super familia trichuroidea
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7/23/2019 Super familia trichuroidea
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CLASE # 14
Superfamilia Trichuroidea y Rhabdisoidea.
Gneros Trichuris, Trichinella y Strongyloides
Lic. Mauricio A. Valladares Morales
2015
DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO
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Al finalizar la clase el estudiante ser capaz de:
1. Interpretar la biologa y epidemiologa de los gneros
Trichuris, Trichinella y Strongyloides de manera que permitaestablecer comparaciones morfolgicas y/o fisiolgicasnecesarias para su identificacin, problemas en eldiagnstico y diferenciacin con otros helmintos
2. Interpretar los mtodos de laboratorio necesarios para eldiagnstico etiolgico correcto de Trichuris trichiura,Trichinella spp y Strongyloides stercoralis y establecer demanera oportuna la pertinencia, eficacia, sensibilidad yespecificidad de tales mtodos
3. Explicar los procedimientos de obtencin, procesamiento yconservacin de las muestras clnicas tiles para laidentificacin de las especies mencionadas.
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SUMARIO
1. Ciclos de transmisin de Trichuris y Trichinella spp.,
morfologa de huevos, larvas y adultos (macro ymicroanatoma). Cuadro clnico, complicaciones. Diagnsticode laboratorio : muestras clnicas y procesamiento; forma dehacer el reporte
2. Ciclos de vida de Strongyloides. Morfologa de adultos ylarvas. Epidemiologa: formas y vas de transmisin, cuadrosclnicos. Diagnstico de laboratorio parasitolgicos e
inmunolgicos: muestras posibles y procesamiento. Clavepara la identificacin de larvas parsitas y de vida libre dediversas especies.
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Trichuris trichiura (1771)
Geohelmintiasis
3300 a C momia
Nematodos thrikhos
Gusano blanco, whipworm
Macho extremo enrollado y
espculas
Hembra extremo recto
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TD : boca pequea armada con lanceta
Esfago: esticosoma
Fsmides ausentes
Intestino termina en el ano
Aparato genital muy desarrollado
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Hembra 35-50 mm
Monodelfa Opistodelfa
Vulva ventral
Macho 30-45 mm
Monrquicos
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Trichuris trichiura .
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Monoxeno.HD
3 meses
5000 h/d
3-8 a
Ciego
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Embrionado
Larvado1 ao en ambiente
10-14 das
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EPIDEMIOLOGIA
Cosmopolita, predomina en zonas clidas y hmedas
Favorece la contaminacin fecal del suelo
Condiciones ambientales favorables
El humano es el nico husped natural
Adquiere por va oral
No transmisin persona a persona
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CUADRO CLINICO
Dao : accin mecnica / efecto alrgico Sntomas: carga parasitaria, duracin, edad y SI
Aspecto mucosa intestinal variable
Cuadros leves >% no sntomas / Dx accidental
Cuadros intensidad media: clico, diarrea ocasional
Parasitismo intenso: sntomas marcados
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Grave en nios desnutridos
Disentera crnica
Espasmos y tenesmos
Mucosa rectal inflamada y sangrante
Prolapso rectal
Anemia, baja estatura
Alteraciones cognitivas dedos en palillos de tambor desnutricin
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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Demostracin de huevecillos en heces
Recuento
Diferenciarlos de Trichuris vulpis
50-55 m
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T v
70-80 m
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Trichinella sp (1835)
Nematodo ms pequeo en humano Hospederos variados
Fuente ms importante: cerdo domstico
Humano: HD-HI
Dioicos
Sistema reproductor similar a Trichuris
Son larviparos **
1.4-1.6 mm
2.5-4 mm
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Capsulados
T spiralis
T nativa
T britovi T murrelli
TrichinellaT6/T8/T9
T nelsoni
T patagoniensis
No encapsulados
T pseudospiralis
T papaue
T zimbabwensis
TAX
ONOM
IA
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36 h
6 d
aos
FASE INTESTINALDUODENO
FASE PARENTERAL
C
ICLO
BIOLOG
ICO 30-40 h
5 das
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16-30 das **
40 aos
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CUADRO CLINICO
Tres etapas: incubacin, invasin y de estado
1. Perodo de incubacin: 3-30 das (8-15 das)
2. Perodo de invasin: reproduccin en intestino
variable: fiebre, malestar general, cefalea y astenia
Edema palpebral bilateral simtrico e indoloro
Inyeccin conjuntival
Sensacin de cuerpo extrao
Dolor ocular
Edema facial
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1/3 pacientes dolor abdominal difuso y diarrea o constipacin
3. Perodo de estado: proceso de enquistamiento larval 95% fiebre.
Mialgias por movimientos variables (80%) /trismos
Sntomas oculopalpebrales ms acentuados
50% gastrointestinales
< % rash cutneo prurito
COMPLICACIONES: miocarditis y encefalitis
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DIAGNSTICO
Hemograma: leucocitosis variable / eosinofilia (70%)
Intradermorreaccin de Bachman
Biopsia muscular: deltoides **
Rara vez se identifican adultos en intestino humano
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Triquinoscopa: **
Mtodo por compresin
50 mg de tejido
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TECNICA DE DIGESTION ARTIFICIAL**
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Estudios serolgicos /inmunolgicos (humanos)
ELISA, PAGE-SDS
IFD / IFI
Inmunodifusin doble
Western Blot para confirmacin
PCR especies
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EPIDEMIOLOGIA
Cosmopolita
Fuente de infeccin humana: cerdo y derivados***
Diversidad gastronmica
Resisten congelacin: T nativa, T britovi, Trichinella T6. Tpatagoniensis (-5C por 3 meses)
Brotes: pobre control sanitario
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Especie Fuente de infeccin Geografa
T spiralis Cerdo, oso jabal caballo Cosmopolita
T nativa Oso, caballo Artico, Subartico
T britovi Cerdo, jabal, caballo perro Espaa, Portugal, Irn, Turqua
T pseudospiralisAves, mamferos omnvoros Cosmopolita
T murrelli Oso EEUU
T nelsoni Jabali frica
T papaue Cerdo Papa, Nueva Guinea
T zimbabwensis Reptiles, mamferos Zimbabue, Etiopa, Mozambique
T patagonensisGato, cerdos Argentina
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Strongyloides stercoralis (1876)
Geohelmintiasis Frecuencia baja
Pacientes SI bajo: muy importantes
Hembra parsita partenogentica
Cola corta y puntiaguda
Filiforme
No hay macho parsito
2.1-2.7 mm
30-40 m
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Huevos eclosionan en intestino
50-58 m x 30-34 m
Cubierta delgada
Rara vez salen en las heces
Del huevo emerge larva rabditoide
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Larva Rabditoide
Mvil
180-380 m x 14- 20 m
Extremo anterior romo
Cavidad bucal corta
Primordio genital prominente
Esfago rabditoide
Intestino termina en ano
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Larva filariforme
Muy mvil
No cavidad bucal. Estilete
Extremo posterior termina en una muesca
Esfago-intestino 1:1
No tienen vaina
600 m X 16 m
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Larvas rabditoides machos y hembras de vida libre
No parasitarias
1 mm de longitud
Hembra: huevos en tero y vulva en mitad del cuerpo
Macho extremo posterior curvo con dos espculas
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DIRECTO
INDIRECTO
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Ciclo de autoinfeccin lleva a
1. Persistencia de infeccin
2. Hiperinfeccin
Ptes. SI bajo
Hembras en todo el ID, IG y pulmones
Larvas filariformes invadir ganglios y vsceras
Puede ser mortal
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CUADRO CLINICO
Depende de la etapa de invasin, # de larvas y SI
Mayora de casos son benignos
Puerta de entrada: piel
Eosinofilia perifrica
Casos graves : pueden ser mortales
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Paciente Inmunocompetente
LESIONES CUTNEAS
Pliegues interdigitales pies
Eritema o canal corto. Prurito y exudado seroso
Infecciones bacterianas 2
Lesiones crnicas
Larva currens regin perianal
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INVASION PULMONAR
Neumonitis con Tos seca Fiebre leve
Eosinofilia
Casos intensos : bronquitis
Sndrome de Loeffler
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FORMA INTESTINAL
Duodeno y yeyuno
Dolor epigstrico similar a ulcera pptica
Nuseas, vmitos, anorexia
Diarrea acuosa y abundante
Estreimiento
Est en proporcin con el # de parsitos
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Pacientes Inmunocomprometidos
Cuadros graves y fatales
SNDROME PULMONAR
Parsitos adultos en pulmn
Bronquitis o bronconeumona Disnea, hemoptisis y expectoracin
Uso de corticosteroides forma asmtica grave
Embolia pulmonar
Infeccin bacteriana 2 y septicemia
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SINDROME GASTROINTESTINAL
Invasin masiva ID e IG y a veces estmago
Dolor abdominal, anorexia, nuseas y vmitos
Diarrea persistente: desnutricin
Duodenitis, ileo parlitico
Obstruccin intestinal y hemorragia
Peritonitis, gastritis, esofagitis y colitis psuedomembranosa
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OTRAS VSCERAS AFECTADAS
Hiperinfeccin
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COMPLICACIONES
Infeccin bacteriana sobreagregada
Causas de muerte:
Choque
Insuficiencia respiratoria
Bronconeumona
Septicemia
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EPIDEMIOLOGIA
Pases tropicales: zonas rurales Calzado inadecuado o descalzos
No siempre es necesaria la reinfeccin externa
Condiciones higinicas deficientes
Prevalencia variada
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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Examen de heces: baja sensibilidad. Exmenes seriados
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Mtodo de Baermann-Morais
Separacin de larvas
Larvas radbitoides / filariformes
Mtodo de Harada Mori
Cultivo en tubo
Larvas filariformes / rabditoides
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MIGRACION DE LARVAS EN AGAR
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Otras muestras:
Lquido duodenal: cpsula de Beal
Esputo: fresco, lugol, Gram, Ziehl-Neelsen Giemsa
LCR, orina
Biopsias: intestino pulmn.
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F
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METODOS INMUNOLOGICOS
ELISA para detectar Ac > sensibilidad que el examen coprolgico
Falsos positivos: filarias y esquistosomas
IFI
HAI
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