sugerencia de una legislación especial para los pequeños ... · el motivo de este trabajo es...

Acta Bioquiacutemica Cliacutenica Latinoamericana ndashVolumen XXXIV- Nordm 2-Junio de 2000 Pgs 209-230 ISSN 0325-2957

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Sugerencias para una legislacioacuten especial para los pequentildeos generadores de Residuos de Establecimientos de Salud

Programa de Bioseguridad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Ambiental Fundacioacuten Bioquiacutemica Argentina Viamonte 1167 ndash 3ordm Piso - (1053) Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Tel (54-11) 4373-5659 5674 e-mail probiosamfbaorgar Lic Mariacutea Constanza Munitis

Licenciada en Biologiacutea (Orientacioacuten Ecologiacutea)-Facultad de Ciencias Naturales y Museo-UNLP (Con Especializacioacuten en Gestioacuten Ambiental) Responsable del Aacuterea Gestioacuten Ambiental del Programa de Bioseguridad Seguridad en Instituciones de Sa-lud y Gestioacuten Ambiental de la Fundacioacuten Bioquiacutemica Argentina

Dr Horacio Alejandro Micucci Licenciado en Ciencias Bioquiacutemicas (Orientacioacuten Bioquiacutemica Cliacutenica)-Facultad de Ciencias Exactas- UNLP Farmaceacuteutico y Licenciado en Ciencias Farmaceacuteuticas- Facultad de Ciencias Exactas- UNLP Quiacutemico ndash Facultad de Ciencias Exactas- UNLP Director del Programa de Bioseguridad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Ambiental de la Fundacioacuten Bioquiacutemica Argentina

Resumen El motivo de este trabajo es sugerir una legislacioacuten especiacutefica para fuentes menores de resi-

duos patogeacutenicos (residuos de establecimientos de salud) Se analiza la legislacioacuten nacional e internacional y la estadiacutestica proveniente de un nuacutemero de

1700 profesionales estudiados durante dos antildeos en una regioacuten de Argentina Se concluye que debe considerarse fuente pequentildea de generacioacuten de residuos patogeacutenicos a

todo servicio de salud uacutenico sin internacioacuten (laboratorios bioquiacutemicos policonsultorios y consultorios meacutedicos farmacias veterinarias consultorios odontoloacutegicos acupunturistas y otros pequentildeos establecimientos de salud) y al resultado del tratamiento domiciliario cuya media mensual de generacioacuten llegue hasta 200 Kg

Se propone ademaacutes que las fuentes pequentildeas sean eximidas del retiro diario si poseen un meacutetodo adecuado de desinfeccioacuten de los residuos o un apropiado envasado protector de los mismos cualquier meacutetodo aceptable de inocuidad u otra alternativa tecnoloacutegica

Asimismo deberiacutea descartarse para ellos la exigencia de un local de acopio dentro del establecimiento Palabras clave Residuos de establecimientos de salud residuos patogeacutenicos bioseguridad

Suggestions for a specific legislation for small quantity generators of health-care wastes Summary

The purpose of this paper is to suggest a specific legislation for minor sources of health-care wastes

National and international legislations and a two-year statistic coming from 1700 professionals on a region of Argentina are analyzed here

In conclusion every single health service without internment (medical and biomedical labora-tories out-patient clinics drugstores physicians offices veterinaries dental clinics acupuncturists and other small health-care establishments) and the home treatment which its monthly generation mean do not exceed 200 Kg must be considered as minor sources of health-care wastes

Itrsquos also suggested that the small quantity generators should be excluded from the daily re-tirement of the health care wastes if they have a satisfactory disinfection method an appropriate pro-tective packaging any acceptable method of innocuousness or any alternative technological treatment

Besides there should not be required an intermediate storage room inside the establishment for minor sources of health-care wastes Key words health-care waste biosafety


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I- Introduccioacuten El motivo de este trabajo es sugerir elementos para una legislacioacuten especiacutefica para pe-

quentildeos generadores de residuos patogeacutenicos La experiencia de la aplicacioacuten de normas leyes y decretos en los uacuteltimos antildeos indica que esto es necesario habida cuenta que de otra manera se exigiraacuten a los pequentildeos generadores condiciones injustas que nada tienen que ver con una eliminacioacuten segura de sus residuos y que estaraacuten imposibilitados de cumplir Las fuentes de Residuos de Establecimientos de Salud (en adelante RES) pueden ser clasificadas en grandes y pequentildeas seguacuten la cantidad generada de los mismos(1)

Los grandes generadores suelen ser aunque no de manera excluyente

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4 5 6 7

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2 3 4 5

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Hospitales (puacuteblicos nacionales provinciales y municipales) Cliacutenicas privadas de distinta envergadura y especializacioacuten Centros de emergencia Centros de diaacutelisis Instituciones para internacioacuten de enfermos croacutenicos Hospicios etc Grandes bancos de sangre Centros donde se efectuacutean autopsias Grandes centros de investigacioacuten humana o animal Instituciones que manipulan microorganismos a nivel industrial Centros de diagnoacutestico de gran tamantildeo

Los pequentildeos generadores pueden ser

En general profesionales que ejercen su profesioacuten individualmente o en grupos pequentildeos sin internacioacuten y con pequentildeo volumen de pacientes consultorios y policonsultorios meacutedicos bioquiacutemicos odontoacutelogos farmaceacuteuticos (en farma-cias unipersonales o que no producen medicamentos magistrales u oficinales o lo hacen en escaso volumen) veterinarios de pequentildeos animales etc Enfermeros acupunturistas servicios de ambulancia etc Institutos de atencioacuten de discapacitados Institutos siquiaacutetricos Lugares donde se efectuacutean tatuajes Residuos producto de tratamiento domiciliario

Se debe prestar especial atencioacuten a las fuentes pequentildeas porque aunque individual-

mente generan una pequentildea cantidad de residuos constituyen un gran nuacutemero y son significativas en conjunto

En la Provincia de Buenos Aires si bien no hay una divisioacuten entre pequentildeos y gran-des generadores se ha clasificado a los inscriptos en el Registro Provincial de Generadores de Residuos Patogeacutenicos en dos grupos seguacuten Decreto Nordm 45094 Reglamentario de la ley Nordm 11347 (2) (3)

Personas juriacutedicas Que son aquellas que constituyen sociedades de alguacuten ti-po Personas Fiacutesicas Que acreditan ejercer su profesioacuten particular (art 22 De-creto 45094)

Si bien no todas las personas juriacutedicas son grandes generadores porque a veces

algunos profesionales se asocian en pequentildeas instituciones de diagnoacutestico ni tampoco todas las personas fiacutesicas son pequentildeos generadores puesto que ocurre que un gran generador puede ser una institucioacuten propiedad de una sola persona puede estimarse la proporcioacuten de ellos por el numero inscripto en el mencionado registro provincial Seguacuten cifras aportadas por


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el Dr Gustavo Alejandro Campos Subsecretario de Control Sanitario del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires a la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Provincia de Buenos Aires en documentacioacuten que obra en los Archivos de Legislacioacuten del Programa de Bioseguridad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Ambiental de la Fundacioacuten Bioquiacutemica Argen-tina estas son a marzo de 2000

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Personas Juriacutedicas 5290 Personas Fiacutesicas 2250

Lo anterior impone reparar en ellos Por otra parte su gran dispersioacuten obliga a imagi-

nar para los pequentildeos generadores reglamentaciones y mecanismos especiales que a la vez que respondan a un manejo seguro de los residuos sean cumplibles Toda otra orientacioacuten forzaraacute al pequentildeo generador por razones econoacutemicas (alto costo incompatible con su subsis-tencia) o praacutecticas (exigencias edilicias o de infraestructura no asequibles) a no cumplir la ley Por otra parte su alta dispersioacuten haraacute imposible el control por parte de la autoridad com-petente

La preocupacioacuten de los autores respecto a este tipo de generadores deriva de dos cir-cunstancias

En primer lugar la conviccioacuten de que muchos de ellos cumplen una importante funcioacuten en un sistema de salud La observacioacuten de que en algunas legislaciones referentes al manejo de RES particularmente de la Repuacuteblica Argentina se ha contemplado soacutelo al gran ge-nerador con la idea de que desde alliacute se aborda lo fundamental del problema desconociendo a las fuentes pequentildeas y diseminadas lo cual llevoacute a que mu-chas reglamentaciones no puedan aplicarse a ellas que quedando en una zona de indefinicioacuten se ven sometidas al criterio personal de quien las inspecciona que puede oscilar entre la aplicacioacuten estricta del reglamento (que por inade-cuado puede significar una injusta clausura) o la aplicacioacuten beneacutevola sin nin-guna exigencia con un sinnuacutemero de variantes intermedias que incluso podriacute-an posibilitar imposiciones ilegales o actitudes arbitrarias y discrecionales so-bre el pequentildeo generador(4)

Parece necesario detenerse un momento en la importancia sanitaria del pequentildeo gene-

rador habida cuenta de que seriacutea tentador imaginar que la resolucioacuten del problema consiste en su desaparicioacuten lisa y llana

Debe advertirse que En primer lugar esto no es posible en muchos casos (como servicios de acupuntura

tatuajes etc) los que por sus caracteriacutesticas difiacutecilmente puedan concentrarse en grandes instituciones Existe ademaacutes como fue discutido en el Primer Curso Internacional de Resi-duos de Establecimientos de Salud en mayo de 1998 en Buenos Aires (5) una tendencia creciente a nivel internacional a la atencioacuten domiciliaria disminuyendo lo maacutes posible el tra-tamiento en instituciones de salud lo que significa mejores condiciones para el enfermo (al cual se trata de alejar lo menos posible de su entorno) y para su familia y adicionalmente una clara disminucioacuten de costos no soacutelo de atencioacuten meacutedica directa sino por la disminucioacuten del riesgo de la infeccioacuten intrahospitalaria Entre otras razones la disminucioacuten de la atencioacuten en grandes instituciones se ha atribuido a

a) La caiacuteda de la natalidad en el caso de los paiacuteses europeos


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b) Cambios sociales la poblacioacuten por diversas razones de trabajo u ocupacioacuten propias o de sus familiares o por razones culturales evita en lo posible la in-ternacioacuten

c) Cambios tecnoloacutegicos operaciones que requieren menos internacioacuten (caacutelculos en vesiacutecula) o enfermedades que han dejado de ser quiruacutergicas (uacutelcera)

d) La tendencia a hospitales chicos y flexibles

Esto ocasiona (y debe contemplarse) el aumento de la pequentildea generacioacuten domicilia-ria

A lo anterior se agrega la generacioacuten pequentildea y diseminada que se produce al eliminar los faacutermacos que sobran o se vencen en el domicilio de los pacientes (desde ya producto de una deformacioacuten en el consumo ya que se ha estimado que la poblacioacuten en Argentina tiene en sus botiquines particulares el equivalente a un antildeo de produccioacuten de medicamentos)(5)

Un elemento adicional a considerar es que las nurseries (y por ende los particulares) generan en pantildeales 8 Kg diacutea nintildeo lo que ha llevado en Canadaacute a desarrollar su reciclado por ser de menor costo que la eliminacioacuten como residuo de origen sanitario(5)

En segundo lugar otro argumento en defensa del pequentildeo generador es que las maacutes modernas concepciones sanitarias como la Estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud de la OMS proponen una atencioacuten proacutexima a los lugares de vivienda y de trabajo lo que indiscu-tiblemente provoca el surgimiento de pequentildeos centros de atencioacuten no soacutelo privados sino tambieacuten puacuteblicos en la forma de Centros Perifeacutericos de Salud (6)

II El pequentildeo generador y su papel en el concepto sanitario de la OMS

La Estrategia de Atencioacuten Primaria de Salud de la OMS por lo menos desde el punto

de vista de quienes la conciben como un verdadero sistema de salud nacional que apunta a re-conocer la cobertura total y oportuna de toda la poblacioacuten y no como una medicina de inferior calidad ldquopara pobresrdquo podriacutea sintetizarse en un sistema (7) (8)

a) de atencioacuten proacutexima a los lugares de vivienda y de trabajo que resuelva el

problema del acceso econoacutemico geograacutefico y cultural b) que abarque no soacutelo la curacioacuten de la enfermedad sino tambieacuten la preven-

cioacuten de la misma y la promocioacuten de la salud c) que abarque no soacutelo el primer nivel de atencioacuten sino que integre a los distin-

tos niveles de la misma d) que utilice procedimientos tecnoloacutegicos cientiacuteficamente vaacutelidos teacutecnica-

mente eficaces y socialmente aceptables y pertinentes evitando toda tecnolo-giacutea inuacutetil y costosa concepto identificado en la OMS y la OIT como ldquotecnolo-giacutea apropiadardquo

e) con un alto nivel de participacioacuten de la poblacioacuten en la planificacioacuten deci-sioacuten ejecucioacuten y evaluacioacuten de las acciones de salud

f) con recursos suficientes accesibilidad econoacutemica y descentralizacioacuten Con respecto al punto a) de particular importancia en el tema de este artiacuteculo debe

decirse que traacutetese de Centros Perifeacutericos de Salud de caraacutecter estatal o de profesionales pri-vados de actuacioacuten independiente su importancia radica en su instalacioacuten alliacute donde la pobla-cioacuten vive y enferma Supone no soacutelo comodidad para el vecino enfermo sino tambieacuten que la eficacia del tratamiento de enfermedades sensibles o meacutetodos terapeacuteuticos no reside soacutelo en su complejidad teacutecnica sino en que se realice lo antes posible Ademaacutes una gran parte de la patologiacutea atendida precozmente evita llegar a los niveles superiores de atencioacuten (hospitales


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municipales o interzonales) con la economiacutea que ello significa (traslado medicamentos horas meacutedicas e incluso tiempo y desorganizacioacuten en la vida de los allegados al enfermo) y la posibilidad de curar con mayor eficacia y a tiempo Todo lo anterior referido a la curacioacuten de la enfermedad se multiplica en lo referente a la prevencioacuten de la enfermedad y a la promo-cioacuten de la salud

De lo dicho surge que el pequentildeo generador puacuteblico o privado lejos de extinguirse tiene una importante funcioacuten Su caraacutecter de pequentildeo generador de RES junto con la genera-cioacuten de RES en domicilios privados debe ser tenida particularmente en cuenta y se hace im-prescindible el dictado de ordenanzas leyes decretos y reglamentaciones que contemplen su existencia necesaria y faciliten para ellos una eliminacioacuten adecuada de sus residuos sanita-rios

III- Antecedentes legales nacionales respecto a pequentildeos generadores

En la Repuacuteblica Argentina el tratamiento y la disposicioacuten final de residuos estaacuten regulados por una serie de leyes y disposiciones de caraacutecter federal provincial o local seguacuten el aacutembito de incumbencia Debe advertirse que el manejo de Residuos de Establecimientos de Salud estaacute sometido a reglamentaciones provinciales formando parte del derecho soberano de las mismas Soacutelo pueden aplicarse en ellas las disposiciones federales (nacionales) si hay una expresa delegacioacuten de soberaniacutea de parte de las autoridades competentes provinciales

Legislacioacuten Federal Histoacutericamente hubo en algunas provincias (como la de Buenos Aires) disposiciones y reglamentaciones que intentaron regular de alguna manera el manejo de estos residuos pero debe reconocerse a la Ley Nacional Ndeg 24051 el primer intento de re-glamentar de manera integral esta cuestioacuten (9)

Esta es una ley mixta que contiene normas de distinto caraacutecter normas de fondo de caraacutecter administrativo y establece un reacutegimen de responsabilidades de caraacutecter civil y penal que resultan de aplicacioacuten en el aacutembito federal

En el Anexo 1 de dicha ley se especifican las categoriacuteas sometidas a control en esta oportunidad son de intereacutes las siguientes

Y 1- Desechos cliacutenicos resultantes de la atencioacuten meacutedica prestada en hospitales cen-tros meacutedicos y cliacutenicas para la salud humana y animal

Y 2- Desechos resultantes de la produccioacuten y preparacioacuten de los productos farmaceacuteu-ticos

Y 3- Desechos de medicamentos y productos farmaceacuteuticos para la salud humana y animal

En el capiacutetulo 4 de la mencionada Ley en los Artiacuteculos 19 20 21 y 22 se establecen los requisitos especiacuteficos para los generadores de residuos patoloacutegicos

Cabe sentildealar que esta ley no distingue entre pequentildeos y grandes generadores de RES en lo que respecta a las exigencias legales para el manejo de los mismos situacioacuten que tam-poco se contempla en su Decreto Reglamentario Ndeg 83193 (10)

Legislacioacuten de la Provincia de Buenos Aires En el mes de noviembre de 1992 se san-

cionoacute la Ley Ndeg 11347 que regula la generacioacuten manipuleo transporte tratamiento y dispo-sicioacuten final de los residuos patogeacutenicos en el territorio de la Provincia de Buenos Aires (2)

De conformidad con lo previsto en el Artiacuteculo 2 de dicha ley se considera generador a toda persona fiacutesica o juriacutedica puacuteblica o privada (como establecimientos asistenciales meacutedi-cos odontoacutelogos veterinarios laboratorios de anaacutelisis cliacutenicos farmacias centros de investi-gacioacuten gabinetes de enfermeriacutea etc) que genere residuos patogeacutenicos a consecuencia de su actividad


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Atento a ello el alcance de esta ley incluye tanto a los pequentildeos como a los grandes generadores sin realizar distincioacuten alguna

Sin embargo en su Decreto Reglamentario Ndeg 45094 Anexo II referido a las inscrip-ciones en el Registro de Generadores Residuos Patogeacutenicos (formularios) se mencionan de-terminados requisitos para establecimientos asistenciales y otros menos exigentes para las personas fiacutesicas ldquoque acrediten ejercer su profesioacuten particularrdquo (3)

Asimismo el Artiacuteculo 22 del mencionado Decreto Reglamentario exceptuacutea a estas uacutel-timas de llevar la planilla de control en sus consultorios y de cumplir con las exigencias del artiacuteculo 14 respecto de los recipientes para la contencioacuten de las bolsas de residuos Soacutelo debe-raacuten exhibir en sus consultorios o establecimientos ldquolos comprobantes de recepcioacuten de sus re-siduos patogeacutenicos por parte del centro de tratamiento que hubieren contratadordquo (manifies-to)

Cabe mencionar que respecto a los recipientes para la contencioacuten de las bolsas de re-siduos patogeacutenicos la Resolucioacuten Ndeg 557497 del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires autoriza la utilizacioacuten de contenedores de cartoacuten corrugado para la contencioacuten y transporte de residuos patogeacutenicos (11) Dichos contenedores son de utilizacioacuten alternativa a los contenedores previstos en el Decreto Ndeg 45094 (4)

En relacioacuten con el sitio de almacenamiento final de los residuos dentro de los estable-cimientos a la fecha tiene vigencia el Artiacuteculo 19 del Decreto Reglamentario Ndeg45094 para cualquier tipo de establecimiento generador de residuos sin contemplar la capacidad de gene-racioacuten del mismo Este artiacuteculo fija que ldquoel sitio de almacenamiento final de los residuos de-ntro de los establecimientos consistiraacute en un local ubicado en aacutereas externas al edificio y de faacutecil accesordquo Si el establecimiento ya construido no admite su ubicacioacuten externa se deberaacute asegurar que el local no afecte desde el punto de vista higieacutenico a otras dependencias Se exige que el local tenga a) piso y zoacutecalo sanitario y paredes lisas y lavables b) aberturas para ventilacioacuten protegidas para evitar el ingreso de insectos y roedores c) recipientes en cantidad suficientes d) Amplitud suficiente para permitir el accionar de carros de transporte in-terno e) balanzas para pesar los residuos Fuera del local y anexo a eacutel se dispondraacute de instalaciones para el lavado de los carros los recipientes y el personal

Como se advierte la disposicioacuten se ha hecho para un gran generador y es incumplible por un pequentildeo generador de los descriptos

En atencioacuten a esto de acuerdo a la informacioacuten que ha suministrado oficialmente la Subsecretariacutea de Control Sanitario del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires a la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Provincia de Buenos Aires los laboratorios de anaacutelisis cliacuteni-cos u otros pequentildeos generadores pueden reemplazar las exigencias del Artiacuteculo 19 (local de almacenamiento final) por un mueble bajo mesada o similar con capacidad suficiente para depositar los residuos generados hasta su retiro el que deberaacute estar emplazado en un lugar en el que la eventual toxicidad de los residuos no afecte los sectores de atencioacuten o de produccioacuten de alimentos lo que se determina a traveacutes de la inspeccioacuten que destaca la autoridad de aplica-cioacuten Esta situacioacuten se ha establecido en base a un dictamen de la Asesoriacutea General de Go-bierno Sin embargo no hay un decreto especifico para pequentildeos generadores y ocurre fre-cuentemente que inspectores del Ministerio provincial labren actas y establezcan multas a la-boratorios pequentildeos por violacioacuten del artiacuteculo 19 o por una interpretacioacuten personal del ins-pector respecto a las caracteriacutesticas del bajo mesada mencionado Es frecuente que cuando el laboratorio efectuacutea el descargo pertinente la sancioacuten sea eliminada No obstante seriacutea de de-sear que impere una norma que impida esta situacioacuten ambigua aunque ya es un avance el reconocimiento de la circunstancia descripta ya que en otras jurisdicciones eso no ocu-rre (12) (13)

La ley y decreto mencionados correspondientes a la Provincia de Buenos Aires fijan que el tiempo de permanencia de los residuos en el local descripto no debe superar las 24


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horas a menos que se disponga de una caacutemara friacutea Como se veraacute maacutes adelante las estadiacutesti-cas demuestran que los pequentildeos generadores producen cantidades diarias iacutenfimas en su in-mensa mayoriacutea por lo que las empresas recolectoras no pueden pasar diariamente a menos que los costos para el generador se incrementen a valores varias veces superiores al precio internacional En efecto como se ha demostrado recientemente el sector transportista argen-tino tiene costos de peaje combustibles e insumos que no hacen posible el retiro cotidiano de cantidades del orden de los 500 gramos Caso contrario se llevariacutea el costo de estos 500 gra-mos a valores equivalentes a 5 a 10 kilogramos lo que resulta una clara injusticia para el pe-quentildeo generador Lo mismo ocurririacutea con los prestadores alejados a los centros urbanos

Legislacioacuten de la Ciudad de Buenos Aires (14) La Ley Ndeg 154 de la ciudad de Bue-

nos Aires regula la generacioacuten manipulacioacuten almacenamiento recoleccioacuten transporte tra-tamiento y disposicioacuten final de todos los residuos de establecimientos de salud provenientes de aquellas actividades que propendan a la atencioacuten de la salud humana y animal con fines de prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento rehabilitacioacuten estudio docencia investigacioacuten o produccioacuten comercial de elementos bioloacutegicos ubicados en al aacutembito de la Ciudad de Buenos Aires

Dicha normativa rige tanto para servicios de ambulancia laboratorios centros de in-vestigacioacuten y de elaboracioacuten de productos farmacoloacutegicos gabinetes de enfermeriacutea morgue etc como para hospitales sanatorios cliacutenicas policliacutenicas centros meacutedicos etc

En los Artiacuteculos 23 24 y 25 se establecen los requisitos respecto al local tiempo de acopio y almacenamiento intermedio respectivamente En dichos artiacuteculos se denota una ca-tegorizacioacuten para los generadores aunque sin fijar con claridad exactitud y precisioacuten la sig-nificacioacuten del teacutermino pequentildeo y gran generador

En el Artiacuteculo 23 se especifican las caracteriacutesticas para el local de acopio haciendo la salvedad que aquellos generadores que por su envergadura no se justifique tengan lugar de acopio eacuteste podraacute ser reemplazado por recipiente de acopio cuyas caracteriacutesticas se dispon-draacuten por viacutea reglamentaria

En el Artiacuteculo 24 se establecen los tiempos de acopio y se sentildeala que En caso de contar con caacutemara friacutea y medios adecuados para la conservacioacuten de los residuos eacutestos podraacuten acopiarse por mayores tiempos

Finalmente respecto al almacenamiento intermedio Artiacuteculo 25 se establece que los lugares de mayor generacioacuten de residuos patogeacutenicos deben disponer de recintos o reci-pientes para almacenamiento intermedio o transitorio de los residuos

Cabe sentildealar que dicha ley no ha sido reglamentada en el momento de realizacioacuten de este estudio Es de esperar que la reglamentacioacuten aclare con precisioacuten los aspectos oscuros

Resolucioacuten Nordm 349 (101294) de la Secretariacutea de Salud del Ministerio de Salud y Ac-

cioacuten Social de la Nacioacuten Esta resolucioacuten aproboacute las normas teacutecnicas sobre el ldquoManejo de Re-siduos de Biopatogeacutenicos de Unidades de Atencioacuten de las Saludrdquo Soacutelo es aplicable a institu-ciones nacionales que dependan de dicho ministerio Sin embargo despueacutes de la transferencia a las provincias de la mayoriacutea de los mismos estos son muy pocos Lo mismo puede decirse respecto a la Ley Nordm 24051 que con la reglamentacioacuten de la Ley de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires Nordm 154 maacutes arriba mencionada dejaraacute de tener vigencia en el aacutembito de la misma (su mayor aacuterea de aplicacioacuten hasta la actualidad) quedando reducida como toda ley Nacional a los aacutembitos Federales de actuacioacuten

No obstante el Artiacuteculo 2ordm de la Resolucioacuten Nordm 349 incorpora las normas al Programa Nacional de Garantiacutea de Calidad por lo que los Institutos Nacionales de la Seguridad Social podriacutean exigir el cumplimiento de sus normas a sus prestadores puacuteblicos o privados para li-brarse de eventuales responsabilidades de mala praxis en el futuro Sin abrir juicio sobre la


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viabilidad juriacutedica de este concepto cabe remarcarlo porque asiacute lo manifestaron algunos fun-cionarios a uno de los autores de este trabajo

En concepto de los autores esta norma guarda una gran similitud con el Decreto Nordm 45094 reglamentario de la Ley Nordm 11347 de la Provincia de Buenos Aires pero no hace nin-guna distincioacuten entre pequentildeos y grandes generadores En efecto respecto al local de concen-tracioacuten de residuos se establecen normas e indicaciones que a todas luces permiten advertir que soacutelo se ha pensado en grandes generadores incumplibles como se dijo maacutes arriba por consultorios pequentildeas veterinarias laboratorios farmacias de pequentildea envergadura consul-torios odontoloacutegicos etc (15)

Otras legislaciones provinciales No es intencioacuten de los autores hacer una revisioacuten de

toda las reglamentaciones vigentes (que seraacuten motivo de otro trabajo) Pero si destacar que

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Cada generador deberaacute considerar cual es la vigente en su lugar de actuacioacuten Para ello el Programa de Bioseguridad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Ambiental de la Fundacioacuten Bioquiacutemica Argentina estaacute elaborando una base de datos a la cual pueden recurrir todos aquellos que requieran in-formacioacuten Debe recordarse que algunas provincias han aceptado textualmente o con modificaciones la Ley Nordm 24051 otras dictaron normas propias y algunas auacuten se hallan elaborando las mismas en el momento de redactar estas liacuteneas No obstante se han analizado algunas como ejemplo de la carencia en ellas de una necesaria divisioacuten entre pequentildeos y grandes generadores de residuos de establecimientos de salud (Tabla Nordm 1)

IV- Antecedentes legales internacionales respecto a pequentildeos generadores

La referencia a las normas internacionales tiene por objeto disponer de antecedentes y regulaciones extranjeras en la temaacutetica de los residuos patogeacutenicos respecto a la diferencia-cioacuten entre pequentildeos y grandes generadores

Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 (16) establece los requisitos para la separacioacuten envasado almacenamiento recoleccioacuten transporte tratamiento y disposicioacuten fi-nal de los residuos peligrosos bioloacutegico-infecciosos que se generan en establecimientos que prestan atencioacuten meacutedica

En esta norma mexicana se clasifican a los establecimientos de atencioacuten meacutedica gene-radores de residuos peligrosos bioloacutegico-infecciosos en tres niveles (Tabla 2)

Asimismo en dicha norma se establece que el periodo de almacenamiento temporal estaraacute sujeto al tipo de establecimiento

bull bull bull

Nivel I hasta 7 diacuteas Eximido de tener un aacuterea especifica de acopio transitorio Nivel II hasta 96 horas Nivel III hasta 48 horas

La norma mexicana resulta de intereacutes yo referencia ya que la misma distingue a los

generadores de acuerdo a su capacidad de prestacioacuten de servicios Consecuentemente estable-ce exigencias particulares como asiacute tambieacuten excepciones para cada nivel de generador res-pecto al periacuteodo y al aacuterea de almacenamiento Esta uacuteltima debe estar separada de las aacutereas de pacientes visitas comedor instalaciones sanitarias sitios de reunioacuten aacutereas de esparcimiento oficinas talleres y lavanderiacutea Debe estar techada y ubicada donde no haya riesgo de inunda-cioacuten y que sea de faacutecil acceso contar con extinguidores de acuerdo al riesgo asociado y con


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muros de contencioacuten lateral y posterior con altura miacutenima de 20 cm para detener derrames Asimismo debe contar con sentildealamiento y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos en lugares y formas visibles como asiacute tambieacuten contar con una pendiente del 2 en sentido contrario a la entrada No deben existir conexiones con drenaje en el piso vaacutelvulas de drena-je juntas de expansioacuten albantildeales o cualquier otro tipo de comunicacioacuten que pudiera permitir que los liacutequidos fluyan fuera del aacuterea protegida Debe tener una capacidad miacutenima de tres veces el volumen promedio de residuos peligrosos bioloacutegicos infecciosos generados diaria-mente

Cabe sentildealar que la norma sentildeala que los establecimientos que correspondan al Nivel I (cliacutenicas de consulta externa y veterinarias en pequentildeas especies y laboratorios cliacutenicos que realicen de 1 a 20 anaacutelisis al diacutea) quedaraacuten exentos del cumplimiento de las mencionadas exigencias respecto al aacuterea de almacenamiento pudiendo ubicar los contenedores en el lugar maacutes apropiado dentro de sus instalaciones de manera tal que no obstruyan las viacuteas de acceso y sean movidos soacutelo durante las operaciones de recoleccioacuten Los residuos deberaacuten almacenar-se en contenedores con tapa y rotulados con el siacutembolo universal de riesgo bioloacutegico con la leyenda ldquoPELIGRO RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOacuteGICO-INFECCIOSOSrdquo

Legislacioacuten espantildeola cabe mencionar a modo de ejemplo el Decreto 2041994 de 15 de septiembre de 1994 mediante el cual la Junta de Castilla y Leoacuten procedioacute a la Ordenacioacuten de la Gestioacuten de los Residuos Sanitarios fijando los criterios a seguir en los procesos de ma-nipulacioacuten clasificacioacuten recogida almacenamiento transporte tratamiento y eliminacioacuten (17)

Especiacuteficamente en la Orden del 31 de enero de 1996 de la Consejeriacutea de Sanidad y Bienestar Social de desarrollo del Decreto 2041994 se determina una clasificacioacuten para to-dos los centros servicios y establecimientos a que se refiere el Articulo 1ordm 3 del Decreto 2041994 establecieacutendose las siguientes dos categoriacuteas (17)

a) Grandes productores Los centros y establecimientos de caraacutecter hospitalario b) Pequentildeos productores Los restantes centros servicios y establecimientos

En la misma Orden se establecen para cada categoriacutea de productores exigencias espe-ciacuteficas en lo que respecta al plan interno de gestioacuten de residuos como al balance anual de la gestioacuten de residuos sanitarios

Legislacioacuten de los Estados Unidos Environmental Protection Agency de los Estados Unidos- EPA (18) ndash define tres cate-

goriacuteas para los generadores de residuos peligrosos seguacuten la cantidad de residuos producidos al mes

a) Generadores de cantidades pequentildeas exentos condicionalmente (CESQG) Generan menos de 220 lb (9979 Kg) al mes b) Generadores de cantidades pequentildeas (SQG) Generan entre 220 lb (9979 Kg) y 2200 lb (9979 Kg) al mes c) Generadores de cantidades grandes (LQG) Generan maacutes de 2200 lb (9979 Kg) al mes


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Cada generador debe cumplir con las reglas sobre residuos peligrosos especificadas para la categoriacutea correspondiente entre las que constan los periacuteodos para la acumulacioacuten de los residuos

Coacutedigo de Seguridad y Salud de California Secciones 117600 ndash 118360 (Acta de Gestioacuten de Residuos Patogeacutenicos) (19) Distingue a los pequentildeos de los grandes generadores en base a la cantidad de residuos producidos El pequentildeo generador es aquel que genera me-nos de 200 libras por mes (9072 Kg) mientras que el gran generador es aquel produce maacutes de la cifra mencionada Noacutetese que a la caja maacutes chica para la disposicioacuten final de residuos en la Capital Federal y en la Provincia de Buenos Aires se le atribuye un peso estimado de 9 Kg Si esta estimacioacuten fuera correcta (no lo es como se veraacute maacutes adelante) de acuerdo a la legislacioacuten californiana se estableceriacutea que es pequentildeo generador quien genere menos de diez cajas de las mencionadas Sin embargo habida cuenta de la baja densidad de los RES (011 gcm3) y calculando que el peso real de las cajas mencionadas es de no maacutes de 45 Kg de acuerdo a dicha legislacioacuten de California seriacutean pequentildeos generadores en Capital y territorio bonaerense los que generen hasta 20 cajas mensuales

Para la inscripcioacuten en el registro se establecen diferentes honorarios seguacuten el tipo de generador (hospital cliacutenica laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos veterinaria etc)

Estado de Nueva York (20) Distingue a los pequentildeos de los grandes generadores de acuerdo a la cantidad de residuos producidos A diferencia de California el pequentildeo genera-dor es aquel que produce menos de 50 libras mensuales (2270 Kg) mientras que el gran ge-nerador supera dicha cantidad de residuos Asimismo se establecen para cada tipo de genera-dor requisitos para el almacenamiento transporte tratamiento y disposicioacuten En el caso del sitio de almacenamiento se exige un aacuterea que esteacute designada e indicada con la palabra y siacutem-bolo universal de peligroso asimismo deberaacute estar adecuadamente ventilada y accesible solo para el personal autorizado Dichos residuos deberaacuten mantenerse en estado de no putrefac-cioacuten utilizar refrigeracioacuten cuando sea necesario contenidos para evitar derrames proporcio-nar medidas de proteccioacuten para el medio ambiente y limitar la exposicioacuten al puacuteblico Estas aacutereas (y no locales) deberaacuten mantener condiciones de seguridad y sanitarias libres de roedo-res e insectos A partir de lo detallado se observan requisitos poco exigentes para esta aacuterea en comparacioacuten con otras legislaciones mencionadas anteriormente

Como se advierte la cantidad maacutexima para un pequentildeo generador variacutea de un lugar a otro y no constituye una cifra de valor universal sino que se adecua a las condiciones locales Esto debe alertar a los legisladores acerca del peligro de copiar textos de otros paiacuteses y atri-buirles la caracteriacutestica de verdades cientiacuteficas incuestionables Maacutes auacuten se observa con harta frecuencia la mala traduccioacuten de algunas reglamentaciones Los autores han encontrado a veces la palabra ldquositiordquo o ldquoaacutereardquo traducida como ldquolocalrdquo V- Covenio de retiro de residuos patogeacutenicos de la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Provincia de Buenos Aires

Este convenio coordina la recoleccioacuten de residuos patogeacutenicos de un promedio de 1700 profesionales de la Provincia de Buenos Aires los cuales corresponden a maacutes de mil laboratorios casi quinientas farmacias y unos ciento setenta meacutedicos De lo anterior se deduce que constituyen una muestra de tamantildeo interesante para obtener datos estadiacutesticos que permitan comprender el comportamiento de los pequentildeos generadores (Tabla Nordm 3)

En este convenio de pequentildeos generadores se usa lo que se llama la caja-convenio Esta es una caja de cartoacuten corrugado de 30 cm por 30 cm de base y 50 cm de alto Por la disposicioacuten final de cada una de ellas los profesionales pagan en este convenio ocho pesos


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maacutes IVA Dado que se le atribuye a dicha caja llena un peso de 9 Kg se estariacutea en valores similares a los que pagan algunos grandes generadores y en liacutenea con el precio internacional

Sin embargo deben advertirse dos circunstancias

1

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En otros convenios individuales el precio es hasta dos y media veces mayor Lo cual supera de lejos el precio internacional Es incorrecto atribuirle a dicha caja el peso de 9 Kg En efecto si se considera su volumen en 45000 cm3 y la densidad en 011 gcm3 la caja mencionada llena pesa en promedio 495 Kg Esto se corresponde a algunos estudios realizados en el paiacutes referente a un peso promedio de dichas cajas del orden de 45 Kg De lo que surge que el pequentildeo generador estaacute pagando como barato el doble del precio de un gran generador(21)

Se adjuntan algunos de los datos que surgen de procesar la informacioacuten proveniente

de dicho convenio (Tabla Nordm 4 y tabla Nordm 5) Como se puede advertir la cifra no supera los 500 gramos de generacioacuten diaria de

promedio para los bioquiacutemicos y menos auacuten para farmaceacuteuticos y meacutedicos Esto se puede confirmar en el procesamiento de datos de los laboratorios participantes

de dicho convenio en los antildeos 1998 y 1999 (Tabla Nordm 6 y tabla Nordm7) En efecto se observa que la media diaria por bioquiacutemico fue en el antildeo 1998 de 406

gramos con una desviacioacuten estaacutendar de 26 gramos mientras que en el antildeo 1999 dicha media fue de 432 gramos y una desviacioacuten estaacutendar de 27 gramos

Si se observan los promedios de los otros profesionales (farmaceacuteuticos y meacutedicos) el resultado es auacuten menor

En el caso de los farmaceacuteuticos se advierte una generacioacuten diaria promedio de 202 gramos con una desviacioacuten estaacutendar de 12 gramos en el antildeo 1998 mientras que en 1999 la media diaria fue de 203 gramos y una desviacioacuten estaacutendar de 9 gramos (Tabla Nordm 8 y tabla Nordm 9)

En el caso de los meacutedicos no se determinoacute la media diaria por que se desconocen los diacuteas de trabajo mensual ya que muchos de ellos trabajan soacutelo algunos diacuteas de la semana en sus consultorios A causa de eso se estimoacute su produccioacuten media mensual que fue de 361 Kg con una desviacioacuten estaacutendar de 053 Kg en el antildeo 1998 y de 372 Kg mensuales con una desviacioacuten estaacutendar de 042 Kg para el antildeo 1999 (Tabla Nordm 10 y tabla Nordm 11)

Si se estratifica la generacioacuten en bandas seguacuten las cajas producidas se observa que durante el antildeo 1999 el 883 de los laboratorios produjeron hasta diez cajas mensuales lo que hace a 45 Kg la caja un tope de 45 kg mensuales Sin embargo la inmensa mayoriacutea de los laboratorios (un 756 de ellos) generoacute hasta dos cajas mensuales y soacutelo el 127 se ubicoacute entre tres y diez cajas mensuales Por encima de diez cajas soacutelo se encuentran el 117 de los mismos (Tabla Nordm 12)

Con el objeto de obtener la maacutexima generacioacuten mensual se investigoacute cual era el nuacutemero de cajas maacuteximo de cada mes producidas por un laboratorio (desde ya minoritario en el minoritario 117 que consume maacutes de diez cajas al mes) (Tabla Nordm 13)

De resultas de lo anterior el maacuteximo mensual tuvo una media en 1999 de 45 cajas o sea 202 Kg por mes y 10 Kg diarios de generacioacuten maacutexima por un solo laboratorio

Los datos anteriores permiten confirmar el bajo consumo de los pequentildeos prestadores (laboratorios farmaceacuteuticos meacutedicos odontoacutelogos veterinarios etc)

VI-Conclusioacuten

En siacutentesis de lo antedicho se quiere destacar que


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Cabe diferenciar la forma de tratamiento legislativo en los niveles nacional bonaeren-se y de la Ciudad Autoacutenoma de Buenos Aires

En el orden nacional la Ley Nordm 24051 incluye los residuos patogeacutenicos dentro de la normativa general de los residuos peligrosos dedicando unos pocos artiacuteculos a este tema

En la Provincia de Buenos Aires existe un doble tratamiento diferenciando los resi-duos peligrosos de los patogeacutenicos especiacuteficamente la Ley Nordm 11347 trata este uacuteltimo tipo de residuos

En la Ciudad de Buenos Aires es la Ley Nordm 154 la que se refiere a los residuos pato-geacutenicos exclusivamente Esta ley auacuten no ha sido reglamentada pero se preveacute que ello suceda proacuteximamente Por ahora continuacutea aplicaacutendose en este territorio la Ley Nordm 24051 debido a la falta de reglamentacioacuten de Ley Nordm 154

La Ciudad de Buenos Aires no ha dictado todaviacutea una ley especiacutefica sobre Residuos Peligrosos aunque hay un proyecto en tratamiento en la Legislatura Portentildea

En ninguno de los tres niveles se observa una distincioacuten precisa entre pequentildeos y grandes generadores de residuos de establecimientos de salud

Tampoco se advierte una diferenciacioacuten en la normativa de las provincias de Salta Tucumaacuten Neuqueacuten Chaco en lo que respecta a los generadores de RES Resulta evidente la carencia de exigencias legales y de manejo especiacutefico para cada categoriacutea de residuos

Solamente se observan unas pocas excepciones legales para pequentildeos generadores en el nivel bonaerense y de la ciudad de Buenos Aires para aquellos sitios de menor generacioacuten aunque sin determinar el alcance de los mismos Ejemplo de ello es la excepcioacuten del cumpli-miento del artiacuteculo 19 del Decreto Nordm 45094 respecto al local de almacenamiento final de RES Como se ha dicho a partir de un dictamen de la Asesoriacutea General de Gobierno los labo-ratorios de anaacutelisis cliacutenicos u otros pequentildeos generadores pueden reemplazar los requisitos del mencionado artiacuteculo por un mueble bajo mesada o similar con capacidad suficiente para depositar los residuos generados hasta su retiro el que deberaacute estar emplazado en un lugar en el que la eventual toxicidad de los residuos no afecte los sectores de atencioacuten o de produccioacuten de alimentos

En lo que respecta a los generadores de residuos de establecimientos de salud a nivel internacional se observa la existencia de normas que contemplan y definen categoriacuteas de ge-neradores de residuos como asiacute tambieacuten exigencias especiacuteficas de manejo de los mismos para cada categoriacutea de productor

En el caso de la legislacioacuten mexicana se determinan niveles de generacioacuten en base a la capacidad de prestacioacuten de servicios resultando exigencias y excepciones para los distintos niveles respecto al aacuterea de almacenamiento y contenedores de residuos peligrosos bioloacutegico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten atencioacuten meacutedica asiacute como al tiempo de permanencia en el establecimiento generador

La legislacioacuten espantildeola establece dos categoriacuteas de productores (pequentildeos y grandes) seguacuten la clase de establecimientos de salud Cada categoriacutea debe elaborar tanto un plan de gestioacuten de residuos como un balance anual de los residuos sanitarios de acuerdo a disposicio-nes fijadas para cada categoriacutea

La legislacioacuten de los Estados Unidos especiacuteficamente en los Estados de California y Nueva York determina el tipo de generadores a partir de las cantidades producidas mensual-mente

Asimismo la Environmental Protection Agency -EPA- define tres categoriacuteas de gene-radores de residuos peligrosos seguacuten la cantidad de ellos producidos mensualmente Cada ge-nerador debe cumplir con las reglas sobre residuos peligrosos especificadas para la categoriacutea correspondiente entre las que constan los periacuteodos para la acumulacioacuten de los residuos

El presente trabajo analizando las cifras de generacioacuten de laboratorios farmaceacuteuticos y meacutedicos de una regioacuten concreta confirma la necesidad de promover una categorizacioacuten de


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generadores de RES a fin de fijar con claridad exactitud y precisioacuten dichos teacuterminos con-templando la produccioacuten mensual de residuos y la capacidad de prestacioacuten de los generado-res

Las cifras presentadas correspondientes al convenio de retiro de residuos patogeacutenicos organizado por la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Provincia de Bs As constituyen uno de los pocos estudios concretos de datos provenientes de la Repuacuteblica Argentina y reafirma a los au-tores en la concepcioacuten de que toda norma o legislacioacuten debe resultar de integrar los conceptos cientiacuteficos de la bioseguridad con la realidad nacional evitando la copia mecaacutenica y muchas veces la mala traduccioacuten de normas extranjeras En uacuteltima instancia la gestioacuten de residuos patogeacutenicos y la bioseguridad son aspectos de la poliacutetica sanitaria y como se ha dicho con justeza la mundializacioacuten de la economiacutea no llega a la salud porque la salud sigue siendo nacional (22)

A partir de la distincioacuten entre pequentildeos y grandes generadores se podraacuten determinar exigencias legales y condiciones de manejo especiacuteficas para cada categoriacutea en lo que respec-ta entre otras al aacuterea y periacuteodo de almacenamiento transporte meacutetodo de tratamiento etc

La simpleza y laxitud de las exigencias transcriptas en legislaciones de otros paiacuteses hace pensar que lo antedicho es posible

La propuesta de legislar normas especiacuteficas para el pequentildeo generador radica en la necesidad de compatibilizar los siguientes aspectos

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Su baja produccioacuten (baja generacioacuten de residuos) Su gran nuacutemero y gran dispersioacuten geograacutefica difiacuteciles de controlar dado que no existen en muchas jurisdicciones del paiacutes ni los medios ni el personal necesarios La imposibilidad para las empresas transportistas de retirar tan poco peso y tan diseminado por su baja rentabilidad econoacutemica dado la situacioacuten de ese sector afectado por altos peajes y combustible e insumos caros La necesidad de contar no obstante con planes de manejo adecuados que no afecten a las personas y al ambiente La conviccioacuten de que hacen falta normas que a la vez que aseguren un manejo adecuado de los residuos de establecimientos de salud sean faacuteciles y baratas en cuanto a su cumplimiento

En efecto los autores creen que en la Repuacuteblica Argentina con muchas jurisdicciones

sin reglamentacioacuten y otras en las que las mismas tienen aspectos cuestionables y con falta de personal de control los pequentildeos generadores estaacuten en una etapa en la que deben ser impulsados por la factibilidad de los mecanismos implementados a no arrojar los residuos peligrosos junto a los residuos comunes Desde ya es posible que por mala discriminacioacuten se eliminen residuos no peligrosos con los patogeacutenicos aumentando estos a cifras no reales lo que no afectaraacute a la sociedad y tampoco seraacute grave econoacutemicamente por la baja generacioacuten de residuos del sector considerado Es obvio que esto no vale para las grandes instituciones donde una discriminacioacuten precisa abarataraacute costos evitando que los exiguos dineros presupuestarios se malgasten por la mala eliminacioacuten de residuos

Por el contrario una legislacioacuten compleja que exija infraestructura cara o inaplicable impulsaraacute al pequentildeo generador y auacuten al grande a eliminar residuos peligrosos con los domiciliarios perjudicando a la comunidad y al medio ambiente

Lo mismo ocurriraacute si se utiliza la legislacioacuten de residuos de establecimientos de salud como una excusa para cobrar tasas e impuestos maacutexime cuando muchos especialistas en el tema a nivel internacional opinan que el trato impositivo de los residuos de establecimientos de salud debe ser distinto al de la generacioacuten de residuos peligrosos por parte de la industria


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Efectivamente mientras que las multas e impuestos que se colocan a la industria que genera residuos peligrosos tiene por objeto impulsar su reconversioacuten a una tecnologiacutea limpia no ocurre lo mismo con los residuos de establecimientos de salud Esto se debe a que no hay aquiacute posibilidad de cambiar la tecnologiacutea dado que se ha demostrado de manera harto convincente que cuanto mayor es el desarrollo tecnoloacutegico de la atencioacuten sanitaria y maacutes seguras son las condiciones de trabajo del personal de la misma maacutes residuos se generan (por ejemplo en descartables que tanta seguridad traen al paciente y al operador de salud)

De tal manera las maacutes modernas concepciones al respecto tienden cada vez maacutes a considerar que la sociedad en su conjunto debe asumir que estos residuos son un producto inevitable y creciente de la proteccioacuten y la promocioacuten de su salud

Las principales dificultades que se le presentan al pequentildeo generador son las exigencias en cuanto a un local de almacenamiento con las caraacutecteristicas descriptas en el artiacuteculo 19 del del Decreto Nordm 45094 reglamentantario de la Ley Nordm 11347 de la Provincia de Buenos Aires y el retiro diario de los residuos o en su defecto la necesidad de una caacutemara friacutea para conservarlos hasta su retiro

En lo referente al local de almacenamiento final de residuos en el caso de los pequentildeos generadores es necesario tener en cuenta que siendo estos por lo general monoservicios como se ha visto las reglamentaciones vigentes le imponen para su habilitacioacuten un lugar con condiciones de bioseguridad adecuadas al manejo de materiales bioloacutegicos tanto o maacutes peligrosos que los residuos que generan Por lo tanto el aacuterea de almacenamiento transitorio dentro del local no necesita tener mejores condiciones que la del resto del lugar de trabajo (generalmente un aacuterea restringida) Se debe tener en cuenta que consultorios laboratorios de anaacutelisis cliacutenicos y farmacias tienen una superficie de alrededor de 50 a 100 metros cuadrados a veces ubicados en edificios cuya planta no puede modificarse y algunos de ellos en pisos superiores por lo que no pueden tener un local ubicado en aacutereas exteriores como dice el citado decreto de la Pcia de Bs As u otras reglamentaciones de distintas jurisdicciones Desde ya se excluye la posibilidad de que esta aacuterea o sitio se encuentre en la zona de acceso de pacientes como salas de espera y bantildeos

Por lo dicho se propone para los pequentildeos generadores dos variables para que los recipientes de residuos puedan almacenarse hasta su retiro a saber a) un espacio bajo mesada con puerta convenientemente dispuesto para hacerlo lavable b) dado que existen casos en que no se usan mesadas de material sino mesadas de foacutermica u otro material impermeable (y esto no vale soacutelo para los bioquiacutemicos sino maacutes auacuten para otras profesiones como farmacias y consultorios meacutedicos) se sugiere la posibilidad de usar un mueble de los que existen en el mercado de foacutermica melamina laminado plaacutestico o alguacuten otro material sinteacutetico impermeable y lavable destinado exclusivamente a este fin En todos los caso las aacutereas deberaacuten llevar el cartel Aacuterea de depoacutesito de residuos patogeacutenicos o el nombre que la jurisdiccioacuten asigne a este tipo de residuos

En lo referente al retiro diario de residuos se hace notar que en distintas legislaciones internacionales variacutea el tiempo admitido seguacuten el tipo de generador y auacuten el clima por lo que el retiro diario del establecimiento tampoco constituye una norma de validez universal La OMS por ejemplo admite el retiro del establecimiento hasta 72 horas despueacutes de su generacioacuten si se trata de residuos sin tratar en climas templados (23) Otras normas eximen al pequentildeo generador o extienden el periacuteodo de permanencia en la institucioacuten

Ademaacutes parece conveniente destacar que muchas reglamentaciones hablan de retiro diario del lugar de generacioacuten (y no del establecimiento) y esto ha sido confundido en varias traducciones Por otra parte el retiro diario (o en su defecto la permanencia en caacutemara friacutea) tienen como objeto evitar que los residuos patogeacutenicos (RES peligrosos) perjudiquen a los seres humanos o al medio ambiente pero ha de tenerse en cuenta que la refrigeracioacuten es soacutelo


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un meacutetodo destinado a cumplir esos fines que puede ser reemplazado por otros que cumplan la misma funcioacuten

Efectivamente existen otros meacutetodos alternativos Se ha propuesto un pretratamiento de desinfeccioacuten destinado a permitir la permanencia de los RES por maacutes tiempo almacenados en la institucioacuten generadora (24) El objetivo de este pretratamiento es descontaminar los residuos infecciosos con el fin de que puedan permanecer en la institucioacuten generadora sin riesgos por un lapso superior a las 24 horas hasta su retiro para disposicioacuten final por la empresa contratada evitando el uso de una caacutemara friacutea Respecto al meacutetodo de pretratamiento debe advertirse que desde ya no tiene como objeto reemplazar el meacutetodo de disposicioacuten final El trabajo citado que describe esta metodologiacutea incluye procedimientos con aval cientiacutefico nacional e internacional y apunta a lograr un proceso cientificamente vaacutelido y teacutecnicamente eficaz para evitar el retiro diario de residuos infecciosos o el uso de una caacutemara friacutea inviable para los pequentildeos generadores tales como odontoacutelogos bioquiacutemicos farmaceacuteuticos de farmacias unipersonales meacutedicos veterinarios etc Por supuesto eacuteste no es un meacutetodo excluyente porque pueden existir otros

Huelga decir que los residuos infecciosos pueden conservarse hasta su retiro de otras maneras A modo de ejemplo en el caso de bioquiacutemicos algunos laboratorios trabajan con un sistema de tubos de plaacutestico riacutegido e irrompible descartables con tapoacuten Estos laboratorios eliminan la sangre y otros liacutequidos bioloacutegicos en pequentildeo volumen (5 a 10 ml) dentro de esos tubos irrompibles con tapoacuten en los que han sido recogidos que son colocados (antes de ponerlos en la bolsa roja de residuos patogeacutenicos) en un frasco o bidoacuten de plaacutestico no quebradizo tambieacuten tapado con lo cual no existe posibilidad de accidentes ni eliminacioacuten de olores Se hace notar que en realidad estaacuten cumpliendo (muchos de ellos sin saberlo) aspectos de la normativa internacional de triple envase para transporte de sustancias 62 (infecciosas) de la OMS de la ONU de IATA para transporte aeacutereo y de la Ley Nordm 24449 de Traacutensito y Seguridad Vial el anexo S de su decreto reglamentario 77995 para transporte de materiales peligrosos por carretera y la resolucioacuten Nordm 19795 de la Secretariacutea de Obras Puacuteblicas y Transporte de la Nacioacuten ya que la bolsa y caja de cartoacuten constituyen el tercer envase de seguridad Como se ve este procedimiento simple asegura notablemente la carencia de todo tipo riesgos (25) (26) (27) (28)

En este punto del anaacutelisis es preciso detenerse en la urgencia de una definicioacuten taxativa y de faacutecil comprobacioacuten respecto a quienes se debe considerar como pequentildeos generadores Se podriacutean definir como pequentildeos generadores a establecimientos sanitarios de cualquier tipo que esteacuten constituidos por un uacutenico servicio de cuidado de la salud humana o animal sin internacioacuten y para pacientes ambulatorios a saber y a modo de ejemplo especialidades meacutedicas (teniendo especial consideracioacuten en este caso que un policonsultorio tiene varias especialidades meacutedicas pero en consultorios atendidos individualmente y para pacientes ambulatorios) bioquiacutemica farmacia odontologiacutea enfermeriacutea veterinaria unipersonal o de veterinarios asociados pero no hospitales veterinarios etc Esto se corresponde con la legislacioacuten vigente en algunas jurisdicciones que impide que un laboratorio de anaacutelisis cliacutenicos pueda funcionar adjunto a policonsultorios meacutedicos u otras instituciones de salud a menos que sea parte interna de una cliacutenica circunstancia que se repite para otras profesiones como la de farmaceacuteutico Por otra parte alguna gran institucioacuten de diagnoacutestico que abarque varios servicios no podraacute ser considerada pequentildeo generador En algunas legislaciones como la de la Provincia de Buenos Aires se tiende a asimilar a las personas fiacutesicas con el pequentildeo generador y a las juriacutedicas con el gran generador lo que no parece correcto Esto constituye un principio de reconociminto respecto a que a los pequentildeos generadores no se les puede exigir lo mismo que a los grandes Pero no agota la cuestioacuten dado que existen personas juriacutedicas que pueden ser pequentildeos generadores y viceversa El caso de sociedades conyugales o familiares es el maacutes evidente tanto es asiacute que en la


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Provincia de Buenos Aires se ha establecido que en estas circunstancias uno soacutelo de los coacutenyuges o familiares se anota como persona fiacutesica en el Registro de Generadores de Residuos Patogeacutenicos quedando de hecho incorporados al grupo de personas fiacutesicas que acrediten ejercer su profesioacuten particular con menores exigencias Sin embargo existen sociedades (personas juriacutedicas) que son tambieacuten pequentildeos generadores En efecto hay numerosos laboratorios de anaacutelisis cliacutenicos propiedad de sociedades de dos o tres bioquiacutemicos que son pequentildeos generadores en los cuales los socios se turnan en su atencioacuten completando sus ingresos con otras tareas en relacioacuten de dependencia en instituciones puacuteblicas o privadas Esto tambieacuten se repite en otras profesiones veterinarios meacutedicos farmacias etc A veces profesionales o sociedades de ellos tienen en relacioacuten de dependencia a otro profesional para poder trabajar en determinados turnos en otra institucioacuten (ya que la remuneracioacuten es superior a la que obtendriacutean en su consultorio laboratorio o local privado) o por dedicarse en esas horas a la investigacioacuten cientiacutefica o a la docencia

Es necesario tambieacuten establecer una cantidad maacutexima de residuos para pertenecer a este grupo Un tope de 200 kg mensuales (obtenidos de un promedio de generacioacuten anual y constatando que el peso de los residuos sea proporcional al nuacutemero de pacientes atendidos) parece un valor aceptable (o su equivalente en unas 45 oacute 50 cajas mensuales de las descriptas maacutes arriba) Se propone esta cifra -aunque las estadiacutesticas volcadas indican que maacutes del 88 de los pequentildeos generadores consumen hasta 45 Kg mensuales (10 cajas de las descriptas) y soacutelo una pequentildea fraccioacuten supera esa cifra hasta los 200 kg mensuales- por la imposibilidad praacutectica de controlar cifras mensuales menores maacutes auacuten si como se ha dicho maacutes arriba la categorizacioacuten como gran generador implica gastos en infraestructura innecesaria e imposibles de cumplir Si se establecen liacutemites bajos soacutelo se conseguiraacute impulsar a este tipo de generadores a la violacioacuten de la ley por las razones ya expuestas Recientemente se incluyoacute en un proyecto de reglamentacioacuten un tope de 15 Kg mensuales para caracterizar al pequentildeo generador que a todas luces es imposible de controlar

Es preciso tambieacuten simplificar al maacuteximo la documentacioacuten necesaria Es loable en este sentido lo ya legislado en la Provincia de Bs As en el artiacuteculo 22 del decreto 45094 que establece que Las personas fiacutesicas que acrediten ejercer su profesioacuten particular se encuentran exceptuadas de llevar la planilla de control en sus consultorios o establecimientos y de cumplir con los requisitos del artiacuteculo 14 respecto de los recipientes para la contencioacuten de las bolsas de residuos Soacutelo deberaacuten exhibir en sus consultorios o establecimientos los comprobantes de recepcioacuten de sus residuos patogeacutenicos por parte del centro de tratamiento que hubieren contratado Paacuterrafos similares debieran ser incorporados a las nuevas reglamentaciones (estableciendose las correcciones necesarias a las ya vigentes) contemplando la situacioacuten de los pequentildeos generadores e incluyendo lo expresado referente al sitio de almacenamiento final de los residuos a la no exigencia de retiro diario y la forma de permanencia de los residuos en el establecimiento hasta que sea retirado por la empresa contratada

En suma bull

bull

bull

con el concepto de promocioacuten de la eliminacioacuten segura y no de castigo a la generacioacuten entendiendo que Argentina se encuentra en la etapa de lograr una disposicioacuten final que no afecte a personas y medio ambiente a nivel nacional para pasar en una etapa posterior a la minimizacioacuten del residuo y al reciclado valorando el papel del pequentildeo generador en la Atencioacuten Primaria de Salud y tratando de evitar ademaacutes perjuicios a un sector tan castigado econoacutemicamente


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bull y por uacuteltimo considerando que la atencioacuten domiciliaria debe ser encuadrada como pequentildeo generador y que va en incremento

se propone considerar como pequentildeo generador a todo servicio de salud uacutenico de

pacientes ambulatorios sin internacioacuten y a la generacioacuten domiciliaria cuyo promedio mensual de generacioacuten llegue hasta 200 Kg pesados Se sugiere ademaacutes que el sector mencionado sea eximido del retiro diario si posee un meacutetodo adecuado de descontaminacioacuten de los residuos o un adecuado envasado protector de los mismos o cualquier meacutetodo aceptable de inocuidad

Asimismo debiera descartarse para este sector la exigencia de un local de acopio en el establecimiento por las razones antedichas

VII - Glosario RES (Residuos de Establecimientos de Salud) son el total de los residuos generados en esta-blecimientos de atencioacuten de la salud centros de investigacioacuten y laboratorios

bull

bull

RES sin riesgo comparables a los residuos domeacutesticos que provienen de actividades administrativas o del mantenimiento de las instalaciones RES peligrosos que pueden generar riesgos a la salud y pueden clasificarse en resi-duos infecciosos residuos patoloacutegicos elementos cortantes residuos farmaceacuteuticos residuos genotoacutexicos residuos con alto contenido de metales pesados contenedores presurizados residuos radiactivos

El nombre que se da a los RES peligrosos variacutea de una jurisdiccioacuten a otra (residuos patogeacuteni-cos patoloacutegicos infecciosos biopatogeacutenicos etc) Establecimiento asistencial o Establecimiento de Salud hospital sanatorio cliacutenica policliacuteni-ca centro meacutedico maternidad sala de primeros auxilios y todo aquel establecimiento donde se practique cualquiera de los niveles de atencioacuten a la salud humana o animal con fines de prevencioacuten diagnoacutestico tratamiento yo rehabilitacioacuten Manejo de los Residuos incluye las etapas de segregacioacuten almacenamiento transporte tra-tamiento y disposicioacuten final de los mismos 12 de junio de 2000


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Safe management of wastes from health-care activities World Health Organization Ginebra Cap 1 pp 11-121999 Ley 11347 Residuos Patogeacutenicos Provincia de Buenos Aires Legislacioacuten Ambien-tal de Buenos Aires y Nacioacuten Editora Scotti Buenos Aires Pp 49-50 1997 Decreto Reglamentario Ley 11347 Decreto 450 94 Provincia de Buenos Aires Legislacioacuten Ambiental de Buenos Aires y Nacioacuten Editora Scotti Buenos Aires Pp 51-65 1997 Micucci Horacio Alejandro Residuos Patogeacutenicos Acta Bioquiacutemica Cliacutenica Lati-noamericana Suplemento Nordm 4 pp 11-13 1994 Primer curso internacional de residuos de establecimientos de salud ARS ISALUD OPS OMS ISWA Buenos Aires 13 14 y 15 de mayo de 1998 Publicacioacuten de la Asociacioacuten para el estudio de los residuos soacutelidos Buenos Aires 1998 Los sistemas locales de salud Conceptos Meacutetodos Experiencias OPS Publicacioacuten Cientiacutefica Nordm 519 EUA Pp 50-551990 Desarrollo y fortalecimiento de los Sistemas Locales de Salud Temas de discusioacuten OPSOMS USA Pp 125-134 1993 Doval Hernaacuten Micucci Horacio Stein Enrique Salud Crisis del sistema Pro-puestas desde la medicina social Editorial Aacutegora Bs As Pp 110-111 1992 Residuos Peligrosos Ley 24051 Repuacuteblica Argentina Legislacioacuten Ambiental de Buenos Aires y Nacioacuten Editora Scotti Buenos Aires Pp71-92 1997 Residuos Peligrosos Decreto 83193 Reglamentacioacuten de la Ley 24051 Editorial Ghaem Buenos Aires Pp 15-77 1994 Resolucioacuten Ndeg 557497 del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Archivos de Legislacioacuten del Programa de Bioseguridad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Ambiental de la Fundacioacuten Bioquiacutemica Argentina Comunicacioacuten Oficial de la Subsecretariacutea de Control Sanitario del 7 de marzo de 2000 Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Archivos de Legislacioacuten del Programa de Bioseguridad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Am-biental de la Fundacioacuten Bioquiacutemica Argentina Expediente Nordm 2900-5261798 Subsecretariacutea de Coordinacioacuten y Control de Gestioacuten Asesoriacutea General de Gobierno Provincia de Buenos Aires Archivos de Legislacioacuten del Programa de Bioseguridad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Am-biental de la Fundacioacuten Bioquiacutemica Argentina Texto definitivo Ley 154 editado por la Comisioacuten de Salud de la Legislatura de la Ciudad de Buenos Aires Antildeo 1999 Archivos de Legislacioacuten del Programa de Bio-seguridad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Ambiental de la Fundacioacuten Bioquiacutemica Argentina Resolucioacuten Nordm 34994 Residuos Biopatogeacutenicos Serie OF nordm 003- E00- 1097 Normas Programa Nacional de Garantiacutea de la Calidad de la Atencioacuten Meacutedica Mi-nisterio de Salud y Accioacuten Social de la Nacioacuten Buenos Aires Pp 41-50 1997 Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 Publicada en el DOF de fecha 7 de noviembre de 1995 Aclaracioacuten 12 de junio de 1996 Archivos de Legislacioacuten del Programa de Bioseguridad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Ambien-tal de la Fundacioacuten Bioquiacutemica Argentina Decreto 2041994 15-09-1994 Junta de Castilla y Leoacuten Gestioacuten de los Residuos Sanitarios y Orden del 31 de enero de 1996 de la Consejeriacutea de Sanidad y Bienes-tar Social de Castilla y Leoacuten Archivos de Legislacioacuten del Programa de Bioseguri-


19

dad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Ambiental de la Fundacioacuten Bio-quiacutemica Argentina

18 EPA United States Environmental Protection Agency Office of Solid Waste Haz-ardous Waste Generator Standards-ICR July 151997 Archivos de Legislacioacuten del Programa de Bioseguridad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Ambien-tal de la Fundacioacuten Bioquiacutemica Argentina Tambieacuten en INTERNET en httpwwwepagovepaoswerhazwastegenergenstandhtm

19 Coacutedigo de Seguridad y Salud de California Secciones 117600 ndash 118360 (Acta de Gestioacuten de Residuos Patogeacutenicos Archivos de Legislacioacuten del Programa de Biose-guridad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Ambiental de la Fundacioacuten Bioquiacutemica Argentina Tambieacuten se puede obtener en INTERNET Environmental Management Branch Medical Waste Management Program California Department of Health Services httpwwwdhscahwnetgovps

20 New York State Department of Environmental Conservation Division of Solid and Hazardous Materials Regulated Medical Waste Archivos de Legislacioacuten del Pro-grama de Bioseguridad Seguridad en Instituciones de Salud y Gestioacuten Ambiental de la Fundacioacuten Bioquiacutemica Argentina Tambieacuten se puede obtener en INTERNET httpwwwdecstatenyuswebsitesldwastemedwastehtm

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Safe management of wastes from health-care activities World Health Organization Ginebra 17-181999 Gonzaacutelez Garciacutea Gineacutes y Tobar Federico Maacutes salud por el mismo dinero Bases para la reforma del Sistema de Salud en Argentina 2ordf Edicioacuten Ediciones Isalud Pp 21-41 1999 Safe management of wastes from health-care activities World Health Organization Ginebra p 1701999 Micucci Horacio Alejandro Residuos Patogeacutenicos Acta Bioquiacutemica Cliacutenica Lati-noamericana Suplemento Nordm 4 pp 17-31 1994 Guiacutea para el transporte seguro de sustancias infecciosas y especiacutemenes diagnoacutesticos OMS Ginebra 1997 Decreto 779 del 20 de noviembre de 1995 Reglamentacioacuten de la Ley 24449 de Traacutensito y Seguridad Vial Editorial Ghaem Buenos Aires 1996 Anexo S Reglamento general para el transporte de mercanciacuteas peligrosas por carre-tera Editorial Ghaem Buenos Aires 1996 Resolucioacuten 195 97 Traacutensito y seguridad vial Secretariacutea de Obras Puacuteblicas y Transporte Boletiacuten Oficial de la Repuacuteblica Argentina Buenos Aires 29 de julio de 1997


20

Anexo de Tablas

Ley Nacional Nordm 2405191 Residuos Peligrosos

Decreto Nacional Nordm 83193 Reglamentacioacuten Ley Nordm 2405191

Ley Prov de Buenos Aires Nordm 1134792 Tratamiento manipuleo transporte y dis-posicioacuten final de residuos patogeacutenicos

Decreto Provincia de Buenos Aires Nordm 45094

Reglamentacioacuten Ley Nordm 11347

Decreto Provincia de Buenos Aires Nordm 40397 Modifica Decreto Nordm 45094

Resolucioacuten Ministerio de Salud Provincia de Buenos Aires Nordm 557497

Autoriza la utilizacioacuten de contenedores de cartoacuten corrugado para la contencioacuten y transporte de residuos patogeacutenicos

Ley Ciudad de Buenos Aires Nordm 154 Residuos Patoacutegenos

Resolucioacuten Secretariacutea de Salud del Ministerio de Salud y Accioacuten Social de la Nacioacuten Nordm 34994

Normas Teacutecnicas Nacionales sobre el Ma-nejo de Residuos Biopatogeacutenicos de Uni-dades de Atencioacuten de Salud

Tabla Nordm 1- Alguna de las disposiciones vigentes respecto al manejo de Residuos de Establecimientos de Sa-lud

Nivel I Nivel II Nivel III Cliacutenicas de consulta exter-na y veterinarias en peque-ntildeas especies Laboratorios cliacutenicos que realicen de 1 a 20 anaacutelisis al diacutea Sin exigencia de aacuterea de acopio Retiro hasta 7 diacuteas

Hospitales que tengan de 1 a 50 camas Laboratorios cliacutenicos que realicen de 21 a 100 anaacuteli-sis al diacutea

Retiro hasta 96 horas

Hospitales con maacutes de 50 camas Laboratorios cliacutenicos que realicen maacutes de 100 anaacutelisis cliacutenicos al diacutea Laboratorios para la pro-duccioacuten de bioloacutegicos Centros de ensentildeanza e in-vestigacioacuten Centros antirraacutebicos Retiro hasta 48 horas

Tabla Nordm 2-Niveles de generacioacuten de residuos seguacuten la legislacioacuten mexicana


21

Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc

Nuacutemero de profesionales inscriptos en el Convenio al 31 de diciembre de 1999 1068 laboratorios 498 farmaceacuteuticos 170 meacutedicos Total 1736 profesionales

Nordm 3- Convenio de retiro de residuos patogeacutenicos de la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Pcia de BsAs

Promedio cajas pormes por

bioquiacutemico

Promedio Pesomes por

9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico

Promedio Pesomes por Bioquiacutemico (a 450 Kg caja)


Promedio Pesodiacutea por Bioquiacutemico (a 450 Kg caja) (20 d haacutebiles)

l antildeo 1998 180 1624 Kg 812 Kg 891 Kg 406 g l antildeo 1999 192 1728 Kg 864 Kg 955 Kg 432 g

a Nordm 4 - Generacioacuten de residuos patogeacutenicos en el convenio de la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Pcia s As por Laboratorio


profesional


(a 9 Kg caja) profesional

Promedio Pesomes por profesional (a 450 Kg caja) Promedio

Peso Diario

eacutedicos antildeo 1998 080 721 Kg 361 Kg eacutedicos antildeo 1999 083 743 Kg 372 Kg rmaceacuteuticos antildeo 1998 090 809 Kg 404 Kg 202 g rmaceacuteuticos antildeo 1999 090 809 Kg 405 Kg 203 g bla Nordm 5 Generacioacuten de residuos patogeacutenicos en el convenio de la Federacioacuten Bioquiacutemica de la ia de Bs As Por meacutedico o farmaceacuteutico


22

Antildeo 1998 Nordm de laboratorios

Consumo mensual (cajas)

Promedio Cajames por bioquiacutemico



Promedio Pesodiacutea por Bioquiacutemico (a 450 Kg caja) (20 d haacutebi-les)

Enero 1005 1609 160 1440 720 360 g Febrero 1007 1665 165 1485 743 372 g Marzo 1010 1793 178 1602 801 401 g Abril 1023 1894 185 1665 833 417 g mayo 1025 1809 176 1584 792 396 g junio 1024 1802 176 1584 792 396 g Julio 1030 1873 182 1638 819 410 g agosto 1035 1936 187 1683 842 421 g setiembre 1034 2097 203 1827 914 457 g octubre 1033 2019 195 1755 878 439 g noviembre 1034 1877 182 1638 819 410 g diciembre 1035 1820 176 1584 792 396 g ANUALES 12295 22194 180 1624 Kg 812 Kg 406 g Tabla Nordm 6 - Generacioacuten de residuos patogeacutenicos en el convenio de la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Pcia de Bs As durante 1998 Media diaria por Laboratorio = 406 plusmn 26 g (432-380 g)

Antildeo 1999 Nordm de Laboratorios






enero 1036 1726 167 1503 752 376 g febrero 1041 2262 217 1953 977 489 g marzo 1042 2057 197 1773 887 444 g abril 1040 2070 199 1791 899 450 g mayo 1044 1934 185 1665 833 417 g junio 1049 1986 189 1701 851 426 g julio 1055 2009 190 1710 855 428 g agosto 1052 1992 189 1701 851 426 g setiembre 1049 2080 198 1782 891 446 g octubre 1053 1925 183 1647 824 412 g noviembre 1061 2066 195 1755 878 439 g diciembre 1068 2059 193 1737 869 435 g ANUALES 12590 24166 192 1727 Kg 864 Kg 432 g Tabla Nordm 7 - Generacioacuten de residuos patogeacutenicos en el convenio de la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Pcia de Bs As durante 1999 Media diaria por Laboratorio = 432 plusmn 27 g (459-405 g)


23

Antildeo 1998 Nordm de farmaceacuteuticos


Promedio Cajas por Farmaceacuteutico Por mes

Promedio Pesomes por Farmaceut ( a 9 Kg caja)

Promedio Pesomes por Farmaceut (a 450 Kg caja)

Promedio Pesodiacutea por Farmaceacuteutico (a 450 Kg caja) (20 d haacutebiles)

enero 483 414 086 774 387 194 g febrero 484 398 082 738 369 185 g marzo 484 442 091 819 410 205 g abril 487 468 096 864 432 216 g mayo 489 433 089 801 401 201 g junio 491 492 100 900 450 225 g julio 491 423 086 774 387 194 g agosto 490 443 090 810 405 203 g setiembre 492 455 092 828 414 207 g octubre 492 465 095 855 427 214 g noviembre 491 414 084 756 378 189 g diciembre 493 432 087 783 392 196 g ANUALES 5867 5279 090 809 Kg 404 Kg 202 g Tabla Nordm 8- Generacioacuten de residuos patogeacutenicos en el convenio de la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Pcia de Bs As durante 1998 Media diaria en el antildeo por farmaceacuteutico = 202 plusmn 12 g (214 -190 g)







enero 490 404 082 738 369 185 g febrero 490 401 082 738 369 185 g marzo 490 449 092 828 414 207 g abril 492 463 094 846 423 211 g mayo 492 460 093 837 419 210 g junio 492 444 090 810 405 203 g julio 491 436 089 801 401 201 g agosto 493 450 091 819 410 205 g setiembre 497 469 094 846 423 212 g octubre 497 462 093 837 419 210 g noviembre 497 437 088 792 396 198 g diciembre 498 453 091 819 410 205 g ANUALES 5919 5328 090 809 Kg 405 Kg 203 g Tabla Nordm 9- Generacioacuten de residuos patogeacutenicos en el convenio de la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Pcia de Bs As durante 1999 Media diaria en el antildeo por farmaceacuteutico = 203 plusmn 9 g (212-194 g)


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Antildeo 1998 Nordm de meacutedicos


Promedio Cajas por Meacutedico Por mes

Promedio Pesomes por Meacutedico ( a 9 Kg caja)

Promedio Pesomes por Meacutedico (a 450 Kg caja)

enero 162 99 061 549 274 febrero 162 101 062 558 279 marzo 162 115 071 639 319 abril 168 131 078 702 351 mayo 168 141 084 756 378 junio 168 121 072 648 324 julio 169 145 086 774 387 agosto 169 155 092 828 414 setiembre 169 155 092 878 439 octubre 170 155 091 819 410 noviembre 170 133 078 702 351 diciembre 170 152 089 801 401 ANUALES 2007 1603 080 721 Kg 361 Kg Tabla Nordm 10 - Generacioacuten de residuos patogeacutenicos en el convenio de la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Pcia de Bs As durante 1998 Nuacutemero medio de Kg mensuales por meacutedico = 361 plusmn 053 Kg (414-308 Kg)






enero 169 118 070 630 315 febrero 169 99 059 531 266 marzo 169 156 092 828 414 abril 170 153 090 810 405 mayo 170 150 088 792 396 junio 170 147 086 774 387 julio 170 141 083 747 374 agosto 170 144 085 765 383 setiembre 171 150 088 792 396 octubre 171 146 085 765 383 noviembre 170 135 079 711 356 diciembre 170 145 085 765 383 ANUALES 2039 1684 083 743 Kg 372 Kg Tabla Nordm 11- Generacioacuten de residuos patogeacutenicos en el convenio de la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Pcia de Bs As durante 1999 Nuacutemero medio de Kg mensuales por meacutedico = 372 plusmn 042 Kg (414-330 Kg)


25

Nordm de cajas por mes del total 1 y 2 cajas 756 3 y 4 cajas 78 5 y 6 cajas 30 7 y 8 cajas 10 9 y 10 cajas 09 Hasta 10 cajas 883 Maacutes de diez cajas 117

Tabla Nordm 12- Porcentaje de laboratorios seguacuten nuacutemero de cajas generadas al mes Convenio de la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Pcia de Bs As Antildeo1999

MES 199 299 399 499 599 699 799 899 999 1099 1199 1299 Nordm de cajas

34 40 42 48 49 48 39 51 43 40 59 49

Tabla Nordm 13- Mayor consumo imdividual de cada mes Convenio de la Federacioacuten Bioquiacutemica de la Pcia de Bs As Antildeo 1999


2

I- Introduccioacuten El motivo de este trabajo es sugerir elementos para una legislacioacuten especiacutefica para pe-

quentildeos generadores de residuos patogeacutenicos La experiencia de la aplicacioacuten de normas leyes y decretos en los uacuteltimos antildeos indica que esto es necesario habida cuenta que de otra manera se exigiraacuten a los pequentildeos generadores condiciones injustas que nada tienen que ver con una eliminacioacuten segura de sus residuos y que estaraacuten imposibilitados de cumplir Las fuentes de Residuos de Establecimientos de Salud (en adelante RES) pueden ser clasificadas en grandes y pequentildeas seguacuten la cantidad generada de los mismos(1)

Los grandes generadores suelen ser aunque no de manera excluyente

1 2 3

4 5 6 7

1

2 3 4 5

1

2

Hospitales (puacuteblicos nacionales provinciales y municipales) Cliacutenicas privadas de distinta envergadura y especializacioacuten Centros de emergencia Centros de diaacutelisis Instituciones para internacioacuten de enfermos croacutenicos Hospicios etc Grandes bancos de sangre Centros donde se efectuacutean autopsias Grandes centros de investigacioacuten humana o animal Instituciones que manipulan microorganismos a nivel industrial Centros de diagnoacutestico de gran tamantildeo

Los pequentildeos generadores pueden ser

En general profesionales que ejercen su profesioacuten individualmente o en grupos pequentildeos sin internacioacuten y con pequentildeo volumen de pacientes consultorios y policonsultorios meacutedicos bioquiacutemicos odontoacutelogos farmaceacuteuticos (en farma-cias unipersonales o que no producen medicamentos magistrales u oficinales o lo hacen en escaso volumen) veterinarios de pequentildeos animales etc Enfermeros acupunturistas servicios de ambulancia etc Institutos de atencioacuten de discapacitados Institutos siquiaacutetricos Lugares donde se efectuacutean tatuajes Residuos producto de tratamiento domiciliario

Se debe prestar especial atencioacuten a las fuentes pequentildeas porque aunque individual-

mente generan una pequentildea cantidad de residuos constituyen un gran nuacutemero y son significativas en conjunto

En la Provincia de Buenos Aires si bien no hay una divisioacuten entre pequentildeos y gran-des generadores se ha clasificado a los inscriptos en el Registro Provincial de Generadores de Residuos Patogeacutenicos en dos grupos seguacuten Decreto Nordm 45094 Reglamentario de la ley Nordm 11347 (2) (3)

Personas juriacutedicas Que son aquellas que constituyen sociedades de alguacuten ti-po Personas Fiacutesicas Que acreditan ejercer su profesioacuten particular (art 22 De-creto 45094)

Si bien no todas las personas juriacutedicas son grandes generadores porque a veces

algunos profesionales se asocian en pequentildeas instituciones de diagnoacutestico ni tampoco todas las personas fiacutesicas son pequentildeos generadores puesto que ocurre que un gran generador puede ser una institucioacuten propiedad de una sola persona puede estimarse la proporcioacuten de ellos por el numero inscripto en el mencionado registro provincial Seguacuten cifras aportadas por


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VI-Conclusioacuten



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Tabla

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bioquiacutemico


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ioquiacutemico







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bioquiacutemico


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Tabla

TotaTotaTabl

de B

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bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







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Peso Diario



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VI-Conclusioacuten



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Anexo de Tablas



















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Tabla

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de B

MMFaFaTaPc




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9 Kg caja)

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Peso Diario



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34 40 42 48 49 48 39 51 43 40 59 49



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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



22
















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Anexo de Tablas



















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Tabla

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de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

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ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



22
















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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



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En suma bull

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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



22
















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En suma bull

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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



22
















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En suma bull

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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



22
















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En suma bull

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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



22
















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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



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34 40 42 48 49 48 39 51 43 40 59 49



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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



22
















23
















24














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34 40 42 48 49 48 39 51 43 40 59 49



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Anexo de Tablas



















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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



22
















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34 40 42 48 49 48 39 51 43 40 59 49



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Tabla

TotaTotaTabl

de B

MMFaFaTaPc




bioquiacutemico


9 Kg caja)

b(a

ioquiacutemico







profesional




Peso Diario



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sugerencia de una legislación especial para los pequeños ... · el motivo de este trabajo es...

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