SueroterapiaAna Igarzabal

Algunas ideas…No existe sueroterapia idealNo existe regla generalMuy dependiente de la experiencia laboral/diferentes escuelas y modasLos sueros deben ajustarse a las características específicas de cada pacienteLo más importante el el balance diario (en planta)En general, los cambios electrolitícos deben corregirse de forma lenta, igual que se han generado, si no producimos mucha yatrogenia

Composición corporal60% peso corporal es agua (42 l hombre, 36 l mujer)2/3 agua intracelular (K 145 mEq/l)

separados por mb celular (sólo

permeable al agua y urea)

1/3 agua extracelular (Na 140 mEq/l, K 4 mEq/l)

¾ intersticial

separados por pared capilar (permeable a agua e iones)

¼ intravascular

Distribución de los sueros

Por ósmosis, el agua se desplaza ≠ compartimentos:

SG 5% (sin electrolitos)-agua se distribuye =

2/3 intracel + 1/3 extracel (3/4 interst..)SSF 9% (comp. = al esp. extracel)-agua quedará retenida allíSoluciones coloides o sangre (proteinas no atraviesan la pared capilar) quedará en el comp. intravascular

POR ESO LOS USAMOS EN EL SHOCK

Objetivos de la sueroterapia

Aportar las necesidades mínimas diarias (dieta absoluta)Reponer pérdidas liquidos y electrolitos (GEA, poliuria, fiebre)- la cantidad es muy variableCorregir alteraciones hidroelectroliticas:

Hipo/hipernatremiaHipo/hiperpotasemiaAlt. equilibrio acido-base

Composición de los sueros

IsotonicosSSF 9%

Na 154 mEq/l Similar al plasma humanoIdeal para pérdidas con ClNa (vómitos, diarrea)Precaución en HTA y cardiópatas (alto contenido en Na)

SG 5%Administrar agua pura a una osm similar al ser humanoNo se puede adm agua pura (hemolisis masiva)50 gr gluc/l (200 Kcal-1 gr gluc son 4 cal)SG 10%-100 gr gluc/l (400 Kcal)SG 20%-200 gr gluc/l (con insulina para hiperpotasemia)

Composición de los sueros

HipotónicosSSF 0.45%

Na 77 mEq/l Coma hiperosmolar diabético en fase incialDeshidratación hipernatrémica

S. GlucosalinoSG5% + SSF 0.33%

Evitar en enfermos neurológicos o hipovolémicos

Composición de los sueros

OtrosBicarbonato endovenoso

1M: 50-100 ml: 1 ml=1mEq HC031/6 M: 250 ml=42 mEq HC03Indicados en acidosis metabólica/RCP/hiperpotasemia/protección de la tubulopatia tóxica (rabdomiolisis, hiperbilirrubinemia…)Hipertónico, puede producir sobrecarga de volumen (asociar duireticos del asa si en IC) y 1M flebitis

Albúmina endovenosa (50 ml-10 gr Alb)Hipoalbuminemia con del vol extracel (edemas)Reposición de paracentesis evacuadora

Otros coloides tipo hemocé o voluven (shock-en entredicho)

Composición de los sueros

OtrosClNa 20%

Hipertónico-hiperosmolar-usar disuelto en ssf Amp= 10 ml-34 mEqIndicados en tto hiponatremia

ClK 15-30 mEq/l:Siempre disuelto (PCR)No > de 20 mEq/horaVia periferica no > de 30 mEq/500 ml suero

Reposición oralSiempre la vía ideal1 gr sal comun = 17 mEq de Na y Cl1 gr de bicarbonato = 12 mEq HC03Boi-K 10 mEq KBoi-K aspártico 25 mEq K

Balance diario en c. normales

Ingesta (variable)Pérdidas insensibles:

Sudor, perspiración y heces 500 ml con 50 mEq NaAumentan en fiebre, hiperventilación y diarrea

Autorregulación (riñón que funciona bien):Duiresis = ingesta − pérdidas (insensibles + patologicas)

1-2 ml/kg/h24-48 x 60-70 = 1500-3000 ml /d

Necesidades diarias Dieta absoluta-sumar las pérdidas si las hay o reducir si cardiopatíaAgua: 35 ml/kg/d

Mujer 60 kg= 2000 ml/dHombre 70 kg= 2500 ml/d

Na: 1-2 mEq/kg/dK: 0.7-1 mEq/dComposición “ideal”

1000 ml ssf + 1000 ml SG5% con 15 mEq de ClK mujer1500 ml SG% + 1000 ml ssf con 15 mEq de ClK hombre

Condiciones especialesHTA:

Disminuir la proporción de salinos1500 SG5% + 1000 ssf

Cardiópata:Disminuir sueros (1500 ml-2000 ml)Añadir duireticos

Ictus:No se recomiendan las soluciones hipotónicas por riesgo de aumentar el edema cerebralSSF mejor que SG5% (metaboliza la glucosa rápidamente)

Condiciones especialesFiebre:

Cada ºC aumenta 500 ml las necesidades

Vómitos:500-1000 ml/d agua extras

Diarrea:Puede ser >1000 ml/d ( sueros 3000 ml/d)

Situaciones de especial necesidad de reposición:Shock (1500-3000 ml antes de DVA)Pancreatitis aguda (entre 2.500-4.500 ml/24)Hipercalcemia: 4000-5000 ml ssf /24 hCetoacidosis diabética:

Def. promedio= 50-100 ml/kg peso (3000 – 7000 ml)Coma hiperosmolar= 150-200 ml/kg peso (9-14 l)

Hiponatremia1.- ¿es real?

Pseudohiponatremia:HiperglucemiaHiperlipidemia (suero lipémico)Hiperproteinemia (mieloma múltiple)

NO SE TRATA LA HIPONATREMIA

Hiponatremia2.- ¿volumen extracelular?

2.1-Aumentado (edemas):hiponatremia dilucional-el contenido corporal total tanto de agua como de Na es > de lo normal pero H20 > que Na

ICCIRA con sobrecarga hidricaS. Nefrotico

Tto: Duireticos (+alb en SN) del asa:Duiresis de agua libre es > que de Na

¿y si hay hipoTA? Raro pero…El NTproBNP también aumenta en el fracaso renal…

Hiponatremia2.- ¿volumen extracelular?

2.2- Disminuido (signos de deshidratación-sequedad):el contenido corporal total tanto de agua como de Na es < de lo normal pero Na < que H20

GEA (diarrea, vómitos)IRA prerrenal

Def Na = 0.6 x peso x (Na deseado – real)

Tto: Reponer con sueros salinos +/- hipertónicosCuidado con aumentar > 8-10 mEq/ 24 horas0.6 x 70 x 10 = 420 mEq (2000 ml ssf 300 mEq Na + 1 amp de ClNa al 20% en cada 500 ml)

El NTproBNP también aumenta en el fracaso renal…

Hiponatremia2.- ¿volumen extracelular?

2.3- Normal (EF normohidratado):el contenido corporal total tanto de agua como de Na es normal pero Na < que H20

SIADHI. SuprarrenalHipotiroidismo

Tto: Restricción hídrica (hasta 120 mEq)Salino hipertonico (cifras < 120 mEq)Tolvaptan

Hipernatremia1.- ¿volumen extracelular?

1.1- disminuido-deshidratación hipernatrémica (+frec):el contenido corporal total tanto de agua como de Na están disminuidos normal pero H20 < Na

DemenciaDisminución de nivel de concienciaSi no la sed protege de este trastornoDiabetes insípida

Def agua= 0.6 x peso kg x (1 – Na deseado/Na actual)La reposicion ha de hacerse en > 48 horasNo disminuir + de 10 mEq Na/ 24 h

Tto: mezclando sueros hipotónicos (SG5 % y s. glucosalino)

Balance de PotasioK = (Kideal − Kreal) x peso corporalTener en cuenta el pH:

-cada aumento pH 0.1-disminye K 0.6

Ejemplo: Paciente con vómitos incoercibles:

pH 7.50 y K 2.2En 24 h conseguiremos pH normal (7.45-K 2.5)K = (3.5 − 2.5) x 70 = 70 mEq faltanSi está en dieta absoluta, hay que añadirlos a los 60-70 mEq/día necesarios

Balance del BicarbonatoHC03 = (HC03 ideal − HC03 real) x peso x 0.5Correción debe ser 4-5 mmHg / 24 h (edema cerebral)HC03 = (10 − 5) x 60 x 0.5 = 150 mEq HC03Cetoacidosis diabetica:

250 ml bicarb 1/6M (42 mEq) / 6 h = 168 mEq

I. Renal aguda con sobrecarga hidrica:50 mEq bicarb 1M / 6 h = 150 mEq

BibliografíaElosegui A; Balances hidroelectroliticos. Protocolos H. Donostia. Gata M; Sueroterapia en Urgencias. Area de Salud de BadajozMuñoz Alonso MA; Fluidoterapia intravenosa en urgencia y emergencias. MálagaManual de Diagnóstico y terapéutica médica. Hospital 12 de Octubre. 6ª ediciónDe-Madaria E, Soler-Sala G, López-Font I, Zapater P, Martínez J, Gómez-Escolar L, et al. Influence of fl uid therapy on the prognosis of acute pancreatitis: a prospective cohort study. Gastroenterology. 2010;138 Suppl 1:S96.