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Respuestas. Apoyo. Esperanza.

Su guía para comprenderMDS (síndromes mielodisplásicos)

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Combatiendo enfermedades relacionadas con insuficiencia de la médula ósea mediante la investigación y el apoyo a los pacientes desde 1983

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Cómo puede ayudarLa Aplastic Anemia & MDS International Foundation (AA&MDSIF) es la organización sanitaria sin fines de lucro líder en el mundo que se dedica a brindar apoyo a los pacientes y sus familias que padecen anemia aplásica, síndromes mielodisplásicos (MDS), hemoglobinuria paroxística nocturna (PNH) y enfermedades relacionadas con insuficiencias de la médula ósea. AA&MDSIF brinda respuestas, apoyo y esperanza a miles de pacientes y sus familias en todo el mundo.

Las donaciones deducibles de impuestos que se le hacen a AA&MDSIF ayudan a brindar servicios de educación y apoyo a los pacientes y sus familias a lo largo de las tres fases de las enfermedades relacionadas con insuficiencia de la médula ósea:

•la fase del diagnóstico, que produce cambios en la vida

•la fase de tratamiento, que amenaza la vida

•la fase de vivir con una enfermedad crónica, que dura toda la vida

Los aportes también financian las investigaciones médicas destinadas a encontrar mejores tratamientos y curas para la anemia aplásica, los MDS y la PNH; la defensa de una mayor financiación federal para la investigación de enfermedades relacionadas con insuficiencia de la médula ósea; y la concientización y educación pública para profesionales médicos con la información más actualizada sobre estas enfermedades, sus diagnósticos y sus tratamientos.

Para saber más acerca de cómo apoyar el trabajo de la Aplastic Anemia & MDS International Foundation, visite www.AAMDS.org, o escriba a: 100 Park Ave. Suite 108, Rockville MD 20850, USA. La AA&MDSIF es una organización 501(c)3 sin fines de lucro.

¡Gracias!

La Aplastic Anemia & MDS International Foundation es una organización independiente sin fines de lucro. Nuestra misión es brindar apoyo a pacientes, familias y cuidadores que deben hacer frente a:

• Anemia aplásica

• Síndromes mielodisplásicos (MDS)

• Hemaglobinuria paroxística nocturna (PNH)

• Enfermedades relacionadas con la insuficiencia de la médula ósea

Esta guía para pacientes le ofrece información general sobre los MDS y cómo se diagnostican y tratan. La información de esta guía para pacientes ha sido sometida a una revisión médica exhaustiva independiente para asegurar su exactitud, pero no está destinada a sustituir el consejo de su médico. Usted siempre debe consultar a un médico calificado. Para obtener más información, visite nuestro sitio web: www.AAMDS.org.

Queremos agradecer en especial a nuestro consultor de esta guía para pacientes:

Mikkael A. Sekeres, MD, MSProfesor Adjunto de Medicina Director del Programa contra la Leucemia Instituto Oncológico Taussig de la Cleveland Clinic

Consultora anterior:

Maria Baer, MDProfesora de Medicina Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland Directora de Malignidades Hematológicas Centro Oncológico Greenebaum de la Universidad de Maryland

Esta es una traducción al español de la información original de AA&MDSIF. Parte del contenido se modificó en función del estado y uso de los medicamentos utilizados en el tratamiento de los MDS fuera de los Estados Unidos. Esta información no está destinada a sustituir la consulta al médico. Para obtener más información sobre los MDS, consulte a su equipo de atención médica.

Uso de esta Guía para pacientes ................... 2

Información general de los MDS .................... 3¿Los MDS son muy comunes? ...........................3¿Cuáles son las causas de los MDS? ...................3¿Existen diferentes tipos de MDS?......................4

Lo que hay que saber sobre la sangre y los blastos ................................................. 5

¿De qué está hecha la sangre? ...........................5¿Cuáles son los tres tipos basicos de células sanguíneas? .....................................................5¿Cómo se forman las células sanguíneas? ..........5¿Cómo afectan los MDS a las células sanguíneas? .....................................................5¿Qué son los blastos? ........................................6

¿Cuáles son los síntomas de los MDS? ......... 8Recuento bajo de celulas rojos ..........................9Recuento bajo de glóbulos blancos ....................9Recuento bajo de plaquetas ..............................9

¿Cómo se diagnostican los MDS? ............... 10Confección de una historia clínica ................... 10Realización de análisis de laboratorio .............. 10Acerca de los exámenes de la médula ósea ......12

¿Cómo se clasifican los MDS? .....................16Sistema de clasificación de la OMS (Organización Mundial de la Salud) ........17Sistema de clasificación FAB (francés-estadounidense-británico) ..................18IPSS (Sistema internacional de puntaje pronóstico) ....................................18IPSS-R (Sistema internacional revisado de puntaje pronóstico) ......................19

Formas de tratamiento de los MDS ............. 21Cuadro de tratamientos de los MDS .................22Tratamiento de los MDS de riesgo menor .........25Tratamientos comunes con medicamentos para los MDS .................................................28Terapia inmunosupresora ................................ 30Tratamiento de los MDS de riesgo mayor ......... 31

Acerca de los ensayos clínicos .................... 34

Cinco pasos para participar activamente en su propio cuidado .................................. 35

Buscar un experto en problemas de la sangre con quien pueda trabajar ................................35Aprender todo lo que pueda sobre los MDS y las opciones posibles de tratamiento .............35Hablar con su médico y otros profesionales de la salud .....................................................35Escribir su información médica .......................36Trabajar con su médico para hacer un plan de tratamiento ...................................36

Vivir bien con un MDS ................................. 37Cuidar su cuerpo ............................................37Cuidar su mente .............................................38

15 buenas preguntas para hacerle a su médico (hoja desprendible) .................. 39

Herramientas de Seguimiento del Tratamiento ........................................... 41

Conociendo los MDS • 1

ÍndiceBusque en este índice las secciones que desee leer.

2 • Conociendo los MDS

Uso de esta Guía para pacientes

Descubrir que uno tiene MDS (síndromes mielodisplásicos) puede ser demasiado para que uno lo asuma de una sola vez. La lectura de esta guía para pacientes le ayudará a usted y a su familia a obtener las respuestas que necesitan. Algunas personas la leerán de principio a fin. Otras leerán solamente las secciones que necesiten ahora y volverán a consultar la guía en otro momento, cuando quieran saber más.

“Esta guía para pacientes me ayudó mucho, ya que acabo de empezar a aprender acerca de los MDS y cómo afrontar este problema de salud. Tengo una copia en el cajón junto al teléfono así siempre la tengo cerca cuando necesito información. También escribo preguntas para mi médico en la sección de atrás”.

—Elena



Información general de los MDS

Los MDS son un grupo de trastornos de la médula ósea que hacen que esta no funcione bien y sus células no produzcan suficientes células sanguíneas sanas. Las personas con MDS pueden carecer de la cantidad correcta de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas (las células pequeñas que ayudan en la coagulación de la sangre) o de una combinación de cualesquiera de estos.

La enfermedad se produce porque las células de la médula ósea no se desarrollan para llegar a ser células sanguíneas maduras. En lugar de eso, estas células sanguíneas permanecen dentro de la médula ósea, a menudo, en estado inmaduro. Los síntomas y el curso de los MDS pueden variar mucho de una persona a otra. Esas diferencias dependen de las células sanguíneas afectadas.

La mayoría de los expertos concuerdan en que los MDS deben considerarse un cáncer de la sangre y la médula ósea, que puede ser crónico (de bajo grado) o agresivo (de alto grado).

Todas las personas con MDS tienen dos cosas en común:

• Tienen un recuento bajo de células sanguíneas al menos en uno de los tipos de células sanguíneas, lo que se denomina citopenia.

• La médula ósea y/o sangre contiene células sanguíneas displásicas. Esto significa que las células sanguíneas tienen una forma, tamaño o aspecto inusual y no crecen con normalidad.

¿Los MDS son muy comunes? Si bien se desconoce la cifra exacta de personas con MDS, la cantidad de casos nuevos de MDS en la población general es de aproximadamente 5 por cada 100 000 personas por año. Sin embargo, en la población mayor de 60 años esta cifra aumenta entre 20 y 50 personas por cada 100 000 por año. Esto significa que cada año hay aproximadamente 25 000 casos nuevos de MDS en Europa.*

¿Cuáles son las causas de los MDS?La mayoría de las veces no sabemos la causa exacta de los MDS. Lo más probable es que a medida que envejecemos, las células de nuestra médula ósea envejezcan también y puedan desarrollar anomalías (anormalidades) que causen los MDS. Estos casos se denominan MDS de novo.

Sí sabemos que ciertos factores ambientales se relacionan con los MDS. Uno tiene más probabilidades de desarrollar MDS si:

• Está o estuvo muy expuesto a ciertos productos químicos, tales como benceno u otros solventes orgánicos

• Es o fue fumador

• Recibe o recibió quimioterapia o radioterapia para tratar otros tipos de cáncer; estas pueden causar MDS secundarios o relacionados con los tratamientos. Los MDS relacionados con tratamientos pueden ser más difíciles de tratar que los MDS de novo.

* Malcovati L, Hellström-Lindberg E, Bowen D, et al. Diagnóstico y tratamiento de síndromes mielodisplásicos primarios en adultos: recomendaciones de European LeukemiaNet. Blood. 24 de octubre de 2013; 122(17):2943-64

En la mayoría de las personas, sin embargo, los MDS no tienen una causa identificable: simplemente se producen. Los MDS no pueden transmitirse de padres a hijos a través de los genes; es muy infrecuente que se produzca en familiares. Tampoco se transmite entre las personas a través de gérmenes.

¿Existen diferentes tipos de MDS?Existen dos tipos de MDS que se clasifican según lo siguiente:

• Vuelven después de un tratamiento anterior

• Comienzan a una edad temprana

MDS recurrentesSi un MDS se trató hasta su remisión, o está controlado y estabilizado, y luego comienza a progresar nuevamente con síntomas y empeoran los recuentos sanguíneos y los estudios de la médula ósea, se considera un MDS recurrente. Los ensayos clínicos estudian medicamentos para pacientes cuyos MDS vuelven después de un tratamiento.

MDS pediátricos La incidencia de MDS pediátricos es mucho menor que la de los grupos de adultos y adultos mayores y se considera muy infrecuente. Al igual que en los MDS de adultos, los MDS pediátricos normalmente se detectan por primera vez como citopenias (recuentos sanguíneos bajos). Realmente no hay ninguna diferencia en la definición de los MDS según se produzcan en niños o adultos; la única diferencia es la edad de los pacientes.

A diferencia de otras formas de MDS, los MDS pediátricos suelen ser curables siempre que al paciente se le pueda realizar un trasplante de células madre. Si bien esto no garantiza la cura, la proporción de donantes compatibles disponibles para los pacientes pediátricos es tan alta que los médicos son optimistas en cuanto al tratamiento de los pacientes pediátricos con MDS.

Repaso ■ Los MDS son un grupo de trastornos de la médula ósea que hacen que esta no funcione bien y sus células no produzcan suficientes células sanguíneas sanas.

■ Hay más probabilidades de que las personas con diagnóstico de MDS sean mayores de 60 años y ligeramente más probabilidades de que sean hombres.

■ La mayoría de las veces no sabemos la causa exacta de los MDS. Hay ciertos factores ambientales que se relacionan con los MDS.



¿De qué está hecha la sangre?La sangre está compuesta por células sanguíneas que flotan en plasma. El plasma está compuesto principalmente por agua con elementos químicos. Estos elementos químicos incluyen proteínas, hormonas, minerales y vitaminas.

¿Cuáles son los tres tipos básicos de células sanguíneas?1. Los glóbulos rojos también se denominan

eritrocitos. Componen casi la mitad de la sangre. Los glóbulos rojos están llenos de hemoglobina. Esta es una proteína que capta el oxígeno en los pulmones y lo lleva a los tejidos y órganos de todo el cuerpo.

2. Los glóbulos blancos también se denominan leucocitos. Estos combaten las enfermedades e infecciones atacando y matando a los gérmenes que entran al cuerpo. Existen varias clases de glóbulos blancos y cada una de ellas combate un tipo de germen diferente.

3. Las plaquetas también se denominan trombocitos. Son pequeños fragmentos de células que ayudan a coagular la sangre y detener las hemorragias.

¿Cómo se forman las células sanguíneas? El proceso de formación de las células sanguíneas se llama hematopoyesis. Las células sanguíneas se forman en la médula ósea, un tejido esponjoso ubicado dentro de ciertos huesos. Contiene células progenitoras que se llaman células madre.

Las células madre de la médula ósea pueden crecer y convertirse en los tres tipos de células sanguíneas. Hacen copias de sí mismas (clones) todo el tiempo. Estas células madre clonadas finalmente se convierten en células sanguíneas maduras.

Cuando las células sanguíneas están desarrolladas por completo y en funcionamiento, dejan la médula ósea y entran a la sangre. Las personas sanas tienen células madre suficientes para mantener la formación de todas las células sanguíneas que necesitan cada día a lo largo de toda su vida.

¿Cómo afectan los MDS a las células sanguíneas?Las personas con MDS tienen una célula madre anormal en la médula ósea. Todas las células “hijas” clonadas que provienen de esa célula progenitora tienen el mismo defecto. Por eso, a los MDS a veces se los denomina trastorno clonal de las células madre.

Lo que hay que saber sobre la sangre y los blastos


Los defectos de las células madre de la médula ósea pueden causar varios problemas:

• Las células sanguíneas pueden tener una forma, tamaño o aspecto anormal (displasia).

• Las células sanguíneas pueden no madurar por completo o no vivir tanto como deberían. Esto puede producir un exceso de células jóvenes en la médula ósea y la sangre. También puede producir una insuficiencia de células maduras en la sangre.

¿Qué son los blastos?Cuando nos referimos a los MDS, los blastos son células sanguíneas jóvenes o inmaduras. Las personas con MDS pueden tener demasiados blastos en la médula ósea.

La cantidad de blastos en la sangre y en la médula ósea es parte de la información que se usa para definir la gravedad del MDS del paciente:

• Si los blastos son menos de cinco por cada 100 células de la médula ósea, lo cual es normal, es probable que el paciente tenga un MDS de riesgo menor.

• Si los blastos son de cinco a 19 por cada 100 células de la médula ósea, es probable que el paciente tenga un MDS de riesgo mayor.

• Si los blastos son 20 o más por cada 100 células de la médula ósea, la enfermedad progresó hasta una etapa que se denomina leucemia mielógena aguda (AML). De cada 100, alrededor de 20 a 30 pacientes con diagnóstico de MDS desarrollan una AML con el tiempo.

La médula ósea sana contiene células madre.Las células madre de la médula ósea maduran y se convierten

en glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

Célula madreGlóbulos rojos (RBC)

Plaquetas

En las personas con MDS, la médula ósea produce células madre anormales que no maduran para convertirse en células sanguíneas sanas.

Médula ósea

Glóbulos blancos (WBC)


Glóbulos rojos maduros sanos Glóbulos rojos anormales o “displásicos”

Las células sanguíneas sanas son fundamentales para su bienestar: Los glóbulos rojos llevan oxígeno a los tejidos y órganos; los glóbulos blancos combaten las infecciones; las plaquetas coagulan la sangre para controlar las hemorragias.

Repaso ■ La sangre está formada por glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas que flotan en plasma.

■ Las células madre de la médula ósea pueden crecer hasta convertirse en los tres tipos de células sanguíneas.

■ Las personas con MDS tienen células madre anormales.

■ Algunas personas con MDS pueden tener demasiados blastos en la médula ósea.


“Me acabo de unir a un grupo de apoyo para personas con MDS. Me sorprendió saber que muchos tenemos síntomas diferentes. La mayoría de las personas de mi grupo tiene un recuento bajo de glóbulos rojos, como yo. Algunos también tienen un recuento bajo de glóbulos blancos o de plaquetas. ¡Lo único que sé es que juntos lo estamos logrando!”

— Samuel

Los síntomas de los MDS pueden variar mucho de una persona a otra. Los síntomas dependen de qué células sanguíneas estén afectadas y cuánto hayan disminuido los recuentos sanguíneos. Una persona con MDS pueden tener cualquiera de los síntomas descritos a continuación:

• Un recuento bajo de los glóbulos rojos se denomina anemia. Los glóbulos rojos llevan oxígeno de los pulmones al resto del cuerpo.

• Un recuento bajo de los glóbulos blancos se denomina leucopenia. Los glóbulos blancos combaten las infecciones del cuerpo. Los glóbulos blancos más importantes para atacar y matar bacterias se denominan neutrófilos. Un recuento bajo de neutrófilos se denomina neutropenia.

• Un recuento bajo de plaquetas se denomina trombocitopenia. Las plaquetas ayudan a coagular la sangre y detener las hemorragias.

Si el MDS se encuentra en una etapa temprana y los recuentos sanguíneos aún no son demasiado bajos, es posible que el paciente tenga solamente síntomas leves o que no tenga ningún síntoma. Si los recuentos sanguíneos son muy bajos, el paciente tiene más síntomas.

Lea en la sección siguiente qué síntomas pueden esperarse de acuerdo con el tipo de células sanguíneas afectadas. Marque los signos que tenga y muéstrele la lista a su médico.

¿Cuáles son los síntomas de los MDS?


Si su recuento de glóbulos rojos es bajo, es posible que tenga estos signos:

❏ Tiene menos capacidad para hacer ejercicios o más cansancio por el esfuerzo

❏ Se siente menos atento o tiene problemas para concentrarse

❏ Tiene pérdida de apetito o pierde peso

❏ Está pálido

❏ Tiene problemas para respirar

❏ Tiene palpitaciones y dolor de pecho (Esto muy a menudo sucede solo en casos graves.)

❏ Tiene dolores de cabeza

Si su recuento de glóbulos blancos es bajo, es posible que tenga estos signos:❏ Tiene más tendencia a desarrollar infecciones y

dificultades para combatirlas

❏ Siente cansancio o tiene poca energía

❏ Tiene infecciones de la vejiga que pueden producir dolor al orinar o necesidad de orinar con más frecuencia

❏ Tiene infecciones pulmonares que le dificultan la respiración

❏ Tiene llagas en la boca

❏ Tiene infecciones sinusales y congestión nasal

❏ Tiene infecciones en la piel

❏ Las enfermedades le duran más tiempo

Si su recuento de plaquetas es bajo, es posible que tenga estos signos:❏ Se le hacen hematomas o sangra con más

facilidad, incluso debido a rasguños y golpes menores

❏ Le sangra la nariz

❏ Se le forman pequeños puntos rojos planos en la piel, causados por sangrado. Estos puntos se denominan petequias y se producen con más frecuencia en la parte inferior de las piernas.

❏ Le sangran las encías, en especial después de trabajos dentales o de cepillarse los dientes. Asegúrese de consultar a su médico antes de que le realicen procedimientos dentales o médicos.

¿No tiene ninguno de los signos mencionados? Si tiene MDS en etapa temprana, es posible que no tenga ningún síntoma. Esto se debe a que sus recuentos de células sanguíneas son casi normales.

RepasoUna persona con MDS puede tener:

■ Un recuento bajo de los glóbulos rojos

■ Un recuento bajo de los glóbulos blancos

■ Un recuento bajo de plaquetas


“Me sentía deteriorada. Al principio, mi médico pensaba que yo tenía gripe. Después de un mes de sentirme demasiado cansada para levantarme del sofá y de muchos exámenes más, me diagnosticó MDS”.

—Luciano

Los MDS son una enfermedad compleja. De modo que el diagnóstico es un proceso complejo. Los médicos usan una serie de herramientas para averiguar con exactitud qué tipo de MDS tiene el paciente.

Confección de una historia clínicaPara comprender qué causa los síntomas y recuentos sanguíneos bajos, su médico confeccionará una historia clínica detallada. Su médico puede hacerle preguntas como las siguientes:

• ¿Qué síntomas tiene?

– ¿Siente cansancio?

– ¿Tuvo hemorragias?

– ¿Tuvo fiebre o infecciones recientemente?

• ¿En algún momento le hicieron quimioterapia, radioterapia o algún tratamiento para el cáncer?

• ¿Alguna vez estuvo expuesto/a a químicos nocivos, como el benceno, que se hayan relacionado con MDS?

• ¿Es o fue fumador?

El médico al contar con sus antecedentes médicos detallados podrá darle un diagnóstico preciso.

Realización de análisis de laboratorioAl tratar de averiguar la causa de sus síntomas, su médico le pedirá muestras de sangre y una muestra de médula ósea. Esas muestras se someterán a diversos exámenes.

Acerca de los análisis de sangreLos análisis de sangre le ayudarán al médico a saber qué tipo de MDS tiene usted. Algunos de los resultados pueden ser confusos. Esta página explica los resultados de los análisis de sangre. Compare el cuadro de la página siguiente con los resultados de sus análisis de sangre. Puede ayudarle a comprender mejor el informe del laboratorio.

Un análisis importante es el hemograma completo (o “CBC” en inglés). El CBC mide la cantidad de cada tipo de célula sanguínea en la muestra de sangre. Si el CBC muestra una cantidad baja de glóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas, su médico puede examinar las células con un microscopio. Esto se denomina frotis de sangre y muestra si hay células sanguíneas que no sean normales.

El médico le pedirá que se haga un CBC, y posiblemente otros análisis de sangre, con cierta regularidad. Esto le permitirá al médico saber si sus recuentos sanguíneos son altos o bajos y si cambiaron desde la última vez que se hizo un CBC. Si sus recuentos sanguíneos son anormales o cambiaron, el médico puede tratar de descubrir el motivo.

¿Cómo se diagnostican los MDS?


Un CBC incluye lo siguiente:

➤ Glóbulos rojos:

El recuento de glóbulos rojos mide la cantidad real de glóbulos rojos en un volumen de sangre dado. Un recuento bajo se denomina anemia. En el informe esto aparece como hemoglobina y hematocrito.

El análisis de hemoglobina mide la cantidad de esta proteína transportadora de oxígeno en los glóbulos rojos. Este nivel es bajo en las personas que tienen anemia.

El análisis de hematocrito mide qué cantidad de un volumen dado de sangre completa está compuesta por glóbulos rojos. En hombres sanos, del 41 al 50 por ciento de la sangre está compuesto por glóbulos rojos. En mujeres sanas, del 35 al 46 por ciento son glóbulos rojos. Esta cantidad es aproximadamente el triple que la de hemoglobina.

El MCV (volumen corpuscular medio) mide el tamaño promedio de los glóbulos rojos. Es alto si los glóbulos rojos son más grandes de lo normal. Es bajo si los glóbulos rojos son más pequeños de lo normal.

➤ Glóbulos blancos

• El recuento de glóbulos blancos mide la cantidad real de glóbulos blancos en un volumen de sangre dado. Un recuento bajo puede indicar que el paciente tiene un riesgo mayor de contraer una infección.

• El diferencial de glóbulos blancos examina los tipos de glóbulos blancos que hay en la sangre. Hay muchos tipos diferentes de glóbulos blancos. Cada uno nos protege de diferentes tipos de infecciones. Los neutrófilos son un tipo de glóbulo blanco incluido en el diferencial.

➤ Plaquetas

• El recuento de plaquetas mide la cantidad de plaquetas en un volumen de sangre dado. Un recuento bajo indica que el paciente tiene un mayor riesgo de hemorragia si se corta o se lastima.

Valores sanguíneos normales en adultos

Análisis Valores de referencia normales para adultos* (Puede variar sutilmente según la clínica u hospital o según las áreas geográficas)

Recuento de glóbulos rojos (varía según la altura del lugar del paciente con respecto al nivel del mar)

Hombres: 4,4 a 5,8 millones de células/mcL Mujeres: 3,9 a 5,2 millones de células/mcL

Hemoglobina Hombres: 13,8 a 17,2 gramos/dL Mujeres: 12,0 a 15,6 gramos/dL

Hematocrito Hombres: 41 a 50 por ciento Mujeres: 35 a 46 por ciento

MCV (volumen corpuscular medio) 76 - 100 cu µm

Recuento de glóbulos blancos 4,5 a 10 mil células/mcL

Plaquetas 150 a 450 mil/mcL

*Los valores sanguíneos normales implican un rango y no un volumen único.


Otros análisis de sangreSu médico puede solicitar otros análisis de sangre después de obtener los resultados del CBC.

Nivel de EPO

La EPO o eritropoyetina es una proteína producida por los riñones. Se produce cuando hay niveles bajos de oxígeno en el cuerpo; es decir, en respuesta a la anemia. La EPO hace que la médula ósea produzca más glóbulos rojos. La deficiencia de EPO también puede causar anemia. Un nivel bajo de EPO puede indicar un problema que no sea MDS, o puede empeorar la anemia si la persona padece MDS.

Nivel de hierro

Si tiene anemia, su médico también puede examinarle el nivel de hierro en la sangre. La deficiencia de hierro puede causar anemia.

Niveles de vitamina B12 y folato

Si sus glóbulos rojos tienen una forma, tamaño o aspecto anormal, el médico revisará los niveles de vitamina B12 y folato en su sangre. Una deficiencia grave de estas vitaminas puede causar displasia, o células anormales, lo que puede producir anemia.

Acerca de los exámenes de la médula óseaLos exámenes de la médula ósea se realizan por varios motivos. Lo más probable es que su médico le examine la médula ósea para confirmar si tiene MDS. El médico también puede hacer un examen de la médula ósea de vez en cuando para saber si su MDS continúa igual, mejoró o empeoró desde el último examen.


El examen de la médula ósea muestra:

• Exactamente qué tipos y cantidades de células produce su médula

• Los niveles de blastos (células sanguíneas inmaduras) en la médula ósea. Si más de cuatro de cada 100 glóbulos blancos de su médula ósea son células blásticas, esto no es normal.

• Los cromosomas (ADN) dañados en las células de la médula ósea. Estas se denominan anomalías (anormalidades) citogenéticas. Algunas anomalías de los cromosomas se relacionan con subtipos específicos de MDS.

Para que se le diagnostique MDS, deben producirse cambios anormales evidentes en la estructura o forma de su médula ósea. Esto se denomina displasia.

Riesgos de la toma de muestras de la médula óseaCuando le toman una muestra de la médula ósea, hay algunos riesgos menores para usted. Existen posibilidades de que el lugar de donde le extrajeron la muestra pueda:

• Sangrar

• Doler

• Desarrollar un hematoma

• Infectarse

Si tiene dolor, pregúntele al médico si puede tomar acetaminofeno/paracetamol (Tylenol®). Es probable que su médico le diga que no tome aspirina ni otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID), ya que estos pueden aumentar las hemorragias.

Cuando se le coloca una aguja en la piel, hay probabilidades de que se produzca una infección. Sin embargo, la infección es muy poco probable si su médico toma las precauciones debidas para evitar los gérmenes.

Examen de la médula ósea

Método (de aspiración) de líquido

Su médico u otro médico denominado patólogo examinará el líquido (aspirado) de la médula ósea para saber si hay anomalías en las células de la médula ósea en la que se halló MDS. Con herramientas y exámenes especiales, el médico averiguará si hay:

• Células de la médula ósea de forma, tamaño o aspecto anormal. Esto se denomina displasia.

• Anomalías cromosómicas (del ADN)

• Células de la médula ósea que contengan depósitos de hierro en forma de anillo que se denominan sideroblastos en anillo.

• Demasiadas células sanguíneas inmaduras (blastos) en la médula

Los cromosomas son la parte de la célula que contiene nuestro ADN o código genético.


Método (de núcleo) sólido

Su médico enviará la muestra (del núcleo) sólida a un laboratorio. De acuerdo con el informe del laboratorio, su médico hará lo siguiente:

• Analizar la cantidad de médula ósea ocupada por células (celularidad). Esto se informa como un porcentaje, y normalmente debe ser aproximadamente 100 – (su edad).

• Buscar si hay cicatrices en la médula ósea (fibrosis) que puedan interferir con la producción de glóbulos rojos normales.

• Buscar células anormales.

Otros exámenes de la médula ósea

Tal vez su médico mencione algunos de los tipos específicos de exámenes que se usan para analizar la médula ósea. Estos incluyen exámenes citogenéticos, la FISH y la citometría de flujo.

La citogenética y el cariotipo examinan la cantidad y estructura de los cromosomas de las células que se dividen en la médula ósea y analizan si hay anomalías en alguno de los cromosomas.

La FISH (hibridación fluorescente in situ) dirige luz de color a partes específicas de los cromosomas o genes. Le indica al médico si algunas de las células de la médula tienen una anomalía genética. El médico podrá ver si usted tiene cromosomas reorganizados, faltantes o sobrantes. La FISH solo examina las anomalías genéticas más comunes de los MDS.

La citometría de flujo toma células sanguíneas extraídas de la médula ósea y las hace pasar por un conjunto de detectores especiales. Esto ofrece un cuadro detallado de los tipos y cantidades de células de la médula ósea, en especial de las células sanguíneas inmaduras (blastos).

RepasoPara diagnosticar con exactitud qué tipo de MDS usted padece, el médico puede:

■ Confeccionar su historia clínica

■ Tomar muestras de sangre y médula ósea

■ Examinar las muestras


“Finalmente ayer me enteré el tipo exacto de MDS que tengo. Fue muy difícil esperar sin saber. Ahora, al menos, sé a qué atenerme. Y el médico y yo estamos trabajando en un plan de tratamiento que sea adecuado para mí”.

—Beatriz Cronología de las clasificacionesAntes de 1976: El término MDS no se usaba con regularidad.

1976: Se presenta el primer sistema que distingue los MDS de la leucemia mieloide aguda (AML), denominado sistema FAB (francés-estadounidense- británico).

1997: Se lanza el Sistema internacional de puntaje pronóstico (IPSS).

1999: La OMS (Organización Mundial de la Salud) publica un sistema de clasificación nuevo que describe más subtipos de MDS y que se actualizó en el 2008.

2011: Se presentó una revisión del estándar IPSS (IPSS-R) basada en información obtenida mediante estudios de muchos miles de pacientes más con MDS desde la presentación del IPSS.

Sistemas de clasificación de los MDS Estos sistemas dividen los MDS en subtipos de acuerdo con exámenes de sangre y médula ósea.

¿Cómo se clasifican los MDS?



Sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) El sistema de la OMS divide los MDS en ocho subtipos.

Subtipo de MDS Resultados de la sangre Resultados de la médula ósea

RCUD (citopenia refractaria con displasia unilínea) – Tres categorías

Nota: Considerada la categoría más leve. El MDS se limita a una línea celular. Hay poca displasia.

RA (anemia refractaria): Recuento bajo de glóbulos rojos que no puede tratarse con hierro o vitaminas

Menos del cinco por ciento de células sanguíneas jóvenes (blastos): se aplica a la RA, la RN y la RTDisplasia de glóbulos rojos (células de tamaño, forma o aspecto anormal)

RN (neutropenia refractaria): recuento bajo de glóbulos blancos

Displasia de glóbulos blancos

RT (trombocitopenia refractaria): recuento bajo de plaquetas

Displasia megacariocítica

RARS (anemia refractaria con sideroblastos en anillo)

En la RARS, más del 15 por ciento de los glóbulos rojos contienen depósitos de hierro en forma de anillo (sideroblastos en anillo)

RCMD (citopenia refractaria con displasia multilínea)

Recuento bajo de glóbulos blancos (neutropenia) o de plaquetas (trombocitopenia)

Displasia en más de un tipo de célulaMenos del cinco por ciento son blastos, o menos del 15 por ciento son sideroblastos anillados Nota: En pacientes con más de un 15 por ciento de sideroblastos en anillo, el subtipo se denomina RCMD-RS

RAEB-1 (anemia refractaria con exceso de blastos 1)

Los mismos que la anemia refractaria

Del cinco al nueve por ciento de blastos en la médula. Cantidad normal de blastos en la sangre

RAEB-2 (anemia refractaria con exceso de blastos 2)

Los mismos que la anemia refractaria

Del diez al 19 por ciento de blastos en la médulaPuede tener blastos en la sangre

Del 5q aislada (Eliminación del 5q)

Los mismos que la anemia refractaria más un recuento normal o alto de plaquetas

Eliminación del cromosoma 5q, sin ninguna otra anomalía cromosómicaNota: Más común en mujeres mayores de 65 años de edad con grados leves a moderados de anemia, recuentos bajos de glóbulos blancos y recuentos de plaquetas normales a altos; expectativa de vida de más de cinco años desde el momento del diagnóstico

RCC (citopenia refractaria de la infancia)

A menudo más de un recuento sanguíneo bajo

La médula ósea a menudo está sin células (hipocelular)Esto es infrecuente

MDS-U (MDS sin clasificar) Recuento bajo de plaquetas o de glóbulos blancos

Características inusuales, tales como cicatrices en la médula ósea (fibrosis)Nota: Solo del uno al dos por ciento de los pacientes con MDS padecen este subtipo


Tipo FAB % de blastos en la sangre % de blastos en la médula

RA (anemia refractaria) <1 <5

RARS (anemia refractaria con sideroblastos anillados),

<1 <5

RAEB (anemia refractaria con exceso de blastos)

<5 5-20

RAEB-t (RAEB en transformación) ≥5 21-30

CMML (leucemia mielomonocítica crónica)

<5 5-20

Sistema de clasificación FAB (francés-estadounidense-británico)El sistema FAB divide los MDS en cinco subtipos de acuerdo con el porcentaje de blastos en la médula ósea y la sangre periférica. En la actualidad, se usa menos que la clasificación de la OMS, pero lo incluimos aquí como referencia.

Sistemas de puntaje de los MDS Los sistemas de puntaje se desarrollaron para determinar la gravedad de los MDS, el tiempo probable de supervivencia y el riesgo de que los MDS evolucionen hacia una leucemia mieloide aguda (AML).

El puntaje le ayuda al médico a responder las preguntas siguientes:

• ¿Cuál es el nivel de gravedad del MDS del paciente?

• ¿Cuáles son las probabilidades de que el caso del paciente se convierta en una AML (leucemia mielógena aguda)?

• ¿Cuánto tiempo se calcula que vivirá el paciente?

El IPSS y el IPSS-R se desarrollaron a partir de datos de pacientes antes de los tratamientos. Los tiempos de supervivencia pueden extenderse para los pacientes que están bajo tratamiento.

Sistema internacional de puntaje pronóstico (IPSS)El puntaje del IPSS les asigna a los pacientes un puntaje basado en tres factores: citogenética (cambios en el ADN de las células), citopenias (recuentos bajos de las células sanguíneas) y porcentaje de blastos (células inmaduras en la sangre y en la médula ósea). A cada factor se le da un puntaje.

Los puntajes juntos definen en qué grupo de riesgo está el paciente.

• Si el puntaje del IPSS es 0, el paciente está en el grupo de bajo riesgo.

• Si el puntaje del IPSS es de 0,5 a 1, el paciente está en el grupo de riesgo intermedio-1.

Las categorías de riesgos bajo e intermedio-1 juntas se consideran MDS de riesgo menor.

• Si el puntaje del IPSS es de 1,5 a 2, el paciente está en el grupo de riesgo intermedio-2.

• Si el puntaje del IPSS es superior a 2,5, el paciente está en el grupo de alto riesgo.

Las categorías de riesgos intermedio-2 y alto juntas se consideran MDS de riesgo mayor.


Categorías de riesgos, puntajes y supervivencia estimada de los pronósticos IPSS

Subtipo Puntaje Supervivencia media (en meses)

Bajo 0 68

Riesgo intermedio I 0,5 – 1,0 42

Riesgo intermedio II 1,5 – 2,0 14

Riesgo alto >2,5 5

Variable pronóstica 0 0,5 1 1,5 2

% de blastos en médula ósea <5 5-10 - 11-20 21-30

Cariotipo Bueno: Normal –Y, del(5q), del(20q)

Intermedio: Otras anomalías

Deficiente: Complejo (>3 anomalías) o anomalías del cromosoma 7

Citopenias 0-1 2-3

Sistema internacional revisado de puntaje pronóstico (IPSS-R)La principal diferencia del IPSS es su tratamiento de las tres variables principales para evaluar los MDS: porcentajes de blastos, citopenias, y tipo y grado de las anomalías cromosómicas (cariotipo). En comparación con el IPSS, el IPSS-R actualiza y da más importancia a las anomalías citogenéticas y la gravedad de las citopenias, a la vez que reasigna la ponderación de los porcentajes de blastos. Si bien el IPSS se usa más, se prevé que finalmente será reemplazado por el IPSS-R a medida que más médicos y pacientes se familiaricen con este.

Valores de los puntajes pronóstico IPSS


Categoría del riesgo

Puntaje del riesgo

Supervivencia (en años)

Muy bajo ≤ 1,5 8,8

Bajo > 1,5-3 5,3

Intermedio > 3-4,5 3,0

Alto > 4,5-6 1,6

Muy alto > 6 0,8

Variable pronóstica 0 0,5 1 1,5 2 3 4

Citogenética Muy bueno — Bueno — Intermedio Deficiente Muy deficiente

Blastos en médula ósea (%)

≤ 2 — >2-<5 — 5-10 > 10 —

Hemoglobina ≥ 10 — 8-<10 < 8 — — —

Plaquetas ≥ 100 50-<100 <50 — — — —

ANC ≥ 0,8 < 0,8 — — — — —

Subgrupos de pronósticos Anomalías citogenéticas Supervivencia media (en años)

Muy bueno -Y, del(11q) 5,4

Bueno Normal, del(5q), del(12p), del(20q), incl. doble del(5q)

4,8

Intermedio del(7q), +8, +19, i(17q), cualquier otro clon independiente simple o doble

2,7

Deficiente -7, inv(3)/t(3q), del3q, doble incluyendo -7/del(7q). Compleja: 3 anomalías

1,5

Muy deficiente Compleja: > 3 anomalías 0,7

Puntaje citogenético del IPSS-R

Valores de los puntajes pronóstico IPSS-R

Categorías de riesgos, puntajes y supervivencia estimada de los pronósticos IPSS-R

RepasoLos sistemas de clasificación y puntaje de MDS son herramientas importantes que ofrecen información relevante del MDS al paciente que lo padece y a su médico. Estos muestran:

■ Cuál es el nivel de gravedad del caso

■ Qué tipos de medicamentos o tratamientos pueden funcionar de manera óptima para el paciente

■ Cómo es probable que evolucione la enfermedad con el tiempo

■ Cuánto tiempo se calcula que vivirá el paciente


“Hasta hace poco, había pocas formas de tratamiento de los MDS. Ahora hay más opciones para elegir. Es bueno saber que tengo varias opciones”.

—Marcelo

El objetivo principal del tratamiento de los MDS es ayudar a los pacientes a vivir por más tiempo. Una clave para lograr este objetivo es aumentar la cantidad de células sanas en la sangre (recuento sanguíneo). Si el recuento sanguíneo aumenta:

• El paciente necesita menos transfusiones de glóbulos rojos o de plaquetas

• Los síntomas no son tan severos

• La calidad de vida mejora

Confección de un plan de tratamiento Su médico considerará varios aspectos para encontrar el mejor plan de tratamiento para usted. Estos incluyen:

• Los síntomas

• La edad

• Qué subtipo de MDS tiene (vea la página 17)

• Su puntaje de IPSS o IPSS-R (vea la página 18)

• Otros problemas de salud o enfermedades graves que padezca

• Si hay alguien dispuesto y apto para donarle células madre de médula ósea (preferentemente un familiar)

Los tratamientos de los MDS tienen diversos objetivos. Pueden:

• Aumentar la cantidad de células sanas en la sangre

• Ayudar a las células sanas a madurar

• Matar las células anormales de la médula ósea

• Reducir la cantidad de células sanguíneas inmaduras jóvenes (blastos) de los huesos

• Los métodos de tratamiento que se usan para los MDS pueden dividirse en los siguientes tipos.

La vigilancia activa es un método que su médico puede sugerirle si sus recuentos sanguíneos no son demasiado bajos y usted no tiene síntomas o bien tiene síntomas leves.

La atención de apoyo le ayuda a controlar los síntomas de su MDS. Los objetivos de la atención de apoyo pueden aumentar los recuentos sanguíneos y controlar las infecciones.

La terapia inmunosupresora (con medicamentos que reducen la respuesta inmunológica del cuerpo) puede mejorar los recuentos sanguíneos en algunos pacientes.

Los medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos para tratar los MDS detienen el crecimiento de las células anormales y estimulan el crecimiento de las células sanas de la médula ósea.

La quimioterapia intensiva trata los MDS mediante el uso de medicamentos que matan a las células anormales. Sin embargo, también puede matar células normales, de modo que los recuentos sanguíneos pueden ser menores que antes de la quimioterapia, lo que requiere de transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas y aumenta el riesgo de contraer infecciones.

Formas de tratamiento de los MDS


Mediante el trasplante de células madre se reemplazan las células madre dañadas de la médula ósea por otras sanas proporcionadas por un donante. El trasplante de células madre hoy es la única cura posible de los MDS.

Cuadro de tratamientos de los MDSEl siguiente cuadro describe los tipos de tratamiento. Indica cómo actúa cada tratamiento en el cuerpo y qué hace para tratar los MDS.

Primero busque la categoría de tratamiento y luego lea lo relativo al tipo de tratamiento específico. La columna “Nombre del medicamento” muestra los medicamentos empleados, con sus nombres genéricos y de marca. La cuarta columna, “Cómo puede ayudar”, indica cómo un tratamiento puede mejorar los síntomas, recuentos sanguíneos o MDS. La quinta y última columna, “A quiénes puede ayudar”, indica a qué tipos de pacientes con MDS puede ayudar el tratamiento.

Categoría de tratamiento

Tipo de tratamiento específico

Nombre del medicamento

Cómo puede ayudar

A quiénes puede ayudar

Vigilancia activa

Usted y su médico vigilan el MDS con análisis de laboratorio periódicos.

Asegura que usted reciba la atención que necesita si su MDS empeora.

Personas con MDS de riesgo menor que, en la actualidad, no necesitan transfusiones de sangre.

Atención de apoyo

Transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas

Mejora los recuentos de las células sanguíneas.

Puede ayudar a todos los subtipos de MDS; pueden usarse junto con terapias “activas”.

Atención de apoyo

Antibióticos Depende del tipo de infección que se esté tratando.

Reduce la posibilidad de contraer una infección o trata una infección.

Puede ayudar a todos los subtipos de MDS, según la necesidad; puede usarse junto con terapias “activas”.

Atención de apoyo

Factores de crecimiento de los glóbulos rojos

Eritropoyetina o EPO (Procrit®, Epogen®)

Darbepoyetina (Aranesp®)

Hace que más glóbulos rojos crezcan y maduren, y mejora los recuentos de glóbulos rojos.

Su mayor utilidad se observa en personas con MDS de riesgo menor, según los niveles de EPO en el cuerpo.

Tipos de tratamientos de los MDS (la tabla continúa en las páginas 23 y 24)


Tipos de tratamientos de los MDS (la tabla continúa en la pág. 24)




Cómo puede ayudar


Atención de apoyo

Factores de crecimiento de los glóbulos blancos

Factor estimulante de colonias de granulocitos o G-CSF (Filgrastim®, Neupogen®)

Factores estimulantes de colonias de granulocitos y macrófagos o GM-CSF (Leukine ®)

Hace que crezcan y maduren más glóbulos blancos.

Su mayor utilidad se observa en personas con MDS de riesgo menor, y con precaución en MDS de riesgo mayor, si los recuentos de glóbulos blancos son bajos.

Atención de apoyo

Terapia de quelantes de hierro

Deferasirox (Exjade®)

Deferoxamina (Desferal®)

Después de muchas transfusiones de sangre, puede acumularse mucho hierro en la sangre.

Los quelantes de hierro tratan la sobrecarga de hierro eliminando de la sangre el exceso de hierro.

Su mayor utilidad se observa en personas con MDS de riesgo menor, después de muchas transfusiones de sangre durante mucho tiempo.

Medicamentos aprobados por la FDA para tratar los MDS

Agentes inmunomoduladores y antiangiogénicos

Lenalidomida (Revlimid®)

Se cree que detiene los efectos de los químicos “malos” que se producen en la médula ósea y que ralentiza el crecimiento de los vasos sanguíneos que alimentan a las células del MDS.

La FDA aprobó el tratamiento para tratar todos los subtipos de MDS; su mayor eficacia se da en los MDS de riesgo mayor.

Medicamentos aprobados por la FDA para tratar los MDS

Agentes hipometilantes

5-azacitidina (Vidaza®)

Decitabina (Dacogen®)

Evita el crecimiento de las células anormales de la médula ósea.

La FDA aprobó el tratamiento para pacientes con MDS de riesgo menor, dependientes de transfusiones, con una anomalía del cromosoma 5 (del 5q).





Cómo puede ayudar


Terapia inmunosupresora

Agentes inmunosupresores

Globulina antitimocítica o ATG (Thymoglobulin®, Lymoglobulin®, Atgam®)

Ciclosporina

Evita que el sistema inmunológico ataque a las células de la médula ósea.

Se usa para MDS de riesgo menor.

Quimioterapia Quimioterapia de baja dosis

Citarabina (Ara-C®)

Hidroxiurea (Hydrea®)

Mata a las células mielodisplásicas.

Trata a los pacientes con MDS de riesgo mayor.

Quimioterapia Quimioterapia de alta dosis

Daunorrubicina (Cerubidine®)

Idarrubicina (Idamycin®), mitoxantrona (Novantrone®)

Citarabina.

(Ara-C®)

Mata a las células mielodisplásicas.

Puede usarse para tratar a pacientes con MDS de riesgo mayor.

Trasplante de células madre


Varios medicamentos de quimioterapia

La quimioterapia destruye todas las células de la médula ósea, que son reemplazadas por células del donante.

Única cura para MDS; puede usarse para tratar a pacientes con MDS de riesgo mayor que tengan un donante compatible.

Ensayos clínicos Estudios de investigación para encontrar tratamientos nuevos

Buscan tratamientos que funcionen, los que luego se convertirán en tratamientos estándar.

Pacientes con MDS aptos para el estudio que se beneficien al participar en un estudio de investigación. Para saber más, visite www.clinicialtrials.gov

Tipos de tratamientos de los MDS

http://www.clinicial


Tratamiento de los MDS de riesgo menor

“Tengo MDS de bajo riesgo. Voy al médico a hacerme análisis de sangre periódicamente. Esto nos permite saber si mi MDS empeora”.

—Nora

Vigilancia activa

Si tiene un MDS en etapa temprana o de muy bajo riesgo, con síntomas mínimos, y en este momento, no necesita transfusiones de sangre, es posible que su médico le diga que el mejor plan de tratamiento es simplemente lo que se denomina “vigilancia activa” del problema de salud. Esto implica controlar periódicamente los recuentos sanguíneos y estar atento a los síntomas.

Atención de apoyo

La atención de apoyo trata de forma activa los síntomas asociados con el MDS y se usa comúnmente en personas que tienen MDS de riesgo menor. Un paciente con un MDS de riesgo menor:

• Puede no necesitar transfusiones de sangre

• Tiene un puntaje de riesgo bajo o intermedio-1 del Sistema internacional de puntaje pronóstico (IPSS) que está entre 0 y 1,0. Para saber más sobre el IPSS, vea la página 18.

• Generalmente, no tiene un exceso de blastos en la médula ósea

La atención de apoyo puede aumentar los recuentos sanguíneos. Puede reducir los problemas causados por anemias, infecciones y hemorragias excesivas. Este tipo de atención incluye el uso de:

• Transfusiones de glóbulos rojos

• Transfusiones de plaquetas

• Quelantes de hierro para tratar la sobrecarga de hierro

• Antibióticos

• Factores de crecimiento de los glóbulos rojos

• Factores de crecimiento de los glóbulos blancos

Acerca de las transfusiones de sangre

Las transfusiones de sangre pueden ayudar a los pacientes que tienen recuentos sanguíneos bajos. La sangre donada pasa por un proceso en el que los glóbulos rojos y las plaquetas se separan del plasma. Quien recibe una transfusión de sangre solamente recibe los glóbulos rojos o las plaquetas del donante.

Transfusión de glóbulos rojosSi el paciente no tiene suficientes glóbulos rojos sanos (tiene anemia), el médico puede pedirle que se haga una transfusión de glóbulos rojos. Algunos pacientes requieren solamente transfusiones ocasionales, pero otros pueden necesitar transfusiones cada semana o cada dos semanas. Esto depende de cuán bajo sea el recuento de glóbulos rojos (la hemoglobina o el hematocrito). El paciente puede recibir transfusiones con la frecuencia que las necesite.


¿Qué es la sobrecarga de hierro?

Si le hacen transfusiones de glóbulos rojos con frecuencia, debe controlarse el nivel de hierro en sangre. Esto se debe a que uno de los efectos secundarios de las transfusiones es la acumulación excesiva de hierro en el cuerpo. Esto puede producir un problema de salud denominado sobrecarga de hierro. La sobrecarga de hierro puede acumularse en el corazón y otros órganos vitales y dañarlos, aunque este proceso puede tardar años. La sobrecarga de hierro puede comenzar a ser un problema después de tan solo 20 a 30 unidades (bolsas) de glóbulos rojos.

Si el nivel de hierro en sangre, o ferritina, es de 1000 a 2000, se considera alto y puede necesitar tratamiento.

Si el paciente tiene sobrecarga de hierro, el médico puede pedirle que tome un quelante de hierro. Este medicamento ayuda a eliminar el exceso de hierro del cuerpo. La FDA aprobó tres quelantes de hierro para tratar la sobrecarga de hierro en los Estados Unidos.

• El deferasirox (Exjade®) es un comprimido que se mezcla con jugo o agua y se traga. Se toma una vez al día.

• La deferoxamina (Desferal®) es un líquido que puede administrarse por inyección, ya sea subcutánea (bajo la piel), intramuscular (en el músculo) o intravenosa (se bombea lentamente en una vena). Suele administrarse de tres a siete veces a la semana.

• La deferiprona (Ferriprox®) es un comprimido que suele tomarse tres veces al día (mañana, tarde y noche). La cantidad de comprimidos que se toman por día depende del peso de la persona y de la cantidad de hierro que tenga en el cuerpo. Esto se aprobó para los problemas de sobrecarga de hierro en Estados Unidos y Europa, pero no se estudió en personas con MDS y, por lo tanto, no suele recomendarse.

Transfusión de plaquetas

Si no tiene suficientes plaquetas sanas en la sangre, puede recibir una transfusión de plaquetas. Los pacientes con un recuento bajo de plaquetas tienden a desarrollar hematomas y tener hemorragias con facilidad. Este problema de salud se denomina trombocitopenia. Un recuento de plaquetas inferior a 10 000 por cada microlitro de sangre, o la presencia de hemorragias, se considera suficientemente bajo para recibir una transfusión de plaquetas.

Lo que hay que saber sobre las plaquetas:

• Las plaquetas viven solamente de ocho a diez días. Por ello, la transfusión ayuda tan solo por un período breve.

• A medida que pasa el tiempo, las transfusiones de plaquetas pueden volverse menos efectivas. Por este motivo, el médico puede recomendar otras estrategias para evitar las transfusiones de plaquetas.

• Cada persona reacciona de manera diferente ante un recuento bajo de plaquetas.

• Hable con su médico acerca de la frecuencia con que usted puede necesitar una transfusión.

Los glóbulos blancos viven muy poco tiempo. Por eso los pacientes con un recuento bajo de glóbulos blancos no pueden recibir transfusiones de glóbulos blancos.


AntibióticosLos neutrófilos son tipos de glóbulos blancos que combaten las infecciones. Los pacientes que no tienen suficientes neutrófilos sanos padecen neutropenia. Debido a su bajo recuento de glóbulos blancos pueden contraer infecciones con facilidad y tener problemas para superarlas.

Si padece neutropenia, su médico puede pedirle que tome antibióticos, que ayudan a prevenir infecciones y a combatirlas, y que evite situaciones que aumentarían su riesgo de contraer una infección.

Factores de crecimiento de los glóbulos rojosSi no tiene suficientes glóbulos rojos sanos, el médico puede pedirle que tome un factor de crecimiento de los glóbulos rojos. Este hace que la médula ósea produzca más glóbulos rojos.

Los riñones producen un factor de crecimiento de los glóbulos rojos que se denomina EPO o eritropoyetina. Si tiene anemia y no produce suficiente EPO natural, puede tomar un agente estimulante de la eritropoyetina (ESA) fabricado, que se vende como eritropoyetina (Procrit® y Epogen®) y como darbepoyetina (Aranesp®).

El médico puede pedirle que tome un factor de crecimiento de los glóbulos blancos además de un ESA. Esta combinación puede mejorar los recuentos de glóbulos rojos en ciertos pacientes.

Los pacientes con MDS necesitan tomar una dosis de ESA mayor. Pregúntele a su médico qué dosis necesita usted.

Factores de crecimiento de los glóbulos blancosLos factores de crecimiento de los glóbulos blancos hacen que su médula ósea produzca glóbulos blancos.

Si bien los factores de crecimiento de los glóbulos blancos, en ocasiones, se usan para tratar a personas que tienen una infección en el caso de un sistema inmunológico débil o comprometido, a veces, también se usan en combinación con los ESA para mejorar los recuentos de los glóbulos rojos.

Estos son los más comunes:

Los G-CSF (factores estimulantes de colonias de granulocitos) se venden con los nombres de Filgrastim® y Neupogen®.

Los GM-CSF (factores estimulantes de colonias de granulocitos y macrófagos) se venden con los nombres de Leukine® y Sargramostim®.

Los médicos son cuidadosos en cuanto a la prescripción de factores de crecimiento de los glóbulos blancos a los pacientes con MDS. No se sabe con claridad qué tan seguro es tomar factores de crecimiento de los glóbulos blancos durante períodos largos. Por este motivo, el uso de estos factores de crecimiento en los pacientes con MDS suele limitarse al tratamiento de infecciones, junto con antibióticos. Estos factores no se recomiendan en pacientes con MDS con exceso de blastos (5% o más), ya que pueden aumentar la cantidad de estos.


Tratamientos comunes con medicamentos para los MDSLa Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos aprobó tres medicamentos para tratar los MDS. Consulte a su médico qué tratamientos con medicamentos hay disponibles para usted.

• Azacitidina (Vidaza®), para pacientes de riesgo menor y de riesgo mayor con todos los subtipos de MDS

• Decitabina (Dacogen®), para pacientes de riesgo menor y de riesgo mayor con todos los subtipos de MDS

• Lenalidomida (Revlimid®), para pacientes dependientes de transfusiones, con MDS con eliminación del (5q) aislada y con un puntaje IPSS de riesgo bajo o intermedio-1

Azacitidina (Vidaza®)La azacitidina fue el primer medicamento específico para el tratamiento de los MDS y puede usarse con pacientes de riesgo menor y riesgo mayor con todos los subtipos de MDS. Se usa más comúnmente en pacientes de riesgo mayor, pero también puede usarse en pacientes de riesgo menor con los que no funcionan o dejaron de funcionar otros tratamientos, o que tienen recuentos bajos de plaquetas y/o neutrófilos.

Este medicamento pertenece a una clase de medicamentos denominados agentes hipometilantes o desmetilantes. Los medicamentos de esta clase pueden ayudar a prevenir el crecimiento de células madre anormales en la médula ósea de algunos pacientes.

Los científicos realizaron un estudio de comparación de pacientes de riesgo mayor que tomaban azacitidina con pacientes tratados con atención convencional, incluyendo atención de apoyo y quimioterapia. Los resultados del estudio mostraron que los que tomaban azacitidina:

• En general, tenían una mejor calidad de vida

• Vivían más tiempo

• Necesitaban menos transfusiones

• Tenían más probabilidades de mejorar sus recuentos de glóbulos rojos

• En el caso de los que desarrollaron leucemia aguda, esto sucedió más tarde que en quienes no tomaban azacitidina

Cómo tomarla:

La azacitidina puede administrarse mediante inyecciones subcutáneas (por debajo de la piel). O bien, puede administrarse por infusión intravenosa (IV); es decir, mediante inyecciones en las venas.

La azacitidina suele administrarse una vez al día durante cinco a siete días, seguidos de 21 días sin tratamiento. Luego se repite este ciclo de 28 días. Los pacientes deben recibir azacitidina durante al menos seis ciclos (aproximadamente seis meses) antes de poder determinarse si el medicamento funciona o no, y luego continuar con el medicamento si este mejora el MDS durante todo el tiempo que continúe siendo de ayuda.

• Si usted toma azacitidina, es posible que tenga efectos secundarios. Estos pueden ser:

• Náuseas o vómitos

• Heces blandas (diarrea)

• Dolor en la zona donde recibió la inyección

La azacitidina también puede reducir los recuentos sanguíneos antes de aumentarlos. Los recuentos pueden normalizarse nuevamente o mejorar antes de que comience el siguiente ciclo de tratamiento.


Decitabina (Dacogen®)Como la azacitidina, la decitabina es un agente hipometilante que pueden usar los pacientes de riesgo menor y mayor con todos los subtipos de MDS, aunque se usa más comúnmente en MDS de riesgo mayor.

Los científicos realizaron un estudio de comparación de pacientes de riesgo mayor que tomaban decitabina con pacientes que recibían atención de apoyo. Los resultados del estudio mostraron que la decitabina era más efectiva. Aproximadamente 30 de cada 100 pacientes que tomaban decitabina mostraron lo siguiente:

• Menos células blásticas en la médula ósea

• Mejoras en los recuentos sanguíneos

Cómo tomarla:

La decitabina se administra como una infusión intravenosa (IV) en una clínica u hospital.

La infusión puede administrarse cada ocho horas durante tres días. Este tratamiento de tres días suele repetirse cada seis semanas. La mayoría de los médicos, sin embargo, prescriben la inyección una vez al día durante cinco días seguidos y repiten el procedimiento cada cuatro semanas (28 días).

Los pacientes deben recibir al menos seis ciclos de tratamiento (aproximadamente seis meses) para ver si responden a él. Algunos pacientes responden ya en el segundo ciclo de tratamiento. Otros necesitan más de seis ciclos. El tratamiento puede continuarse durante todo el tiempo que le resulte beneficioso al paciente.

Si usted toma decitabina, es posible que tenga efectos secundarios. Estos pueden ser:

• Náuseas

• Mucho cansancio

• Fiebre

La decitabina también puede reducir los recuentos sanguíneos antes de aumentarlos. Muchos médicos consideran que la decitabina funciona tan bien como la azacitidina en la mejora de los recuentos sanguíneos, y los dos medicamentos funcionan de manera óptima en pacientes con MDS de riesgo mayor. Sin embargo, las investigaciones aún no mostraron si este medicamento tiene los mismos beneficios de supervivencia de largo plazo que la azacitidina en pacientes de riesgo mayor.

Lenalidomida (Revlimid®)La lenalidomida está aprobada para pacientes con MDS de riesgo menor (puntaje de riesgo bajo o intermedio-1 del Sistema internacional de puntaje pronóstico [IPSS]), dependientes de transfusiones, con una anomalía de eliminación (5q), ya sea aislada o junto con otras anomalías. “Eliminación aislada” significa que la pérdida del brazo largo del cromosoma 5 es la única anomalía cromosómica. (Para obtener más información sobre el subtipo de MDS de eliminación (5q), consulte “¿Cómo se clasifican los MDS?” en la página 16.)

La lenalidomida se considera un agente inmunomodulador, ya que detiene los efectos de los químicos “malos” que se producen en la médula ósea. También ralentiza el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos que alimentan a las células de los MDS, es decir que actúa como agente antiangiogénico. La lenalidomida también mata las células anormales de la médula ósea, que luego son reemplazadas por células normales. En algunos pacientes con MDS, este medicamento puede mejorar la anemia y reducir o eliminar la necesidad de transfusiones de sangre.

Cómo tomarla:

• La lenalidomida es una cápsula oral (se toma por boca).

• Suele tomarse una vez al día durante 21 a 28 días. Se debe tomar durante cuatro ciclos (aproximadamente cuatro meses) antes de poder determinarse si funciona o no para mejorar el MDS. Si funciona, se debe tomar indefinidamente.

• La dosis de lenalidomida aprobada para tratar los MDS es de 10 mg diarios.


En un estudio, 67 de cada 100 pacientes con MDS con del(5q) aislada que tomaron lenalidomida ya no necesitaron transfusiones de glóbulos rojos. Muchos de esos pacientes dejaron de tener síntomas de MDS. Estos beneficios duraron, en promedio, aproximadamente dos años.

Si usted toma lenalidomida, es posible que tenga efectos secundarios. Estos pueden ser:

• Picazón

• Mucho cansancio

• Dolor de huesos


La lenalidomida también puede reducir los recuentos de glóbulos blancos y plaquetas antes aumentarlos. Por ello, se deben controlar los recuentos sanguíneos una vez a la semana durante las primeras ocho semanas de tratamiento, y al menos, una vez al mes después de eso.

IMPORTANTE: La lenalidomida puede causar defectos de nacimiento graves. Las mujeres con MDS que toman este medicamento no deben quedar embarazadas y los hombres con MDS que lo toman no deben embarazar a la mujer.

Terapia inmunosupresora “Mi esposa y yo nos informamos sobre esta terapia para que mi sistema inmunológico no reaccionara de forma exagerada. Después de hablar con nuestros hijos y el médico, decidimos que este tratamiento era una buena opción para mí. Comencé con un poco del medicamento para asegurarme de que no fuera alérgico a él. Hasta ahora, todo va bien”.

—Daniel

Con algunos tipos de MDS, el sistema inmunológico puede impedir que la médula ósea produzca células sanguíneas normales. En la terapia inmunosupresora se usan medicamentos para que el sistema inmunológico no ataque a la médula ósea. Estos medicamentos incluyen la ATG (globulina antitimocítica) y la ciclosporina.

Esta terapia ayuda a algunos pacientes con MDS, en especial a los de riesgo menor. Al igual que con cualquier medicamento que se use para tratar los MDS, los efectos beneficiosos de la ATG son temporales.

La ATG se administra por vía intravenosa (IV), normalmente durante ocho a 12 horas al día durante cuatro días. Debe administrarse en un hospital u otro centro de tratamiento con internación. La ciclosporina viene en forma líquida o de píldora y se toma en el hogar. Las respuestas positivas a la ATG pueden durar dos años o más tiempo. De 30 a 40 de cada 100 pacientes con MDS pueden beneficiarse de la ATG, pero los médicos aún no saben con seguridad cuál es la forma óptima de seleccionar pacientes para esta terapia.


Efectos secundarios

Si usted toma ATG, es posible que tenga efectos secundarios. Estos incluyen:

• Escalofríos

• Fiebre

• Urticaria

• Disminución de la presión arterial

Estos efectos secundarios desaparecen una vez finalizado el tratamiento.

Efectos secundarios menos comunes

Rara vez, los pacientes tienen una reacción alérgica a la ATG. Esta anafilaxis causa una disminución de la presión arterial y problemas para respirar, e incluso puede ser fatal.

Si usted piensa tomar ATG, debe realizarse una prueba en la piel para saber si hay probabilidad de que tenga una reacción alérgica a este medicamento. Si es alérgico, puede tomar ATG, pero deberá comenzar con una cantidad pequeña para que su cuerpo se acostumbre a la ATG.

Otro efecto secundario de la ATG es la enfermedad del suero. Esto sucede cuando el sistema inmunológico reacciona a las proteínas extrañas del medicamento. Causa fiebre, erupciones en la piel y dolor articular y muscular. Si contrae la enfermedad del suero, es probable que la note de una a dos semanas después de la primera dosis de ATG. Su médico le dará esteroides, tales como la prednisona, para ayudarle a evitar la enfermedad del suero o para tratarla.

Tratamiento de los MDS de riesgo mayorEl paciente puede desarrollar un MDS de riesgo mayor en cualquier momento de su enfermedad. Sin embargo, los MDS de riesgo mayor son más comunes como un avance desde las etapas de riesgo menor de la enfermedad. Se dice que la persona tiene un MDS de riesgo mayor si tiene un puntaje de IPSS (Sistema internacional de puntaje pronóstico) de 1,5 o más. (Para obtener más información sobre el IPSS, vea la página 18.)

En pacientes con MDS de riesgo mayor, las células blásticas suelen llenar la médula ósea, lo que no permite el crecimiento de otras células. El MDS de riesgo mayor se relaciona estrechamente con el desarrollo de leucemia mielógena aguda (AML). Esta se considera un cáncer de la sangre.

El riesgo de contraer AML La AML es un cáncer de los glóbulos blancos. Se define como aquel que presenta más de 20 de cada 100 células sanguíneas jóvenes (blastos) en la sangre o médula ósea.

En la AML, los blastos producen copias de sí mismos con rapidez. Esto ralentiza la producción de glóbulos rojos, lo que reduce el recuento de glóbulos rojos (anemia). También ralentiza la producción de plaquetas, lo que aumenta el riesgo de hemorragias graves.

Con el tiempo, algunos casos de MDS se convierten en AML. El riesgo de desarrollar AML depende mucho del subtipo de MDS que tenga el paciente:

• Si tiene anemia refractaria (RA) o anemia refractaria con sideroblastos anillados (RARS), tiene de una a dos posibilidades sobre diez de desarrollar AML.

• Si tiene anemia refractaria con exceso de blastos (RAEB-1 o RAEB-2), tiene una probabilidad mayor que cuatro sobre diez de desarrollar AML.

Tipos de tratamiento

Hay varios medicamentos disponibles para tratar los MDS de riesgo mayor. Algunos de ellos son:

• Medicamentos hipometilantes (vea la página 28)

• Medicamentos para quimioterapia de alta dosis similares a los que se usan para tratar la AML

• Quimioterapia de baja dosis

• Medicamentos o combinaciones de medicamentos experimentales en ensayos clínicos.


Quimioterapia

“Para reducir la posibilidad de que aumentaran las células anormales en mi médula ósea, el médico me sugirió empezar con quimioterapia de alta dosis. Si bien no cura el MDS, puede darme una buena calidad de vida durante algún tiempo”.

—Mirta

Si tiene un puntaje de IPSS de alto riesgo o de riesgo intermedio-2, tiene un riesgo mayor de desarrollar AML. Para evitar esto, el médico puede pedirle que se haga quimioterapia para matar los blastos de la médula ósea.

La quimioterapia para pacientes con MDS implica el uso de medicamentos que matan células, los que se denominan agentes citotóxicos. Estos se dividen en medicamentos para tratamientos de baja dosis y de alta dosis.

Los medicamentos para quimioterapia de baja dosis incluyen:

Citarabina (Ara-C®) y hidroxiurea (Hydrea®)

Los medicamentos para quimioterapia de alta dosis incluyen:

Citarabina (Ara-C®) usada junto con daunorrubicina (Cerubidine®), idarrubicina (Idamycin®) o mitoxantrona (Novantrone®)

Si usted recibe quimioterapia, es posible que tenga efectos secundarios. Estos pueden ser:

• Náuseas o vómitos

• Llagas en la boca


• Pérdida del cabello

Cómo funciona la quimioterapia

La quimioterapia hiere a las células sanas junto con las anormales. Es probable que los recuentos sanguíneos empeoren, lo que pone al paciente en riesgo de contraer infecciones o tener hemorragias. De modo que es posible que deba quedarse en el hospital unas pocas semanas después del tratamiento. Durante este tiempo, recibirá transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas. También tomará medicamentos para combatir la infección.

Si la quimioterapia funciona para controlar las células anormales, las células sanguíneas normales comenzarán a crecer nuevamente al cabo de varias semanas. A medida que crezcan las células normales, el paciente necesitará menos transfusiones y antibióticos, o tal vez no los necesite más.

Aproximadamente 40 a 50 de cada 100 pacientes no tienen síntomas de MDS después de recibir quimioterapia de alta dosis. Sin embargo, en aproximadamente 90 de cada 100 pacientes, la enfermedad regresa dentro de los cinco años siguientes, y en la mayoría, esto sucede dentro de los dos años siguientes. Rara vez la quimioterapia de alta dosis por sí sola proporciona una remisión de largo plazo.


“Soy un buen candidato para un trasplante de células madre. Cumplí 52 años en mayo. Y tengo suerte de que mi hermano sea un donante compatible y tenga muchas ganas de hacer esto. Lo hablamos en familia y después de pensarlo mucho decidimos hacer el trasplante. Estamos listos para hacerlo el mes próximo”.

—José

Una posible cura para los pacientes con MDS es un trasplante de células madre hematopoyéticas. Este tratamiento no es apto para todos los pacientes con MDS.


El trasplante de células madre funciona de manera óptima en los pacientes que:

• Tienen un buen estado de salud general

• Son menores de 60 años

• Tienen un donante con antígenos de leucocitos humanos, o “HLA”, compatibles. Los antígenos de HLA son las proteínas de la superficie de las células sanguíneas.

• No tienen otros problemas de salud

¿Cuál es el porcentaje de éxitos?

• Los trasplantes con familiares donantes compatibles funcionan en aproximadamente 40 de cada 100 casos.

• Los trasplantes de donantes compatibles no familiares son exitosos en aproximadamente 20 de cada 100 casos, pero el porcentaje de éxito aumenta a través del tiempo.

• Si no tiene un donante compatible que sea un familiar cercano (un hermano o hermana), su médico buscará un donante compatible que no sea familiar suyo.

Lo que puede suceder es lo siguiente:

• Se usará quimioterapia de alta dosis y posiblemente radiación para destruir toda la médula ósea o la mayor parte de esta.

• El médico inyectará en su sangre, por vía intravenosa (a través de una vena), células madre de la médula ósea o de la sangre de un donante sano.

• El médico vigilará de cerca sus recuentos sanguíneos para asegurarse de que su cuerpo haya aceptado las nuevas células madre de médula ósea y estas produzcan células sanguíneas. Este proceso se denomina injerto. Puede tardar hasta un mes en completarse.

¿Cuáles son los riesgos?

Las células madre (injertos) de donantes no familiares pueden atacar al cuerpo de destino por encontrarlo “extraño” a ellas. Esto se denomina enfermedad de injerto contra huésped (GVHD). La GVHD puede ser de leve a grave.

Hay otras opciones de trasplante disponibles:

• En el trasplante de células madre de sangre periférica, se usan células madre de la sangre circulante del donante y no de su médula ósea. En el trasplante de sangre de cordón, las células madre se obtienen del cordón umbilical y la placenta inmediatamente después del nacimiento de un bebé. Se mantienen congeladas hasta que se necesitan.

• En los trasplantes de acondicionamiento de intensidad reducida se usa una forma de tratamiento de quimioterapia más suave que la de los trasplantes estándar de médula ósea. Esto reduce los efectos secundarios de la quimioterapia y la hace más tolerable para los adultos mayores. Sin embargo, este tipo de tratamiento no reduce el riesgo de GVHD. Los científicos están estudiando si este método puede ayudar a pacientes más jóvenes que no respondieron a los tratamientos estándar.

Hable con su médico y su familia de todas las opciones de tratamiento disponibles para usted. Infórmese acerca de la mejor opción de tratamiento para su caso. La buena noticia es que los científicos y los médicos avanzan a grandes pasos en el tratamiento de los MDS y sus síntomas. Le deseamos mucho éxito con el plan de tratamiento que elijan usted y su médico.

RepasoLos tipos de tratamientos de los MDS incluyen:

■ Atención de apoyo, como transfusiones de glóbulos rojos y plaquetas, antibióticos y factores de crecimiento

■ Medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos para tratar los MDS

■ Terapia inmunosupresora

■ Quimioterapia

■ Trasplantes de células madre


Acerca de los ensayos clínicos

Los científicos siempre buscan métodos nuevos y mejores para tratar los MDS. Realizan ensayos clínicos controlados, conocidos también como estudios de investigación. Los estudios suelen realizarse en centros universitarios de investigación médica de distintos lugares del mundo.

Estos estudios:

• Permiten comparar tratamientos nuevos, o combinaciones nuevas de tratamientos, con tratamientos estándar, o analizar esos tratamientos sin un grupo de comparación

• Ayudan a los científicos a saber más acerca de los tratamientos estándar

• Permiten probar la seguridad y eficacia de los tratamientos nuevos

Tal vez usted quiera analizar si puede ser apto para un ensayo clínico si:

• Los tratamientos estándar no mejoraron su MDS

• Su MDS regresó después de los tratamientos estándar

• No está satisfecho con el resultado que obtuvo de los tratamientos estándar

Ensayos clínicos de enfermedades hematológicas

El sitio web del Registro de Ensayos Clínicos de la Unión Europea permite buscar información de los protocolos y resultados de ensayos clínicos de intervención que se realizan en la Unión Europea (UE) y el Área Económica Europea (EEA), y de ensayos clínicos que se realizan fuera de la UE y la EEA si estos forman parte de un plan de investigación pediátrica (PIP).

Para buscar un ensayo clínico en la Unión Europea, visite www.clinicaltrialsregister.eu (en inglés) y escriba “síndromes mielodisplásicos” en el cuadro de búsqueda.

Antes de participar en un ensayo clínico, hable con su médico acerca de los posibles riesgos y beneficios.

http://www.clinicaltrialsregister.eu


“Encontré una médica de confianza que se especializa en enfermedades de la sangre. Está al tanto de las investigaciones más recientes y se toma el tiempo de responder todas mis preguntas. Pero en definitiva, yo soy el que tiene que vivir con los resultados, así que yo debo tomar las decisiones. Mi médica me ayuda a tomar las mejores decisiones posibles”.

—Raúl

Si usted es como la mayoría de las personas con MDS, querrá tener el control de todo lo posible. Hay cinco pasos para participar activamente en el cuidado propio.

1. Buscar un experto en problemas de la sangre con quien pueda trabajar

Pregúntele a su médico de cabecera o a su compañía de seguro médico el nombre de un especialista denominado hematólogo u oncólogo. O llame a algún hospital-escuela cercano que esté relacionado con alguna facultad de medicina.

Elija un médico que sepa mucho sobre MDS y problemas similares de la médula ósea. Asegúrese de que su médico le responda las preguntas con claridad, le explique todas las opciones de tratamiento y lo incluya en la toma de decisiones.

2. Aprender todo lo que pueda sobre los MDS y las opciones posibles de tratamiento

Lo felicitamos por leer esta guía para pacientes y lo invitamos a compartirla con sus amigos y familiares. Para saber más acerca de cómo puede ayudarle la AA&MDSIF y para obtener materiales gratuitos sobre MDS y sobre cómo vivir bien con una enfermedad relacionada con insuficiencia de la médula ósea, visítenos en www.AAMDS.org (en inglés).

3. Hablar con su médico y otros profesionales de la salud

Escriba sus preguntas antes de ir a la cita. Pregunte todo lo que desee saber. Si no está seguro de haber entendido la respuesta del médico, pregúntele otra vez. ¡Recuerde que su médico está para ayudarle!

Las siguientes son 15 buenas preguntas que puede hacer.

Acerca de mi problema de salud

1. ¿Qué subtipo de MDS tengo? (Anote aquí su subtipo de MDS: ______________________)

2. ¿Qué tan grave es mi enfermedad? (Anote aquí su puntaje según el Sistema internacional de puntaje pronóstico (IPSS) o Sistema internacional revisado de puntaje pronóstico (IPSS-R) _______________________ (Para saber más acerca del IPSS y del IPSS-R, vea la página 18.)

3. ¿Qué experiencias pasaron otras personas que hayan tenido una enfermedad y un tratamiento similares?

Cinco pasos para participar activamente en su propio cuidado

http://www.AAMDS.org


Acerca de mi tratamiento

4. ¿Cuáles son todas mis opciones de tratamiento?

5. ¿Qué opción de tratamiento me recomienda? ¿Por qué?

6. ¿Qué probabilidades tengo de mejorar con el tratamiento?

7. ¿Es un tratamiento estándar o es un tratamiento nuevo o experimental?

8. ¿Cuánto tardará en hacer efecto el tratamiento? ¿Cuándo sabré si está funcionando?

9. ¿Mi enfermedad puede volver, incluso después de un tratamiento exitoso?

Acerca de mi medicamento

10. ¿El medicamento fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos para tratar los MDS? Si es así, ¿para qué subtipos se aprobó?

11. ¿Cómo tomo el medicamento? ¿Con qué frecuencia tengo que tomarlo?

10. ¿Durante cuánto tiempo tengo que tomar el medicamento?

12. ¿Cuáles son los efectos secundarios comunes de este medicamento? ¿Qué se puede hacer para controlarlos?

13. ¿Cuáles son los efectos secundarios a largo plazo de este medicamento?

14. ¿Cuánto cuesta? ¿Lo cubre mi seguro ?

4. Escribir su información médicaTenga un cuaderno o libreta con preguntas para llevarlas a las citas con su médico. Pídale a un familiar que lo acompañe para ayudarle a tomar notas. Haga un seguimiento de su información de salud en una computadora o un archivo. También puede escribir detalles de sus síntomas y tratamiento en la parte posterior de esta guía para pacientes.

Vaya a www.AAMDS.org/treatment-tracking-tools (en inglés) para ver formas útiles de hacer un seguimiento de sus tratamientos.

5. Trabajar con su médico para hacer un plan de tratamiento

Trabaje estrechamente con su médico para encontrar el mejor plan de tratamiento para su tipo de MDS específico. Analicen juntos todos los riesgos y beneficios. De esta manera, usted podrá elegir un tratamiento basándose en información.

RepasoPara participar activamente en el cuidado de su salud:

■ Busque un experto en problemas de la sangre (un hematólogo u oncólogo) con quien pueda trabajar.

■ Aprenda todo lo que pueda sobre los MDS y las opciones posibles de tratamiento.

■ Hable con su médico y otros profesionales de la salud.

■ Escriba su información médica.

■ Trabaje con su médico para hacer un plan de tratamiento.

http://www.AAMDS.org/treatment-tracking-tools


“El medicamento es excelente, pero eso no es todo. También es importante lo que tomo en el desayuno. Y también lo que hago para mantenerme activa. Cuando me cuido, simplemente me siento mejor”.

—Carolina

Su estilo de vida juega un rol clave en el control de su MDS. Si uno cuida bien su cuerpo y su mente, estará tan sano como sea posible.

Cuidar su cuerpo

Siga una dieta sanaNo hay una dieta específica que mejore o empeore los MDS. Los expertos recomiendan una dieta bien equilibrada con muchas frutas y verduras. Un dietista registrado puede ayudarle a encontrar el mejor plan nutricional para usted. Antes de tomar cualquier medicamento, suplemento, vitamina o hierba, consulte a su médico para asegurarse de que estos no interfieran con su tratamiento.

Haga la cantidad de ejercicio correctaEs bueno para su cuerpo que usted haga algún tipo de ejercicio regular, aunque es posible que no tenga mucha energía para mantenerse activo. Sin embargo, tal vez tenga que tomar precauciones especiales. Su médico puede ayudarle a encontrar el mejor plan de ejercicio físico para usted.

Si tiene un recuento bajo de glóbulos rojos, debe hacer lo siguiente:

• Evitar actividades que dañen su tórax, le dificulten mucho la respiración o hagan que su corazón lata rápido. Pregúntele al médico cuánto ejercicio y de qué tipo es el mejor para usted.

• Evite las grandes alturas. La gran altitud puede empeorar este problema de salud.

• Consulte a su médico antes de volar en avión, ya que los niveles de oxígeno pueden ser menores.

Si tiene un recuento bajo de glóbulos blancos, tome estas precauciones adicionales para protegerse de las infecciones:

• Lávese las manos con frecuencia.

• Cuando salga, lleve una loción sanitizante para manos antibacterial. Úsela si no encuentra agua y jabón.

• Evite los lugares con multitudes o con personas enfermas.

Protéjase de los gérmenes (infecciones) • Cepíllese los dientes con frecuencia para evitar

la necesidad de que le realicen trabajos dentales. Los trabajos dentales pueden causar infecciones. Si su recuento de glóbulos blancos o plaquetas es bajo, pregúntele a su médico si puede cepillarse los dientes o usar hilo dental.

• No deje que las infecciones menores empeoren. Si tiene fiebre o mucho cansancio, avísele a su médico. Estos pueden ser signos tempranos de una infección.

• No ingiera alimentos muy calientes. Las quemaduras pueden causarle infecciones en la boca.

Vivir bien con un MDS


Una dieta especial para un recuento muy bajo de glóbulos blancosSi el recuento de glóbulos blancos es muy bajo, su médico puede pedirle que evite ciertos alimentos que podrían causarle malestar y que siga una dieta neutropénica. Esta dieta puede ayudar a las personas que tienen sistemas inmunológicos debilitados a evitar las bacterias y otros organismos dañinos que se encuentran en algunos alimentos y bebidas. Los pacientes siempre deben consultar a su médico a cargo del tratamiento antes de cambiar su dieta. También puede ser conveniente que consulte a un dietista registrado para un asesoramiento personalizado. Las siguientes son algunas pautas básicas de la dieta neutropénica.

• No comer carnes o pescados crudos o brotes de verduras crudas. No comer nueces o productos que contengan nueces crudas, tales como panes y panecillos.

• No comer huevo crudo, ligeramente cocidos o pasados por agua.

• No comer quesos con hongos (por ej., queso azul, stilton, Roquefort o gorgonzola).

• Beber solamente jugos pasteurizados de frutas y verduras. Se puede consumir la leche que se compra en el supermercado.

• Evitar bebidas fermentadas caseras y productos caseros tales como vinos, sidras, cerveza de raíz, vinagre, yerba mate y leche no pasteurizada.

• Evitar los bufé, barras de ensaladas y restaurantes muy concurridos. No consumir muestras gratuitas de alimentos.

Si su recuento de plaquetas es bajo, debe hacer lo siguiente:

• Preguntarle al médico cuáles son las formas seguras de mantenerse activo.

• Evitar actividades que puedan causar hemorragias.

• Avisarle al médico si se tienen dolores de cabeza u otros dolores muy fuertes, ya que podrían indicar una hemorragia interna.

Cuidar su menteCada persona con MDS reacciona de manera diferente. Lea lo que dicen estos pacientes con MDS acerca de sus experiencias.

“Cuando me enteré de la noticia, me sorprendí mucho y me enfadé. Ahora noto que algunos días me siento bastante bien. Otras veces, me deprimo un poco. Estoy contento con las reuniones de apoyo semanales, ¡que me mantienen animado!”

—Lorenzo

“Desde que me dieron el diagnóstico, me volví más fuerte. Y me siento más cerca de mi familia. Su apoyo es todo para mí”.

—Gabriela

Las siguientes son algunas maneras de cuidar su mente:• Únase a un grupo de apoyo

• Hable con un consejero especializado en enfermedades crónicas

• Tome un medicamento antidepresivo, si su médico dice que eso le ayudará

RepasoPara vivir bien con un MDS:

■ Cuide su cuerpo

■ Cuide su mente


Acerca de mi problema de salud 1. ¿Qué subtipo de MDS tengo? (Anote aquí su

subtipo: _______________________________)

2. ¿Qué tan grave es mi enfermedad? (Indique aquí su puntaje del IPSS o Sistema internacional de puntaje pronóstico____________________________ (Para saber más acerca del IPSS, vea la página 18.)

3. ¿Qué experiencias atravesaron otras personas que hayan tenido una enfermedad y un tratamiento similares?

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

Acerca de mi tratamiento4. ¿Cuáles son todas mis opciones de tratamiento?

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

5. ¿Qué opción de tratamiento me recomienda? ¿Por qué?

_________________________________________

_________________________________________

____________________________________________

6. ¿Qué probabilidades tengo de mejorar con el tratamiento?

____________________________________________

____________________________________________

7. ¿Es un tratamiento estándar o es un tratamiento nuevo o experimental?

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

8. ¿Cuánto tardará en hacer efecto el tratamiento? ¿Cuándo sabré si está funcionando?

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

9. ¿Mi enfermedad puede volver, incluso después de un tratamiento exitoso?

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

15 buenas preguntas para hacerle a su médico (hoja desprendible)


Acerca de mi medicamento10. ¿El medicamento fue aprobado por la

Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos para tratar los MDS? Si es así, ¿para qué subtipos se aprobó?

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

11. ¿Cómo tomo el medicamento y con qué frecuencia?

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

12. ¿Durante cuánto tiempo tengo que tomar el medicamento?

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

13. ¿Cuáles son los efectos secundarios comunes de este medicamento? ¿Qué se puede hacer para controlarlos?

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

14. ¿Cuáles son los efectos secundarios a largo plazo de este medicamento?

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________

15. ¿Cuánto cuesta? ¿Lo cubre mi seguro ?

____________________________________________

____________________________________________

____________________________________________


Herramientas de Seguimiento del Tratamiento¿Qué es el Seguimiento de Tratamiento? Para los pacientes con MDS, el tratamiento puede ser largo y las mejoras pueden ser lentas. La AA&MDSIF ofrece una cantidad de herramientas que pueden ayudar a los pacientes a controlar su progreso, registrar su reacción a los tratamientos y realizar un seguimiento de sus medicamentos. Esta información recopilada puede compartirse con los médicos y familiares para que todos vean el progreso con el tratamiento o las terapias de apoyo.

¿Cómo se usa el Seguimiento de Tratamiento? Use la Tabla de resumen de síntomas de la página 42 para hacer un seguimiento de cómo se siente durante los tratamientos y entre estos. Cada día, indique con un puntaje de 0 a 10 cómo se siente con los síntomas y efectos secundarios que tenga. Puede sumarlas en la parte inferior de la página para crear un puntaje total para cada día. El puntaje total le ayuda a ver incluso cambios pequeños que se producen a través del tiempo.

El seguimiento regular de sus síntomas y efectos secundarios del tratamiento le ayudará a usted y a su equipo médico a ver cómo le va durante el tratamiento. Es posible que su equipo de atención médica pueda sugerirle cómo controlar los efectos secundarios. Llévele una copia de la Tabla de resumen de síntomas a su equipo de atención médica o compártala con sus familiares.

Al recibir los resultados del laboratorio, puede registrar esos datos en la Tabla de análisis de laboratorio (pág. 43) para realizar un seguimiento de los cambios de sus análisis de sangre. Esto le permite mantener esta información en un solo lugar para revisarla y compartirla con su familia o su equipo de atención médica con facilidad.

Use la Tabla de seguimiento de Tratamiento (pág. 44) para documentar la fecha y tipo de tratamientos o terapias de apoyo que reciba. Compare los detalles de su tratamiento con las páginas de la Tabla de resumen de síntomas para realizar un seguimiento de cómo se siente a medida que progresa su tratamiento.

Otras opcionesLas herramientas del Seguimiento de tratamiento también están disponibles en planillas electrónicas y aplicaciones de teléfonos inteligentes. Para obtener más información y acceder a estas herramientas, visite http://AAMDS.org/treatment-tracking-tools.

¡Comience hoy! Deje que el Seguimiento de tratamiento le ayude a registrar su proceso. Estas herramientas pueden ayudarle a decirle al equipo de atención médica cómo se siente, así como también qué tipos de efectos secundarios exactos tuvo y cuándo se produjeron. Puede hacer copias de estas páginas para cada mes y así realizar un seguimiento de cómo se siente.


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Análisis de laboratorio Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha

Hemograma completo


Glóbulos rojos (RBC)

Hemoglobina (Hgb)

Hematocrito (Hct)

Volumen corpuscular medio (MCV)

Recuento de plaquetas

(% polimorfonucleares/segmentados/neutrófilos)

ANC

Estudios de la médula ósea

Porcentaje de blastos

Sideroblastos en anillo

Cariotipo

Panel metabólico

Creatina

Albúmina

ALT

AST

Bilirrubina

Ensayos clínicos

Otros resultados de laboratorio

Nivel de ferritina

Eritropoyetina (EPO)

Folato

TSH (hormona estimulante de la tiroides)

Vitamina B12

Tabla de análisis de laboratorio


Tipo de tratamiento Fecha NotasNotas

Medicamento

Azacitidina (Vidaza®)



Eculizumab (Soliris®)

Factores de crecimiento

Factores de crecimiento de los glóbulos rojosFactores de crecimiento de los glóbulos blancosFactores de crecimiento de las plaquetas

TransfusiónGlóbulos rojos

Plaquetas

Tratamiento de la sobrecarga de hierro

Acción quelante: Deferoxamina (Desferal®)Acción quelante: Deferasirox (Exjade®)Flebotomía para la sobrecarga de hierro

Antibióticos


Globulina antitimocítica (ATG)

Ciclosporina (Neoral®, Sandimmune®)

Esteroides (Prednisone®, Dexamethasone®)Quimioterapia


Otros tratamientos

Ensayos clínicos

Tabla de Seguimiento de tratamiento


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Tabla de resumen de síntomas:¿Cómo se siente?


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Análisis de laboratorio Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha Fecha

Hemograma completo


Glóbulos rojos (RBC)

Hemoglobina (Hgb)

Hematocrito (Hct)

Volumen corpuscular medio (MCV)

Recuento de plaquetas

(% polimorfonucleares/segmentados/neutrófilos)

ANC

Estudios de la médula ósea

Porcentaje de blastos

Sideroblastos en anillo

Cariotipo

Panel metabólico

Creatina

Albúmina

ALT

AST

Bilirrubina

Ensayos clínicos

Otros resultados de laboratorio

Nivel de ferritina

Eritropoyetina (EPO)

Folato

TSH (hormona estimulante de la tiroides)

Vitamina B12

Tabla de análisis de laboratorio


Tipo de tratamiento Fecha Notas Fecha Notas

Medicamento

Azacitidina (Vidaza®)



Factores de crecimiento

Factores de crecimiento de los glóbulos rojos

Factores de crecimiento de los glóbulos blancos

Factores de crecimiento de las plaquetas

Transfusión

Glóbulos rojos

Plaquetas

Tratamiento de la sobrecarga de hierro

Acción quelante: Deferoxamina (Desferal®)

Acción quelante: Deferasirox (Exjade®)

Flebotomía para la sobrecarga de hierro

Antibióticos


Globulina antitimocítica (ATG)

Ciclosporina (Neoral®, Sandimmune®)

Esteroides (Prednisone®, Dexamethasone®)

Quimioterapia


Otros tratamientos

Ensayos clínicos

Tabla de seguimiento de tratamiento

Copyright© 2014, Aplastic Anemia & MDS International Foundation


Aplastic Anemia & MDS International Foundation

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Cómo puede ayudarLa Aplastic Anemia & MDS International Foundation (AA&MDSIF) es la organización sanitaria sin fines de lucro líder en el mundo que se dedica a brindar apoyo a los pacientes y sus familias que padecen anemia aplásica, síndromes mielodisplásicos (MDS), hemoglobinuria paroxística nocturna (PNH) y enfermedades relacionadas con insuficiencias de la médula ósea. AA&MDSIF brinda respuestas, apoyo y esperanza a miles de pacientes y sus familias en todo el mundo.

Las donaciones deducibles de impuestos que se le hacen a AA&MDSIF ayudan a brindar servicios de educación y apoyo a los pacientes y sus familias a lo largo de las tres fases de las enfermedades relacionadas con insuficiencia de la médula ósea:

•la fase del diagnóstico, que produce cambios en la vida

•la fase de tratamiento, que amenaza la vida

•la fase de vivir con una enfermedad crónica, que dura toda la vida

Los aportes también financian las investigaciones médicas destinadas a encontrar mejores tratamientos y curas para la anemia aplásica, los MDS y la PNH; la defensa de una mayor financiación federal para la investigación de enfermedades relacionadas con insuficiencia de la médula ósea; y la concientización y educación pública para profesionales médicos con la información más actualizada sobre estas enfermedades, sus diagnósticos y sus tratamientos.

Para saber más acerca de cómo apoyar el trabajo de la Aplastic Anemia & MDS International Foundation, visite www.AAMDS.org, o escriba a: 100 Park Ave. Suite 108, Rockville MD 20850, USA. La AA&MDSIF es una organización 501(c)3 sin fines de lucro.

¡Gracias!

La Aplastic Anemia & MDS International Foundation es una organización independiente sin fines de lucro. Nuestra misión es brindar apoyo a pacientes, familias y cuidadores que deben hacer frente a:

• Anemia aplásica

• Síndromes mielodisplásicos (MDS)

• Hemaglobinuria paroxística nocturna (PNH)

• Enfermedades relacionadas con la insuficiencia de la médula ósea

Esta guía para pacientes le ofrece información general sobre los MDS y cómo se diagnostican y tratan. La información de esta guía para pacientes ha sido sometida a una revisión médica exhaustiva independiente para asegurar su exactitud, pero no está destinada a sustituir el consejo de su médico. Usted siempre debe consultar a un médico calificado. Para obtener más información, visite nuestro sitio web: www.AAMDS.org.

Queremos agradecer en especial a nuestro consultor de esta guía para pacientes:

Mikkael A. Sekeres, MD, MSProfesor Adjunto de Medicina Director del Programa contra la Leucemia Instituto Oncológico Taussig de la Cleveland Clinic

Consultora anterior:

Maria Baer, MDProfesora de Medicina Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland Directora de Malignidades Hematológicas Centro Oncológico Greenebaum de la Universidad de Maryland


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