Definición

0 “un estado en que la fisiología del feto se halla tan alterada que es probable su muerte o la aparición de lesiones permanentes en un lapso relativamente breve”.

0 Puede aparecer antes, o durante el parto.

Madre: Enfermedad Hipertensiva

de la Gestación. DM Edades maternas

extremas. Consumo de: Tabaco,

Alcohol y Drogas. Exposición a agentes

teratológicos. Desnutrición. Anemia

Feto:.

RCIU

Infecciones TORCH

Isoinmunizacion Rh.

Embarazo múltiple.

Cordón Umbilical:

Distocia de Cordón.

Placenta:

DPP

Placenta Previa.

Insuficiencia placentaria.

Factores de riesgo:

NST

0 Es utilizado para determinar si la función del tronco cerebral fetal esta intacta. Esto se confirma si la frecuencia cardiaca basal se encuentra en un rango normal y hay incrementos periódicos de la FC.

0 NST reactivo: en 20 min.de monitoreo por lo menos dos aceleraciones de la FCF de 15 LPM sobre la FCF basal con una duracion de 15 seg.

0 NST no reactivo: no se cumplen los criterios anteriores.

Pruebas anteparto para determinar bienestar Fetal

Patrones Patológicos

0 – Bradicardia severa (<100 lpm).

0 – Taquicardia severa (>180 lpm).

0 – Variabilidad <5 lpm durante >40’.

0 – Deceleraciones periódicas repetidas (de cualquier

0 tipo).

0 – Deceleraciones esporádicas y no recurrentes del tipo:

Deceleraciones variables severas.

Deceleraciones prolongadas.

Deceleraciones tardías.

0 – Patrón sinusoidal.

Causas de NST no reactivo que no involucran compromiso fetal 0 Ciclos de sueño fetal

0 Madre fumadora cronica

0 Exposición a med. como depresores del SNC y propanolol

Perfil Biofísico Componente Puntuación 2 Puntuación 0

NST Reactivo No reactivo

Respiración Fetal Un episodio o más de respiración rítmica que dura 30 s o mas en un lapso de 30 min

Menos de 30 s de respiración en un lapso de 30 min

Movimiento Fetal Tres movimientos definidos del cuerpo o las extremidades o más en un lapso de 30 min

Menos de 4 movimientos definidos

Tono corporal Un episodio o mas en que el feto extiende una extremidad y posteriormente la flexiona, o bien abre y cierra la mano, en el termino de 30 min

Ningún{un movimiento o ausencia de extensión/flexión

Volumen LA Un solo bolsillo vertical mayor de 2cm

El bolsillo vertical más grande es de 2 cm o menos.

Interpretación

Puntuación Interpretación

10 Feto normal, sin asfixia

8 con LA normal Feto normal, sin asfixia

8 con LA anormal Sospecha de asfixia fetal crónica

6 Posible asfixia Fetal

4 Probable asfixia fetal

0-2 Asfixia fetal casi segura

OCT o CST

0 Se utiliza para evaluar al feto en riesgo de insuficiencia uteroplacentaria.

0 Indicaciones

Test basal no reactivo.

Test basal con patrones patológicos aislados de la FCF.

o Contraindicaciones: placenta previa oclusiva, desprendimiento prematuro de la placenta y una edad gestacional inferior a 28 semanas.

Interpretación

0 Prueba negativa o normal: no aparecen deceleraciones tardías de la FCF con las contracciones uterinas.

0 Prueba positiva o patológica: aquella en la que aparecen deceleraciones tardías de la FCF en >50% de las contracciones uterinas.

0 Prueba dudosa: aparecen algunas deceleraciones tardías de la FCF y no puede ser interpretada ni como negativa ni como positiva.

Amnioscopia

0 Consiste en la observación del color y volumen del líquido amniótico a través de las membranas ovulares.

0 Amnioscopia negativa (líquido claro): control individualizado.

0 Amnioscopia positiva (líquido teñido o escaso): Líquido teñido de meconio: a término, finalizar la gestación.

0 Líquido escaso: habrá que valorar la cantidad de líquidoamniótico mediante ecografía.

Monitorización Biofísica 0 Consiste en el control de la FCF y la dinámica uterina de forma

simultánea.

0 Características de la línea de base 1. Frecuencia cardiaca fetal basal 0 Normal 120-160 l/m

0 Bradicardia

Leve 110-120 l/m Moderada 100-110 l/m Severa <100 l/m

0 Taquicardia

Leve 160-170 l/m Grave >170 l/m

Evaluación Fetal Intraparto

2. Variabilidad:

0 A corto plazo: depende de la influencia del parasimpático, es la variabilidad latido a latido. Puede ser:

0 – Normal 5-25 l/m

0 – Silente <5 l/m

0 – Saltatoria >25 l/m

0 A largo plazo: está bajo control simpático y constituye el número de oscilaciones por minuto. Se considera normal entre 2 y 6 ciclos por minuto.

Factores que modifican la Frecuencia Basal. Factores fetales Factores maternos Fármacos

Taquicardia Hipoxia fetal Prematuridad Anemia

Hipertiroidismo Anemia Fiebre Cardiopatía

β-miméticos Hidralacina Atropina

Bradicardia Hipoxia fetal Hipotermia Cardiopatía

Anestésicos β-bloqueantes

Variabilidad disminuida

Prematuridad Malf. del tubo neural Hipoxia Sueño fetal (máx. 40 min)

Fiebre Hipotiroidismo

Meperidina α-bloqueantes Colinérgicos

Patrón sinusoidal Hipoxia Anemia

Narcóticos

Patrón Sinusoidal

0 Es “un trazado de oscilaciones lentas, regulares, y de escasa variabilidad, apareciendo de 2 a 4 sinusoides por minuto, dicho patrón es polimorfo pero uniforme para una misma paciente”.

0 Se distingue el patrón sinusoidal menor cuando la amplitud del sinusoide es de 5 a 15 latidos por minuto y el mayor cuando es de más de 15 latidos por minuto.

Cambios Periódicos

0 Aceleraciones transitorias. Ascenso transitorio de la FCF mayor de 15 latidos respecto a la línea de base, con una duración mayor de 15 segundos.

0 Desaceleraciones transitorias. Son enlentecimientos transitorios y periódicos de la FCF en relación con la contracción uterina.

0 Desaceleración precoz o DIP tipo I: Descenso transitorio de la FCF con la contracción con un decalaje < de 18 segundos. Son debidos a la compresión de la cabeza fetal.

0 Desaceleración tardía o DIP tipo II: Descenso transitorio de la FCF con la contracción con un decalaje > de 18 segundos. Son la respuesta inicial a una hipoxia fetal.

0 Desaceleración variable o DIP umbilical: Son descensos transitorios que varían de una contracción a otra en cuanto a inicio, forma, amplitud y duración.

Valoración del estado fetal en función del patrón de FCF.

BIENESTAR FETAL GENERALMENTE BUENO, PREPATOLÓGICO O PATOLÓGICO

PATOLÓGICO

• FCF basal normal (120-160 l/m)

• Variabilidad ondulatoria normal (10-25 l/m)

• Ascensos transitorios • Espicas • DIPs I aislados y leves

• Taquicardia moderada • Bradicardia moderada • Ritmo saltatorio • Variabilidad

ondulatoria disminuida • (5– 10 l/m) • DIPs I repetidos y

profundos • No ascensos

transitorios

• Taquicardia grave • Bradicardia grave • Ritmo silente • Patrón sinusoidal • DIPs tardíos repetidos • DIPs variables severos

y/o con atipia • Desaceleraciones

prolongadas • Combinación de

patrones

Monitorización Bioquímica

0 Consiste en el estudio del pH, la gasometría y la hemoglobina de una muestra de sangre obtenida del cuero cabelludo fetal.

0 El pH es el que tiene mayor significación clínica. Durante el período de dilatación se considera normal entre 7,45 y 7,25 y en el período expulsivo entre 7,45 y 7,20.

Tratamiento

0 Posición materna: El decúbito lateral mejora la circulación materna incrementándose la perfusión úteroplacentaria.

0 Administración de glucosa a la madre

0 Administración de sustancias alcalinas

0 Administración de O2 puro a la madre

0 Amnioinfusión

0 Se debe de vigilar las constantes maternas intraparto (temperatura, hidratación, presión arterial, pH y gases en las ocasiones pertinentes) y corregirlas de la forma más idónea.