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Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
Calidad del llenado, codificación y captura de certificados de defunción
Dr. Luis Manuel Torres PalaciosMtra. María de la Cruz Muradás Troitiño Lic. Ángela Santillán ChávezInst. Jorge Lara BáezDra. Patricia Nilda Soliz SánchezMtro. Alejandro Suárez Valdés Ayala
6 al 8 oct. 2004
Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
Contenido
1. Introducción
2. Materiales y método
3. Resultados
4. Conclusiones y recomendaciones
Subsecretaría de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud
1. Introducción
Objetivo
Realizar un estudio para medir y mejorar la calidad de las estadísticas de mortalidad a fin de detectar problemas de certificación, codificación y captura, usando una muestra probabilística de certificados de defunción, de representación nacional.
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1. Introducción
Antecedentes y Justificación
¿Qué confiabilidad tienen los datos?
¿Porqué evaluar la calidad del registro, la codificación y captura?
¿Cómo evaluar la calidad de esta estadística?
¿Qué aspectos se deben evaluar?
¿Qué uso se puede dar a los resultados?
¿Qué debemos mejorar?
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Antecedentes. Primer estudio, 2002. Resultados nacionales
Bueno: 85-100 % Regular: 70-84% Malo: >70%
Registro 79.1%
Codificación 77.5%
Captura 95.0%
1. Introducción
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2. Materiales y método
• Certificados de defunción • Formatos para evaluar el registro,
codificación y captura de cada certificado• Computadora (Excel y SPSS)• Codificadores y capturistas
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2. Material y método
• Muestra probabilística nacional y por causas, SEED 2003• Nacional• Accidentes• Perinatales• Tuberculósis• Mal definidas
• Diseño y ejecución de procedimientos para calificar el llenado, la codificación y la captura de certificados
• Ponderación de las variables• Revisión de calificación y verificación de captura de
datos (1-3)• Procesamiento de la información • Análisis de resultados e informe
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2. Material y método. Ponderación de variables
Llenado
A evaluar Puntaje
Variables c/resp.
correcta (20) 50
Causas legibles 5
Causas sin abrev. 5
Reg. ordenado de
causas de defunción 40
Codificación
A evaluar Puntaje
Causas de def.
codificadas 20
Causas de def. cod. correctamente 30
Causas básica corr. 50
Captura
A evaluar Puntaje
Var. Cap. correcta 25
Causas capturadas 25
Causas capt. Correct. 5
Causas capt. en orden 5
Causa básica capt.
correctamente 40
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3. Resultados
Muestra Solicitada Procesada *
Total 1,805 1,767 (98%)
Nacional 361 350
Accidentes transporte terrestre 361 355
Causas perinatales 361 354
Tuberculosis 361 353
Causas mal definidas 361 355
* Errores de captura de folios, pérdida u otros problemas de control
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3. Resultados
Concepto*
20 variables correctas
Causas por certificado
Máximo de causas x cert.
Casos con causa única
Certificación por médico
Resultados generales según muestra
Llenado
Nal
71.7 %
2.9
7
13.7%
98.0%
Acc.
61.1%
2.2
6
31.8%
100.0%
Per
73.4%
2.8
7
17.2%
99.4%
TB
66.3%
3.2
7
7.9%
97.7%
MD
58.6%
1.5
6
56.9%
83.7%
*Causas legibles y sin abreviaturas prácticamente en el 100% para todos los casos
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3. Resultados
Concepto
Var. con resp. correcta
Respuesta a Var 18.1
Respuesta a Var. 18.8
Orden correcto de las causas en la parte I del certificado (Principio General)
Resultados generales según muestra
Llenado
Nal
97.7
77.4
77.4
72.2
Acc.
97.2
96.9
94.4
48.8
Per
98.2
100.0
100.0
71.0
TB
97.2
--
--
63.6
MD
96.4
72.7
63.6
83.7
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3. Resultados
Problemas de Llenado
Certificados llenados por legistas• Muertes fuera de unidad médica con
diagnósticos de “Congestión visceral generalizada”
• “Se ignora” en todos los apartados de la variable 18.
• Codificados como:• lesiones de intensión no especificada o • enfermedades mal definidas
Defunciones por causas externas
Un certificado de muerte fetal procesado como defunción
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3. Resultados
Tipo de accidente
AtropelladoColisiónVuelcoOtroNo especificado
Papel de la víctima
100.0 24.0 22.5 50.0 8.7
Modo de transporte
N. A. 29.3 45.1 100.0 20.6
Contra-parte
14.5 23.0 N.A. 50.0 N.A.
Domicilioocurrencia
45.0 53.3 66.0 50.0 34.0
Accidentes de transporteEspecificación del papel de la víctima, modo de
transporte, contraparte y domicilio de ocurrencia. Var. 18
Fuente DGIS / CEMECE
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Calidad en el llenado del certificado de defunción
3. Resultados
Nacional
AccidentesPerinatalesTuberculosisMal definidas
48.9
48.649.148.648.2
Muestra
Valor esperado
Variables con respuesta correcta 50.0
Causas legibles sin abreviaturas
10.0
Causas en orden correcto
40.0
Calif. Llenado
100.0
10.0
10.010.010.010.0
30.8
25.130.126.921.0
89.7
83.789.285.579.2
Fuente: CEMECE / DGIS
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3. Resultados3. Resultados
Concepto
Causas codificadas resp. a causas a codificar
Causas correctas resp. a causas codificadas
Causa básica correcta
Resultados generales según muestra
Codificación
Nal
93.6
93.1
75.7
Acc.
67.8
79.8
53.8
Per
94.5
83.1
74.0
TB
95.5
89.0
82.4
MD
89.8
80.0
67.3
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Problemas de codificación
Muestra nacional• La proporción del error fue mayor al 30% en:
• Diabetes mellitus•Causas externas•Desnutrición y trastornos metabólicos•Anemias•Malformaciones congénitas
14% de las causas mal definidas correspondían a otros capítulos y 6.8% de ellas eran por causas externas
*Se exigió calidad con la mayor especificidad (4 caracteres)
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3. ResultadosProblemas de codificación
Ocupación Asignación de códigos incorrectos en (ocupación) trabajo Empleado, estudiante y pensionado en actividad no especificadaHogar o ama de casa como actividades domésticas y códigos inexistentes
Causas de defunciónErrores en la asignación de códigos a las causas por falta de aplicación de:• notas establecidas para que modifican la codificación• reglas de modificación de la causa básica
No se consideró la información complementaria (importante para los accidentes de transporte y resto de causas externas)
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Calidad en la codificación de causas de defunción
3. Resultados
Nacional
AccidentesPerinatalesTuberculosisMal definidas
18.7
13.618.919.118.0
Muestra
Valor esperado
Causas codificadas/ causas a codificar 20.0
Causas codificadas en forma correcta 30.0
Causa básica correcta
50.0
Calif. codificación
100.0
27.9
23.924.926.724.0
37.6
26.836.641.233.5
84.2
64.380.487.075.5
Fuente: CEMECE / DGIS
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Calidad en la codificación de causas de defunción
Nacional
AccidentesPerinatalesTuberculosisMal definidas
96.3 --84.785.9
Muestra Códigos pertenecientes al capítulo o grupo
Fuente: CEMECE / DGIS
3. Resultados
75.7
53.874.082.467.3
Códigos correctos
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3. ResultadosCalidad en la captura
Causas de def. ( múltiple) 109Escolaridad 107Estado conyugal 88Causa básica 12Hora de la defunción 61Tuvo atención 55Fecha defunción 43Sitio 39 Lugar lesión 39Violencia familiar 38Certificad por médico 33
Nombre y apellidos 47 Necropsia 30Desempeño de trabajo 29Presunto 28Ocupación 27Fecha nacimiento 18Nacionalidad 14Derechohabiencia 14Edad 13Certificada no médico 8Entidad de ocurrencia 1
Variables en las que no se respetó el código asignado
Todos los casos (1767)
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3. ResultadosCalidad en la captura
Se corrigió la causa básica en papel pero no en la base de datos
Accidentes de transporte 8
Causas mal definidas 24
Nacional 12
Perinatales 10
Tuberculosis 8
Total 62
Efectos (modificación del código)
Especificidad de la causa
Causa diferente dentro del mismo capítulo
Causas mal definidas a otros capítulos
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3. Resultados3. Resultados
Concepto
Captura correcta de las 20 variables
Variables capturadas correctamente
Causas de def. capturadas correctamente resp. a causas a capturar
Causas de def. capturadas correctamente
Causas de def. capturadas en orden
Causa básica capturada correctamente
Resultados generales según muestra
CapturaNal
68.3
97.8
90.4
92.7
82.6
96.6
Acc.
48.5
96.4
69.2
90.2
70.7
95.5
Per
55.6
96.8
86.3
96.3
84.7
98.3
TB
69.4
98.0
93.3
95.4
88.1
96.3
MD
63.9
97.9
90.9
95.8
92.1
95.5
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Calidad en la captura del certificado de defunción (1)
3. Resultados
Nacional
AccidentesPerinatalesTuberculosisMal definidas
39.1
38.538.738.639.1
Muestra
Valor esperado
Variables con captura correcta 40.0
Causas capturadas / a capturar
15.0
Causas con captura correcta 15.0
Calif. Captura
100.0
13.6
10.412.914.013.6
12.6
9.412.513.313.1
93.5
85.792.994.494.3
Fuente: CEMECE / DGIS
Causas con captura ordenada 5.0
4.1
3.54.24.44.6
Causas básica con captura correcta 25.0
24.1
23.924.624.123.9
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Calidad en la captura del certificado de defunción (2)
3. Resultados
Nacional
AccidentesPerinatalesTuberculosisMal definidas
24.5
24.124.224.224.4
Muestra
Valor esperado
Variables con captura correcta 25
Causas capturadas / a capturar
25.0
Causas con captura correcta 5.0
Calif. Captura
100.0
22.6
17.321.623.322.7
4.2
3.14.24.44.4
94.0
86.393.594.994.3
Fuente: CEMECE / DGIS
Causas con captura ordenada 5.0
4.1
3.54.24.44.6
Causas básica con captura correcta 40.0
38.6
38.239.338.538.2
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Calidad en el llenado, codificación y captura (1o)
3. Resultados finales
Nacional
AccidentesPerinatalesTuberculosisMal definidas
89.7
83.789.285.579.2
Muestra Llenado Codificación Captura Calidad
84.2
64.380.487.075.5
93.5
85.792.994.494.3
89.1
77.987.589.083.0
Fuente: CEMECE / DGIS
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Calidad en el llenado, codificación y captura (2o)
3. Resultados finales
Nacional
AccidentesPerinatalesTuberculosisMal definidas
89.7
83.789.285.579.2
Muestra Llenado Codificación Captura Calidad
84.2
64.380.487.075.5
94.0
86.393.594.994.3
89.3
78.187.789.183.0
Fuente: CEMECE / DGIS
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3. Resultados finales
Fuente: CEMECE / DGIS
Calidad en el llenado, codificación y captura2002 y 2003
Registro 2002 2003
Causas - ordenadas 81.5 77.0- sin abrev. 77.6 99.8- legibles 93.1 99.8Llenado comp.de variables 70.2 71.7
Codificación 2002 2003
Causas def correct. codif. 87.1 87.1Causa Básica correc. Cod. 79.0 75.0
Captura 2002 2003
Causas de def. Capt.correct. 87.6 92.7
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Conclusiones y recomendaciones
• Una cifra basal de la calidad de los datos sobre mortalidad que se procesa en la Secretaría de Salud, que toma en cuenta las variables de importancia del certificado
• Un procedimiento que puede ser aplicado en las entidades para mejorar la calidad de los datos
• Permite detectar problemas en llenado, codificación y captura de los certificados y orientar la capacitación y supervisión
• Algunos de los criterios tomados en este estudio pueden ser incorporados al sistema de información
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Por hacer• Mejorar la medición de la calidad del llenado, con el
estudio clínico del caso (correspondencia entre las causas de defunción anotadas en el certificado y lo registrado en el expediente)
• Medición inicial de la calidad por entidad federativa y efectuar al menos una medición anual
• Revisar las defunciones por causas externas y orientar a los forenses para mejorar el llenado de los certificados
• Efectuar al menos un curso de actualización por año para los codificadores de la entidad, con base en los resultados encontrados
• Aplicar el procedimiento en los egresos hospitalarios