su niÑo necesita gastrostomÍa
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SU NIÑO NECESITA GASTROSTOMÍA. ¿QUÉ DEBEMOS SABER?. Dra. Helga Manríquez C. Nineas. Objetivos. Revisar algunas interrogantes en torno a la indicación, complicaciones y resultados de este procedimiento. Capacitar en el cuidado. Caso Clínico. D M G.,paciente NINEAS Fec.Nac. 21/11/2002 - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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SU NIÑO NECESITA GASTROSTOMÍA
¿QUÉ DEBEMOS SABER?
Dra. Helga Manríquez C.Nineas
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Objetivos
Revisar algunas interrogantes en torno a la indicación, complicaciones y resultados de este procedimiento.
Capacitar en el cuidado
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Caso Clínico
– D M G.,paciente NINEAS– Fec.Nac. 21/11/2002– PN 1.500 grs. Talla 41 cm.– Pre-término de 32 semanas.– Dgs:
Prematurez Pulmón Crónico Oxigenodependencia Secuelas de Adenovirus Trastorno Deglución y RGE recuperado Gastrostomia de Janeway
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Caso Clínico
– Historia clínica: Desde el primer mes de vida cuadros respiratorios a
repetición, incluyendo infección por VRS y ADV, apneas obstructivas. Con16 hospitalizaciones por esta causa.
– Estudio de SBOR y BNM a repetición, incluye:
Rx torax: BNM Test del sudor (-) TAC pulmonar, que concluye neumopatía intersticial
bilateral asociado a algunas áreas de menor aireación pulmonar
Saturometría diurna y nocturna alterada
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Caso clínico
Rx EED: pequeño escape de contraste hacia la tráquea durante la deglución, sugiere alteración de mecanismo de protección de la vía aérea, RGE espontáneo y aislado de escasa magnitud.
Evaluación fonoaudiológica: trastorno de la deglución moderada a severa, con mecanismo funcional conservado, pero alto riesgo de aspiración.
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CASO CLÍNICO
Se deriva a cirugía, y en Abril 2004 se realiza Gastrostomia de Janeway + funduplicatura de Nissen.
Evoluciona mejor de cuadros respiratorios, disminuyen a 3 episodios durante 2º año
Se empieza a alimentar por boca a los 6 meses de realizada gastrostomía.
Estudio Rx EED en Abril de 2005 demuestra adecuados mecanismos de deglución, Videofluoroscopía normal
Actualmente en espera de cierre gastrostomía.
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Preguntas
¿Qué es una gastrostomía? ¿Por qué la necesita el paciente? ¿Puedo reemplazar la gastrostomía por otra
alternativa? ¿Qué alternativas quirúrgicas puedo
ofrecerle?
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Preguntas
¿Están los padres o cuidadores de acuerdo? ¿Están en condiciones de dar los cuidados? ¿De que depende la técnica a utilizar? ¿ Cuando se sospecha Trastorno deglución
y probable riesgo de aspiración?
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Preguntas
¿ Que pasa con la calidad de vida y expectativas de la familia?
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GASTROSTOMÍA
Definición:
Creación a través de una técnica quirúrgica, de una fístula gastro-cutánea, la
que puede ser de carácter transitorio o
permanente.
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Historia
La primera gastrostomía realizada en 1635. Concepto estructurado de fístula entre pared
gástrica y p abdominal concebido por Egeberd 1837. Técnica de Stamm 1913 Técnica de Janeway 1937 Gastrostomía endoscópica 1979 Gauderer y Ponsky
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INDICACIONES
Nutricionales
By pass faringe esófago
Protección respiratoria
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GASTROSTOMÍAINDICACIONES NUTRICIONALES:
Trastorno de deglución Parálisis cerebral Enfermedades metabólicas Sd. Malaabsorción Ingesta calórica insuficiente Administración de dietas especiales Situación que requiera de un apoyo
nutricional enteral seguro.
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Objetivos de uso Gastrostomía
Mejorar, asegurar y mantener una adecuada nutrición.
Asegurar una adecuada administración de fármacos. Minimizar los riesgos potenciales de usar la vía oral.
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Objetivos
Obtener mejor satisfacción con el proceso de alimentación tanto del niño como para el cuidador.
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Gastrostomía vs SNG, SNY
SNG, SNY son de mas fácil instalación y utilización. Limitación tiempo de uso. Limitación en tipo alimentación. Irritación nasal, escaras. Obstrucción yo desplazamiento tubo Fatiga material Mala tolerancia Riesgo aspiración
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Cual técnica usar
Depende del tiempo a utilizar Paciente Familia otros
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Técnicas
Abiertas ( Stamm, Janeway)
Percutáneas (PEG)
Laparoscópicas
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TÉCNICA ABIERTA
Implica realización laparotomía. Se realiza en cara anterior, nivel del
cuerpo gástrico hacia curvatura mayor. Técnica definitiva implica un tubo
gástrico que se ostomiza a piel.
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TECNICA LAPAROSCOPICA
Se realiza en pabellón bajo visión directa del estómago a través de una técnica quirúrgica mínimamente invasiva.
Se elige igual técnica anatómica descrita en técnica abierta.
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TECNICA ENDOSCOPICA PERCUTANEA
Descrita por Gauderer y Ponsky hace 20 años.
Precisa de uso endoscopía. Procedimiento menos invasivo para realizar,
mejor tolerado y de menor costo. Escasas complicaciones.
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Trastorno deglución
Clínica Rx EED Evaluación fonoaudiológica con saturometría Videofluoroscopía
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Calidad de Vida
Estudios demuestran mejoría calidad de vida de cuidadores
Satisfacción de cuidadores con técnica de Janeway después de años de uso