subscripció esquerra nacional
TRANSCRIPT
DADES BANCÀRIES Codi compte client (ccc) on domiciliar la quota de simpatitzant
Entitat Oficina DC Número de compte
A05/2007
Butlleta de subscripció a EsquerraNacional
DADES PERSONALS Escriviu amb lletra clara i majúscules
Nom i cognoms DNI
Adreça Codi Postal
Població
Telèfons Correu electrònic
En compliment del que disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de dades de caràcter personal, quedo assabentat/da que les meves dades personals queden emmagatzemades en fitxers automatitzats titularitat d’Esquerra, i que per
exercir els drets d’accés, rectificació i cancel·lació que em reconeix l’esmentada Llei, cal que dirigeixi un escrit a: Esquerra, Ref. Base de dades, carrer Calàbria, 166– 08015 Barcelona o a [email protected]
u Envia-ho a Esquerra–Secretaria d’Imatge i Comunicació Calàbria, 166 08015 Barcelona
SIGNATURA
Vols rebre a casa teva l’EsquerraNacional?
, SUBSCRIPCIONS
Si vols rebre cada mes a casa teva EsquerraNacionalnomés cal que emplenis la butlleta adjunta i ens la facis arribar.El preu de la subscripció és de 15 €/any