.

• Titular del ejercicio preferente de la IVC frente a sus vigilados

• Asumir procesos de segunda instancia




3. Atribución jurisdiccional a la Superintendencia Nacional de Salud..

Con el fin de garantizar la efectiva prestación del derecho a la salud de los usuarios del Sistema de Seguridad Social en Salud y en ejercicio del artículo 116 de la Constitución Política, la Superintendencia Nacional de Salud podrá conocer y fallar en derecho, con carácter definitivo y con las facultades propias de un Juez, en los siguientes asuntos:




(i) Cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del Plan Obligatorio de Salud cuando su negativa por parte de las Entidades Promotoras de Salud o entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario .

(ii) Reconocimiento económico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por concepto de atención de urgencias en caso de ser atendido en una I.P.S. que no tenga contrato con la respectiva E.P.S., cuando haya sido autorizado expresamente por la E.P.S. para una atención especifica y en caso de incapacidad, imposibilidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud para cubrir las obligaciones para con sus usuarios.

Continua…




(iii) Conflictos que se susciten en materia de multiafiliación dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud

(iv) Conflictos relacionados con libre elección que se susciten entre los usuarios y las aseguradoras y entre éstos y las prestadoras de servicios de salud y

(v) Conflictos relacionados con la movilidad dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud

Continua…



La Superintendencia Nacional de Salud sólo podrá conocer y fallar estos asuntos a petición de parte. La Superintendencia Nacional de Salud no podrá conocer de ningún asunto que por virtud de las disposiciones legales vigentes deba ser sometido al proceso de carácter ejecutivo. Tampoco podrán ser sometidas acciones de carácter penal


Continua…




4. Conciliación en conflictos entre vigilados y usuarios.

• La superintendencia actuará como conciliadora de oficio o a petición de parte.

• Los acuerdos conciliatorios tendrán efecto de cosa juzgada




5. Auditorías.

La Superintendencia Nacional de Salud podrá contratar la realización de programas o labores especiales con firmas de auditoria.





MUCHAS GRACIAS …

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