Franklin Sánchez Calderón.

Medicina – unan-Managua.

Conducta medica ante el suicidio

Psiquiatría

suicidio

objetivos

1. Concientizar a los estudiantes sobre la magnitud de este problema en el campo de la salud

2. Reconocer los signos de peligros y las situaciones ligadas al suicidio.

3. Manejar al paciente con ideación suicida .

introducción

• La conducta suicida constituye un problema de salud pública de primer orden, en la que están implicados factores psicológicos, biológicos y sociales,

• Es además una frecuente causa de utilización de los servicios de Urgencias hospitalarios.

introducción

• Es la principal causa de mortalidad de las enfermedades psiquiátricas.

• Siendo los síndromes depresivos los responsables de la mayoría de suicidios consumados e intento de suicidio.

• Casi todas la enfermedades psiquiátrica conllevan un aumento del riesgo de suicidio con respecto al de la población general.

Conceptos

• De forma práctica, diferenciamos las conductas parasuicidas del suicidio auténtico (ya sea consumado o frustrado).

• Se utiliza el concepto de conductas parasuicidas para referirnos a aquellas autoagresiones o automutilaciones que muchos pacientes llevan a cabo (por ejemplo, cortes en la piel) sin la finalidad de producir la muerte.

Las características que definen el suicidio auténtico son::

1. Gran letalidad del método empleado (antidepresivos tricíclicos, litio, armas de fuego, ahorcamiento, etc.)

2. Baja probabilidad de ser descubierto.

3. Existencia de un plan detallado.

4. Existencia de nota de despedida.

5. Nula crítica del intento.

6. Escasos proyectos de futuro.

7. Presencia de estados depresivos o psicóticos.

Epidemiología

• En España, la tasa media de suicidios consumados se encuentra en torno al 5/100.000 habitantes y año, con una lenta tendencia al crecimiento en los últimos años.

• Las cifras de intentos no consumados serían 8-10 veces mayores.

• En conjunto llegan a constituir hasta el 20% de todas las urgencias psiquiátricas.

Posición País Año Hombres Mujeres Total

1. Rusia 2004 61.6 10.7 34.3

2. Lituania 2008 55.9 9.1 30.7

3. Kazajistán 2003 51.0 8.9 29.2

4. Eslovenia 2003 45.0 12.0 28.1

5. Hungría 2003 44.9 12.0 27.7

6. Japón 2010 35.9 14.4 24.9

7. Letonia 2004 42.9 8.5 24.3

8. Ucrania 2004 43.0 7.3 23.8

9. Sri Lanka 1996 ND ND 21.6

10. Bélgica 1997 31.2 11.4 21.1

11. Finlandia 2003 31.9 9.8 20.6

12. Estonia 2005 35.5 7.3 20.3

13. Croacia 2003 31.4 8.4 19.5

14. Serbia y Montenegro 2002 28.8 10.4 19.3

15. Suiza 2001 26.5 10.6 18.4

16. Cuba 1996 24.5 12.0 18.3

17. Austria 2003 27.1 9.3 17.9

18. Corea del Sur 2002 24.7 11.2 17.9

19. Francia 2001 26.6 9.1 17.6

20. Moldavia 2003 30.6 4.8 17.2

76. Nicaragua 1994 4.7 2.2 3.4

• El síndrome suicida puede aparecer básicamente en tres formas clínicas:

1. Paciente que verbaliza pensamientos suicidas, sin ninguna iniciativa de acción.

2. Paciente que ha realizado una tentativa suicida de forma finalista o indirecta.

Podemos denominarlas conductas parasuicidas: su conducta es una expresión aparatosa de queja o llamada de atención, más que realmente autolítica.

Es el síndrome suicida más frecuente en clínica.

Es importante realizar una correcta valoración de estos casos, ya que suelen repetirse, pudiendo llegar a consumarse el suicidio.

Síndrome suicida

• 3. Paciente que comete un intento de suicidio con manifiestos fines autolíticos. Las tasas de mortalidad por suicidio son de 3-30 suicidios por 100.000 habitantes año, siendo la prevalencia de los intentos de suicidio en la población general de un 3% a un 5%.

Valoración de la conducta suicida en la

práctica clínica• La conducta suicida puede surgir en cualquier categoría

diagnóstica (trastornos de personalidad, depresiones, psicosis, trastornos organicocerebrales, etc.). Por ello es fundamental en toda exploración psiquiátrica preguntar directamente acerca de pensamientos o intenciones autolíticas.

• Una vez se ha producido la conducta suicida, y tras la valoración y tratamiento medicoquirúrgico, se debe valorar tanto el trastorno psiquiátrico del que es sintomático, como las características específicas de la conducta suicida, su gravedad y la probabilidad de repetición.

• Aunque no hay índices predictivos seguros, existen algunos criterios indicativos:

Magnitud de la ideación suicida

• Es importante indagar si el intento fue un acto impulsivo o premeditado (redacción de testamento, contrato de seguro de vida, compra previa de fármacos, etc.).

• Preguntar sobre su reacción ante el fallo del intento, y fundamentalmente sobre la persistencia de la ideación autolítica, o contrariamente la presencia evidente de planes de futuro.

Gravedad de la tentativaautolítica

• Hay que valorar el potencial letal del método utilizado, teniendo en cuenta que los métodos violentos (precipitación, ahorcamiento, armas de fuego) son indicadores objetivos de intención letal.

• No sólo hay que valorar este aspecto de manera objetiva, sino que debemos preguntar al paciente directamente sobre su creencia en la eficacia del medio, ya que según el nivel cultural el paciente puede considerar letal un medio claramente inofensivo bajo nuestro punto de vista.

• Hemos de analizar también cuáles han sido las causas del fallo, y la posibilidad de rescate o ayuda en el momento del intento (es de menor riesgo el paciente que comunica a su familia la sobreingesta medicamentosa inmediatamente, que el que realiza el intento solo y sin posibilidad de rescate).

Historia familiar o personalde conducta suicida

• Este factor aumenta considerablemente el riesgo: aproximadamente el 5% de los pacientes suicidas tiene un familiar muerto por suicidio.

Patología psiquiátrica asociada

• El 90% de los pacientes que efectúan un intento de suicidio padecen algún tipo de trastorno mental.

• La presencia de síntomas psicóticos, y el consumo de alcohol o tóxicos aumentan el riesgo de conducta suicida.

Trastornos afectivos• El 15% de los pacientes depresivos endógenos

consuman el suicidio. • En las diferentes etapas evolutivas de la

depresión hay tres períodos en los que el riesgo suicida es mayor: al inicio del episodio, al inicio de la mejoría tímica (disminución de la inhibición), y a los pocos meses de la recuperación clínica si no se alcanza el nivel de adaptación previo.

• Las depresiones con síntomas psicóticos tienen un riesgo suicida superior al resto de trastornos afectivos.

Nota de suicidio de Evan Scott Perry

• Seis cosas por las cuales morir:

1. Miedo al fracaso

2. Falta de confianza en las amistades

3. ¿Trabajar duro para qué?

4. Nunca ser capaz de encajar

5. Saber que todas las cosas malas son verdad, que soy perezoso, perdedor, feo, sin talento y estúpido

6. ¿Cuál es el punto?• Seis cosas por las cuales vivir:

1. El potencial de ser alguien

2. El amor de las personas en las que confío

3. El futuro

4. Encontrar amigos en los cuales confiar

5. La tristeza que le daría a mi familia

6. Sentirme mejor con el tiempo

• Así que tengo seis cosas por las cuales vivir y seis por las que morir.

Las cosas que yo quiero:Que York Prep (escuela) nunca sepa por qué y cómo morí

• Ser olvidado

• Que solo la familia asista al funeral• Que la muerte sea indolora

• Y, finalmente, que todos sigan adelante y que sepan que lo lamento pero que es lo mejor.

Esquizofrenia

• El suicidio es la primera causa de muerte de los esquizofrénicos jóvenes.

Alcoholismo y drogodependencias

• Entre el 10%-15% de los alcohólicos mueren suicidándose.

• Suele ser una complicación tardía en los trastornos de adicción a alcohol o a opiáceos, que coincide con la aparición de complicaciones somáticas y con importante deterioro social.

Trastornos de la personalidad

• El 25% de los intentos de suicidio presentan un trastorno de la personalidad, siendo los más frecuentes el trastorno límite, el antisocial, el histriónico y el narcisista.

• Suelen realizar tentativas repetidas en las que la finalidad letal es menos relevante que la función comunicacional

Factores sociodemográficos• Edad, soltería, divorcio o viudedad, sexo (la

frecuencia de suicidios consumados es mayor en los hombres; mientras que el número de tentativas es el doble en las mujeres), trastornos físicos graves (enfermedad crónica dolorosa y/o incapacitante), desempleo, apoyo social escaso, aniversarios de fallecimientos, cambios importantes en la vida del individuo son factores de riesgo para la conducta suicida

Tratamiento del pacientesuicida

• El principal objetivo es asegurar la supervivencia del paciente, y prevenir la consumacióno repetición del intento.

• Las tentativas suicidas atendidas en los servicios de urgencias deben ser valoradas por un psiquiatra.

• Siempre debe realizarse una anamnesis y exploración psicopatológica, investigando los factores de riesgo asociados al trastorno psiquiátrico de base.

• La entrevista familiar es necesaria, tanto para obtener información como para valorar el soporte familiar en el seguimiento ambulatorio.

Entrevista terapéutica

• La entrevista con el paciente suicida puede iniciarse con preguntas generales sobre su estado afectivo, expectativas de futuro, etc., evitando actitudes de reprimenda.

Los objetivos básicos de la entrevista

terapéutica son:• Rescatar expectativas

Enfocando áreas favorables del paciente para aumentar su autoestima y ayudándole a elaborar una estrategia realista para afrontar su situación crítica.

• Incrementar en el paciente la impresión de que cuenta con apoyo emocional

Este apoyo debe realizarse por parte del personal sanitario y de los familiares.

Tratamiento farmacológico• La necesidad de prescripción de tratamiento

psicofarmacológico depende del trastorno psiquiátrico de base.

• Si el paciente va a ser dado de alta al domicilio, es importante considerar el potencial letal de los fármacos prescritos, y la posibilidad de control familiar y de riesgo de repetición de la conducta autolesiva.

• Como norma general, tras una valoración en urgencias, no es aconsejable prescribir tratamientos antidepresivos, hasta nueva valoración ambulatoria, ya que su efecto terapéutico no es inmediato, y el riesgo de intolerancia y de toxicidad por sobreingesta es alto.

• Sin embargo pueden prescribirse benzodiacepinas a bajas dosis, ya que su potencial letal en caso de sobreingesta es mínimo.

Criterios de ingreso hospitalario

La decisión de realizar un ingreso hospitalario depende de varios factores:

1. Impresión de riesgo suicida del paciente en un futuro inmediato (persistencia de ideación autolítica, nulo soporte social, etc.).

• 2. Necesidad de tratamiento hospitalario de la enfermedad psiquiátrica de base (presencia de síntomas psicóticos, sintomatología depresiva grave, etc.).

3. Repercusión medicoquirúrgica del intento realizado (intoxicación medicamentosa o por tóxicos, lesiones por arma blanca, etc.).

Criterios de ingreso hospitalario

• Los pacientes con un potencial suicida medio o bajo no requerirán hospitalización, especialmente si el paciente está respaldado por su entorno familiar y social.

• En estos casos debemos realizar un seguimiento ambulatorio intenso, y contar con la colaboración de la familia.

• Debemos recomendarles que mantengan al paciente bajo una cierta vigilancia y que procuren que no tenga a su alcance fármacos o cualquier otro elemento que pudiera facilitar el acto suicida.

Seguimiento y prevenciónde la conducta suicida

• Después de un intento de suicidio el riesgo de consumación o recidiva es máximo en los 6 meses posteriores, para ir decreciendo a partir del primer año.

• Por lo tanto es aconsejable que el seguimiento ambulatorio sea más intenso en los primeros meses tras la tentativa autolítica.

• Las curvas de supervivencia confirman que cuanto más tiempo transcurra sin recidiva, mayor es la posibilidad de no repetir un nuevo intento.

• La verdadera prevención del suicidio debe hacerse mejorando el diagnóstico y el tratamiento de los pacientes psiquiátricos, especialmente ante cualquier forma de depresión.

• La detección precoz de esta enfermedad, la instauración de un tratamiento eficaz y la rapidez en tomar las medidas oportunas para evitar que el paciente pase de la ideación al acto suicida, es la mejor manera de llevar a cabo la prevención.

Manejo del paciente con ideación suicida.

• Evaluación médica inicial

De forma general, los pasos a seguir ante un paciente que ha presentado una conducta suicida son:

o Evaluar la situación orgánica del paciente mediante un examen físico completo.

o En función del tipo y la gravedad de las lesiones o alteraciones funcionales, proceder a la estabilización, monitorización y observación de 12 a 24 horas en previsión de posibles complicaciones.

Manejo del paciente con ideación suicida.

• Evaluación psicopatológica

Tras el manejo de la situación orgánica, el segundo paso será la evaluación psicopatológica por parte del psiquiatra.

Se evaluará tanto el estado mental del paciente, incidiendo en los síntomas depresivos, como las ideas, planes e intenciones suicidas.

Valoración de las ideas suicidas

• Hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:• Es falso que hablar sobre el suicidio en la consulta pueda

inducir a realizarlo.• Empiece preguntando si alguna vez ha tenido deseos de tirar

la toalla o ha pensado que desearía estar muerto para dejar de tener problemas.

• A continuación, intente hablar de qué tipo de pensamientos de muerte le vienen a la cabeza. Pregunte: ¿Con qué frecuencia tiene ideas suicidas? ¿Ha aumentado su preocupación por las ideas suicidas? ¿Ha tenido solamente pensamientos negros, morbosos, o pensado exactamente el modo en que lo haría? ¿Este tipo de pensamientos son casuales o serios?

Valoración de las ideas suicidas

• Debe tenerse en cuenta la edad del paciente y su nivel cultural, y de qué manera se corresponde la intencionalidad suicida con el refinamiento del método ideado.

¿Tiene la persona acceso a los medios suicidas? ¿Ha realizado ya algún tipo de maniobra como acumular pastillas en casa o arreglar asuntos? ¿Cómo es de pesimista? ¿Es capaz de imaginar una situación en la que sus problemas hayan mejorado?

Valoración de las ideas suicidas

• La última pregunta tiene que ver tanto con la evaluación como con el tratamiento, y versará sobre las puertas de escape que el paciente puede sugerir a su situación.

• Si no es así, ¿está totalmente desesperado? Si el paciente no colabora, base la historia en la información de familiares.

• Hay que prestar especial atención a todas las variables que indican un mayor riesgo suicida, ayudándonos de alguna de las escalas indicadas para identificar pacientes de alto riesgo.

• Además, es fundamental obtener información por parte de los familiares e implicar a éstos en todo el proceso asistencial y terapéutico.

Exploración del estado mental• Se debe hacer especial hincapié en los siguientes

aspectos:

1. Descripción general: apariencia, actividad psicomotriz

y conducta, actitud hacia el examinador.

2. Humor, afecto y adecuación.

3. Lenguaje.

4. Alteraciones de la percepción.

5. Curso y contenido del pensamiento.

6. Sensorio e intelección: vigilia y nivel de conciencia, orientación, memoria, concentración, pensamiento abstracto, caudal de información e inteligencia.

7. Control de impulsos.

8. Juicio, raciocinio, introspección.

Planteamiento terapéutico• La decisión terapéutica final dependerá del diagnóstico, la

gravedad de las ideas y/o del intento suicida y la disponibilidad de apoyo en el entorno socio-familiar.

• La decisión fundamental es optar entre el ingreso en una unidad de psiquiatría (pudiendo ser éste voluntario o involuntario) o el control ambulatorio; la ausencia de apoyo socio-familiar, la existencia de un plan suicida y los antecedentes de conductas impulsivas y autoagresivas son indicadores del ingreso hospitalario.

• Si se opta por un control ambulatorio, es preciso que el paciente realice un “compromiso de no-suicidio” y que la familia asuma la vigilancia de éste en fases iniciales.

• Tras el alta se podrá optar por pautar o no tratamiento psicofarmacológico, según la clínica del paciente, y recomendar psicoterapia de apoyo según los casos.

Para EntoncesQuiero morir cuando decline el día,en alta mar y con la cara al cielo,donde parezca sueño la agonía,y el alma, un ave que remonta el vuelo.

No escuchar los últimos instantes,ya con el cielo y con el mar a solas,más voces ni plegarias sollozantesque el majestuoso tumbo de las olas.

Morir cuando la luz, triste, retirasus áureas redes de la onda verde,y ser como ese sol que lento expira:algo muy luminoso que se pierde.

Morir, y joven: antes que destruyael tiempo aleve la gentil corona;cuando la vida dice aún: soy tuya,aunque sepamos bien que nos traiciona.

• Manuel Gutiérrez Nájera

Personajes que se ha suicidado

Alfonsina y el mar

• Por la blanda arenaQue lame el marSu pequeña huellaNo vuelve másUn sendero soloDe pena y silencio llegóHasta el agua profundaUn sendero soloDe penas mudas llegóHasta la espuma.

• Sabe Dios qué angustiaTe acompañóQué dolores viejosCalló tu vozPara recostarteArrullada en el cantoDe las caracolas marinasLa canción que cantaEn el fondo oscuro del marLa caracola.

• Te vas AlfonsinaCon tu soledad¿Qué poemas nuevosFuíste a buscar?Una voz antigüaDe viento y de salTe requiebra el almaY la está llevandoY te vas hacia alláComo en sueñosDormida, AlfonsinaVestida de mar.

• Cinco sirenitasTe llevaránPor caminos de algasY de coralY fosforescentesCaballos marinos haránUna ronda a tu ladoY los habitantesDel agua van a jugarPronto a tu lado.

• Bájame la lámparaUn poco másDéjame que duermaNodriza, en pazY si llama élNo le digas que estoyDile que Alfonsina no vuelveY si llama élNo le digas nunca que estoyDi que me he ido.

•

• Te vas AlfonsinaCon tu soledad¿Qué poemas nuevosFueste a buscar?Una voz antiguaDe viento y de salTe requiebra el almaY la está llevandoY te vas hacia alláComo en sueñosDormida, AlfonsinaVestida de mar.

Gracia a la vida violeta parra

• Gracias a la vida que me ha dado tanto Me dio dos luceros que cuando los abro Perfecto distingo lo negro del blanco Y en el alto cielo su fondo estrellado Y en las multitudes el hombre que yo amo. Gracias a la vida que me ha dado tanto Me ha dado el sonido y el abedecedario Con él las palabras que pienso y declaro Madre amigo hermano y luz alumbrando, La ruta del alma del que estoy amando.

• Gracias a la vida que me ha dado tanto Me ha dado la marcha de mis pies cansados Con ellos anduve ciudades y charcos, Playas y desiertos montañas y llanos Y la casa tuya, tu calle y tu patio. Gracias a la vida que me ha dado tanto Me dio el corazón que agita su marco Cuando miro el fruto del cerebro humano, Cuando miro al bueno tan lejos del malo, Cuando miro al fondo de tus ojos claros. Gracias a la vida que me ha dado tanto Me ha dado la risa y me ha dado el llanto, Así yo distingo dicha de quebranto Los dos materiales que forman mi canto Y el canto de ustedes que es el mismo canto Y el canto de todos que es mi propio canto. Gracias a la vida Gracias a la vida Gracias a la vida Gracias a la vida.

Maldigo Del Alto CieloVioleta Parra

• Maldigo del alto cieloLa estrella con su reflejoMaldigo los azulejosDestellos del arroyueloMaldigo del bajo sueloLa piedra con su contornoMaldigo el fuego del hornoPorque mi alma está de lutoMaldigo los estatutosDel tiempo con sus bochornosCuánto será mi dolor.

• Maldigo la cordilleraDe los andes y de la costaMaldigo señor la angostaY larga faja de tierraTambién la paz y la guerraLo franco y lo veleidosoMaldigo lo perfumosoPorque mi anhelo está muerto

• Maldigo todo lo ciertoY lo falso con lo dudosoCuánto será mi dolor.

• Maldigo la primaveraCon sus jardines en florY del otoño el colorYo lo maldigo de verasA la nube pasajeraLa maldigo tanto y tantoPorque me asiste un quebrantoMaldigo el invierno enteroCon el verano embusteroMaldigo profano y santoCuánto será mi dolor.

• Maldigo a la solitariaFigura de la banderaMaldigo cualquier emblemaLa venus y la araucaria

• El trino de la canariaEl cosmo y sus planetasLa tierra y todas sus grietasPorque me aqueja un pesarMaldigo del ancho marSus puertos y sus caletasCuánto será mi dolor.

• Maldigo luna y paisajeLos valles y los desiertosMaldigo muerto por muertoY al vivo de rey a paje

• Al ave con su plumajeYo la maldigo a porfiaLas aulas , las sacrsitiasPorque me aflije un dolorMaldigo el vocablo amorCon toda su porqueríaCuánto será mi dolor.

• Maldigo por fin lo blancoLo negro con lo amarilloObispos y monaguillosMinistros y predicantesYo los maldigo llorandoLo libre y lo prisioneroLo dulce y lo pendencieroLe pongo mi maldiciónEn griego y españolPor culpa de un traicioneroCuánto será mi dolor.

“Me falta lago y no se que es . Lo busco y no lo encuentro. Seguramente jamás lo hallare “

• Violeta Parra

• suicidarse, eso no se dice se hace...

violeta parra.

.

<< Solo el dolor conduce al conocimiento>>, dice un verso trágico griego. Ese es el camino de Violeta Parra que nos cuenta en sus Decimas: una vida jalonada de desgracia que va ganando en consecuencia hasta concluir en lo que puede entenderse como la ultima renuncia o el supremo acto de liberta: el suicidio.

Nota preliminar Violeta del pueblo Javier, Martínez Reverte, París Julio de 1965

• Si la vida de Violeta Parra es también un camino que en ocasiones roza el exceso. La sendas del exceso te abrirá las puertas de la sabiduría dice William Blake. Eso hizo que Violeta una implacable amadora. Amaba implacablemente y es probable que exigiera de sus amantes, la misma calidad de amor. Así, a los 50 años estaba perdidamente enamorada de un hombre mas joven que ella Gilbert favre de nacionalidad suiza. Este amor volvió a Violeta a un sentir de adolecente (<<volver a los 17 despues de vivir un siglo>>) .

• Nota prelimimar Violeta del pueblo javier, Martínez Reverte, París Julio de 1965

Virginia Wolff

• I feel certain I am going mad again. I feel

we can't go through another of those terrible times. And I shan't recover this time. I begin to hear voices, and I can't concentrate. So I am doing what seems the best thing to do. You have given me the greatest possible happiness. You have been in every way all that anyone could be. I don't think two people could have been happier till this terrible disease came. I can't fight any longer. I know that I am spoiling your life, that without me you could work. And you will I know. You see I can't even write properly. I can't read. What I want to say is I owe all the happiness of my life to you. You have been entirely patient with me and incredibly good. I want to say that everybody knows it. If anybody could have saved me it would have been you. Everything has gone from me but the certainty of your goodness. I can't go on spoiling your life any longer. I don't think two people could have been happier than we have been..

• Siento que voy a enloquecer de nuevo. Creo que no podemos pasar otra vez por una de esas épocas terribles. Y no puedo recuperarme esta vez. Comienzo a oír voces, y no puedo concentrarme. Así que hago lo que me parece lo mejor que puedo hacer. Tú me has dado la máxima felicidad posible. Has sido en todos los sentidos todo lo que cualquiera podría ser. Creo que dos personas no pueden ser más felices hasta que vino esta terrible enfermedad. No puedo luchar más. Sé que estoy arruinando tu vida, que sin mí tú podrás trabajar. Lo harás, lo sé. Ya ves que no puedo ni siquiera escribir esto adecuadamente. No puedo leer. Lo que quiero decir es que debo toda la felicidad de mi vida a ti. Has sido totalmente paciente conmigo e increíblemente bueno. Quiero decirlo —todo el mundo lo sabe. Si alguien podía haberme salvado habrías sido tú. Todo lo he perdido excepto la certeza de tu bondad. No puedo seguir arruinando tu vida durante más tiempo. No creo que dos personas pudieran ser más felices que lo que hemos sido tú y yo

Catecismo de la Iglesia católica El suicidio• 2280 Cada cual es responsable de su vida delante de Dios que se la ha dado. Él sigue

siendo su soberano Dueño. Nosotros estamos obligados a recibirla con gratitud y a conservarla para su honor y para la salvación de nuestras almas. Somos administradores y no propietarios de la vida que Dios nos ha confiado. No disponemos de ella.

• 2281 El suicidio contradice la inclinación natural del ser humano a conservar y perpetuar su vida. Es gravemente contrario al justo amor de sí mismo. Ofende también al amor del prójimo porque rompe injustamente los lazos de solidaridad con las sociedades familiar, nacional y humana con las cuales estamos obligados. El suicidio es contrario al amor del Dios vivo.

• 2282 Si se comete con intención de servir de ejemplo, especialmente a los jóvenes, el suicidio adquiere además la gravedad del escándalo. La cooperación voluntaria al suicidio es contraria a la ley moral.

• Trastornos psíquicos graves, la angustia, o el temor grave de la prueba, del sufrimiento o de la tortura, pueden disminuir la responsabilidad del suicida.

• 2283 No se debe desesperar de la salvación eterna de aquellas personas que se han dado muerte. Dios puede haberles facilitado por caminos que Él solo conoce la ocasión de un arrepentimiento salvador. La Iglesia ora por las personas que han atentado contra su vida

Gracias

• Nuestras vidas son como un libro cerrado; los demás sólo pueden leer el título.

Virginia Wolff.